PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KESAMBEN
JL. A Yani No. 62 Kesamben Telepon (0342) 331533
BLITAR

DAFTAR HADIR
HARI :
TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
ACARA :

NO NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA TANGAN KET

1 MUHAYAJID 1

2 BINTI KHOLIFAH 2

3 ANANG SURYADI 3

4 DEWI MASITOH 4

5 SRIHAYATI 5

6 MASDUKI 6

7 HARTOYO 7

8 SANUSIJAH 8

9 JEMIRAN 9

10 FADKAN 10

11 SITI LUKMIATI 11

12 SAKIJAN MUKHARI 12

13 SUPARMI 13

14 UMI SA'DIYAH 14

15 HARDI YITNO 15

16 SAIFUL ANWAR 16

17 SITI MUNAWAROH 17

18 ROMAYAH 18
19 WAHYUDI 19

20 SUHARNI 20

21 KHABID 21

22 SUMIATI 22

Kepala
UPT Puskesmas Kesamben Petugas Pelaksana

dr.Rofiq Ahmad Khoirul Ismiatin

NIP. 19850321 201101 1 014 NIP. 19731216 199302 2 003