4 Atencin y cuidados de enfermera en la mujer gestante

4.1 Cuidados generales en el embarazo

4.1.1 Control de sntomas frecuentes

Nuseas y vmitos: En el caso de aparicin de nuseas y vmitos lo ms
frecuente es que sean matutinos, pero pueden aparecer a cualquier hora del da y
normalmente desaparecen en el segundo trimestre de gestacin. Su causa es
desconocida; se piensa que pueden estar relacionados con los niveles de HCG y
con los cambios que se producen en el metabolismo de los hidratos de carbono.
Otras teoras los relacionan con factores de tipo emocional, como ambivalencia o
no aceptacin del embarazo.
Si son incoercibles pueden provocar desnutricin, importante prdida de peso y
deshidratacin. Entonces se habla de hipermesis gravdica. Los autocuidados
que se pueden recomendar se encuentran:
Tomar hidratos de carbono en ayunas sin acompaarlos de lquido y
permanecer en cama hasta notar mejora.
Evitar periodos largos de ayuno.
Evitar comidas copiosas; es preferible hacer 5-6 comidas ligeras al da.
Evitar fritos, comidas especiadas, de fuertes olores o que produzcan
gases.
Evitar el tabaco.
Tomar los lquidos entre las comidas.

Ptialismo, conocido tambin como sialorrea, consiste en la produccin exagerada

de saliva. Los autocuidados son los siguientes:
Uso de un colutorio dental astringente.
Evitar alimentos ricos en pulpa, goma de mascar o caramelos duros.

Congestin nasal y epistaxis se deben a los altos niveles estrognicos que

producen hiperemia y dilatacin vascular de todo el tracto respiratorio.
Autocuidados:
Se pueden hacer instilaciones nasales de suero fisiolgico.
Empleo de humidificadores de aire fro.
 Evitar golpes.
Evitar frmacos.

Sntomas miccionales: polaquiuria e incontinencia: El aumento en la frecuencia de

la miccin es normal en el primer y en el tercer trimestre de la gestacin. Sucede
por la presin que ejerce el tero sobre la vejiga. Por otro lado, puede aparecer
incontinencia de esfuerzo en el tercer trimestre por la menor eficacia del esfnter
uretral y el peso que ejerce el tero grvido. Debido a los cambios en la anatoma
del aparato urinario de la gestante hay mayor riesgo de infecciones urinarias, de
especial importancia en el embarazo por estar estrechamente relacionadas con el
parto prematuro.
Autocuidados:
Vaciar frecuentemente la vejiga.
No restringir la ingesta de lquidos por el da, pero disminuirla por la noche para
evitar la nicturia.
Realizar los ejercicios de Kegel para fortalecer la musculatura perineal.
Si existen prdidas de orina, es recomendable el uso de compresas de algodn
que permitan la transpiracin normal o el cambio frecuente de la ropa interior, que
tambin deber ser de algodn.
Estar alerta y acudir al mdico ante signos de infeccin como dolor en la miccin,
quemazn o cambios en las caractersticas de la orina.
Lavarse las manos antes y despus de acudir al bao. Realizar la limpieza
perineal siempre de delante hacia atrs.

Leucorrea se produce durante todo el embarazo. Se debe a la hiperplasia e

hipertrofia que se produce en la mucosa vaginal y en el crvix. Es una secrecin
blanca, espesa ms cida, lo que va a predisponer a infecciones micticas.
Autocuidados:
Cambiarse con frecuencia de ropa interior.
Usar ropa interior de algodn.
Evitar duchas vaginales.
 Consultar en caso de dolor o prurito vulvovaginal.

Hipersensibilidad mamaria se produce por la hipertrofia del tejido mamario y el

aumento de su vascularizacin.
Autocuidados:
Usar un sujetador apropiado y especfico de embarazo (tirantes anchos, poco
elsticos, adaptable a los cambios).
Lavar los pezones con agua templada si hay restos de calostro y mantener seco
el pezn.

Pirosis, ocurre en el segundo y tercer trimestre. Est relacionada con el

desplazamiento del estmago por el tero grvido y con los efectos de la
progesterona sobre el esfnter esofgico inferior (cardias) y el enlentecimiento del
vaciamiento gstrico.
Autocuidados:
Evitar las comidas copiosas, altas en grasas y que produzcan gases.
Evitar tumbarse despus de las comidas.
Tomar comidas ligeras y frecuentes (5-6 al da).
Si resulta muy molesto, acudir a consulta para prescripcin de anticidos.

Flatulencia, se produce por la disminucin del peristaltismo intestinal, que causa la

progesterona, y por la compresin del tero sobre el colon. Es ms frecuente en la
segunda mitad del embarazo.
Autocuidados:
Evitar las comidas que produzcan gases.
Comer lentamente masticando bien los alimentos.
Hacer ejercicio regularmente.
Evitar el estreimiento.
Hemorroides, aparecen sobre todo al final del embarazo. Se deben a la elevacin
de la presin venosa femoral y a la disminucin de las resistencias vasculares
perifricas.
Se agravan por el estreimiento.
Autocuidados:
Evitar el estreimiento.
Realizar baos templados de asiento.
Aplicar localmente pomadas.

Estreimiento, se relaciona con la disminucin del peristaltismo intestinal, el

aumento de la resorcin de agua, el sedentarismo y los suplementos de hierro
oral.
Autocuidados:
Aumentar la ingesta de lquidos.
Tomar alimentos ricos en fibra.
Practicar ejercicio de forma regular.
Procurar reservar espacios de tiempo para que se produzca la defecacin de
forma habitual.

Varices, aparecen en miembros inferiores, vulva y recto (hemorroides), aunque

existe predisposicin familiar, estn relacionadas con los efectos de la
progesterona sobre la musculatura lisa de las venas, el estasis venoso en
miembros inferiores, la obesidad y la edad materna. Pueden acarrear dolor y
cansancio de miembros inferiores y vulva.
Autocuidados:
Evitar la obesidad.
Practicar ejercicio de forma regular.
Evitar la sedestacin y la bipedestacin de forma prolongada.
No cruzar las piernas y elevar los miembros inferiores cuando la mujer est
sentada. Si hay varices vulvares, esta zona tambin deber elevarse.
Usar medias de compresin.
Edema maleolar, se debe al dificultoso retorno venoso que existe al final del
embarazo.
Autocuidados:
Evitar la sedestacin prolongada y elevar los miembros inferiores.
No usar prendas ajustadas.
Hacer ejercicios de dorsifl exin del pie.

Dorsalgias y dolores articulares se deben a los efectos de la progesterona y de la

relaxina sobre las articulaciones de la pelvis y a la hiperlordosis caracterstica del
embarazo.
Autocuidados:
Mantener una buena mecnica corporal: doblar las rodillas para agacharse,
sentarse y levantarse manteniendo la espalda en extensin, colocar un pie en un
escaln en casos de bipedestacin prolongada, etc.
Usar zapatos de tacn medio.
Hacer ejercicios de inclinacin plvica.
Aplicar calor y masajes.

Calambres, son ms frecuentes al final del embarazo, ya que el volumen uterino

compromete ms la vascularizacin de los miembros inferiores y comprime los
nervios plvicos. Tambin estn relacionados con un desequilibrio en el cociente
calcio/fsforo.
Autocuidados:
Si se mantiene el espasmo, hacer un estiramiento inmediato del msculo y
dorsiflexin del pie hasta que se relaje. Masaje y calor local.
Si son muy frecuentes, consultar con el mdico.

Sncope o mareo, la presin arterial de la mujer gestante es ms sensible a los

cambios de posicin. Por otro lado, el peso del tero en decbito supino comprime
la vena cava superior dando lugar al sndrome de hipotensin supina o sndrome
de la vena cava (hipotensin, bradicardia, sudoracin, mareo, sncope, sufrimiento
fetal).
Autocuidados:
Cambiar de posicin paulatinamente.
Evitar sitios muy calurosos.
Evitar la posicin de decbito supino.
No hacer periodos largos de ayuno.
Disnea, se debe a la presin sobre el diafragma que hace el tero grvido.
Autocuidados:
No tumbarse totalmente, ayudarse de almohadas para elevar el trax.
Evitar las comidas copiosas.
Evitar el tabaco.
Consultar si se agrava.
Insomnio, puede deberse a los movimientos fetales, la nicturia, la congestin
nasal, la disnea, la ansiedad, los calambres, etctera.
Autocuidados:
Practicar ejercicios de relajacin.
Evitar la cafena.
Tomar una bebida caliente o un bao antes de dormir.

4.1.2 Higiene
Como se ha explicado con anterioridad, la actividad de las glndulas sudorparas
est aumentada por lo que es recomendable el bao o la ducha diaria para
mantener la higiene corporal.
Autocuidados:
Se debe evitar el agua muy caliente por el riesgo de hipotensin.
En caso de rotura prematura de membranas o hemorragia vaginal, el bao
est contraindicado y ser preferible la ducha.

Higiene dental cobra una importancia especial debido a las nuseas, gingivitis,
ptialismo y pirosis que puede sufrir la embarazada. Es recomendable un dentfrico
fluorado y un cepillo de cerdas suaves para evitar el sangrado de las encas. No
estn contraindicadas en el embarazo las reparaciones de caries ni las
extracciones dentales; la gestante deber informar al odontlogo del embarazo
para que evite teratgenos.
 4.1.3 Vestimenta:
Durante el embarazo se debe usar ropa amplia y cmoda. Hay que evitar ligas,
sujetadores estrechos, cinturones que compriman el abdomen.
Las fajas no estn indicadas excepto en algunos casos de abdomen pndulo.
Tambin se debe evitar la ropa que comprima el perin, ya que puede favorecer
las infecciones vaginales. Los zapatos deben ser cmodos y de medio tacn.

Trabajo no existe indicacin para que la gestante abandone su empleo

exceptuando aquellos trabajos en los que puede estar expuesta a teratgenos
(plomo, radiaciones, materiales para fabricar plsticos, antineoplsicos, algunos
agentes anestsicos), a agentes infecciosos o en casos en los que desempean
trabajos fsicos extenuantes.

Autocuidados:
Est indicada la baja laboral o el traslado a otro puesto si existe
exposicin a teratgenos, riesgos biolgicos o se trata de un trabajo fsico
extenuante.
En trabajos que requieran estar largo tiempo de pie o sentada se
recomienda cambiar de posicin y hacer ejercicios de dorsiflexin del pie.

4.1.4 Viajes
No existe contraindicacin para viajar durante el embarazo. Se deber viajar a
lugares donde est asegurada la asistencia sanitaria y que no se requieran
vacunas.

En viajes largos, tanto en coche como en avin, la gestante debe hacer pausas
para descansar, estirar las piernas y hacer ejercicios circulatorios en los miembros
inferiores. Para viajar en avin hay que asegurarse antes de la poltica de la
compaa area, ya que algunas no permiten volar por encima de una
determinada edad gestacional.
 4.1.5 Actividad fsica
Son numerosos los beneficios de la prctica regular de ejercicio durante el
embarazo en gestantes con embarazos de bajo riesgo mejor control de peso,
mejor recuperacin postparto, mejor funcin cardiovascular e intestinal, mejor
estado mental, etc. El tipo de ejercicio y la intensidad dependern de lo que se
realizaba antes de estar embarazada. Se recomiendan ejercicios suaves como
caminar, natacin, bicicleta esttica, y evitar los deportes de contacto, de riesgo y
de competicin.

La intensidad del ejercicio debe disminuir conforme avanza el embarazo; la

gestante a de ser capaz de mantener una conversacin sin ahogo mientras lo
realiza. Otros autores recomiendan que la frecuencia cardaca no supere los 140
latidos por minuto.

Algunas precauciones generales son las siguientes:

Usar calzado que sujete bien el pie. Las gestantes son ms proclives a lesiones
como torceduras, esguinces, por la hiperlaxitud ligamentosa propia del embarazo.
La hidratacin es importante para evitar que aumente la temperatura central, ya
que la hipertermia materna tiene efectos teratognicos sobre el feto,
especialmente en el primer trimestre. De igual manera deber llevar ropa que
permita la transpiracin y evitar lugares con altas temperaturas (saunas).
Evitar ejercicios en decbito supino por el sndrome de la vena cava.
Aumentar la ingesta calrica y prevenir las hipoglucemias.

Las contraindicaciones absolutas para el ejercicio son: amenaza de aborto,

hipertensin gestacional, placenta previa, hemorragia, antecedentes de parto
prematuro o amenaza de parto prematuro en este embarazo, crecimiento
intrauterino retardado (CIR) y embarazo mltiple.

4.1.6 Actividad sexual

Es frecuente que el deseo sexual de la gestante sufra cambios a lo largo del
embarazo. Durante el primer trimestre las molestias como nuseas, vmitos,
urgencia miccional y la preocupacin por daar el embarazo puede disminuir e
incluso inhibir el deseo sexual. En el segundo trimestre algunas mujeres, debido a
la congestin plvica, pueden experimentar un aumento del apetito sexual. Y, en el
tercer trimestre, por el cansancio, el malestar y las molestias tpicas del final de la
gestacin, la libido nuevamente puede verse afectada y disminuir.

El deseo sexual del varn tambin puede verse afectado como consecuencia del
embarazo.

En un embarazo sin complicaciones no hay ningn motivo para limitar la actividad

sexual. Si existe riesgo de contraer ETS, se le aconsejar el uso de preservativo.

Las contraindicaciones de la actividad sexual son: amenaza de aborto, amenaza

de parto prematuro, hemorragia y rotura prematura de membranas.

4.1.7 Inmunizaciones
Administracin de preparados destinados a generar inmunidad en la mujer durante
la gestacin con la finalidad de proteger a la madre y a su hijo contra
enfermedades infecciosas susceptibles de prevenirse por medio de las vacunas.

Es recomendable vacunar a las embarazadas en el segundo y tercer trimestre del

embarazo. La aplicacin de la vacuna de toxoide tetnico y diftrico deber ser en
intervalos de cada 10 aos, para asegurar una proteccin permanente. La
embarazada no vacunada debe recibir 2 dosis de una vacuna de toxoide tetnico y
diftrico, este ltimo en dosis reducida (Td) con un intervalo de 4 semanas y una
tercera dosis entre 6 y 12 meses despus; una cuarta dosis al ao de la tercera y
una quinta dosis al ao de la cuarta. La vacuna recomendada para uso en el
embarazo, para prevenir tosferina, difteria y ttanos, es la que est formulada con
toxoide tetnico, toxoide diftrico y fraccin acelular de Pertussis (Tdpa) en
formulacin para adultos.
La embarazada que tiene antecedente de haber recibido vacuna con toxoide
tetnico y toxoide diftrico (vacuna Td) puede recibir la vacuna Tdpa, sin tomar en
consideracin el tiempo transcurrido desde que recibi Td.

Tambin deben recibir las vacunas contra influenza en cuanto estn disponibles.
Debido a que las vacunas inyectables no son de virus vivos, la mayora de los
especialistas considera que estas vacunas son seguras en cualquier etapa del
embarazo. Vacunar contra influenza en cualquier etapa del embarazo est
justificado en especial en las pandemias. El tiempo ideal para vacunar para
alcanzar ttulos ptimos de anticuerpos es antes de la temporada de influenza
siempre y cuando est disponible. Aunque la embarazada puede prevenir la
influenza evitando el contacto con nios y adultos enfermos y lavndose las
manos con frecuencia, la vacunacin es la mejor manera de protegerlas contra la
influenza. Las vacunas contra la influenza han sido seguras y no han causado
dao en las mujeres embarazadas y sus hijos, por esto se recomienda su
administracin durante el embarazo o en el posparto.
Tambin es segura durante la lactancia. La vacuna contra influenza H1N1 2009 se
elabora de la misma manera que la estacional, y de acuerdo con la informacin
disponible ha mostrado ser igualmente segura.

Durante el embarazo estn contraindicadas las vacunas de virus vivos atenuados:

sarampin, rubola, varicela, parotiditis y polio. Debido a razones tericas, no
puede excluirse el riesgo al cual estara expuesto el feto por la administracin de
virus vivos a travs de la aplicacin de vacunas, se recomienda a mujeres en edad
frtil no planear un embarazo en los 28 das siguientes a la aplicacin de cualquier
vacuna contra sarampin, parotiditis y rubola o bien, vacuna triple vrica.

Se recomienda a pacientes obsttricas no inmunes tras la finalizacin o

interrupcin del embarazo, la aplicacin de la vacuna SRP. Se recomienda
preguntar antes de la aplicacin de vacunas contra rubeola y varicela a la mujer en
edad frtil, si est embarazada o si piensa quedar embarazada en las 4 semanas
siguientes.

Si por equivocacin, una embarazada es vacunada o si queda embarazada en las

4 semanas despus de recibir la vacuna contra la varicela, se le debe orientar
sobre los motivos tericos de preocupacin con respecto al feto; sin embargo, la
administracin de la vacuna contra la varicela durante el embarazo, por lo general,
no debera ser razn para interrumpir el embarazo.
(Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010)

4.1.8 Consumo de alcohol, tabaco, cafena o drogas

Alcohol: no existe un nivel seguro de consumo durante el embarazo. Est

relacionado con malformaciones en crneo y cara, retraso del crecimiento,
alteraciones en el sistema nervioso y problemas de conducta desde el nacimiento.
Est descrito el sndrome alcohlico fetal, que comporta una serie de
malformaciones cuya causa es el consumo de alcohol por parte de la madre. Su
gravedad vara dependiendo de la cantidad consumida y de la susceptibilidad
individual de cada gestante.

Tabaco: se recomienda el abandono tabquico antes de la gestacin o cuando se

conozca o, por lo menos, reducir el consumo al mnimo. Produce bajo peso al
nacer y se relaciona con el sndrome de muerte sbita del lactante y con un mayor
ndice de bronquiolitis en el primer ao de vida.

Otras drogas: estn contraindicadas todas las drogas en la gestacin, por sus
efectos teratognicos y por los problemas psicosociales que van a generar.
 Cafena: se debe moderar el consumo aunque no existen evidencias de que
afecte al curso del embarazo. Se sabe que la cafena tiene muy aumentada su
vida media en el feto por lo que est mucho ms expuesto que la madre.

5. Acciones de educacin realizadas por Enfermera en Consultorio

En sus muchas entrevistas con la embarazada, la Enfermera tiene oportunidad de

entablar una relacin de confianza y entendimiento con ella. Puede lograrla
mostrando verdadero inters y respeto por la madre como individuo, tambin
escuchndola inteligente y comprensivamente, para poder detectar sus
necesidades. Las primeras impresiones son muy importantes para echar los
cimientos de una relacin de cooperacin. Como la Enfermera es una de las
primeras personas a quien ve la embarazada en su primera visita al mdico,
puede inmediatamente hacer que la madre se sienta cmoda y tranquila,
saludndola de manera cordial y amigable. Es cierto que a veces son muchas la
situaciones laborales que desbordan nuestras posibilidades, pero no debe
perderse nunca el objetivo de nuestra funcin hacia el paciente, dado que
depende muchas veces de cmo se realice el primer contacto, que el paciente
retorne o no a la institucin.

Se sealar a la embarazada la importancia de realizar el control prenatal en

forma peridica y continua, la importancia del mismo sobre su salud y la del beb.
En las acciones ms simples que Enfermera realiza, como ser el control de peso
y talla, de tensin arterial, el de ayudar al Obstetra en el examen ginecolgico, la
Enfermera ejecuta un rol educador incidental.

La Enfermera debe recordar que sta puede ser una nueva experiencia para la
embarazada y que puede tener miedo de lo que se le har, debiendo explicar los
procedimientos antes de que se lleven a cabo. Si la embarazada demostrara estar
nerviosa, se le podr tomar la mano o indicarle otras medidas que le ayuden a
relajarse y reducir as al mnimo su incomodidad.
(Comunidad Autnoma de Galicia, 2015)