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PSICOSIS
Definicin: trastornos de la mente caracterizados por una cierta prdida de
contacto con la realidad
Sntomas-manifestaciones:
ESQUIZOFRENIA
Sntomas positivos
Con pensamientos delirantes
Alucinaciones
Delirio
Agitacin
trastornos del pensamiento: ideas, frases confusas
o y conclusiones irracionales.
Desorganizacin del lenguaje y conducta
Anormal (conductas estereotipadas y en ocasiones agresivas).
Sntomas negativos
Una prdida o disminucin de las funciones normales
Pobreza de expresin lingstica.
Retraimiento y prdida de la sociabilidad
Embotamiento de las emociones.
Dificultad para extraer satisfaccin de las situaciones
objetivamente agradables.
Perdida del pulso y de la afectividad
Apata
Disfunciones cognitivas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha
sido tratado con xito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
PARTE DE LEIDY
Hiptesis Dopaminrgica
Esta hiptesis sostiene que los sntomas de la Esquizofrenia se deben a un
exceso de dopamina o a una elevada sensibilidad a este neurotransmisor
Las principales vas dopaminrgicas cerebrales que nos interesa sealar son:
Mesolmbica: Proyecta desde el rea tegmental ventral del mesencfalo a
ciertas reas lmbicas, como el ncleo accumbens, que forma parte del circuito
de recompensa. Tericamente la hiperactividad dopaminrgica de esta va
explicara la produccin de los sntomas positivos en las psicosis. Adems, este
circuito es importante para la regulacin de las respuestas emocionales, la
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Hiptesis Glutamatrgica
Se fundamenta en la neurotoxicidad inducida por este neurotransmisor y su
interaccin con la dopamina. El glutamato es un neurotransmisor excitatorio
capaz de actuar sobre cualquier neurona cerebral. Existen cinco vas
glutamatrgicas especficas, con relevancia en la fisiopatogenia de la
Esquizofrenia.
1. Vas corticotroncoenceflicas: Va descendente que tiene un papel
esencial en la regulacin de liberacin de neurotransmisores. Se
proyecta desde las neuronas piramidales del cortex prefrontal a centros
del troncoencfalo:
Ncleos del rafe: responsables de la neurotransmisin serotoninrgica.
Locus coeruleus: encargado de la neurotransmisin noradrenrgica
Sustancia negra: con neurotransmisin dopaminrgica.
rea tegmental ventral: con neurotransmisin dopaminrgica.
Acta indirectamente en este rea a travs de interneuronas inhibitorias
gabargicas, frenando de esta manera la va dopaminrgica mesolmbica con
una inhibicin tnica de la liberacin de dopamina. se observ que cuando los
receptores NMDA son hipofuncionantes debido a la accin del antagonista
fenciclidina (PCP), aparecan sntomas positivos y negativos, cognitivos y
afectivos tpicos de la Esquizofrenia
2. Va crtico-estriada y crtico-accumbens y vas tlamocorticales:
Las dos primeras forman parte del brazo descendente del haz crtico-
estriado-tlamocortical (CSTC), mientras que las terceras constituyen el
brazo ascendente de vuelta del mismo. Habitualmente las proyecciones
glutamatrgicas descendentes finalizan sobre neuronas gabargicas en
el estriado, que a su vez proyectan al tlamo creando un filtro sensorial.
La hipofuncin del receptor NMDA en los haces CSTC provoca la
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antipsicticos atpicos: son frmacos que poseen una eficacia clnica similar a
la de los tpicos, pero menor tendencia a provocar reacciones extrapiramidales
y a aumentar la secrecin de prolactina; en sentido ms estricto, deberan ser
frmacos que ofrecieran claramente una mayor eficacia antipsictica, tanto
para mejorar a pacientes reresistentes al tratamiento con los tpicos como para
mejorar los sntomas negativos y cognitivos.
clasificacin segn la potencia
Desde un punto de vista clnico, la clasificacin por potencia es ms til.
Los agentes antipsicticos convencionales pueden ser clasficados en de baja
potencia, de potencia media o de alta potencia. Los frmacos de baja potencia,
representados por clorpromazina (referencia en dosis mg) y las drogas de alta
potencia, representadas por el haloperidol son de particular inters.
Es importante tener en cuenta que, aunque los antipsicticos convencionales
difieren de otros en potencia, todos ellos tienen la misma capacidad de aliviar
los sntomas de psicosis.
Recordamos que el termino potencia solo se refiere al tamao de la dosis
necesaria para provocar una respuesta dada, la potencia no implica nada sobre
el efecto mximo que un frmaco puede producir. Por lo tanto, cuando decimos
que el haloperidol es ms potente que la clorpromazina, queremos decir
solamente que la dosis de haloperidol necesaria para aliviar los sntomas
psicticos es ms pequea que la dosis necesaria de clorpromazina, nosotros
no decimos que el haloperidol puede producir mayores efectos. Cuando se
administra en dosis teraputicamente equivalentes, ambos frmacos provocan
una respuesta antipsictica equivalente. Si los neurolpticos de baja potencia y
alta potencia son igualmente eficaces, por qu distinguir entre ellos? la
respuesta es que, aunque estos agentes producen efectos antipsicticos
idnticos, difieren de manera significativa en los efectos secundarios. Por lo
tanto, al conocer la categora de potencia a la que cada neurolptico particular
pertenece, podemos predecir mejor sus respuestas no deseadas, este
conocimiento es til en la seleccin de medicamentos y la atencin y
educacin de los pacientes.
sedacin
la sedacin es comn durante los primeros das de tratamiento, pero
desaparece en una semana o menos. La sedacin inducida por neurolpticos
es el resultado de bloqueo de los receptores de histamina en el SNC.
efectos anticolinrgicos
los frmacos antipsicticos producen diversos grados de bloqueo colinrgico
muscarnico, mediante el bloqueo de los receptores muscarnicos, estos
frmacos pueden provocar todo el espectro de respuestas anticolinrgicos
(sequedad de boca, visin borrosa, fotofobia, dificultad para orinar,
estreimiento, taquicardia)
hipotensin ortostatica
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REACCCIONES CARDIOVASCULARES
Aparte de la hipotensin postural, secundaria al bloqueo a-adrenrgico, pueden
aparecer alteraciones electrocardiogrficas inespecficas descritas, sobre todo,
en el tratamiento con algunas fenotiazinas, en particular la tioridazina:
prolongacin de la repolarizacin ventricular con alargamiento del espacio QT y
PR, depresin del segmento ST, ensanchamiento, aplanamiento o inversin de
la onda T, T bicspide y onda U. Con frecuencia estos cambios no tienen
traduccin clnica. En general, estas alteraciones son reversibles con potasio.
REACCIONES ALERGICAS, DERMICAS Y PIGMENTARIAS
Las fenotiazinas, en particular la dorpromazina, pueden desarrollar ictericia
colestsica de carcter alrgico, que aparece dentro de las primeras 4
semanas de tratamiento y es de curso benigno. En ocasiones puede haber
agranulocitosis, mucho ms frecuente con la dozapina. Se observan tambin
reacciones alrgicas en la piel en forma de fotosensibilidad, que no debe
confundirse con la coloracin azul griscea que puede aparecer en las zonas
de la piel expuesta a la luz durante el tratamiento crnico con fenotiazinas, y
que se debe al depsito de grnulos pigmentarios marrones, relacionados con
la melanina
REACCIONES ENDOCRINAS
Aparecen alteraciones endocrinas como aumento de peso, hiperlipemias y
trastomos del metabolismo hidrocarbonado. Los frmacos con ms capacidad
para inducir la obesidad son la clozapina, la olanzapina y la quetapina por ese
orden, seguidos de la risperidona y, en menor grado, el sertndol y el
aripiprazol. El bloqueo de los receptores en la va tuberohipofisaria incrementa
la liberacin de prolactina y su concentracin plasmtica, induciendo
ginecomastia y galactorrea tanto en varones como en mujeres. A menudo
producen impotencia, reduccin de la libido, prdida de eyaculacin,
amenorrea e irregularidades menstruales.
OTROS EFECTOS ADVERSOS
El bloqueo de los receptores muscarnicos producido por las fenotiazinas y
distintos antipsicticos atpicos como la clozapina y la olanzapina produce
distintos efectos perifricos entre los que destacan: visin borrosa y aumento
de la presin intraocular, xerostoma y xeroftalma, sequedad de boca,
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Agranulocitosis
Causas:
Congeitas:disglobulinemia
Tratamiento:
Uso racional
Acompaamiento psicolgico
Antipsicticos en el embarazo
Parece ser que las embarazadas con trastornos psicticos tienen ms riesgos
de malformaciones fetales y de abortos, independientemente de que tomen
medicacin. Por esto, es difcil valorar el riesgo del uso de antipsicticos. En
cualquier caso, el primer trimestre se considera el periodo de mayor riesgo de
malformaciones.