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GENERALIDADES.
1. Captacin del in yoduro (I-) por la glndula: El yodo adquirido en la dieta alcanza la
circulacin en forma de yoduro. La tiroides transporta con eficacia y de manera activa el in
por medio de una protena especfica propia de la membrana, llamada importadora de
sodio/yoduro (Na+/I-).
Aplicaciones teraputicas:
Las principales indicaciones para el empleo de hormonas tiroideas son:
Restitucin hormonal en sujetos con hipotiroidismo o cretinismo.
Supresin de TSH en personas con cncer de tiroides (siendo la ciruga el tratamiento
primario), y en pacientes con enfermedad tiroidea nodular.
Coma mixedematoso: Expresin extrema de hipotiroidismo grave y de larga
duracin.
Efectos adversos:
Propios de las manifestaciones de hipertiroidismo: sensacin de calor, hiperactividad
cardaca, temblor, sudoracin, intranquilidad, nerviosismo, debilidad muscular, insomnio,
prdida de peso, etc.
FARMACOS ANTITIROIDEOS
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TIOAMIDAS
Metamizol, Propiltiouracilo y Carbimazol.
Farmacocintica:
El metimazol se absorbe rpidamente por va oral, tiene una semivida de 4 a 6 horas,
no se une a protenas plasmticas y se concentra en la glndula tiroidea. La duracin de su
accin depende de sus niveles intratiroideos lo que permite una nica dosis diaria a pesar
de su corta semivida. Sufre sulfoxidacin en la tiroides y en hgado; excrecin renal lenta,
tanto en forma activa como en forma de metabolitos. Cruza la barrera placentaria y se
concentra en la leche materna.
Propiltiouracilo es rpidamente absorbido, tiene una biodisponibilidad del 50 al 80%
debido a una incompleta absorcin y a que sufre extenso metabolismo heptico de primer
paso. Vida media: 1.5 horas. Se acumula en la glndula tiroides. La mayor parte de la dosis
se excreta por rin en forma inactiva. Se prefiere en el embarazo porque cruza menos la
barrera placentaria; adems no se secreta por la leche materna.
Carbimazol es un profrmaco, es convertido en metamizol in vivo. Vida media
plasmtica: 6-15 horas.
Efectos adversos:
La reaccin ms grave es la AGRANULOCITOSIS (incidencia inferior al 2%), cuya
aparicin se relaciona con la dosis y es ms frecuente en personas de edad avanzada; es
reversible al suspender el tratamiento y la recuperacin puede acelerarse administrando
factor estimulador de colonias de granulocitos. Dado que este efecto adverso suele aparecer
con rapidez, las cuantificaciones peridicas de leucocitos por lo general no son de gran
ayuda, por lo que se debe informar al paciente que debe notificar de inmediato si aparece
fiebre o dolor de garganta, ya que casi siempre anuncian el inicio de dicha reaccin.
La reaccin adversa ms habitual es un EXANTEMA PAPULAR URTICARIANO LEVE, en
ocasiones purprico, suele desaparecer solo, pero en ocasiones requiere la administracin
de antihistamnicos o esteroides.
Otras complicaciones menos comunes: dolor y rigidez en las articulaciones,
parestesias, cefalea, nuseas, pigmentacin cutnea, cada del cabello.
YODURO
Se emplea por va oral, como solucin fuerte de yodo (solucin de Lugol), que
contiene yodo al 5% e yoduro potsico al 10%, o como solucin saturada de yoduro de
potasio. Tambin existe una solucin de yoduro sdico para administracin endovenosa.
Aplicaciones teraputicas:
Los usos del yoduro en el tratamiento del hipertiroidismo comprenden:
El perodo preoperatorio para tiroidectoma, por su efecto sobre la glndula. Se
administra de 6 a 10 das previos a la ciruga.
La teraputica de la crisis tirotxica, conjuntamente con antitiroideos y beta
bloqueantes (propranolol), ya que su efecto en el bloqueo de la liberacin de
hormona tiroidea es rpido, en el transcurso de 24 horas.
Otros usos: previene la aparicin de cncer de tiroides inducido por radiacin (si se
administra antes de la exposicin a la radiacin).
Efectos adversos:
Puede ocurrir una reaccin aguda como angioedema, es posible que haya mltiples
hemorragias cutneas, asimismo pueden aparecer manifestaciones de hipersensibilidad tipo
enfermedad del suero como fiebre, artralgia, adenomegalias y eosinofilia. Tambin se ha
descrito prpura trombocitopnica trombtica.
La gravedad de los sntomas de la intoxicacin crnica por yoduro o YODISMO se
relaciona con la dosis. Los sntomas comienzan por sabor metlico y ardor en boca y
garganta, as como molestias en dientes y encas. Aparece tambin: sialorrea, coriza,
estornudos, irritacin ocular con inflamacin de los prpados, cefalea, tos productiva,
agrandamiento e hipersensibilidad de la glndula partida y submaxilar, inflamacin de la
faringe, laringe y amgdalas. Afortunadamente los sntomas del yodismo desaparecen solos
en el transcurso de das luego de suspendido el tratamiento.
YODO RADIOACTIVO
Contraindicaciones
Embarazo, porque su acumulacin en la tiroides fetal provocar hipotiroidismo
irreversible en el feto, o cuando se desee, ya que debe diferirse el futuro embarazo mnimo
6 meses despus de la terapia con yodo radioactivo. Lactancia. Aunque la evidencia es
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limitada, el hombre igualmente debe diferir la paternidad por lo menos 4 meses despus del
tratamiento, debido a que la radiacin puede afectar potencialmente la espermatognesis.
Medidas que deben tomarse durante del tratamiento con yodo radioactivo
Los pacientes sometidos a tratamiento con yodo radioactivo deben ser asesorados en
cuanto a las medidas de seguridad que deben implementar luego del tratamiento. Deben
evitar contacto cercano con nios y mujeres embarazadas durante por los menos las 2
primeras semanas despus del tratamiento. Deben mantener la ropa y utensilios personales
por separado durante los primeros das. Deben mantener una disposicin adecuada y
segura de excretas.
Efectos adversos
Usualmente bien tolerado. Ocasionalmente el paciente refiere molestia en el cuello.
En raras ocasiones el paciente puede presentar aumento del bocio (el uso de esteroides
mejora el proceso inflamatorio). Un pequeo porcentaje de los pacientes pueden presentar
empeoramiento del hipertiroidismo (incluso tormenta tiroidea). A largo plazo, hipotiroidismo
tardo inducido. Aumento de la incidencia de cncer en el tracto gastrointestinal (estmago,
esfago, colorrectal), aunque los estudios reportan datos contradictorios.
Los beta bloqueantes son eficaces para antagonizar los efectos catecolaminrgicos
del hipertiroidismo al reducir la taquicardia, el temblor, aliviar palpitaciones,
ansiedad y tensin. Asimismo, el propranolol por ejemplo, adems de su efecto beta
bloqueante tiene acciones inhibitorias leves sobre la conversin perifrica de T 4 a T3.
Bibliografa:
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Octubre, 2012