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iMedPub Journals 2014

http://journals.imedpub.com ARCHIVOS DE MEDICINA Vol. 10 No. 2:3


doi: 10.3823/1216

Gua de prctica clnica Del Castillo Tirado,


Francisco Javier1,
de sndrome de ovario Martnez Ortega,
Antonio Jess2,
poliqustico Del Castillo Tirado,
Rosa Ana3

Resumen
1 Mdico especialista en medicina
familiar y comunitaria. Centro de Salud
El Sndrome de Ovarios Poliqusticos (SOP) es una condicin muy fre- Virgen de la Capilla. Jan.
cuente en la mujer, an pobremente comprendida. Causa un exceso 2Facultativo especialista de rea en
de andrgenos, responsable de las manifestaciones principales del sn- endocrinologa y nutricin. Clnica
Santa Isabel. Sevilla.
drome (Hirsutismo, resistencia a la insulina o irregularidad menstrual/ 3Grado universitario en enfermera.
subfertilidad). Aunque comn, existe controversia en el diagnstico y Hospital Victoria Eugenia de la Cruz
manejo de esta enfermedad, con numerosas guas y recomendacio- Roja. Sevilla.

nes disponibles. Nuestro objetivo es resumir las ms relevantes y pro-


porcionar un punto de vista actualizado en trminos de diagnstico, Correspondencia:
manejo y tratamiento del SOP, como una herramienta para la toma
Francisco Javier del Castillo Tirado
de decisiones y la prctica clnica basada en la evidencia.
dr.francastillotir@hotmail.com
Palabras clave: ovario poliqustico, sndrome de ovario poliqustico,
tratamiento sndrome de ovario poliqustico, infertilidad sndrome de
ovario poliqustico.

Abstract
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is a very frequent condition in fema-
les, still poorly understood. It causes an androgen excess, responsible
of the main manifestations of the syndrome (Hirsutism, insulin resis-
tance or menstrual irregularity/subfertility). Although common, there
is controversy in the diagnosis and management of this disease, with
several guidelines and recommendations available. Our objective is to
summarize the most relevant ones and to provide an actualized point
of view in terms of diagnosis, management and treatment of PCOS,
as a tool for decision-making and evidence-based medical practice.

Key words: polycystic ovary, polycystic ovary syndrome, treatment po-


lycystic ovary syndrome, polycystic ovary syndrome infertility.

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Introduccin Existen numerosas complicaciones asociadas a esta


entidad, como pueden ser cambios en el humor,
Concepto de sndrome de ovario hgado graso no alcohlico, aumento de riesgo car-
poliqustico diovascular, aumento del riesgo del cncer de endo-
metrio y otros. Para el tratamiento de esta entidad
El Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP) es la altera- clnica el primer escaln teraputico pasa por el uso
cin endocrinolgica ms frecuente que afecta a las de anticonceptivos hormonales. El tratamiento de
mujeres en edad reproductiva. El SOP se caracteriza primera lnea para la infertilidad es el clomifeno. No
por oligomenorrea, sntomas secundarios al exceso se han encontrado mejoras significativas con el uso
de andrgenos y puede resultar en alteraciones so- de cambios en el estilo de vida, aunque en aquellas
bre la calidad de vida y en humor depresivo. La apa- pacientes en sobrepeso u obesidad tienen mejoras
ricin de los sntomas puede estar condicionada por en su salud al seguir dichas pautas [3, 8-10].
el medio ambiente y la herencia gentica actuando
sobre etapas tempranas de la vida. Los modelos ex- Epidemiologa
perimentales sugieren que la exposicin durante el
desarrollo fetal a andrgenos puede inducir efectos Segn la fuente utilizada y los criterios seleccionados
similares al sndrome de ovario poliqustico [1]. para el diagnstico de la enfermedad, la epidemo-
loga vara. En el estudio de Azziz et al., realizaron
Su diagnstico se realiza durante la poca reproduc- una evaluacin de las pacientes segn si cumplan
tiva cuando las mujeres presentan dos de los siguien- los criterios de Rotterdam, criterios serolgicos de
tes criterios: 1) ciclos irregulares o anovulatorios, 2) niveles hormonales, presencia o ausencia de hirsu-
hiperandrogenismo y 3) fenotipo de sndrome de tismo y disfuncin ovrica [5].
ovario poliqustico [2, 3]. Existen varios fenotipos de
SOP, segn los criterios de Rotterdam (2003): Obe- Dicho estudio sealaba una prevalencia acumulada
sidad con hiperandrogenismo y poliquistosis, poli- de de 6,6%, siendo del 6,6% en las pacientes de
quistosis y obesidad sin hirsutismo clnico, obesidad raza negra y 4,8% en las pacientes de raza blanca,
e hirsutismo sin poliquistosis asociada, y finalmente no hallndose diferencias estadsticamente significa-
poliquistosis e hiperandrogenismo sin obesidad, por tivas entre ambos grupos.
orden de prevalencia [4].
Para la poblacin espaola tenemos el estudio de
La prevalencia en la poblacin general ronda el Asuncin et al. que realiz una estimacin de for-
6,6%, con una prevalencia en Espaa del 6,5% ma prospectiva de ovario poliqustico en 154 mu-
[5, 6]. jeres caucsicas de edad reproductiva que se iban
a someter a donacin de sangre. Los criterios de
Para el diagnstico del mismo se recomienda usar seleccin de estos pacientes implicaron la existencia
los criterios de Rotterdam, que consiste en la pre- de oligomenorrea, hiperandrogenismo clnico o bio-
sencia de dos de los siguientes criterios: hiperandro- qumico y la exclusin de hiperprolactinemia, des-
genismo, ovarios poliqusticos, disfuncin ovrica, rdenes tiroideos y dficit atpico de 21-hidroxilasa.
aunque es difcil realizar el diagnstico en mujeres Se defini una prevalencia del 6,5% de la muestra
adolescentes y menopusicas [7]. con criterios de hirsutismo en el 7,1% y estado de
acn en el 12,3% de la muestra [6, 7].

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Criterios diagnsticos con hiperandrogenismo. En mujeres seleccionadas


con amenorrea, virilizacin acromegalia, debilidad
Diagnstico en adultos: el sndrome de ovario muscular u otros sntomas atpicos deberan consi-
poliqustico es un sndrome de etiologa compleja, derarse otras entidades clnicas [3, 13].
y escasamente comprendida. Para el diagnstico en
adultos se realiza cumpliendo dos de los tres crite- Diagnstico en adolescencia: la mayora de guas
rios: hiperandrogenismo, ovarios poliqusticos (ob- europeas recomiendan realizar el diagnstico de
jetivados mediante tcnica ecogrfica) o disfuncin sndrome de ovario poliqustico ante la presencia
ovrica. Se deben excluir las entidades que en su de clnica sugestiva y/o exmenes analticos compa-
desarrollo natural de enfermedad presenten clnica tibles. El morfotipo de SOP y los sntomas anovula-
que pueda solaparse, como las afecciones tiroideas, torios no son suficientes para realizar el diagnstico,
hiperprolactinemia e hiperplasia suprarrenal cong- dado que dichos sntomas son habituales durante
nita (mayormente dficit primario de la 21-hidroxi- la maduracin reproductiva. Tampoco se ha demos-
lasa). Los criterios ms utilizados para el diagnstico trado que el criterio ecogrfico de los criterios de
son los de Rotterdam (8), aunque es frecuente usar Rotterdam no se puede extrapolar a la adolescencia
otros criterios diagnsticos (Tabla 1) [3, 4]. al no haber sido validado en este grupo poblacional.
Durante el primer ao tras la menarquia hasta el
Los criterios anteriores permiten un diagnstico cl- 85% de los ciclos menstruales son anovulatorios,
nico (en anovulaciones crnicas secundarias a hi- disminuyendo progresivamente hasta el 25% de
perandrogenismo), de forma analtica con anlisis ciclos anovulatorios a partir del sexto ao tras la
especficos en sangre de andrgenos o con ecogra- misma. Estos ciclos anovulatorios se suelen asociar
fa compatible. No est recomendado el cribado de a aumento de LH en plasma [3, 13].
forma sistemtica en mujeres que cumplan dos de
los tres criterios clnicos, aunque s se recomienda Diagnstico en menopausia y perimenopau-
recoger en la historia clnica cules han orientado sia: aunque hay no criterios diagnsticos especficos
el diagnstico en cada caso de forma individual, para las mujeres en la etapa de menopausia y pe-
incluyendo los criterios ecogrficos de Rotterdam rimenopausia, s que se puede realizar diagnstico
de morfologa ovrica. Para cumplir los criterios de de presuncin en el contexto de historia objetivada
Rotterdam la paciente debe presentar al menos un de hiperandrogenismo y oligoamenorrea durante
ovario con al menos 12 folculos de 2-10 milmetros su etapa reproductiva. La presencia de morfotipo
o un volumen superior a 10mL en ausencia de fol- de Sndrome de Ovario Poliqustico mediante eco-
culo dominante superior a 10 milmetros [3]. grafa puede sugerir dicho diagnstico, aunque es
algo inhabitual en la mujer menopusica. Existen
Por la facilidad de realizar el descarte durante el ma- pocos estudios especficos en este mbito, adems
nejo, todas las mujeres con sospecha de sndrome del problema asociado a la disminucin del tama-
de ovario poliqustico deberan realizarse un cribado o del ovario, contaje folicular y niveles hormonales
de TSH, prolactina y niveles de 17-HP. La hiperprola- anti-Muller que se encuentra en este tipo de pacien-
ctinemia puede presentarse como hirsutismo o dis- tes. Tampoco existen niveles de referencia que nos
menorrea [12]. La enfermedad tiroidea puede pre- indiquen los niveles adecuados de testosterona en
sentarse con ciclos menstruales irregulares. Tambin este tipo pacientes, aunque s que debe descartarse
debe descartarse la hiperplasia suprarrenal cong- un tumor productor de andrgeno en mujeres con
nita, dado que justifica hasta el 6,8% de pacientes niveles muy altos de testosterona [3, 14].

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Tabla 1. Resumen de criterios diagnsticos de Sndrome de Ovario Poliqustico en adultos.

Androgen Excess
Anormalidad Rotterdam PCOS Society
Categora Prueba Recomendada NIH
especfica (2 de 3) (hiperandrogenismo con
1 de 2 criterios restantes)

El hiperandrogenismo clnico
puede incluir hirsutismo
Hiperandrogenismo (vello excesivo terminal
XX X XX
clnico que aparece en patrn
masculino), acn o alopecia
androgentica

Estado Andrgenos elevados en


andrognico sangre, referido a aumento
total, biodisponibilidad
o niveles libres de
Hiperandrogenismo
testosterona en sangre, XX X XX
bioqumico
aunque dada su variabilidad
en sangre, (47) es difcil
definir un nivel especfico
para el diagnstico.

Anovulacin puede
manifestarse como
sangrados frecuentes
a intervalos inferiores
a 21 das o sangrados
infrecuentes mayores
a 35 das. A veces la
Hallazgos Anovulatorio u menstruacin puede ser
XX X X
ovricos oligovulatorio anovulatoria pese a incurrir
en ciclo normal (25-35
das). La objetivacin de
progesterona a mitad
del ciclo puede ayudar
con el diagnstico si las
menstruaciones sugieren
ovulaciones normales.

La morfologa de ovario
poliqustico se define como
12 o ms folculos de 2-9
Historia Tamao/morfologa mm de dimetro o aumento
X X
menstrual ovrica en ecografa de volumen ovrico > 10
ml sin necesidad de folculo
dominante en cualquiera de
los ovarios [48].

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Comorbilidades asociadas donde se tom en consideracin el ndice de Masa


Corporal demostr un riesgo significativo de parto
Uno de los mayores problemas asociados a este prematuro en las pacientes con SOP (< 37 semanas,
sndrome son los procesos asociados. Podemos di- OR 1,75; p=0,05; IC 1,16-2,62) y de pre-eclampsia
vidirlos segn su rea de influencia: (OR 3,47; p=0,05; IC 1,95-6,17); adems de un ries-
go aumentado de hipertensin durante el embarazo
Salud reproductiva e infertilidad: las mujeres y diabetes gestacional [18].
que padecen de sndrome de ovario poliqustico
poseen un mayor riesgo de infertilidad y ciclos ano- Obesidad: el aumento de tejido graso, particu-
vulatorios. En ausencia de anovulacin el riesgo de larmente abdominal, est asociado a aumento de
infertilidad es dudoso. En algunas mujeres con sn- produccin de andrgenos y mayor riesgo cardio-
drome de ovario poliqustico con historia menstrual vascular, de forma que se recomienda desde la ado-
regulada pueden presentar episodios anovulatorios, lescencia clculo del ndice de masa corporal y me-
en cuyo caso se puede realizar analtica serolgica dida de circunferencia de abdomen. Se estima una
de progesterona a nivel de la mitad de cuerpo lteo. prevalencia de obesidad en este tipo de pacientes
Se recomienda de forma general realizar la historia de entre el 30 a 60%, que puede estar debida a
menstrual de las mujeres buscando quedarse em- una dieta incorrecta [19, 20].
barazadas. Tambin deben descartarse otras causas
que justifiquen la infertilidad. Se estima que hasta el Existe un sesgo importante en estos pacientes,
50% de estas mujeres pueden presentar infertilidad puesto que la obesidad en general y la obesidad
primaria y un 25% infertilidad secundaria, llegando abdominal en particular causa hiperandrogenismo
la infertilidad global a oscilar entre el 25 y el 40% de y disminucin plasmtica de la protena fijadora
las pacientes debidos a causa anovulatoria [3, 15]. de hormonas sexuales [21]. Las mujeres con SOP y
obesidad tambin muestran una menor respuesta
Sin embargo, a pesar de los periodos anovulatorios, reproductiva ante frmacos especficos. La obesidad
durante un estudio sobre la fecundidad realizado per se aumenta el riesgo de sndrome metablico,
sobre mujeres suecas se comprob que un 75% diabetes, dislipemia y otros factores de riesgo car-
de las mujeres con Sndrome de Ovario Poliqustico diovascular [5, 19].
eran capaces de concebir de forma espontnea [16].
Diabetes Mellitus tipo 2 y Riesgo Vascular: se
No podemos obviar otros factores acompaantes a recomienda uso de test de sobrecarga oral de glu-
este sndrome que pueden sucederse en pacientes cosa (medida a las dos horas tras el uso de dosis de
afectas de SOP y que pueden ocasionar complica- carga de 75g de glucosa) para comprobar la posible
ciones durante el embarazo (parto pretrmino, dia- intolerancia oral a glucosa o aparicin de diabetes
betes gestacional y preeclampsia). En estas pacien- mellitus tipo 2 por el riesgo aumentado de estas
tes debera realizarse de forma sistemtica consejo complicaciones. En caso de no querer realizarse el
preconcepcional, incluyendo test de tolerancia oral test de sobrecarga oral de glucosa puede conside-
de glucosa, toma de tensin arterial y medida de rarse realizar una hemoglobina glicosilada (Hb1AC).
ndice de Masa Corporal. En el caso de fecundacio- Se recomienda cribado cada 3-5 aos o antes en
nes In Vitro no existi diferencias significativas entre caso de obesidad abdominal, aumento de peso o
el grupo con SOP y el grupo control, con una OR sntomas cardinales de desarrollo de diabetes (Ta-
de 1,0, p de 0,05 e IC 0.5-8.1 [17]. Un metaanlisis bla 2) [10, 22].

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Tabla 2. Estratificacin del riesgo cardiovascular en mujeres con Sndrome de Ovario Poliqustico [7].

En riesgo: Mujeres con SOP con cualquiera de los siguientes factores de riesgo:

Obesidad (especialmente aumento de grasa central)


Fumadora
Hipertensin
Intolerancia a test de sobrecarga oral de glucosa.
Dislipemia (aumento de colesterol LDL y/o colesterol HDL)
Enfermedad vascular subclnica.
Historia familiar de muerte prematura por enfermedad cardiovascular (< 55 aos en familiar varn o < 65 aos en familiar
mujer)

Mujer con SOP de alto riesgo:


Sndrome metablico
Diabetes Mellitus tipo 2
Enfermedad vascular de gran vaso o afectacin renal, enfermedad cardiovascular
Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo

El diagnstico de Sndrome de Ovario Poliqustico incidencia de depresin clnica en pacientes ado-


condiciona per se un aumento de riesgo relativo de lescentes con SOP con respecto al grupo control
5-10 veces de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. En de 1349 pacientes (OR 1,3; p= 0,05; IC 0,7-2,7),
el estudio de Celik et al. Se realiz un seguimiento aunque s exista mayor riesgo depresivo en las pa-
de 84 mujeres con SOP durante una media de 2,6 cientes con aumento de su ndice de Masa Corporal
aos, demostrando que las pacientes con glucemia (p = 0,01) y muy posiblemente con acn, muy cerca
basal alterada con SOP tenan una incidencia anual de la significacin estadstica (p = 0,08) [24].
de 4,5% de pasar a Intolerancia Oral a Glucosa.
Las mujeres que ya tenan Intolerancia Oral a Glu- La prevalencia de ansiedad tambin se encuentra
cosa modificaron su estado en 33% a convertirse aumentada en este grupo de pacientes, mostran-
en diabetes mellitus tipo 2 en el mismo periodo do un aumento clnico de sintomatologa ansiosa,
del estudio, lo cual implica una incidencia anual del objetivable en las escalas hospitalarias de ansiedad
10,4% en este grupo de pacientes [22]. y depresin (HADS) respecto a la poblacin gene-
ral (p<0,001), de ah que el cribado de patologas
Depresin: en estas pacientes se recomienda iden- psiquitricas sea recomendable en este tipo de pa-
tificar y tratar de forma adecuada los sntomas de- cientes [25].
presivos y de ansiedad. Las mujeres con SOP compa-
radas con controles demostraban un mayor nmero Manifestaciones cutneas (hirsutismo): se re-
de sntomas depresivos, sobre todo alteraciones de comienda que un examen fsico en estas pacientes
hbitos alimentarios (OR 6,4; p= 0,05; IC 1,2-31) incluya manifestaciones cutneas de sndrome de
[23]. ovario poliqustico, como son crecimiento de vello
terminal, acn, alopecia, acantosis nigricans. La his-
Sin embargo, en un estudio especfico en la ado- toria clnica debera incluir la edad de inicio de los
lescencia, con una muestra de 102 pacientes con mismos, evolucin, tratamientos previos, cambios
SOP, no se hallaron diferencias significativas de la de peso y problemas cutneos familiares. Tambin

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se debe mencionar que en las mujeres en estado de Resto de manifestaciones: las pacientes con sndro-
obesidad, mujeres con SOP y resistencia a la insulina me de ovario poliqustico comparten muchos de los
se presenta acantosis nigricans. factores de riesgo asociados con el desarrollo de
cncer endometrial, incluyendo obesidad, diabetes,
El SOP representa la principal causa de hirsutismo, aumento de sangrado uterino. En un estudio de
aunque esta no se considera un factor predictivo del cohortes de 31 aos de seguimiento se comprob
estado de disfuncin ovrica. En lneas generales, el que exista un Riesgo Relativo de 3,5 de desarrollo
hirsutismo aparece en aproximadamente el 65-75% de cncer endometrial; no obstante, la evidencia ac-
de los pacientes con SOP, resultando ms frecuente tual es contradictoria e incompleta sobre la relacin
en pacientes con obesidad abdominal [24, 26]. carcinoma de endometrio-SOP [31]. Por ello, no se
recomienda medir el grosor endometrial en las mu-
El acn tambin es frecuente en las mujeres con jeres con sndrome de ovario poliqustico, aunque s
SOP, especialmente en la adolescencia con una pre- consultar en caso de sangrado o manchado [32, 33].
valencia entre el 14-25% [27]. La alopecia androge- Se recomienda en las mujeres con sobrepeso u obe-
ntica es menos frecuente y aparece con posterio- sidad el cribado de Sndrome de Apnea Obstructiva
ridad, pero permanece como una entidad con gran del Sueo, en cuyo caso deber ser referido a m-
carga emocional, pero no tiene tanta relacin con bito especializado para un correcto control de dicha
el SOP como el hirsutismo [5, 28]. entidad. Las mujeres con SOP igualan o exceden a
los hombres. Incluso aunque se normalice el IMC,
Hgado graso: se sugiere pensar en la posibilidad las pacientes con SOP presentan 30 veces ms ries-
de hgado graso en estos pacientes, pero no exis- go de alteraciones respiratorias con el sueo y 9
ten recomendaciones especficas de cribado en las veces mayor probabilidad de somnolencia diurna.
pacientes con sndrome de ovario poliqustico. Tambin presentan mayor riesgo de Sndrome de
Apnea Hipoventilacin (SAH) comparada con con-
Se estima una prevalencia de entre el 15 al 60% troles con un IMC parecido (p< 0,01).Tratamientos
de Hgado Graso No Alcohlico, segn el sistema con CPAP han mejorado la sintomatologa. En mu-
de objetivacin usado para definir la entidad (au- jeres jvenes el tratamiento del SAH mejora la resis-
mento de AST u objetivacin mediante ultrasonido). tencia a la insulina y la presin arterial [34].
Sin embargo, no existen herramientas de screening
para el Hgado Graso No Alcohlico, y el aumento
de AST tiene una baja sensibilidad y especificidad Tratamiento Sndrome
para el diagnstico de esta entidad clnica. Tampo- de Ovario Poliqustico
co existe tratamiento preventivo adecuado ni trata-
miento [29]. De forma especfica en adolescentes Tratamiento no farmacolgico
no existen diferencias significativas respecto a la po-
blacin general o los niveles de AST, aunque s se Ejercicio fsico y prdida de peso: dado que el
hall relacin con la edad (r = -0,53), IMC (r=0,41) SOP se asocia a obesidad y sobrepeso en una ele-
y otros factores de riesgo cardiovascular como la vada proporcin de casos, se recomienda prdida
obesidad abdominal, series lipdicas e intolerancia a de peso, tanto aumentando el ejercicio fsico como
la glucemia [30]. con dieta hipocalrica:

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Se recomienda ejercicio fsico en el manejo de las dad de vida, autoestima y la depresin en las escalas
complicaciones de obesidad y sobrepeso de estas psicolgicas. No obstante, la calidad de la evidencia
pacientes. Aunque no existen estudios randomiza- disponible no permite recomendar un tipo de dieta
dos que justifiquen esta prctica, su uso en combi- concreto sobre otro [35].
nacin con el resto de medidas higinico-dietticas
mejora la prdida de peso, reducen la incidencia de Tratamiento farmacolgico
desarrollo de diabetes y mejoran el resto de factores
de riesgo cardiovascular. Anticoncepcin hormonal: se recomienda mtodos
de anticoncepcin hormonal (pastilla, anillo vaginal
Se recomienda la prdida de peso mediante die- o parche) como tratamiento de primera lnea para
ta restrictiva. La prdida de peso en este caso es el manejo del acn/hirsutismo y las disregulaciones
beneficiosa para las disregulaciones metablicas y menstruales. Se recomienda tambin el cribado de
de fertilidad, aunque en las mujeres en normopeso contraindicaciones de anticoncepcin hormonal,
no se han encontrado mejoras significativas que aunque no existe una indicacin con mayor grado
justifique este tipo de medidas. No parece haber de recomendacin sobre las dems para el trata-
diferencias entre distintos tipos de dieta en trminos miento del SOP, pero el riesgo-beneficio puede ser
de resultados antropomtricos, pero las dietas con variable entre preparados y frmula (Tabla 3) [36].
bajo ndice glucmico podran ser ligeramente supe- En las mujeres con sndrome de ovario poliqustico
riores a otras en mejora de la fertilidad (Si bien esta la progesterona se encuentra disminuida y la pro-
mejora se observa con cualquier prdida de peso), duccin ovrica de andrgenos. Algunos progest-
as como en la mejora de parmetros metablicos genos poseen efectos antiandrognicos, dado que
de resistencia a la insulina (En este ltimo caso, de antagonizan efectos de los receptores andrognicos
forma similar a la dieta hiperprotica y a la baja en y/o inhiben la actividad de la 5-alfa-reductasa. Se
hidratos de carbono versus hipocalrica estndar); recomienda el uso de ciclos largos de tratamiento
la prdida de peso asimismo parece mejorar la cali- para evitar el efecto rebote en estas pacientes [37].

Tabla 3.Consideraciones en el manejo de uso de Anticoncepcin Hormonal, incluyendo pastilla, anillo


vaginal y parche en mujeres con SOP.

Clasificacin
Criterio: Condicin 1 Condicin 2 Condicin 3 Condicin 4
posterior
Ventaja de Condicin riesgo
Sin restriccin de Riesgo
uso de ACHs sobrepasa
anticoncepcin inaceptable de
sobrepasa el ventaja uso de
hormonal uso de riesgo.
riesgo terico ACHs
Menarquia a < 40
Edad X X
>40

Edad 35
Edad 35 y < 15
Hbito tabquico X X X
cigarros/da
Edad y fuma 15

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IMC < 30 X
Obesidad
IMC 30 X

Hipertensin
gestacional X
Hipertensin HTA controlada X X
HTA en grado I X
HTA con mal control

Dislipemia Dislipemia conocida X

Desrdenes
Depresin X
depresivos
Sangrado vaginal Antes evaluacin (1) X

Historia de diabetes
gestacional
Diabetes no
insulinodependiente
X X X
Enfermedad
Diabetes
vascular (neuropata,
X X X
retinopata,
nefropata) (2)
Diabetes mayor a 20
aos

(1) Si embarazo o patologa ginecolgica debe reevaluarse el riesgo.


(2) Categora ajustada para valorar la severidad.

Metformina En algunos casos de oligomenorrea, el inicio de


metformina puede inducir la regularizacin de los
Se recomienda evitar la metformina como primer ciclos y la ovulacin Sin embargo, no hay evidencia
escaln teraputico para el tratamiento sistemtico de que aumente el porcentaje de recin nacidos
de manifestaciones cutneas, obesidad o manejo vivos [39-42].
de complicaciones del embarazo. Sin embargo su
uso s se encuentra recomendado en pacientes con Inductores de la ovulacin: para el tratamiento
tolerancia anormal a la glucosa o diabetes mellitus de infertilidad se recomienda el citrato de clomifeno
tipo 2 que no respondan a medidas higinico-die- o moduladores estrognicos como el letrozol como
tticas. La AACE (American Association of Clinical tratamiento de la infertilidad de primera lnea. Se
Endocrinologists), en su posicionamiento de 2005, recomienda el uso de metformina de forma coadyu-
recomiendan metformina como primera opcin te- vante en la teraputica de la infertilidad para preve-
raputica en estos casos, y considerar en el resto nir el sndrome de hiperestimulacin ovrica en las
como segunda opcin [38]. mujeres con SOP bajo tratamiento de fertilizacin
in vitro [39, 44].

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Otros frmacos: aunque los resultados son prome- das al SOP (Sobrepeso y Obesidad). Se recomienda
tedores, la evidencia actual disponible no permite el uso de metformina en caso de sndrome meta-
recomendar el uso sistemtico de sensibilizadores blico o intolerancia oral a glucosa. Se requieren
de insulina como el inositol, o tiazolidindionas (da- ms estudios para comprobar la duracin ptima
das las dudas sobre su seguridad). Tambin se con- del tratamiento con metformina o anticoncepcin
traindica el uso de estatinas para el tratamiento de hormonal. En mujeres en premenarquia con criterios
la anovulacin y el hiperandrogenismo hasta que analticos de hiperandrogenismo y desarrollo pube-
nuevos estudios demuestren un ndice riesgo-be- ral avanzado (Tanner mayor o igual a IV en desa-
neficio adecuado [43, 45]. rrollo mamario) se recomienda usar anticoncepcin
hormonal [46].

Situaciones especiales SOP y gestacin

Adolescencia En lo referente a la gestacin, no existe evidencia de


que metformina mejore los resultados obsttricos
En adolescente se recomienda el uso de anticoncep- en administracin preconcepcional [43], pero duran-
cin hormonal como tratamiento de primer escaln te la gestacin parece que podra ser beneficiosa,
para el tratamiento de sntomas anovulatorios, acn, aunque existe controversia al respecto [45]. Puede
hirsutismo o para prevencin del embarazo. Se re- considerarse su uso en pacientes seleccionados.
comiendan cambios higinico-dietticos (dieta de
restriccin calrica y ejercicio) con el objetivo prin-
cipal de ayudar a las posibles complicaciones asocia- Conclusiones

Se deben utilizar los criterios de Rotterdam para valorar correctamente a las pacientes con sospecha de Sndrome de
Ovario Poliqustico.

Las pacientes con SOP presentan un riesgo aumentado del desarrollo de Diabetes Mellitus, Intolerancia Oral a Glucosa y
un aumento en general del riesgo cardiovascular.

No existen recomendaciones especficas de cribado de cncer de endometrio o de hgado graso no alcohlico.

El primer escaln de tratamiento incluye el uso de anticoncepcin hormonal, aunque para decidir una frmula o
presentacin se tendrn en cuenta factores individuales.

Est recomendada la prdida de peso mediante dieta restrictiva, sin existir recomendaciones sobre cul es mejor para el
SOP, aunque aparentemente las dietas con bajo ndice glucmico pueden ser mejores para mejorar la fertilidad.

No se recomienda la metformina como primer escaln teraputico para el tratamiento de las manifestaciones cutneas,
obesidad o maneo de complicaciones del embarazo, aunque s est indicado su uso en tolerancia anormal a la glucosa o
diabetes mellitus tipo 2 que no responden a medidas higinico-dietticas.

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Algoritmo de manejo del Sndrome De Ovario Poliqustico

Sospecha clnica de SOPQ


(Hirsutismo, irregularidad menstrual)

Analtica completa que incluya TSH, PRL, FSH, LH, Testosterona,


Estradiol, 17 OH Progesterona (17OHP), 4 Androstendiona,
DHEA-S, SHBG. Cortisol plasmtico si sospecha de Sndrome de
Cushing, GH e IGF-1 si hay datos sugestivos de Acromegalia

Datos de hiperandrogenismo
(Testosterona elevada, DHEA-S elevado)

S No

17OHPG normal Considerar diagnstico


alternativo

17OHPG elevada o
dudosa
Test de estimulacin
con Synacthen
(Cosintropina) 250 g
Prueba de imagen ovrica
(Ecografa)

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Conflicto de intereses Referencias


los autores de esta Gua de Prctica Clnica declaran 1. Abbot, DH., Nicol, LE., Levine, JE., Xu, N., Goordazi, MO.,
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Tambin queremos agradecer al Distrito Sanitario de Escobar-Morreale, HF. A prospective styudy of the prevalence of
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assessment of the polycystic ovary: International consensus compartir conocimiento. Tambin proporciona acceso
definitions. Hum Reprod Update 2003; 9: 505-514. gratuto a numerosas publicaciones. nase ahora!

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