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Triagem

Emergncias saem
do preto e branco

Evoluo dos prontos-socorros envolve a


implantao da triagem, que utiliza cores
para distinguir as prioridades de atendimento

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A complicada situao dos prontos-socorros do
Brasil no novidade. Principalmente em ser-
vios pblicos de sade, a procura elevada e
normalmente os profissionais tm dificuldade em atender
todas as pessoas. Alm de melhor estrutura e maior contin-
ro atendimento. As pulseiras identificadoras entregues aos
pacientes so divididas por ordem crescente de gravidade
em: azul, verde, amarelo, laranja e vermelho.
O formato original do Protocolo de Manchester possui
52 fluxogramas. Ou seja, so 52 possibilidades pr-estabe-
gente de trabalhadores na rea da sade, h a necessidade lecidas de entrada no pronto-socorro. Aplicado unicamen-
de melhorar e organizar o atendimento oferecido. te pelo enfermeiro, o qual identifica o problema e realiza
Um sistema de triagem busca avaliar o paciente logo na perguntas especficas de acordo com o estabelecido no flu-
sua chegada, descongestionar o pronto-socorro, auxiliar xograma. A partir das queixas do paciente e de um exame
na gesto do hospital e principalmente reduzir o tempo do clnico bsico, o profissional consegue definir o nvel de
atendimento. A classificao de risco pode ser considerada prioridade de atendimento mdico e classifica o paciente
uma consulta de Enfermagem, pois nela se fazem verifi- com uma das cores.
caes das queixas do paciente, um breve exame fsico, Amplamente difundido pelos pases do Reino Unido
aferio de sinais vitais, questionamento sobre medica- (Esccia, Irlanda do Norte, Inglaterra e Pas de Gales), o
mentos em uso e, dessa maneira, identifica-se a prioridade Sistema de Triagem de Manchester foi e ainda dissemi-
e direciona-se o paciente para o devido atendimento. nado pelo resto do mundo. Diversos pases como Holanda,
Na Inglaterra, o Grupo de Avaliao de Risco de Man- Irlanda, Portugal, Espanha e Sucia, entre outros, adota-
chester foi criado em 1994 com o intuito de elaborar uma ram ou esto adotando esse modelo de triagem.
classificao para hierarquizar os atendimentos dos pron- No Brasil, a primeira tentativa de implantao de uma
tos-socorros por urgncia, de maneira que quanto mais classificao de risco foi em Minas Gerais, em 2005. Com
grave fosse a situao do paciente, menor seria o tempo o apoio do Ministrio da Sade, o sistema foi implemen-
de espera para o primeiro atendimento mdico. Dessa for- tado pioneiramente na busca por reorganizar e reestruturar
ma, a ordem de atendimento se fundamenta nas queixas do o pronto socorro do Hospital Municipal Odilon Behrens.
paciente e em medies clnicas realizadas, no na ordem Na Portaria n 2048 de 2002, o Ministrio da Sade re-
de chegada. comenda que os hospitais utilizem alguma classificao de
Assim, nasceu o Sistema de Triagem de Manchester risco em prontos-socorros. Esta realidade assistencial
que foi implantado em 1997 na cidade que lhe concede o agravada por problemas organizacionais destes servios
nome. Trata-se de uma classificao de risco baseada em como, por exemplo, a falta de triagem de risco, o que de-
cores que determinam o grau de prioridade para o primei- termina o atendimento por ordem de chegada sem qualquer

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avaliao prvia do caso, acarretando, muitas vezes, gra- mento da rea mdica a qual ele ser encaminhado, porm
ves prejuzos aos pacientes, redigiu o Ministrio. so perguntas gerais que no so baseadas nos fluxogramas
De acordo com a Portaria, o paciente que chegar ao pron- do formato original do Sistema de Manchester.
to socorro deve ser submetido triagem classificatria de Uma diferente maneira de implantao ocorreu no Com-
Amostragem 509
risco. Tal procedimento deve ser realizado por profissional
de sade de nvel superior, mediante treinamento especfi-
14,34%
co e utilizao de protocolos pr-estabelecidos com o obje-
tivo de avaliar as queixas e, assim, priorizar atendimento.
50,29%
O Sistema de Triagem de Manchester foi difundido pe-
los hospitais brasileiros de diferentes modos. Seja pela
30,25%
estrutura, pela capacidade, pelo incentivo, cada hospital
adapta o sistema sua realidade. 5,1%

Experincias
O Hospital Vila Nova Cachoeirinha, na Zona Nor- Estatstica de atendimentos pela triagem da UPA de Setembro de 2012
te da cidade de So Paulo, adotou o Sistema de Triagem
de Manchester no incio de 2009 e o integrou ao sistema
informatizado da entidade. A triagem melhora muito o
atendimento. Aqui ela toda informatizada, no h a ne-
cessidade de o paciente receber as pulseiras coloridas. Ns
o classificamos pelo sistema informatizado e os mdicos j
recebem a ficha do paciente em seus computadores junta-
mente com a cor da prioridade e eles mesmos realizam os
atendimentos conforme as cores., afirma Sandra Araujo,
diretora de enfermagem do hospital.
Somente trs cores so utilizadas no Hospital Vila Nova
Cachoeirinha: o vermelho (atendimento imediato), o ama-
relo (at 15 minutos) e o verde (at 2 horas). O nosso
modelo de triagem foi sugerido pela Secretaria de Sade
e baseado no Sistema de Triagem de Manchester. Mas
Enfermeira Sonia Angelica Gonalves, gerente de ensino e pesqui-
ainda no conseguimos implant-lo em sua plenitude. O sa em Enfermagem do Hospital Irm Dulce e Hilda Maria Ferreira
ideal que consigamos colocar em prtica as cinco cores, Jaguary Dias, enfermeira supervisora responsvel tcnica pela Cnetral
e pretendemos fazer isso nos prximos anos, explica San- de Regulao de Urgncia e Emergncia da prefeitura de Praia Gran-
de - Foto: Maite Morelatto
dra Arajo.
Outra meta do hospital para aprimorar o sistema utilizar plexo Hospitalar Irm Dulce e na Unidade de Pronto Aten-
os 52 fluxogramas de entrada do pronto-socorro. De acor- dimento (UPA) Dr. Charles Antunes Bechara, em Praia
do com Maria da Penha Silva, diretora de sade da rea de Grande, onde se utiliza a triagem de Manchester desde
internao do hospital, o paciente recebido submetido a 2008. Nessa verso so aplicadas quatro das cinco cores. A
uma srie de perguntas que somente auxiliam o direciona- vermelha requer atendimento imediato, a amarela permite

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at 30 minutos de espera, a verde at 120 e a azul at 240. No final de 2011, a Presidncia da Repblica e o Minis-
Ainda assim, o modelo obtm resultados satisfatrios. trio da Sade lanaram o SOS Emergncia, um progra-
Essa triagem nos permite reduzir o tempo de atendimento ma para melhorar a gesto e qualificar o atendimento nos
devido agilidade e segurana no servio de urgncia, prontos-socorros. Entre as principais medidas de melhoria
proporcionando ao usurio um atendimento resolutivo e da qualidade assistencial dos prontos-socorros, est a im-
humanizado, comenta Hilda Maria Ferreira Jaguary Dias, plantao completa do Sistema de Triagem de Manchester.
enfermeira supervisora responsvel tcnica pela Central de
Regulao de Urgncia e Emergncia da prefeitura de Praia O Hospital Santa Marcelina participante do projeto lo-
Grande, que implantou a triagem na UPA e no Hospital. calizado na Zona Leste da capital, implantou a triagem
em 2012. Apesar de ainda no t-la integrado ao sistema
informatizado do hospital, a melhoria, para a gesto, j
3% perceptvel. Ela ajuda na gesto de todo o pronto-socor-
4% ro, demonstrando onde necessitamos de profissionais, os
*6%

33%

22%
Ela ajuda na gesto de todo o pronto-
socorro, demonstra onde precisamos
de profissionais, os setores menos
eficientes, as necessidades de rea
fsica. Os profissionais de Enfermagem
ficam respaldados ao tomar a deciso
32% de triar. O protocolo d um suporte ao
Incidncia dos atendimentos divididos por cores de julho a setembro no
Hospital Santa Marcelina

*Branco: Medida do Hosp. Santa Marcelina para pacientes sem urgncia que
so encaminhados a outros setores do hospital
profissional
Irm Carla Felix

Tempo de Atendimento
Triagem de Manchester

Triagem Canadense

Emergncia Imediato Ressuscitao Imediato

Muito Urgente at10 minutos Emergncia 15 minutos

Urgente at 60 minutos Semi-urgncia 30 minutos

Pouco Urgente at 120 minutos Urgncia 60 minutos

No Urgente at 240 minutos No urgncia 120 minutos

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setores menos eficientes, necessidades de rea fsica. Os
Sobre o S.O.S Emergncias profissionais de Enfermagem ficam respaldados ao tomar
(Informaes do Ministrio da Sade)
a deciso de triar. O protocolo d um suporte ao profissio-
O QUE O S.O.S EMERGNCIAS? nal, avalia a Irm Carla Rosimeire Flix, coordenadora
Programa lanado em novembro de 2011 pelo Ministrio da
Sade (MS) para melhorar o atendimento de emergncia feito e gestora do pronto-socorro do hospital. Anteriormente a
pelo SUS. Inicialmente a ao est sendo implantada nos 11 triagem do hospital era deficitria, segundo a coordenado-
maiores servios de emergncia do Pas, nmero que deve
chegar a 40 at 2014, segundo as pretenses do MS. ra. As classificaes de risco eram divididas em alta, mdia
e baixa, o que no oferecia uma boa anlise ao paciente
O QUE EST PREVISTO? e tambm no dava segurana ao profissional. muito
Reformas e novos equipamentos - A ao prev subjetivo, muito vago. E ainda h muitos hospitais que uti-
inicialmente para cada hospital R$ 1 milho para compra de
equipamentos e R$ 2 milhes para reformas.
lizam essa classificao precria. Afinal, no Brasil, a Tria-
gem de Manchester algo relativamente novo, esclarece.
Aumento do custeio - R$ 300 mil mensais para hospitais Entretanto, na avaliao da gestora do Santa Marcelina,
de alta complexidade, maior remunerao para leitos do PS
(praticamente dobram os valores pagos pelas dirias de leitos
o Sistema de Triagem de Manchester tem suas falhas e
de internao e de UTI dedicados apenas a pacientes do PS). deixa a desejar em alguns aspectos. A queixa do paciente
superestimada muitas vezes. Ocorrem at alguns atritos entre
Novos leitos de retaguarda - verbas especficas para a
instalao de novos leitos de retaguarda internao e UTI. mdicos e enfermeiros, pois o mdico realiza um diagnstico
que no condiz com a gravidade definida na triagem. Outra
Articulao entre estado, municpio e governo
federal - Para fazer o diagnstico dos problemas, decidir e crtica que ele no abrange todas as reas da medicina como
implementar as aes, o S.O.S Emergncias criou em cada deveria. Por exemplo, a ginecologia possui somente um
unidade um Ncleo de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH)
formado por representantes, equipe tcnica e direo da fluxograma, o de gravidez, e podemos ter outras ocorrncias
unidade, das secretarias municipal e estadual de sade, do de ginecologia no pronto-socorro, alega.
Ministrio da Sade e de um hospital de referncia, que
prestar assessoria no que for necessrio.
Outros modos de classificar
Melhorias na gesto - Os hospitais devem Existem outros modelos alm do criado em Manches-
implantar ou aprimorar
- Sistema de Qualificao de Risco que garanta prioridade de
ter, como o holands, o australiano, o estadunidense, o
atendimento aos casos mais graves. portugus e o canadense. Este ltimo utilizado no Bra-
- Protocolos clnicos: procedimentos padro a serem adotados por sil em alguns hospitais, normalmente particulares.
cada profissional de acordo com o diagnstico ou o conjunto de
sintomas apresentados na chegada. O Hospital Nove de Julho, na regio central de So
- Ncleo Interno de Regulao, que far o controle informati- Paulo, utilizava o modelo de Manchester para triar os
zado do fluxo de pacientes desde a entrada no PS at sua pacientes do pronto-socorro. Todavia, em 2009 passa-
transferncia para outros setores ou outras unidades. A
regulao permitir controlar indicadores que possibilitaro ram a usar o Sistema Canadense de Triagem, que contm
identificar problemas e aprimorar cada etapa do atendimento. cinco cores para definir as prioridades dos atendimento.
Nossa triagem informatizada e conforme as infor-
OS HOSPITAIS INICIALMENTE CONTEM-
PLADOS: maes so inseridas no sistema, o paciente classifi-
Hospital Santa Marcelina e Santa Casa, em So Paulo; Miguel cado quanto ao nvel de prioridade. Porm o enfermeiro
Couto e Albert Schweitzer, no Rio de Janeiro; Instituto Dr. pode intervir com seu julgamento clnico e participar
Jos Frota Central, em Fortaleza; Hospital Geral Roberto
Santos, em Salvador; Hospital da Restaurao, em Recife, da deciso do nvel de gravidade. Essa a grande dife-
Hospital de Urgncias de Goinia; Hospital de Base, em rena em relao ao modelo de Manchester, em que o
Braslia; Hospital Joo XXII, em Belo Horizonte e Hospital
enfermeiro no pode interferir na classificao, explica
Nossa Senhora da Conceio, em Porto Alegre.
Adriana Alves Palmeira Liberato, gerente de Enferma-

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gem do departamento de emergncia do hospital. Hospital do Campo Limpo.
De acordo com Adriana, alm de uma triagem de alto No nosso ponto de vista, esse mtodo de prioriza-
nvel como a de Manchester e de trazer as mesmas o de atendimento no o ideal. O paciente precisa
melhorias, o modelo canadense desenvolve o julgamen- ser ouvido e se sentir bem recebido. A triagem prvia e
to clnico do enfermeiro, pois permite que ele participe padronizada, como a de Manchester, realizada pelo en-
mais ativamente da triagem e da definio da prioridade. fermeiro proporcionaria esse atendimento, dando-lhe a
devida valorizao pela ateno s suas queixas, bem
Sem triagem padronizada como facilitaria o atendimento mdico, pois o enfermei-
Mas a realidade de uma grande parcela de hospitais ro pode relatar as principais queixas e principalmente os
do pas ainda precria em relao diferenciao de sinais de risco iminente, comenta a diretora.
prioridades do pronto-atendimento, por no possurem Consciente da necessidade emergente de implantar
ainda um sistema de triagem definido e padronizado. O um modelo de triagem no hospital, a entidade implan-
reconhecido Hospital Municipal Dr. Fernando Mauro tar nos prximos meses a Triagem de Manchester. Os
Pires da Rocha, popularmente chamado de Hospital do enfermeiros passaro pelo processo de capacitao e o
Campo Limpo, na Zona Sul da capital paulista, um sistema dever ser implementado imediatamente. Es-
desses casos. colhemos esse modelo pois o Protocolo de Manchester
Quando o paciente chega por demanda espontnea, j funciona em outros servios e tem bom resultados.
entra pela recepo, faz a ficha de atendimento e en- baseado em estudo cientfico e norteia o enfermeiro
caminhado especialidade de acordo com a sua queixa. quanto s queixas do paciente. Entendemos ser o ideal
Quando trazido pelo SAMU, d entrada direta para a para nossa realidade, finaliza Maria de Ftima.
emergncia, explica Maria de Ftima Teixeira de Sou-
za, enfermeira obstetriz e diretora de Enfermagem do
divulgao Hospital Campo Limpo

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