INSTITUTO ESTATAL DE EDUCACIN PBLICA DE OAXACA

DIRECCIN DE EDUCACIN ELEMENTAL

DEPARTAMENTO DE EDUCACIN ESPECIAL
ZONA ESCOLAR 11 ETLA
U.S.A.E.R. No. 19

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre del (la) alumno (a): ...
Cmo le llaman a su hijo (a) en casa?
Edad: . Sexo: . Lugar y fecha de nacimiento: ...
Domicilio:
Telfono: ............................. Grado:.. Grupo: .
Nombre(s) de la(s) persona(s) que se presenta a la entrevista: .
a) Padre b)Madre C)Ambos d) Otro

DATOS DE LOS PADRES

Nombre del padre: . Edad: .
Ocupacin: .. Escolaridad: .
Domicilio Particular: .
Telfono fijo: .... Celular: .
Domicilio del trabajo: .. Telfono: ..
En caso de muerte indicar la causa..
.
Nombre de la madre: . Edad: .
Ocupacin: .. Escolaridad: .
Domicilio Particular: .
Telfono fijo: . Celular:
Domicilio del trabajo: .. Telfono: ..
En caso de muerte indicar la causa..

MOTIVO DE EVALUACION
Persona que solicita el servicio.......................
Descripcin del problema
.
Precisar lo que se quiere lograr al referir al nio al servicio de educacin especial.

APARIENCIA FISICA
Peso Talla. Complexin....................
Postura.... Seas particulares....
Color de piel Cabello
Tipo de nariz Tipos de ojos.
Tipo de boca Higiene personal..
Sealar otras caractersticas visibles
.
 SITUACIN FAMILIAR
(Nombre, parentesco, edad y ocupacin de las personas que conviven con el (la) joven en
casa.)

NOMBRE COMPLETO PARENTESCO EDAD OCUPACIN

OBSERVACIONES:

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

PATOLOGAS MADRE PADRE OTRO QUIN OBSERVACIONES

ALCOHOLISMO

DIABETES

OBESIDAD

HIPERTENSION

EPILEPSIA

ENFERMEDADES MENTALES

DROGADICCIN

FARMACODEPENDENCIA

DISCAPACIDAD VISUAL

DISCAPACIDAD AUDITIVA

DISCAPACIDAD MOTRIZ

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

TABAQUISMO

OTROS

ANTECEDENTES FAMILIARES DE APRENDIZAJE

MADRE PADRE OTRO QUIN OBSERVACIONES

PROBLEMAS EN LA
ESCRITURA

PROBLEMAS EN LA
LECTURA

PROBLEMAS EN LAS
MATEMTICAS

PROBLEMAS DE LENGUAJE

PROBLEMAS DE
CONDUCTA
UBICACIN TEMPORAL

UBICACIN ESPACIAL

OTROS

OBSERVACIONES

HISTORIA DEL DESARROLLO

PRENATAL:
Cul era la edad de la madre y del padre en el momento del embarazo?...............................................................
.
EMBARAZO
Deseado Planeado No planificado

Cul fue la reaccin de ambos

ante la noticia?
Deseaba algn sexo en Por qu?
especfico?
Hubo amenaza de aborto? Cul?
Periodo:
Hubo vmitos? Periodo:
Hubo sangrado? Periodo:
Tuvo alguna cada? Periodo:
Present alguna enfermedad Cul?
durante el embarazo? Periodo:
Tom medicamentos? Cul?
Periodo:
Se expuso a radiaciones o Cul?
enfermedades infecto- Periodo:
contagiosas?
Utilizaba algn mtodo Cul?
anticonceptivo antes de Periodo de tiempo:
embarazarse?
Asisti a control prenatal Clnica:
peridico?

Total de embarazos
Abortos
Nmero de embarazo

Present problemas emocionales?...........................................................................................................................

.
Cmo era la relacin de pareja durante el embarazo? ..

.
Cmo se sinti emocionalmente la madre durante el embarazo?

.
OBSERVACIONES

PERINATAL
Dnde ocurri el parto?: Domicilio particular .. Medio hospitalario ....................
Quin atendi el parto? Mdico ( ) Partera ( ) otro:
Amenaza de parto prematuro?................... En qu mes?......................................................................................
Cul fue la causa?
Cunto dur el trabajo de parto?....
Tipo de parto: Eutcico (normal, feto posicin ceflica, salida vaginal)...........................................................
Distcico(dificil para ejercutarse el nacimiento, cesrea) Causas...

Se emplearon inyecciones para ayudar el parto?.............. General.. Local.. Ninguno..

Somatometra: Cunto peso al nacer?........................................... Cul era su talla?...........................................
Cul era la coloracin que present?........................................................................................................................
Llanto: Espontneo. Demorado. Estimulado. Apgar...
Instrumentado.. Frceps..... Esptula..... Ventosa.
Present: Anoxia .... Ictericia Circular del cordn ....
Trauma Obsttrico Sufrimiento fetal.. Agudo . Crnico
Otros ...................................................................................................
Estuvo en incubadora?..................... Cuntos das permaneci ah? ...
Tuvo complicaciones durante el parto?

.
Qu emociones e impresiones tuvo durante el parto? ...

.
OBSERVACIONES:

POSTNATAL
Cul fue la reaccin de la madre durante los primeros meses de vida del (la) nio (a)? .
.
Cul fue la reaccin del padre ante la llegada del (la) beb? ...
.
Hubo algn accidente durante los primeros meses de vida?
.
Present problemas de: Succin . Deglucin . Alimentacin ..
Cul fue la causa?
.
 Llor: Constantemente . Pasividad excesiva ..
Por qu? ....
.
Qu tipo de lactancia tuvo?.......................................................................................................................................
Seno materno: ..........................................................................................................
Bibern: .
Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Meningitis Difteria Resfros a repeticin Dolores de cabeza
Sarampin Sinusitis Deficiencias visuales Problemas del corazn
Fiebre tifoidea Supuracin de odos Problemas de Deficiencias pulmonares
audicin
Parlisis Anginas a repeticin Desmayos Problemas estomacales
infantil
Hernias Alergias Desnutricin Anemia
Peritonitis Obesidad Problemas del rin Problemas en los huesos
Fiebres Convulsiones
Problemas en la piel Otros:
Frecuencia con la que se enferma?..........................................................................................................................


Alguna enfermedad que le haya dejado secuelas?


Ha sufrido de un golpe fuerte en la cabeza?.............................................................................................................
.
Se distrae con facilidad?...........................................................................................................................................
A qu edad comprobaron los padres que su hijo (a) tena dificultades?..................................................................


A quien consultaron?.................................................................................................................................................

Qu se les inform entonces?...................................................................................................................................


Actualmente, presenta algn padecimiento crnico? .
Tratamiento ..
Padece alguna alergia Tratamiento
Servicios mdicos con los que cuenta el (la) joven.
IMSS ISSSTE .. SEGURO POPULAR OTRO . NO TIENE
OBSERVACIONES:

DESARROLLO MOTOR GRUESO

CONDUCTA EDAD CARACTERSTICAS

SOSTUVO LA CABEZA
LOGR LA
SEDESTACIN
(sentarse)

GATEO

BIPEDESTACIN
(Ponerse de pie)

SUBIR ESCALERAS

LA MARCHA

CONTROL DE
ESFINTERES

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Cundo aparecieron los primeros dientes?..............................................................................................................
A que edad comi y bebi solo?
.
Su alimentacin ha sido normal y la acostumbrada dentro de su hogar? ..
A qu edad aparecieron las primeras formas de comunicacin de su hijo (a) y cmo eran? .
.
A qu edad empez a hablar?..................................................................................................................................
Present alguna dificultad para hacerlo? .
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Cmo se comunica usted con su hijo (a)?
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Existe alguna dificultad para comunicarse con su hijo (a)? ...
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Su hijo(a) platicaba hechos reales, cotidianos y personales?...................................................................................
.
Actualmente conversa sobre lo que le pasa en su da a da?...................................................................................
.
El(la) estudiante habla solo(a)?................................................................................................................................
.
OBSERVACIONES:

RELACIONES FAMILIARES Y DESARROLLO EMOCIONAL

DINMICA FAMILIAR

Cmo es su relacin de pareja? Hay muchos gritos, hay problemas en la familia.

Hay reglas que cumplir en su familia? Si Cules? Levanta cosas, cambiarse de ropa Quin o quienes lo
deciden? Los dos paps

Cmo se lleva la nia con su pap? Es cariosa, lo respeta, lo obedece.

Cmo es la relacin con la madre? Cariosa pro obedece ms al pap

Cmo se relaciona con sus hermanos?

Hay otra persona con quien el nio se lleve bien? Primos juega se lleva juega

Con qu miembro (s) de la familia se relaciona ms su hijo (a)? primos hermanos. Es sobreprotectora.

El nio es considerado como problema dentro de la familia? Cuando golpea con su primo.

En relacin con la dificultad de su hijo (a), quin es el responsable?

El problema de su hijo (a) afecta la dinmica familiar?

Mencione algunos hechos significativos que hayan afectado el desarrollo del nio (muertes, accidentes,
enfermedades, cambios de casa o de lugar, problemas econmicos, etc. Los problemas en casa, problemas por
falta de atencin.
Cules son los valores de la familia? Respeto. Tolerancia.

ASPECTO EMOCIONAL
Como expresa el nio sus sentimientos? Habla. Se esconde a llorar, est enojada, no me gusta. Se separaron
por un ao, el ao pasado.
Ya estaban a punto de divorciarse. Decidieron iniciar de nuevo.
ACTUALMENTE EL (LA) JOVEN ES:

CONDUCTA MANIFIESTA
X OBEDIENTE TRISTE DESOBEDIENTE ALEGRE
X INDEPENDIENTE INDIFERENTE DEPENDIENTE AFECTUOSO
X CURIOSO NO AGRESIVO DISTRAIDO AGRESIVO
ACTIVO SUMISO PASIVO DOMINANTE
X x SEGURO
EXPRESIVO INSEGURO CALLADO
TIMIDO
ACOMEDIDO SOCIABLE MANDON

X ALIMENTACION BERRINCHUDO
ORDENADO DESORDENADO
EXCESIVA
MORDERSE LAS SUCCION DEL BURLON
GROSERO
UAS PULGAR
x TIMIDO DESAFIANTE IRRITABLE

Le tiene miedo a algo? Los gatos.

Qu le hace enojar? Cuando no le dan las cosas.
Cmo expresa su enojo? Grita, es demandante
Y usted que hace? Hasta que se pase el enojo
Es un nio (a) fcil o difcil de manejar? fcil
Qu forma de castigo utiliza? Corporal ( x ) Amenazas ( ) Verbal ( x ) Encierro ( ) Privaciones ( )
Cundo los utiliza? La mam
Quin castiga? La mam
Cmo reacciona la madre o el padre ante el castigo?
.
Cmo reacciona el nio ante el castigo? ..
.
Le gusta jugar a su hijo (a)?
Cules son los juegos que le gustan a su hijo (a)? .
.
.
Con quien juega su hijo (a)?
.
.
Tiene un horario para jugar? ...
Sus amigos son mayores o menores que l (ella)?
Practica algn deporte? ...
Se traslada solo (a) a la escuela? ..
.
Ve televisin? poco Qu tiempo? .. Con que frecuencia? .
Qu programas de televisin le agradan?
Cules son sus intereses, motivaciones de su hijo (a)?
Qu no le gusta e interesa a su hijo (a)?
Qu hace el nio cuando no va a la escuela?...........................................................................................................

.
Qu hace en su tiempo libre? .
.
.
Qu libros lee su hijo(a)?...........................................................................................................................................
.
Ayuda en los quehaceres de la casa?.......................................................................................................................
.
Anda slo (a) en la calle?..........................................................................................................................................
.

ANTECEDENTES ESCOLARES
Asisti al Preescolar?...si Cunto tiempo curs? 3 aos.
Tuvo alguna dificultad?............... Cul?......que cambiaban de
maestra.......................................................................
.
A qu edad inici la primaria?...........6 aos
Cules fueron las primeras reacciones?.........llloraba para entrar, la escuela, los nios.
Present dificultades, especialmente en la lectura y escritura?..............si , tardo en ler y escribir
Ha repetido grados?............................. Cules?.....................................................................................................
Cuntas veces?........................................................ Cambi de escuela?................1 cambio .........................
.
Ha recibido apoyo en alguna Institucin pblica o privada de educacin especial? .
De qu tipo? ..
Actualmente, cmo es la relacin de su hijo (a) con los docentes? bien, no platica
Cmo es la relacin de su hijo (a) con sus compaeros? Bien , con Aime, con Julio, KIQUE Y LYA.
El (la) joven se da cuenta de que tiene dificultades?...............................................................................................
Demuestra el (la) joven sufrir por esas dificultades?.................................................................................................
.
Desea el (la) joven corregir su situacin?.................................................................................................................
La corrige?................... Cmo?...............................................................................................................................
Qu actitud asume el (la) maestro (a) ante sus dificultades?...................................................................................
Lo (a) corrige?............ Cmo?................................................................................................................................
Anota consignas negativas en su cuaderno o ha mencionado reprobarlo?..............................................................
Aconseja que tomen medidas?............. Por qu? ....
.
Cules?......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
El (la) maestro (a) demuestra conocer sobre las dificultades (discapacidades) que presenta su hijo (a)?.............

Hace la tarea? . Cuntas horas invierte en hacerlas? .

.
Le gusta hacer las tareas? EN LA NOCHE
Tiene un lugar destinado para hacer la tarea?
.
Le ayudan a hacer la tarea? ..
.
OBSERVACIONES:

ALIMENTACIN

Horario de comidas: Desayuno: Comida: Cena:

Calidad de alimentacin:
Por qu?
Alimentacin familiar: brocoli
Carne de res Carne de pollo Carne de cerdo Verduras Lcteos Mariscos Frutas 5

Poca carne si
Arroz Frijol Lentejas Refresco Chile Tortillas
Sopa
x xx
x

Pan de dulce Pan de sal Huevos

OBSERVACIONES:

SITUACIN SOCIO-ECONOMICA

TOTAL DE MIEMBROS ECONMICAMENTE ACTIVOS (NOMBRES Y ACTIVIDAD)

NOMBRE E INGRESOS DIARIO $ SEMANAL $ QUINCENAL MENSUAL $

OBSERVACIONES:
 TIPO DE VIVIENDA
Tipo de construccin de la casa: PROPIA
Material ( X ) Lmina ( ) Adobe ( ) Madera ( ) Otros
.
Tipo de vivienda: Casa propia ........X................... Departamento............................
Vecindad ....................................
Tipo de tenencia: Propia.. Rentada ..
Distribucin de la No. De recmaras 2 Sala Cocina Bao Patio
casa
X X X
Servicios Luz elctrica X Agua X Drenaje Telfono Otros

OBSERVACIONES:

HABITOS DE HIGIENE

Se baa todos los dias su hijo (a) Si No Por qu

Se cepilla los dientes Si No Por qu
Se lava las manos antes de comer Si No Por qu
Se lava las manos des/ de ir al bao Si No Por qu
Duerme: Mucho Regular Poco Horario de sueo:
Porque se duerme a esa hora

Se despierta durante la noche Si No Por qu

Duerme solo Si No Por qu
OBSERVACIONES:

CONSIDERACIONES FINALES

Actitud de los padres a la entrevista:

OBSERVACIONES GENERALES.

Lugar y fecha

Nombre y firma del (la) entrevistado (a)

 APLICARON Vo. Bo.

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L.E.E. LAURA VALERIO CARRASCO PROFR. JOSE CASTELLANOS PEREZ
MTRA. DE APOYO MTRA. DE LENGUAJE RESPONSABLE DE LA USAER No. 19