REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 77 - 81, 2015

UROLOGA

HEMATURIA



 
SUMMARY
After urinary tract infection,
hematuria is the most common
clinical finding in pediatric
nephrology practice. It is
defined as the abnormal
presence of red blood cells in
urine. Hematuria can be gross
(i.e., the urine is overtly bloody,
or tea colored) or microscopic.
It may be symptomatic or
asymptomatic, transient or
persistent, and either isolated or
associated with proteinuria and
other urinary abnormalities. (9)
INTRODUCCION
La mayor parte de las
enfermedades que afectan al
  
aparto urinario cursan con
hematuria macro o microscpica
en algn momento de su
evolucin. Aunque la hematuria
macroscpica es infrecuente, es
un signo muy alarmante para el
paciente y su familia, por lo que
se suele consultar al pediatra.
Por el contrario, la hematuria
microscpica habitualmente
es un sntoma transitorio y que
pasa desapercibido. Aunque la
mayora de las veces tiene poca
significacin clnica, en algunas
ocasiones puede ser el nico
sntoma de una enfermedad
grave. El objetivo principal en
la evaluacin del paciente con
* Mdico General
** Mdico General
hematuria ser determinar si
existe o no enfermedad renal
importante. Diferentes estudios
realizados en la poblacin
infantil ponen de manifiesto
que la incidencia de hematuria
microscpica en la poblacin
sana oscila entre el 0,5-2% que
solo en un 0,5% de los casos es
persistente y en la mayora de
ellos de naturaleza benigna por
lo que no se justifica por ella
el cribado de hematuria en la
poblacin sana. (8)
DEFINICIN
La hematuria se define por la
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presencia de una cantidad elevada
de eritrocitos en la orina (superior
a 10.000/ml). La hematuria es
microscpica si existen menos
de 300.000 eritrocitos/ml. Solo
puede detectarse mediante una
tira reactiva o con un estudio
microscpico. Se denomina
macroscpica cuando supera el
umbral de 1.000.000 eritrocitos/
ml, en cuyo caso es visible a
simple vista. La presencia de orina
de color rojo puede corresponde a
una hematuria macroscpica. (2)
EPIDEMIOLOGA
Varios estudios en poblaciones
en nios de edad escolar han
demostrado que el promedio de
la prevalencia de la hematuria
microscpica detectada en un
muestra simple de orina es de
3 a 4%. Dentro del 1% de los
nios de 2 o ms anlisis de las principales causas que
orina positiva para hematuria,
solo un tercio tiene hematuria
persistente, definida como
positiva luego de la repeticin de
la prueba de 6 meses despus. (1)
La combinacin de hematuria y
proteinuria es comnmente baja,
con un promedio de prevalencia
de <0.7% en nios en edad
escolar en una muestra simple de
orina. (9)
ETIOLOGA
El origen de la hematuria puedes ser
cualquier punto entre el glomrulo
y la uretra. La persistencia en
el tiempo de microhematuria o
macrohematuria, y su asociacin
a proteinuria, aumenta la
posibilidad de origen renal.
Las causas principales de
hematuria macroscpica en el
nio son las infecciones del
tracto urinario, irritacin del
rea perianal y traumatismo.
Otro menos frecuentes son la
nefrolitiasis, la enfermedad
glomerular, la coagulopata, los
tumores (tumor de Wilms) y la
cistitis hemorrgica secundaria
a frmacos. Las dos causas
principales que hay que considerar
ante una macrohematuria no
glomerular son la infeccin
urinaria y la hipercalciuria
idioptica. La microhematuria
puede ser secundaria a procesos
tanto banales, como graves. Si
la microhematuria es persistente,
asintomtica aislada: es la
hay que considerar son las
glomerulopatas (nefropata
por Ig A, sndrome de Alport,
glomerulonefritis postinfecciosa,
enfermedad de la membrana
basal fina) hipercalciuria y raro identificar una enfermedad
sndrome del cascanueces. Este significativa. Se confirma la
ltimo se debe a la compresin
de la vena renal izquierda entre
la aorta y la arteria mesentrica
superior. Generalmente es
asintomtico, aunque se puede
acompaar de dolor en el flanco
izquierdo. Entre las causas de
microhematuria transitoria se
encuentran la infeccin urinaria,
los traumatismos, la fiebre y el
ejercicio. (4) Hay otras cosas de
muy infrecuentes de hematuria,
como la anemia de clulas
falciformes o parasitosis como
las esquistosomiasis que se deben
recordar debido al incremento
de los movimientos migratorios
endmicos. (3)
EVALUACIN
CLNICA
La evolucin diagnstica depende
de la presentacin clnica, que se
clasifica en tres categoras:
1. Hematuria microscpica
asintomtica aislada.
2. Hematuria microscpica
asintomtica con proteinuria.
3. Hematuria microscpica
sintomtica. (1)
Hematuria microscpica
forma de presentacin ms
frecuente y se detecta de manera
casual. Se encuentra hasta en
3% de la poblacin escolar no
seleccionada, y resulta muy
microhematuria con el sedimento
urinario, para posteriormente
corroborar persistencia despus
de al menos 2 semanas de
deteccin. Si persiste se puede
realizar un urocultivo para
descartar infeccin urinaria, si
este es negativo, se controlara
cada 3-6 meses con sedimento

urinario, medida de presin
arterial, durante un mnimo de 1-2
aos. Si en cualquier momento de
la evolucin aparece proteinuria,
hematuria, hipertensin arterial
u otra sintomatologa, entonces
seria obligado realizar estudio
complementario.
Hematuria microscpica
asintomtica con proteinuria:
la prevalencia en la una poblacin
escolar seleccionada es inferior al
0.7%, pero presenta ms riesgo
de enfermedad renal significativa
que la microhematuria aislada.
Si se confirma la proteinuria de
24 horas o con la primera miccin
de la maana (ndice de protena/
creatinina [Pr/Cr]> 0.2 en nios
y > 0.5 en lactantes), se debera
enviar al nefrlogo pediatra para
su estudio. Si la proteinuria es
grave (>40mg/ m2/h o ndice Pr/
Cr]> 0.2) orienta a enfermedad
glomerular, y si es leve moderada
puede indicar enfermedad tbulo-
intersticial o vascular.
Hematuria microscpica
sintomtica: La evaluacin
de este grupo de pacientes esa
determinada por la anamnesis,
la exploracin fsica y la
sintomatologa acompaante,
que puede ser inespecfica
(fiebre, perdida peso, malestar),
extrarrenal (erupcin cutnea,
purpurea, artritis) o relacionado
con enfermedad renal (edema,
hipertensin arterial, disuria).
El antecedente de traumatismo,
faringitis o imptigo
CHACN, DELGADO: HEMATURIA
(glomerulonefritis aguda
postestreptococica), la clnica
miccional, la historia familia,
medicamentos, dolor en
flanco, son de gran ayuda en el
planteamiento diagnstico de este
grupo de pacientes. Las pruebas
complementarias se realizaran
ante la presencia de signos o
sntomas.
Hematuria macroscpica
sintomtica: Se trata de una
forma infrecuente de presentacin
la clnica acompaante, los
antecedentes, la exploracin
fsica y el anlisis de orina
determinaran que evaluacin
es necesaria realizar. En ms oculares, litiasis, entre otras. E
de la mitad del los casos se
encuentra la causa subyacente
sin la necesitad de ms pruebas
complementarias. Las causas
principales son las infecciones
de orina, los traumatismos, la
litiasis, la hipercalciuria y las
glomerunefritis agudas.
Hematuria macroscpica
asintomtica: Suele ser
secundario a hipercalciuria,
nefropata por Ig A,
glomerulonefritis postinfecciosa
u otras glomerulopatas
(enfermedad de la membrana basal
fina y anomalas congnitas. (4)
DIAGNSTICO Y
MANEJO
HISTORIA CLNICA
Es importante detallar las
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caractersticas de la hematuria,
su color, su asociacin a sntomas
miccionales y su relacin con la
miccin. En la historia clnica
debe recoger el antecedente de
traumatismo abdominal o lumbar,
ejercicio intenso, la ingesta de
alimentos o frmacos, as como
presentar un cuadro previo
faringoamigdalino o cutneo.
ANTECEDENTE
Los antecedentes deben recoger
la presencia de insuficiencia renal
crnica, hematuria, hipertensin
arterial, sordera, anomalas
los antecedentes personales, es
importante registrar cualquier
circunstancia cercana en el tiempo
a la presencia de hematuria, como
ingesta de frmacos, ejercicio,
exantemas, artritis, infecciones
urinarias.
FORMAS DE
PRESENTACIN
Cuando la macrohematuria
aparece ligada a algn sntoma,
nos servir de ayuda para orientar
el diagnstico. Su asociacin
con disuria sugiere infeccin
respiratoria con microhematuria
entre brotes, posiblemente se
trate de una nefropata por
IgA. Si aparece varias semanas
despus de presentar una
infeccin faringoamidalina o
cutnea estaremos ante una
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- REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
glomerulonefritis postinfecciosa.
Si se asocia a molestia al final
de miccin, podr ser una
uretritis o calculo vesical. Si
la hematuria se acompaa de
proteinuria, debemos pensar e
glomerulopatas.
Permaneca o no de la hematuria
durante toda la miccin:
 
regin dolorosa (nefrolitiasis,
pielonefritis). El rea urogenital
tambin debe revisarse, ya que
se puede encontrar balanitis,
vulvovaginitis o traumatismos.
Conducta practica ante la
hematuria
Los estudios complementarios
son:
modalidad de imagen ms
sensible. (5-6-9)
CONCLUSIONES
La hematuria microscpica es
un hallazgo comn en los nios
3-4% de los nios en edad escolar
presenta una tira reactiva de sangre.
 
 
      Las primeras investigaciones
uretral) como el ultrasonido renal con de evaluacin y seguimiento
 
 
 estudio doppler, es una prueba dependen si el paciente es nio
(origen vesical) de screening no invasiva o adulto porque la probabilidad
 
 
 
  que brinda informacin de encontrar enfermedades
vas urinarias altas) (8) de masa o tumores, especficas se asocia con la edad.
hidronefrosis, displasia del La principal preocupacin en los
EXPLORACIN parnquima renal, anomalas nios es diferenciar entre causas
FSICA estructurales, alteraciones en glomerulares y no glomerulares.
la vejiga. (10). La hematuria macroscpica
La exploracin suele ser  
 es ms comn que se asocie a
anodina en la mayora de los   
 infecciones del tracto urinario.
casos. Ante todo nio con  


 La hematuria persistente con
hematuria hay una serie de datos  
  
 proteinuria es probable que se
indicadores de gravedad que no ureco deba a una enfermedad glomerular
pueden pasar desapercibidos:  

   
  por lo que requiere control con el
hipertensin arterial, edema y porcin calcio / creatinina en pediatra nefrlogo. (7)
signos de sobrecarga de volumen una muestra de orina
(estertores ritmo de galope), que  
! ! RESUMEN
indican enfermedad glomerular.  "#
$&' 
La presencia de exantemas o srica si se sospechara de Despus de la infeccin del
artritis orienta hacia un proceso enfermedad glomerular. tracto urinario, la hematuria es
de vasculitis. En caso de palidez  *+


 el signo clnico ms comn en
mucocutnea, deberemos se utiliza. la prctica nefrolgica. Est
pensar en la posibilidad de una  
+ 

 definido cmo la presencia
insuficiencia renal crnica o se indica en nios con anormal de clulas hemticas
sndrome hemoltico urmico. En hematuria. Se reserva para los en la orina. La hematuria puede
la palpacin abdominal, podemos nios con masa en vejiga que ser macroscpica (desde orina
encontrar masas (poliquistosis, se observe por ultrasonido completamente teida con sangre
tumor de Wilms, hidronefrosis, con anormalidades en la a un colorido como te), o tambin
globo vesical), la presencia uretra o trauma. puede ser microscpica. Puede
de un soplo abdominal, o una  ;= 
   ser asintomtica o sintomtica,

transitoria o persistente, aislada
o asociada con proteinuria, u
otras alteraciones urinarias. La
presencia de hematuria es motivo
de gran preocupacin para los
padres.
BIBLIOGRAFA
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