Casariego Z, Fonio S, Micinquevich S.

Lesiones estomatolgicas en pacientes VIH-1 reactivos: comparacin de proporcion en dos poblaciones independientes

Lesiones estomatolgicas en pacientes

VIH-1 reactivos: comparacin de proporcin
en dos poblaciones independientes
Casariego Zulema*, Fonio S**, Micinquevich S***

RESUMEN

La prevalencia de lesiones estomatolgicas cambi ostensiblemente desde la introduccin de terapia antirre-

troviral de alta eficacia (TAAE)), segn atestigua la literatura mundial. El presente estudio tuvo por objeto
diagnosticar y registrar estadsticamente las lesiones en la cavidad bucal de pacientes VIH-1(+), comparndo-
las en dos poblaciones independientes.
Diseo del estudio: las lesiones estomatolgicas fueron diagnosticadas por el mismo especialista en los
pacientes VIH/SIDA que concurrieron a nuestro servicio en los perodos 1988-1996 y 1997-2004 en un horario
de atencin de 12 horas/semana en el primer perodo y 6 horas /semana en el segundo. Todas las lesiones
fueron confirmadas segn correspondiera por citologa, histopatologa, inmunohistoqumica y PCR. Se com-
pararon ambos perodos para cada patologa aplicando el mtodo de comparacin por proporciones (mues-
tras independientes) para un nivel de significacin p<0,05. Los datos fueron procesados con EPIDAT, versin
3.0 (YUNTA de GALICIA-OPS/OMS).
Resultados: Primer perodo = 2.873 patologas y segundo = 520. La comparacin estadstica de las patolo-
gas en ambos perodos result: Estadsticamente significativas con p<0,05: Candidiasis eritematosa (CE),
Candidiasis pseudomembranosa (CPS), Leucoplasia vellosa (LV), Ulceras Aftosas recidivantes (RAU), Queilitis
angular (QA), Papiloma Virus Humano (PVH), Herpes Virus (HSV) y Linfoma No-Hodking (LNH). No lo fueron:
Gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA) y Sarcoma de Kaposi (SK). En el segundo perodo RAU, VPH y
HSV mostraron diferencias estadsticamente significativas, destacndose RAU con una prevalencia del 44,2%.
Conclusiones: 1) Los resultados obtenidos en nuestro estudio confirmaran las prevalencias decrecientes de
lesiones estomatolgicas en la era de HAART. 2) Destacamos los valores significativos de RAU, VPH y HSV en
el segundo perodo.

Palabras clave: Lesiones estomatolgicas, comparacin de proporcin.

Aceptado para publicacin: Julio 2005.

* Profesora Acadmica de Patologa y Clnica Estomatolgica y Farmacologa y Teraputica Aplicada.

Facultad de Odontologa. Universidad La Plata. Profesora de la Pontificia Universidad Catlica Argentina.
Facultad de Posgrado en Ciencias de la Salud. Buenos Aires.
** Mdica Residente de la Unidad de Infectologa. Hospital de Agudos, Juan A. Fernndez. Buenos Aires.
Argentina.
*** Profesora Adjunta de Patologa y Clnica Estomatolgica. Facultad de Odontologa. Universidad Nacio-
nal de La Plata.

Casariego Z, Fonio S, Micinquevich S. Lesiones estomatolgicas en pacientes VIH-1 reactivos: comparacin de

proporcion en dos poblaciones independientes. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 217-222.

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INTRODUCCIN
En los ltimos aos, la terapia combinada para el
VIH-1 o terapia antirretroviral altamente efectiva
(TAAE) ha producido consecuencias muy importan-
tes referidas al descenso de la replicacin viral en los
pacientes infectados y enfermos, muchas veces has-
ta por debajo de los lmites de deteccin del virus, y
ha disminuido los procesos de morbilidad y los ndi-
ces de mortalidad (1,2). Desde un principio de la
infeccin, fueron detectadas varias manifestaciones
en la mucosa bucal y rganos vecinos, considern-
dose por aquel entonces verdaderas predictores de
la infeccin (3-7). Hoy en da, y de acuerdo a la bi-
bliografa internacional, el panorama ha cambiado.
(8,9) En aquellos pases cuyos planes de Salud P-
blica proveen los medicamentos para la aplicacin
de la terapia de alta eficacia, la incidencia y prevalen-
cia de las lesiones estomatolgicas ha disminuido
considerablemente. (10,11) En Argentina, y en espe-
cial en Buenos Aires, los pacientes que conforman
este estudio, concurren a un hospital municipal en
donde obtienen gratuitamente su medicacin. Des-
de el ao 1996, se realiz en nuestro Servicio de
Infectologa un nuevo relevamiento de las prevalen-
cia de las lesiones estomatolgicas que presentaron
nuestros pacientes. Debido a la evolucin que han
tenido los estudios de expertos sobre esta pandemia
y la instalacin de los nuevos tratamientos es que,
nuestro objetivo para esta presentacin fue: diag-
nosticar y registrar estadsticamente las lesiones es-
tomatolgicas estudiadas en pacientes VIH-1 reacti-
vos, comparando nuestros previos hallazgos (12) en
el perodo 1988-1996 con los correspondientes al
perodo 1997-2004, como dos poblaciones indepen-
dientes.
MATERIAL Y MTODOS
Se analizaron los perodos 1998-1996 con 2873 le-
siones registradas y 1997-2004 con 520 lesiones re-
gistradas. Las del primero fueron diagnosticadas de
acuerdo al "Primer Simposio de Investigacin sobre
SIDA en Amrica latina y el Caribe realizado por la
Organizacin Panamericana de la Salud", en Ro de
Janeiro, Brasil, 1988 y las del segundo, de acuerdo a
"EC Clearing House Criteria on Oral Problems related
to HIV infection" 1993. Por la misma especialista en
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Medicina Oral se compararon ambos perodos para
cada patologa tomada en forma individual, aplican-
do el mtodo de Comparacin de dos proporciones
(muestras independientes), para un nivel de signifi-
cacin p<0,05 Los datos fueron procesados con
EPIDAT, Programa para Anlisis Epidemiolgico de
datos tabulados, Versin 3.0 (Xunta de Galicia OPS/
OMS). Se tabularon y analizaron las mismas lesiones
estomatolgicas en los dos perodos de tiempo a
saber: CE. Candidiasis eritematosa, CPS: Candidia-
sis pseudomembranosa LV: Leucoplasia vellosa,
RAU: lceras aftsicas recidivantes, Q.A: Queilitis
angular GUNA: Gingivitis ulceronecrotizante agu-
da, S.K.: Sarcoma de Kaposi, HPV: lesiones por vi-
rus del papiloma humano, HSV: lesiones por virus
herpes simple, L NH: Linfoma No Hodgkin.
Todas las lesiones fueron diagnosticadas clnicamen-
te por un estomatlogo experto, y se realizaron cito-
logas exfoliativas, biopsias para el estudio histopa-
tolgico y por inmunohistoqumica y PCR para el
diagnstico viral. La observacin clnica por el mis-
mo experto en el primer perodo fue de 12 horas
semanales, y en el segundo de 6 horas semanales.
RESULTADOS
Se registraron la cantidad de casos (lesiones) en el
primer perodo de tiempo= 2.873 y en el segundo
perodo= 520. De igual manera, se estudiaron las
prevalencias de cada una de las lesiones en cada
perodo (tabla 1). Se compararon las mismas regis-
trando prevalencias de: RAU, (44,2%), manifestacio-
nes por VPH (11,9%) y HVS (8,3%) en el segundo
perodo, con diferencias estadsticamente significati-
vas (p<0,05) (tabla 2). Estos resultados se observan
de forma evidente en los mismos datos graficados
(grfico 1).
DISCUSIN
Los participantes del: "5th Workshop on Oral Health
and Disease in AIDS", que se realiz del 6-10 julio
2004 en Phuket, Tailandia (13), aceptaron la iniciati-
va de analizar la evidencia de las enfermedades ora-
les relacionadas con VIH/SIDA y desarrollar reas de
 Casariego Z, Fonio S, Micinquevich S.
Lesiones estomatolgicas en pacientes VIH-1 reactivos: comparacin de proporcion en dos poblaciones independientes

TABLA 1. PATOLOGAS EN PERODO

1988-1996 Y 1997-2004

1988-1996 1997-2004
Patologas
Casos % Casos %
CE 870 30,3 47 9,0
CPS 775 27,0 51 9,8
LV 390 13,6 17 3,3
RAU 283 9,9 230 44,2
Q.A. 241 8,4 24 4,6 Grfico 1. *: p <0,05. Hay diferencias significativas entre ambos
perodos para aquellas patologas marcadas con asterisco.
GUNA 141 4,9 30 5,8
S.K. 78 2,7 11 2,1
infecciones por VIH". Con ese propsito, hemos ob-
HPV 60 2,1 62 11,9
servado que, si bien el uso a partir de mediados de
HSV 30 1,0 43 8,3 1995 de nuevas combinaciones potentes de drogas
L. NH 5 0,2 5 1,0 antirretrovirales y de las investigaciones sobre la pa-
tognesis del proceso VIH/SIDA incidieron en la me-
Total 2873 100 520 100 jora de la calidad de vida de los pacientes, (14,15)
en las publicaciones referentes a las manifestaciones
estomatolgicas de pacientes que tiene acceso a los
trabajo en donde se deberan extremar los estudios nuevos medicamentos, su incidencia y prevalencia
de varios tems, siendo el primero de ellos "la provi- disminuyeron. (11,16,17) As lo demuestran nues-
sin de informacin epidemiolgica sistemtica de tros resultados. No es el caso de aquellas poblacio-
las condiciones de la salud bucal asociada con las nes que tiene menos acceso a los nuevos tratamien-

TABLA 2

Diferencia de
Patologas Perodo 1 Perodo 2 proporciones Estadstico Valor p
% % IC (95%) Z
CE 30,3 9,0 0,18 0,24 9,98 0,000
CPS 27,0 9,8 0,14 0,20 8,33 0,000
LV 13,6 3,3 0,08 0,12 6,58 0,000
RAU 9,9 44,2 -0,38 -0,29 20,07 0,000
Q.A. 8,4 4,6 0,16 0,60 2,86 0,000
GUNA 4,9 5,8 -0,031 0,014 0,71 0,470
S.K. 2,7 2,1 -0,009 0,021 0,63 0,520
HPV 2,1 11,9 -0,128 -0,069 10,95 0,000
HSV 1,0 8,3 -0,097 -0,047 10,28 0,000
L.NH 0,2 1,0 -0,013 -0,003 2,6 0,011

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tos, por ejemplo en Zimbabwean (18), en donde se
ha publicado una prevalencia del sarcoma de Kaposi
del 18,6% y Crancum oris (no visto por nosotros) en
un 3.8% de la serie estudiada; en Sur de la India (19),
el 72% de los 300 pacientes publicados, presentaron
gingivitis 47% y Candidiasis pseudomembranosa un
33% y, en Nigeria (20), en donde el estigma y la
discriminacin es alta y el nivel de la terapia antirre-
troviral es deficiente, an persiste el agrandamiento
de las glndulas salivales o hiperplasia adenomatoi-
de qustica en nios, habindose observado no exis-
te un manejo apropiado de las lesiones linfoepitelia-
les del VIH/Sida.
Sin embargo, problemas de adherencia, resistencia
y derivados de la farmacocintica de las drogas, for-
man un crculo vicioso que lleva a respuestas subp-
timas en algunos pacientes de los pases llamados
desarrollados o del primer mundo (21,22). Quiz sea
por estas causas, que la patologa oral sin ser menos
florida no ha descendido a valor cero y an son de
observar en pacientes con lesiones que creamos ol-
vidadas pero que se vuelven a presentar en perodos
agudos y con procesos mrbidos.
Por el contrario, hemos encontrado que tanto las
lceras aftosas recurrenciales o lceras mayores
(RAU), como las lesiones asociadas al Papiloma vi-
rus humano y al Herpes virus tipo 1 en la mucosa
bucal, presentan cifras elevadas (especialmente las
primeras) estadsticamente significativas.
Conociendo la etiofisiopatogenia de las RAU (23) y,
coincidiendo nuestros resultados con unas ltimas
publicaciones sobre el aumento de las prevalencias
de las dos infecciones virales mencionadas, (24-28)
en pacientes bajo rgimen de TAAE, nos pregunta-
mos si no estaremos en camino de un nuevo campo
de investigacin.
CONCLUSIONES
1. La introduccin de las terapias antirretrovirales
de alta eficacia ha dado como resultado, en nues-
tra poblacin de pacientes estudiados desde la
estomatologa, una reduccin estadsticamente
significativa de las lesiones consideradas asocia-
das a la infeccin por VIH en el perodo de tiem-
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po estudiado bajo la instalacin de terapia anti-
rretroviral combinada de alta eficacia.
2. Destacamos como excepcin, con una alta pre-
valencia en la era de TAAE) a las lceras aftosas
recurrenciales (RAU) y, con menores valores pero
tambin estadsticamente significativas, a las le-
siones por PVH y VSH 1 de la mucosa bucal.
3. Consideramos son necesarias investigaciones
posteriores para entender e identificar a las ma-
nifestaciones orales ms indicativas, asociadas a
VIH/SIDA en el presente.
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CORRESPONDENCIA
Prof. Dra. Zulema Casariego
Bartolom Mitre, 1371- 4M-
1036 Buenos Aires. Argentina
T/FAX: 0054-11-4-3720444
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