21-04-2013

MTODO DE LA EVALUACIN EXAMEN NEUROLGICO

NEUROLGICA

ANAMNESIS
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Y LAS FUNCIONES
ENCEFLICAS SUPERIORES
EXAMEN FSICO EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR
GENERAL
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD SOMTICA GENERAL
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES
EXAMEN OTROS ASPECTOS DEL EXAMEN NEUROLGICO
NEUROLGICO

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Dr. Jos Luis Bacco Dr. Jos Luis Bacco

EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD SOMTICA

EXAMEN NEUROLGICO GENERAL

GENERALIDADES

APUNTA A LA EVALUACIN DE LA SOMESTESIA Y DE LAS

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Y LAS FUNCIONES
ENCEFLICAS SUPERIORES
EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD SOMTICA GENERAL
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES
OTROS ASPECTOS DEL EXAMEN NEUROLGICO
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FUNCIONES SENSITIVAS COMPLEJAS O SUPERIORES
(CORTEZA PARIETAL).
LA SENSIBILIDAD ESPECIAL Y LA VISCERAL SE REALIZA
EN OTRA PARTE DEL EXAMEN NEUROLGICO.
DIFCIL DE INTERPRETAR PORQUE REQUIERE DE LA CO-
OPERACIN DEL PACIENTE, LA QUE NO SIEMPRE ES PO-
SIBLE.
EXAMEN CONTAMINADO POR ELEMENTOS SUBJETIVOS.
MS DIFCIL DE EXAMINAR EN EL MBITO PEDITRICO Y
EN EL PACIENTE CON DETERIORO COGNITIVO.
PECULIARIDADES ANTOMO-FUNCIONALES DIFICULTAN
EL EXAMEN.
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CONSIDERACIONES ANTOMO- DERMATOMA

FUNCIONALES ORIENTADAS AL EXAMEN

REA DE LA PIEL CUYA

INERVACIN SENSITIVA
DEPENDE DE LA RAZ
NERVIOSA DE UN DETER-
MINADO SEGMENTO ME-
DULAR

CUL ES LA BASE ANTOMO-FUNCIONAL DEL

EXAMEN SOMESTSICO?

DERMATOMAS

CAMPOS NERVIOSOS PERIFRICOS

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Los dermatomas no corresponden ms que a uno de los

LOS DERMATOMAS PRESENTAN UNA DISTRIBUCIN PARALELA QUE SE
PIERDE EN EXACTITUD Y CORRESPONDENCIA A NIVEL DE LAS 4 EXTRE-
MIDADES.
ESTO OCURRE POR EL DESARROLLO EMBRIONARIO DE LOS BROTES QUE
DARN ORIGEN A LAS EXTREMIDADES, LOS QUE DISTORSIONAN EL PA-
RALELISMO INICIAL.
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varios componentes de un orden mayor: la organizacin
segmentaria.
Este orden dice relacin con el hecho de que el Sis-
tema Nervioso organiza su relacin entre los centros
superiores (como la mdula espinal) y las estructuras
perifricas que cumplen funciones de receptores o de
efectores, en base a metmeras. stas corresponden
a verdaderos bloques o territorios de inervacin, que
tienen su base en el desarrollo embrionario.
Las metmeras incluyen agrupaciones de estructuras
embriolgicamente relacionadas, tales como: dermato-
mas, miotomas, esclerotomas, angiotomas y visceroto-
mas.
Para comprender mejor este punto, revisaremos algu-
nos aspectos del desarrollo embrionario.
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ORGANIZACIN SEGMENTARIA
Desarrollo de los Territorios de Inervacin
METAMERIZACIN Territorios de Inervacin

PORCIN DE PIEL CUYA INERVACIN

SENSITIVA DEPENDE DE LA RAZ NER-
VIOSA DE UN SEGMENTO DETERMINADO

DERMATOMAS CONJUNTO DE FIBRAS MUSCULARES RE-

GIDAS POR MOTONEURONAS DEL SEG-
MENTO MEDULAR CORRESPONDIENTE
MIOTOMAS
CONJUNTO DE TODAS LAS ESTRUCTU-
ESCLEROTOMAS RAS OSTEO-ARTICULARES DEPENDIEN-
TES DE UN MISMO SEGMENTO MEDULAR
ANGIOTOMAS
CONJUNTO DE TODAS LAS ESTRUCTU-
RAS VASCULARES DEPENDIENTES DE UN
VISCEROTOMAS
MISMO SEGMENTO MEDULAR

CONJUNTO DE VSCERAS DEPENDIEN-TES

DE UN MISMO SEGMENTO MEDULAR
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Mesoderma
Mesoderma Mesoderma Paraaxial
Mesoderma
Paraaxial

Somitas

Extremidades

El mesoderma se subdivide en
diferentes segmentos, de los
cuales la porcin paraxial ori-
gina los somitas. stos se or-
denan de a pares.
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Mesoderma Somitas
Paraaxial Somitas Extremidades

En los niveles cervicales y lumbares, los somitas, ya ordenados de ma-

El somita, a su vez, se subdivide inicialmente en 2 zonas: el esclerotoma
y el dermatomiotoma. Este ltimo, a continuacin, se fracciona en el
dermatoma y el miotoma.
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nera triple en dermatoma, miotoma y esclerotoma, acompaan los bro-
tes de las futuras extremidades, los mismos que distorsionarn la
segmetacin inicial. En lo que respecta a los dermatomas, esta particu-
lar evolucin explica la topografa dermatmica madura.
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POR TODO LO ANTERIOR, ES MS FCIL COMPRENDER EL ORDEN DE LOS

DERMATOMAS, CONSIDERANDO AL INDIVIDUO EN UNA ESPECIE DE POSI-
CIN CUADRPEDA O EN UNA DE MXIMA APERTURA Y SEPARACIN DE LAS
EXTREMIDADES.

DERMATOMAS v/s MIOTOMAS

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AS, ES POSIBLE ENTENDER QUE EN LAS EXTREMIDADES NO SE RESPETEN
LOS LMITES DE LOS DERMATOMAS Y QUE HAYA ZONAS DONDE ENTREN EN
CONTACTO FRANJAS DERMATMICAS NO SUCESIVAS.
Los dermatomas presentan un alto grado de superpo-
sicin (no tienen lmites precisos entre s) debido a la
dependencia polimetamrica de la inervacin de una zo-
na determinada de piel.

Entonces, cmo saber qu se est examinando cuando

se evala un segmento de la piel? Se recurre a los as
llamados puntos clave de los dermatomas, es decir, pe-
queos sectores de su superficie en donde podemos
estar seguros de estar evaluando un dermatoma y no
uno vecino.

Cada dermatoma tiene su punto clave, generalmente

identificable por medio de referencias anatmicas.

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PUNTOS CLAVES DE SENSIBILIDAD

C2 = ZONA OCCIPITAL
C3 = INSERCIN ESTERNAL ECM
C4 = ZONA ARTICULACIN A-C
La superposicin de los
C5 = CARA LATERAL HOMBRO dermatomas obliga a
C6 = DEDO PULGAR
investigarlos mediante los
C7 = DEDO MEDIO
C8 = DEDO MEIQUE puntos claves, es decir, Los puntos claves generalmente estn ubi-
T1 = BORDE MEDIAL ANTEBRAZO sitios donde podemos estar cados en el rea ms central de cada derma-
seguros que el dermatoma
T2 = CARA MEDIAL RAZ BRAZO
T3 = LMC SOBRE T4
T4 = LMC POR DENTRO DE PEZONES estudiado es el que toma, lejos de sus lmites, puesto que en
T5 = LMC BAJO T4
T6 = LMC NIVEL DE XIFOIDES
queremos y no otro. estos ltimos se establece un alto grado de
T7 = LMC BAJO T6
T8 = LMC BAJO T7
superposicin, de modo que si falla la sen-
T9 = LMC SOBRE T10
T10 = LMC NIVEL OMBLIGO
sibilidad dependiente de un dermatoma, es
T11 = LMC BAJO T10
T12 = ZONA SUPRAINGUINAL
posible que no se detecte dicho dficit por
L1 = RAZ DEL MUSLO
L2 = TERCIO MEDIO CARA MEDIAL MUSLO
la suplencia de la inervacin del dermatoma
L3 = CNDILO FEMORAL INTERNO adyacente.
L4 = MALLOLO INTERNO TOBILLO
NO EXISTE DERMATOMA C1 !!
L5 = DORSO DEL PIE
S1 = BORDE LATERAL PIE
S2 = ZONA POPLTEA
LMC = Lnea Medio Clavicular
S3 = PUNTO MEDIAL BORDE INFERIOR GLTEO
S4 S5 = PERIANAL - ANAL
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DERMATOMA A

PUNTO DUDOSO POR

SUPERPOSICIN

PUNTO CLAVE DEL

DERMATOMA B

DERMATOMA C SUPERPOSICIN
DERMATMICA
DERMATOMA B
PUNTO DUDOSO POR
SUPERPOSICIN

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POR OTRA PARTE, EL DESARROLLO FETAL Y EL POSTERIOR CRECIMIENTO DEL

INDIVIDUO, INTRODUCEN UN NUEVO ELEMENTO DE DISTORSIN EN EL
PARALELISMO DE LOS SEGMENTOS MEDULARES Y LOS DERMATOMAS.

El vrtice del Cono Medular,

en el adulto, se corresponde
normalmente con el espacio
T12 L1.

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PARA EL EXAMEN DE DERMATOMAS SE UTILIZA EL MAPA DERMATMICO,

IDENTIFICANDO Y PROBANDO LOS PUNTOS CLAVE.

LOS DERMATOMAS CONSTITUYEN

LA REPRESENTACIN SUPERFICIAL
DE LA SEGMENTACIN MEDULAR,
DE MODO QUE EXISTEN DERMATO-
MAS CERVICALES, TORXICOS,
LUMBARES YSACRO-COCCGEOS.
SIN EMBARGO NO EXISTE EL DER-
MATOMA C1, SI BIEN LA RAZ C1
INERVA A MENINGES Y A OTRAS
ESTRUCTURAS PROFUNDAS, CUM-
PLIENDO CON FUNCIONES SEN-
SITIVAS.

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LAS FRANJAS DERMATMICAS DEPENDEN EN SU MAYOR PARTE DE LA DI-

TODA LA SUPERFICIE CORPORAL SE HALLA TAPIZADA POR LOS DERMA- VISIN ANTERIOR O VENTRAL DE CADA RAZ NERVIOSA, MIENTRAS QUE LA
TOMAS, EXCEPTO LA CARA. DIVISIN POSTERIOR O DORSAL CONTRIBUYE A UNA SUPERFICIE TOTAL
MENOR.
STA, ORGANIZA SU SUPERFICIE EN BASE A LOS TERRITORIOS QUE DE-
PENDEN DE LAS SUBDIVISIONES DEL V PAR: LA SUPERFICIE DE LAS DIVISIONES DORSALES SE UBICA EN LA CASI TO-
TALIDAD DE LA ZONA DORSAL DEL TRONCO, DEL CUELLO Y DEL CUERO CA-
BELLUDO.
V1 = RAMA OFTLMICA.
V2 = RAMA MAXILAR SUPERIOR.
V3 = RAMA MAXILAR INFERIOR.

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EL REA DE LOS CAMPOS NERVIOSOS PERIFRICOS NO ES IGUAL NI

CAMPO EN FORMA NI TAMAO A LA DE LOS DERMATOMAS.
NERVIOSO LOS CAMPOS NERVIOSOS PERIFRICOS TAMBIN PRESENTAN UN AL-
PERIFRICO TO GRADO DE SUPERPOSICIN.
EN EL TERRITORIO DE UN DERMATOMA PUEDEN COEXISTIR REAS
DE VARIOS CAMPOS NERVIOSOS PERIFRICOS Y VIVERVERSA.

PORCIN DE PIEL CUYA

INERVACIN SENSITIVA
DEPENDE DEL TERRITORIO
DE DISTRIBUCIN DE UN
NERVIO PERIFRICO.

CAMPOS NERVIOSOS
DERMATOMAS
PERIFRICOS

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ALGUNAS EXCEPCIONES A LO ANTERIOR SON EL DERMATOMA C5

(EQUIPARABLE AL CAMPO PERIFRICO DEL NERVIO AXILAR) Y LOS
DERMATOMAS TORXICOS (EQUIPARABLES A LOS TERRITORIOS PE-
RIFRICOS DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES).

Las porciones dorsales

de los dermatomas
torxicos dependen de
la divisin dorsal de
cada raz, mientras
que las porciones
ventrales lo hacen de
la divisin ventral.

DERMATOMAS TORXICOS
NERVIOS INTERCOSTALES

C5 - AXILAR

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CAMPOS NERVIOSOS PERIFRICOS CAMPOS NERVIOSOS PERIFRICOS

DE LA MANO DEL PIE

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TRABAJO
PERSONAL

INDIVIDUAL:
1. Repasa la anatoma del sistema nervioso perifrico, inclu-
yendo races, plexos, troncos nerviosos y nervios perif-
ricos.
GRUPAL:
1. Discute con tu grupo de estudios la organizacin sensitiva de
los dermatomas y los campos nerviosos perifricos.
2. Practica en grupo el examen de los puntos clave de los der-
matomas.
3. Junto a un esquema anatmico, practica con tus compaeros
el examen de los principales nervios perifricos en lo que
respecta a los campos nerviosos perifricos.
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