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CARBOXITERAPIA

Permanentemente recibo e-mails de colegas e principalmente dos meus alunos


perguntando sobre a Carboxiterapa. Um procedimento de moda e muito
utilizado no mundo inteiro.

Vamos ento fazer um resumo.

SINNIMOS:

CARBOXITERAPIA , CARBOTERAPIA, CARBOSSITERAPIA, CARBOXITHERAPY,


CARBOXIDTERAPIA. CARBON DOIXIDE THERAPY, etc.

DESCRIO:

Procedimento invasivo que utiliza dixido de carbono (CO2) injetado por via
epidrmica, drmica ou hipodrmica, com fins teraputicos.

OBJETIVOS TERAPUTICOS:

Estudos efetuados, principalmente na Europa e publicados em revistas


especializadas, mostram sua efetividade para o tratamento da flacidez cutnea
em pequenas reas tais como plpebras, colo, pescoo e mos. Existe uma
ao boa sobre a celulite e sobre gorduras localizadas com mecanismos ainda
discutidos.

Excelente no tratamento das arteriopatias perifricas, flevopatias, lceras


vasculares tambm recomendada como tratamento paliativo na Psoriase.

Os tratamentos com CO2 formam parte do arsenal teraputico oferecido nos


servios pblicos de sade da Itlia e Frana.
O procedimento foi aprovado pela FDA dos Estados Unidos.

TEORIAS DE AO:

Nas gorduras localizadas:


A hipercapnia produzida pela injeo de CO2 ocasiona distrbios no pH e uma
vaso-dilatao arterial compensatria com aumento momentneo da
concentrao tissular de oxignio. Isto produziria algum grau de liplise
oxidativa. (?)
O Dixido de carbono tem ao direta sobre o receptor beta da membrana do
adipocito. (?)
O Dixido de carbono age tambm diretamente sobre o AMPc. (?)
O Dixido de carbono em contato com gua forma cido Carbnico, este acido
deterioraria a membrana dos adipcitos produzindo micro rupturas com
esvaziamento de triglicerdeos ao espao extracelular (?)

Existem sempre partculas de monxido de carbono (CO) dentro do dixido


injetado. Estas partculas, mesmo em pequena concentrao, seriam
fortemente estimuladoras do AMPc.(?) e produziriam uma importante
vasodilatao.

Na flacidez da pele:
O CO2 teria uma ao direta sobre o fibroblasto estimulando a produo de
colgeno (?)
A injeo de CO2 efetuada com alto fluxo e presso exerceria um estmulo
mecnico de distenso com resposta na remodelao do colgeno ou em sua
neoproduo.

Nas vasculopatias:
A vasodilatao secundaria administrao de CO2 produz vasodilatao
arterial melhorando o fluxo micro-circulatrio.

CONTRA-INDICAES E TOXICIDADE:

Contra-indicao tradicional: Mulheres grvidas.

Fisiologicamente o dixido de carbono, existente no organismo dos animais,


no apresenta efeito txico, quando administrado por via cutnea ou
subcutnea em pequenas a moderadas quantidades.

No se encontrou toxicidade quando injetados grandes volumes, superiores a


cinco litros de gs para efetuar cirurgias endoscpicas.

Injees intra-arteriais at de 100 ml para efetuar estudos angiogrficos no


apresentaram efeitos colaterais nem embolias.

Em procedimentos estticos, no se tem reportado efeitos colaterais em


milhares de procedimentos efetuados ate hoje.

Nos arquivos do Conselho Regional de Medicina do Paran (V. 25. No 99


jul/sep 2008) no Parecer Esttica em Medicina a H. Conselheira Parecerista
Ewalda Von Rosen S. Stahlke. (pag. 141) anota que mais de 20.000
procedimentos teriam sido efetuados com zero complicaes. Eu acredito que
esse nmero muito pequeno, se consideramos o nmero de equipamentos
vendidos. Somente no Brasil j devemos ter ultrapassado em muito os 20.000
procedimentos apenas em um ano, e ainda assim, no foram reportadas
complicaes ou fatalidades.
DIXIDO DE CARBONO. (CO2)

SINNIMOS:

Bixido de carbono, xido de carbono, anidro carbnico, Gs carbnico.

DESCRIO:

Gs incolor e inodoro, descoberto por Josep Blak em 1754. Est composto por
dois tomos de oxignio unidos a um tomo de carbono (O=C=O). Possui uma
massa molecular de 44.0 um.

Sumamente estvel. Somente de decompe quando esquentado a mais de


2000 graus centgrados.
Muito solvel em gua. Em 100 ml a 20 graus de temperatura dissolvem-se,
0.142 g, ou seja, um 88 %.

Para seu uso em Carboxiterapia deve ser utilizado apenas aquele


comercializado para uso exclusivamente mdico (100% de pureza), em
forma de gs liquado.

Observao: existe no comercio gs carbnico para fins industriais. Este


geralmente contaminado por pequenas concentraes de outros gases
existentes no ar e/ou outras impurezas (restos de leo, pintura ou partculas
metlicas provenientes do cilindro, etc.)

UNIDADE INFUSORA:

OBJETIVOS:

a) Diminuir a presso do gs contido no cilindro, de libras por polegada


quadrada (ou quilos por centmetro quadrado) a presses mensurveis
em ml/gua.
b) Permitir o controle da velocidade de fluxo. (ml/min.) e a quantidade
injetada ao paciente.
c) Esquentar o gs quando desejvel.

CARACTERSTICAS:

Em forma independente das caractersticas prprias de cada equipamento que


dependem do fabricante, todo equipamento deve possuir:
a) Um manmetro para medir a presso existente no cilindro.
b) Um redutor inicial de presso e medidor de fluxo l/min. ou redutor fixo a
velocidade e presso de sada recomendadas pelo fabricante.
c) Uma vlvula redutora a volumes menores (ml/mim).
d) Uma sada para acoplamento do tubo injetor.
e) Um tubo injetor e um filtro.

TCNICA DE INFUSO:

Varia muito em quanto aos volumes recomendados por diferentes autores,


entretanto existe consenso sobre a forma de aplicar o gs.

Estrias:

Quando destinada a tratamento das estrias a injeo deve ser intradrmica a


fluxo lento com pequenos volumes.

Gorduras localizadas/celulite:

Quando se trata gordura localizada ou celulite a injeo deve ser subcutnea,


fluxo lento e quantidades que variam entre 02 a 03 ml.

Flacidez cutnea

Na flacidez cutnea, se a injeo subcutnea, o CO2 deve ser injetado com


fluxo alto (>100/ml/min.) e a quantidade pode variar entre 100 ml a 1000 ml.
J por via intradrmica utilizamos multipunturas com alta presso e pouco
volume. Menos de uma dcima de ml. (a agulha praticamente entra e sai em
um segundo)

Volume:

Particularmente eu nunca aconselho injetar mais de 300 ml por regio tratada.


A tcnica, acredito que seja rea dependente e no volume dependente
embora volume e rea estejam diretamente relacionados.

Podem-se injetar pequenos volumes varias vezes em vez de um grande volume.


O resultado aparentemente igual com a diferena de que menos dolorido.

Nas ulceras crnicas (arteriopatias) se utilizam pequenos volumes aplicados


arredor da leso e meio a um ml. dentro da leso.
COMPORTAMENTO DO GS DENTRO DOS TECIDOS

Uma vez injetado o dixido de carbono dentro dos tecidos, ele se comporta
seguindo as leis fsicas e qumicas que regem o comportamento universal dos
gases.

Entre outras a Lei de Boyle-Mariotte.

Esta lei determina a relao entre presso e volume de um gs.


O gs comprimido no sistema infusor passa a um sistema de menor presso (o
tecido) e se expande (difunde) rapidamente. (Esta uma das causas da dor
experimentada pelo paciente)

Assim os gases possuem uma tendncia a expanso permanente at que a


presso o permita, mesmo que para isto o gs tenha que atravessar
membranas semipermeveis.

O gs infundido encontra, no tecido, um meio relativamente expansvel com


maior temperatura e de menor presso. Difunde-se rapidamente e atravessa
membranas (membranas celulares) at que as presses so equilibradas ou a
presso do gs por estar j fortemente expandido perde importncia.
Ou at combinar-se quimicamente com gua ou a hemoglobina.

Lei da diluio dos gases:

Esta lei diz: todos os gases se dissolvem na gua de acordo com suas
caractersticas prprias.
Assim o CO2, por exemplo, se dissolve mais do que o oxignio, porm o gs
diludo continua mantendo suas caractersticas prprias.

A maior temperatura do gs o da gua, maior diluio do gs.


Este princpio deve ser considerado quando infundimos gs quente.

Os gases se combinam quimicamente com outros elementos e perdem suas


caractersticas originais.

Assim o CO2 se combina com gua e forma cido carbnico.

O acido carbnico por sua vez pode sofrer a ao de catalisadores e/ou enzimas
e eliminar um radical hidrognio, convertendo-se em um elemento neutro, o
C03H+.

Em todo esse processo que muito rpido, o gs entra em contato com a


membrana dos adipcitos e poderia estimular os receptores beta, ingressar
dentro do adipcito e estimular o AMPc ou, quando combinado com gua, j
em forma de cido carbnico, desestruturar os triglicerdeos dentro do adipcito
ou danificar sua membrana.
Este processo ser lentamente neutralizado pela ao do transporte sanguneo,
enzimas e a prpria difuso do gs.

Por outro lado, estimularia, por um mecanismo que no conhecido, o


fibroblasto que responderia a dito estmulo com maior produo de colgeno
(?)

Sistemas de compensao (receptores) bem conhecidos (diminuio de 02,


aumento de CO2 y aumento de acidose) produzem vaso dilatao
compensatria que dura poucos minutos, tempo suficiente para melhorar a
micro-circulao capilar.

Existiria ainda uma ao mecnica de distenso dos tecidos que provocara a


liberao de substncias como bradicinina, catecolamina, histamina, serotonina,
etc. por estmulo sobre os barorreceptores que poderiam secundariamente agir
sobre a adenilciclase e o AMPc tisular.

Embora os mecanismos no sejam bem conhecidos e ainda muito discutidos,


existe o fato da diminuio de medidas y a notria melhora da flacidez cutnea.

A satisfao dos pacientes regra geral deste tratamento.

Este procedimento invasivo somente pode ser efetuado por mdico.

Prof. Dr. Carlos Rios


CRM 10843-PR