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MANUAL DE APLICACIN DE
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MEDICAMENTOS
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MANUAL
DE APLICACIN DE
MEDICAMENTOS

2009
Elabor: Revis: Aprob: Fecha Emisin:
05/May/09
Fecha Actualizacin
Liliana Gmez R. Liliana Ortiz Buritic Helber A. Berrio M.
Qumica Farmacutica Enfermera Profesional Gerente No aplica
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN 3
1. OBJETIVO 4
2. DEFINICIN 4
3. PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 4
4. NORMAS GENERALES PARA EL REA DE PROCEDIMIENTOS: 5
5. NORMAS EN LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: 5
6. BIOSEGURIDAD 6
7. IMPLEMENTOS NECESARIOS 6
8. DIRECTRICES PARA LA ADMINISTRACIN 8
8.1. EDUCACIN DEL PERSONAL 8
8.2. PROCEDIMIENTO GENERAL PARA ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS 8
8.3. NORMAS PARA LA PREPARACION DE MEDICAMENTOS. 9
8.4. EDUCAR AL PACIENTE Y OBTENER SU HISTORIA FARMACOLGICA 10
8.5. REGISTRAR TODO EN LA HISTORIA CLNICA 10
9. ERRORES EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 10
VAS DE ADMINISTRACIN 11
10. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL 11
11. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL 12
11.1. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA INTRADERMICA 14
11.2. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA SUBCUTANEA. 15
11.3. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAMUSCULAR 16
11.4. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAVENOSA 18
PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR INTRAVENOSAMENTE 19
ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN INTRAVENOSA 22
INSERCIN DEL CATTER Y APLICACIN INTRAVENOSA DEL MEDICAMENTO 23
TRATAMIENTO DE LA EXTRAVASACIN 24
BIBLIOGRAFIA 25
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INTRODUCCIN

La administracin de medicamentos es el procedimiento que se realiza con mayor frecuencia por parte del
personal de enfermera, en la sala de procedimientos, y contrario a lo que podra creerse, la correcta
administracin no es fcil, sino que exigen una mxima precaucin y la seguridad de una tcnica adecuada,
desde la misma identificacin del paciente, hasta el control posterior a la aplicacin.

Es funcin de enfermera aplicar la medicacin prescrita por los mdicos, siendo el enfermero profesional el
responsable mximo en la aplicacin de la medicacin, por lo tanto, el medicamento se debe administrar
siempre y cuando el mdico lo prescriba. En caso de algunas vas, como la oral, rectal, conjuntival, etc., la
enfermera delega en los auxiliares de enfermera la aplicacin de los medicamentos, pero no la
responsabilidad, debiendo en todo momento supervisar al auxiliar.

Mientras mayor sea el conocimiento del personal de enfermera sobre los medicamentos que administra, mayor
ser su capacidad para desarrollar dicho proceso; es decir, podr tener mayor seguridad en el momento de
prepararlo, conociendo su posologa, elegir el diluyente idneo, verificar las vas por las cuales se puede
aplicar, etc., adems despus de la aplicacin podr prever las reacciones en el paciente, conociendo los
efectos secundarios y reacciones adversas que el medicamento pueda provocar. Es importante entonces
conocer la causa que ha motivado el tratamiento y el objetivo que se pretende conseguir.

De aqu se derivan algunas responsabilidades de la enfermera de cuyo resultado depende en parte el xito o
fracaso del tratamiento, como puede ser la eleccin del material adecuado para la administracin, el sitio de
puncin, etc., lo cual condiciona la seguridad y comodidad del paciente. Adems el control de signos y
sntomas, las precauciones en la preparacin de las soluciones y la observacin continua durante el
tratamiento, harn seguro el procedimiento.

Por lo anterior el personal de enfermera debe conocer antes de la administracin de un medicamento: Su va

de administracin, farmacocintica, posologa, efectos secundarios, reacciones adversas e interacciones
frmaco-frmaco y frmaco-alimento.

En este manual se describen las indicaciones necesarias para realizar una adecuada administracin de
medicamentos a los pacientes, pues es importante entonces asegurar una administracin totalmente eficaz y
segura y con ello no slo se evitan errores de medicacin, sino que se protege a los pacientes y al personal de
enfemera.
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1. OBJETIVO

Ofrecer al personal del rea asistencial, directrices y conceptos claros para el manejo seguro de
medicamentos. Con su implementacin se lograr garantizar la seguridad del personal al igual que la
integridad del producto final para la administracin al paciente.

2. DEFINICIN

La administracin de medicamentos es una prctica realizada por personal debidamente capacitado, en la cual,
se realiza la administracin del (los) medicamento(s) prescritos por el mdico a un paciente, segn la va de
administracin indicada por ste mismo y con una tcnica adecuada y segura con el fin de controlar y/o reducir
los signos y sntomas de la enfermedad.

Entre las diferentes vas de administracin se encuentra la va oral (VO), va subcutnea (SC), va
intramuscular (IM), va intravenosa (IV), entre otras

3. PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

El conocimiento completo del agente teraputico reduce la posibilidad

de cometer errores en su administracin.
Si se pierden de vista los medicamentos, se pueden contaminar o
confundir, lo que ocasiona riesgos para el usuario.
Los objetos sucios son capaces de transmitir microorganismos
patgenos.
La buena identificacin del medicamento asegura la administracin
correcta.
La va de administracin del medicamento afecta su dosis ptima.
Todo usuario reacciona de acuerdo a sus experiencias y al medio que
lo rodea
La preparacin individual de los medicamentos asegura la precisin en
su administracin.
La observacin sistemtica del paciente permite identificar en forma
inmediata la reaccin del medicamento.
Nunca administre un medicamento sin tener la respectiva orden
mdica.
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4. NORMAS GENERALES PARA EL REA DE PROCEDIMIENTOS:

Durante el procedimiento de preparacin y administracin de medicamentos est restringido el acceso

del personal de la IPS a la sala de procedimientos.
Se permitir el ingreso de un solo acompaante por paciente.
El ingreso a la sala de procedimientos deber ser autorizado por el personal de enfermera y antes de
entrar se debe realizar limpieza de manos con alcohol glicerinado.
El acceso al rea de aplicacin de medicamentos debe realizarse con prudencia con el fin de evitar
eventualidades o accidentes por choque.
En el rea de aplicacin y preparacin de medicamentos no se debe ingerir bebidas y/o alimentos por
parte del personal que labora.
La manipulacin y manejo de las bombas de infusin solo lo har el personal mdico y de enfermera.
Las bombas de infusin deben permanecer conectadas permanentemente al sistema de conexin
elctrica de la organizacin.
El personal de enfermera es responsable de los medicamentos e insumos entregados para el
tratamiento de cada paciente, por el servicio farmacutico.
Los medicamentos que requieran cadena de fro, slo sern entregados desde el servicio farmacutico
al personal de enfermera en el momento que se vaya a realizar la aplicacin.
Todos los dispositivos mdicos de un solo uso empleados en el procedimiento de preparacin y
aplicacin del tratamiento deben ser eliminados despus de de su primer uso.
Tener un estricto control de fechas de vencimiento. Verificar la caducidad de cada medicamento y
dispositivo mdico antes de emplearlo.

5. NORMAS EN LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS:

Al preparar el medicamento tener en cuenta los cinco correctos:

1. Usuario correcto: Comprobar la identificacin del paciente, evitando posibles confusiones con
otros pacientes de similares caractersticas.
2. Medicamento correcto: Verificar que el medicamento a aplicar sea el prescrito, tanto en
principio activo, concentracin y forma farmacutica. Y verificar que an no haya alcanzado la
fecha de expiracin.
3. Dosis correcta: Comprobar dos veces la dosis prescrita con la dosis que se est a punto de
administrar.
4. Hora correcta: Las concentraciones de frmacos en sangre dependen de la constancia de los
tiempos de administracin.
5. Va correcta: Si en la prescripcin mdica no se indica la va de administracin, contactar
inmediatamente al mdico para pedir una aclaracin.
Durante la preparacin, evitar distracciones
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Leer tres veces la etiqueta

1. Cuando lo toma
2. En el momento de verter o cargar el medicamento
3. Al regresar el medicamento a su lugar

Al verter lquidos hacerlo por el lado contrario de la etiqueta para evitar que se manche
Al vaciar el medicamento en el recipiente para medicin, colocarlo a la altura de los ojos para confirmar
que se est midiendo la dosis correcta.
Nunca deben administrarse medicamentos sin etiqueta o cuya letra no sea legible
No regresar el medicamento que ya ha sido sacado del recipiente que lo contiene
El mismo enfermero (o auxiliar) que prepare el medicamento debe ser el que lo administre

6. BIOSEGURIDAD

Es importante tener en cuenta realizar las tcnicas correctas de manipulacin, con el

fin de mantener la esterilidad del producto final y prevenir la generacin de
contaminantes medicamentosos peligrosos; pues si ocurren derrames, ruptura de los
viales de vidrio o rociamientos durante la preparacin, se puede producir contacto
directo con la piel.

Adems durante cualquiera de los siguientes procedimientos se puede producir

generacin de aerosoles:

Reconstitucin de la frmula en polvo

Al retirar las agujas de los viales
Al abrir los viales / ampollas
Al expulsar el aire de la jeringas

Por lo anterior deben tenerse en cuenta todas las medidas de proteccin necesarias, de acuerdo al Manual de
Bioseguridad de Medicarte.

7. IMPLEMENTOS NECESARIOS

JERINGAS
Las jeringas y equipos intravenosos deben ser con ajustes luer lock y de tres
partes por ser menos propensos a desempatarse. Las jeringas que se utilizan
deben ser lo suficientemente grandes para acomodar la dosis cmodamente.

Como regla general, las jeringas no deban llenarse a ms de partes de su

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capacidad. Para mantener la esterilidad y minimizar el riesgo de derramamientos, durante el transporte, las
jeringas deben cerrarse con la tapa con la tcnica manos libres para transportarlas.

AGUJAS
Para la preparacin del medicamento, siempre que de acuerdo a la
ficha tcnica del medicamento sea posible, se deben utilizar agujas
de gran capacidad (calibre 18-19) para prevenir la generacin de
presiones altas y aerosoles.

Tenga presente que las mltiples penetraciones en los puertos

intravenosos pueden causar escapes, los cuales aumentan el riesgo
de exposicin para el operador. Se deben evitar las penetraciones
mltiples de las bolsas intravenosas.

MEDICAMENTO
AMPOLLAS DE VIDRIO

Limpiar el cuello de la ampolla y abrirla con cortador para ampollas o con paos
resistentes (gasa), abrirla lejos de los ojos, golpear suavemente la base para retirar
residuos del polvo o lquido del cuello de la ampolla e introducir el diluyente por la
pared lentamente

Utilizar aguja de calibre pequeo para poder introducir la solucin a la jeringa y as

ayudar a eliminar la absorcin de partculas generadas con la apertura.

VIALES

La presentacin ms comn de los medicamentos, ya sea lquido o en polvo, es en viales con tapones de
caucho. Los tapones de caucho deben ser limpiados o enjuagados con una solucin de alcohol etlico al 70%
para remover el polvo y las partculas antes de insertar la aguja. El contacto con el alcohol uno o dos minutos
ayuda a la descontaminacin bacteriana del tapn. Para equilibrar las presiones dentro de los viales, se
pueden utilizar aparatos hidrofbicos de ventilacin de aire, adaptados con un filtro de 0.2 micras, tambin
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utilizar tcnicas de presin negativas para equilibrar la presin de viales, envasar la dosis indicada para
desechar el sobrante segn manejo de residuos.

Para contener los derrames pequeos, se deben utilizar paos estriles, absorbentes, resistentes que cubran
el rea de preparacin.

Cuando se preparen o reconstituyan los medicamentos, es necesario utilizar tcnica asptica.

Todas las jeringas y soluciones reconstituidas, se rotulan de inmediato, muchos medicamentos son incoloros y
es imposible distinguirlos entre s, despus de reconstituidos.

OTROS
Guantes desechables
Gasas
Solucin antisptica
Alcohol al 70%

Para aplicacin intravenosa:

Solucin salina
Bombas de infusin
Equipos para bomba de infusin
Pie de suero
Torniquete
Sistema de fijacin
Catter

8. DIRECTRICES PARA LA ADMINISTRACIN

8.1. EDUCACIN DEL PERSONAL

Todo el personal que debe manipular medicamentos debe recibir orientacin adecuada para su
manejo, manipulacin, empleo de equipo proteccin, equipo derrames y riesgos. Todos los auxiliares
de enfermera estarn bajo la supervisin del Enfermero Jefe.

8.2. PROCEDIMIENTO GENERAL PARA ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS

Verifique la identificacin del paciente y la prescripcin mdica.

Verifique con el paciente si tiene antecedentes de alergias a medicamentos.
Explique o aclare dudas del tratamiento al paciente.
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Explique al paciente que los medicamentos pueden producir reacciones alrgicas y que el personal
debe protegerse para minimizar exposicin.
Evale el estado general del paciente.
Tenga presente el plan para posibles adversidades o alguna toxicidad sistmica importante (reacciones
adversas medicamentosas).
Revise los exmenes de laboratorio.
Verifique el consentimiento informado para el tratamiento.
Seleccione el equipo y los materiales apropiados.
Utilice guantes y tapabocas
Si es aplicacin intravenosa, realice el acceso venoso perifrico o central.
Reconstituya el medicamento utilizando una tcnica asptica, siga las directrices para la manipulacin
segura y las indicaciones para el medicamento correspondiente.
Si es aplicacin intravenosa, programe la bomba de infusin y administre los medicamentos segn
prescripcin mdica y recomendacin de casa fabricante del medicamento.
Monitoree al paciente a intervalos de 45 minutos en frecuencia cardiaca presin arterial o segn
prescripcin mdica durante la administracin del medicamento.
Registre el procedimiento en Historia Clnica.

8.3. NORMAS PARA LA PREPARACION DE MEDICAMENTOS.

Lvese las manos antes y despus de manipular los medicamentos.

Limite el acceso a la zona donde se preparan los medicamentos.
Tener a la mano el equipo para derrames accidentales.
Pngase los guantes estriles para asegurar asepsia antes de manipular los medicamentos.
Utilice tcnica asptica cuando prepare los medicamentos.
Evite comer, beber, fumar, mascar chicle, aplicar cosmticos o almacenar alimentos en la zona de
preparacin o cerca de ella.
Coloque pao absorbente sobre la superficie de
trabajo.
Utilice equipo luer lock y filtros en lo posible.
Abra ampollas lejos del cuerpo.
Cubra el cuello de la ampolla con gasa estril con
alcohol antes de abrirla.
Cubra la punta de la aguja con una gasa estril o
torunda con alcohol cuando retire el aire de la jeringa.
Rotule todas las diluciones y jeringas.
Limpie cualquier derramamiento inmediatamente.
Transporte los medicamentos al rea de suministro en
un recipiente seguro.
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8.4. EDUCAR AL PACIENTE Y OBTENER SU HISTORIA FARMACOLGICA

El tiempo que se invierte en educar al paciente sobre el medicamento que se le

administra puede proporcionarle beneficios al aumentar la seguridad y participacin de
ste. Incluso es mejor darle informacin escrita.

Es imprescindible conocer hbitos, tratamiento farmacolgico de base y caractersticas

propias del paciente, como puede ser la existencia de una lcera gstrica, ya que ello
puede modificar e incluso contraindicar la administracin de los frmacos preparados
para administrar al paciente. Conocer alergias medicamentosas del paciente y las
interacciones farmacolgicas del medicamento

8.5. REGISTRAR TODO EN LA HISTORIA CLNICA

Es importante registrar cada medicamento que se aplica y todas las observaciones

necesarias, con esto, adems el personal de enfermera cubre responsabilidades.

Es siempre obligatorio registrar la administracin del medicamento una vez realizado

este, en el registro debe constar tanto la administracin como la supresin del
medicamento y de igual manera las posibles observaciones.

9. ERRORES EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Los errores en la administracin de medicamentos no slo pueden tener

consecuencias negativas en la salud del paciente, sino en el personal de enfermera
responsable, dadas las acciones legales que podran emprenderse, por tanto es
importante ser conscientes de la necesidad de conocer muy bien el medicamento y
ser cuidadosos en todo el proceso de la aplicacin.

Para evitar errores de medicacin es necesario adquirir responsabilidad y

conocimientos que aumentarn la eficacia del personal de enfermera en su trabajo.

TIPO DE ERRORES QUE SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA

1. Error en la hora de administracin: Se administra el medicamento demasiado pronto o demasiado

tarde. Se permite un mximo de 30 minutos antes o despus de la hora establecida y no en todos los
medicamentos.
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2. Error en la va de administracin: Usar por una va diferente a la prescrita o indicada.

3. Omisin: No se administra la dosis del frmaco prescrito.

4. Dosis errnea: Se administra a un paciente una dosis al menos 5% superior o inferior a la prescrita.

5. Dosis extra: Se administra al paciente un nmero mayor de dosis de las prescritas por el mdico.

6. Error en la presentacin: Administrar al paciente una presentacin del frmaco en lugar de otra: por
ejemplo tableta por suspensin.

7. Frmaco no prescrito: Se administra al paciente un medicamento no prescrito por el mdico.

Las causas ms comunes de estos errores son por una prctica incorrecta o por omisin de los controles
exigibles, pues es cierto que en situaciones de urgencia o escasez de personal las posibilidades de error
aumentan, pero no por esto el evento est justificado, ms bien, estos factores deben ser tratados. Existen una
serie de normas que disminuyen los errores de medicacin, como son:

Marcacin por paciente: Preparar la dosis prescrita y rotularla con nombre del paciente, dosis, lote y fecha de
vencimiento.

Trabajar en equipo: La comunicacin entre el personal de enfermera y el servicio farmacutico debe ser fluida
y permanente.

Doble control: El medicamento a administrar debe revisarse tanto por el Servicio Farmacutico al momento de
entregar como el personal de enfermera al preparar y aplicar.

VAS DE ADMINISTRACIN

10. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL

En esta va, el medicamento se administra por la cavidad bucal, para que se

absorba a travs de la mucosa gastrointestinal o produzca efectos locales en el
tubo digestivo.

Indicaciones: Siempre que el usuario pueda retener el frmaco en el

estmago.

Contraindicaciones: Presencia de vmito, usuarios sometidos a aspiracin gstrica o intestinal, estado de

inconsciencia, dificultades de deglucin.

Ventajas: Procedimiento simple y cmodo, el usuario puede hacerlo por s mismo, econmico y no requiere
equipo especial, es seguro y en caso de sobredosificacin se puede recurrir al lavado gstrico o a inducir el
vmito.
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Desventajas: Absorcin relativamente lenta, eficacia del frmaco impredecible, algunos frmacos pueden
irritar el tracto gastrointestinal, sabor desagradable, alteraciones en la coloracin de los dientes.

PRINCIPIOS

Los lquidos disuelven el frmaco lo que hace ms rpida su absorcin.

Las papilas gustativas son ms abundantes en la parte anterior y lateral de la lengua.
La presencia de olor y sabor son factores que influyen en la aceptacin o rechazo del frmaco.
El fro bloquea los rganos gustativos.

11.ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL

Es el procedimiento que se realiza para administrar medicamentos en solucin o

suspensin por medio de una inyeccin.

Inyeccin: Es el acto de introducir lquido bajo presin a una cavidad, vaso

sanguneo, y/o tejido por medio de un tubo hueco o jeringa con aguja.

Vas usadas directamente por el enfermero: Intradrmica, Subcutnea,

Intramuscular, Endovenosa.

Vas no utilizadas directamente por el enfermero: Intracardiaca, Intra-arterial,

Intrapericrdica, Intraraqudea, Intraosea, Intrapleural, etc.

INDICACIONES DE LA VA PARENTERAL

Cuando el usuario no puede hacerlo por va oral.

Cuando el usuario est sometido a succin gstrica.
Presencia de vmito
Cuando la accin del frmaco puede ser destruida por las secreciones del tubo gastrointestinal o
cuando son irritantes para el mismo.
Cuando se desean efecto ms rpidos que los de va oral.
Cuando el usuario tiene indicados muchos medicamentos que por va oral resulten muy irritantes para
la mucosa gstrica.
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DIFERENCIA ENTRE LA VA ORAL Y PARENTERAL

Los medicamentos que se administran por va oral se absorben en su mayora por la mucosa gstrica,
oral e intestinal y los de va intramuscular se absorben con mayor rapidez hacia el torrente sanguneo.
En la va oral podemos aplicar principios de asepsia mdica mientras que en la va parenteral tambin
los de asepsia quirrgica.
En la administracin por va parenteral se requiere hacer asepsia del rea a inyectar mientras que en la
va oral no es necesario realizar dicho procedimiento.
En la va oral no es necesario traspasar lneas de defensa como la piel a comparacin de la parenteral
que si hay que hacerlo.
Para usuarios como nios y enfermos mentales puede resultar agresivo.
La va parenteral requiere de equipo especial y la va oral no.
Para la va parenteral se requiere personal capacitado para realizar tal procedimiento que domine las
reglas de asepsia para el manejo correcto del material estril para evitar infecciones o problemas
sistemticos.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA VA PARENTERAL.

Las corrientes de aire son capaces de transportar microorganismos patgenos.

Un objeto estril se contamina al ponerse en contacto con una contaminada.
Una exposicin prolongada al aire o a la humedad contamina las reas estriles.
Los lquidos tienen a caer por medio de la gravedad.
La friccin contribuye al desprendimiento de clulas muertas y grasa de la superficie de la piel.
Al inyectar soluciones en forma rpida en tejido orgnico compacto produce presin sobre las fibras
nerviosas lo cual produce molestia y/o dolor.
El masaje activa la circulacin sangunea lo cual favorece a la absorcin del medicamento.
La comodidad del usuario facilita cualquier procedimiento de enfermera.

PRECAUCIONES GENERALES

Observar la reaccin del usuario durante el procedimiento.

Mantener el rea de trabajo limpia y ordenada para evitar contaminacin, errores y lesiones
Seguir las reglas universales para el manejo y desecho de jeringas y agujas.
Evitar mezclar medicamentos incompatibles en una sola inyeccin.
Efectuar asepsia de la regin limpiando una superficie menor de 7cm de dimetro (rotatorio o
longitudinal).
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Evitar inyectar en zonas con heridas o zonas infectadas.

Si se contamina la jeringa o la aguja hay que desecharla inmediatamente.
Usar algodn para proteger los dedos al romper la ampolla
Al usar frasco vial, evitar inyectarle aire para facilitar la extraccin del contenido.
Cargar la jeringa con la dosis indicada para evitar el desperdicio de medicamentos.
Mantener cubierta la aguja hasta el momento de la administracin para evitar la contaminacin por las
corrientes de aire.
Evitar usar agujas despuntadas para evitar romper tejidos durante el trayecto de que sigue el sito de
aplicacin.

11.1. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA INTRADERMICA

Inyeccin de una pequea cantidad de lquido en la capa drmica de la piel.

Indicaciones: Para pruebas diagnsticas, aplicacin de alrgenos, aplicacin de

biolgicos, pruebas de sensibilidad a algunos frmacos, entre otros.

Sitios de aplicacin ms utilizados

Cara anterior del tercio medio del antebrazo, regin subescapular,

supraescapular, cara anterior del muslo, regin supradeltoidea. Si alguna de las
anteriores esta lesionada puede usarse cualquier zona donde se tenga poco
vello, poca pigmentacin y queratinizacin ligera.
Va de administracin
intradrmica (ID): ngulo Ventaja: La reaccin a la sustancia inyectada es fcilmente visible.
de inyeccin de la aguja,
15.
Desventaja: Se administran muy pequeas cantidades las cuales producen
mucho dolor o ardor.

Precauciones: Evitar inyectar zonas con lesiones, Introducir la jeringa a 15 con respecto a la piel, el bisel
debe penetrar 2mm en la dermis, no dar masaje ni comprimir el sitio despus de inyectar, evitar usar
antispticos colorantes ya que puede causar confusin con la reaccin del frmaco.

PRINCIPIOS ESPECIFICOS DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA INRADRMICA.

La capa de la piel posee mltiples terminaciones nerviosas ye est muy vascularizada

o Utilizar la guja adecuada (26-29) con longitud de .5 a 1.6cm y que este bien afilada
Pequeas dosis de sustancias medicamentosas pueden causar reacciones generalizadas.
o Observar las reacciones del usuario y en caso de pruebas de sensibilidad tener los elementos
necesarios para contrarrestar efectos no deseaos.
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En la piel abundan nervios sensitivos para la percepcin del tacto y del frio.
En caso necesario aplicar calor localmente para disminuir sensibilidad.

11.2. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA SUBCUTANEA.

Inyeccin de una pequea cantidad de lquido en el tejido subcutneo, adiposo o
graso.

Indicaciones: Cuando se desea una absorcin lenta para lograr un efecto

sostenido.

Usos ms frecuentes: Aplicacin de sustancias hiposensibilizanes o alrgenos,

Aplicacin de biolgicos, Aplicacin de insulina.

Sitios de aplicacin: Cara externa del brazo, Cara anterior y lateral del muslo,
Va de administracin Regin Infra umbilical, Regin Infra y Supra escapular.
subcutnea (SC): ngulo
de inyeccin de la aguja,
45. Ventajas: Va de absorcin ms lenta y sostenida que la intramuscular, absorcin
de la sustancia casi completa, es posible calcular la cantidad de sustancia que
fue absorbida, relativamente indolora, Causa mnimo traumatismo tisular y hay poco riesgo de daar grandes
vasos sanguneos o nervios.

Desventajas: Solo se administran pequeas cantidades no ms de 2ml, algunas sustancias suelen ser muy
irritantes para el tejido adiposo lo cual causa abscesos estriles.

Precauciones:

No aplicar en sitios con presencia de edema, inflamacin, cicatrizacin, lunares o lesiones, alternar sitios de
aplicacin, no inyectar mas de 2ml, introducir la aguja hasta que la piel se haya secado perfectamente, ngulo
de 45 a 90 con respecto a la cantidad de tejido adiposo y la longitud de la aguja, soltar la piel al inyectar para
evitar tejido comprimido e irritar fibras nerviosas.

PRINCIPIOS ESPECIFICOS

Formar el pliegue con el tejido subcutneo ayuda a que la aguja penetre al tejido conectivo
o Formar el pliegue en la piel tomndola con los 2 dedos pellizcando suavemente.
El tejido subcutneo es abundante en personas bien nutridas o con obesidad, y es escaso en delgados
y desnutridos.
o Introducir la aguja con ngulo adecuado con respecto a la cantidad de tejido graso y longitud
de la aguja.
La extraccin rpida de la aguja en tanto se aplica presin en el sitio de inyeccin disminuye las
molestias.
Extraiga rpidamente la aguja mientras hace presin sobre el rea con una torunda alcoholada.
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11.3. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAMUSCULAR

Es la inyeccin de sustancia medicamentosa en la profundidad del tejido muscular.

Indicaciones:

Cuando se requiere una absorcin del medicamento ms rpida que por va

oral o subcutnea.
Aplicacin de cantidades relativamente mayores.
Cuando la sustancia es muy irritante para el tejido celular, subcutneo,
mucosa masticas y endotelio.
Cuando el medicamento puede ser modificado por los jugos gstricos.
Va de administracin
intramuscular (IM): ngulo
de inyeccin de la aguja, Ventajas: Absorcin ms rpida que la va subcutnea u oral, el tejido muscular
90. absorbe con mayor facilidad una mayor cantidad de lquido que el tejido
subcutneo o epitelial, los medicamentos que sean irritantes para la va subcutnea se pueden aplicar por esta
zona.

Desventajas: Existe mayor posibilidad de lesionar nervios y causar dolor innecesario o parlisis, lesionar
vasos sanguneos y provocar una hemorragia o aplicar el medicamento por una va inapropiada, algunas
sustancias son muy irritantes para el tejido muscular por lo tanto provocan mayor dolor.

reas de aplicacin:

Para elegir la zona de aplicacin hay que considerar lo siguiente:

Proximidad de nervios o vasos sanguneos

Estado de la piel en la zona

Volumen de la sustancia indicada

Naturaleza del frmaco a aplicar

ZONA DELTOIDEA

Msculo: Deltoides

Sitio de Aplicacin: Dos o tres dedos por debajo de la articulacin acromio

clavicular.

Posicin: Decbito Supino o Sentado.

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ZONA DORSO GLTEA

Msculo: Glteo Mayor

Sitio de aplicacin: Se divida la nalga en 4 cuadrantes, y se inyecta en el

ngulo del cuadrante superior externo de la nalga de 5 a 7cm por debajo de la
cresta iliaca.

Posicin: Decbito Lateral, Decbito Dorsal o De pie.

ZONA VENTROGLUTEA

Msculo: Glteo medio y menor

Sitio de aplicacin: se coloca la mano sobre el

trocnter mayor del fmur, el dedo ndice se coloca
sobre la espina iliaca antero superior, estirando el
dedo medio se toca la cresta iliaca el sitio de
inyeccin es el triangulo formado por los dedos ndice
medio y cresta iliaca.

Posicin: Decbito lateral, Decbito dorsal o de pi.

ZONA ANTERIOR Y LATERAL DEL MUSLO

Msculo: Recto anterior y Vasto Externo

Sitio de aplicacin: Se divide el rea que hay entre el

trocnter mayor y el cndilo externo del fmur en
tercios, el sitio de inyeccin es el tercio medio, en la
cara anterior y lateral.

Posicin: Sentado o decbito dorsal.

PRINCIPIOS APLICABLES EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRAMUSCULAR

Las regiones glteas, anterior y lateral del muslo y deltoidea tienen grandes grupos musculares.
o Seleccionar el rea de inyeccin
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Los nervios perifricos pueden sufrir lesiones por traumatismos, estiramiento o presin y como
consecuencia de ello las partes del organismo que inervan se paralizan y pierden sensibilidad.
o Localizar el sitio correcto de inyeccin de acuerdo a las referencias anatmicas.
La seguridad del procedimiento aumenta cuando el usuario est en una posicin cmoda y los
msculos estn relajados.
Colocar al usuario en la posicin correcta.

11.4. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAVENOSA

Consiste en la administracin del frmaco directamente al torrente circulatorio,

facilitando una absorcin ms rpida y la obtencin de concentraciones
plasmticas altas y precisas.

Suele llevarse a cabo de dos maneras:

Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o

diluido (normalmente en una jeringa de 10 ml, la cual contendra la sustancia a
inyectar junto con solucin salina al 0,9% hasta completar los 10 ml). Se usa
pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general
los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento.

Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante
determinadas situaciones clnicas o bien para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones
adecuadas.

EL SISTEMA DE PERFUSIN es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a prefundir con
el catter. Consta de las siguientes partes:

Punzn: Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su

esterilidad tiene una capucha protectora.

Toma de aire con filtro: Para que la solucin fluya, es necesario que vaya
entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que
dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada
de grmenes.

Cmara de goteo o cuentagotas: Es un recipiente en el cual va cayendo la

solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por
minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la
perfusin. Hay cmaras de goteo que en su parte superior presentan una
pequea barrita vertical o microgotero. Con l obtendremos, en vez de gotas,
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microgotas, lo cual es til cuando se desea ajustar con mucha precisin el ritmo de perfusin de la solucin
(medio hospitalario).

Alargadera: Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo
de puncin.

Llave o pinza reguladora: Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el
ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller.

Puerto de inyeccin: Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos

se puede inyectar medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo cual
favorece la asepsia).

Tambin puede emplearse la BOMBA DE INFUSIN, en la cual se regula el

volumen de medicamento a suministrar por fraccin del tiempo, de acuerdo a lo
prescrito o en caso contrario segn lo documentado en la ficha tcnica del
medicamento o en el instructivo correspondiente.

PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR INTRAVENOSAMENTE

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y ponerse unos guantes, que en este
caso no es preciso que sean estriles. A continuacin haremos las siguientes actividades:

a) Cargar en la jeringa el medicamento que luego vamos a introducir en la solucin salina.

La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un
disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que
mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que
contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de
disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces
pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc.
Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringa. Introducir la
cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si
es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontneamente al mezclar ambos productos).
Cargar la solucin nuevamente en la jeringa.
Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse
espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es
rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.
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Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de una ampolla

Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un

dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del
recipiente.
Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla
con el fin de evitar un posible corte.
Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos
pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en
direccin opuesta a usted.
Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de
carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No
permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la
ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento.
Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para
movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringa: la del
propio mbolo y la del cuerpo.
Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja
apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con
un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire
levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringa.
Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda
nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la
que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringa con esta ltima pues hay
soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un vial

Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.

Retire el protector de la aguja.
Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de
sustancia que vaya a extraer.
Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con
un antisptico.
Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de
penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga.
Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin
introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la
extraccin posterior del lquido.
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Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo.
Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar
cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire).
Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la
presin impulsa el lquido hacia la jeringa y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si
es necesario.
Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar
esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a
colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido).
Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha
extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los
pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringa con
aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente.
Purgue la jeringa como ya se explic anteriormente.

b) Introducir el medicamento en el suero

Para ello retiraremos el capuchn protector, desinfectaremos con el antisptico el tapn de caucho e
inyectaremos el medicamento que previamente habamos cargado en la jeringa. En todo momento se ha de
conservar la asepsia de las zonas estriles (en este caso el tapn de caucho y la aguja de la jeringa).

c) Conectar al sistema de perfusin:

Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. Para facilitar su posterior
manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo.
Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en ningn momento.
Insertar el punzn en el tapn de caucho de la botella que contiene la solucin salina.
Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.
Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad (Si no
hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la
solucin a prefundir junto con aire)
Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad
volumtrica de sta es de 1ml).
Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo roller.

d) En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a

administrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
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A partir de aqu podemos hacer el clculo de la velocidad de perfusin mediante reglas de tres o aplicando
directamente la siguiente frmula:

Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar en ml x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la
perfusin expresado en minutos.

Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en ml x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que
pasar la perfusin expresado en minutos.

Ejemplo: Para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de dipirona diluida en 100ml de
solucin salina en media hora, la velocidad de perfusin por minuto sera de 66,6 gotas por minuto (por
aproximacin, 67 gotas por minuto):

Nmero de gotas por minuto = 100 ml x 20 gotas/30 minutos = 66,6.

ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN INTRAVENOSA

A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos:

La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano.
Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo.

El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso poco frecuente en
atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas.

El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor
calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del
cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena
de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul).

El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas.

Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado.

La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas
epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las
venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar
a la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las

extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior:

Red venosa dorsal de la mano: Venas ceflica y baslica.

Antebrazo: Venas ceflica y antebraquiales.

Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin
para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que
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su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante).

Brazo: Venas baslica y ceflica.

Red venosa dorsal del pie.

Zona inguinal: Venas safena interna y femoral.

A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y

palpando los diferentes trayectos venosos. Las venas apropiadas para la
venopuncin se sienten suaves y flexibles. Se selecciona una suficientemente grande
para permitir un flujo sanguneo adecuado alrededor del dispositivo intravenoso.

Utilice primero las venas dstales de las manos y los brazos; las venas ms utilizadas
son la baslica, ceflica y metacarpiano.

Se debe proceder de la siguiente manera:

Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar.

Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con
varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del
torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa
caliente o friccionando la zona con alcohol).

Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.

Elija el lugar de puncin.

INSERCIN DEL CATTER Y APLICACIN INTRAVENOSA DEL MEDICAMENTO

Los pasos a seguir son los siguientes:

Desinfectar el lugar de puncin. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de
la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un
dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que
no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante
sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las lengetas,
mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera.

Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de
puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo
subyacente, el cual actuar de plano duro.

Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se
punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la
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aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40
grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que
la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a
la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la
mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.

Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante,
haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de
sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el
torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin.

Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos
de las diferentes casas comerciales, etc.

Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la
solucin.

TRATAMIENTO DE LA EXTRAVASACIN

El protocolo de actuacin ante una extravasacin de medicamentos es:

Hay que detener inmediatamente la administracin.

Retirar el equipo de infusin, NO la va.
Extraer 3-5 ml de lquido a travs del catter, para intentar eliminar una parte del medicamento
extravasado. Muchos autores desaconsejan esta maniobra por ser muy dolorosa y poco efectiva
Si existen ampollas en la piel que contengan frmaco, S se aconseja aspirar el contenido de las mismas.
Marcar los bordes del rea sospechosa de estar afectada para identificar la extravasacin
Diluir el medicamento, si es posible, dentro del rea infiltrada administrando a travs de la va de perfusin
5-10 ml de suero fisiolgico
Si procede, administrar medidas especficas.
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BIBLIOGRAFIA

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Administracin parenteral de medicamentos. Puede consultarse en la pgina web:
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/conceptos.asp

2. Bordallo Huidrobo JR. Tratamientos parenterales en Atencin Primaria. Bomba de perfusin porttil. En:
Espins J Coord. Gua de Actuacin en Atencin Primaria. 2 ed. Barcelona: semFYC, 2002; p.1271-73.

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Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia. Madrid: Merck
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5. Perry A, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsicos. 4 ed. Madrid:
Harcourt Brace; 1998.

Elabor: Revis: Aprob: Fecha Emisin:

05/May/09
Fecha Actualizacin
Liliana Gmez R. Liliana Ortiz Buritic Helber A. Berrio M.
Qumica Farmacutica Enfermera Profesional Gerente No aplica