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REQUERIMENTO DE EXCEPCIONALIDADE

Eu, ____________________________________________________________________________________________________,
registrado no Crea- _______ sob o n. _______________, solicito minha anotao como responsvel tcnico pela(s) pessoa(s)
jurdica(s) abaixo descriminada(s), e informo que me comprometo a lhe(s) atender conforme as condies contratuais e de acordo
com o transcrito no Cdigo de tica do Sistema Confea/Crea.
Rio Branco-Ac, _______/_______/_______.
____________________________________________
Assinatura do Profissional

Pessoa Jurdica n. 01: ( privada ou pblica)


Denominao Social: ______________________________________________________________________________________
Registro no Crea-AC n.: ____________.
Horrio em que o RT pretende exercer suas atividades: __________ s __________ horas.
Rio Branco-AC, _______/_______/_______.
__________________________________________________________
Assinatura(s) do(s) Representante(s) Legal(is) da Pessoa Jurdica
Nome: ____________________________________________________Cargo: ________________________________________
Nome: ____________________________________________________Cargo: ________________________________________

Pessoa Jurdica n. 02: ( privada ou publica)


Denominao Social: ______________________________________________________________________________________
Registro no Crea-AC n.: ____________.
Horrio em que o RT pretende exercer suas atividades: __________ s __________ horas.
Rio Branco-AC, _______/_______/_______.
__________________________________________________________
Assinatura(s) do(s) Representante(s) Legal(is) da Pessoa Jurdica
Nome: ____________________________________________________Cargo: ________________________________________
Nome: ____________________________________________________Cargo: ________________________________________

Pessoa Jurdica n. 03: ( privada ou publica)


Denominao Social: ______________________________________________________________________________________
Registro no Crea-AC n.: ____________.
Horrio em que o RT pretende exercer suas atividades: __________ s __________ horas.
Braslia-DF, _______/_______/_______.
__________________________________________________________
Assinatura(s) do(s) Representante(s) Legal(is) da Pessoa Jurdica
Nome: ____________________________________________________Cargo: ________________________________________
Nome: ____________________________________________________Cargo: ________________________________________

Firma Individual:
Denominao Social: ______________________________________________________________________________________
Registro no Crea-AC n.: ____________.
Horrio em que o RT pretende exercer suas atividades: __________ s __________ horas.

Esclarecemos que as Pessoas Jurdicas que concordarem com o presente caso de excepcionalidade (Responsvel
Tcnico exercendo atividades por mais de uma Pessoa Jurdica), no podero participar da mesma licitao ou apresentar
propostas para a mesma obra ou servio, por impedimento do Cdigo Penal e do Cdigo de tica.

OBSERVAES: