MANUAL DE

PSICOPATOLOGA

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 INTRODUCCION

En las ltimas dcadas la psicologa de la anormalidad est concentrando

conocimientos integrativos de la especialidad en ciencias tales como Neurociencias,
psicopatolgica, psicologa de la salud, psicologa experimental y medicina conductual
entre otros.
Las personas tienen problemas debido a las interacciones que involucran los atributos
personales propios y las situaciones y retos que enfrentan en la vida.
Hacemos nfasis en las caractersticas personales con las que las personas
contribuyen debido a la creciente evidencia de que lo que llevamos a las situaciones
de la vida (nuestras vulnerabilidades) y nuestra capacidad para recuperarnos de las
dificultades y obstculos (nuestra resiliencia) tiene mucho que ver con los trastornos,
tratamientos y resultados clnicos.
La Psicologa de la anormalidad es una de las reas de conocimiento cientfico donde
nos permiten disponer instrumentos metodolgicos de investigacin para poder
conocer las condiciones disfuncionales y comprender la naturaleza de la diversas
alteraciones psicopatolgicas. Comprometidos con una visin integral para observar y
analizar estos cambios, nos hemos propuesto a elaborar el Manual de psicologa de la
anormalidad donde describimos las diversas concepciones de la ciencia
psicopatolgica y el comportamiento anormal , reconociendo sus antecedentes
histricos de la conducta anormal , evaluando las contribuciones de la neurociencia ,
gentica y la ciencia de la conducta y cognitiva, teniendo la necesidad de utilizar los
instrumentos de evaluacin clnica , se requiere saber la semiolgica de las funciones
mentales que nos permite sustentar las explicaciones de las anormalidades , como
tambin los diversos trastornos , como ansiedad , miedo , pnico , esquizofrenia, y otro
trastornos psicticos , trastornos de personalidad en sus categoras y trastornos
alimentarios.
Considerando a la Bulimia nerviosa, anorexia nerviosa y trastorno de voracidad
alimentaria.
Entrelazamos los hallazgos cientficos del estudio psicopatolgico en un sentido
realista en cada unidad encontramos lecturas y casos que nos permita ilustrar mejor
los conocimientos.

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 INDICE
UNIDAD I
Comportamiento anormal.
Leccin 1
1.1. Bases conceptuales de la psicologa anormal.. 7
1.2. Modelos de exploracin: La observacin y la entrevista. sntomas, signos y
sndromes. ....12
1.3. Examen mental y Examen psicopatolgico..24

Leccin 2
2.1. Trastornos de la percepcin25
2.2. Trastornos del pensamiento33
Lectura: Resilencia, afrontamiento y vulnerabilidad....40

UNIDAD II
Exploracin, descripcin, y clasificacin de las anormalidades psicopatolgicas.
Leccin 3
3.1. Trastornos de la atencin y memoria45
3.2. Trastornos cuantitativos y cualitativos de la conciencia....51

Leccin 4
4.1. Trastornos de la personalidad grupo A, B, C56

UNIDAD III
Leccin 5
5.1. Trastornos del estado de nimo y afectividad75
5.2. Trastornos de Ansiedad: Trastorno de pnico y fobias..86

Leccin 6
6.1. Trastorno Obsesivo Compulsivo....93
6.2. Trastornos Psicticos: Esquizofrenia Criterios diagnsticos, Tipos..95
Lectura N 2.107

UNIDAD IV
Leccin 7
7.1. Trastornos relacionados con Sustancias: Tranquilizantes. Estimulantes,
Opiceos..114

Leccin 8
8.1. Trastornos alimenticios..117
8.2. Trastornos de la Sexualidad. .121
Lectura..134
Glosario de trminos..137

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 PRIMERA

UNIDAD
COMPORTAMIENTO ANORMAL

Qu es la psicologa anormal?
Cul es la diferencia del comportamiento normal y anormal?
Concepto de Deterioro?
Cules son los activadores y los estigmas de la conducta
anormal?
Cules son las nociones de normalidad anormalidad?
Cules son los modelos de exploracin del comportamiento
anormal?

Concepto claves:
Psicologa anormal. comportamiento normal y anormal. deterioro, estigmas de
la conducta anormal. examen mental. examen psicopatolgico.

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 COMPETENCIAS
______________________________________________________

CONCEPTUAL
Define el comportamiento anormal
Identifica las caractersticas del comportamiento anormal
Identifica los activadores y los estigmas de la conducta normal
Identifica los modelos de exploracin de la conducta anormal

PROCEDIMENTAL
Analiza los conceptos y definiciones del comportamiento anormal
Establece diferencias, interpreta y relaciona las causas del
comportamiento anormal
Investiga la incidencia de los Factores Etiolgicos.
Reconoce la importancia del estudio de la psicologa anormal

ACTITUDINAL
Comprende el proceso del comportamiento anormal
Valora la importancia de comprender los activadores y estigmas de
la conducta anormal
Se evala los modelos de exploracin de la conducta anormal.

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 ESQUEMA CONCEPTUAL

PSICOLOGIA DE LA ANORMALIDAD
COMPORTAMIENTO ANORMAL

DEFINICIONES DE COMPORTAMIENTO ACTIVADORES Y

LA CONDUCTA NORMAL Y ESTIGMAS DE LA
ANORMAL ANORMAL CONDUCTA ANORMAL

MODELOS DE EXPLORACIO DE LA CONDUCTA ANORMAL

CRITERIOS

DESCRIPCION FACTORES EXAMEN EXAMEN

CLINICA ETIOLOGICOS ENTREVISTA MENTAL PSICOPATOLOGICO

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 LECCIN 1
COMPORTAMIENTO ANORMAL

1.1. Bases conceptuales del comportamiento anormal.

DEFINICIONES
La definicin de trastorno psicolgico, o conducta anormal, que es la disfuncin
psicolgica de un individuo asociada con la angustia o deterioros en el funcionamiento
y con una respuesta que no es caracterstica o no se espera culturalmente. A primera
vista, estos tres criterios pareceran obvios, pero no se llega a ellos de una forma tan
fcil, y ste es un buen momento para explorar lo que significan. Y, an ms
importante, ver que no se ha concebido todava un criterio que defina del todo la
anormalidad.

Qu es la psicologa anormal?
Trminos como conducta anormal y enfermedad mental comprenden una amplia
variedad de problemas que van desde los que son privados en el sentido de que el
resto de las personas puede no percibir que alguien sufre de ansiedad, hasta tragedias
pblicas. Algunos sntomas que parecan relativamente ligeros pueden, sin embargo,
tener importantes consecuencias. Por ejemplo, la depresin ligera experimentada
durante un largo periodo puede estar relacionada con trastornos fsicos, bajo
rendimiento escolar, incapacidad para conservar un empleo, dificultad para entablar y
conservar amistades, problemas maritales, conductas inadecuadas como padre de
familia e incapacidad general para adaptarse a la sociedad. La probabilidad de
regresar al funcionamiento normal y a una vida relativamente libre de ansiedad es
mayor cuando se puede identificar la causa del problema a diferencia de cuando ste
es un misterio.(Sarason,.2006:.5)
Los trastornos mentales, como cualquier cosa fuera de lo normal, hacen sentir
incomodas, e incluso un poca atemorizadas, a las personas. Cualquier persona que
padece un trastorno mental no debe ser vista como malvada, sino simplemente como
alguien diferente. La psicologa anormal es el rea de la psicologa que se enfoca en la
conducta desadaptada junto con sus causas, consecuencias y tratamiento. Esta
disciplina esta relacionada con la forma en que se siente diferente y el comportamiento
de la sociedad hacia las personas que considera diferentes, adems de los
significados ligados a ello. El espectro de disparidades es tan amplio que abarcan
desde los engaos que desafan la realidad hasta la debilitacin severa frente a las
preocupaciones y las excentricidades que sera mejor no tener no tener pero que
tampoco interfieren significativamente en la vida diaria. Este espectro incluye
problemas relacionados con las capacidades para 1) pensar de forma lgica y
racional, 2) enfrentar de manera efectiva el estrs y los desafos que se presentan en
diferentes situaciones y a lo largo de la vida, y 3) demostrar estabilidad emocional y
crecimiento Cuando la salud mental se deteriora, pueden surgir problemas en
diferentes reas, entre ellos, los siguientes:
- Baja autoestima (No soy bueno)
- Distorsin de la realidad (Todos estn en mi contra)
- Menor competencia (por ejemplo, social y laboral)
- Ansiedad (Me siento tenso todo el tiempo)
- Depresin(La vida no vale la pena)
- Ira (Me enfurezco veinte veces al da)
- Reactividad fisiolgica intensificada (por ejemplo, taquicardia e
hipertensin)

7
La mayora de las personas que tienen problemas de salud mental hacen mencin de
la ansiedad que experimentan. Existe una amplia variedad de fuentes de estrs y de la
forma en que se expresan. Algunas veces la angustia es provocada por una situacin
de vida fcilmente identificable (por ejemplo, la prdida de un empleo), mientras que
en otros casos la fuente parece estar ms dentro de la persona misma en lugar de
provenir el ambiente que lo rodea. Adems de la variedad de fuentes, hay tambin
diversidad en cuanto a la forma en que se expresa la angustia. (Sarason,.2006:.6)
Independientemente de su fuerza y naturaleza, los problemas de salud mental
demandan mucho de las personas que los experimentan y las comunidades deben
tratar con ellos de alguna manera. Cmo se comparan estas demandas con las que
imponen las enfermedades fsicas? Los problemas de salud mental representan ms
de la mitad de las enfermedades discapacitantes que afligen a las personas alrededor
del mundo (Murray y Lpez, 1996). Las diez principales causas de discapacidad en el
mundo incluyen la esquizofrenia, los trastornos del estado de nimo (depresin y
mana) y el alcoholismo, junto con la tuberculosis y la anemia por deficiencia de hierro.
(Sarason,2006:6)

Que el trastorno o la conducta deban asociarse con el malestar agrega un

componente importante y, al parecer, claro: si el individuo se altera en extremo, se
satisface el criterio. Desde luego, podemos decir que a la paciente se angustiaba
mucho y la haca sufrir su fobia. Pero recuerde que, por s mismo, este criterio no
define una conducta anormal. Perturbarse es algo muy comn; por ejemplo, cuando
alguien cercano a nosotros muere. La condicin humana implica que el sufrimiento y la
angustia formen parte de la vida, y esto quiz no vaya a cambiar nunca. Adems, en el
caso de algunos trastornos, por definicin, el sufrimiento y la angustia estn ausentes.
Imagnese a una persona que se torna eufrica y acta impulsivamente como parte
de un episodio maniaco, una de las principales dificultades con este problema es que
las personas disfrutan en tal grado el estado maniaco que se muestran renuentes a
comenzar el tratamiento o a permanecer en ste por largos perodos. Por lo tanto,
definir un trastorno psicolgico slo por el malestar que genera no funciona, aunque s
contribuye a una definicin satisfactoria.

El concepto de deterioro resulta til, si bien no es satisfactorio por completo. Por

ejemplo, muchas personas se consideran tmidas o perezosas, lo cual no significa que
sean anormales. Pero si usted es tan tmido que le resulta imposible salir con alguien o
incluso interactuar con la gente, y hace cualquier cosa por regir las interacciones
aunque le gustara tener amigos, entonces su funcionamiento social est afectado. La
paciente estaba claramente impedida por su fobia, pero hay muchas personas con
reacciones similares, menos graves, que no tienen tal impedimento. Esta diferencia
ilustra de nuevo el punto importante de que a mayor parte de los trastornos
psicolgicos es sencillamente una expresin extrema de emociones, comportamientos
y procesos por lo dems normales.

Otro punto de vista es que la conducta de una persona es anormal si transgrede

normas sociales, aun cuando haya un gran nmero de individuos que respalden el
punto de vista de la persona. Esta definicin es muy til para considerar diferencias
culturales importantes de los trastornos psicolgicos. Por ejemplo, entrar en un estado
de trance y creer que se est posedo refleja un trastorno psicolgico en la mayor
parte de las culturas occidentales, pero no en muchas otras sociedades en las que se
acepta y se espera tal. Sin embargo, se ha abusado del estndar de lo "normal".
Considere, digamos, la prctica de encerrar a los disidentes polticos en instituciones
mentales porque refutan las polticas de su gobierno, fenmeno muy comn en la
antigua Unin Sovitica antes de la cada del comunismo. Aunque tal comportamiento
disidente violara claramente las normas sociales, no tendra por qu ser motivo de
8
internamiento.

En conclusin, es difcil definir lo "normal" y lo anormal". (Lilienfeld y Marino 1999) La

definicin ms ampliamente aceptada y utilizada, es el DSM-IV-TR, el cual describe
que las disfunciones conductuales, emocionales o cognitivas, que son inesperadas en
su contexto cultural y se asocian con malestar personal o con un deterioro sustancial
en el funcionamiento, son anormales. Esta definicin puede ser de utilidad en todas las
culturas y subcultura si prestamos una atencin minuciosa a lo que es "funcional" o
"disfuncional" (o fuera de control) en una determinada sociedad.

Los activadores y el estigma de la conducta anormal.

Nuestros obstculos para comprender y tratar los problemas de la enfermedad son
una dificultad frecuente para poder explicar lo que da origen a ello lo que los
desencadena, as como lo que hace que persistan.
Ser capaz de identificar los activadores externos (como la violacin) ayuda a los
mdicos a explicar y tratar los problemas de salud mental. Sin embargo, los
activadores externos (como la ira o la psicosis) son barreras para el cambio hasta que
son comprendidas. (Sarason,.2006:.7)

La palabra estigma se refera originalmente a la marca que se pona a los esclavos

griegos para separarlos de los hombres libres. El uso comn que se da en nuestros
das es de deshonra o defecto. La estigmatizacin puede ser externa (discriminacin,
prejuicio), interna (autoestigmatizacion) o, con frecuencia, cierta combinacin de
ambas. Saber que uno ha sido etiquetado como mentalmente enfermo puede dar
como resultado una estigmatizacin tanto interna como externa. En respuesta a la
estigmatizacin de la sociedad, las personas con trastornos mentales pueden
internalizar actitudes pblicas y sentirse tan avergonzados o apenados que muchas
veces ocultan los sntomas y evitan buscar tratamiento. El estigma disminuye tambin
su acceso a recursos y oportunidades (como vivienda o empleo). Conduce a una
menor autoestima e incrementa el aislamiento y la desesperanza, adems de que
retrasa la recuperacin.
El estigma asociado con la enfermedad mental puede expresarse en forma directa,
como cuando las personas rechazan rotundamente a las que se comportan de manera
anormal, o indirecta, como cuando los que cuando alguna vez fueron pacientes
mentales imaginan el rechazo a pesar de que no han sido rechazados por nadie.
Un desafo para el campo de la psicologa anormal es corregir los conceptos pblicos
errneos que se tienen cerca de la naturaleza de la conducta anormal. El estigma que
se envuelve a los afectados psicolgicamente muchas veces les impide buscar ayuda..
Un ejemplo de un programa afectivo que reduce el estigma que muchas vece se
asocia con los problemas psicolgicos, es el instituido por la Fuerza Area de los
Estados Unidos, que ha reducido la mitad el nmero de suicidios entre su personal. El
programa involucra a funcionarios motivadores, miembros enlistados y sus familias
para obtener ayuda en el momento en que se presenta la primera seal de un
problema y dar a efecto conocer al personal relacionado con la salud cuales son los
factores de riesgo y los recursos de intervencin. En efecto total de este esfuerzo ha
sido reducir el estigma y desacreditar la idea de la bsqueda de ayuda afectara el
desarrollo de su carrera (Rabasca, 1999). En (Sarason,2006:.8)

Conducta adaptada e inadaptada

La gran mayora de las conductas que estudia la psicologa anormal se relaciona con
las fallas e inadecuaciones del hombre. Estos errores en la vida se deben sobre todo a
fallas de la adaptacin. La adaptacin comprende, por un lado, el equilibrio entre lo

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que la gente hace y lo que desea hacer, y por otro lado, lo que el ambiente (la
comunidad) requiere.
La adaptacin es un proceso dinmico. Cada persona responde a su ambiente y a los
cambios que ocurren en este. Que tan bien se adapten depende de dos factores: las
caractersticas personales (habilidades, actitudes, condicin fsica) y la naturaleza de
las situaciones que deben enfrentar (por ejemplo, conflicto familiar o desastre natural).
Estos dos factores conjuntamente determinan si la persona sobrevive, si esta alegre y
prospera o si derrumba. Debido a que nada permanece igual durante por mucho
tiempo ni las personas, ni el ambiente, la adaptacin se debe realizar de manera
continua. El ndice de cambio extremadamente rpido en el mundo moderno presiona
de forma especial la capacidad de adaptacin de los individuos. Adems, la
adaptacin exitosa a un conjunto de condiciones no garantiza la adaptacin exitosa a
otras.
A diferencia de otros seres vivos, los xitos y fracasos de adaptacin de los seres
humanos no se pueden medir en trminos de la supervivencia y reproduccin de las
especies. Para la mayora de las personas en el mundo moderno, las preocupaciones
por la calidad de vida y el nivel de felicidad sobrepasan por mucho a la necesidad de
satisfacer los requerimientos biolgicos. La forma en que se vive y los sentimientos
respecto de cada forma de vivir son factores muy importantes en la adaptacin
humana. (Sarason, 2006:8)

NOCIONES DE NORMALIDAD
Puede decirse que tanto la conducta normal como la adaptacin consisten en acciones
socialmente aprobadas. Por lo tanto, conducta anormal e inadaptacin se constituyen
en sinnimos de acciones que son socialmente inaceptables. Sin embargo aquello que
es aprobado por una cultura, por una sociedad, por una clase social o por un grupo
puede ser considerado como anormal en otro contexto social. Lo que es considerado
valedero para la sociedad en general tambin lo es para pequeas unidades
culturales.
Normalidad y de adaptacin pueden clasificarse en funcin a diversos criterios o
patrones externos. Se distinguen y describen los siguientes criterios.

Criterio Mdico: Para este criterio se diferencia claramente entre enfermedad y

salud. Esta ltima supone taxativamente ausencia de sntomas. Bajo esta
perspectiva, que puede parece muy pragmtica, se escapan todos aquellos
trastornos que implican problemas de relacin interpersonal, como las neurosis de
carcter o las psicopatas, pero sin clnica aparente.

Criterio psicoanaltico: La normalidad supone un equilibrio armnico de los

diferentes elementos del aparato psquico (Ello, Yo, Sper-Yo). De forma ms
flexible este criterio psicodinmico implica la capacidad de manejar
adecuadamente los diferentes procesos psquicos inconscientes. Tambin entrara
en este mbito la llamada normalidad funcional segn la cual la normalidad de un
sujeto se juzga segn sus caractersticas y las finalidades que se propone.

Normalidad subjetiva: Este criterio implica una valoracin del propio individuo
respecto a su estado de salud, desconectndose de la opinin de los otros,
incluyendo el mismo mdico no tomndose en cuenta lo que pueda pensar. En el
caso de la psiquiatra la dificultad crece en donde determinados tipos de patologa
como la psicosis, psicopatas, demencias se caracterizan por una escasa o nula
conciencia de trastorno.

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 Criterio Legal: Es una pauta de normalidad mucho ms restringida y especfica.
Jueces y jurados se enfrentan una y otra vez con el problema de decidir si una
persona es o no es insana de acuerdo con la ley. La pena que corresponder al
crimen cometido por estado de insania temporaria o permanente, ser el
encarcelamiento o la hospitalizacin, y no la muerte. Si el inculpado presenta
alguna alteracin o desorden mental comprobado en el caso de un delito civil no se
le considera, y en el caso de un delito penal se le considera inimputable.

Criterio Sociocultural: La normalidad se evala en forma relativista, en trminos

de culturas o subcultura. Las normas sociales explcitas o implcitas, orientan la
conducta de acuerdo con diversos conjuntos de expectativas y obligaciones. Gran
parte del proceso de socializacin implica la transmisin de normas culturales. Los
procesos de aprendizaje de la identificacin, la imitacin o la disciplina y el control
buscan imponer conductas habituales en respuesta a la presin de las normas
sociales. Muchas de estas normas llegan a internalizarse de un modo tal a una
edad temprana que los adultos responden a ellas como su conciencia moral o
creen que son innatos.

Criterio Estadstico: Para este criterio lo que normal es lo que aparece con mayor
frecuencia. La estadstica describe los hechos tal como son y no hace referencia a
lo que podra o debiera ser ni a lo que est bien o mal. El criterio estadstico nunca
puede ir ms all del nivel informativo. Para utilizar un ejemplo hipottico, si durante
el mes de setiembre, el 81% de la poblacin limea adulta estuvo resfriada, el
resfro podra considerarse como normal ya que se produce con frecuencia o lo
sufren la mayora de las personas.
El valor normal de cierto rasgo o caracterstica de la personalidad se compara
con el valor medio que posee dentro de la poblacin o el grupo al que
pertenece el paciente. De la misma manera que los valores normales de la
estatura o del peso de los rganos internos se calculan con base en la media
de las medidas de estatura o de peso efectuadas en una amplia poblacin, el
nivel normal de ansiedad o de agresividad puede calcularse midiendo tales
ndices a travs de adecuados instrumentos de objetivacin (escalas de
apreciacin clnica, tests, etc.), obtenindose as la media de los valores
presentes en el grupo de referencia.

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1.2. Modelos de exploracin: Descripcin clnica, la entrevista.
Evaluacin. Examen mental y Examen psicopatolgico.

DESCRIPCIN CLNICA

En los hospitales y las clnicas a menudo decimos que un paciente "presenta" un

problema concreto o un conjunto de problemas, o analizamos el problema presente.
Presentar es una forma tradicional de indicar por qu un paciente va a la clnica. Un
paciente es el primer paso para determinar su descripcin clnica, que representa la
combinacin nica de comportamientos, pensamientos y emociones que forman un
trastorno determinado. La palabra clnico alude a los tipos de problemas o de
trastornos que podran encontrarse en una clnica o en un hospital y a las actividades
relacionadas con la evaluacin y el tratamiento.
Es evidente que una funcin importante de la descripcin clnica es especificar lo que
hace distinto al trastorno de la conducta normal o de otros trastornos. Los datos
estadsticos tambin pueden ser importantes. Por ejemplo, cuntas personas en la
poblacin en su conjunto tienen el trastorno? Este indicador se denomina prevalencia
del trastorno. Las estadsticas de la cantidad de nuevos casos que se dan durante un
periodo especfico (digamos, en un ao) representan la incidencia del trastorno. Hay
otras estadsticas que comprenden la tasa por gnero -es decir, el porcentaje de
hombres y mujeres que tienen el trastorno- y la edad de aparicin caracterstica, que a
menudo difiere de un trastorno a otro.
Adems de tener distintos sntomas, edad de aparicin y, quiz, una tasa por gnero y
una prevalencia diferentes, casi todos los trastornos siguen un patrn, o curso, algo
distinto. Por ejemplo, algunos trastornos, como la esquizofrenia), siguen un curso
crnico, lo cual significa que suelen perdurar largos periodos, en ocasiones durante
toda la vida. Otros trastornos, como los del estado de nimo, siguen un curso
episdico, en el que es probable que el individuo se recupere a los pocos meses, pero
sufra una recurrencia en un periodo posterior. Este patrn quiz se repita a lo largo de
la vida de la persona. Hay otros trastornos que pueden tener un curso de tiempo
limitado, lo cual significa que se puede mejorar sin tratamiento en un lapso ms o
menos breve.
Las diferencias en la aparicin estn estrechamente relacionadas con las diferencias
en el curso de los trastornos. Algunos trastornos tienen una aparicin aguda, lo cual
significa que comienzan sbitamente; otros se desarrollan de forma gradual a lo largo
de un amplio periodo, y en ocasiones se alude a ellos como trastornos de aparicin
insidiosa. Es importante conocer el curso caracterstico de un trastorno de manera que
podamos saber qu esperar del problema en el futuro y la mejor manera de abordarlo.
sta es una parte importante de la descripcin clnica. Por ejemplo, si alguien sufre un
trastorno leve con una aparicin aguda que sabemos que es limitado en el tiempo,
podramos informar al individuo de que no debe preocuparse por el costo del
tratamiento pues el problema, como en el caso de un resfriado comn, se superar
con rapidez. Sin embargo, si el trastorno tiene probabilidades de durar un largo
periodo (si se vuelve crnico), tal vez el individuo desee buscar un tratamiento y tomar
otras medidas. La anticipacin del curso de un trastorno se denomina pronstico. De
manera que si dijramos que el pronstico es bueno daramos a entender que el
individuo probablemente se recupere, o si decimos que hay que ser cautelosos con el
pronstico, nos referiremos a que el resultado probable no se ve alentador.
La edad del paciente puede ser una parte importante de la descripcin clnica. Un
trastorno psicolgico determinado que se da en la infancia puede presentarse de
forma muy distinta en la edad adulta o en la vejez. Los nios que experimentan mucha
ansiedad y pnico a menudo suponen que estn enfermos fsicamente porque tienen
12
dificultades para entender que no hay nada malo en su cuerpo. Como sus
pensamientos y emociones son distintos de los que experimentan los adultos con la
ansiedad y el pnico, los nios reciben con frecuencia diagnsticos errneos, y se les
hace seguir un tratamiento que en realidad es para un problema mdico.

ETIOLOGA
Factores, etiologa y desarrollo
El descubrimiento de las causas de la anormalidad es una de las fases complejas
pero compensadora para la Ciencia Psicolgica y Mdica a estos estudios de las
causas se le ha denominado Etiologa que intenta establecer la importancia Relativa
de un numero de determinantes de la Patologa y pretende demostrar como
determinantes externos que se relacionan entre s para producir un cuadro clnico.

En la psicologa de la anormalidad:
Las causas se dividen en:
- Predisponentes
- Precipitantes
Predisponentes: Condiciones auxiliares que por regla general, no son tampoco
suficientes, ni necesarias para causar el trastorno pero sirve como base de desarrollo.
Ejercen su influencia durante un espacio de Tiempo. Relativamente largo y establecen
la base para la aparicin del Cuadro Patolgico.
Tales como la herencia, nivel socio econmico, ambiente familiar y hbitos aprendidos
para responder a las vivencias traumatizantes.

Precipitantes: Se refieren a sucesos claramente delimitados que ocurren poco antes

de la aparicin de las manifestaciones patolgicas. Estos factores ponen de manifiesto
o aceleran la aparicin de una disposicin patolgica, esto es provocan o ponen en
marcha las manifestaciones de los factores Predisponentes establecidos. (Millon 1990)

Ejemplo. La muerte de un ser querido

Grave dolencia fsica
Ruptura de un noviazgo

LA ENTREVISTA CLNICA

Se trata de una relacin organizada entre dos o ms personas, con la finalidad de

aliviar el problema o la desadaptacin de una de ellas.
Se considera que es organizada en la medida que cada uno de los participantes
desempea el rol que le corresponde; y a todo ello contribuye el ambiente fsico,
especialmente preparado para ese fin. Se han considerado diversos tipos de entrevista
en general; segn la finalidad que cumplen:
- Entrevistas de diagnstico
- Entrevistas teraputicas
- Entrevistas de investigacin

En el caso de la entrevista clnica, la funcin ya sealada de aliviar el problema del

paciente supone considerar una entrevista teraputica; sin embargo en la prctica
clnica es muy difcil establecer los lmites de la entrevista diagnstica y la entrevista
teraputica, en todo caso se superponen; pero para fines explicativos se pueden
considerar ambos tipos de entrevista dentro de la entrevista clnica. La entrevista de
diagnstico a su vez, puede considerar dos momentos: el estudio actual y biogrfico
del paciente; y las pruebas aplicadas en una situacin de entrevista.
13
Otra divisin inherente a las entrevistas, ha sido la manera como el entrevistador
conduce dicho proceso; se ha clasificado una actitud directiva y una actitud no
directiva, cada una de ellas con sus ventajas y desventajas.
En lo que se refiere a la actitud no directiva; Carl Rogers que es el representante de
ese punto de vista, insiste en la importancia de la concepcin filosfica que debe tener
el entrevistador, esa concepcin incluye fundamentalmente un principio de respeto
absoluto a la individualidad del sujeto. En el otro extremo, lo indeseable de la tcnica
no directiva es aquel por el cual la entrevista se convierte en algo incontrolable para el
investigador y se pierde la conduccin y la direccin de la entrevista.

En la concepcin directiva de la entrevista, se afirma que la gran ventaja, es que

permite obtener a menudo una buena historia. La aplicacin de un interrogatorio
sistemtico puede ser bien aceptado por el sujeto, ste hecho puede presentar la idea
al paciente, que el entrevistador realmente se est interesando en el sujeto (Nahun
1980).

Un punto de vista comparativo, sealara que en la entrevista no directiva, lo

importante es la relacin psiclogo-sujeto, que el espritu y la concepcin filosfica
subyacente; mientras que, en la entrevista directiva el psiclogo adopta un manejo
preferentemente tcnico.

EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS PSICOLGICOS

El clnico comienza por recopilar una gran cantidad de informacin de amplio espectro
del funcionamiento del individuo para determinar dnde se encuentra el problema.
Tras formarse una idea preliminar del funcionamiento completo de la persona, el
clnico descarta problemas en algunas reas y se concentra en reas que parecen
ms importantes (Peterson 1968).

Para entender las diferentes maneras en que los clnicos evalan los problemas
psicolgicos, necesitamos comprender tres conceptos bsicos que ayudan a
determinar el valor de nuestras evaluaciones: la fiabilidad, la validez y la
estandarizacin. Las tcnicas de evaluacin estn sujetas a una cantidad considerable
de exigencias estrictas, una de las cuales es que haya ciertas pruebas
(investigaciones) de que en realidad sirven para los propsitos para los que se
idearon. Una de las exigencias ms importantes de estas evaluaciones es que sean
fiables. La fiabilidad es el grado de consistencia de una medicin. Imagnese lo
irritado que estara si tuviera un dolor de estmago, fuera a visitar a cuatro mdicos
competentes, y obtuviera cuatro diagnsticos y cuatro tratamientos distintos. Se dira
que el diagnstico no es fiable porque dos o ms jueces (mdicos) no estuvieron de
acuerdo en la conclusin. En general, esperamos que la presentacin de los mismos
sntomas a diferentes mdicos d como resultado diagnsticos similares. Una de las
formas en que los psiclogos mejoran la fiabilidad es disear con todo cuidado sus
instrumentos de evaluacin y luego realizar investigaciones sobre stos para
asegurarse de que dos o ms jueces obtengan las mismas respuestas (a lo que se
llama fiabilidad Inter. jueces). Tambin determinan si estas tcnicas son estables a lo
largo del tiempo.

La validez es el hecho de que algo mida lo que fue diseado para medir, en este
caso, que una tcnica evale lo que supuestamente debe evaluar. La comparacin de
los resultados de una medida de evaluacin con los resultados de otras le permite

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comenzar a determinar su validez. Esta comparacin se llama validez concurrente o
descriptiva. Por ejemplo, si los resultados de una prueba estandarizada, pero extensa,
de inteligencia fueran bsicamente los mismos que los de una nueva y breve versin,
se podra concluir que esta ltima versin tiene validez concurrente. La validez
predictiva viene a indicar hasta qu punto la evaluacin pronosticar lo que suceder
en el futuro.

La estandarizacin es el proceso por el cual una tcnica determina cierto conjunto de

estndares o normas a fin de hacer que su uso sea constante a travs de distintas
mediciones. Los estndares podran aplicarse a los procedimientos de evaluacin,
puntuacin y valoracin de datos. Por ejemplo, la evaluacin podra hacerse a una
cantidad considerable de personas que difieren en factores importantes como edad,
raza, gnero, condicin socioeconmica y diagnstico; sus calificaciones se utilizaran
entonces como estndar, o norma, por razones de comparacin. Por ejemplo, si es
usted un varn de 19 aos de edad y de un estrato de clase media, su puntuacin en
una prueba psicolgica se comparara con las puntuaciones de otras personas como
usted y no con las de individuos muy diferentes, digamos, un grupo de mujeres cuya
edad flucta entre los sesenta aos y que pertenece a un estrato de mujeres
trabajadoras. La fiabilidad, la validez y la estandarizacin son importantes para todas
las formas de evaluacin psicolgica.

La evaluacin clnica consiste en una variedad de estrategias y procedimientos que

ayudan a los clnicos a adquirir la informacin necesaria para conocer a sus pacientes
y poder asistirlos. Estos procedimientos comprenden una entrevista clnica y, en el
contexto de sta, un examen del estado mental, que puede aplicarse formal o
informalmente (a menudo un examen fsico, una observacin y una evaluacin
conductuales y test psicolgicos, de ser necesarios) (Hawkins 1979; D.R.
Peterson1968).

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

En esencia, el examen del estado mental implica la observacin sistemtica de la
conducta del individuo. Esta clase de observacin se produce cuando cualquier
persona interacta con otra. Todos nosotros, clnicos o no por igual, realizamos a
diario seudoexmenes de estado mental. La base de los clnicos, desde luego, es que
organizan sus observaciones de otras personas de tal forma que les proporciona la
suficiente informacin como para determinar la presencia de un trastorno psicolgico
(Nelson Bartow 1981). Si bien los exmenes de estado mental pueden tener una
estructura compleja y ser muy detallados (J. Wing Cooper Sartouns 1974), en su
mayor parte, los clnicos experimentados los realizan relativamente rpido en el
transcurso de la entrevista o al observar al paciente. El examen abarca cinco
categoras: la apariencia y conducta, los procesos de pensamiento, el estado de nimo
y afecto, el funcionamiento intelectual y el sensorio.

1. Apariencia y conducta.- El clnico observa cualquier comportamiento fsico

manifiesto, como el movimiento de la pierna del Paciente, adems, de la
vestimenta, la apariencia general y la expresin facial del individuo. Una conducta
motriz muy lenta y esforzada, que puede hace referencia a un retraso psicomotor,
tal vez indique una depresin grave.
2. Procesos de pensamiento.- Cuando los clnicos escuchan a un paciente, se van
formando una idea de los procesos de pensamiento de la persona. Aqu podran
buscar muchas cosas. Por ejemplo, cul es la velocidad o flujo del habla? La
persona habla de manera rpida o lenta? Y qu pasa con la continuidad del

15
 discurso? En otras palabras, tiene sentido lo que dice el paciente cuando habla, o
emite ideas que se presentan sin una conexin aparente? En algunos pacientes
que sufren de esquizofrenia es muy notable un patrn de habla desorganizada al
que se alude como vaguedad de asociacin. Los clnicos a veces formulan
preguntas muy especficas. Si el paciente presenta una dificultad de continuidad o
velocidad del habla, podran preguntarle: Piensas claramente o tiene algn
problema para hilar tus pensamientos? Estos suelen mezclarse o te vienen
lentamente?.
Adems de la velocidad o flujo y continuidad del habla, qu hay del contenido?
Hay alguna prueba de delirios (puntos de vista distorsionados sobre la realidad)?
Los delirios tpicos seran los de persecucin, en los que alguien cree que otros le
persiguen y andan tras l o ella, o los delirios de grandeza en los que una persona
cree que tiene algn poder especial. El individuo podra tener tambin ideas de
referencia, en las que todo y todos se relacionan de alguna manera con l. Las
alucinaciones son cosas que percibe una persona (lo ms comn es que las vea o
las escuche) y que en realidad no estn presentes. Por ejemplo, el clnico podra
decir: Djame hacerte un par de preguntas de rutina que les hacemos a todos:
Algunas vez has visto o quiz odo cosas cuando sabes que no estn
presentes?.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL PACIENTE

1. Apariencia y conducta Movimiento
Conducta abierta persistente
Atuendo Apariencia apropiada
Apariencia, postura,
expresiones.
2. Proceso de pensamiento Flujo y contenido del
Enfoque
Velocidad del habla habla razonable
subsiguiente
Continuidad del habla
Posible
Contenido del discurso
existencia de
3. Estado de nimo y afecto Estado de nimo trastorno
Estado emocional ansioso caracterizado por
predominante del Afecto apropiado pensamientos
individuo. intrusitos no
deseados y
4. Funcionamiento intelectual Inteligencia en los resistencia a
Tipo de vocabulario lmites normales ellos.
Uso de abstracciones y
metforas
5. Sensorio Orientado en las tres
Conciencia del entorno en esferas.
trminos de la persona (el
yo y el clnico), el tiempo y
el espacio, orientado en
las tres esferas.

3. Estado de nimo y afecto.- La determinacin del estado de nimo y el afecto es

una parte importante del examen del estado mental. El estado de nimo es la
condicin emocional predominante del individuo. La persona parece estar con el
nimo por los suelos o continuamente eufrica? Habla de manera deprimida o
desesperanzada? Cmo de predominante es este estado de nimo? Hay
momentos en los que la depresin parece alejarse? El afecto, en comparacin,
se refiere al estado emocional que acompaa a lo que decimos en un determinado
momento. Por lo comn, nuestro afecto es apropiado; esto significa que remos

16
 cuando decimos algo gracioso o nos vemos tristes cuando hablamos de algo
desolador. Si un amigo le cuenta a usted que muri su madre y se re al respecto,
o si ste acaba de ganar la lotera y llora por ello, usted podra pensar que el
individuo es algo extrao, por decir lo menos. Un clnico de la salud mental hara la
observacin de que el afecto d su amigo es inapropiado. Una vez ms, usted
podra observar que su amigo est hablando sobre un rango de cosas alegres y
tristes sin afecto alguno. En este caso, un clnico dira que el afecto es lerdo o
plano.

4. Funcionamiento intelectual.- Los clnicos hacen una estimacin aproximada del

funcionamiento intelectual de los dems con solo hablar con ellos. Parecen tener
un vocabulario razonable? Hablan con abstracciones o con metforas (como
hacemos muchos de nosotros la mayor parte del tiempo)? En qu estado se
encuentra la memoria del a persona? Por lo general hacemos estimaciones a
grandes rasgos o aproximadas de la inteligencia que resultan notables solo si se
desvan de la norma, como llegar a la conclusin de que la persona est por
debajo o por encima del promedio de inteligencia.

5. Sensorio.- El sensorio es la conciencia general que tenemos de nuestro entorno.

Los sujetos saben qu fecha es, qu hora es, dnde estn, quines son o quin
es usted? La mayora de nosotros, desde luego, somos completamente
conscientes de estos hechos. En cambio, las personas que sufren un dao o una
disfuncin cerebral permanente (o una lesin o disfuncin cerebral temporal, a
menudo debido a drogas u otros estados txicos) tal vez no sepan la respuesta a
estas preguntas. Si el paciente sabe quin es l y quin es el clnico y tiene una
buena idea del tiempo y el espacio, el clnico dira que el sensorio del paciente es
claro y est orientado en las tres esferas (a la persona, al lugar y al tiempo).

1.3 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL

1. PORTE COMPORTAMENTAL Y ACTITUD

El examen mental del comportamiento (examen mental) debe comenzar por una
descripcin comprensiva del porte o apariencia del paciente y de su actividad, de
su molestia principal y de la manera como la comunica, y de su actitud hacia el
mdico y el examen.

El examen del comportamiento o examen mental es una situacin social de la que
forma parte de la actitud del paciente hacia el mdico y hacia el examen.

2. ATENCIN, CONCIENCIA, ORIENTACIN

La Atencin: Se ha de tomar nota de la atencin que el paciente presta a los
procedimientos del examen o durante la entrevista. Ante todo se anotar la
orientacin o direccin predominante de la atencin (Transitiva o reflexiva).

Estado de Conciencia
Puede hallarse en:

1. Desorientacin: En el tiempo, lugar, persona.

2. Fluctuacin de la atencin: Tiempo de reaccin prolongado, curso lento
disperso del lenguaje, tendencia al sueo cuando no se estimula al paciente.
3. Fracaso de la comprensin: Especialmente de los estmulos visuales complejos
y de las situaciones globales. Fracaso en comprender el sentido de

17
 circunstancias rutinarias, del significado de la situacin inmediata, de objetivos
familiares.
4. Interpretacin ilusoria: Alucinaciones, frecuentemente visuales que envuelven
diversas esferas sensoriales.
5. Fracaso en responder a estmulos: Que ordinariamente despiertan la atencin
como rdenes verbales, estmulos tctiles, especialmente dolorosos.
6. Perturbaciones globales del comportamiento: Depende de la reaccin de la
propia persona como tambin; de diversos factores que influyen en el
comportamiento del sujeto.

Orientacin.- Es necesario estudiar la orientacin en cada una de las esferas,

como el; tiempo, lugar, orientacin con respecto a las otras personas, como
tambin de la propia persona

3. LENGUAJE (ASPECTOS FORMALES)

Es uno de los aspectos formales del examen mental, de lo cual se debe observar
minuciosamente; la velocidad, cantidad y los aspectos estructurales del lenguaje
espontneo del paciente as como sus respuestas.

Se le prestar atencin especial a: la velocidad, la cantidad del lenguaje, la
relacin del curso del lenguaje con los objetivos o fines del discurso y por ltimo; la
ocurrencia de anormalidades en la estructura intrnseca del curso del lenguaje.

4. ESTADO AFECTIVO: REACCIONES EMOCIONALES, ESTADOS DE NIMO,

ACTITUDES EMOCIONALES.

La evaluacin del estado emocional del paciente es un aspecto muy importante
del examen mental. Se deben tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivos.

Se considera objetivamente; la expresin facial, el comportamiento general, la
postura, la marcha, los gestos, etc. Y en el aspecto subjetivo; es la descripcin que
el paciente hace de su propio estado afectivo.

Dentro del estado afectivo encontramos; la angustia, irritabilidad, depresin y
sntomas asociados, apata, etc.

6. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIN, ACTITUDES Y TENDENCIAS

DOMINANTES

La comunicacin de las molestias proporciona un punto de partida conveniente
para una discusin completa del contenido de las dificultades del paciente.

Son de particular inters; los temas principales de las molestias y preocupaciones
como tambin las tendencias y actitudes dominantes; esta a menudo indica
claramente el tipo de la enfermedad o el trastorno o del problema del
comportamiento y por ltimo; el grado de preocupacin con qu se manifiestan o
comunican.

Dentro de las Actitudes y Tendencias dominantes, encontramos:
- Direccin o Tendencia Pesimista
- Direccin o Tendencia Autodepreciatoria y Autoacusatoria.
- Tendencia Nihilista
- Direccin o Tendencia Paranoide
- Direccin o Tendencia de Pasividad Esquizofrnica
- Direccin o Tendencia Expansiva.
- Direccin o Tendencia Hipocondraca
- Direccin o Tendencia Obsesivo-Compulsiva
- Direccin o Tendencia Fbica
- Direccin o Tendencia de Tipo Histrico
- Direccin o Tendencia Neurastnica

18
 - Direccin o Tendencia de tipo de Despersonalizacin de los sentidos
(Irrealidad de lo ya visto o nunca visto).

6. EXPERIENCIAS PSEUDOPERCEPTIVAS (Alucinaciones, Ilusiones)

Estos fenmenos pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales pero la ms
frecuentes son las pseudopercepciones auditivas y visuales.

Al estudiar las experiencias alucinatoria e ilusorias tomar en cuenta si ocurren en
un estado de claridad o omnubilamiento de la conciencia. Se debe examinar en
detalle las diversas clases de experiencias alucinatorias tanto en sus aspectos
formales cuanto en lo temtico, si es que su naturaleza le permite.

Se deber anotar la reaccin del sujeto, ante esas experiencias verificando
cuidadosamente si influyen en el comportamiento el estado afectivo concomitante,
si dialoga con las voces, etc.

SUEOS Y ENSUEOS

En esta etapa del estudio, profundizar la averiguacin sobre el sueo (duracin,

profundidad, continuidad).

La dificultad para tomar el sueo se presentan en estados de tensin y ansiedad
en todas las psicosis agudas.

Un despertar precoz, ocurre generalmente en los estados depresivos. Inquietud
nocturna con insomnio de reacciones exgenos, psicosis orgnicas cerebrales en
la demencia senil, demencia arteriosclertica.

Conviene un estudio de los aspectos formales de los ensueos y de las actitudes
que el paciente tenga hacia ellos.

7. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES

Memoria
- El trmino memoria se usa clnicamente en un sentido para significar la
habilidad para recordar la experiencia pasada.
- Incluye la memoria de retencin y evocacin. El trmino amnesia implica un
defecto de memoria ms o menos delimitado.
- Si est presente un defecto de memoria, es necesario una evaluacin
cuidadosa:
1. Determinar si el trastorno es difuso, ms o menos variable.
2. O si hay vaco o laguna circunscrito, bastante constante.
- Por ello, el examinador debe anotar si la memoria est ms comprometida para
el pasado reciente o para el pasado remoto. Asimismo es importante,
determinar si hay evidencia de otros compromisos con el funcionamiento
intelectual.

Funciones Intelectuales
 Capacidad de clculo: Contar de uno a veinte y al revs (tomar tiempo),
multiplicaciones, divisiones, pruebas simples de razonamiento matemtico, etc.
 Informacin General: el alfabeto, los das de la semana, el Padre Nuestro, los
cuatro ltimos presidentes del Per, los principales ros del Per, etc.
 Inteligencia u operaciones intelectuales: se puede emplear como medio de
examen la:
- Lectura, repeticin y explicacin de fbulas
- Explicacin e interpretacin de dibujos.
- Hallazgo de similaridades verbales
- Lectura y Escritura

19
 EXAMEN PSICOPATOLOGICO

H.C.N:_________
Nombre:_____________________________________ Edad:__________________ Sexo:____________
Fecha de Nac.:__/___/___ Lugar de Nac:________________________ Procedencia ________________
Grado de Instruccin:______________________ Estado Civil:______________ N de hijos: __________
Ocupacin:____________________________ Direccin:_______________________________________
Fecha de examen: __/___/___ Examinador (a):_______________________________________________
____________________________________________________________________________________

PARA EXPLORAR EL ESTADO DE ORIETAClN EN EL TIEMPO

Qu fecha es hoy? ...

Qu Da de la semana? ...
Qu mes? ..
En que ao estamos?.................................................................................................................................
Qu Hora calcula que es? .
En qu ao naci?...................................................................................................................................

PARA EXPLORAR LA ORIENTAClN EN EL LUGAR

Qu clases de casa es sta? .

Cul ha sido el camino ve Ha seguido para Negar hasta aqu?...........................................................
Puede sealarme en dnde queda el Sur?...............................................................................................
Qu clase de gente vive en esta casa?....................................................................................................

PARA EXPLORAR LA ORIENTACION CON LAS PERSONALIDAD

Quin soy yo?..............................................................................................................................................

Desde cundo me conoce?........................................................................................................................
Quin lo ha trado ac?..............................................................................................................................

PARA EXPLORAR LA ORIENTACION DE LA SITUACION EN QUE VIVE EN

PACIENTE

Por qu viene a la consulta?....................................................................................................................

Qu espera Ud, del mdico?.....................................................................................................................
Qu podemos hacer por Ud?....................................................................................................................
Porqu se le interroga ahora?....................................................................................................................
Qu situacin exista en su hogar por la poca en que empez su enfermedad?...................................

PARA EXPLORAR LA ORIENTACION DE LA SITUACION EN QUE VIVE EN

PACIENTE

Cmo se flama usted?...............................................................................................................................

Cuntos aos tiene ?.................................................................................................................................
Dnde naci?.............................................................................................................................................
Es usted casado (a) ?............................................................................................................................... .
Cuntos cree usted que es?......................................................................................................................
Cmo cree usted que es?..........................................................................................................................
cmo creen lo dems que es usted? ?......................................................................................................
Cmo le gustara ser ?..............................................................................................................................

20
 PARA EXPLORAR LA PERCEPCION

Ha sentido algo raro ltimamente?.............................................................................................................

Ha odo voces extraas?...........................................................................................................................
Qu le dicen las voces?.............................................................................................................................
Son veces de hombre o de mujeres, de donde vienen?...........................................................................
Se le oscurece, se le nubla la visin por ratos?........................................................................................
Ha visto lucecitas?.....................................................................................................................................
Ha tenido visiones de sombras?...............................................................................................................
Ha notado que influyen en usted por electricidad
siente en su cuerpo algo extrao?............................................................................................................
Se siente cambiado o diferente? .
Ha notado mal olor en la comida?..............................................................................................................
Ha sentido como s lo hincaran, tocaran o golpearan?..............................................................................
Lo han masturbado contra su voluntad?.....................................................................................................
Han cambiado de posicin partes de su cuerpo?......................................................................................
Ha sentido como silo levantaran en el are?..............................................................................................
Oyen otras personas lo que usted est pensando?...................................................................................

PARA EXPLOTAR EL ESTADO DE MEMORIA RECIENTE Y ATENCION

Se le pide:
Repita Ud. en igual orden los nmeros siguientes: 4 1 79, anotar con una aspa si ha acertado( ),
si lo hace bien se le pide que ,repita otra serie: 3,7,4,9,5,2 o. 3,7,4,9,5,2 ( ). Se prueba 2 veces con la
misma cifra, si en el segundo intento fracasa habiendo escuchado atentamente hay dficit en la
memoria de fijacin. Puede ordenarse posteriormente al sujeto que repita exactamente en orden
inverso los siguientes nmeros: 9, 5, 8,3( ) 5, 6, 2, 8, 5,7( ). 9, 5, 8,3 ( )
Qu hizo usted ayer en la maana?..................................................................................... ..
Qu comi en el desayuno?................................. Para Explorar memoria reciente) Para memoria
remota Anamnesis. Exploracin de evocacin...
Cundo vino usted por primera vez a la consulta?..................................................................................
Dnde estaba usted antes de vera a este hospital?............................................................................
Cuntos aos hace que dej de estudiar en el colegio? ..............
Cundo naci usted?.........

LA EXPLORACION DE LA CALIDAD DE ABSTRACCION,RACIOCINIO, CALCULO

Qu quiere decir cuando mencionamos: Camarn que se duerme se lo lleva la corriente?
A caballo regalado no se miran los dientes ..
Ms vale pjaro en mano que cien volando...

DISCRIMINAR DIFERENCIAS ENTRE DOS CONCEPTOS

Ejemplo: En qu se diferencian:
Mano y pie .
Buey y caballo ..
Error y mentira .
Avaricia y ahorro .
Pereza y Ociosidad ..
Hielo y vidrio..
Papel y tela
Caucho y plstico

21
 Pobreza y miseria ..
Administrador y envidia

HALLAR SEMEJANZAS ENTRE DOS CONCEPTOS

Ejemplo: En que se parecen?

La mosca y el elegante
El platino y naranja
Mar y ro
Corneta y aeroplano
Papel y rbol

RESOLUCIN DE SITUACIONES PRCTICAS PLANTEADAS

Qu hara usted, si en la calle encuentre sobre cerrado con el nombre y direccin y con
estampilla nuevas?

Si estando en el cine, es la primera persona en darse cuenta que se produce un incendio?

Construye una frase con las siguientes palabras:
Ro-Puente-Caudaloso
Delito-Ladrn-Prisin..

HALLAR SEMEJANZAS POR ANALOGIAS

La cabeza es el sombrero, como la mano es a .

Lo conocido es a lo desconocido, como lo presente es a ..
La verdad es a la mentira, como la lnea recta es a

REALIZAR LOS SIGUIENTES CLCULOS MENTALES

4+5 .94+20
Cunto es 18 entre 6 Empiece a restar cada vez 7 (del 100-7 = 93.7 = ).
y as sucesivamente hasta que le diga basta.
Si dos manzanas cuestan S/. 5. 00, cuntas manzanas comprarn con S/. 30.00?
Si un hombre gana S/. 600.00 semanales y gasta S/. 400.00 semanales, cunto tiempo tardar
en ahorrar S/. 800.00?...................................................................................................................
Qu distancia hay entre Lima y Trujillo?.....................................................................................

INFORMACIN CULTURAL Y VOCABULARIO

Quin descubri Amrica?.......................................................................................................................

Quin fue el anterior Presidente del Per?..............................................................................................
Cul es la poblacin actual de Lima?......................................................................................................
De dnde se saca el caucho?.....................................................................................................................
Qu celebra la Iglesia en semana santa?...............................................................................................
Cundo se dice que una persona es noble?..........................................................................................
Cules son las 5 ciudades principales del Per?....................................................................................
Qu es la Biblia .
Dgame las partes de un rbol?
o las del cuerpo humano..

22
 Nombre las variedades de peces que conoce..
Dgame la composicin del bronce ....
Con qu se fabrica el papel..
Quin dicta las leyes?...........................................................................................................................
Quin fue Jesucristo?............................................................................................................................
Por qu se paga los impuestos?...........................................................................................................
Quin fue Mahoma?
Nombre una planta venenosa ..
Por qu la luna parece ms grande que las estrellas?...................................................................
A qu metal atrae el imn?..............................................................................................................
Qu significa: Vespertino?.............................................................................................................
Acromtico?..............................................................................................................
Ignominia?...............................................................................................................
Pcima?..................................................................................................................

Se utilizan diversas pruebas no verbales para investigar la capacidad intelectual (grabados absurdos,
escenas y problemas grficos). Desde luego, una evaluacin ms completa se realiza con los test de
inteligencia como la Escala Weschsler, etc)

INTERROGATORIO PARA EXPLORACIN DE IDEACIN PARANOIDE

Cmo lo trata la gente?.............................................................................................................................

Cmo se lleva con sus compaeros de trabajo?.......................................................................................
Cmo se lleva Ud con los vecinos?............................................................................................................
Alguna vez le han hecho dao o brujera?.................................................................................................
Lo molestan los vecinos?...........................................................................................................................
Alguien tiene inters en perjudicarlo?.........................................................................................................
Tiene Ud. algn enemigo?.........................................................................................................................
Ha ledo en los diarios algo que se refiera a su persona?..........................................................................
La gente lo crtica y le encuentra fallas?....................................................................................................
Ha observado que se burlan de alguien?...................................................................................................
Cundo va por la calle siente que se fijan en Ud?.....................................................................................
Rondan su casa gente extraa?................................................................................................................
Desde cundo la gente se refiere a lo que Ud. Hace o piensa?................................................................
Ha escuchado algn comentario en la radio de Ud?..................................................................................
Han Intentado perjudicarlo en su honor?..................................................................................................
Hacen gestos y se (lates en fa calle cuando Ud. pasa?
La gente puede leer su pensamiento? ...
Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?
Tiene motivos para sospechar la infidelidad de su esposo?....................................................................
Si est seguro de lo que refiere, cmo se defendera de sus enemigos? .

PARA LA EXPLORACIN DE IDEAClON MEGALOMANIACA

Qu proyectos tiene usted ahora?

Se siente con fuerzas para grandes empresas?.....................................................................................
Ha aumentado su capacidad de trabajo ltimamente? ..
Tiene Ud grandes riquezas?...................................................................................................................
Quizs su familia proceda de alta alcurnia?...........................................................................................
Le ha hablado Dios alguna vez?..............................................................................................................

23
 PARA LA EXPLORACIN DE IDEAS DEPRESIVAS

Tiene preocupaciones ltimamente?.........................................................................................................

Tiene Ud algo de reprocharse?..................................................................................................................
La culpa de algn delito o falta que ha cometido?......................................................................................
Tiene miedo de ir a la crcel?....................................................................................................................
Teme arruinarse?.......................................................................................................................................
Tiene pensamientos tristes que lo agobian?..............................................................................................
Le preocupa su salud?................................................................................................................................
Cree que ya no podr trabajar y sufrir miseria su familia?.......................................................................
Sospecha que Ud. ha perjudicado a alguien?...........................................................................................

PARA EXTERIORIZAR IDEAS OBSESIVAS Y COMPULSIVAS

Tiene Ud alguna idea metida en la cabeza y no la puede desechar?

Tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez?...............................................................................
Se haya las manos o santigua con mucha frecuencia durante el da? .
Cree en presagios, horscopos, maldiciones?......................................................................................
Qu amuletos lleva para defenderse?....................................................................................................
Tiene temor a volverse loco(a), constantemente?.................................................................................

EXPLORACION DE LA AFECTIVIDAD O IMPULSIVIDAD

Qu necesita Ud. para ser feliz?

Es Ud. feliz en su matrimonio?...................................................................................................................
Est triste o alegre frecuentemente?.........................................................................................................
Se siente ahora enfermo?...........................................................................................................................
Siente remordimientos que le hacen sufrir?..............................................................................................
Ha intentado acabar con todo?...................................................................................................................
Ha tenido celos de su esposa(o)?..............................................................................................................
A qu edad quera fugarse de su casa?...................................................................................................
Ha cambiado de carcter?........................................................................................................................
Es Ud fosforito?........................................................................................................................................
Cuntos aos aguant a personas en su casa que lo enojaban?............................................................
Cules han sido las mayores emociones que Ud. ha experimentado en los ltimos tiempos?................
Ha sido muy enamorador(a)?....................................................................................................................
Se enrojece fcilmente?............................................................................................................................
Le sudan las manos?................................................................................................................................
Sufre de derrame en las noches por sueos erticos?...........................................................................

CONCLUSIONES:

..
Firma del Examinador(a)

24
Leccin 2

2.1. LOS TRASTORNOS DE LA PERCEPCION

Los trastornos de la percepcin y de la imaginacin se suelen clasificar en dos grupos:
distorsiones y engaos perceptivos. Las primeras son posible mediante el concurso de
los rganos de los sentidos, es decir, que se producen cuando un estimulo existe fuera
de nosotros, y que adems es accesible a los rganos sensoriales es percibido de un
modo distinto al que cabra esperar dadas las caractersticas formales del propio
estimulo. La anomala reside, por lo tanto, en que las caractersticas fsicas del mundo
estimular (forma, tamao, proximidad, cualidad, etc.) se perciben de una manera
distorsionada, entendiendo por tal distorsin cualquiera de estas dos posibilidades:

Una percepcin distinta a la habitual y/o ms probable teniendo en cuenta las

experiencias previas, las caractersticas contextuales, el modo en que otras
personas perciben ese estimulo, como sucede en las distorsiones relativas a la
percepcin del tamao, la forma, la intensidad, la distancia, etc.
O bien una percepcin, diferente de la que se derivara en el caso de tener
solamente en consideracin la configuracin fsica o formal del estimulo, como
sucede en las ilusiones. En cualquier caso, la anomala no suele residir en los
rganos de los sentidos en sentido estricto; sino mas bien en la percepcin que la
persona elabora a partir de un determinado estimulo, es decir, la construccin
psicolgica que el individuo realiza acerca del mismo: recordemos que la
percepcin se inicia con el concurso de la sensacin, pero no se halla
completamente determinada por esta, pues en el ciclo o proceso perceptivo se
produce una interaccin entre los procesos sensoriales y los conceptuales.

De todos modos hay que decir que, en algunos casos, las distorsiones tienen su
origen en trastornos de naturaleza orgnica, que suelen ser transitorios y que pueden
afectar tanto a la recepcin sensorial propiamente dicha como a su interpretacin a
nivel del sistema nervioso central. Pese a ello es mejor calificarlas como perceptivas
que como sensoriales, porque con ello se alude, precisamente, al ncleo de la
alteracin: esto es, al hecho de que es la construccin que el individuo hace del
estimulo, la percepcin que experimenta, la que esta primariamente alterada. En
consecuencia las distorsiones son el resultado final de una interaccin defectuosa
entre los elementos que lo conforman, la caracterstica del estimulo, las del contexto
en que se produce o manifiesta, y las del receptor. Por ltimo, hay que sealar que a
excepcin de las ilusiones, las restantes distorsiones perceptivas suelen afectar a una
o ms modalidades sensoriales, y pueden involucrar todos los estmulos u objetos del
mundo sensorial que se halle afectado: por ejemplo, si una persona presenta
distorsiones en la percepcin visual del tamao de los objetos, estas no se refieren a
un solo estimulo-objeto, sino a la prctica totalidad de sus preceptos visuales relativos
al tamao.
En el caso de los engaos perceptivos se produce una experiencia perceptiva nueva
que:
 Suele convivir con el resto de las percepciones "normales"
 No se fundamenta en estmulos realmente existentes fuera del individuo (como las
alucinaciones y algunas pseudo percepciones)
 Se mantiene y/o se activa a pesar de que el estimulo que produjo la percepcin
inicial ya no se halla fsicamente presente (como en el caso de las imgenes
eidticas, las parasitas o las consecutivas)

25
I.- DISTORSIONES PERCEPTIVAS
Hiperestesias versus hipoestesias. Anomalas en ia percepcin de la intensidad.
- Hiperalgesias versus hipoalgesias: Anomalis en la percepcin del dolor
(anestesias, analgesias, etc.)
Anomalas en la percepcin de la cualidad
Metamorfopsias: Anomalas en la percepcin del tamao y/o la forma.
- Dismegalopsias: anomalas en la percepcin del tamao: micropsias y
macropsias.
- Dismorfopsias: Anomalas en la percepcin de la forma.
- Autometamorfopsias: referidas al propio cuerpo.
Anomalas en la integracin perceptiva: Aglutinacin y sinestesia versus escisin.
Ilusiones
- Sentido de presencia
- Pareidolias

II.- ENGAOS PERCEPTIVOS

Alucinaciones
 Variante de la experiencia alcinatoria:
- Pseudo alucinaciones
- Alucinaciones funcionales
- Alucinaciones reflejas
- Autoscopia
- Alucinaciones extracampinas

 Pseudo percepciones o Imgenes anmalas

- Imgenes hipnagogicas e hipnopompicas
- Imgenes mnemicas
- Imgenes eidticas
- Imgenes consecutivas
- Imgenes parasitas
- Imgenes alucinoides

26
DISTORCIONES PERCEPTIVAS

ANOMALAS DE LA PERCEPCIN DE LA INTENSIDAD DE LOS

ESTMULOS
En este grupo se incluyen las anomalas que producen en la intensidad con la que
solemos percibir los estmulos estas anomalas pueden producirse tanto por exceso
como por defecto: el primer caso se califican como hiperestesias y en el segundo
como hipoestesias
La ausencia absoluta de percepcin de la intensidad de estimular se denomina
anestesia un anormalidad especial la constituye la percepcin de la intensidad de los
estmulos que causan dolor: en este caso se habla de hiperalgesias versus
hipoalgesias en donde la ausencia letal de la percepcin del dolor se denominan
analgesia sabemos que con la intensidad con la que percibimos los estmulos como
por ejemplo con la luz no solo depende del propio estimulo luminoso sino tambin de
otros muchos factores tales como el cansancio, la habituacin, el nivelo la intensidad
de los estimulas previos o las propias caractersticas de nuestro rganos sensoriales
entre otros.
Por lo tanto la intensidad con la que podamos percibir un determinado estimulo en un
momento dado no es simplemente un cuestin de todo o nada sino depende de la
multiplicidad de los factores externos al individuo (caractersticas de el estimulo) pero
tambin internos a el (o sea las caractersticas del propio organismo receptor) en este
sentido puede hablarse de un continuo o dimensin de percepcin de la intensidad de
los estmulos que varia como consecuencia de
a) las caractersticas del estimulo a percibir
b) el contexto o el momento en que se produce la percepcin
c) el sujeto que percibe sea el receptor

Segn lo anterior puede parecer un sinsentido hablar de anomalas en este mbito ya

que admitimos la existencia de un continuo de intensidad de la percepcin sin
embargo existen ciertas situaciones en las que si podemos hablar de tales anomalas
especialmente cuando una persona califica como exagerada o como mnima la
intensidad de un estimulo que esta enlace de sus sentidos a pesar de que otras
personas que se hallan en la misma situacin o momento dicen percibirlo con un
intensidad normal o al menos con la intensidad que habitablemente se suele percibir
ese estimulo concreto por lo tanto son las caractersticas DEL RECEPTOR Y no las
del contexto o las del estimulo las que probablemente se hallan aqu alteradas.
La anomala puede tener origen neurolgico, o guardar relacin con una alteracin
transitoria de los rganos sensoriales como sucede en ciertos estados txicos o bien
puede ser de origen funcional como ocurre en muchos trastornos mentales en este
ltimo caso la alteracin seria claramente de naturaleza perceptiv8 y aunque tanto los
receptores neurona les como los sensoriales funcionan correctamente dentro de los
lmites de la normalidad as la intensidad de la percepcin pueden verse alterada en
los trastornos mentales complejos como las depresiones y se manifiestan mediante
queja sobre la incapacitad para sentir o notar los sabores, los sonidos los olores etc.
(Todo me sabe igual)

Otros pacientes suelen presentar hiperacusia es decir quejarse de que todos los
sonidos que escuchan son exageradamente altos incluso una conversacin a voz baja
puede resultar intolerablemente ruidosa esta alteracin es frecuente no solo en los
trastornos afectivos o los estados de nimo sino tambin pueden aparecer asociado a
un trastorno de ansiedad, migraas o estados txicos tales como la ingestin aguda
del alcohol asimismo en algunas esquizofrenias en el estado maniaco y en xtasis
producidos como consecuencia de la ingestin de ciertas drogas pueden producirse
hipertesias visuales en las que los colores parecen mucho ms intensos y vividos de lo

27
normal.
Otro ejemplo especialmente para el caso de las algesias la constituyen las histerias
de conversin o disociativas en la que la persona no da muestra de sentir dolor a
pesar de que se le aplica algn estimulo de la que le produzca pero tambin pueden
presentar los sntomas opuestos como por ejemplo hiperalgesias o hiperestesias
referidas al dolor cuyo carcter suele ser discontinuo y cambiante lo que suele servir
para distinguirlas de otras hiperalgesias de origen orgnico as pues estos pacientes
pueden presentar una amplia variedad de sntomas relacionados con las anomalas de
la percepcin de la intensidad de estimular: desde anestesias hasta hiperalgesias y
dolor psicgeno sin que existan causas orgnicas que /0 justifiquen en todo caso es
importante tener en cuenta que mucha enfermedades de origen neurolgico y por lo
tanto con una etiologa claramente orgnica cursan con alteraciones de este tipo por lo
que debemos ser cautos a la hora de aplicar un diagnstico de trastorno funcional
(este es sin causa orgnica) ante la aparicin de distorsiones de este estimulo

ANOMALAS DE LA PERCEPCIN DE LA CUALIDAD

Van asociadas en muchas ocasiones a las anteriores y hacen referencia a las visones
coloreadas a los cambios de percepcin del color de los objetos y la mayor o menor
nitidez y detalle de imgenes por lo general estas anomalas estn provocadas por el
uso voluntario o inducido de ciertas drogas como la mescalina y/o como los
medicamentos como la digital as como por las lesiones de naturaleza neurolgica
pero tambin pueden aparecer en trastornos mentales como las esquizofrenias o
depresiones por ejemplo: Un paciente esquizofrnico puede quejarse de que todo lo
que come es amargo o que las flores huelen a excrementos y un depresivo suele decir
de que todo lo ve (en el sentido de lo que experimenta y lo que vive) negro opaco o sin
color sin embargo si le pedimos que enumere los colores en un cuadro, los identificara
correctamente.
De nuevo, en este tipo de casos nos hallamos frente a un cierto funcionamiento de los
rganos sensoriales: es la percepcin de el mundo en la que esa alterada en este
paciente.

METAMORFOPSIAS: ANOMALAS EN LA PERCEPCIN DEL TAMAO Y/O LA

FORMA
Se trata de distorsiones en la percepcin visual de la forma (dismorfopsias) y I o del
tamao (dismegalosias) de los objetos. Dentro de estas ltimas se distinguen entre
micropias y macropsias (o megalosias), en la que lo objetos reales se perciben,
respectivamente a escala reducida (o muy lejanos) o escala aumentada (o muy
cercanos) cuando estas distorsiones se refieren al propio cuerpo reciben e! nombre de
autometamorfopsias
La persona suelen ser consciente de las anomalas que esta experimentando, su
reacciones emocionales ante la experiencia varan enormemente, pues puede ir desde
el agrado hasta el terror y la ira.
En la mayor parte de las ocasiones las metamorfopsias se asocian a
distorsiones en la percepcin en la distancia:
Por ejemplo, un paciente puede ver sus propio pies mucho ms grande de lo que en
realidad son y a una distancia mayor de lo normal todas estas anomalas se presentan
en una amplia gama de situaciones desde los trastornos neurolgicos: tales como la
epilepsia, como producidos por lesiones en el lbulo parietal o en estados orgnicos
agudos (hasta como consecuencia de lo efectos de determinadas drogas) por ejemplo
la mescalina)
Sin embargo, son muy poco frecuentes en los episodios agudos de
esquizofrenia y en los trastornos neurticos

28
ANOMALAS EN LA INTEGRACIN PERCEPTIVA
Se trata de anomalas poco frecuentes, que a veces aparecen en los estados
orgnicos y en la esquizofrenia.
Por ejemplo, un paciente que est viendo la televisin experimenta la sensacin de
que existe una especie de "competicin" e incluso un conflicto, entre lo que oye y lo
que ve, como si ambas sensaciones no tuvieran nada que ver entre s, o como si
vinieran de fuentes de estimulacin diferentes, y lucharan entre si por atraer su
atencin. Las conexiones entre ambas modalidades sensoria/es (auditivas y visuales)
han fracasado o no se han establecido correctamente, y por ello la persona tiene la
sensacin de que proceden de fuentes diferentes y de que atraen al mismo tiempo sus
recursos atencionales. En estos casos estamos ante un ejemplo de lo que se
denomina:

Escisin:
Es cuando el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos. Esta se
clasifica en: Morfolisis y Metacromias
Morfolisis: forma.
Metacromas: disociacin entre color y forma.
Los cuadros impresionistas sera un ejemplo de una metacroma de la realidad. Todas
estas cosas normalmente son debidas a sustancias o trastornos orgnicos.

EL FENOMENO OPUESTO A LA ESCISIN ES:

Aglutinacin:
Consiste en que las distintas cualidades sensoriales se funden en una nica
experiencia perceptiva. En este caso, el paciente parece incapaz de distinguir entre
diferentes sensaciones.
Cuando es patolgica recibe el nombre de sinestesia.

Sinestesia:
Se refiere a percepciones que deberan aparecer separadas, pero se perciben
relacionadas, es decir una asociacin anormal de las sensaciones en la que una
sensacin se asocia a una imagen que pertenece a un rgano sensorial diferente.
Esto pasa a veces con sustancias psicodlicas "ver la msica en colores".
Normalmente, las percepciones proceden de dos sentidos diferentes. Otro Ej: nosotros
vemos a la profesora e integramos o relacionamos su voz y su movimiento, lo
patolgico seria si percibimos la voz de la profesora, pero la relacionramos con una
persona distinta

ANOMALAS EN LA ESTRUCTURACIN DE ESTMULOS AMBIGUOS: LAS

ILUSIONES
La ilusin puede conceptualizarse como una distorsin perceptiva en la medida en que
se defina como una "percepcin equivocada de un objeto concreto" (Arnold, Eysenck y
Meili, 1979, vol 2, p.172).
Por lo tanto la ilusin es la percepcin errnea de un estmulo externo real.
Un ejemplo sera cuando ests esperando a un amigo en algn sitio y te parece verlo,
pero en realidad no es. O cuando ests solo en casa despus de ver una pelcula de
miedo y empiezas a ver "cosas raras, pero luego resulta que es un perchero o algo
similar. En las ilusiones, se precisa que un estmulo est presente (el perchero), y ese
estmulo en principio no es demasiado claro (ambigedad estimular) y adems, yo
estoy esperando que un determinado estmulo est presente (disposicin personal,
expectativa). Si adems, hay una intensificacin emocional (identificacin emocional
alerta atencional), identificamos mucho ms rpido determinados estmulos. Hay ms

29
posibilidades de que se d la ilusin cuantos ms factores confluyan. Hay ilusiones
propiamente dichas y hay dos tipos que reciben el nombre especial de: paraidolias y
sensacin de presencia.

Paraidolias:
Es cuando el individuo proporciona una organizacin y significado a un estmulo
ambiguo o poco estructurado.
Por ejemplo: Son las caras que vemos dibujadas en el perfil de una montaa o en las
llamas que surgen en una chimenea.
Naturalmente las paraidolias no son en absoluto patologas (quizs lo sera !a
incapacidad para formarlas), y en este sentido constituyen un magnfico ejemplo de lo
que constituye una experiencia mental anmala, en la que el trmino "anomala" no
implica patologa, enfermedad o morbidez.

Sensacin de presencia:
Cuando ests solo en casa, no hay especial estimulacin, pero la persona tiene la
sensacin de que no est sola. La persona no est convencida, solo tiene !a
sensacin "como si" hubiera alguien. Normalmente, la persona hace conductas de
comprobacin y "ruido". El problema es que lo que est identificando mal es la
ausencia o monotona estimula" adems, la estimulacin suele ser poco ntida (Ej:
oscuridad, silencio...). La ausencia de estmulos permite e! juego libre de
interpretaciones, al cambiar el nivel estimular acaba est ilusin, por eso, la gente se
pone a cantar o a hacer cosas. Son muy frecuentes cuando hay una escasa
estimulacin ambiental, o sta es muy montona, ya que necesitamos continuamente
la estimulacin ambiental y adems, que se den cambios en sta. Frecuentes en
personas sugestionables, en situaciones de cansancio, tensin emocional,
poca/montona estimulacin ambiental, alerta excesiva.
Las ilusiones siempre son el resultado de la combinacin de factores externos
(estmulos) e internos (recuerdos, estado emocional).
Son reconstrucciones de estmulos presentes y al alcance de los sentidos.
Valor diagnstico escaso pero son indicadoras de un estado emocional agudo (no
necesariamente anormal). Normalmente guardan relacin con los miedos o los
temas importantes para la persona.
La percepcin no es una representacin isomrfica del estmulo. Influyen las
caractersticas del individuo, del estmulo, procesos implicados. una vez se da la
percepcin, se le da una interpretacin a esa percepcin. Pero la percepcin
puede estar distorsionada ilusin; de la que luego har una interpretacin. Entre el
estmulo y la percepcin tambin hay procesos interpretativos, pero son a nivel
inconsciente.

ENGAOS PERCEPTIVOS

"Experiencia perceptiva nueva y diferente que no se basa (o no se corresponde

totalmente) con los estmulos externos y accesibles a los sentidos en e momento de
la experiencia".
Involuntarias e intrusivas (casi siempre). En el caso de la alucinacin son involuntarias,
no se controlan, de la misma forma que no se controlan las percepciones. Pero hay
ciertos engaos que la persona puede provocarlos, como por ejemplo, cuando una
persona se toma una sustancia alucingena propicia la aparicin de alucinaciones,
pero no llega a controlar totalmente el momento y la forma de la alucinacin.

30
En los engaos perceptivos se produce una experiencia perceptiva nueva que:
a) Suele convivir con e! resto de las percepciones "normales"
b) No se fundamenta en estmulos realmente existentes fuera del individuo
c) Se mantiene y/o se activa a pesar de que el estmulo que produjo a la percepcin
inicial ya no se halla fsicamente presente.

La experiencia perceptiva que tiene el individuo puede estar fundamentada o no en

estmulos reales accesibles a los sentidos; as, la experiencia perceptible persiste
independientemente de que se halle presente el supuesto estmulo que la produjo, por
esto es que tambin se les llama: "percepciones falsas", "aberraciones perceptivas" o
"errores perceptivos".

En los engaos perceptivos, el estmulo es slo un supuesto.

CLASIFICACIN

Hay dos tipos de engaos perceptivos:

1.- Pseudopercepcin: imgenes anmalas.
2.- Alucinaciones: imgenes patolgicas.

1. PSEUDOPERCEPCIONES O IMGENES ANMALAS

Segn Mayor y Moivas (1992), "es preciso distinguir entre las representaciones que
tienen su fuente en estmulos o acontecimientos exteriores (perceptos) y las que,
aunque muy similares a los anteriores, se originan sin la presencia de tales estmulos
exteriores (imgenes)". Desde esta perspectiva, LAS PSEUDOPERCEPCIONES son
anomalas mentales que pueden concebirse como imgenes, esto es, como procesos
mentales similares a los perceptivos que, o bien se producen en ausencia de
estmulos concretos para activarlos o desencadenarlos, o bien se mantienen y/o se
activan a pesar de que el estmulo que los produjo ya no se encuentre activamente
presente.
En las pseudopercepciones, normalmente, no existen todas las caractersticas de las
alucinaciones, se llaman anmalas porque en s mismas no tienen una caracterstica
de morbidez ni valor diagnstico.

Imgenes hpnaggcas e hipnopmpicas.

Se trata de imgenes que aparecen en estados de semiconciencia, entre la vigilia y el
sueo.
Sueo - vigilia: imgenes hipnaggicas (entre el estar despierto y dormirse) e
hipnopmpicas (entre dormido y despierto).
- Hipnopmpicas: cuando escuchas el despertador antes de que suene; hay
gente que puede llegar a verse haciendo cosas antes de despertarse.
- Hipnaggicas: cuando te parece que te ests cayendo de la cama. Se han
llamado alucinaciones fisiolgicas. La persona puede :Iegar a pensar que esto
ha pasado en realidad. Estas pseudopercepciones no suelen ser demasiado
complejas.

Imgenes mnmicas.
Imgenes de los recuerdos que suelen presentarse de modo deformado. De hecho, a
veces la persona las puede recombinar o variar en funcin de sus deseos, lo que una
vez ms muestra la plasticidad de las imgenes mentales. Si no se mantienen
voluntariamente, comienzan a desvanecerse hasta su desaparicin.

Imgenes eidticas.
sta es una variedad de imagen mnmica, que consiste en la representacin mental

31
de una experiencia sensorial previa (de un precepto), que conserva todas o la mayor
parte de las propiedades de ese precepto, y que la persona puede evocar a voluntad.

Imgenes consecutivas o posimgenes.

Se da como consecuencia de un exceso de estimulacin sensorial inmediatamente
anterior a la experiencia, y por lo tanto se diferencian del eidetismo en que ste la
representacin puede ser evocada perfectamente al cabo de tiempo, mientras que las
posimgenes perduran solamente unos segundos.
Adems la Imagen que se produce tiene las propiedades, completamente opuestas a
las de la imagen original, hecho por el cual a veces se las denomina "imgenes
negativas". A pesar de su objetividad, fijeza y autonoma el individuo no las considera
reales, y raras veces revisten caractersticas patolgicas.

Imgenes parsitas.
Estas imgenes aparecen cuando el individuo no fija su atencin en ellas y, por el
contrario, desaparecen cuando se concentra en la experiencia. Suelen aparecer en
estados de cansancio o fatiga extrema.
Se diferencian de las mnmicas por su autonoma, y de las consecutivas por su
subjetividad. Pero al igual que ellas, son consecuentes, o se producen como
consecuencia de, un estmulo concreto que ya no se haya presente cuando se
produce la imagen, lo que las diferencia de las ilusiones.
Esto es lo tpico de verano que por todas partes estn bombardeando con la cancin
del verano y luego, cuando dejas de or/a, no te la puedes quitar de la cabeza.
Normalmente, esto pasa por una estimulacin muy intensa, y cuando esta
estimulacin desaparece, la persona contina con el tema una vez ya no existe la
estimulacin; la persona tiene experiencias pseudoperceptivas con este tipo de
estimulas.

Imgenes alucinoides.
Se caracterizan porque son subjetivas y autnomas, a ia vez poseen un claro carcter
de imagen y plasticidad. Se dan en el "espacio negro de los ojos cerrados" (fenmeno
de Muller o imgenes de la fiebre) o en el espacio fsico externo, a causa de
intoxicaciones o uso de drogas (fantasiopsias).
Imgenes autnomas y similares a las alucinaciones, excepto por el momento de su
aparicin, ya que estn ligadas exclusivamente a estados carenciales, hipertemia, etc.,
y por el hecho de que la persona mantiene 10s ojos cerrados y sabe que lo que
experimenta son imgenes.
Tambin se pueden dar en la modalidad auditiva.
En el individuo no les otorga juicio de realidad, es decir, sabe que son productos de su
mente y, en este sentido, se diferencian de las experiencias alucinatorias.

2. ALUCINACIONES
Una de las caractersticas ms evidentes de la alucinacin es, al mismo tiempo unas
de las ms difciles de entender y explicar: lo que el clnico llama "alucinacin" es una
experiencia sensorial normal para el paciente, es decir un precepto como cualquier
otro. Entender esta paradoja es, en cierto sentido, comenzar a entender que significa
la experiencia alucinatoria. Sin embargo, la historia nos ensea que el camino de esa
comprensin no ha sido precisamente sencillo ni lineal. La primera definicin sobre
este trastorno se atribuye a Esquirol (1832), quien hablo de las alucinaciones en los
siguientes trminos:
En las alucinaciones todo sucede en el cerebro (en la mente). La actividad del
cerebro es tan intensa que el visionario, la persona que alucina, otorga cuerpo y
realidad a las imgenes que la memoria recuerda sin la intervencin de los
sentidos.

32
 Las alucinaciones son Imgenes intensas y, por tanto, seran ms bien un
trastorno de la imaginacin, ya que lo que sucede es que el sujeto percibe la
imagen con tanta intensidad, que cree que ha adquirido un carcter perceptivo. La
alucinacin podra ser considerada en otras palabras como una representacin
exteriorizada.
Las alucinaciones son un fenmeno ms sensorial que perceptivo. Aqu el matiz se
sita en las estimulaciones externas, tan intensas que haran que el sujeto tuviera
un recuerdo de dicha estimulacin y, por ello, las experimentara como si la
estimulacin estuviera realmente presente. Baillarger y Goldsten apoyaron este
planteamiento.
Las caractersticas fundamentales de las alucinaciones son la corporeidad (tienen
cualidades objetivas) y especialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no
en el espacio subjetivo) y por lo tanto se pueden concebir como percepciones
corpreas y vivenciadas en el espacio externo.

Clasificacin de las alucinaciones

Criterios
Complejidad con la que se presentan
Temas o contenidos
Modalidad sensorial

Modalidad sensorial
Alucinaciones auditivas
Alucinaciones visuales
Alucinaciones olfativas
Alucinaciones gustativas
Alucinaciones tctiles
Alucinaciones sensaciones del propio cuerpo
Alucinaciones cinestsicas

2.2. Trastornos del pensamiento.

I. DEFINICION
El pensamiento es una actividad mental no rutinaria que no requiere esfuerzo, surge
del conocimiento sensorial sobre la base de la actividad prctica y lo excede
ampliamente. Se define al pensamiento como un reflejo generalizado de la realidad y
como la generalizacin se efecta por medio del lenguaje, el pensamiento sera el
reflejo de la realidad por medio de la palabra. La actividad cognoscitiva parte de las
sensaciones y percepciones, suministrndonos un conocimiento sensorial, origen de
todo conocimiento y base de la actividad racional. Al desbordar, los mrgenes de!
conocimiento sensoria!, se empieza a conocer determinados fenmenos del mundo
exterior, sus propiedades y relaciones, que no se dan directamente en la percepcin,
es imposible verles y slo podemos pensar.
De esta manera el pensamiento empieza all donde el conocimiento sensorial se hace
insuficiente; e, incluso, impotente.

1.1 EL PENSAMIENTO COMO PROCESO

El conocimiento sensorial origina la actividad racional y este raciocinio se ejerce a
travs de los procesos de Anlisis, Sntesis, Comparacin, Generalizacin,
Sistematizacin, Abstraccin y Concrecin.

A. Anlisis y sntesis
El anlisis nos permite dividir o separar mentalmente el todo, en sus partes, en sus
33
cualidades o en sus signos aislados. La sntesis es la combinacin mental de las
partes, cualidades o signos aislados en el todo. Estas tienen su origen en la actividad
prctica.
B. Comparacin
Comparar es encontrar las semejanzas entre las partes o cualidades de los objetos y,
al mismo tiempo, establecer sus diferencias. Esta comparacin lo hacemos gracias al
anlisis y la sntesis.
C. Generalizacin y sistematizacin
La generalizacin es la separacin mental de lo universal en objetos y fenmenos. Por
esta generalizacin se hace tambin la unificacin mental. Esto da lugar a la formacin
de conceptos, descubrimiento de leyes, etc. La sistematizacin o clasificacin de los
objetos es la distribucin mental en grupos y subgrupos, destacando lo general,
descubriendo diferencias, semejanzas y contrastes a travs de la comparacin que es
una premisa para la clasificacin.

D. Abstraccin y concrecin
Cuando el sujeto separa lo que es general en los objetos y prescinde de otras
cualidades, ha hecho un proceso mental de abstraccin. El sujeto puede pensar sobre
la forma de un rbol prescindiendo de otras cualidades que tiene ese mismo rbol.
La abstraccin y la generalizacin estn estrechamente unidas y no pueden existir sin
la palabra. El proceso opuesto a la abstraccin es la concrecin; el pensamiento est
unido siempre al pensamiento sobre algo general.

1.2 LOS CONCEPTOS, JUICIOS Y CONCLUSIONES

El concepto.- es la idea en que se reflejan las caractersticas generales, sustanciales,

diferenciales de los objetos y fenmenos de la realidad.

El juicio.- es la afirmacin o negacin de relaciones entre los objetos. Los juicios

pueden dividirse en generales, parciales y particulares; tambin en categricos y
condicionados. La obtencin de un juicio a travs de otros, es la conclusin o
razonamiento. Puede ser: inductivo, deductivo y analgico.

II. PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

Los trastornos del pensamiento se clasifican de acuerdo al curso, estructura y
contenido.

2.1. SEGN EL CURSO DEL PENSAMIENTO

A. Aceleracin o fuga de ideas

Corresponde a una aceleracin de los procesos psquicos. Existe un desarrollo
exageradamente rpido del proceso racional como siempre independiente del
contenido. Se presenta en la mana, estados delirantes, demencias: senil,
arteriosclertico, paraltica, en las intoxicaciones, en la eclampsia.

B. Retardo
Presenta una lentitud en los procesos psquicos. El sujeto habla poco, con un discurso
lento, da la impresin de que le cuesta pensar. Se presenta en los depresivos.

C. La interceptacin
Se presenta como una interrupcin en el curso asociativo del pensamiento para luego

34
continuar. As: el sujeto que est hablando interrumpe su discurso, queda silencioso e
inmvil, para continuar el dialogo despus de unos segundos, con el mismo discurso o
con otro.

D. Tangecialidad
Perdida de la habilidad para asociar el pensamiento hacia un objetivo directo, el
paciente no logra alcanzar el punto que lo lleve hacia el objetivo desordenado.

E. Bloqueo
Es una interrupcin completa de la asociacin de ideas y de la expresin del
pensamiento. Se presenta en las depresiones, o problemas psicolgicos intensos.

2.2. SEGN LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO

A. Prolijidad
El sujeto entra en exceso de detalles secundarios, minuciosidad que lo aparta del tema
principal. Se presenta en epilpticos, paranoicos, etc.

B. Perseveracin
Consiste en la repeticin automtica y frecuente de las mismas palabras, frases,
conceptos, giros verbales o matrices, que son introducidos como material de relleno al
principio, en medio o final del curso del pensamiento.

C. Incoherencia
Se presenta una ruptura del orden lgico del pensamiento. Se trata de una mezcla
desordenada de imgenes, ideas y conceptos sin sentido.

D. Disgregacin
Es la ruptura total de la unidad y del sentido de frases correctas. Se conserva a veces
una aparente forma lgica, pero con relaciones absurdas. Se presenta en la
esquizofrenia.

2.3. SEGN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

A. Ideas Dominantes
El trastorno radica en la repeticin constante de determinadas ideas. El sujeto realiza
un esfuerzo notable para liberarse de ellas.

B. Ideas Obsesivas
Estas ideas aparecen reiteradamente, de carcter molesto y preocupante, que
escapan al control del Yo y determinan que el enfermo establezca una serie de
estrategias para luchar contra ellas, sin xito, ya que una y otra vez le torturan con su
presencia, apareciendo contra el deseo del paciente.

Sus caractersticas son: ideas errneas, absurdas para el propio sujeto, aunque se
siente obligado a pensarlas de forma repetitiva y que se acompaan de gran angustia.
Se expresan como dudas, vacilaciones, escrpulos representaciones o temores
irracionales
Aunque las ideas obsesivas son propias de los trastornos obsesivo-compulsivos,
tambin pueden aparecer en las depresiones, en la esquizofrenia y en los cuadros
orgnicos, sobre todo en los cuadros post encefalticos.

35
C. Ideas fbicas
Se trata del miedo exagerado a algo. Un temor patolgico irrazonable,
desproporcionado e incontrolable que el sujeto experimenta ante determinados
objetos, personas o situaciones. Pese a los esfuerzos del sujeto por vencerlo,
comprende que su temor es absurdo, pero no puede dejar de sentirlo.

III. LOS DELIRIOS

Creencias anmalas en el sentido de que su contenido es extrao, improbable o
absurdo y no compartido por los otros miembros del grupo social de referencia, a
pesar de lo cual se mantienen con una grave conviccin. Tienen referencias
personales y son fuente de malestar subjetivo o interfieren negativamente con el
normal desarrollo social y personal del individuo.

Caractersticas de los delirios:

a) Conviccin
b) Preocupacin
c) Falta de evidencias
d) Malestar que provocan
e) No resistencia por parte del sujeto
f) Contenido personal
g) No son creencias compartidas por otros

Atmsfera delirante. Idea delirante primaria que consiste en al experiencia subjetiva

de que el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro, inquietante y difcil o
imposible de definir. Se suele acompaar de un estado de humor alterado, ya que el
paciente se siente incmodo, desasosegado e incluso perplejo.
Idea obsesiva. Idea recurrente, persistente o absurda, de naturaleza egodistnica (no
vivida como voluntaria, sino como idea que invade la conciencia).
Idea sobrevalorada. Ideas o creencias con distintos grados de plausibilidad que estn
afectivamente sobrecargadas y que tienden a preocupar y a dominar al individuo a
travs de amplios perodos de su desarrollo vital. Pueden ser compartidos por otros
miembros del grupo social o, en esencia, ser admisibles y comprensibles socialmente.
Intuicin delirante. Idea delirante primaria, que es fenomenolgicamente
indistinguible de cualquier idea que nos asalte repentinamente, que nos "venga a la
cabeza". El contenido de estas ideas delirantes suele ser autorreferencial y, por lo
general, de gran importancia para el paciente.
Percepcin delirante. Idea delirante primaria que consiste en la interpretacin
delirante de una percepcin normal.
Recuerdo delirante. Idea delirante primaria que consiste en la reconstruccin delirante
de un recuerdo real, o que de pronto el paciente "recuerda" algo que es claramente
delirante.
Tema delirante. Contenido de la idea delirante, que puede ser de control,
persecutorio, de grandeza, de pobreza, nihilista, de culpa, extravagante, corporal, de
referencia, de amor, etc.

3.1 LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

A.- La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza. Los delirios se mantienen a pesar de
las evidencias en contra
B. La intensidad o conviccin. Parece ser mxima o absoluta
C.- La ausencia de apoyos culturales. Los delirios no son creencias compartidas por
otros miembros del grupo al que pertenece el individuo

36
D. La implausibilidad, cualidad extravagante del delirio.
3.2.- LA CLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS
Los delirios suelen clasificarse en funcin de la forma que mantienen o de su
contenido.

A. Las clasificaciones en funcin de la forma:

Delirios primarios. Ideas delirantes que se caracterizan por ser autnomas, originales,
inderivables e incomprensibles desde el punto de vista psicolgico. No tienen origen
en una experiencia anmala previa.

Delirios secundarios. Ideas delirantes que surgen como intentos de explicacin de

experiencias anmalas previas y son comprensibles psicolgicamente. Surgen
comprensiblemente de otros procesos psquicos.

B. Las clasificaciones en funcin del contenido:

Delirio de ser controlado

Idea delirante corporal
Idea delirante de celos
Idea delirante de grandeza
Idea delirante de pobreza
Idea delirante de referencia
Idea delirante de extravagancia
Idea delirante nihilista
Idea delirante persecutoria

3.3 EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES

El delirio suele aparecer en una gran cantidad de trastornos psicolgicos, neurolgicos
y mdicos. Resulta totalmente necesario realizar un estudio cuidadoso de las
condiciones en que aparece, ya que esto puede arrojar luz sobre su comprensin a
nivel etiolgico

37
 AUTOEVALUACIN
1. La conducta de una persona es anormal si :
a) descuidado
b) Tiene un diagnstico
c) No se le tiene confianza
d) Trasgrede la norma

2. Son condiciones auxiliares que por regla general, no son tampoco suficientes, ni
necesarias para causar el trastorno pero sirve como base de desarrollo. Es un
factor:
a) clnico
b) precipitante
c) psicolgico
d) predisponente

3. Una de las Caractersticas del Entrevistador

a) Conducir solo el examen mental
b) Expresin de seguridad
c) Interactuar tal como es
d) Utilizar al lenguaje no verbal

4. Aspecto Esencial en el Examen Mental

a) Observacin sistemtica de la Conducta del individuo.
b) Tener la informacin del examen fsico
c) Obtener el examen neuropsicolgico
d) Describir las categoras.

5. Se considera tendencia dominante:

a) Tendencia hipoactivo
b) Tendencia de tipo despersonalizacin de los sentidos.
c) Tendencia a la expresin facial.
d) Tendencia autoevaluativo.

6. El examen del comportamiento o examen mental es una situacin social de la que

forma parte de la actitud.
a) Descriptiva del paciente
b) Del paciente hacia le mdico y hacia el examen
c) De cmo comunique su molestia principal hacia el mdico
d) Hacia el examen.

7. Es uno de los aspectos formales del examen mental

a) El contenido
b) Las funciones intelectuales
c) La informacin general
d) El lenguaje

8. Se usa clnicamente en un sentido amplio para significar la habilidad para recordar

la experiencia pasada
a) La amnesia

38
 b) La memoria
c) La retencin
d) La evocacin

9. En la evaluacin del examen mental, se considera objetivamente

a) La descripcin que el paciente hace de su propio estado afectivo.
b) La descripcin en general del paciente
c) La expresin facial, el comportamiento general, la postura, la marcha, los
gestos
d) El trastorno o problema del paciente

10. Una de las caractersticas de las operaciones intelectuales

a) Inteligencia
b) Lectura y escritura
c) Capacidad de clculo
d) Informacin general

Respuestas de control
1 d, 2 d, 3 c, 4 a, 5 b, 6 b, 7d, 8 b, 9 c, 10 b

39
 LECTURA N 1

RESILENCIA, AFRONTAMIENTO Y VULNERABILIDAD

El enfoque interaccional conduce a cuestionamiento que juegan cierto papel en el

trabajo de los mdicos debido a que tratan de comprender que es lo que provoca u
problema en particular y a idear terapias eficaces. Entre los cuestionamientos
podemos mencionar: que hace que esta persona sea vulnerable a la enfermedad?
Qu conjunto de circunstancias la activaron? Qu debe hacerse para ayudar a
enfrentar los problemas de una manera eficaz? Para entender la forma en que las
personas se adaptan, es importante considerar las condiciones en las cuales se
realiza la adaptacin. La misma persona puede manejar bien una situacin
atemorizante o difcil en una ocasin y de manera inadaptada en otras. Algunas
personas tal vez muestren una conducta adaptativa en la misma situacin que otras
manejan pobremente. Esta diversidad sugiere que es insuficiente argumentar que la
conducta desadaptada se presenta solo debido a la naturaleza de la situacin o a la
tensin relacionada con un evento en particular. Algunas personas son ms
vulnerables en todas las situaciones debido a que manejan en forma menos eficaz lo
que les sucedo en la vida cotidiana. Otros son ms vulnerables debido a una
combinacin de sucesos estresantes recientes. Sin duda, son ms vulnerables en
algunos tipos particulares de situaciones que le recuerdan problemas o dificultades
pasados.

El termino estrs se refiere a nuestra reaccin ante una situacin que presenta
demandas, restricciones u oportunidades y no es normalmente placentero. Las
personas estn sujetas a experimentar estrs psicolgico cuando tienen que enfrentar
un cambio inesperado o poco usual, tal como un desastre natural. Es probable que
experimenten incluso mayor estrs que lo normal cuando el cambio se presenta al
mismo tiempo en que se est sufriendo una crisis severa de vida (como la muerte de
un ser querido) o el principio de una etapa crtica de desarrollo (como la adolescencia).
El nmero promedio de situaciones estresantes durante la vida (como conflictos
familiares, enfermedad grave de uno de los padres, un hermano o una hermana) es
ms elevado para los casos clnicos que para las personas del grupo de control con
quienes se compararon. Aunque no resulte claros la causa y el efecto, este estrs
agregado puede llevarse a una peor adaptacin. Sin embargo algunas personas
incluso aqullas con una enfermedad diagnostica no son desviadas por el estrs.
Parecen poder lidiar con los golpes y funcionar bien ante la adversidad. Podemos
pensar de ciertos riesgos y factores de adversidad como situaciones que caracterizan
la vida de cada persona; los factores de riesgo contribuyen a la vulnerabilidad y los
factores de proteccin a la resiliencia.

El termino vulnerabilidad se refiere a cul es la probabilidad de que respondamos de

manera inadaptada en ciertas situaciones. Un individuo puede controlar una situacin
en forma eficaz, pero no otra. La vulnerabilidad puede aumentar debido a la herencia,
como tener un padre esquizofrnico, por ciertas caractersticas de personalidad como
la tendencia a preocuparse o sentirse ansioso, por la falta de ciertas capacidades
como tomar decisiones con tranquilidad o por una acumulacin de experiencias
negativas inesperadas.

40
Algunas personas son ms vulnerables en todas las situaciones debido a que manejan
menos eficaz lo que les sucede en la vida cotidiana.
Otros son ms vulnerables debido a una combinacin de sucesos estresantes
recientes. Sin duda, son ms vulnerables en algunos tipos particulares de situaciones
que le recuerdan problemas o dificultades pasados.

Ciertas condiciones de la vida incrementan la vulnerabilidad de la gente y el riesgo que

corre de presentar una conducta desadaptada. Las personas que comparten estas
condiciones se convierten en parte de un grupo de alto riesgo que es ms propenso a
experimentar los efectos negativos del estrs que el resto de la poblacin. Los grupos
de la poblacin que puede ser de alto riesgo ante ciertas circunstancias incluyen a los
nios y adolescentes, los ancianos e invlidos y las minoras en desventajas.

Los factores de proteccin pueden compensar elementos de alto riesgo en la vida de

alguien y contribuir a la resiliencia, es decir, la capacidad de funcionar eficazmente de
cara a la adversidad y de reponerse despus de sufrir un estrs importante. Hay
personas que, a pesar de su exposicin a mltiples factores de riesgo, no muestran las
consecuencias que no pudiera esperar bajo estas circunstancias. Estas personas
resilentes pueden comportarse de forma adaptativa a pesar de condiciones de vida
indeseables o de experiencias personalmente amenazadoras.

Irvin. G. Sarason (2006) Psicopatologa. (Psicologa de la anormalidad) Undcima

edicin. Mxico. Pearson Prentice Hall. (pg.20- 22)

41
 SEGUNDA

UNIDAD

Exploracin, descripcin, clasificacin de

las anormalidades psicopatolgicas:

Trastornos de la atencin y memoria

Trastornos cualitativos y cuantitativos de
la conciencia.

Qu caractersticas tiene los trastornos de la atencin?

Cmo se clasifican los trastornos de la atencin?
En qu consisten los trastornos de memoria?
Qu caractersticas tiene los trastornos de la memoria?
Qu caractersticas tiene los trastornos de la conciencia?
Cmo se clasifican los trastornos de la conciencia?

CONCEPTO CLAVES:

Atencin- memoria- distraibilidad- hiperprosexia- autopsiquico amnesia - demencia -

42
COMPETENCIAS

Conceptual
- Define el trastorno de la atencin, memoria y consciencia
- Conoce los distintos trastornos de la atencin
- Define y conocer los trastorno de la memoria
- Define y Conoce los distintos trastornos de la conciencia

Procedimental
- Esquematiza los trastornos de la atencin
- Aplica los conocimientos del trastorno de la atencin y memoria
- Aplica los conocimientos del trastorno de la conciencia

Actitudinal
- Se valora el conocimiento diverso de los trastornos de la atencin y memoria
- Se explica la importancia de la clasificacin de los trastornos en la atencin
memoria y conciencia..

43
LECCIN 3
3.1. TRASTORNOS DE LA ATENCION

DEFINICION : ntimamente ligada a la Conciencia (vigilancia), es la funcin

psicolgica que permite seleccionar un estmulo o grupo de ellos del conjunto de una
experiencia y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo.

DISTRAIBILIDAD DE LA ATENCIN:
Es cuando la capacidad de concentracin no se mantiene lo suficiente y por lo tanto no
existe la tenacidad necesaria para sostener un adecuado examen del estmulo.
Se presenta como signo caracterstico en los nios hiperquinticos, en los manacos.
El umbral de la atencin es bajo.
El cambio del foco de atencin es rpido.

HIPERPROSEXIA
Es la concentracin tenaz y constante de la atencin sobre un estmulo o grupo de
ellos con exclusin casi total de los otros que suceden alrededor de la persona.
Se presenta en la depresin, obsesivos y en los hipocondracos (Kraepelin)
Wernicke ( hipermetamorfosis)

HIPOPROSEXIA:
Es el dficit en la atencin.
Es la falta de inters (prestar atencin) a los acontecimientos del medio ambiente que
normalmente interesara a cualquier persona.
El umbral de la atencin est aumentado.
Se presenta en los sndromes orgnicos cerebrales, depresin, fatiga, consumo de
sedantes, hipnticos, alcohol.

ANORMALIDADES DE LA ORIENTACIN

DEFINICIN: Es el conocimiento del medio ambiente y de s mismo en un momento

determinado y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus intereses y
necesidades

En el TIEMPO: Conocer la hora, el da de la semana, la fecha, el mes, la estacin, el

ao,
En el ESPACIO: nombre del lugar donde est la direccin de su domicilio, las razones
por las cuales est en ese lugar en ese momento.
En PERSONA: La identidad de uno mismo y de los dems en el ambiente inmediato,
incluyendo no slo los nombre, sino tambin en ese escenario.

Desorientacin AUTOPSIQUICA:
Es aquella que se refiere a la persona ( no sabe quin es) y que puede estar
relacionada con un Trastorno de Conciencia, de la memoria con una interpretacin
delusiva.

DESORIENTACIN ALOPSQUICA
Cuando se refiere al tiempo (fecha) o lugar (ubicacin).
Se presenta tambin en relacin a trastornos de la conciencia, pensamiento, memoria,
afecto.

44
DESORIENTACIN EN EL CLCULO DEL TIEMPO:
Se presenta la lentificacin o aceleracin del tiempo transcurrido, como sucede en los
sndromes depresivos o manacos respectivamente.
Doble cronologa: El sujeto tiene fecha propia que considera la verdadera, pero no
desconoce la universal, la de los dems. Se da en la Esquizofrenia.

ANORMALIDADES CUANTITATIVAS

La atencin se desva de la normalidad por defecto o por exceso

Elevacin del Umbral: La atencin se ACTIVA por estmulos intensos, se asocia a
una insuficiencia intelectual (deprimidos, ligeramente agitados)
Indiferencia Anormal: Falta de inters por acontecimientos (estados de nimo
angustia, psicosis, neurosis)

Inestabilidad en la Atencin: Impotencia para concentrarse y mantener la mente en

un objeto se dirige superficialmente a los estmulos de cada momento sin completar
actos intelectuales (histeria)
Fcil fatiga de la atencin: Mortificacin causada por el esfuerzo de concentrar la
mente en la conversacin o en los acontecimientos produciendo escaso rendimiento
(organicidad), abundancia de errores (deficiencia mental)

3.2. TRASTORNOS DE LA MEMORIA

I. DEFINICIN
Es una funcin compleja por la cual, la informacin almacenada en el cerebro, es
despus recordada. Intervienen varios componentes
Fijacin. Entrada y Registro de la Informacin
Conservacin. Almacenamiento de la informacin
Evocacin. Posibilidad de recuperar informacin almacenada.

Reconocimiento. Es la sensacin de familiaridad que acompaa a la informacin

almacenada, cuando sta es recuperada o presentada de nuevo ante nosotros.

La funcin de la memoria adems de recordar los acontecimientos, sucesos,

habilidades (que una vez aprendida no se olvidan aunque dejen de practicarse durante
largos perodos de tiempo), etc., parece ser la de ahorrar tiempo al tratar de solucionar
por segunda vez algn problema.

II. COMO EVALUAR LA MEMORIA MEDIANTE TAREAS

2.1 TAREAS DIRECTAS (Deliberadas, explcitas, intencionales)
Pruebas, como las de recuerdo libre, recuerdo con indicios y reconocimiento,
en las que las instrucciones siempre se hacen referencia al episodio en que se
adquiri la informacin

2.2 TAREAS INDIRECTAS (No deliberadas, implcitas incidentales)

Tareas que permiten observar los efectos de la experiencia previa sin hacer referencia
a un episodio previo concreto.
1. Pruebas de conocimiento factual, conceptual, lxico y perceptivo.
2. Pruebas de conocimiento de procedimientos
3. Pruebas de respuesta evaluativo
4. otras pruebas de cambio conductual.
45
III. AMNESIA Y DEMENCIAS
Demencia. Una clase de trastornos degenerativos del cerebro que produce un declive
gradual en la funcin intelectual y de la que los problemas de memoria son el primer
sntoma. A medida que avanza la enfermedad, el deterioro intelectual y emocional se
hace ms general y grave hasta llegar a un estado de demencia profunda.

3.1 LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Esta es una de las demencias ms populares actualmente. Su diagnstico se puede
alcanzar solo mediante la autopsia. Tambin se el conoce como demencia senil o
presenil. Esta parece revelarse de las histologas por la aparicin de una abundancia
en placas seniles y nudos neurofibrilares, especialmente en las zonas de hipocampo y
parieto-temporal cerebro.
Esta enfermedad se caracteriza por un deterioro progresivo de todo el funcionamiento
psicolgico, aunque los cambios ms notorios se producen inicialmente a nivel de
rendimiento amnsico, paulatinamente se va instaurando otra serie de alteraciones en
el funcionamiento intelectual habitual (prdida progresiva de capacidad), as como en
los niveles emocional y afectivo (sntomas depresivos). Los cambios de personalidad
son menos notables y suelen consistir en una personalidad de los rasgos premrbidos.
Las primeras etapas de las enfermedades se caracterizan por una aparicin insidiosa
de anomalas en la memoria, desorientacin, prdida de iniciativa y de espontaneidad
y sintomatologa depresiva.
A medida que la enfermedad avanza suelen aparecer trastorno afsico, junto con
signos extrapiramidales. Menos frecuentes son, los sntomas de naturaleza psictica,
como alucinaciones y delirios.

3.2 CMO SE PUEDE EXPLICAR LA AMNESIA?

El amnsico mantiene intactas las funciones del lenguaje y muestra un buen
rendimiento en pruebas semnticas que requieren conocimientos adquiridos tiempo
atrs, tambin todos los conceptos y reglas que se precisan para resolver estas
pruebas con xito son adquisiciones muy tempranas en la vida de cualquiera.
El deterioro amnsico se puede explicar mejor en trminos de procesos, ya que es el
resultado de un dficit en la codificacin o almacenamiento del material presentado, en
la retencin o en la recuperacin.

IV. DISTORCIONES DE LA MEMORIA

4.1.- PARAMNESIA. Trmino introducido por Kraepelin para hacer referencia a las
distorsiones de memoria en grado patolgico, debido a la inclusin de detalles falsos o
por una referencia temporal incorrecta.

4.2.- PARAPRAXIAS. Freud denomin as a aquellos errores, aparentemente sin

importancia, como la punta de la lengua o el olvido de nombres y fechas.

4.3.- ANOMALAS EN EL RECUERDO

1. El fenmeno de "no puedo ubicarte" o "tu cara me suena"
2. "Conozco la cara, pero no el nombre"
3. Sensacin de conocer
4. Punta de la lengua
5. Laguna temporal
6. Verificacin de tareas
7. Pseudomemorias y falsificacin de la memoria

4.4.- ANOMALAS DEL RECONOCIMIENTO

46
1. Dja vu (se experimenta la sensacin de que lo que se esta viviendo ya se haba
vivido o por lo menos se haba soado, sin ser cierta siquiera).
2. Jamais vu (aunque se conoce y se esta conciente de ya haber vivido cierta
situacin, no se experimenta ninguna sensacin de familiaridad con esta).
3. Criptomnesia (experiencia en la que un recuerdo no es experimentado como tal,
sino que se cree que es una produccin original, vivida por primera vez).
V TRANSTORNOS DE MEMORIA
Tienen gran importancia clnica, pues a menudo un trastorno de memoria es un signo
clnico que nos indica la existencia de un trastorno cerebral subyacente. De hecho, son
uno de los indicadores ms sensibles de disfuncin o dao cerebral
Hemos diferenciado 2 apartados: Amnesia, Hipermnesia y Paramnesia:

5.1 AMNESIA
Es la incapacidad de conservar o recuperar informacin y constituye el trastorno de
memoria ms importante. Puede ser de causa orgnica o afectiva. Existen diversas
clasificaciones:
Segn etiologa, tipo de material, funcin o perodo cronolgico afectado.

A. Amnesia anterograda
Tambin llamada amnesia de fijacin. Se refiere a la incapacidad para aprender nueva
informacin tras la aparicin del trastorno (generalmente orgnico) que di lugar a la
amnesia. El paciente parece olvidar al mismo ritmo que se suceden los
acontecimientos. Afectar por definicin a la memoria reciente. Suele ser reversible en
amnesias postraumticas y algunos sndromes de Korsakof e irreversible en
demencias avanzadas.

B. Amnesia retrograda
Incapacidad para recordar informacin previamente aprendida tras la aparicin del
trastorno (generalmente orgnico) que di lugar a la amnesia. Segn la ley de Ribot,
estos recuerdos se perderan en orden inverso al momento de su adquisicin. Es
decir, primero desapareceran los recuerdos ms prximos en el tiempo, y en ltimo
lugar los ms remotos (recuerdos de la infancia). En casos como la Demencia de
Alzheimer la amnesia retrgrada puede llegar a ser tan masiva que la persona pierde
incluso su identidad personal.
A menudo va acompaada de amnesia antergrada

C. Amnesia lacunar
Llamada tambin amnesia localizada. Es una prdida de memoria que abarca un
perodo de tiempo concreto. Este trmino se suele utilizar para denominar la amnesia
que el paciente guarda acerca de un episodio de trastorno de la conciencia, como
obnubilacin, estados confusionales o estado de coma.

Clasificacin etiolgica:

A. Amnesias de causa orgnica

a) Sndrome amnsico
* Concepto. Segn el DSM-IV, el sndrome amnsico se caracteriza por un
deterioro de la capacidad de aprender nueva informacin o incapacidad para
recordar informacin previamente aprendida. Causa un deterioro significativo
del funcionamiento social y laboral del paciente y no ocurre solo en el
transcurso de un delirium o una demencia. Se relaciona con una etiologa
orgnica, conocida o sospechada, a diferencia de los trastornos disociativos.

47
 * Etiologa. Las principales estructuras neuroanatmicas relacionadas con el
sndrome amnsico son el diencfalo (ncleos dorsomedial y de la lnea media
del tlamo) y formaciones medias del lbulo temporal (hipocampo, cuerpos
mamilares y amgdala).
Las causas ms frecuentes de sndrome amnsico son el alcoholismo crnico y
traumatismo cerebral. Otras causas: enfermedades sistmicas (hipoglucemia),
enfermedades cerebrales (vasculares, tumores, infecciones, convulsiones,
esclerosis mltiple) y frmacos hipntico-sedantes (alcohol, benzodiacepinas).

b) Caractersticas clnicas. Alteracin de la memoria reciente y conservacin de

la memoria inmediata. La memoria remota tambin est afectada. Aunque la
memoria de un pasado lejano como experiencias de la infancia est
conservada; la memoria para sucesos menos remotos como los de la ltima
dcada est afectada. El dficit afecta ms a la memoria episdica, que la
semntica. Otros sntomas que suelen aparecer en el sndrome amnsico:
cambios de personalidad, prdida de iniciativa, apata, episodios de agitacin,
perplejidad y confusin, confabulaciones.

5.1.2 SUBTIPOS

A. Sndrome de Korsakof
Sndrome amnsico causado por dficit de tiamina. La causa ms frecuente es
el dficit nutricional de pacientes con alcoholismo crnico. Otras causas de
dficit nutricional (carcinoma gstrico, hiperemesis gravdica, hemodilisis)
tambin pueden causar dficit de tiamina. La memoria reciente est ms
afectada que la remota. Los sntomas acompaantes suelen ser apata,
pasividad, falsos reconocimientos, poli neuritis y confabulaciones. A menudo se
asocia o aparece tras la Encefalopata de Wernicke (confusin, ataxia, y
oftalmopleja). Aproximadamente, un 30% recupera completamente la
memoria, mientras en un 25% no hay mejora de la sintomatologa, a pesar del
tratamiento con tiamina.

B. Blackouts alcohlicos
Aparece en personas con abuso severo de alcohol. El paciente despierta por la
maana sin poder recordar un perodo de la noche anterior en el que el sujeto
estaba bebiendo, aun sin mostrar sntomas de intoxicacin. Algunas conductas
especficas (esconder dinero en un lugar secreto, provocar peleas) se asocian
con los blackouts alcohlicos. Segn algunos autores, la repeticin de este
fenmeno sera un prdromo de dependencia alcohlica.

C. Amnesia postraumtica
Se acompaa de amnesia de los momentos previos al accidente (amnesia
retrgrada) y amnesia del accidente (amnesia antergrada). Existe relacin
entre severidad del sndrome amnsico y dao cerebral, aunque el mejor
parmetro es el grado de mejora clnica de la amnesia durante. la primera
semana despus que el paciente ha recuperado la conciencia.

D. Amnesia global transitoria

Trastorno amnsico de inicio brusco, que suele durar entre 6 y 24 horas. Una
vez finalizado el cuadro no recordar lo sucedido durante el episodio (amnesia
lacunar). Aunque puede ocurrir a cualquier edad es ms frecuente en mayores
de 50 aos. La patologa es desconocida. Se sospechan fenmenos
isqumicos a nivel de diencfalo o lbulo Temporal.

48
 E. Terapia electroconvulsiva (TEC)
Aparece amnesia retrgrada de unos pocos minutos antes del tratamiento y
amnesia antergrada despus del tratamiento que se resuelve en las 5 horas
siguientes. Dficits leves de memoria pueden permanecer durante 1-2 meses
despus del curso de TEC y desaparecen completamente a los 6-9 meses
despus del tratamiento.

F. Demencia
Existe deterioro de la memoria reciente y remota. A diferencia del sndrome
amnsico, el trastorno de memoria en la demencia se acompaa de un dficit
importante de otras funciones cognitivas: trastornos del lenguaje (afasias).
Alteracin de habilidades motoras y constructivas (apraxias) y de la capacidad
de reconocer objetos (agnosias), Alteracin del pensamiento abstracto y de la
capacidad de juicio.
G. Delirium
Se encuentra afectada principalmente la memoria inmediata y reciente. El
trastorno de memoria es secundario a la alteracin del nivel de conciencia y
disminucin de la capacidad de mantener la atencin.

H. Olvidos benignas de la edad

En pacientes aosos pueden aparecer fallos de memoria, considerados
normales para la edad del paciente. A diferencia del Sndrome amnsico, no se
produce deterioro del funcionamiento ocupacional y social del paciente. Forma
parte del proceso de envejecimiento normal del individuo, por lo que no sera
un trastorno de memoria propiamente dicho.

5.1.3 AMNESIAS DE CAUSAS AFECTIVA

Son las producidas por factores psicolgicos emocionales afectivos.

A. Amnesia selectiva
Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de recuerdos o detalles de hechos
ocurridos. Es una prdida parcial de memoria como ocurre en la amnesia lacunar,
sin embargo, la informacin olvidada no es brusca y global, sino ms sutil y
discriminativa. Incluira los lapsus de la vida cotidiana y amnesias selectivas
secundarias al estado de nimo, p.ej. el depresivo tendra dificultad en recordar
sucesos alegres de su vida, y al contrario en la mana.

B. Amnesia por ansiedad

Estados de ansiedad excesiva, pnico o tensin afectan la capacidad de fijacin
de la memoria (dificultad para aprender nueva informacin) p.ej. vctimas de robos
y secuestros son a menudo incapaces de identificar la cara de los delincuentes.
La ansiedad tambin puede producir una dificultad en la capacidad de evocar un
recuerdo almacenado en la memoria (dismnesia). Es tpico el caso del estudiante
que por un nivel excesivo de ansiedad sufre un "bloqueo mental" ante un examen,
siendo incapaz de recordar lo que haba aprendido.

49
 C. Amnesia disociativa o psicgena
Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado
intensa para ser explicada por un olvido corriente o cansancio y no es debida a
enfermedad orgnica o ingesta de txicos.
La amnesia psicgena puede ser localizada (abarca un perodo de tiempo, de
horas o das), sistematizada o selectiva (abarca ciertos sucesos, p.ej. matrimonio,
discusin.) o generalizada (abarca toda la vida del sujeto). En general, suele ser
parcial y selectiva.
El inicio del cuadro suele ser brusco y de breve duracin, con una terminacin
abrupta en horas o das. Con frecuencia existen acontecimientos biogrficos
traumticos, precipitantes del cuadro amnsico, como situaciones de amenaza
fsica o muerte (accidente, guerra) o sucesos inaceptables (duelo inesperado,
abandono de la pareja).
La extensin y alcance de la amnesia vara a menudo de da en da y segn quien
explore al enfermo, pero hay un ncleo comn persistente que no puede ser
recordado en estado de vigilia. La amnesia completa y generalizada es rara y por
lo general forma parte de una fuga, y si es as, debe ser clasificada como tal.
Los estados afectivos que acompaan una amnesia disociativa son muy variados,
pero es rara una depresin grave. Pueden presentarse perplejidad, angustia y
diversos comportamientos de bsqueda de atencin, pero a veces es
sorprendente una tranquila aceptacin del trastorno.
Los adultos jvenes son los ms frecuentemente afectados, siendo ejemplos
extremos los casos de varones sometidos al estrs del combate. Los estados
psicgenos disociativos son raros en las edades avanzadas.
Un trastorno prximo a la amnesia disociativa es la fuga disociativa o psicgena,
en la que se suman, adems de una incapacidad del paciente para recordar su
propio pasado, un viaje lejos del hogar o del lugar habitual de trabajo y un cambio
de identidad parcial o completa.

5.2 HIPERMNESIA

Grado exagerado de retencin y recuerdo de la memoria

A. Iditos Savants
Normalmente nios con autismo o deficiencia mental que presentan una habilidad
extraordinaria en memorizar listas de datos (Ej. listados de telfonos o calendarios de
aos completos...)

B. Hipermnesia ideativa
Incluye desde los fenmenos obsesivoides (repetida aparicin de frases, msicas,
palabras de las que es difcil desprenderse) hasta las propias ideas obsesivas.

C. Hipermnesia afectiva
Se recuerda con mayor intensidad y frecuencia experiencias desafortunadas en la
depresin, y al contrario en la mana.

D. Visiones panormicas de la existencia

Actualizacin momentnea con gran plasticidad y detalle de la totalidad o de trozos de
la propia biografa. Suele aparecer en estados crepusculares, hipnticos y situaciones
de gran riesgo vital.

50
E. Ecmnesia
Vivencias del pasado con gran carga emocional (p. ej. un bombardeo), se pueden
revivir y representar, con gran viveza e implicacin emocional. En ocasiones pueden
tener un carcter delirante o un origen epilptico.

5.3 PARAMNESIA
Distorsin o falsificacin de la memoria, bien por alteracin del recuerdo o del
reconocimiento.
A. Falso reconocimiento
Identificacin errnea que hace el paciente de una persona como conocida cuando es
la primera vez que la ve. Es tpico en Sndrome de Korsakof, demencias y cuadros
confusionales.

B. Dja vu, Dja vcu o Dja entendu o sus opuestos Jamais vu, Jamais vcu,
Jamais entendu
Dja vu, Dja entendu o Dja vcu: El paciente tiene la impresin equivocada de
haber visto, odo o vivido una situacin con anterioridad, cuando en realidad se trata
de una experiencia nueva.
Jamais vu, Jamais vcu, Jamais entendu. Es el fenmeno inverso al anterior, donde
experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan como nuevas. Estos
fenmenos pueden aparecer en persona normales y en la epilepsia del lbulo
temporal.
Importante valorar el nivel cultural del paciente ya que va a repercutir en el resultado
de las respuestas.
Ejemplos:
Ao de inicio de la Segunda Guerra Mundial
Quin fue Cristbal Coln?
Cmo se llama el Presidente del Gobierno?
Cul es la capital de Francia?

3.3. Trastornos cuantitativos y cualitativos de la conciencia.

1.- TRASTORNOS CUANTITATIVOS:

Niveles de vigilancia del sensorio:

Hipervigilancia
Sopor
Obnubilacin
Estupor
Coma
Estrechamiento de la conciencia

2.- TRASTORNOS CUALITATIVOS:

Estado aniroide o anublamiento
Delirio
Estado crepuscular
Estado confusional

51
3.- TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL YO
Conviccin de inexistencia personal
Despersonalizacin
Desdoblamiento de la personalidad con autoscopia externa
Doble personalidad o personalidad alternante
Fuga disociativa

CONCIENCIA: Es el conocimiento de s mismo y del mundo circundante y por lo tanto,

es el reflejo de la realidad

Niveles de vigilancia del sensorio:

HIPERVIGILANCIA
Hiperactivacin o exaltacin neurofisiolgicos que controlan el nivel de alerta
Sistema activador reticular ascendente (SARA)
Compromiso tambin del estado emocional, afectivo, cognoscitivo y motor.
Sensacin de claridad de conciencia, distorsiones de la atencin distraibilidad.
Se presenta en: Accesos maniacos y esquizofrnicos. Ansiedad intensa. Pnico.
Consumo de estimulantes: cocana, anfetamina, cafena, alucingenos.

SOPOR
Leve dificultad para mantener la alerta.
Leve distorsin de la memoria reciente y/o pasada
Leve desorientacin temporal-espacial
La estimulacin fsica o verbal fcilmente despierta al paciente.
Se presenta en: consumo moderado de psicofrmacos, inicio de trastornos
metablicos, traumatismo encfalo craneano, cansancio.

OBNUBILACION
Moderado compromiso del sistema de alerta
Franco compromiso de memoria
Evidente desorientacin en tiempo, espacio y persona
A la estimulacin fsica o verbal vigorosa la persona hace esfuerzos para colaborar
Se aaden estados de excitacin e irritabilidad
Distorsin en la percepcin auditiva y visual
Se presenta cuando se agravan an ms los cuadros clnicos citado en el sopor.

ESTUPOR
De moderado a profundo compromiso del estado de alerta.
Espontneamente son incapaces de emitir conductas motivadas y dirigidas.
Con dificultad logran ligero estado de alerta a estimulacin fsica. Permanecen con
tendencia a la inmovilidad
Puede pasar rpidamente al coma.
Se presenta en: sndromes orgnico-cerebrales primarios o secundarios de
compromiso severo. En cuadros clnicos de melancola, esquizofrenia e histeria.

COMA
Compromiso profundo del sistema de alerta. No responde a la estimulacin dolorosa
muy pobre o nula. Existen grados de coma:
I Electrocardiograma (EEG) ligeramente anormal
VI Electrocardiograma (EEG) plano
Se presenta en: compromiso profundo de los cuadros clnicos indicados anteriormente.

52
ESTRECHAMIENTO DE LA CONCIENCIA
Reduccin cuantitativa del campo de la conciencia.
El foco de la conciencia abarca un contenido menor.
El contenido del cual no se da cuenta o no es consciente la persona est relacionado a
episodios traumticos difciles de tolerar.
Se presenta en: trastornos disociativos de naturaleza histrica.

TRASTORNOS CUALITATIVOS
Son aquellos que aparecen sobre el fondo de una oscilacin parcial de la conciencia
vigil (la cual constituye un trastorno cuantitativo) a la que se sobreaade actividades
psquicas patolgicas como trastornos alucinativos delirantes.
El reconocimiento de las anormalidades de la conciencia tiene considerable
importancia clnica y en ciertos casos, FORENSE.

ESTADO ONIROIDE ANUBLAMIENTO

Si el entorpecimiento de la conciencia (trastorno cuantitativo : SOPOR hasta COMA)
es fundamentalmente un dficit, en el trastorno cualitativo en el estado oniroide
anublamiento de la conciencia adems de dficit de fondo, mnimo en algunas de sus
formas, comporta la presencia de un contenido anormal, adventicio que vara segn
las formas del anublamiento

DELIRIUM
El mundo de delirante se parece al del individuo que suea, aunque la actitud es
distinta:
El delirante participa de manera activa en las escenas que produce su imaginacin por
lo general angustiosas, terrorficas conductas de trabajo siendo a veces difcil
impedir que cometa actos insensatos que ponen en peligro su vida.
Hay desorientacin en tiempo, espacio y persona.
Presencia de agitacin psicomotriz, incoherencia, desorientacin.
Presencia de alucinaciones (visuales, auditivas, tctiles, olfativas, cenestsicas),
remite totalmente.
Se presenta en: Delirium Tremens del sndrome de abstinencia alcohlica,
Enfermedades febriles, psicosis Infecciosas, sndrome orgnico cerebrales agudo,
epilepsia trastornos metablicos (uremia, diabetes)

ESTADO CREPUSCULAR
La actividad mental conserva un grado apreciable de coherencia, de suerte que a
primera vista los sujetos que lo presentan no parecen hallarse en una condicin
anormal, pero en su dialogo se advierte un sistema limitado de mviles e ideas con
desconexin mayor menor del resto de la vida psquica.
No actan con su comportamiento habitual y en esas condiciones pueden cometer
excesos, hasta delitos, con la precisin de un HOMBRE lcido y con la
INCONCIENCIA DEL SONAMBULO
As como hay la forma simple donde el anublamiento es mnimo en el foco de la
conciencia y mximo en el campo, hay variedades como la alucinatoria, agitada,
perpleja, psicomotora y la dominada por ideas de referencia.
Comienza y termina bruscamente
Dura desde minutos hasta semanas

53
Una vez que pasa, no deja el menor recuerdo.
Se dan en casos de epilepsia, histeria tambin en psicosis sintomtica, hidrocefalia,
ttanos.

ESTADO CONFUSIONAL
Rasgos Esenciales:
- Pensamiento embrollado, incoherencia
- juicios falsos y fragmentarios.
- Perplejidad
- Ilusiones y alucinaciones
- estado afectivo inestable: inquieto, excitable, llorn
- Desorientacin TEP.

La caracterstica distinta es la PERPLEJIDAD: hace esfuerzos por hacerse entender y

se muestra perplejo y angustiado por no poder hacerlo.
Frecuentes las para respuestas.
Una vez que se aclara la conciencia, generalmente queda slo un recuerdo mnimo del
desorden sufrido. Se presenta en las psicosis SINTOMATICAS.

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL YO

Yo Psquico= Frente a la conciencia de corporeidad aparece tambin la yoica
El Yo pienso, el conocimiento de s mismo (del sujeto).

1-CONVICCIN DE INEXISTENCIA PERSONAL

La certeza de carecer de vida, de que el propio cuerpo y la propia alma no tiene
realidad
Por ejemplo una paciente deprimida sostiene que ella no existe hace tantos
aos.no tengo alma ni apoyo
Adems de darse en las depresiones psicticas, tambin en las esquizofrenias.

DESPERSONALIZACION
El sujeto se queja de que ya no es l mismo, pero sin ser una persona distinta.
Sentimiento de extraeza e irrealidad consigo mismo
Manifiesta que sus pensamientos y actos se suceden mecnicamente, sin resonancia
efectiva., hay preocupacin por experimentar estas vivencias
Ejemplo en la depresin, epilepsia, trastorno orgnico cerebral, hipocondra.
Tambin se puede manifestar transitoria y espordicamente en sujetos normales
despus de un stress o de agotamiento extremo.

DESDOBLAMIENTO DE LA PERSONALIDAD CON AUSTOSCOPIA EXTERNA

Experiencia de duplicacin del Yo, un 2do Yo
Se percibe la imagen corporal en el mundo exterior (como frente a un espejo)
Se acompaa generalmente de gran angustia
No hay amnesia de un Yo respecto al otro
El episodio puede durar desde segundos hasta horas siempre son seguidos de un
estado penoso. Se da en Histeria y Esquizofrenia
Ejemplo. Persona histrica tiene disgustos con el esposo: me veo a esa otra persona
pegada a mi lado la miro y yo misma me veo ah

54
DOBLE PERSONALIDAD PERSONALIDAD ALTERNANTE
Existen 2 clases de personalidad alternamente que tienen un modo de obrar y ser en
historias distintas. Cada personalidad est desconectada y una no recuerda a la otra y
viceversa (amnesia recproca)
Se presenta Histeria y Esquizofrenia. Son casos raros, aunque el tema es frecuente
en literatura y en el cine.

55
Leccin 4

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Trastorno de la personalidad paranoide.

TRASTORNO GRUPO A Trastorno de la personalidad
esquizoide
Trastorno de la personalidad
esquizotipica

Trastorno de la personalidad antisocial

TRASTORNO GRUPO B Trastorno de la personalidad limite.
Trastorno de la personalidad histrinica.
Trastorno de la personalidad narcisista.

Trastorno de la personalidad por

evitacin.
TRASTORNO GRUPO C Trastorno de la personalidad
dependiente.
Trastorno de la personalidad obcesivo
compulsivo.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Qu ocurrira si las formas de pensar y comportarse caractersticas de una persona

le generan una angustia significativa a ella o a otros? Y qu significara que la
persona no pudiera modificar esta forma de relacionarse con el mundo y fuera
desdichada? Consideraramos que tiene un trastorno de personalidad. La definicin
del DSM IV - TR seala que estas caractersticas de personalidad son inflexibles y
desadaptativas y ocasionan ya sea un deterioro funcionar significativo o un malestar
subjetivo. A diferencia de mucho de los trastornos que ya hemos analizado, los de
personalidad son crnicos: no vienen y van, sino que se originan en la infancia y
continan en la edad adulta. Dado que afectan a la personalidad, estos problemas
crnicos interfieren en todos los aspectos de la vida de la persona. Si un hombre,
digamos, es desconfiado en exceso (signo de un posible trastorno de personalidad
paranoide), tal rasgo afectar a casi todo lo que haga, incluido su trabajo (tal vez tenga
que cambiar de empleo con frecuencia si considera que los compaeros conspiran en
su contra), sus relaciones (quiz no sea capaz de sostener un vnculo duradero si no
puede confiar en nadie) e incluso el lugar en donde vive (tal vez tenga que mudarse si
sospecha que su casero est esperando afuera para atraparlo).

Si bien el DSM IV TR apunta que tener estos trastornos puede angustiar a las
personas afectadas, quienes sufren trastornos de personalidad quiz no sientan
angustia subjetiva alguna; en vez de ello, son los dems los que perciben plenamente
el desorden por las acciones de la persona afectada. Esto es particularmente comn
en el caso del trastorno de personalidad antisocial, ya que el individuo quiz manifieste
una ostensible indiferencia por los derechos de los otros sin mostrar remordimiento
alguno (Hare, 1993). En ciertos casos, alguien ms que la persona con el trastorno de

56
personalidad debe decidir si el trastorno le est ocasionando un deterioro funcional
significativo, puesto que el individuo afectado a menudo no puede hacer tal juicio.

GRUPOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Se clasifica los trastornos de personalidad en tres grupos o conjuntos, La divisin por
grupos se basa en la semejanza entre trastornos dentro del mismo grupo. El grupo A
se llama raro o excntrico e incluye los trastornos de personalidad paranoide
esquizoide y esquizotpico. El grupo B es el dramtico, emocional o errtico y
comprende los trastornos de personalidad antisocial, lmite de la personalidad,
histrinico y narcisista. El grupo C es el de ansiedad o temor que comprende los
trastornos de personalidad por evitacin, dependiente y obsesivo-compulsiva.

Se considera que los trastornos de personalidad se originan en la infancia y continan

en la edad adulta (Krueger et at 1996) y que estn tan arraigados que resulta difcil
precisar el comienzo. Las caractersticas de personalidad desadaptativas se
convierten con el tiempo en los patrones de comportamiento desadaptativos que
generan angustia en la persona afectada y llaman la atencin de los dems. Un tema
recurrente es nuestra falta relativa de informacin sobre caractersticas de los
trastornos de personalidad tan importantes como su curso de desarrollo. Una de las
razones de escasez de investigacin es que muchos individuos no buscan tratamiento
en las fases de desarrollo tempranas de su trastorno, sino solo tras aos de angustia.
Esto hace que resulte difcil estudiar desde el comienzo a quienes tienen trastornos de
personalidad, si bien hay algunos estudios que nos han ayudado a entender el
desarrollo de algunos de estos trastornos.

TRASTORNOS DEL GRUPO A

Trastorno de personalidad paranoide

Descripciones clnicas.- La caracterstica definitoria de la gente con el trastorno de

personalidad paranoide es una desconfianza omnipresente e injustificada. Desde
luego, tal vez haya ocasiones en las que alguien sea embustero y vaya tras usted;
sin embargo, quienes tienen el trastorno de personalidad paranoide son desconfiados
en situaciones en las que la mayora estara de acuerdo en que sus sospechas son
infundadas. Hasta los sucesos que no tienen nada que ver con ellos los interpretan
como ataques personales (Phillips y Gunderson 2000). Estos individuos veran en los
ladridos del perro del vecino o en el vuelo demorado de una lnea area una tentativa
deliberada por fastidiarlos. Por desgracia, a menudo tal desconfianza se extiende a las
personas que les son prximas y hace que las relaciones significativas resulten muy
difciles. Imagnese lo solitaria que debe ser una existencia as!. La sospecha y la
desconfianza pueden manifestarse de muchas maneras. La gente con trastorno de
personalidad paranoide puede ser muy discutidora, se queje o se quede callada, pero
obviamente es hostil hacia los otros. Con frecuencia parece tensa y est lista para
saltar cuando cree que ha sido desdeada por alguien. Estos individuos son muy
sensibles a la crtica y tienen una necesidad excesiva de autonoma (Bernstein, Useda
y Siever, 1993).

Causas.- Las pruebas de contribuciones biolgicas al trastorno de personalidad

paranoide son limitadas. Ciertas investigaciones sugieren que el trastorno quiz sea
ligeramente ms comn entre los parientes de personas que tienen esquizofrenia,
aunque la asociacin parece no ser slida (Bernstein, 1993; Coryell y Zimmerman
1989). En otras palabras, los parientes de individuos con esquizofrenia tal vez tengan
ms probabilidades de tener el trastorno de personalidad paranoide que la gente que

57
no tienen un pariente en ese estado. Como veremos con otros trastornos de
personalidad raros o excntricos en el grupo A, parece haber cierta relacin con la
esquizofrenia si bien an no est del todo clara su naturaleza exacta (Siever, 1992).
Si bien las contribuciones psicolgicas a este trastorno son menos conocidas todava.
Se han hecho algunas especulaciones interesantes. Ciertos psiclogos apuntan de
manera directa a los pensamientos de esta gente para explicar el comportamiento de
quienes tienen el trastorno de personalidad paranoide. Uno de lo planteamientos es
que quienes sufren esta perturbacin hacen las siguientes suposiciones equvocas
acerca de los dems: la gente es malvola y engaosa, lo atacarn a usted si tienen
la menor oportunidad y usted estar bien si se mantiene alerta (Freeman, Pretzer,
Fleming 1990). sta es una forma desadaptativa de ver el mundo que domina
cualquier aspecto de la vida de estos individuos. Aun cuando no sabemos por qu
desarrollan estas percepciones, hay ciertas especulaciones de que las races se hallan
en su educacin temprana. Los padres tal vez les ensean a tener cuidado de no
cometer errores y les inculcan que son diferentes de los dems (Turkat y Maisto 1985).
Esta vigilancia hace que vean signos de que los otros son engaosos y maliciosos. Es
realmente cierto que la gente no siempre es benvola y sincera, y nuestras
interacciones son a veces bastantes ambiguas y hacen las intenciones de los dems
resulten poco claras. Considerar con demasiada atencin lo que dicen y hacen los
otros pueden conducir a veces a malinterpretarlos.

Trastorno de personalidad esquizoide

Conoce a alguien que sea un solitario? Alguien que optara por una caminata a
solas en lugar de ir, si lo invitan a una fiesta? Una persona que va a clase sola, se
sienta a solas y vive en soledad? Ahora, multiplique esta preferencia por el aislamiento
varias veces y podr comenzar a captar el impacto del trastorno de personalidad
esquizoide (Kalus et al 1995). Quienes sufren este trastorno manifiestan un patrn de
desapego de las relaciones sociales y una gama de emociones muy limitada en
situaciones interpersonales (Phllips y Gunderson 2000). Parecen distantes, fros e
indiferentes con los dems. El trmino esquizoide es relativamente antiguo, pues lo
utiliz Bleuler (1924) para describir a personas que tienen una tendencia a volverse
hacia dentro y alejarse del mundo exterior. Se deca que esta gente careca de
expresividad emocional y persegua intereses oscuros (Barbow, 2007).

Descripcin clnica.- Al parecer, los individuos con el trastorno de personalidad

esquizoide no desean ni disfrutan de la proximidad de los dems, incluidas las
relaciones amorosas o sexuales. En consecuencia parecen fros y desapegados y dan
la impresin de no verse influidos por el elogio o la crtica.

Segn el DSM IV TR, algunos individuos con trastorno de personalidad esquizoide son
sensibles a la opinin de los otros, aunque no estn dispuestos o son incapaces de
expresar esta emocin. Para ellos, el aislamiento social tal vez sumamente doloroso.

Las deficiencias sociales de la gente con el trastorno de personalidad esquizoide son

similares, aunque ms extremas, a las de los individuos con el trastorno de
personalidad paranoide. Como dijeron A.T. Beck y Freeman (1990), se consideran
como observadores en lugar de participantes en el mundo que los rodea. Parecen no
tener los procesos de pensamiento tan anmalos que caracterizan a los otros
trastornos del grupo A (Kalus et al 1993). Por ejemplo, los individuo con trastornos de
personalidad paranoide y esquiztpica a menudo cuentan con ideas de referencia,
opiniones equivocadas de sucesos sin sentido que se relacionan con ellos. En
comparacin, quienes tienen el trastorno de personalidad esquizoide comparten como
grupo de aislamiento social, la empata deficiente y el afecto coartado o inhibido (sin

58
mostrar emociones positivas ni negativas) que se aprecian en las personas con el
trastorno de personalidad paranoide.

Causas.- An hace falta realizar investigaciones sobre las contribuciones genticas,

neurobiolgicas y psicosociales al trastorno de personalidad esquizoide (Siever, 1992).
Sin embargo, resulta interesante apuntar que la preferencia por el aislamiento social
se parece a algunos aspectos del autismo. El trastorno de autismo se caracteriza por
un impedimento de interaccin social siempre presente. Los autistas ignoran a los
otros o les responden sin emocin. Aunque las considerables dificultades con el
lenguaje no son un problema para las personas con el trastorno de personalidad
esquizoide, tienen una indiferencia sorprendentemente similar por las interacciones
con los dems. Las investigaciones de las ltimas dcadas han sealado causas
biolgicas para el autismo, y es posible que se combine una disfuncin biolgica
similar con un aprendizaje temprano o problemas tempranos en las relaciones
interpersonales para producir las deficiencias sociales que definen al trastorno de
personalidad esquizoide (Wolf 2000). Por ejemplo, las investigaciones sobre la
sustancia neuroqumica dopamina sugieren que quienes poseen una menor densidad
de receptores de dopamina obtuvieron calificaciones elevadas en una medicin de
desapego (Farde, Guatavsson y Jonson 1997).
Es infrecuente que una persona con este trastorno solicite tratamiento a menos que
sea en respuesta a una crisis, como una depresin extrema o la prdida del trabajo
(Kalus et al 1995). Lo terapeutas comienzan con frecuencia el tratamiento destacando
el valor de las relaciones sociales.

Trastorno de personalidad esquizotpica.- la gente con el trastorno de personalidad

esquizotpica por lo comn se encuentra aislada socialmente como en el caso del
trastorno de personalidad esquizoide. Sin embargo, tambin se comporta de manera
que podran parecer rara para muchos de nosotros (Siever et al 1995). Y suele ser
desconfiada y tener creencias extravagantes (Kotsaftis y Neak 1993).

Descripcin clnica.- quienes reciben el diagnstico de trastorno de personalidad

esquizotpica son considerados a menudo como extraos o bizarros por la forma en
que se relacionan con otras personas, piensan y se comportan y hasta por el modo de
vestirse. Tienen ideas de referencia, lo que significa que piensan que sucesos
insignificantes se relacionan de manera directa con ellos.

Algunas personas con esquizofrenia tambin tienen ideas de referencia, pero por lo
comn no son capaces de comprobar la realidad o ver lo ilgico de sus ideas.

Los individuos con el trastorno de personalidad esquizotpica tambin tienen creencias

raras o se entregan al pensamiento mgico y consideran, por ejemplo, que son
clarividentes o telpatas. Adems, dan cuenta de experiencias perceptivas inusuales,
incluidas ilusiones como sentir la presencia de otra persona cuando se hallan a solas.
Tal vez usted advierta la sutil pero importante diferencia entre sentir como si alguien
ms estuviera en la habitacin, y la distorsin perceptual ms extrema de la gente con
esquizofrenia que podra manifestar que hay alguien ms en la sala cuando no es as.
Solo una pequea parte de los individuos con trastorno de personalidad esquizotpica
desarrolla esquizofrenia (Wolf, Townshed, McGuire 1991). A diferenta de la gente que
sencillamente tiene intereses u opiniones poco frecuentes, los que sufren el trastorno
de personalidad esquizotpica suelen ser desconfiados y tener pensamientos
paranoicos, expresan poca emocin y quiz se vistan y comporten de maneras
inusuales (por ejemplo, pinindose encima varias capas de ropa en el verano o
hablando entre dientes). En las investigaciones prospectivas recientes sobre nios que
posteriormente desarrollaron el trastorno de personalidad esquizotpica se descubri

59
que suelen ser pasivos y no participativos y que son hipersensibles a la crtica (Olin et
al 1997).

Causas.- A lo largo del tiempo, la palabra esquizotipos se ha empleado para describir

a personas predispuestas a desarrollar la esquizofrenia (Meehl 1962, Rado 1962). El
trastorno de personalidad esquizotpica es visto por algunos como un fenotipo de un
genotipo de la esquizofrenia. Tal vez recuerde que un fenotipo es una forma de
expresin de la gentica de una persona. Su genotipo es el gen (o los genes) que
forma (n) un determinado trastorno. Sin embargo, dependiendo de una gran variedad
de otras influencias, el aspecto, su fenotipo, tal vez vare del de otras personas con
una composicin gentica similar. Se considera que algunos individuos tienen genes
de la esquizofrenia (el genotipo) y sin embargo, por la falta relativa de influencias
biolgicas (por ejemplo, enfermedades prenatales) o tensiones ambientales (digamos,
pobreza), algunos tendrn el trastorno de personalidad esquzotpica, que es menos
grave (fenotipo).

La idea de una relacin entre el trastorno de personalidad esquizotpica y la

esquizofrenia surge en parte de la forma en que se comporta la gente con estos
trastornos. Muchas caractersticas del trastorno de personalidad esquizotpica,
incluidas las ideas de referencia, las ilusiones y el pensamiento paranoide, son formas
similares pero ms leves del comportamiento observado entre la gente con
esquizofrenia. La investigacin gentica parece sustentar tambin una relacin. Los
estudios de familias, de gemelos y de adopcin han demostrado una prevalencia cada
vez mayor del trastorno de personalidad esquizotpica entre parientes no
esquizofrnicos de personas con esquizofrenia (Dahl 1993, Torgersen, Kringlen 1993).
No obstante tales estudios nos dicen tambin que el medio puede influir de forma
considerable en el trastorno de personalidad esquizotpica. Por ejemplo, las
investigaciones recientes sugieren que la exposicin de una mujer a la gripe durante el
embarazo puede aumentar las probabilidades de que se manifieste el trastorno de
personalidad esquizotpica en su hijo (Venables, 1996). Puede ser que un subgrupo de
personas con el trastorno de personalidad esquizotpica se relacione con personas con
esquizofrenia.

TRASTORNOS DEL GRUPO B

Trastorno de personalidad antisocial

El trastorno de personalidad antisocial es uno de los trastornos ms dramticos que
los clnicos vern en su vida profesional y se caracteriza por un historial de
incumplimiento de las normas sociales. Los afectados llevan a cabo acciones que la
mayora de nosotros hallara inaceptables, como robar a los amigos o a la familia.
Suelen ser tambin irresponsables, impulsivos y embusteros (Widiger y Corbitt 1995).
Los describe como depredadores sociales que encantan, manipulan y se abren
camino sin piedad a lo largo de la vida, dejando un amplio rastro de corazones rotos,
expectativas hechas trizas y billeteras vacas. Carentes por completo de conciencia y
empata, toman de forma egosta lo que desean y hacen lo que les place, violando las
normas y expectativas de al sociedad sin el ms mnimo sentido de culpa o
remordimiento (Hare 1993).

Descripcin clnica.- Los individuos con trastorno de personalidad antisocial suelen

tener largos historiales de violacin de los derechos de los dems (Widiger y Corbitt
1995). A menudo son descritos como agresivos porque toman lo que desean y son

60
indiferentes ante las preocupaciones ajenas. Mentir y engaar parecen ser una doble
naturaleza en ellos y con frecuencia parecen incapaces de distinguir la diferencia entre
la verdad y la mentir que urden para fomentar sus propios objetivos. No muestran
remordimiento o preocupacin sobre los a veces devastadores efectos de sus actos.
El abuso de sustancias es comn, se calcula presente en el 83% de las personas con
el trastorno de personalidad antisocial (Dulit et al 1993; SS Smith y Newman 1990) y
parece ser un patrn que dura toda la vida. Los resultados a largo plazo de los
individuos con trastorno de personalidad antisocial son muy pobres,
independientemente del gnero. Por ejemplo, en un estudio se realiz un seguimiento
de 1000 menores delincuentes y no delincuentes durante un periodo de 50 aos.
Muchos de los nios delincuentes recibiran hoy un diagnstico de trastorno de
conducta, lo que ms tarde veremos que puede ser un precursor del trastorno de
personalidad antisocial en los adultos. Los delincuentes tenan el doble de
probabilidades de morir de forma antinatural (accidente, suicidio, homicidio) que sus
compaeros no delincuentes, lo que puede atribuirse a factores como el abuso de
alcohol y un pobre cuidado personal (es decir, infecciones, conductas temerarias).

El trastorno de personalidad antisocial ha tenido una gran cantidad de nombres a lo

largo de los aos. Phillipe Pinel (1801) identific lo que llamaba mana sin delirio para
describir a personas con respuestas emocionales inusuales y furias impulsivas, pero
sin deficiencias en la capacidad de razonamiento. Otros nombres han comprendido
insania moral, egopata, sociopata y psicopata. Se ha escrito mucho acerca de
estas etiquetas; nos concentraremos en las dos que han figurado de manera ms
destacada en las investigaciones psicolgicas: la psicopata y el trastorno de
personalidad antisocial.

Harvey Cleckley (1941/1982), psiquiatra que dedic buena parte de su carrera a

trabajar con la personalidad psicpata, identific una constelacin de 16
caractersticas principales, la mayor parte de las cuales son rasgos de personalidad; a
veces se alude a ellos como los criterios de Cleckley. Incluyen encanto superficial y
buena inteligencia; ausencia de delirios y otros signos d pensamiento irracional;
ausencia de nerviosismo y otras manifestaciones psiconeurticas; irrealidad;
falsedad y falta de sinceridad; falta de remordimientos o vergenza; conducta
antisocial motivada de forma inadecuada; mal juicio e incapacidad para aprender por
experiencia; egocentrismo patolgico e incapacidad de amar; pobreza general en
reacciones afectivas importantes; prdida especfica de insight; irresponsabiidad en las
relaciones interpersonales generales; conducta fantstica y desinhibida, con y sin; el
suicidio pocas veces se realiza; la vida sexual es impersonal, trivial y mal integrada;
incapacidad de seguir cualquier plan de vida (Cleckley 1982, p. 204).

FACTORES CAUSALES
Influencias genticas.- Estudios de familias, de gemelos y de adopcin sugieren que
hay una influencia gentica tanto en el trastorno de personalidad antisocial como en la
criminalidad (Bock y Goode 1996). Por ejemplo, Crowe (1974) examin a nios
adoptados que se hallaban lejos de sus madres, pues stas haban cometido delitos
graves, y los compar con los hijos de mujeres normales. A todos se les separ de su
madre al nacer, lo que reduce al mnimo la probabilidad de que factores ambientales
propios de su familia biolgica fueran responsables de los resultados. Crowe descubri
que los vstagos adoptados lejos de madres delincuentes tenan tasas
significativamente ms elevadas de arresto, encarcelamiento y personalidad antisocial
que los pequeos adoptados lejos de sus madres normales, lo que sugiere que hay
alguna influencia gentica en la criminalidad y la conducta antisocial.
Sin embargo, Crowe tambin descubri algo ms, muy interesante. Los nios
adoptados, hijos de criminales y que ms tarde se volvieron delincuentes, haban

61
pasado ms tiempo en orfanatos que los hijos de delincuentes adoptados que no se
volvieron delincuentes o los hijos adoptados de madres normales. Como seala
Crowe, esto sugiere una interaccin gentico-ambiental, en otras palabras, los factores
genticos pueden ser importantes solo en presencia de ciertas influencias ambientales
(alternativamente, ciertas influencias ambientales son importantes slo en presencia
de ciertas predisposiciones genticas).

Influencias neurobiolgicas.- Una gran cantidad de investigaciones se han

concentrado en las influencias neurobiolgicas que pueden ser especficas del
trastorno de personalidad antisocial. Algo parece claro: una lesin cerebral no
explicara por qu las personas se vuelven psicpatas o criminales; parecen puntuar
tan bien en las pruebas neuropsicolgicas como el resto de nosotros (Hart, Forth y
Hare 1990). Sin embargo, tales pruebas estn diseadas para detectar lesiones
significativas en el cerebro, y no captaran modificaciones sutiles en la qumica o
estructura que pudieran afectar el comportamiento. Hay dos teoras fundamentales
que han atrado mucho la atencin: (a) la hiptesis de la subexcitacin y (b) la
hiptesis de la osada.

De acuerdo con la teora de la subexcitacin los psicpatas tienen niveles

anormalmente bajos de excitacin cortical (Quay 1965). Es conocida la relacin en
forma de U invertida entre excitacin y rendimiento. La curva de Yerkes-Dodson
sugiere que las personas ya sea con niveles elevados o muy bajos de excitacin
tienden a experimentar afecto negativo y a rendir mal en muchas situaciones, en tanto
que los individuos con niveles intermedios de excitacin suelen sentirse relativamente
contentos y rinden de forma satisfactoria en la mayor parte de las situaciones.
Segn la hiptesis de la subexcitacin, los niveles anormalmente bajos de excitacin
cortical caractersticos de los psicpatas son la principal causa de sus conductas
antisociales y arriesgadas; buscan la estimulacin a fin de incrementar sus niveles de
excitacin crnicamente bajos.
De acuerdo con la hiptesis de la osadia, los psicpatas poseen un umbral ms alto
para experimentar temor que la mayora de nosotros. En otras palabras, cosas que
aterran casi todos surten poco o ningn efecto en el psicpata.
Segn los partidarios de esta hiptesis, la osada del psicpata da origen a todas las
otras caractersticas importantes del sndrome.

Este estudio de Lykken tiene repercusiones importantes que sugieren que los
psicpatas tal vez tengan dificultad para asociar ciertas claves o seales con castigo o
peligro de la misma forma que los nios que son socializados para inhibir su conducta.
La mayora de los padres no castiga a sus hijos de modo directo cada vez que stos
tienen un comportamiento peligroso o inapropiado, sino que ms bien dependen de
claves como No lo hagas o incluso de una mirada intimidatorio que inhibe el proceso
inadecuado. En buena parte por condicionamiento clsico, tales claves suelen ser
sustituto muy eficaces del castigo directo. Pero si tienen poco o ningn impacto en el
nio psicpata, tal vez ste no adquiera una capacidad bien desarrollada para el
control de impulsos.

DIMENSIONES PSICOLGICAS Y SOCIAL

Como en el caso de los nios con trastorno disocial, los individuos con el trastorno de
personalidad antisocial provienen de hogares con una disciplina paterna inconsistente.
Con todo, no se sabe con certeza si esta falta de disciplina genera de modo directo el
trastorno de personalidad antisocial; cabe la posibilidad, por ejemplo, de que los
padres tengan una vulnerabilidad gentica a este trastorno que transmiten a sus hijos,
pero que tambin hace que sean padres inadecuados.

62
En un interesante estudio se consider el ambiente y las actitudes sociales de ciertos
barrios y su efecto en la delincuencia violenta.
Los investigadores descubrieron que el grado de confianza mutua y solidaridad en un
barrio se relacionaba de manera inversa con la delincuencia violenta. Tal estudio
seala que factores externos a la familia pueden influir en las conductas asociadas con
el trastorno de personalidad antisocial.
Un ltimo factor que se ha asociado con el trastorno de personalidad antisocial es el
papel que desempea el estrs. En un estudio se descubri que el trauma asociado
con el combate puede aumentar la probabilidad de que se presente una conducta
antisocial.

Influencias del desarrollo.- Las formas que adquieren las conductas antisociales
cambian conforme los nios crecen, desde el ausentismo escolar y robar a los amigos,
a la extorsin, las agresiones, el robo a mano armada u otros delitos. Por fortuna, el
conocimiento clnico, lo mismo que algunos informes empricos aislados (Robins
1966), sugieren que las tasa de conducta antisocial comienzan a disminuir de manera
bastante marcada alrededor de los 40 aos de edad. Hare y sus colaboradores (1988)
proporcionaron apoyo emprico para entender este fenmeno. Examinaron las tasas
de condena de varones psicpatas y no psicpatas que haban sido encarcelados por
una gran variedad de delitos. Los investigadores hallaron que entre los 16 y los 45
aos de edad las tasas de condena de los no psicpatas permanecieron relativamente
constantes. En comparacin, las de los psicpatas siguieron ms o menos constantes
hasta cerca de los 40, momento en que disminuyeron de manera marcada. Sin
embargo, an es un misterio el por qu la conducta antisocial declina a menudo
alrededor de la edad adulta intermedia.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE

La gente con el trastorno de personalidad lmite tiene una vida turbulenta. Su estado
de nimo y sus relaciones son inestables, y por lo comn tienen una autoestima muy
baja. Estos individuos con frecuencia se sienten vacos y se hallan en gran riesgo de
morir por suicidio.

Descripcin clnica.- El trastorno de personalidad lmite es uno de los trastornos de

personalidad ms comunes; en entornos psiquitricos supone cerca del 15% de la
poblacin y alrededor del 50% de lo pacientes con trastornos de personalidad (Widiger
y Weissman 1991). La vida de estos pacientes ilustra la caracterstica de inestabilidad
de la gente con este trastorno. Suelen tener relaciones muy turbulentas, temen el
abandono pero carecen d control sobre sus emociones. Con frecuencia se entregan a
conductas suicidas y/o automutiladotas, como cortarse, quemarse o punzarse. A veces
utilizan sus cigarrillos para quemarse la palma o el antebrazo y se grababa iniciales en
el brazo. Una proporcin significativa cerca del 6%- llega a suicidarse (M.H. Stone
1989; Widiger y Trull 1993).
Los individuos con este trastorno de personalidad a menudo son muy intenso, pasan
de la ira a la depresin profunda en un breve lapso. Tambin los caracteriza la
impulsividad y en la automutilacin. Aunque no est claro cul es la razn, las
conductas de automutilacin tales como cortarse, se describen como de reduccin del
estrs por parte de las personas que las realizan (Bohus et al 2000).

TRASTORNO DE PESONALIDAD HISTRINICA

Los individuos con el trastorno de personalidad histrinica suelen ser demasiado
dramticos y casi parecen estar actuando, lo que explica por qu se aplica el nombre
del trmino histrinico, que significa proceder de manera teatral

63
Descripcin clnica.- Las personas con trastorno de personalidad histrinica se
inclinan a expresar sus emociones de manera exagerada; por ejemplo, abrazan a
alguien a quien acaban de conocer o lloran de manera incontrolada durante una
pelcula triste (Pfhol 1995). Tambin suelen ser vanidosas y egocntricas y se sienten
incmodas cuando no son el centro de atencin a menudo son seductoras en
apariencia y comportamiento, y por lo comn les preocupa mucho su apariencia.
Adems, buscan de continuo que las tranquilicen y aprueben lo que hacen o dicen y
tal vez se ofendan o se enojen cuando los dems no los atienden o los halagan.
Quienes sufren el trastorno de personalidad histrinica tambin suelen ser impulsivos
y tener grandes dificultades para diferir la gratificacin.
El estilo cognitivo asociado con el trastorno de personalidad histrinica es
impresionista (Shapiro 1965) y se caracteriza por una tendencia a ver las situaciones
de manera muy general, en trminos de blanco y negro. Su discurso a menudo es
vago pues carece de detalles y se caracteriza por la exageracin (Pfohl 1991). Por
ejemplo, cuando a la paciente se le preguntaba por la cita que haba tenido la noche
anterior, deca que haba sido bastante agradable, pero no lograba dar informacin
ms detallada.
La elevada tasa de este diagnstico entre las mujeres por oposicin a los hombres
hace pensar en la naturaleza de este trastorno y/o en los criterios que se emplean
para su diagnstico. Como ya se ha sealado, algunas de las caractersticas que lo
definen (vanidad, sobredramatizacin, preocupacin por la apariencia fsica, etc.), son
caractersticas del estereotipo de mujer en la sociedad occidental y puede llevar a que
se sobrediagnostique entre mujeres.

Causas.- Pese a su larga historia, se han realizado pocas investigaciones sobre las
causas o el tratamiento del trastorno de personalidad histrinica. Los antiguos filsofos
griegos crean que muchos problemas inexplicables de las mujeres los generaba el
tero (histeria) que erraba por el cuerpo (Abse 1987). No obstante, el trastorno de
personalidad histrinica se produce tambin en los varones.
Hay una hiptesis que implica una posible relacin con el trastorno de personalidad
antisocial. Hay pruebas de que la personalidad histrinica y la antisocial coinciden
mucho ms a menudo de lo que se explicara por casualidad (Lilienfeld y sus
colaboradores 1986), por ejemplo, descubrieron que alrededor de dos terceras partes
de la gente con personalidad histrinica satisface tambin los criterios del trastorno de
personalidad antisocial, La personalidad histrinica y la antisocial quiz sean
expresiones alternativas de gnero de la misma condicin subyacente no identificada.
Las mujeres con dicha condicin tal vez estn predispuestas a manifestar un patrn
predominantemente histrinico, en tanto que los varones con tal condicin subyacente
quiz estn predispuestos a mostrar un patrn predominantemente antisocial.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA

Todos conocemos a alguien que tiene un alto aprecio por s mismo que tal vez hasta
exagere sus capacidades reales. Estos individuos se consideran algo distintos de los
dems y merecedores de un tratamiento especial. En el trastorno de personalidad
narcisista esta tendencia es llevada al extremo. En la mitologa griega Narciso era un
joven que alentaba el amor de Eco, de manera que se enamor de su propia belleza.
Se pasaba los das admirando su propia imagen reflejada en un estanque. Los
psicoanalistas, incluido Sigmud Freud, se valan del trmino narcisista para describir a
personas que mostraban un sentido exagerado de importancia personal y que se
preocupaban por recibir atencin (Cooper y Ronningstam 1992).

Descripcin clnica.- Las personas con el trastorno de personalidad narcisista tienen

un sentido irrazonable de importancia personal y estn tan preocupados por ellos
mismos que carecen de sensibilidad y compasin por otras personas (Gunderson,

64
Ronningstam y Smith 1995). No se sienten a gusto a menos que alguien los est
admirando. Sus sentimientos exagerados y sus fantasas de grandeza, llamados
grandiosidad, generan una gran cantidad de atributos negativos. Necesitan y esperan
mucha atencin especial: la mejor mesa en un restaurante, el espacio de
aparcamiento ilegal frente a la sala de cine. Tambin suelen usar o explotar a los
dems para sus propios intereses y manifiestan poca empata. Cuando se enfrentan
con otras personas de xito, tienden a ser sumamente envidiosos y arrogantes. Y
como a menudo no logran vivir al nivel de sus propias expectativas, se deprimen con
frecuencia.

Causas.- En la infancia empezamos por ser egocntricos y exigir, lo que forma parte
de nuestra lucha por la supervivencia. Sin embargo, parte del proceso de socializacin
implica ensear a los nios empata y altruismo. Algunos autores, incluido Kohut
(1971,1977) consideran que el trastorno de personalidad narcisista surge en buena
medida de la profunda incapacidad de reflejar empata por parte de los padres por el
desarrollo del nio. En consecuencia, el pequeo permanece fijo en el egocentrismo,
la etapa de grandiosidad del desarrollo. Adems, el nio (y posteriormente el adulto)
se involucra en una bsqueda interminable e infructuosa de la persona ideal que llene
sus necesidades de empata insatisfechas.
Desde una perspectiva sociolgica, Christopher Lasch (1978) escribi en su popular
libro La Cultura del Narcisismo que este trastorno de personalidad est aumentando
su prevalencia en la mayor parte de las sociedades occidentales, principalmente como
consecuencia de cambios sociales a gran escala, entre los que se cuentan un mayor
nfasis en el hedonismo a corto plazo, el individualismo, la competitividad y el xito.
Segn Lasch, la generacin yo ha producido algo ms que una porcin de individuos
con el trastorno de personalidad narcisista. En realidad, los informes confirman que la
prevalencia de este trastorno va en aumento (Cooper y Roningstam, 1992).

TRASTORNOS DEL GRUPO C

Trastorno de personalidad por evitacin

Como sugiere el nombre, la gente con el trastorno de personalidad por evitacin es
sumamente sensible a las opiniones de los dems, y por lo tanto, evita la mayor parte
de las relaciones. Su autoestima baja en extremo, unida al temor al rechazo, hacen
que limite sus amistades y sea muy dependiente de aquellos con lo que se siente a
gusto.

Causas.- Se han propuesto muchas teoras en las que se integran influencias

biolgicas y psicosociales como causa del trastorno de personalidad por evitacin.
Milln (1981), por ejemplo, sugiere que estos individuos tal vez nazcan con un
temperamento o con caractersticas de personalidad difciles. En consecuencia, tal vez
sus padres los rechacen o, al menos, no les proporcionen el suficiente cario
incondicional desde una edad temprana. Este rechazo, a su vez, quiz tenga por
resultado una baja autoestima y una alienacin social, condiciones que persisten en la
edad adulta. Existe un sustento limitado de las influencias psicosociales. Stravynski,
Elie y Franche (1989) evaluaron a un grupo de personas con el trastorno de
personalidad por evitacin y a un grupo de sujetos de control respecto al trato que
recibieron cuando eran pequeos por parte de sus padres. Los que sufran el trastorno
recordaban que sus progenitores los haban rechazado ms, que les haban
engendrado ms culpa y haban sido menos afectivos que los padres de los sujetos
del grupo de control. Meyer y Carrer (2000) encontraron que era ms probable que las
personas con este trastorno mencionaran experiencias de aislamiento, rechazo y
conflicto con los otros.

65
Al interpretar los resultados de estos estudios, deben tenerse ciertas precauciones. Tal
vez haya advertido usted que se trataba de un estudio retrospectivo, ya que dependa
de los recuerdos de los sujetos para obtener el informe de lo que haba sucedido. Las
diferencias en los informes de los dos grupos podan ser consecuencia de diferencias
en su capacidad de recordar su infancia, ms que diferencias reales en la forma en
que fueron tratados. Adems, podra ser que la gente con el trastorno de personalidad
por evitacin sea ms sensible a la forma en que los tratan y por ende sus recuerdos
sean distintos de lo que en realidad sucedi.

Trastorno de personalidad dependiente

Todos sabemos lo que significa depender de otra persona. Los individuos con el
trastorno de personalidad dependiente, sin embargo, dependen de otros para tomar
decisiones ordinarias lo mismo que para las importantes, lo que produce un temor
poco razonable de que los abandonen.
Los individuos con el trastorno de personalidad dependientes a veces aceptan el
parecer de otras personas aun cuando su propia opinin difiera, para que no los
rechacen (Hirsch Feld, Shea y Weise 1995). Su deseo de obtener y mantener
relaciones de apoyo y cuidado tal vez conduzca a sus otras caractersticas
conductuales (Bornstein 1997), incluida la sumisin, la timidez y la pasividad. Las
personas con este trastorno son similares a las que tienen el trastorno de personalidad
por evitacin en su sensacin de ineptitud, sensibilidad a la crtica y necesidad de
confirmacin de sus actos. Sin embargo, quienes tienen el trastorno de personalidad
por evitacin responden a estos sentimientos evitando las relaciones, en tanto que las
personas con el trastorno de personalidad dependiente reaccionan aferrndose a las
relaciones.

Causas.- Todos nacemos dependientes de otras personas en cuanto a alimento,

proteccin fsica y crianza. Parte del proceso de socializacin implica ayudarnos a vivir
de manera independiente (Borntein 1992). Se piensa que perturbaciones como la
muerte temprana de un padre o la desatencin o el rechazo de quienes cuidan de un
pueden hacer que la gente crezca con temor al abandono. Este punto de vista
proviene del trabajo en el campo del desarrollo infantil sobre el apego o la forma en
que los nios aprenden a vincularse con los padres y otras personas que son
importantes en su vida (Bowlby 1977). Si se interrumpe el vnculo temprano, los
individuos tal vez estn ansiosos de forma constante por la posibilidad de perder a la
gente que les es prxima.

Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva

La gente que tiene el trastorno de personalidad obsesivo compulsiva se caracteriza
por una fijacin en realizar las cosas de manera correcta. Si bien muchos podran
envidiar su persistencia y dedicacin, esta preocupacin por los detalles en realidad
evita que acaben una buena parte de cualquier cosa que se propongan.
Como muchos con este trastorno de personalidad, los paciente que estn muy
orientados al trabajo, dedica poco tiempo a ir al cine o a las fiestas o hacer cualquier
cosa que no se relacione con la psicologa. Por su rigidez general, estas personas
suelen tener relaciones interpersonales deficientes (Pfohl y Blue 1995).
Una interesante teora sugiere que los perfiles psicolgicos de varios asesinos en
serie apuntan hacia u trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva. Se considera
que estos individuos no suelen encajar con la definicin de alguien que padece una
enfermedad mental grave, como esquizofrenia, sino que son maestros del control en
la manipulacin de sus vctimas. La necesidad de controlar todos los aspectos del
crimen se ajusta al patrn de las personas con trastorno de personalidad obsesivo-
compulsiva, y la combinacin de este trastorno con unas experiencias infantiles

66
desgraciadas pueden generar este patrn de conducta perturbador. Al otro extremo
del espectro conductual, tambin es comn encontrar trastornos de personalidad
obsesivo-compulsiva en nios superdotados, cuyas ansias de perfeccin pueden llegar
a ser enfermizas (Nugent 2000).

Causas.- Parece haber una dbil contribucin gentica a este trastorno (Mc Kcon y
Murria 1987; M.H. Stone 1993). Algunas personas tal vez estn predispuestas a
favorecer la estructuracin en su vida.

67
 CASO CLNICO

CASO: 1
Jos Manuel: El Buscador de Emociones
Vi a Jos en su decimosptimo aniversario. Por desgracia, estaba celebrando el
acontecimiento en un hospital psiquitrico. Haba dejado de ir al instituto durante
varios meses y se haba metido en algn problema; el juez local que atendi su caso
recomend una evaluacin psiquitrica una vez ms, aunque Jos Manuel haba sido
hospitalizado seis veces anteriormente, todas por problemas relacionados con el
consumo de drogas y el absentismo escolar. Era un veterano del sistema y conoca ya
a buena parte del personal. Lo entrevist para evaluar por qu haba sido ingresado
esta vez y para recomendar algn tratamiento.
Mi primera impresin fue que Jos Manuel era cooperativo y agradable. Hizo que yo
adviertiera un tatuaje que se haba hecho l mismo en el brazo, manifestando que fue
algo tonto haberlo hecho y que ahora lo lamentaba. De hecho lamentaba muchas
cosas y deseaba seguir con su vida. Luego descubr que nunca se haba arrepentido
en realidad de nada.
Nuestra segunda entrevista fue muy diferente. Durante aquellas 48 horas, Jos
Manuel hizo una gran cantidad de cosas que demostraban por qu necesitaba tanta
ayuda. El incidente ms serio implicaba a una chica de quince aos de edad, llamada
Ana, que asista a un taller con l en el hospital. Jos Manuel le
dijo que iba a hacer que los pusieran en libertad, se metera en problemas y sera
enviado a la misma prisin en la que estaba el padre de Ana y que lo violara. La
amenaza de Jos Manuel alter tanto a Ana que golpe al monitor del taller y a varios
miembros del personal. Cuando habl con Jos Manuel sobre esto, sonri levemente y
dijo que estaba aburrido y que fue divertido molestar a Ana. Cuando le pregunt si le
molestaba que su conducta prolongara su estancia en el hospital, mostr cara de
desconcierto y dijo: Por qu habra de molestarme? Es por ella por la que tengo que
estar en este condenado hoyo?.
Justo antes del ingreso de Jos Manuel, fue asesinado un adolescente de su pueblo.
Un grupo de adolescentes se dirigi al cementerio local por la noche para realizar
rituales satnicos y un joven muri apualado, al parecer por un asunto de drogas.
Jos Manuel formaba parte del grupo, aunque l no asesin al chico. Me cont que en
ocasiones desenterraban sepulturas para obtener huesos para sus fiestas; no porque
creyeran realmente en el diablo, sino porque era divertido y aterraba a los ms
jvenes. Le pregunt: Y qu pasara si se tratara de la tumba de alguien que
conociste, un pariente o un amigo? No te molestara que unos extraos estuvieran
desenterrando los restos? Movi la cabeza: Estn muertos, hombre; ya no importan.
Por qu habra de molestarme?.
Jos Manuel consuma droga y para comprarla tena que ir hasta una zona de al
ciudad considerada muy peligrosa. Afirmaba que nunca se preocupaba por ello. No
era valenta, en realidad pareca indiferente.
Jos Manuel mejor poco. Discut su futuro en sesiones de terapia familiar y hablamos
sobre su patrn de mostrar arrepentimiento y remordimientos, para luego robar dinero
a sus padres y volver a la calle. De hecho, buena parte de nuestras discusiones se
centraban en tratar de dar nimo a sus padres para decirle no y no creer en sus
mentiras.
Una tarde, despus de varias sesiones, Jos Manuel dijo que se haba dado cuenta
de que haba actuado mal y que se senta mal por haber hecho dao a sus padres. Si
ellos lo llevaran a casa, sera el hijo que deba haber sido todos esos aos. Su
discurso conmovi a sus padres hasta las lgrimas y me miraron con gratitud como si

68
me agradecieran por haber curado a su hijo. Cuando Jos Manuel termin de hablar,
sonre, aplaud y le dije que haba sido la mejor representacin que hubiera visto
antes. Sus padres se volvieron hacia m furiosos. Jos Manuel hizo una pausa por un
instante, luego tambin sonri y dijo que era un as que traa bajo la manga. Los
padres de Jos Manuel quedaron estupefactos porque una vez ms los haba hecho
creer en l; nada de lo que acababa de decir tena la menor importancia para l.
Por ltimo, Jos Manuel fue derivado a un programa de rehabilitacin para
drogodependientes. A las cuatro semanas haba convencido a sus padres de que lo
llevaran a casa, y a los dos das les rob todo el dinero y desapareci; aparentemente
volvi con los amigos y las drogas.
Cuando andaba por los veinte aos de edad, luego de uno de sus muchos arrestos por
robo, se el diagnostic el trastorno de personalidad antisocial. Sus padres nunca
reunieron el valor para echarlo o negarle el dinero y l contina embaucndolos para
que le proporcionen los medios para comprar ms drogas.

Barlow, Durand (2000), Psicopatologa, Espaa, Ed. Thomson, pp. 420

69
 AUTOEVALUACIN

1. Grupos de trastornos de personalidad

a) Positivos, negativos y desorganizados.
b) Dramtico, afectivo e histrinico
c) Psicpata, asocial y dimensional
d) Grupo A, grupo B y grupo C

2. El grupo B se denomina
a) Errtico
b) Ansiedad
c) Gnero
d) Emocionante

3. Caractersticas del Tr. Personalidad Paranoide

a) Hostil injusto dependiente
b) Raro lento malvolo
c) Desconfianza discutidora autonoma
d) Crtico conflictivo definitorio

4. La descripcin clnica del Tr. Personalidad esquizoide

a) Coactivo individual expresivo
b) Son fros sensibles aislamiento social
c) Inafectivo pensamiento delusivo
d) Autoreferencia individual metafsico

5. Se considera Tr. Personalidad esquizotpica

a) Excntrico suspicaz pensamiento mgico
b) Ordinario ilgico realista
c) Distorsin clarividentes amical
d) Paranoico apego crtico

6. Descripcin clnica del tr. Personalidad antisocial

a) Encanto criminal aburrimiento
b) Adaptados criminal mentira
c) Engao historial de la enfermedad
d) Violacin indiferente egopata pirracional

7. Influencia en el Desarrollo de la Personalidad Antisocial

a) Extorsin encarcelados voluble
b) Voluble condenas agresiones
c) Cambian al crecer no van al colegio robo
d) Agresiones voluble no van al colegio

8. Descripcin clnica del trastorno. Personalidad lmite

a) Excntrico conducta suicida participativo
b) Autoestima baja - asertivo sociable
c) Control de emociones comn relacin turbulenta
d) Comn inestables relacin turbulenta

9. Caractersticas del Trastorno. Personalidad histrinica

a) Estilo asociado halagador
b) Emotivos egocentrista seduccin en apariencia

70
 c) Sociable sensible agresivo
d) Halagador emotivos humilde

10. Los Trastorno. de personalidad narcisito

a) Aprecio de s mismo trato especial fantasas
b) Nio egocntrico lder necio
c) Sociable arrogante empticos
d) Carece de compasin persona de xito

Respuestas de control

I d, 2 a, 3 c, 4 b, 5 a, 6 d, 7 c, 8 d, 9 b, 10 a

71
 TERCERA

UNIDAD
Exploracin, descripcin, clasificacin de
las anormalidades psicopatolgicas:

Trastornos del nimo y afectividad

Ansiedad y fobias
Trastorno obsesivo compulsivo
Esquizofrenia

Cmo se genera los trastornos del nimo y la afectividad?

Cules son las causas de trastornos del nimo y la afectividad?
Cmo se genera la ansiedad?
Cules son las causas biolgicas y psicolgicas en la ansiedad?
Cules son las causas sociales en la ansiedad?
Qu son las fobias especficas?
Cmo se manifiesta el trastorno obsesivo compulsivo
Cmo se manifiesta el trastorno obsesivo y la esquizofrenia?

Palabras claves:
Afectividad- emocin sentimiento- ansiedad sistema lmbico sistema de
neurotransmisin estrs angustia fobia obsesin compulsin
miedos. Trastorno obsesivo compulsivo esquizofrenia

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COMPETENCIAS

Conceptual
- Define los trastornos de estado de nimo y afectividad
- Define los trastornos de ansiedad
- Analiza la descripcin clnica de las fobias
- Identifica la naturaleza de los trastornos obsesivo compulsivo.
- Define e identifica la naturaleza de la esquizofrenia?

Procedimental
- Detecta en la Historia Clnica las causas de los trastornos del estado de
nimo y de la ansiedad
- Detecta en la Historia Clnica las causas de los trastornos de ansiedad
- Investiga las diversas formas de Fobia
- Investiga la naturaleza de los trastornos obsesivo-compulsivo.
- Investiga la naturaleza de la esquizofrenia.

Actitudinal
- Valora los conocimientos diversos de los trastornos del estado de nimo
y la afectividad
- Valora los conocimientos diversos de los trastornos de ansiedad
- Explica la importancia de las causas de las fobias.
- Explica la naturaleza de los trastornos obsesivo-compulsivo.
- Explica la naturaleza de la esquizofrenia.

73
 ESQUEMA CONCEPTUAL

TRASTORNOS DEL NIMO Y

AFECTIVIDAD

CAUSAS

CONCEPTOS TIPOS SINTOMAS

AFECTIVOS

TRASTORNO DE ANSIEDAD Y ANSIEDAD GENERALIZADA

TRASTORNO DE
DESCRIPCIN CAUSAS
ANSIEDAD Y
ANSIEDADGENERALIZADA
CLNICA

FOBIAS

DESCRIPCIN CLNICA

FOBIA A LA FOBIAS FOBIAS A LOS FOBIA A LOS

SANGRE SITUACIONALES AMBIENTES ANIMALES
NATURALES

OBSESIONES Y
TRANSTORNO DESCRIPCIN
OBSESIVO
COMPULSIONES
CLNICA CAUSAS
COMPULSIVO
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA

74
LECCION 5

5.1.- TRASTORNOS DE NIMO Y AFECTIVIDAD

Las relaciones entre la etiologa, los sntomas, los procesos bioqumicos subyacentes,
la respuesta al tratamiento y el pronstico de los trastornos del humor no son an lo
suficientemente conocidas como para permitir una clasificacin universal, pero a pesar
de todo es necesaria.
La alteracin fundamental en estos trastornos es una alteracin del humor o de la
afectividad, por lo general en el sentido de la depresin (acompaada o no de
ansiedad) o en el de la euforia. Este cambio suele acompaarse de uno del nivel
general de actividad (vitalidad). La mayora del resto de los sntomas son secundarios
a estas alteraciones del humor y de la vitalidad o son comprensibles en su contexto.
La mayora de estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio
suele estar en relacin con acontecimientos o situaciones estresantes.
Las pautas principales de clasificacin de los trastornos del humor (afectivos) han sido
seleccionadas por razones prcticas, para permitir identificar con facilidad los
trastornos clnicos ms frecuentes. As, se han diferenciado los episodios nicos de los
trastornos bipolares y de otros trastornos que presentan mltiples episodios, ya que
gran parte de los enfermos tienen un solo episodio. Tambin se ha dado importancia a
la gravedad por las implicaciones que tiene para el tratamiento y la asistencia. Hay que
reconocer que los sntomas que aqu se llaman "somticos" se podran haber llamado
tambin "melanclicos", "vitales", "biolgicos" o "endogenomorfos", y que el
fundamento cientfico de este sndrome es cuestionable. Es de esperar que su
inclusin aqu de lugar a una valoracin crtica amplia de la utilidad poder identificarla
por separado. La clasificacin est diseada de tal forma que aquellos que lo deseen,
puedan recurrir a este sndrome somtico pero tambin que pueda ser ignorado, sin
por ello perder informacin.
El modo de distinguir los diferentes niveles de gravedad sigue siendo problemtico; los
tres niveles, leve, moderado y grave se incluyen aqu por el deseo de muchos clnicos.
Los trminos "mana" y "depresin grave" se utilizan en esta clasificacin para referirse
a los extremos opuestos del espectro afectivo. "Hipomana" se utiliza para indicar un
estado intermedio sin ideas delirantes, alucinaciones o interrupcin de la actividad
normal. Con frecuencia, pero no exclusivamente, se presenta en las etapas iniciales o
finales de una mana.

Afectividad: concepto clnico

El conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del individuo
Emociones: reacciones afectivas bruscas y agudas, tienen abundante correlacin
somtica
Sentimientos: estados anmicos ms difusos, experimentados de forma progresiva,
ms duraderos, no sntomas somticos
Afectos: comportamientos que constituyen la expresin de sentimientos
experimentados subjetivamente
Humor: estado emocional basal del sujeto (estado de nimo)

AFECTO: movilizacin de energa psquica que se traduce en un estado interno

especfico y que es vivenciado por el yo como tal (como estado interno especfico).
- Se origina desde - y se retroalimenta por: elementos fisiolgicos, instintivos,
constitucionales (temperamentales) y cognitivos, pudiendo en los distintos casos,
predominar ms alguno de ellos.

75
Tipos de afectos:

A) EMOCIN: reaccin afectiva instantnea, intensa y de duracin limitada frente a

un estmulo del medio interno o externo. Tiene un gran componente fisiolgico,
habitualmente mediado por el sistema nervioso autnomo. Ejs.: taquicardia,
enrojecimiento de la piel por vasodilatacin, palidez de la piel por vasoconstriccin,
sudoracin, alteracin del ritmo respiratorio, etc.
- En neuropsicologa se considera que hay algunas emociones que son bsicas:
alegra, dolor, ira, temor, sorpresa.

B) SENTIMIENTO: movilizacin afectiva, en respuesta a estmulos internos o externos,

que requiere mayor tiempo para producirse, y a la vez tiene mayor estabilidad en el
tiempo. Su componente autonmico es menor.

C) NIMO O HUMOR BSICO: tono o color afectivo basal que tie e influencia el
vivenciar y el actuar. Muy condicionado por lo constitucional o temperamental.
Generalmente tiene cierta estabilidad en el tiempo y/o se modifica dentro de rangos
limitados.

Tipos de estado de nimo ms relevantes

Eutmico: nimo normal

Deprimido: estado de nimo bajo, como la tristeza
Disfrico: estado de nimo desagradable con predominio de la sensacin de malestar
Irritable: fcilmente enojado
Elevado: nimo elevado con sentimiento exagerado de bienestar, euforia o alegra
Expansivo: ausencia de control sobre la expresin de los propios sentimientos con
tendencia a la desinhibicin.

Alteraciones sintomticas de la afectividad

Tristeza patolgica
Alegra patolgica
Ansiedad y angustia
Disforia
Inadecuacin afectiva o paratimia
Labilidad emocional
Ambivalencia o ambitimia
Incontinencia afectiva
Neotimia
Alexitimia
Rigidez afectiva
Anhedonia
Otros sntomas afectivos.

Tristeza patolgica:
Sntoma nuclear de la depresin
Desproporcin (duracin y/o intensidad) entre la respuesta de tristeza y el estmulo
desencadenante
Disminucin del rendimiento
Sntomas fsicos acusados
Nivel cognitivo: pensamientos sobre sucesos negativos pasados y futuros.

76
Alegra patolgica:
Sntoma nuclear de la mana.
No es adecuada a la realidad, resulta desproporcionada y se acompaa de bienestar
patolgico.
No tiene causa aparente.
Reduce la capacidad de juicio.
El sujeto se muestra irritable y hostil al ser contrariado.

Angustia/ansiedad
Sentimiento displacentero con utilidad defensiva
Reaccin de alerta frente a cualquier situacin amenazante
Cuando sus niveles son excesivos produce un efecto contrario de bloqueo (angustia
patolgica)
Componente sensorial: sntomas localizados (dolor precordial, taquicardia,
palpitaciones, temblor)
Componente vital: malestar difuso y primario de la corporalidad global

Otras alteraciones sintomticas de la afectividad

Disforia: Estado de nimo displacentero (ansiedad, malhumor, irritabilidad)

Anhedonia: Incapacidad para obtener placer
Inadecuacin afectiva o paratimia: Las emociones no se corresponden con el
contenido de las vivencias
Labilidad emociona: Cambios rpidos del estado emocional, independientes de
estmulos externos
Incontinencia afectiva: Las emociones surgen de modo exagerado y rpido
Alexitimia: Incapacidad para percibir o expresar sentimientos
Rigidez afectiva: Sentimientos y emociones fijos, no se modulan segn las
circunstancias.

Bases psicolgicas de la afectividad:

Psicodinmica: Psicoanlisis clsico:
La depresin se origina a raz de la prdida del objeto amado y la subsiguiente puesta
en marcha de mecanismos de defensa inconscientes (introyeccin, regresin)
Cognitiva: Segn Seligman. La depresin es un estado de desamparo o desesperanza
aprendidos. El sujeto no es capaz de realizar conductas adaptativas.
Beck: Lo enfoca de acuerdo a tres elementos:
Trada cognitiva: 1) autopercepcin negativa, 2) medio externo culpabilizador,
3 )expectativas negativas de futuro
Estilo cognitivo errneo: distorsiona la realidad y origina sentimientos negativos
Errores en el procesamiento de la informacin: Inferencia arbitraria, abstraccin
selectiva, generalizacin, maximizacin minimizacin, personalizacin, pensamiento
absolutista y dicotmico

Anormalidad de la afectividad:
Analiza el sistema emocional o sentimental del sujeto en general y engloba diferentes
funciones psquicas
Estado de nimo, sentimientos, emociones, humor, afectos, temple, etc.
Afectividad: el conjunto de estados que el sujeto vive de forma propia e inmediata, que
influyen en toda su personalidad y conducta, especialmente en su expresin verbal y
no verbal y que, por lo general, se distribuyen en trminos duales como alegra-
tristeza, agradable-desagradable, etc (Bulbena 1991).

77
Segn la Clasificacin de los trastornos mentales CIE 10

Episodio Maniaco
Segn el CIE 10, se especifican aqu tres niveles de gravedad que comparten la
presencia de una exaltacin del humor, y un aumento de la cantidad y velocidad de la
actividad fsica y mental propias del individuo. Todas la subdivisiones de esta
categora deben utilizarse solo para episodios manacos aislados. En el caso de que
haya episodios del trastorno del humor (afectivos) anteriores o posteriores, ya sean
depresivos, manacos o hipomanacos, debe recurrirse al 5 trastorno bipolar
Incluye:

Trastorno bipolar aislado

Episodio manaco aislado

Trastorno Hipomaniaco
Hipomana es un grado menor de mana (F30.1) en el que las alteraciones del humor y
del comportamiento son demasiado persistentes y marcadas como para ser incluidas
en el apartado de ciclotimia (F34.0) pero a su vez no se acompaan de alucinaciones
o ideas delirantes. Hay una exaltacin leve y persistente del nimo (durante al menos
varios das seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general,
sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento fsico y mental. Tambin
es frecuente que el individuo se vuelva ms sociable, hablador, que se comporte con
una familiaridad excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminucin de
la necesidad de sueo, pero nada de esto tiene una intensidad suficiente como para
interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social. En algunos casos la
presencia de irritabilidad, el engreimiento y la grosera pueden sustituir a la exagerada
sociabilidad eufrica.
Presencia de alteracin la capacidad de atencin y concentracin, dando lugar a una
imposibilidad para desarrollar con calma actividades laborales, de entretenimiento o
descansar tranquilamente. No obstante, esto no suele impedir el inters por
actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos ligeramente excesivos.
Pautas para el diagnstico
Deben presentarse varias de las caractersticas citadas ms arriba de exaltacin o de
alteracin del estado de nimo, y del aumento de la vitalidad durante al menos varios
das seguidos, en un grado y con una persistencia mayor que la descrita para la
ciclotimia (F34.0). Una interferencia considerable con las las esferas de la actividad
laboral o social permite el diagnstico de hipomana pero si la interferencia es grave o
completa se debe diagnosticar mana (F30.1 o F30.2).

Diagnstico diferencial
La hipomana ocupa un lugar intermedio en el espectro de los trastornos del humor y
del nivel de actividad entre la ciclotimia (F34.0) y la mana (F30.1 y F30.2). El aumento
o incremento de la vitalidad y la inquietud (y a menudo la prdida de peso) debe
distinguirse de los sntomas similares que se presentan en el hipertiroidismo y en la
anorexia nerviosa. Algunos estadios precoces de "depresin agitada", en particular en
edades avanzadas, pueden ofrecer una cierta semejanza con la hipomana del tipo
irritable. Los enfermos con sntomas obsesivos graves pueden desarrollar una gran
actividad especialmente durante la noche para terminar sus rituales de limpieza
domstica pero su afectividad se encuentra por lo general en el extremo opuesto de lo
aqu descrito.

78
Trastorno Bipolar
Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es
decir, al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del
enfermo estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin
consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel
de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo
y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Lo caracterstico es que se
produzca una recuperacin completa entre los episodios aislados. A diferencia de
otros trastornos del humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es
aproximadamente la misma. Dado que los enfermos que sufren nicamente episodios
repetidos de mana son relativamente escasos y de caractersticas muy parecidas
(antecedentes familiares, personalidad premrbida, edad de comienzo y pronstico a
largo plazo) al resto de los enfermos que tienen al menos episodios ocasionales de
depresin, estos enfermos se clasifican como otro trastorno bipolar (F31.8).
Los episodios de mana comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan
durante un perodo de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la
duracin mediana es de cuatro meses). Las depresiones tienden a durar ms (su
duracin mediana es de 6 meses), aunque rara vez se prolongan ms de un ao,
excepto en personas de edad avanzada. Ambos tipos de episodios sobrevienen a
menudo a raz de ciertos acontecimientos estresantes u otros traumas psicolgicos,
aunque su presencia o ausencia no es esencial para el diagnstico. El primer episodio
significativo puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud.
La frecuencia de los episodios y la forma de las recadas y remisiones pueden ser muy
variables, aunque las remisiones tienden a ser ms cortas y las depresiones ms
frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida.
A pesar de que el concepto original de "psicosis manaco-depresiva" tambin inclua
enfermos que sufran nicamente de depresin, el trmino trastorno o psicosis
manaco depresiva se usa ahora preferentemente como sinnimo del trastorno bipolar.
Incluye:
Trastorno manaco-depresivo
psicosis manaco-depresiva
reaccin manaco-depresiva

Excluye:
Ciclotimia (F34.0)
trastorno bipolar, episodio manaco (F30)

Trastorno Afectivo
La afectividad es entendida como la manera en que el hombre se siente afectado por
los mltiples acontecimientos de su vida. Cada hombre, dependiendo de de sus
rasgos de personalidad e intereses especficos, que a su vez le mueven a la accin, se
siente afectado de distinta manera por los acontecimientos que le acaecen a lo largo
de su vida; por lo tanto son esas motivaciones las que nos hacen sentirnos afectados
de distinta forma; y esas motivaciones, no son otra cosa que los instintos biolgicos de
cada una de las personas que en su modo de actuar experimentan cambios.

Podemos distinguir, por lo tanto, distintas formas de afectos, en concreto tres formas:
las emociones que es la afectacin brusca de una representacin mental. Esa
brusquedad nos lleva a un desequilibrio somtico. Otra forma de afecto sera la
presencia de los sentimientos, son ms matizados que las emociones y no conlleva a
una modificacin somtica. Son situaciones momentneas. Por ltimo, tenemos los
estados afectivos, que no dependen de ninguna representacin o idea, y que suele

79
calificarse como estado de nimo, son nuestras situaciones afectivas bsicas, nuestra
forma peculiar de ser vivir, una forma estable de sentirse afectado.

Por lo tanto, comprender la dinmica afectiva de una persona sera importante

comprender la estructura individual de sus intereses o tendencias.

De todo esto, podramos extrapolar lo que sera una reaccin vivencial anormal, que
no es otra cosa que la patologa de la emocin dependiendo de su estructura bsica
de su personalidad. Citando a Jaspers, una reaccin vivencial de tipo normal, sera
aquella caracterizada por una respuesta adecuada al acontecimiento que la provoc.
Por el contrario, las reacciones emocionales anormales se producen cuando las
personas reaccionan ante un acontecimiento nimio con una gran intensidad o de una
forma inslita.

Lo que parece estar de base en tales anormalidades emocionales es la personalidad

previa del sujeto, por lo que esta forma anormal de reaccionar puede hacrsenos ms
comprensible si atendemos a las temticas conscientes e inconscientes del propio
sujeto. Los tres grandes sntomas presente de la afectividad, entre otros, son la
depresin, la mana y la angustia.

Trastorno Depresivo
La depresin es una enfermedad de etiologa mdica, caracterizada principalmente o
fundamentalmente por humor depresivo y prdida de la capacidad de interesarse y
disfrutar de las cosas (anhedonia) que empobrece la calidad de vida y genera
dificultades en el entorno familiar, laboral y social de quienes la sufren. Es una de las
principales causas de discapacidad laboral segn estadsticas de la Organizacin
Mundial de la Salud. En nuestro pas por su prevalencia e incidencia constituye un
problema de salud pblica.
Desde la perspectiva de la Salud Pblica, el mayor problema en todos los pases del
mundo para el abordaje de este tipo de patologa, ha sido el que un elevado
porcentaje de personas con Depresin (75%) consulta en los establecimientos de
Atencin Primaria donde an hay grandes dificultades en su deteccin y diagnstico,
sin beneficiarse de los tratamientos efectivos disponibles.
1. Etiologa de la depresin
La depresin es una enfermedad de generacin multifactorial. Se ha demostrado la
naturaleza biolgica con carga hereditaria sin mediar estresores descompensadores
en grupos de pacientes, hay evidencia de alteraciones en los neurotransmisores
cerebrales serotonina, noradrenalina y dopamina principalmente, como factores
predisponentes. Como factores determinantes: aspectos relacionados con la
incorporacin de figuras significativas en la niez dentro o fuera de la familia. Existen
factores desencadenantes que producen un quiebre emocional, los ms comunes:
maltrato persistente, abuso sexual, prdida de un ser emocionalmente cercano,
prdidas materiales, entre otros.
Aspectos epidemiolgicos importantes.
Una de cada cinco personas sufrir de depresin en algn momento de su vida y en el
Per se calcula que un 12 % aproximadamente la sufre. Entre 20 y 30 % de personas
que la sufren y no reciben tratamiento intenta el suicidio. La prevalencia de los
trastornos depresivos en el Per en los establecimientos de salud de MINSA es de
4.8% en 1997 y en 1998 de 5.1%, cifras que estn muy por debajo a lo registrado a
nivel mundial.
En los estudios epidemiolgicos de la salud mental en el Per realizados por el
Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, reportan que
la Prevalencia de vida de trastornos mentales segn la CIE 10 respecto al Episodio

80
depresivo hall en Lima y Callao (2002): 18.2 %; en la sierra (2003): 16.2 %; y, en la
selva (2004): 21.4 %.
Factores asociados.
Estilos de vida.
La carencia de estabilidad y/o afectividad puede desencadenar la aparicin de la
depresin, en la infancia o en la adolescencia. Una familia coherente y comunicativa
minimiza con una adecuada dinmica familiar los factores de riesgo, mientras que las
familias rgidas y desavenidas son ms proclives a las depresiones.
Entre stas ltimas figuran los casos de inestabilidad emocional de los padres,
especialmente de la madre, "ya que la depresin materna es un elemento importante
en la predicacin de la depresin del nio". Y tambin las familias desavenidas, con
continuos problemas y discusiones, y las familias separadas, aunque en este caso los
nios tienden a asumir esta nueva situacin al cabo de un ao, si sus padres
mantienen una buena relacin tras la separacin.
Una slida red de soporte social es importante tener en cuenta para la prevencin y
recuperacin de la depresin. El soporte de la familia y amigos ha de ser saludable y
positivo; un estudio de mujeres deprimidas demostr, sin embargo, que los padres
tanto sobreprotectores como muy distantes estaban asociados a una recuperacin
lenta de la depresin. Los estudios indican que las personas con creencias profundas
tienen un menor riesgo de depresin. Esta f no requiere una religin organizada. Las
personas con depresin deberan encontrar consuelo en fuentes menos estructuradas,
tales como las que ensean meditacin u otros mtodos para obtener autorealizacin
espiritual.

Factores hereditarios.
Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una historia
familiar de la enfermedad, lo que indica que se podra haber heredado una
predisposicin biolgica.
Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no
todas las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad.
Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen ninguna
historia familiar de la enfermedad.

Cuadro clnico.
Grupos de signos y sntomas relacionados con la depresin
Tristeza patolgica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de nimo
normal como la expresin de alegra, cuando alcanza un nivel tal que interfiere
negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual.
Aparece sin motivos aparentes o tras un acontecimiento significativo. Es una
sensacin muy profunda, arrasadora. Tanto, que el paciente se siente "en baja", tal
como si hubiera perdido el sabor, el placer de vivir. Se considera incapaz de brindar
sentimientos como amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa.
Desgano y anhedonia: el sujeto se torna aptico, no tiene ganas de nada (ni siquiera
de vivir) y nada le procura placer.
Ansiedad: es la acompaante habitual del deprimido, que experimenta una extraa
desazn, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad siempre est presente en
el cuadro clnico, estamos frente a una depresin ansiosa. Por lo contrario, cuando
predomina la inhibicin, se trata de una depresin inhibida; las personas que la
padecen son personas malhumoradas, irritables, agresivas.
Insomnio: al paciente le cuesta conciliar el sueo y, adems, se despierta temprano y
de mal talante.
En algunos casos, que constituyen una minora, puede presentarse la hipersomnia
(exceso de horas de sueo).

81
Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas
derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso
lento y monocorde, la memoria se debilita y la distraccin se torna frecuente.
Alteraciones somticas: por lo comn surgen dolores crnicos o errticos as como
constipacin, cefaleas y sudoracin nocturna. Se experimenta una persistente
sensacin de fatiga o cansancio.
Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensacin de vivir arrinconado,
rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos cruzadas, o explotar en
violentas crisis de angustia o en ataques de llanto por motivos insignificantes. Le
resulta difcil tomar decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo.
Modificaciones del apetito y del peso: la mayora de los pacientes pierde el apetito y,
en consecuencia, provoca la disminucin de peso.
Prdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez
en la mujer; tambin disminuye y tiende a desaparecer el contento en el trabajo, en el
deporte y en los juegos y otras actividades que anteriormente le eran gratificantes.
Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede
desembocar en delirios.
Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupacin exagerada por la
muerte y alimentan sentimientos autodestructivos.
Disminucin de la energa: se produce un cansancio injustificado, a veces con
variaciones durante el da, muy a menudo ms acentuado por la maana. Las
personas afectadas manifiestan sentirse ms fatigadas por la maana que por la
tarde.

Criterios de diagnstico acuerdo a la actual Clasificacin Internacional de

Enfermedades Dcima Versin de la Organizacin Mundial de la . Salud. (C.I.E.-10).
1. Para el diagnstico del episodio depresivo se requiere de una duracin de dos
semanas; aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son
excepcionalmente graves o de comienzo brusco.
2. Reconocimiento y diagnstico de la depresin de nios /adolescentes. En los
nios, estos sntomas clsicos a menudo pueden confundirse con otros problemas de
conducta o fsicos, caractersticas como las que aparecen en la columna derecha del
cuadro a continuacin. Al menos cinco de estos sntomas deben estar presentes en
tanto interfieran con la vida diaria por un perodo mnimo de dos semanas.

Diagnstico diferencial
Se debe diferenciar la depresin clnica, que es lo suficientemente grave e
incapacitante como para requerir intervencin, de la tristeza o angustia, que forman
parte normal de la experiencia humana. La disfuncin social u ocupacional, o un nivel
elevado de angustia distinguen la depresin de la tristeza transitoria, que es una
consecuencia de la vida normal.
En personas con tristeza los niveles de angustia y funcionalidad son proporcionales al
evento vital desencadenante. Entre la informacin de importancia que distinguen la
depresin, se incluyen: haber sufrido un episodio depresivo previo o intento de
suicidio; una historia familiar de alteraciones del comportamiento; ausencia de apoyo
social; haber atravesado situaciones de la vida estresantes; abuso del alcohol u otras
sustancias adictivas; y, la concurrencia de enfermedad crnica, dolor o discapacidad.

Pronstico:
Aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes con depresin mayor responden al
tratamiento un 30 por ciento restante que no responde al tratamiento inicial, un nmero
importante responde con clases alternativas de antidepresivos.

82
Una vez se han superado los sntomas de la depresin convendr seguir bajo
tratamiento antidepresivo el tiempo necesario para evitar posibles recadas. En
algunos casos, el tratamiento deber propugnar a prolongarse de por vida.
La presencia de ciertas caractersticas psicticas en el trastorno depresivo mayor
refleja una enfermedad severa y es un factor de pronstico desalentador. Sin
embargo, comnmente se tiene xito a corto plazo, aunque generalmente es de
esperarse una recurrencia de los sntomas.
En trminos generales, los sntomas de la depresin tienen una tasa ms alta de
recurrencia que los de la psicosis y es posible que los pacientes deban tomar
medicamentos por mucho tiempo.
En los pacientes adolescentes los factores de mal pronstico, son: gnero femenino,
varios episodios depresivos antes de los 18 aos, historia familiar de depresin,
rasgos de personalidad limtrofe y, en mujeres, conflictos con los padres.
Por el contrario, la historia de un solo episodio depresivo durante la adolescencia,
pocos miembros en la familia con depresin mayor, bajos puntajes para trastornos de
personalidad lmite o antisocial y un visin positiva de la vida eran elementos que
identificaban los pacientes con bajo riesgo de recurrencia.
La depresin es una enfermedad frecuente entre los adolescentes y tiende a seguir un
curso crnico con recadas en la etapa del adulto joven. Adems, con frecuencia se
encuentra acompaada por otros trastornos psiquitricos encabezado por abuso de
sustancias psicoactivas. Dada la importancia de esta enfermedad entre las personas
jvenes, resulta de vital importancia que los mdicos mejoren su sensibilidad hacia el
diagnstico y motiven a los pacientes para iniciar el tratamiento respectivo.
Complicaciones: El 15% de los deprimidos termina suicidndose

Distimia.
La distimia, tambin llamada trastorno distmico, es un trastorno afectivo crnico de
carcter depresivo leve, caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado
de nimo melanclico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los
patrones diagnsticos de la depresin, se cree que su origen es de tipo gentico-
hereditario y que en su desarrollo influiran factores psicosociales como el desarraigo,
la falta de estmulos y premios en la infancia, entre otras causas.
Epidemiologa
El trastorno distmico es uno de los ms frecuentes entre los trastornos depresivos,
que a su vez tienen una alta prevalencia. Se considera que puede afectar a entre un 3
y un 5% de la poblacin. El inicio suele ser temprano. Aparece con doble frecuencia en
mujeres que en hombres, sola o asociada a otros trastornos psiquitricos, sobre todo
depresiones graves. Es frecuente en su evolucin el deterioro social y el abuso de
sustancias como alcohol y otras drogas.
Sintomatologa y Diagnstico
El principal sntoma es el estado de nimo distmico persistente casi todos los das a lo
largo de al menos dos aos. Otros sntomas pueden ser:
Trastorno de la alimentacin: inapetencia o ingesta compulsiva.
Trastornos del sueo: insomnio o hipersomnia.
Sensacin de dficit de energa vital, cansancio injustificado, fatiga contina.
Trastornos de la memoria y la capacidad de concentracin.
Baja autoestima, sentimiento de incapacidad.
Sentimiento de desesperanza, pesimismo.
Incapacidad para la toma de decisiones.
Aislamiento o fobia social, falta de locuacidad, prdida de inters por
actividades placenteras o por la actividad sexual.

83
El diagnstico viene dado por la existencia del sntoma principal y alguno de los
secundarios de forma persistente y estable, si bien los pacientes pueden experimentar
variaciones a lo largo del tiempo en la intensidad de la sintomatologa.
Pronstico y Tratamiento.
La distimia es una patologa que dura aos. Son pocas las personas que se recuperan
completamente. Lo habitual es que el tratamiento, sin resolverlo completamente,
mejore significativamente el cuadro clnico, precisando el mantenimiento de la terapia
de modo crnico.
El tratamiento ms eficaz es la asociacin de frmacos antidepresivos inhibidores de
la recaptacin de serotonina con las psicoterapias conductuales, cognitivas,
psicoanalticas, interpersonales, de grupo... Sin tratamiento, lo habitual es que la
distimia evolucione a una depresin mayor, llamada "depresin doble"

OTROS TRANSTORNOS:

AFECTO HEBOIDE: Disposicin a bromear, de un modo no emptico, inadecuado y

tosco. Deja la sensacin de superficialidad.

AFECTO PUERIL: El paciente se mueve en una gama afectiva correspondiente a una

menor edad que la cronolgica. Aparece por lo tanto como infantil como poca fuerza
en sus afectos. Tambin deja sensacin de superficialidad.

EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO: Disminucin d en la intensidad de

la movilizacin afectiva .La persona puede aparecer como fra, indiferente, e incluso
discordante.

PARATIMIA: Respuesta emocional incongruente con la experiencia del momento o

con el contenido de lo que se est diciendo.

APATA: Escasez global en la respuesta emocional. Da la sensacin de pesadez y

no de ausencia como sucede en el caso del aplanamiento afectivo. Generalmente se
da en ciertos C.O.C.

DESNIMO: Falta de respuesta emocional por falla en la motivacin, en la capacidad

para entusiasmarse. Habitualmente la persona se da cuenta de la dificultad.
DISFORIA: Estado afectivo cambiante, en el que se transita por diversas sensaciones
de desagrado: inquietud, irritacin, ansiedad, tristeza, insatisfaccin, desazn, etc.

DISTIMIA: Tendencia a fluctuar en el estado afectivo, especialmente con tendencia

hacia el nimo depresivo, sin que se constituya un estado depresivo propiamente tal.

PNICO: Miedo intenso frente a una amenaza que es percibida como extrema. Hay
gran compromiso fisiolgico y la capacidad cognitiva est muy interferida.

PERPLEJIDAD: Sensacin de desconcierto, confusin, extraeza y asombro al estar

viviendo las situaciones habituales como raras, poco familiares. Habitualmente implica
a la vez sentimientos de despersonalizacin y/o desrealizacin. A veces se presenta
este sentimiento en el inicio de un primer brote esquizofrenia.

RIGIDEZ AFECTIVA: Presencia de un afecto definido que no modula o modifica en

relacin a la interaccin con el entorno.

84
LABILIDAD AFECTIVA: Tendencia a presentar cambios bruscos, intensos y de poca
duracin en los afectivo. Resultan poco comprensibles para el interlocutor u
observador. Propio de compromiso orgnico cerebral. Tambin se usa para la
fragilidad afectiva que se observa en algunas depresiones.

INCONTINENCIA EMOCIONAL: Escasa capacidad para controlar o contener la

expresin de los diversos estados afectivos, los que tienden a desbordarse en su
manifestacin, de un modo que parece desproporcionado con el motivo que los
provocan. Deja la sensacin de poca profundidad. Propio de estados con
compromiso de la salud fsica general.

SOBREVALORACIN: El paciente se siente portador de capacidades magnificadas

de forma poco realista.

MINUSVALA: Sensacin de ser de poco valor, incapaz, intil.

SENTIMIENTOS DE CULPA: Autorreproches por sentir que se ha cometido una falta.

Cuando forman parte de un episodio depresivo mayor, son desproporcionados con el
hecho que los motivan o se refieren a un hecho ocurrido hace mucho tiempo atrs y
difcilmente se modifican con la argumentacin en contra ( En ese caso pasa a ser un
delirio)

SENTIMIENTOS DE RUINA: Sensacin de que todo el entorno material y

especialmente las pertenencias materiales estn deterioradas o se van a perder
completamente. Generalmente se presentan en estados depresivos, en los que toman
caractersticas de delirio.

SENTIMIENTO DE DESESPERANZA: Sensacin de estar en una situacin que no

tiene salida, sin futuro: nunca se va a sanar , la situacin personal no tiene mejora
posible.

ANHEDONIA: Incapacidad para disfrutar o sentir placer. Frecuente en episodio

depresivo mayor: la persona deja de sentir gusto por lo que antiguamente disfrutaba.

SENTIMIENTOS DE DESAMPARO: Sensacin de soledad, de no poder enfrentar las

situaciones solo y a la vez de no poder recibir ayuda ni apoyo.

SENTIMIENTOS DE PRDIDA DE LOS SENTIMIENTOS: Sensacin de ya no ser

capaz de percibir o vivenciar los distintos sentimientos. Se presenta dentro de un
estado depresivo o en algunos inicios de esquizofrenia.

SUSPICACIA: Desconfianza respecto a los dems, a quienes se siente como

ocultando una parte de- o toda la verdad.

RETICENCIA: Actitud de reserva por sentir escasa confianza. Puede llegar al extremo
en que el paciente se queda completamente callado. Puede ser una actitud consciente
o inconsciente.

85
5.2.- TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD, PANICO Y FOBIAS

TRASTORNO DE ANSIEDAD

Alguna vez ha experimentado ansiedad?, podra decirse, en virtud de que la mayora

de nosotros siente algo de ansiedad a diario en la vida. Tal vez tiene hoy un examen
para que el que no est perfectamente preparado? Tuvo una cita el fin de semana
pasado con alguien nuevo? Y qu hay de la entrevista de trabajo que ya se acerca?
Hasta pensar en ello puede ponernos nerviosos. Pero alguna vez se ha detenido a
reflexionar sobre la naturaleza de la ansiedad? Qu es? Cmo se genera?

La ansiedad es un estado de nimo negativo caracterizado por sntomas corporales de

tensin fsica y aprensin respecto al futuro (American Psychiatric Association, 1994,
Barlow 2002). Es importante apuntar que la ansiedad es muy difcil de estudiar. En los
seres humanos puede ser una manifestacin subjetiva de inquietud, un conjunto de
conductas (verse preocupado y angustiado, inquieto) o una respuesta fisiolgica que
se origina en el cerebro y se manifiesta con una frecuencia cardiaca elevada y tensin
muscular. Como la ansiedad resulta difcil de estudiar en los seres humanos, la mayor
parte de las investigaciones se han realizado con animales. Por ejemplo, podramos
ensear a ratas de laboratorio que una luz indica una descarga inminente. Y estos
animales desde luego, se ven y actan con ansiedad cuando se enciende la luz. Tal
vez se inquieten, tiemblen y quiz se agazapen en un rincn. Podramos darles un
frmaco para reducir su ansiedad y observar una disminucin de sta en la forma en
que reaccionan a la luz. Pero es acaso similar la experiencia de ansiedad de las ratas
a la de los seres humanos? Parece ser similar, pero no lo sabemos con certeza; las
investigaciones con animales proporcionan sol informacin general sobre la naturaleza
de la ansiedad en lo seres humanos. As pues, la ansiedad an es un misterio, y
apenas estamos empezando nuestra cruzada para revelarlo. La ansiedad tambin se
relaciona estrechamente con la depresin.

Si la ansiedad no es muy placentera, por qu parecemos estar programados para

experimentarla casi cada vez que hacemos algo importante? Aunque parezca
sorprendente, la ansiedad es buena para nosotros, al menos en cantidades
moderadas. Los psiclogos saben desde hace un siglo que reaccionamos mejor
cuando estamos un poco ansiosos (Yerkes y Dodson, 1908). Usted no habra salido
tan bien en el examen del otro da si no hubiese tenido cierta ansiedad. Estuvo un
poco ms encantadora y animada en la cita del fin de semana porque estaba ansiosa.
Y estar mejor preparado para la entrevista de trabajo que se acerca si est ansioso.
En suma, la ansiedad impulsa y mejora el rendimiento fsico e intelectual. Si ella, muy
pocos de nosotros haramos buena parte de lo que hacemos. Howard Liddel (1949)
fue el primero en proponer esta idea al llamar a la ansiedad la sombra de la
inteligencia. Pensaba que la capacidad humana del planear con cierto detalle el futuro
se relaciona con esa sensacin persistente de que las cosas puedan salir mal y que
debemos estar mejor preparados para ellas.

Causas
Contribuciones biolgicas.- Hay cada vez ms pruebas de que heredamos una
tendencia a estar tensos o nervioso (Lander, Wing 1964, Mc Guffin Reich 1984). Como
sucede con casi la mayor parte de los trastornos psicolgicos y a diferencia del color
del cabello o de los ojos, no parece haber un gen nico que genere la ansiedad. En
realidad, es el conjunto de pequeas aportaciones de muchos genes de diversas
reas de los cromosomas el que nos hace vulnerables a la ansiedad (Kendler 1995,
Plomin 1997), cuando estn presenten los factores psicolgicos y sociales precisos.

86
La tendencia al pnico tambin parece darse por familias y tal vez posea un
componente gentico (Barlow 2002). Hay ciertas pruebas de que las contribuciones
gentica al pnico y la ansiedad difieren (Graske 1999), pero en ambas situaciones la
vulnerabilidad gentica, en particular en una persona que se halla bajo tensin, quiz
propicie las condiciones para el pnico, aunque no lo genere de manera directa.
Recientemente, mtodos complejos de estudio de la gentica, llamados locus de
rasgos cuantitativos, permitieron que los investigadores identificaran reas relevantes
en un gran nmero de cromosomas de animales, incluidos el cromosoma 1, el 12 y el
15. Al parecer, son numerosos los genes que producen una tendencia a estar
nerviosos, emotivos o ansiosos en exceso.
La ansiedad tambin se asocia con circuitos cerebrales concreto, el sistema de AGAB
y de benzodiacepina en particular. La reduccin de los niveles de este neurotransmisor
tambin se asocia con una ansiedad mayor, aunque la relacin no es tan directa. El
sistema noradrenrgico se ha asociado asimismo con la ansiedad y pruebas recientes
de estudios con animales, adems de investigaciones de la ansiedad normal en los
seres humanos, sugieren que el sistema de neurotransmisores serotonrgicos se
asocia en particular con el proceso de ansiedad (Deakin, Graeff 1991, Maier 1997).
En los ltimos aos ha recibido una gran atencin el papel del sistema de liberacin de
la corticotropina (CRF) en la expresin de la ansiedad (y la depresin) (Hein Ladder
2000, Sullivan 2000). El sistema CRF (corticotropin releasing factor) activa el eje HPA
y tiene un amplio rango de efectos sobre las reas del cerebro implicadas en la
ansiedad, incluyendo el cerebro emocional (sistema lmbico), particularmente el
hipocampo, la amgdala, el locus cerleo en el tronco cerebral y la corteza prefrontal,
al igual que sobre el sistema de neurotransmisin dopaminrgica. El sistema CRF
tambin se relaciona directamente con el sistema AGAB-Benzodiacepina y
noradrenrgico.

Contribuciones psicolgicas
Recuerde que Freud pensaba que la ansiedad era una reaccin psquica al peligro que
rodea la reactivacin de una situacin infantil atemorizante. Los tericos conductuales,
en cambio, ven la ansiedad como producto del condicionamiento clsico, el modelado
u otras formas tempranas de aprendizaje (Bandura 1986).
Se acumulan pruebas (Zimbarg 1996) que sustentan un modelo integral de la
ansiedad, el cual comprende una gran variedad de factores. En la niez, adquiramos
una conciencia de que los sucesos no siempre estn bajo nuestro control (Chorpita
Barlow 1998). El continuo de esta percepcin puede oscilar entre la confianza total en
el control de todos los aspectos de nuestra vida y una profunda incertidumbre sobre
nosotros mismos y nuestra capacidad para enfrentar futuros sucesos. Esta percepcin
resulta ms evidente como un conjunto de opiniones cargadas de peligro. Si usted
est ansioso por el quehacer escolar, tal vez piense que har mal el siguiente
examen y que no hay modo de que pueda aprobar el curso, aun cuando todas sus
calificaciones sean de matrcula y sobresaliente. Tal vez surja de forma temprana un
sentido de falta de control general en funcin de la educacin y de otros factores
ambientales. ste parece ser el factor psicolgico que, posteriormente en la vida, nos
hace ms vulnerables a la ansiedad.

Resulta interesante comprobar que la actitud que adoptan los padres durante la
primera etapa de la infancia parece fomentar este sentimiento de control o de
descontrol (Chorpita Barlow 1998). En general, los padres que interactan de una
manera muy positiva y predecible con sus hijos, respondiendo a sus necesidades
(hambre, alivio de dolor, etc.), especialmente cuando el nio las comunica exigiendo la
atencin a sus demandas, cumplen una importante funcin. Este tipo de actitud
ensea a los nios que pueden tener control sobre su entorno y que sus respuestas
tienen un efecto sobre sus padres y su ambiente. Adems, los padres que permiten a

87
sus hijos explorar su mundo y desarrollar las habilidades necesarias para hacer frente
a los sucesos inesperados permiten que stos desarrollen un saludable sentido de
control. Es fundamental crear una base segura en el hogar de modo que los padres
estn ah si el nio los necesita mientras explora su propio mundo. Por el contrario, los
padres sobreprotectores, excesivamente invasivos, que allanan el camino a sus
cros, no dejndolos experimentar adversidad alguna, generan una situacin en la que
el nio jams aprende a manejar las adversidades cuando se presentan. As, los nios
no aprenden que pueden controlar el entorno. Existen una gran cantidad de estudios
que apoyan estas ideas. El sentido de control que se desarrolla a partir de estas
experiencias tempranas es el factor psicolgico que nos hace ms vulnerables a la
ansiedad en la vida adulta.

Contribuciones sociales
Los sucesos estresantes de la vida desencadenan nuestra vulnerabilidad biolgica y
psicolgica a la ansiedad. La mayor parte de ellos son de naturaleza interpersonal: el
matrimonio, el divorcio, dificultades laborales, la muerte de un ser querido, etc.
Algunos sucesos quiz sean fsicos, como una lesin o una enfermedad. Las
presiones sociales, digamos, sobresalir en la escuela, podran proporcionar tambin la
suficiente tensin como para desencadenar la ansiedad.
Los mismos estresares pueden desencadenar reacciones fsicas como dolores de
cabeza o hipertensin y reacciones emocionales como los ataques de pnico (Barlow
2002). La forma en que reaccionamos a la tensin parece ser una caracterstica
familiar. Si usted tiene jaquecas, hay probabilidades de que otros familiares tambin
las padezcan. Si tiene ataques de pnico, probablemente a otros miembros de su
familia tambin les ocurran. Este hallazgo sugiere una posible contribucin gentica, al
menos para los ataques de pnico iniciales.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (T.A.G.)

Descripcin clnica
Tiene alguna pariente que sea una doa angustias, o un perfeccionista? Tal vez
usted mismo! La mayora de nosotros nos preocupamos en cierto grado. Como ya
dijimos, la preocupacin puede ser muy til. Nos ayuda a planear el futuro, nos
asegura que estamos preparados para el examen o nos hace revisar todos los
detalles antes de encaminarnos a nuestras vacaciones. El proceso de preocupacin
en s mismo no es placentero, pero sin ste nada ira muy bien. Pero qu pasara si
se preocupara indiscriminadamente por cualquier cosa? Adems, qu pasara si
preocuparse fuera improductivo? Sin importar cunto se preocupe, no logra decidir
qu hacer respecto de un problema o una situacin por venir. Y qu tal si no puede
dejar de preocuparse, aun cuando sepa que eso no lo conduce a nada bueno y
probablemente haga desgraciados a todos los que lo rodean?. Estos rasgos
caracterizan el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Considere el caso de Irene.
Irene sufra el trastorno de ansiedad generalizada, el cual es, en muchos sentidos, el
sndrome bsico que caracteriza a cada trastorno de ansiedad (Brown Barlow 1994) .
Hay ciertos trastornos de ansiedad que se complican por ataques de pnico u otras
caractersticas focales de la ansiedad. En el TAG, el foco se generaliza a sucesos de
la vida diaria. Por tal razn, consideraremos el TAG en primer trmino.
Los criterios de DSM-IV puntualizan que la ansiedad excesiva y la preocupacin
(expectativa aprensiva) deben producirse, en el curso de por lo menos seis meses, la
mayor parte de los das. Adems, tiene que ser muy difcil cortar y controlar los
procesos de preocupacin. Esto es lo que distingue la preocupacin patolgica de la
inquietud normal que todos experimentamos de vez en cuando en el momento de
prepararnos para un suceso o un desafo que est por llegar. La mayora de nosotros
nos preocupamos por un tiempo pero podemos dejar el problema de lado y pasar a

88
otra tarea. Aun cuando el desafo venidero sea grande, tan pronto como se acaba, la
preocupacin se detiene. Para Irene, nunca cesa; una vez que la crisis actual termina,
pasa a la siguiente:
Los sntomas fsicos asociados con la ansiedad generalizada y el TAG difieren en
parte de los relacionados con los ataques de pnico y con el trastorno de pnico.
Mientras que el pnico se asocia con una activacin autnoma, y probablemente como
resultado de una oleada del sistema nervioso simptico (por ejemplo, aumento de la
frecuencia cardiaca y respiratoria, estremecimientos, etc.) el TAG se caracteriza por
tensin muscular, agitacin mental (Brown Marten Barlow 1995), susceptibilidad a la
fatiga (tal vez como resultado de una tensin muscular crnica excesiva), cierta
irritabilidad y dificultades para conciliar el sueo. Concentrar la atencin resulta difcil,
ya que la mente pasa rpidamente de una crisis a otra. Para los nios, basta solo con
un sntoma fsico, y hay un estudio reciente que valida esta estrategia.

Causas
Qu ocasiona el TAG? En los ltimos aos hemos aprendido mucho. Como la
mayor parte de los trastornos de ansiedad, tal vez en el trastorno de ansiedad
generalizada tambin haya una contribucin gentica. Esta conclusin se funda en
estudios que demuestran que el TAG suele transitar en las familias (Noyes Clarkson
1987, Noyes 1992). Los estudios de gemelos fortalecen esta propuesta. Descubrieron
que el riesgo de TAG era algo mayor para ambos miembros de los pares de gemelos
femeninos monocigticos (idnticos) cuando uno de ellos ya tena el TAG que en el
caso de los gemelos femeninos heterocigticos. Pero en un estudio posterior, Kendler
y colabores (1995) confirmaron que lo que parece ser hereditario es la tendencia a
volverse ansioso ms que el TAG mismo. Las investigaciones de la ansiedad como
rasgo humano muestran un claro factor hereditario, y hay buenas razones para pensar
que, cuando se realicen todos os estudios adecuados, se demostrar que el TAG tiene
al menos una carga hereditaria tan fuerte como el rasgo de ansiedad.
Durante mucho tiempo, el trastorno de ansiedad generalizada ha representado un
misterio para los investigadores. Aunque la definicin del trastorno es relativamente
nueva, los clnicos y los psicopatlogos han trabajo con personas con ansiedad
generalizada mucho tiempo antes de que se idearan sistemas de diagnstico. Durante
aos, los clnicos pensaron que la gente que presentaba ansiedad general
sencillamente no haba concentrado su ansiedad en nada especfico. As, tal ansiedad
se describ como si tuviera una flotacin libre. Pero ahora los cientficos la han
considerado de forma particular y han descubierto algunas distinciones muy
interesantes.
Los primeros indicios de diferencia se hallaron en la capacidad de respuesta de los
individuos con TAG. Resulta interesante que estas personas no responden tan
fuertemente como los individuos con trastornos de ansiedad, en los que el pnico es
ms frecuente. De hecho, en diversos estudios se ha descubierto que las personas
con el TAG muestran una capacidad de respuesta menor en la mayor parte de las
mediciones fisiolgicas, como frecuencia cardiaca, presin sangunea, conductividad
de la piel y frecuencia respiratoria (Borkovec y Hu 1990), que los individuos con otros
trastornos de ansiedad. Por esta razn se ha denominado a las personas con el TAG
restrictotes autnomo.

FOBIAS ESPECFICAS

DESCRIPCIN CLNICA
Una fobia especfica es un temor irracional a un objeto o a una situacin en concreto
que interfiere marcadamente en la capacidad funcional de un individuo. Antes del

89
DSM-IV, esta categora se llamaba fobia simple para distinguirla de la condicin ms
compleja de la agorafobia, pero ahora reconocemos que no hay nada simple con
respecto a ella. Muchos de ustedes tal vez teman a algo que no es peligroso, como ir
al dentista, o tengan un temor exagerado frente a algo que es solo ligeramente
peligroso, digamos, conducir un automvil o volar en avin. Por esta razn, la mayora
de la gente se identifica en cierta medida con las fobias. Estudios recientes sealan
que los temores especficos a una gran variedad de objetos o situaciones se dan en
casi toda la poblacin (Myers 1984). Sin embargo, la frecuencia misma de los temores,
incluso los miedos graves, a menudo hace que la gente minimice el trastorno
psicolgico conocido como fobia especfica. Estas fobias, en su modalidad grave,
pueden ser inhabilitantes en extremo.

Por otra parte para las personas, las fobias son un fastidio, en ocasiones muy
inconveniente; pero uno puede adaptarse a vivir con una fobia con solo evitarla de
algn modo.

La caracterstica principal que tiene en comn muchas personas, desde luego, es el

criterio del DSM-IV de un temor marcado y persistente desencadenado por un objeto
o una situacin especficos. Ambos han reconocido tambin que su temor y ansiedad
son excesivos o poco razonables. Por ltimo, los dos llegaron a grados considerables
de evitacin de situacin en las que podra darse su respuesta fbica.
Ah terminan sus semejanzas. De hecho, hay tantas fobias como objetos o
situaciones. La diversidad de nombres griegos y latinos contribuye a la imaginativa
denominacin existente de las fobias.
Antes de la publicacin del DSM-IV en 1994, no exista una clasificacin significativa
de las fobias especficas. Se han identificado cuatro subtipos principales de fobias
especficas:
a) A los animales
b) Al ambiente natural (por ejemplo, elevaciones, tormentas y agua.
c) A las inyecciones, la sangre y/o las heridas.
d) Situacional (como aviones, ascensores o lugares cerrados).

Una quinta categora, otra, comprende fobias que no entran en ninguno de los cuatro
subtipos principales (por ejemplo, situaciones que tal vez conduzcan a la asfixia, el
vmito o a contraer una enfermedad; o bien, en los nios, la evitacin de sonidos
fuertes o de personas disfrazadas). Aunque esta estrategia de subtipos es til,
sabemos tambin que la mayora de la gente que padece una fobia suele tener fobias
mltiples de varios tipos (Hofman Lehman Barlow 1997). Este hecho debilita la utilidad
de la clasificacin.

Fobia a las inyecciones, la sangre y/o las heridas

En qu difieren los subtipos de fobia? Ya vimos una diferencia importante en el caso
de una paciente. Ms que la comn oleada de actividad en el sistema nervioso
simptico y el aumento de la frecuencia cardiaca y la presin sangunea,
experimentaba una disminucin considerable en la frecuencia cardiaca y la presin de
la sangre y en consecuencia, se desmayaba. Muchas personas que sufren fobias y
experimentan ataque de pnico en las situaciones que les resultan atemorizantes
informan sentir el aumento real de su frecuencia cardiaca y su presin sangunea. Por
lo tanto, quienes tiene la fobia a las inyecciones, la sangre y/o las heridas casi siempre
difieren en cuanto a su reaccin fisiolgica de las personas con otros tipos de fobia
(Barlow y Liebowitz 1995, Ost. 1992). La fobia a las inyecciones, la sangre y/o las
heridas tiene un componente familiar ms fuerte que cualquier otro trastorno fbico
que conozcamos. Esta es quiz la razn por la cual quienes tienen esta fobia heredan

90
una respuesta vasovagal a la sangre, las heridas o a la posibilidad de una inyeccin, la
cual ocasiona una disminucin de la presin sangunea y una tendencia a
desmayarse. La fobia se desarrolla por la posibilidad de tener esta respuesta. La edad
promedio de aparicin para esta fobia es aprox. a los 9 aos (Anthony, Brown y Barlow
1997).

Fobias Situacionales
Las fobias caracterizadas por el temor al trasporte pblico o a los sitios cerrados se
llaman fobias situaciones. La claustrofobia, temor a los pequeos espacios cerrados,
es situacional, como lo es la fobia a los aviones. En un principio, los psicopatlogos
pensaban que las fobias situacionales eran similares al trastorno de pnico con
agarofobia (TPA). Una semejanza entre estos dos trastornos resulta ser la edad de
aparicin. Tanto las fobias situacionales como el TPA suelen surgir entre los 20 y los
25 aos (Anthony et al 1997a). El grado de ocurrencia en las familias tambin es muy
similar (Curtis, Hill Lewis 1990, Curtis, Himle Lewis 1989): cerca del 30% de las
relaciones de primer grado tienen la misma fobia o una similar. Sin embargo, los
anlisis ms recientes, tanto descriptivo (Anthony et al, 1997) como de laboratorio, no
sustentan la semejanza sino como algo meramente superficial. La principal diferencia
entre las fobias situacionales y el TPA es que la gente que sufre las fobias nunca
experimenta ataques de pnico fuera del contexto del objeto o la situacin que le
genera el trastorno. Por consiguiente, se puede relajar cuando no tiene que enfrentar
su situacin fbica. Por otro lado, las personas con el trastorno de pnico podran
experimentar en cualquier momento ataques inesperados sin claves contextuales.

Fobias a los ambientes naturales

En ocasiones, las personas muy jvenes desarrollan temores a situaciones o sucesos
ocurridos en la naturaleza. A estos miedos se les llama fobias a los ambientes
naturales. Los principales ejemplos son las alturas, las tormentas y el agua. Estos
temores tambin se presentan en racimos o conjuntos (Antoux y Barlow 2001,
Hofmann et al 1997): Si usted teme una situacin o un suceso, como las aguas
profundas, quiz le tema a otro, digamos las tormentas. Con muchas de estas
situaciones hay cierto peligro asociado y por lo tanto, cuando el temor es entre leve y
moderado el individuo puede adaptarse a las circunstancias. Por ejemplo, sera
cuidadoso en un sitio elevado o en aguas profundas. Es completamente posible que
estemos preparados de algn modo para tener estas situaciones: algo en nuestros
genes nos hace muy sensibles a estas circunstancias si hay presente cualquier signo
de peligro. En todo caso, estas fobias tienen una edad pico de aparicin alrededor de
los 7 aos. No son de ninguna manera fobias si solo se trata de temores pasajeros.
Tienen que ser persistentes e interferir de manera sustancias en el funcionamiento de
la persona, conducindola a la evitacin de viajes en barco o unas vacaciones de
verano en las montaas, donde pudiera haber una tormenta.

Fobias a los animales

Los temores a los animales o a los insectos se denominan fobias a los animales. Una
vez ms, estos miedos son comunes pero se vuelven fbicos solamente si se dan
interferencias graves en el funcionamiento. Por ejemplo, hemos visto casos en nuestra
clnica en los que las personas con fobias a las serpientes o a los ratones son
incapaces de leer revistas por temor a toparse inesperadamente con una imagen de
alguno de estos animales. Hay muchos lugares a los que estas personas son
incapaces de ir, aun cuando lo deseen con desesperacin, como el campo para visitar
a alguien. El temor experimentado por personas con fobias a los animales es muy
distinto de una ligera repulsin ordinaria. La edad de aparicin de estas fobias, como
la de las fobias a los ambientes naturales, tiene su punto mximo a los 7 aos ms o
menos (Anthony et al 1997a; Ost. 1987).

91
FOBIA SOCIAL

Descripcin clnica

Siente usted timidez? De ser as, tiene algo en comn con entre el 20 y el 50% de los
estudiantes universitarios, segn la encuesta que lea. Un nmero muy reducido de
personas que sufren gravemente por encontrarse entre otros individuos, tienen fobia
social. Considere el caso de Guillermo, un chico de 13 aos de edad.
La fobia social es algo ms que una timidez exagerada (Schneier et al, 1996). Los
casos siguientes son caractersticos de muchos que aparecen de vez en cuando en la
prensa.
Este problema lo desarrollamos conferenciantes, profesores universitarios, deportistas
y actores muy conocidos. La cantante Carly Simon dej de hacer presentaciones
durante varios aos debido a una ansiedad de ejecucin intolerable. La incapacidad de
un experimentado acto para aparecer en escena desde luego no encaja ene.
Concepto de timidez con el que todos estamos familiarizados. De hecho, muchos de
estos actores tal vez se hallen entre nuestros ciudadanos ms gregarios. Qu
mantiene juntas a estas dos condiciones en apariencia distintas?
Experiment un temor marcado y persistente a una o ms situaciones de desempeo
social. En el caso de Guillermo, se trataba de cualquier situacin en la que tuviese que
interactuar con la gente. Para Carly Simn, la ansiedad era especfica de tener que
hablar en pblico. Los individuos con una ansiedad de ejecucin por lo comn no
tienen dificultades con las interacciones sociales, pero cuando deben hacer algo frente
a la gente, la ansiedad se apodera de ellos y solo piensan en la posibilidad de sentirse
avergonzados

Causas
Ya hemos apuntado que la parecer estamos preparados por la evolucin para temer a
ciertos animales salvajes y a determinar situaciones peligrosas en el medio natural. De
igual modo, parece que tambin lo estamos para temer a las personas colricas,
crticas o que nos rechazan (Mineka Zinbarg 1995, Ohman 1986). En una serie de
estudios, Ohman y sus colaboradores (Dimberg y Ohman 1983) observaron que
aprendemos con ms rapidez a temer las expresiones de enojo que otras expresiones
faciales, y que este temor disminuye de modo mucho ms lento que otros tipos de
aprendizaje. demostraron mediante un estudio que, de entre las personas que vieron
un gran nmero de fotografas de rostros, era ms probable que los fbicos sociales
recordaran las expresiones crticas, en tanto que los individuos normales
rememoraban las expresiones de aceptacin. Por qu heredamos una tendencia a
temer a los rostros enojados? Nuestros antepasados probablemente evitaban a las
personas hostiles, iracundas y dominantes que pudieran atacarlos o matarlos. De
hecho, en todas las especies se suele evitar a los individuos dominantes y agresivos
de los estratos superiores de la jerarqua social. Es posible que los individuos que
evitaban a las personas con rostros enojados tuvieran ms probabilidades de
sobrevivir y nos transmitieran sus genes. Desde luego, esto no es ms que una teora.

(Kagan, Reznick y Snidman 1988) demostraron que algunos nios nacen con un perfil
o rasgo temperamental de inhibicin o timidez evidente ya desde los cuatro meses.
Los bebs de esta edad que tienen este rasgo se agitan y lloran con mayor frecuencia
cuando les presentan juguetes u otros estmulos normales que los que no presentan el
rasgo. Hay pruebas en la actualidad de que los individuos con una inhibicin
conductual excesiva se hallan en riesgo creciente de desarrollar una conducta fbica
(Biederman et al 1990, Hirsch Feld et al 1992). En cualquier caso, la inhibicin se

92
relaciona ms con la fobia social generalizada que con una ansiedad discreta de
ejecucin, como hablar en pblico. Un modelo de la etiologa de la fobia social se
parecera un poco a los modelos del trastorno de pnico y de las fobias especficas.

Hay tres caminos posibles para la fobia social. En primer lugar, se podra heredar una
vulnerabilidad biolgica a desarrollar ansiedad y/o una tendencia biolgica a estar muy
inhibido socialmente. La existencia de una vulnerabilidad psicolgica generalizada
reflejada en la sensacin de que los sucesos, particularmente los acontecimientos
estresantes, son potencialmente incontrolables aumentara la vulnerabilidad del
individuo. Cuando est bajo estrs, la ansiedad y la atencin centrada en uno mismo
podran aumentar hasta el punto de dificultar la ejecucin, incluso en ausencia de una
alarma (ataque de pnico). En segundo lugar, cuando se est bajo tensin se podra
tener un ataque de pnico inesperado (falsa alarma) en una situacin social que
provocara una asociacin (condicionada) a claves sociales. El sujeto se volvera
ansioso ante la posibilidad de tener alarmas (ataques de pnico) adicionales
(aprendido) en la misma situacin social o en otras similares. En tercer lugar, alguien
podra experimentar un trauma social real que originara una alarma verdadera. Se
desarrollara entonces la ansiedad (se condicionara) en las mismas o similares
situaciones. Las experiencias sociales traumticas quiz tambin partan de periodos
difciles en la infancia. La adolescencia temprana por lo comn entre los 12 y los 15
aos de edad- es el momento en que los chicos pueden verse hostigados
agresivamente por los compaeros que tratan de ejercer su propia dominacin.

LECCION 6

6.1.- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Descripcin clnica
Es probable que si un paciente con un trastorno de ansiedad necesita hospitalizacin
tenga un trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Y es probable que tambin lo sufra el
paciente al que se remite a psicociruga en virtud de que no ha sido eficaz ni el
tratamiento psicolgico ni el farmacolgico y debido a que el sufrimiento es
insoportable. El TOC es la acumulacin devastadora de los trastornos de ansiedad. No
es infrecuente que alguien con el trastorno experimente una ansiedad generalizada
grave, ataques de pnico recurrentes, una evitacin devastadora y una depresin
mayor, los cuales ocurren al mismo tiempo en conjuncin con sntomas obsesivo-
compulsivos. Con el TOC, incluso el establecimiento de un punto de apoyo de control
y pronstico sobre los sucesos peligrosos en la vida parece tan imposible que las
vctimas recurren a la magia y a los rituales.
En otros trastornos de ansiedad, el peligro por lo comn se halla en un objeto o una
situacin externos, o al menos en el recuerdo que se tiene. En el TOC, el suceso
peligroso es un pensamiento, una imagen o un impulso que el paciente trata de evitar
tanto como alguien con una fobia a las serpientes evitara a tales reptiles. Por ejemplo,
alguna vez alguien le ha dicho que no piense en elefantes rosas? Si de verdad se
concentra en no pensar en elefantes de este color, sirvindose de cualquier medio
mental posible, se dar cuenta de los difcil que es suprimir un pensamiento o una
imagen sugeridos. Los individuos con el TOC libran esta batalla todo el da y cada da
y a veces durante la mayor parte de su vida y por lo comn fracasan
desdichadamente.

93
El paciente experimenta pensamientos involuntarios de ataques epilpticos y rezaba o
mova la pierna para tratar de distraerse. Las obsesiones son pensamientos, imgenes
o necesidades intrusitos y generalmente sin sentido a los que el individuo trata de
resistirse o intenta eliminar. Las compulsiones son los pensamientos o las acciones
utilizados para suprimir las obsesiones y que proporcionan alivio.

Como cualquier que tenga el TOC, experimentaba pensamientos e impulsivos

intrusitos y persistentes; en el caso del paciente eran sobre sexo, agresin y religin.
Sus diversos comportamientos estaban enfocados a suprimir los pensamientos
sexuales y agresivos o a protegerse de las consecuencias desastrosas que pensaba
que tendran lugar si no realizaba sus rituales. Llevaba a cabo la mayor parte de las
conductas y acciones mentales repetitivas mencionadas en los criterios del DSM-IV.
Las compulsiones pueden ser conductuales (lavarse las manos, comprobar) o
mentales (pensar en ciertas palabras en un orden determinado, contar, rezar, etc.)
(Foa et al 1996, Steketee y Barlow 2002). Lo importante es que se cree que reducen el
estrs o evitan un suceso aterrador. Las compulsiones a menudo son mgica en el
sentido de que muchas veces no guardan relacin lgica con la obsesin.

Obsesiones
Jenike, Baer y Minichiello (1986) apuntaron que las obsesiones ms comunes en una
muestra de 100 pacientes eran la contaminacin (55%), los impulsos agresivos (50%),
el contenido sexual (32%), las preocupaciones somticas (35%) y la necesidad de
simetra (37%). El diecisis por ciento de los encuestados manifestaba obsesiones
mltiples. La necesidad de simetra alude a mantener las cosas en un orden perfecto
o hacer algo de manera muy especfica. Cundo era nio no se cuidaba de no pisar
las ranuras de las baldosas de la acera? Tal vez usted y sus amigos hayan hecho esto
durante algunos minutos antes de aburrirse y pasar a otra cosa. Pero qu sucedera
si tuviese que dedicar la vida entera a evitar las ranuras? No le parecera tan divertido.
Las personas con impulsos obsesivos tal vez sientan que estn a punto de soltar una
palabrota en la iglesia. Una joven paciente, atractiva y muy moralista, tena miedo de
subirse a un autobs por temor a que si un hombre se sentaba a su lado ella le
metera la mano en la entrepierna. En realidad, esto sera lo ltimo que hara, pero el
impulso era tan aterrador que haca cualquier intento por suprimirlo y evitaba montar
en autobs o pasar por otras situaciones en las que el impulso pudiera tener lugar.

Compulsiones
Leckman y otros (1997) analizaron los tipos de compulsiones de varios grupos de
pacientes y descubrieron que comprobar, ordenar y arreglar, junto con lavarse y
limpiarse, eran las principales categoras rituales de limpieza y lavado o revisin. Para
las personas que temen entrar en contacto con objeto o situaciones que pudieran ser
contaminantes, lavarse o limpiarse les restituye un sentido de seguridad y control. Los
rituales de comprobacin sirven para evitar un desastre o catstrofe imaginarios. La
mayor parte son lgicos, como revisar de continuo la cocina para ver si uno la apag,
pero hay varios casos que pueden ser ilgicos. Por ejemplo, pensaba que si no coma
de determinada forma podran poseerlo. Si no daba pasos cortos y miraba a sus
espaldas, algn desastre podra sucederle a su familia. Un acto mental, como contar,
puede ser tambin una compulsin. Como muchos pacientes tienen ambas clases de
rituales.

Ciertas clases de obsesiones se asocian estrechamente con tipos de rituales

especficos (Leckman et al 1997). Por ejemplo, la agresin y las obsesiones sexuales
suelen conducir a rituales de comprobacin. Las obsesiones por la simetra llevan a

94
ordenar y arreglar o repetir rituales; las obsesiones por la contaminacin conducen,
desde luego, a rituales de lavado. Adems, un pequeo grupo de pacientes acumulan
cosas de manera compulsiva, pues teme que si se deshacen de ellas, incluso un
peridico de hace 10 aos, luego podran necesitarlo con urgencia (Black et al 1998).
La casa y el patio de un paciente fueron declarados insalubres por la ciudad pues l
haba apilado un enorme montn de basura que resultaba antiesttico y peligroso.
Entre su cmulo de cosas se hallaba una enorme cantidad de papel higinico usado.

Causas
Muchos de nosotros tenemos a veces pensamientos intrusitos y hasta horrendos y en
ocasiones nos entregamos a alguna conducta ritual, sobre todo cuando nos hallamos
bajo tensin (Parkinson y Rachman 1981a; 1981b), pero muy pocos de nosotros
desarrollamos el trastorno obsesivo-compulsivo. Una vez ms, lo mismo que con el
trastorno de pnico y el de estrs postraumtico, la persona tiene que desarrollar una
ansiedad centrada en la posibilidad de tener pensamientos intrusivos adicionales.
Los pensamientos repetitivos, intrusitos e inaceptables del TOC tal vez los regule el
circuito cerebral hipottico. Sin embargo, la tendencia a desarrollar la ansiedad de
tener pensamientos compulsivos adicionales puede contar con los mismos
precursores biolgicos y psicolgicos que la ansiedad en general.
Por qu quienes tienen el TOC centran su ansiedad en los pensamientos intrusitos
ocasionales ms que en la posibilidad de un ataque de pnico o alguna otra situacin
externa? Una hiptesis es que las experiencias tempranas les ensean que algunos
pensamientos son peligrosos e inaceptables, ya que las terribles cosas que piensan
podran suceder realmente y ellos seran los responsables. La experiencia provocara
una vulnerabilidad psicolgica especfica para desarrollar un TOC. Aprenden esto por
el mismo proceso de falta de informacin que convence a la persona con fobia a las
serpientes de que stas son peligrosas y podran encontrarse en cualquier parte. Los
pacientes con el TOC igualan pensamientos con las acciones o la actividad
especficas representadas por los pensamientos. Esto se conoce como fusin
pensamiento-accin. La fusin pensamiento-accin puede estar causada por
actitudes de excesiva responsabilidad y los sentimientos de culpa resultantes, todo
ello desarrollado durante la infancia, cuando incluso un mal pensamiento se asocia
con una intencin de maldad (Salkovsky, Shafran, Recaman y Freeston 1999).

6.2.- TRASTORNOS PSICOTICOS: ESQUIZOFRENIA

La historia de la evolucin de la esquizofrenia, como ha transcurrido a lo largo de los

aos, no tiene paralelo con ningn otro trastorno tratado. El hecho de conocer algo al
respecto le ayudar a entender que la naturaleza del trastorno mismo tiene facetas
mltiples y que el tratamiento es, en consecuencia, complejo.
El ataque casi siempre es imperceptible; por lo comn transcurren solo unos meses
antes de que se vuelva objeto de atencin: y los parientes tan complacientes con
frecuencia se engaan con la esperanza de que solo sea una disminucin de la
vivacidad excesiva que conduce a una reserva prudente y a una seriedad de carcter.
Preceden un grado de seriedad e inactividad aparentes, junto con una disminucin de
la curiosidad ordinaria que concierne a lo que est sucediendo delante de ellos; y, por
lo tanto, rechazan objetos y actividades que con anterioridad demostraron ser medios
de placer e instruccin. La sensibilidad parece estar particularmente embotada; no
conceden el mismo afecto a sus padres y a sus relaciones: se vuelven insensibles a la
amabilidad y poco cuidadosos ante al reprobacin (Haslam 1809).
El mdico francs Philippe Pinel escriba sobre personas a las que describiramos
como esquizofrnicas (Pinel 1801, 1809). Unos cincuenta aos despus, otro mdico,
Benedict Morel, se sirvi del trmino francs Dmence (demencia: prdida de la

95
mente) prcoce (precoz: temprano, prematuro) ya que la aparicin del trastorno tiene
lugar a menudo durante la adolescencia.

Hacia finales del siglo XIX, el psiquiatra alemn Emil Kraepelin (1899) se bas en los
escrito de haslam, Pinel y Morel para darnos lo que an es, en la actualidad, la
descripcin y clasificacin ms perdurable de la esquizofrenia. Hay dos logros de
Kraepelin que resultan de especial importancia. En primer trmino, combin varios
sntomas de demencia que se haban considerado por lo comn como reflejo de
trastornos separados y distintos: la catatonia (alternacin de inmovilidad y agitacin
excitada), la hebefrenia (emocionalidad estpida e inmadura) y la paranoia (delirios
de grandeza y de persecucin). Kraepelin consideraba que estas sintomatologas
compartan caractersticas subyacentes similares y las incluy bajo el trmino latino
dementia praecox. Aun cuando la manifestacin clnica podra diferir de una persona a
otra, kraepelin consideraba que la aparicin temprana, en el ncleo de cada trastorno,
se converta a final de cuentas en una debilidad mental.

En una segunda contribucin importante, Kraepelin (1898) distingui la demencia

precoz de la enfermedad maniaco-depresiva (ahora, trastorno bipolar). En el caso de
la gente con demencia precoz, eran caractersticas una aparicin a edad temprana y
un mal pronstico; en comparacin, estos patrones no eran intrnsecos de la depresin
maniaca (Peters, 1991). Kraepelin advirti tambin los numerosos sntomas de la
gente con demencia precoz: alucinaciones, delirios, negativismo y comportamiento
estereotipado.

Una segunda figura importante en la historia de la esquizofrenia fue un

contemporneo de Kraepelin, Eugen Bleuler (1908), psiquiatra suizo que introdujo el
trmino esquizofrenia. La categora era significativa por que sealaba la separacin de
Bleuler de Kraepelin, ya que lo que el primero consideraba que era la el problema
medular era el pensamiento. La esquizofrenia, que proviene de la combinacin de las
voces griegas para escisin (esquizo) y mente (fren), reflejaba la opinin de Bleuler de
que, subyace a todas las conductas desacostumbradas que manifestaban quienes
padecan este trastorno, haba una escisin asociativa en las funciones bsicas de la
personalidad. Este concepto pona el acento en la ruptura de hilos asociativos, o
destruccin de las fuerzas que conectan una funcin con la siguiente. Adems, Bleuler
pensaba que la dificultad de mantener la congruencia en el pensamiento,
caracterstica de todas las personas con este trastorno, conduca a los muchos y
diversos sntomas que presentaban. Mientras que Kraepelin se concentraba en la
aparicin temprana y en el deterioro que genera, Bleuler destacaba lo que crea que
era el problema subyacente universal. Por desgracia, el concepto de mente escindida
inspir el uso comn, aunque incorrecto, del trmino esquizofrenia con el sentido de
personalidad escindida o mltiple.

Descripcin clnica
Quienes trabajan en el cuidado de la salud mental por lo general distinguen entre
sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia. Recientemente se ha agregado
una tercera categora de sntomas: desorganizados (Andreasen, Alliger, Miller y Flaun
1995). An no existe un acuerdo universal sobre qu sntomas deberan incluirse en
estas categoras. La sintomatologa positiva en general comprende las
manifestaciones ms activas de la conducta anormal, o un exceso o distorsin del
comportamiento normal; esto abarca los delirios y las alucinaciones (American
Psychiatric Association 2000a). Los sntomas negativos implican deficiencias en la
conducta normal en reas como el habla y la motivacin. Los sntomas
desorganizados incluyen habla divagante, comportamiento errtico y afecto
inapropiado. Un diagnstico de esquizofrenia exige que dos o ms sntomas positivos,

96
negativos y/o desorganizados estn presentes al menos durante un mes. Una gran
cantidad de investigaciones se han centrado en los diferentes sntomas de la
esquizofrenia, cada uno de los cuales se describe aqu con mayor detalle.

Sintomatologa

Sntomas positivos

Delirios.- Una creencia que la mayor de los miembros de la sociedad considerara

como una mala interpretacin de la realidad se llama un trastorno del contenido del
pensamiento o delirio. Por su importancia en la esquizofrenia, el delirio ha sido llamado
la caracterstica bsica de la locura (Jaspers 1963). Si usted cree, por ejemplo, que
las ardillas son en realidad extraterrestres enviados a la tierra en una misin de
reconocimiento, se considerara que usted est delirando. Los medios de
comunicacin a menudo representan a personas con esquizofrenia como si stas
creyeran que son famosas o importantes (que son Napolen o Jesucristo, por
ejemplo).
Un delirio comn de quienes padecen esquizofrenia es que los dems estn
intentando atraparlos. Estas creencias, llamadas delirios de persecucin, pueden
resultar de lo ms perturbadoras.
Un delirio ms frecuente es el sndrome de Capgras, que implica que la persona cree
que alguien que conoce ha sido reemplazado por un doble, o el sndrome de Cotard
por el cual una persona cree que una parte de su cuerpo (por ejemplo el cerebro) ha
cambiado a una forma imposible (Black y Andreasen 1995).

Alucinaciones.- Ha tenido alguna vez la sensacin de que alguien lo llama por su

nombre para descubrir que no hay nadie presente? Ha sentido que percibe algo que
se mueve a su lado aunque no haya nada ah? Todos tenemos momentos fugaces en
los que creemos que vemos u omos algo que no est presente. Sin embargo, para
muchos que padecen esquizofrenia, estas percepciones son muy reales y tienen lugar
de manea regular. La experiencia de sucesos sensoriales sin ningn estmulo del
medio circundante se llama alucinacin.

Las alucinaciones pueden implicar a cualquier sentido, aunque or cosas que no estn
presentes (alucinaciones auditivas) es la forma ms comn que experimentan quienes
sufren esquizofrenia. David tena alucinaciones de esta naturaleza de forma
frecuente, oa la voz de su to. Guillermo, a menudo no poda entender lo que el
pariente le deca, en otras ocasiones la voz era ms clara. me dijo que apagara la
televisin. Dijo Estaba endiabladamente alta, bjala, bjala. En otras ocasiones
hablaba de ir a pescar: Buen da para pescar. Vamos de pesca.

En nuevos e interesantes estudios sobre las alucinaciones, los investigadores se

sirven de complejas tcnicas de imagen cerebral para tratar de localizar estos
fenmenos en el cerebro. Por medio de la tomografa computarizada de emisin de
positrones (TCEP), aplicada para estudiar el flujo sanguneo cerebral de hombres con
esquizofrenia que tambin tenan alucinaciones auditivas, ciertos investigadores en
Londres hicieron un descubrimiento sorprendente (McGuire Shah y Murray 1993).
Aplicaron la tcnica de imagen cerebral cuando los sujetos experimentaban
alucinaciones y cuando no, y descubrieron que la parte del cerebro ms activa durante
las alucinaciones era el rea de Broca. Esto es sorprendente porque se sabe que
dicha rea se asocia con la produccin verbal. En virtud de que las alucinaciones
auditivas por lo comn comprenden entender el habla de los dems, se podra
esperar ms actividad en el rea de Wernicke, la cual abarca la comprensin del

97
lenguaje. Con todo, este estudio sustenta un hallazgo anterior, realizado por un grupo
distinto de investigadores que tambin descubrieron que el rea de Broca era ms
activa que la de Wernicke durante las alucinaciones (Cleghorn et al 1992). Estas
observaciones apoyan la teora de que las personas que estn alucinando de hecho
no escuchan la voz de otros, sino su propio pensamiento o su propia voz y no pueden
reconocer la diferencia. Pueden tener dficits en el procesamiento del habla que
generan estas distorsiones (Hoffman, Rapoport 1999). Tecnologa de imagen ms
avanzada est permitiendo que los investigadores se formen una idea mejor de lo que
sucede dentro del cerebro durante las alucinaciones y habr de ayudar a identificar la
funcin del cerebro en los sntomas observados entre las personas con esquizofrenia.

Sintomas Negativos
En comparacin con las presentaciones activas que caracterizan los sntomas
positivos de la esquizofrenia, los sntomas negativos por lo general indican la ausencia
o insuficiencia de comportamiento normal. Comprenden retraimiento emocional y
social, apata y disgregacin de pensamiento o habla (Carpenter 1992).

Apata.- La apata es la incapacidad de iniciar y persistir en las actividades. Quienes

presentan este sntoma manifiestan poco inters en llevar a cabo incluso las funciones
diarias ms elementales, como las asociadas con la higiene personal. Este sntoma
tambin se conoce como abulia, combinacin del prefijo a-(negacin) y volicin (acto
de voluntad, eleccin o decisin).

Aloga.- Derivada de la combinacin del prefijo a (negacin) y logos (palabras),

alogia alude a la ausencia de habla. Una persona con alogia puede responder a
preguntas con respuestas muy breves que poseen poco contenido, y quiz parecer
poco interesada en la conversacin. Por ejemplo, a la interrogante Tiene hijos?, la
mayora de los padres podra responder S tengo dos preciosos hijos, un nio y una
nia. El varn tiene seis y la nia doce. En el intercambio siguiente alguien con alogia
responde a la pregunta como sigue:

Entrevistador: Tiene hijos?

Paciente: S
Entrevistador: Cuntos hijos tienen?
Paciente: Dos
Entrevistador: Cuntos aos tienen?
Paciente: Seis y doce

Se considera que tal deficiencia en la comunicacin refleja un trastorno de

pensamiento negativo ms que de habilidades de comunicacin inapropiadas. En las
investigaciones recientes, por ejemplo, se sugiere que quienes manifiestan alogia
quiz tengan problemas para encontrar las palabras adecuadas y as formular sus
ideas (Alpert, Clark y Pouget 1994). En ocasiones, la alogia adquiere la forma de
comentarios a destiempo o respuestas lentas a las preguntas. Hablar con individuos
que manifiestan este sntoma puede resultar en extremo frustrante y tal vez lo hagan
sentir como si estuviera arrancndoles las palabras para hacer que respondan.

Anhedonia
Existe un sntoma relacionado que se llama anhedonia (derivado de la palabra
hedonista, que significa perteneciente al placer). La anhedonia es la aparente falta de
placer experimentada por algunas personas que padecen esquizofrenia. La
anhedonia, como algunos de los trastornos del estado de nimo, seala una
indiferencia por actividades que por lo comn se consideraran placenteras, entre las
que se cuentan comer, interactuar socialmente y tener relacione sexuales.

98
Afectividad plana
Imagnese que las personas llevaran mscaras todo el tiempo: podra comunicarse
usted con ellas pero le resultara imposible ver sus reacciones emocionales. Cerca de
dos terceras partes de las personas que padecen esquizofrenia manifiestan lo que se
denomina afecto plano (Organizacin Mundial de la salud, 1973). Son similares a la
gente que lleva mscara pues no hacen que afloren emociones cuando uno esperara
por lo general que las manifestaran. Tal vez lo mire con expresin ausente, hablen de
manera montona y apagada, y parezca que no los afectan las cosas que suceden en
torno a ellos. No obstante, aun cuando no reaccionen de forma manifiesta a las
situaciones emocionales, quiz de hecho s respondan por dentro.

La expresin del afecto o la falta de tal manifestacin- quiz sea un sntoma

importante del desarrollo de la esquizofrenia. En un creativo estudio de investigacin,
Elaine Walter y sus colaboradores examinaron las expresiones faciales de nios que
manifestaron ms tarde la esquizofrenia y las compararon con las expresiones de
hermanos y hermanas que no presentaron el trastorno (Walter, Grimes, Davis 1993):
para ello identificaron a adultos que mostraban otros signos de esquizofrenia y
estudiaron pelculas caseras tomadas cuando eran nios. Los investigadores lograron
demostrar que los nios que llegaban a desarrollar posteriormente esquizofrenia
manifestaban de manera caracterstica un afecto menos positivo y ms negativo que
sus hermanos. Esto sugiere que la emocin expresada tal vez sea una forma potencial
de identificar la esquizofrenia en los pequeos.

Sntomas desorganizados

Habla desorganizada.- Una conversacin con alguien que padece de esquizofrenia

puede resultar particularmente frustrante. Si usted quiere entender lo que est
molestando o preocupando a esa persona, resulta especialmente difcil obtener tal
informacin. Para empezar, quienes sufren la enfermedad a menudo carecen de
insight (o conciencia de que se tienee un problema). Adems, experimentan lo que
Bleuler llam escisin emocional y lo que Paul Meehl califica de decaimiento
cognitivo (Bleuler 1908; Meehl 1962). Estas frases ayudan a describir los problemas
de habla de quienes tienen esquizofrenia: en unas ocasiones saltan de un tema a otro,
y en otras hablan de manea ilgica.

Mdico Por qu ests aqu en el hospital?

Paciente: No quiero estar aqu. Tengo otras cosas que hacer. Es el momento
apropiado, y ya se sabe que cuando las oportunidades se presentan
Medico: Me dijeron que tu to Guillermo muri hace algunos aos y lo siento Cmo te
sientes respecto a eso en estos das?
Paciente: S, muri. Estaba enfermo y ahora est muerto. Le gustaba ir a pescar
conmigo al ro. Iba a hacer de m un cazador. Tengo armas. Puedo dispararte y
estaras muerto en un segundo.

Afecto Inapropiado y Conducta Desorganizada.- En ocasiones quienes sufren de

esquizofrenia manifiestan un afecto inapropiado, se ren o lloran en momentos
inadecuados. A veces presentan conductas extraas, como acumular objetos, o se
comportan de forma rara en pblico. Se entregan a muchos otros comportamientos
activos que, por lo comn, se perciben como inusuales. La catatonia, por ejemplo, es
uno de los sntomas ms curiosos en algunos individuos que padecen esquizofrenia;
es una disfuncin motriz que va de la agitacin desenfrenada a la inmovilidad. En la

99
parte ms activa, la catatonia puede implicar un balanceo corporal excesivo o
movimientos estereotipados de brazos y manos. En el otro extremo, estas personas
adoptan posturas poco comunes, como si estuvieran temerosos de que fuese a
suceder algo terrible si se movieran (inmovilidad catatnica). Esta manifestacin puede
comprender, asimismo una flexibilidad crea o la tendencia a mantener el cuerpo y las
extremidades en la posicin en la que alguien los coloca.

OTROS SNTOMAS

Extraamiento Despersonalizacin
Se sienten distintos de cmo se senta o vea.
Niega y proyecta como cambios inexplicables ocurridos en su medio.
Dificultad para diferenciar objetos y personas.
Creen que todo lo que est sucediendo a su alrededor ocurre en realidad.
Las personas con perturbaciones severas pueden realizar actividades
normales.

Alteraciones en el control emocional

Explosin de enojo
Creencias delirantes
Pierde el control de los esfnteres
Hablan de algo terrible que le est sucediendo o que idearon
Reacciones de autocastigo.

Lenguaje y pensamiento
Disgregacin del pensamiento
Han aprendido a pensar cuando as lo necesitan.
Sufren regresiones, pierden la habilidad, causa confusiones enla conversacin,
hay vaguedad;
Dispersin verbal
Mutismo.
La fluidez verbal se interrumpe, aparecen los neologismos.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Como ya apuntamos, la bsqueda d subtipos de esquizofrenia comenz antes de que

Kraepelin describiera su concepto del trastorno y se mantuvieron tres divisiones: la
catatnica (alternacin de inmovilidad y agitacin excitada), la hebefrnica
(desorganizacin; incongruencia emocional o inmadura) y la paranoide (delirios de
grandeza o de persecucin). Las investigaciones sustentan la divisin de la
esquizofrenia en estas categoras, porque las diferencias entre ellas son identificables
(Andreasen y Flaum 1990). Por ejemplo, el pronstico para los individuos con el
subtipo de esquizofrenia hebefrnica es ms pesimista que para quienes tienen los
otros subtipos. Los que poseen el subtipo de esquizofrenia catatnica tienen un curso
y una respuesta al tratamiento distintos.

Esquizofrenia Paranoide.- La gente con el tipo de esquizofrenia paranoide sobresale

por sus delirios o alucinaciones; al mismo tiempo sus destrezas cognitivas y afecto se
mantienen ms o menos intactos. En general no presentan habla desorganizada o
afecto plano, y por lo comn su pronstico es mejor que quienes tienen otras formas
de esquizofrenia. Los delirios y las alucinaciones usualmente poseen un tema, como la
grandeza o la persecucin. Los criterios de inclusin del DSM-IV-TR para este subtipo

100
especifican que debe haber preocupacin por uno o ms delirios o alucinaciones
auditivas frecuentes, aunque sin una manifestacin marcada de habla desorganizada,
conducta desorganizada o catatnica o afecto plano o inapropiado (American
Psychiatric Association 2000a).

Esquizofrenia Desorganizada.- En comparacin con el tipo de esquizofrenia paranoide,

la gente con el tipo d esquizofrenia desorganizada manifiesta problemas marcados en
el habla y el comportamiento; tambin presenta afecto plano o inapropiado, como
rerse de manea estpida en momentos inadecuados (American Psychiatric
Association 1994). Si se presentan los delirios o las alucinaciones, no suelen
organizarse en torno a un tema central, como en la modalidad paranoide, sino que son
ms fragmentarios (este subtipo antes se llamaba hebernico). Los individuos a los
que se da este diagnstico tienen a manifestar en forma ms temprana signos de
dificultades y sus problemas a menudo son crnicos y carentes de las remisiones que
caracterizan a otras formas del trastorno (Mc Glashan y Fenton 1991).

Esquizofrenia catatnica.- Adems de las respuestas motrices inusuales de

permanecer en posiciones fijas (flexibilidad crea), entregarse a una actividad por
exceso o mostrar oposicionismo manteniendo una postura rgida, los individuos con el
tipo de esquizofrenia catatnica en ocasiones manifiestan amaneramientos extraos
con el cuerpo y el rostro, incluido el hacer muecas (American Psychiatric Association
2000). A menudo repiten o imitan las palabras (ecolalia) o los movimientos de los
dems (ecopraxia). Este conjunto de conductas es ms o menos frecuente y hay cierta
controversia sobre si deberan de permanecer o no clasificados como un subtipo
separado de la esquizofrenia. Su infrecuencia puede deberse en parte, al xito que
ha tenido para este tipo del trastorno los medicamentos neurolpticos.

Esquizofrenia indiferenciada.- A quienes no encaja de manera perfecta en estos

subtipos se los clasifica con el diagnstico de esquizofrenia indiferenciada; esto
comprende a personas que tienen los sntomas principales de la esquizofrenia, pero
que no satisfacen los criterios de los subtipos de esquizofrenia paranoide,
desorganizada o catatnica.

Esquizofrenia residual.- A las personas que han tenido al menos un episodio de

esquizofrenia y que ya no manifiestan los sntomas principales se le diagnostica el tipo
de esquizofrenia residual. Aun cuando pueden no sufrir delirios o alucinaciones
extraas, quiz presenten sntomas residuales o remanentes como creencias
negativas, o bien an tienen ideas raras que no son del todo delirantes. Los sntomas
residuales pueden abarcar retraimiento social, pensamientos extraos, inactividad y
afecto plano. Se ha incluido un tipo residual para describir la condicin de los
individuos que tienen dificultades menos graves asociadas con un episodio de
esquizofrenia.

Las investigaciones sugieren que el tipo de esquizofrenia paranoide tal vez tenga un
vnculo familiar ms fuerte que los otros y que estas personas quiz funcionen mejor
antes y despus de los episodios de esquizofrenia que los individuos a los que se les
diagnostican otras modalidades del trastorno (Mc Glashan y Fenton 1991). Los
trabajos futuros determinarn si dividir la esquizofrenia en cinco subtipos ayuda a
entender y tratar a la gente. Otros trastornos que tambin se caracterizan por
comportamiento psicticos, como las alucinaciones y los delirios, no se manifiestan de
la misma manera que la esquizofrenia.

Trastorno Esquizofreniforme.- Algunas personas experimentan los sntomas de la

esquizofrenia durante unos cuantos meses solamente y en general, reanudan su vida

101
normal. Los sntomas en ocasiones desaparecen como resultado de la eficacia del
tratamiento, pero a menudo por razones desconocidas y se clasifican bajo la categora
de trastorno esquizofreniforme. En virtud de que hay relativamente pocos estudios
sobre este trastorno, los datos sobre l son escasos. No obstante, al parecer la
prevalencia de vida es de alrededor del 0.2%. Los criterios de diagnstico del DSM-IV
para el trastorno esquizofreniforme comprende la aparicin de sntomas psicticos
dentro de cuatro semanas a partir del primer cambio observable en la conducta
normal, confusin en el punto mximo del episodio psictico, buen funcionamiento
premrbido social y ocupacional y ausencia de afecto embotado o plano (American
Psychiatric Association, 2000).

Trastorno esquizoafectivo.- Histricamente, se agrupaba a quienes tenan sntomas

de esquizofrenia y tambin manifestaban las caractersticas de los trastornos del
estado de nimo (por ejemplo depresin o el trastorno afectivo bipolar) en la categora
de la esquizofrenia (Siris, 1993). En la actualidad esta configuracin de problemas se
diagnostica como trastorno esquizoafectivo. El pronstico es similar al de quienes
tienen esquizofrenia, es decir, que los individuos no suelen mejorar de manera
espontnea y tienen probabilidades de continuar experimentando dificultades
importantes durante muchos aos. Los criterios del DSM-IV-TR para el trastorno
esquizoafectivo exigen que, adems, de la presencia de un trastorno del estado de
nimo, haya habido delirios o alucinaciones durante por lo menos dos semanas en
ausencia de sntomas del estado de nimo importantes (American Psychiatric
Association, 2000).

Trastorno delirante.- Los delirios son creencias que por lo general no sostienen otros
miembros de una sociedad. El rasgo ms importantes del trastorno delirante es una
creencia persistente que resulta contraria a la realidad y la cual se presenta en
ausencia de otras caractersticas de la esquizofrenia. Por ejemplo, una mujer que
opina sin ninguna prueba que los compaeros de trabajo la atormentan, pues piensa
que ponen veneno en su alimento y rocan su departamento con gases nocivos, tiene
un trastorno delirante. Este trastorno se caracteriza por un delirio persistente que no
es resultado de un factor orgnico como daos cerebrales o cualquier psicosis grave.
Los individuos no suelen tener afecto plano, anhedonia u otros sntomas negativos de
la esquizofrenia pero, lo que es ms importante, pueden estar socialmente aislados,
pues desconfian de los dems. Los delirios a menudo vienen de tiempo atrs y en
ocasiones persisten durante varios aos (Breier 1993).

En el DSM-IV se reconocen los siguientes subtipos de delirio: de erotomana, de

grandeza, de celos, de persecucin y somtico. El delirio de erotomana es la creencia
irracional del sujeto de ser amado por otra persona, por lo comn de condicin social
elevada. Al parecer algunos de los individuos que acechan a las celebridades tienen el
trastorno delirante de erotomana. El tipo de delirio de grandeza implica creer de
manera exagerada en la propia vala, el poder, el conocimiento, la identidad o la
relacin especial con una deidad o persona famosa. Un individuo con la modalidad
delirante de celos cree que su pareja sexual le es infiel. El tipo de delirio de
persecucin comprende la creencia de que uno (o alguien cercano) es tratado de
algn modo de forma malvola. Por ltimo, con la modalidad de delirio somtico la
persona se siente afligida por un defecto fsico o una afeccin mdica general. Estos
delirios difieren de los tipos ms extraos que se halan a menudo en la gente con
esquizofrenia, pues en el trastorno delirante los sucesos imaginados podran estar
sucediendo pero en realidad no tienen lugar (creer erradamente, digamos, que a uno
lo estn siguiendo); en la esquizofrenia, por otra parte, los sucesos imaginados no son
posibles (por ejemplo, creer que sus ondas cerebrales transmiten sus pensamientos a
otras personas alrededor del mundo.

102
Trastorno psictico breve.- El cual se caracteriza por la presencia de uno o ms
sntomas positivos por la presencia de uno o ms sntomas positivos, como delirios,
alucinaciones o habla o conducta desorganizada de hasta un mes de duracin. Los
individuos como Arturo recuperan su anterior capacidad de funcionamiento en las
actividades cotidianas. Por lo dems, el trastorno psictico breve a menudo es
desencadenado por situaciones sumamente estresantes.

Trastorno psictico compartido (Folie Deux).- Es relativamente poo lo que se sabe

acerca del trastorno psictico compartido, condicin en la que el individuo desarrolla
delirios sencillamente como resultado de una estrecha relacin con una persona que
delira. El contenido y la ndole del delirio se originan en una persona cercana y puede
pasar de ser algo ms o menos extrao, como creer que los enemigos estn enviando
rayos gamma perjudiciales a su casa, a algo bastante ordinario, como creer que est
usted a punto de recibir un ascenso importante a pesar de que existen evidencias en
sentido contrariio.

INFLUENCIAS GENTICAS
Podramos argir que ninguna otra rea de la psicologa anormal ilustra de forma tan
clara la enorme complejidad y el enigmtico misterio de los influjos genticos en le
comportamiento como el fenmeno de la esquizofrenia. A pesar de la posibilidad de
que sta sea varios trastornos distintos, podemos hacer una generalizacin sin temor
a equivocarnos: los genes son responsables de que algunos individuos sean
vulnerables a la esquizofrenia (Basset y otros 2001). As pues, para demostrarlo
consideraremos un amplio espectro de resultados de las investigaciones de estudios
de familias, de gemelos, de adopcin, de hijos de gemelos y de enlace gentico y
asociacin (Faraone, Tsuang 1999). Concluiremos con un anlisis de las convincentes
razones que evidencias que ningn gen nico es responsable de la esquizofrenia y
que, en cambio, se trata de mltiples genes que se combinan para generar la
vulnerabilidad.

Estudios de familias.- En 1938 Franz Kallman public un importante estudio sobre

familias de personas que padecan esquizofrenia (Kallman, 1938). El autor examin a
miembros de familias de cerca de 1000 personas a las que se les haba diagnosticado
el trastorno en un hospital psiquitrico de Berln. Algunas de estas observaciones
siguen orientando las investigaciones sobre este trastorno. Kallman demostr que la
gravedad de la afeccin de los padres influy en la probabilidad de que los hijos
sufrieran de esquizofrenia: cuanto ms severa era la esquizofrenia de los padres, ms
probabilidades tenan los hijos de desarrollarla. Existe otra observacin que resulta
importante: en las familias se observaron todas las formas de esquizofrenia (por
ejemplo catatnica, paranoide). Dicho de otra forma, al parecer no se hereda una
predisposicin, digamos, a la esquizofrenia paranoide, sino ms bien una
predisposicin general al trastorno que no necesariamente se manifiesta de igual
manera que la del progenitor.

En un estudio ms reciente, realizado en Irlanda occidental, se utilizaron metodologas

de investigacin ms sofisticadas para estudiar el riesgo de los parientes de personas
con esquizofrenia (Kendler 1993). En congruencia con el estudio de Kallmann, se
descubri que era ms probable que las familias en las que un miembro tena
esquizofrenia contaran con otros miembros afectados por el mismo trastorno o por
otros trastornos psicticos relacionados (como el trastorno esquizoafectivo y el de
personalidad esquizotpica). Esto significa que las familias que cuentan con un
miembro con esquizofrenia no se hallan en riesgo de tener esquizofrenia solamente, ni

103
tampoco cualquier trastorno psicolgico, sino que ms bien parece haber cierto riesgo
familiar a un espectro de trastornos psicticos relacionados con la esquizofrenia.

INFLUENCIAS NEUROBIOLGICAS
El padre de alguien que sufra de esquizofrenia escribi lo que sigue: Muchos de los
que tenemos un hijo u otro pariente con esquizofrenia hemos observado una
modificacin tan grande en la conducta de la persona con la aparicin de la psicosis,
que sabemos por intuicin que la causa ha de ser algo bsico, como una alteracin del
funcionamiento cerebral (D.L. Johnson 1989).

La opinin de que la esquizofrenia comprende un mal funcionamiento cerebral se

remonta hasta los escritos de Emil Kraepelin (1856-1926). Por lo tanto, no resulta
sorprendente que una buena cantidad de las investigaciones se haya centrado en el
cerebro. Sin embargo, antes de que analicemos parte de estos trabajos, advierta que
el estudio de las anormalidades cerebrales para obtener claves de la causa de la
esquizofrenia significa enfrentarse a todos los problemas clsicos de realizacin de
investigaciones correlacinales. Por ejemplo, si una persona padece esquizofrenia y
un exceso de un determinado neurotransmisor a) tal exceso es causa de la
esquizofrenia? B) crea la esquizofrenia ese exceso del neurotransmisor? o c) Es un
tercer factor lo que genera tanto la esquizofrenia como el desequilibrio qumico?

Dopamina.- En una de las teoras sobre las causas de la esquizofrenia que ms se ha

sostenido, aunque controvertida, se plantea la participacin del neurotransmisor
dopamina (Carlsson 1995, Maas 1997). No obstante, antes de que consideremos las
investigaciones necesitamos revisar de manera breve la forma en que operan los
neurotransmisores en el cerebro y cmo se ven afectados por los medicamentos
neurolpticos.
Los neurotransmisores son liberados de los vasos de almacenamiento (vesculas
sinpticas) en el extremo del axn, atraviesan la hendidura y son recogidos por los
receptores en la dendrita del siguiente axn. De esta manera se transmiten los
mensajes qumicos de una neurona a otra a lo largo del cerebro.
Los mensajes qumicos pueden aumentar por medicacin de los agentes agonistas o
disminuir merced a agentes antagonistas. (Tal vez reconozca usted la palabra
antagonista con el sentido de hostil o poco amigable; en cierta forma ste es el
efecto de los agentes antagonistas en el servicio de mensajera qumica). Los efectos
antagonistas hacen que disminuya o detienen la transmisin de los mensajes, pues
evitan la liberacin del neurotransmisor, bloqueando la absorcin al nivel de la dendrita
o generando fugas que reducen la cantidad del neurotransmisor que es liberado en
ltima instancia. Por otra parte, los efectos agonistas ayudan en la transferencia de
mensajes qumicos y, en neurotransmisor ya que incrementan la produccin o
liberacin del mismo y afectan a ms receptores en las dendritas.

Estructura cerebral.- Las pruebas de dao neurolgico en personas que padecen

esquizofrenia provienen de una gran cantidad de observaciones (Andreasen 1997). Un
nio cuyo padre tiene el trastorno y que, por ende, se halla en riesgo, tiende a
manifestar problemas neurolgicos sutiles pero observables, como reflejos y atencin
anormales (Firt 1977). Estas dificultades son persistentes: los adultos que sufren
esquizofrenia presentan deficiencias en su capacidad para desempear ciertas tareas
y para atender durante ejercicios de tiempo de reaccin. Tales hallazgos sugieren que
el dao o la disfuncin cerebrales pueden ocasionar o acompaar a la esquizofrenia,
aunque probablemente ningn sitio sea responsable de toda la amplia gama de
sntomas.

104
Una de las observaciones ms fiables acerca de la gente que padece esquizofrenia se
refiere al tamao de los ventrculos. Ya desde 1927 se saba que estas cavidades
llenas de lquido mostraban una dilatacin en algunos, aunque no en todos, los
cerebros de personas con el trastorno que eran examinados (Jacobi Winkler 1927).
Desde entonces se han desarrollado tcnicas ms complejas para observar el cerebro,
y en los casi cincuenta estudios que se han realizado sobre el tamao de los
ventrculos, la gran mayora de quienes padecen esquizofrenia muestran ventrculos
laterales anormalmente grandes. El tamao de los ventrculos por s mismo tal vez no
sea el problema, sino que la dilatacin (agrandamiento) de los ventrculos indica que
partes adyacentes del cerebro no se han desarrollado del todo o se han atrofiado, lo
que permite que los ventrculos se vuelvan de mayor tamao.

No en todos los que padecen esquizofrenia se aprecia la dilatacin ventricular. Sobre

este descubrimiento parece haber varios factores asociados. Por ejemplo, los
ventrculos dilatados se observan ms a menudo en los varones que en las mujeres
(Goldstein y Lewine 2000). Adems, los ventrculos parecen dilatarse en proporcin a
la edad y la duracin de la esquizofrenia.

Hay diversas investigaciones sobre anomalas estructurales con estudios cerca de los
neurotranmisores. Observaron que el rea prefrontal que parece menos activa en
muchas personas con esquizofrenia es tambin un sitio de una ruta importante de
dopamina. Especularon que la inactividad en esta rea activa puntos en la ruta de la
dopamina que estn muy profundos en el cerebro (el rea mesolmbica). Sugirieron
que la inactividad relativa genera los sntomas negativos de la esquizofrenia y que la
actividad excesiva ms profunda en el cerebro explica los sntomas positivos. Los
cambios de actividad en distintos sitios a lo largo de muchos aos ayudaran a explicar
por qu alguien tiene sntomas negativos y positivos en diferentes momentos. Esta
posibilidad sigue siendo terica, pero puede probarse y tal vez nos ayude a reunir de
manera significativa observaciones en apariencia dispares sobre la neurobiologa de
quienes padecen el trastorno.
Al parecer son varios los sitios cerebrales que se asocian con la disfuncin cognitiva
observada entre quienes sufren esquizofrenia, en particular la corteza prefrontal, otras
diversas reas relacionadas con las regiones corticales y los circuitos subcorticales
incluidos el tlamo y el estrato. Es importante recordar que esta disfuncin parece
darse antes de la aparicin de la esquizofrenia. Dicho de otro modo, una lesin
cerebral puede desarrollarse de forma progresiva y comenzar antes de que sean
patentes los sntomas del trastorno, quiz de forma prenatal.
Infecciones virales.- Una hiptesis interesante es que la esquizofrenia es un fenmeno
reciente que apareci en los ltimos 200 aos y que, como el SIDA, tal vez se asocie
con un virus de nueva introduccin. En otras palabras, un esquizovirus podra haber
ocasionado algunos casos de este trastorno debilitador. De hecho, hay pruebas de
que una enfermedad parecida a un virus puede dar cuenta de algunos casos. La
elevada prevalencia de la esquizofrenia entre los hombres que viven en reas urbanas
implica que tienen ms probabilidades de haberse expuesto a agentes infecciosos que
sus contrapartes de reas menos pobladas.
Hay varios estudios que demuestran que la esquizofrenia tal vez est asociada con la
exposicin prenatal a la gripe. Por ejemplo. Sarnoff Mednick y sus colaboradores
siguieron a un gran nmero de personas tras un episodio grave de gripe tipo A2 en
Helsinki, Finlandia y descubrieron que aquellos cuyas madres se haban expuesto a al
gripe durante el segundo trimestre del embarazo tenan ms probabilidades de tener
esquizofrenia que los otros.

105
INFLUENCIAS PSICOLGICAS Y SOCIALES
El hecho de que un gemelo idntico pueda desarrollar la esquizofrenia y el otro no,
sugiere que el trastorno se asocia con algo ms que los genes. Sabemos que un
traumatismo cerebral temprano, tal vez como consecuencia de un ataque parecido a
un virus, durante el segundo trimestre o complicaciones obsttricas pueden generar un
estrs fsico que coadyuve a la esquizofrenia. Todas estas observaciones demuestran
que el trastorno no se ajusta perfectamente a unos cuantos paquetes causales. Por
ejemplo, no todos los que padecen el trastorno poseen ventrculos dilatados, tampoco
tienen una hipofrontalidad o una actividad excesiva en los sistemas de dopamina. El
cuadro causal quiz se complique an ms por factores psicolgicos y sociales.
Consideraremos a continuacin las investigaciones sobre factores psicosociales.
Pueden los estresares emocionales o los patrones de interaccin familiar iniciar los
sntomas de la esquizofrenia? De ser este el caso De qu manera podran hacer
tales factores que la gente recayera despus de un periodo de mejora?-
Los investigadores han estudiado los efectos de una gran variedad de estresares en la
esquizofrenia. Por ejemplo. BP. Doherenwed y Egri (1981) observaron que personas
por lo dems saludables que participan en combate durante una guerra a menudo
manifiestan sntomas temporales que se parecen a los de la esquizofrenia.

106
 LECTURA N 2

DEFICIT DE MEMORIA EN CUADRO CLNICO DE DEPRESIN

La evaluacin de la memoria de los deprimidos ha puesto de manifiesto que estos
pacientes tienen una ejecucin por debajo de lo normal, especialmente en aquellas
tareas que se enmarcan en al paradigma de recuerdo libre. La explicacin ms simple
para este fenmeno es apelar al enlentecimiento psicomotor que caracteriza a la
depresin; las operaciones cognitivas no seran ajenas a esta demora en el tiempo de
reaccin y, por tanto, tambin se veran implicadas.
Hay diversos estudios que sugieren que ese mal funcionamiento en la memoria se
relaciona ms bien con el estado que con el rasgo de depresin y de hecho, cuando el
paciente se recupera del episodio, su nivel de memoria mejora igualmente. Ahora bien,
la identificacin precisa de cul es la base cognitiva que explique tales dficit an est
bajo controversia, puesto que se ha comprobado que existe un claro desfase entre las
quejas de los deprimidos acerca de su mala memoria y su ejecucin real; es decir, que
no es la memoria en s misma la que est daada, sino que los pacientes, por algn
motivo, simplemente no informan de todo el material que tienen disponible.
Para dar cuenta de este hecho se han argumentado distintas explicaciones, entre las
cuales destaca la hiptesis de que los pacientes deprimidos tienen un criterio muy
estricto acerca de la validez de sus respuestas, es decir, que tienen un umbral muy
elevado de confianza. Segn esta afirmacin, los deprimidos prefieren no contestar a
menos que estn absolutamente seguros de que los tems evocados estaban
realmente presentes en el material que previamente haban aprendido, mientras que
los no deprimidos emiten sus respuestas con menos certeza (una hiptesis muy
cercana a la del realismo depresivo). Pese a lo interesante de este planteamiento,
Watts, Morris y MacLeod (1987) no encontraron una desproporcin significativa entre
aciertos y falsas alarmas en la muestra deprimida, y por tanto, aunque exista cierta
tendencia entre los deprimidos a adoptar un criterio ms elevado de confianza para
emitir su respuesta, este fenmeno por s solo no explica su pobre ejecucin en las
tareas de memoria.

Davison G.G.(1998) Psicologa de la conducta Anormal Mxico (122-123)

107
 AUTOEVALUACIN

1. Respeto a la ansiedad
a) Es un estado negativo
b) La ansiedad resulta fcil de conocer.
c) Manifestacin de inquietud.
d) Ansiedad es accesible en estudiar

2. Cules son las causas de la ansiedad

a) Hereditaria predisponerte social
b) Realidad fisiolgica Psicolgica
c) Personal - biolgica social
d) Biolgica psicolgica social

3. En relacin a las contribuciones biolgicas

a) Las personas que se hallan bajo tensin propicie el pnico.
b) La ansiedad se asocia a circuitos cerebrales
c) Tener el color de cabello
d) Tiene el sistema endocrino saturado.

4. En las contribuciones sociales

a) Las actividades como: Divorcio sobresalen en la escuela con lleva tensiones.
b) Los sucesos estresantes alivia a problemas familiares
c) El estrs es de naturaleza slo fisiolgica

5. El trastorno de ansiedad generalizada describe

a) Ansiedad continua, unos meses y preocupaciones.
b) Expectativa aprensiva y rasgos de desgracia
c) Preocupaciones de tiempo y ansiedad generalizada
d) Sucesos de la vida diaria, en 6 meses y ataques de pnico.

6. Causas del trastorno de ansiedad generalizada

a) Predisponerte flujo sanguneo acelerado
b) Determinante Respiracin acelerada
c) Carga hereditaria Tendencia ansiosa
d) Hereditaria ansiedad flotante.

7. Descripcin clnica de las fobias especficas

a) Temor irracional situaciones comunes
b) Miedo inesperado eventos simples
c) Temores irrelevantes fobias simples
d) Miedos graves trastorno psicolgico

8. Descripcin clnica de la fobia social

a) Timidez prxima personas aisladas
b) Rechazo temporal Sentimiento de vergenza
c) Ansiedad de ejecucin personas gregarias
d) Retraimiento personal contacto aislado.

9. El trastorno obsesivo compulsivo se admite:

a) Ansiedad situacin externa - ataques cardiacos
b) Hospitalizacin acumulacin ansiedad pnico recurrente

108
 c) Fracasos continuos depresin mayor pnico
d) Hospitalizacin depresin mayor aislamiento.

10. Caractersticas de las obsesiones

a) Preocupacin sexual persistencia temerario
b) Obsesiones mltiples perfeccin indiferencia
c) Agresin temor impulsividad
d) Preocupaciones somticas escenas alternativas evitacin

Respuestas de control

I c,2 d, 3 b, 4 a, 5 d, 6 c, 7 a, 8 c, 9 b, 10 d

109
 AUTOEVALUACIN
1. Caractersticas de la esquizofrenia
a) Insensibles psicolgico negativismo
b) Demencia Estereotipo celotpico
c) Naturaleza compleja - delirios alucinaciones
d) Mente dividida insensible afectuoso

2. Introdujo el trmino esquizofrenia

a) Bleuler (1908)
b) Kraepelin (1898)
c) Pinel (1899)
d) Morel (1897)

3. Se considera en la Descripcin clnica:

a) Slo los sntomas positivos
b) Se consideran los sntomas negativos
c) Sntomas positivos y negativos
d) Sntomas positivos, negativos y desorganizados

4. Las alucinaciones se localiza:

a) Area frontal (motora)
b) Area broca (verbal)
c) Area encrucijada (visual)
d) Area wernike (memoria perceptiva).

5. Sntomas negativos:
a) Retraimiento emocional
b) Suicidio
c) Afasia
d) Alalia

6. Sntomas desorganizados
a) Creencias delirantes
b) Autocstigo
c) Autismo
d) Rien en momentos inadecuados

7. Se caracteriza la esquizofrenia paranoide

a) Incongruencia emocional, autocastigo.
b) Delirios y alucinaciones de grandeza y persecucin.
c) Alteracin motriz y delirios
d) Obsesin y extraeza

110
8. La esquizofrenia catatnica se manifiesta
a) Crnico y manifestaciones complejas
b) Afecto plano y delirios
c) Ideacin de grandeza y movimiento repetitiv
d) Oposicionamiento y posiciones fijas del cuerpo.

9. Son influencias neurolgicas en la esquizofrenia

a) Serotonina protuberancia infecciones virales
b) Mielina tubrculos tamao ventricular.
c) Dopamina Tamao ventrculos infecciones virales
d) Dopamina nervios craneales dao fisiolgico

10. En el trastorno psictico breve

a) Sntomas positivos alucinaciones tiempo breve
b) Sntomas negativos delirios - tiempo breve
c) Sntomas desorganizados stress tiempo breve
d) Stress sntomas positivos suicidio.

Respuestas de control

I c, 2 a, 3 d, 4 d, 5 a, 6 d, 7 b, 8 d, 9 c, 10 a

111
 CUARTA

UNIDAD

Exploracin, descripcin, clasificacin de

las anormalidades psicopatolgicas

Trastornos relacionados con sustancias

Trastornos Alimentarios

Por qu se producen los trastornos relacionados a las sustancias?

Por qu se producen los trastornos alimentarios?
En que sociedades ocurren los trastornos alimentarios?
Qu sntomas tiene la bulimia nerviosa?
La anorexia nerviosa produce trastornos psicolgicos?

CONCEPTOS CLAVE
Bulimia nerviosa, trastorno alimentario, anorexia nerviosa, voracidad, trastorno
potencial, ansiedad, estado de nimo compulsivo - purgativo amenorrea,
perturbacin alimentaria.

112
COMPETENCIAS

CONCEPTUAL

Define los trastornos los relacionados a las sustancias.

Define los trastornos alimentarios
Identifica la naturaleza de la bulimia nerviosa.
Conoce la descripcin clnica de la anorexia nerviosa.

PROCEDIMENTAL

Esquematiza la anorexia nerviosa en los subtipos segn DSM IV.

Aplica los conocimientos de los trastornos relacionados a las sustancias
en prctica clnica.

Aplica los conocimientos de los trastornos alimentarios en la prctica
clnica.
Investiga la voracidad alimentaria como trastorno potencial.

ACTITUDINAL

Se valora los diversos conocimientos de trastornos relacionados a las

sustancias
Se valora los diversos conocimientos de trastornos alimentarios.
Se explica la importancia de los tipos de trastorno alimentario.

113
LECCION 7
Trastornos relacionados al consumo de sustancias:
7.1- Trastornos mentales asociados al consumo.
Las farmacodependencias pueden considerarse como el resultado de la accin de
varios factores. En las primeras etapas del uso de sustancias, como consecuencia de
la curiosidad, presin social, factores sociomercadotcnicos, la ubicuidad de la
exposicin, las caractersticas de la personalidad y otros factores similares, el sujeto
entra en contacto con una droga con efectos adictivos.
Las propiedades de reforzamiento de la droga, junto con la composicin biolgica del
individuo y los antecedentes del entorno, pueden contribuir a la exposicin ulterior a la
droga.
Las terapias motivacionales cognitivas estn diseadas para funcionar en los mismos
sistemas motivacionales del cerebro que quedan afectados por la dependencia de
sustancias. Estas terapias intentan sustituir la motivacin de usar drogas con la
motivacin para emprender otras conductas. Ntese que estas terapias se basan en
los mismos principios de aprendizaje y motivacin que se utilizan para describir el
desarrollo de una dependencia. La administracin de contingencias, por ejemplo,
utiliza los principios de reforzamiento positivo y castigo para administrar una conducta.
Las terapias conductistas cognitivas y la prevencin de recadas permiten a la persona
desarrollar nuevas asociaciones de estmulos- respuesta que no involucran el uso o
ansia de una sustancia.
Estos principios se utilizan en un intento de desaprender la conducta relacionada con
las dependencias y aprender respuestas ms flexibles. En el desarrollo de la
dependencia estn implicados mecanismos neurobiolgicos similares, de la misma
manera en que estn implicados al aprender a sobreponerse a una dependencia.
Tipos de psicoterapia o intervenciones conductuales
Terapias cognitivas conductuales
Las terapias cognitivas conductuales se orientan a (a) alterar los procesos cognitivos
que produjeron las conductas de adaptacin de los usuarios de sustancias, (b)
intervenir en la cadena de eventos conductuales que resultaron en el uso de
sustancias, (c) ayudar a los pacientes a manejar eficazmente el ansia crnica o aguda
de drogas, y (d) promover y reforzar el desarrollo de capacidades sociales y conductas
compatibles con quedar libre de drogas.
El fundamento de la terapia cognitiva es la idea de que, al identificar y
subsiguientemente modificar los patrones de pensamiento de adaptacin, los
pacientes pueden reducir o eliminar los sentimientos y comportamientos negativos (por
ejemplo, el uso de sustancias).
Prevencin de recadas
Un enfoque de tratamiento donde se utilizan tcnicas cognitivas conductuales para
ayudar a los pacientes a desarrollar un mayor autocontrol, y as evitar una recada. Las
estrategias especficas de prevencin de recadas incluyen discutir la ambivalencia,
identificar los detonadores emocionales y del entorno del ansia y el uso de sustancias,
y desarrollar y revisar estrategias especficas para manejar los efectos tensinales
internos o externos.
Manejo de contingencias
Tratamiento conductual, basado en el uso de consecuencias positivas o negativas
predeterminadas para recompensar la abstinencia, o castigar (y as impedir) los
comportamientos relacionados con drogas. Las recompensas pueden incluir
comprobantes (que se otorgan por producir muestras de orina sin drogas) que pueden
cambiarse por otros objetos previamente acordados (por ejemplo, boletos para el
cine), o reforzamientos comunitarios, donde los familiares o amigos refuerzan las
conductas que demuestran o facilitan la abstinencia (por ejemplo, participar en

114
actividades positivas). Las consecuencias negativas de volver al uso de la sustancia
pueden incluir notificar a los tribunales, fuentes de trabajo o familiares.
Terapia motivacional (TM)
Esta breve modalidad de tratamiento se caracteriza por un enfoque emptico, en
donde el terapeuta ayuda a motivar al paciente, preguntndole sobre los pros y
contras de conductas especficas, explorando las metas del paciente y las
ambivalencias asociadas con alcanzar estas metas, y para el escuchar reflexivamente.
La terapia motivacional ha demostrado una significativa eficacia en el tratamiento de la
dependencia de sustancias.

7.1.1.- Sndrome de dependencia y abstinencia debido al consumo de cocana.

La cocana es un poderoso estimulante del sistema nervioso que puede aspirarse

intranasalmente, inyectarse intravenosamente o fumarse. El uso que han dado
distintas culturas a la cocana est presente en las hojas de Erythroxylon coca, rbol
originario de Bolivia y Per.
Efectos sobre la conducta
La cocana incrementa la lucidez, la sensacin de bienestar y la euforia, aumenta la
energa y la actividad motora, la sensacin de vigor y la capacidad sexual.
Tambin son frecuentes la ansiedad, paranoia e inquietud. Se puede aumentar el
rendimiento atltico en deportes en los que se requiere atencin y resistencia.
Con una dosis excesiva se presentan temblores, convulsiones y una mayor
temperatura corporal. La activacin del sistema nervioso simptico aparece
concomitantemente con los efectos sobre la conducta. Durante una sobredosis de
cocana puede ocurrir taquicardia, hipertensin, infarto al miocardio y hemorragias
cerebrovasculares. Conforme disminuyen los efectos de la droga, el usuario se siente
disfrico, cansado, irritable y levemente deprimido, lo que puede incitar de nuevo al
uso de la droga para recuperar la experiencia anterior.
Tolerancia y abstinencia
En general, parece haber poca tolerancia a los efectos de la cocana, aunque puede
presentarse una tolerancia aguda con una sola sesin de uso repetido de la sustancia.
La abstinencia de la cocana no provoca los severos sntomas que caracterizan a la
abstinencia de los opioides, aunque induce una depresin luego de estar en onda, lo
que puede contribuir al uso posterior de la cocana o de otra droga.
Durante la abstinencia prolongada, la corteza orbitofrontral de personas con
dependencia de la cocana es hipoactiva en proporcin a los niveles de receptores de
dopamina D2 en el estriado. Actualmente se est proponiendo que el estado
dependiente implica la perturbacin de los circuitos de la corteza orbitofrontal
relacionados con las conductas repetitivas convulsivas.
7.1.2.- Sndrome de dependencia y abstinencia debido al consumo de drogas
psicotrpicas.

Una adiccin, farmacodependencia o drogadiccin es un estado psicofsico causado

por la interaccin de un organismo vivo con un frmaco, caracterizado por la
modificacin del comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un
impulso irreprimible por consumir una droga en forma continua o peridica, a fin de
experimentar sus efectos psquicos y, en ocasiones, para aliviar el malestar producido
por la privacin de ste, es decir, el llamado sndrome de abstinencia.
La bsqueda y el consumo compulsivo de sustancias psicotrpicas, aunque, de
manera ms genrica, se aplica tambin a diversos hbitos que son nocivos, pero que
resultan gratificantes para el sujeto. Usualmente el trmino se ha vinculado al
consumo de sustancias psicoactivas, pero se ha extendido a otras situaciones que no
requieren del consumo de ninguna sustancia, como el juego (ludopata) o el uso de
Internet.

115
CLINICA:
El consumo de sustancias psicoactivas como las drogas es probablemente una de las
actividades ms antiguas del ser humano. La importancia del espacio psquico para la
especie humana, es con seguridad el motivo por el que estas conductas han tenido y
siguen teniendo una alta frecuencia en todas las sociedades. Los seres humanos han
usado psicotrpicos para los ms diversos fines: mejora del estado de nimo, control
de la ansiedad, del dolor, comunicacin con una realidad no ordinaria, socializacin y
un simple bienestar. Ninguno de estos estados y usos parecen ser un problema social.
Tolerancia y Sndrome de Abstinencia
Las sustancias capaces de provocar dependencia inducen un fenmeno llamado
"tolerancia", que consiste en la disminucin de los efectos tpicos de una sustancia
cuando se usa de manera regular, o bien, lo que es lo mismo, un efecto que se
mantiene similar an cuando se aumente la cantidad de sustancia. Es el fenmeno
habitual en los bebedores de alcohol, que son capaces de tolerar grandes cantidades
de alcohol cuando llevan muchos aos consumiendo. Ocurre tambin de manera
marcada con los efectos euforizantes de la cocana. La tolerancia aparece sobre
algunos efectos de las sustancias psicoactivas y no sobre otros.
Un fenmeno que est estrechamente ligado a la tolerancia es el de sndrome de
abstinencia, o simplemente abstinencia. El sndrome de abstinencia es un fenmeno
agudo que ocurre al interrumpir el consumo de una substancia en un sujeto que lleva
largo tiempo utilizndola de manera ms o menos continua. Cada sustancia tiene un
sndrome de abstinencia caracterstico, y entre estos el del alcohol es sin duda el ms
grave.
El sndrome grave tiene una significativa mortalidad si no es tratado a tiempo,
constituyendo una real emergencia mdica. El sndrome grave de abstinencia al
alcohol se conoce como delrium tremens (del latn "delirio tembloroso", en alusin a
sus dos grandes sntomas+).

116
LECCION 8

8.1.-Trastornos alimenticios

Aspectos Generales de los trastornos alimentarios:

a. Los trastornos alimentarios comenzaron a aumentar durante los aos cincuenta y

principios de los sesenta y se han extendido de forma sigilosa en las dcadas
siguientes.

b. En la bulimia nerviosa, los episodios desenfrenados, o comilonas, van seguidos

de vmito autoinducido, consumo excesivo de laxantes u otras tentativas de
purga (eliminacin de lo ingerido).

c. En la anorexia nerviosa, la persona no ingiere ms que cantidades mnimas de

alimento, de modo que su peso corporal se reduce a veces peligrosamente.

d. La caracterstica principal de estos trastornos afines es un impulso abrumador, y

que lo abarca todo, por estar delgados.

e. Hay cada vez ms estudios en diferentes pases que indican que los trastornos
alimentarios estn muy extendidos (Eisler, Szmuhter y Russell 1991; Sullivan
1995).

Los trastornos alimentarios se incluyen por primera vez como grupo independiente de
trastornos en el DSMIV.
El aumento en los trastornos alimentarios seria bastante desconcertante si estuviera
manifestndose en la poblacin en su conjunto. Lo que mas atrae la atencin sobre
ellos es que suelen ser especficos de la cultura. Hasta hace poco , no se hallaban
trastornos alimentarios en los pases en desarrollo donde el acceso al alimento
necesario es a menudo una lucha cotidiana ; solo en Occidente , donde suele haber
abundancia de alimento , se ha vuelto endmicos.
Ahora esto esta cambiando; hay prueba de que los trastornos alimentarios son un
fenmeno mundial (Crip, Callender, Halek 1992).

BULIMIA NERVIOSA

La bulimia nerviosa, normalmente llamada bulimia, se define como episodios

incontrolados de comer en exceso (atracones) seguidos normalmente de purgas
(autoinduccin del vmito), mal uso de laxantes, enemas, o medicamentos que
producen un incremento en la produccin de orina, ayuno o ejercicio excesivo para
controlar el peso.

La bulimia nerviosa es uno de los trastornos psicolgicos ms comunes en los
campus universitarios.

 Descripcin clnica

La caracterstica distintiva de la bulimia nerviosa es la ingestin de una gran

cantidad de alimento. Por lo comn mas comida basura que frutas y verduras, que
la mayora no se permitira en circunstancias similares (Fairburn y Cooper 1993;
Wilson y Pike 2001) .
Los pacientes con Bulimia se identifican fcilmente con esta descripcin, aunque la
ingestin calrico real de las comilonas varia significativamente de una persona a otra.

117
Tan importante como la cantidad de alimento ingerido es el hecho de que la ingestin
se experimenta como algo fuera de control (Cooper 1986).

 Consecuencias mdicas
Entre las consecuencias mdicas podemos mencionar las siguientes:
La bulimia crnica con purgas tiene una gran cantidad de consecuencias mdicas y
estas son (Rossiter, King, Agras 1991; Leifenberg 1988):
1. El agrandamiento de la glndula salival ocasionado por el continuo vmito.
2. Como tambin, el vmito reiterado puede desgastar el esmalte dental en la
superficie interior de los dientes frontales.
3. Este acto repetido, puede alterar el equilibrio qumico de los flujos corporales,
incluidos los niveles de sodio y potasio.
4. En el desequilibrio electroltico, puede dar como resultado, graves complicaciones
mdicas, entre ellas:
a) La arritmia cardiaca (alteracin del ritmo del corazn).
b) Insuficiencias renales (a su vez pueden ser mortales).
c) Problemas intestinales; pueden abarcar estreimiento grave o un dao
permanente al coln.
d) Callosidades notables en los dedos o el dorso de las manos.

 Trastornos psicolgicos asociados

a) Una persona con bulimia suele presentar trastornos psicolgicos adicionales, en

particular de ansiedad y del estado de nimo.
b) Comparamos a 20 pacientes con bulimia nerviosa con 20 que sufran trastorno de
pnico y otros 20 con fobia social. El resultado ms sorprendente fue que por lo
menos el 75 % de los pacientes con bulimia presentaban tambin algn trastorno
de ansiedad, como fobia social o ansiedad generalizada.
c) Los trastornos del estado de nimo, en particular la depresin, coinciden tambin
de forma comn con los trastornos alimentarios (Schwalburg, Barlow, Alger 1992).

ANOREXIA NERVIOSA
I. La anorexia nerviosa es un desorden alimenticio que amenaza contra la vida y es
caracterizada por la privacin de comer y por la prdida excesiva de peso. El
desorden es diagnosticado cuando una persona pesa por lo menos el 15 por
ciento menos del peso normal de su cuerpo. La prdida de peso extrema en las
personas con anorexia nerviosa puede conducir a problemas peligrosos de salud
e inclusive a la muerte.
II. Tanto la anorexia como la bulimia se caracterizan por un temor morboso a subir
de peso y perder el control en la forma de comer.
III. Quienes tienen anorexia se ufanan de sus dietas as como de su extraordinario
control y quienes sufren bulimia se avergenzan tanto de su problema como de
su falta de control.

118
 Descripcin clnica

En la anorexia nerviosa tiene como caracterstica principal y ms notable, la

disminucin de peso corporal.

a) Muchas personas pierden peso por un problema de salud, pero las que sufren
anorexia tienen un intenso temor a la obesidad y buscan de manera incansable
estar delgadas.

b) El DSM- IV especifica dos subtipos de anorexia nerviosa:

- Restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a comilonas o a purgas (por ejemplo, provocacin del vmito o
uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
- Tipo compulsivo/purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo recurre regularmente a comilonas o purgas (por ejemplo, provocacin
del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
Las personas con anorexia del subtipo voracidad alimentaria y purga incurren
en una conducta impulsiva como el robo, el consumo de alcohol y drogas y la
automutilacin, ms que las anorxicas restrictivas.

c) Otro criterio clave de la anorexia es que haya una acentuada alteracin de la

imagen corporal.

d) Las personas con anorexia pocas veces buscan tratamiento por cuenta propia.
Suele ser la presin de alguien de la familia la que las conduce a la primera visita
ya sea al mdico o al psiclogo (Bruch 1986; Garfinkel, Garner 1982).

 Consecuencias mdicas

I. Dentro de las consecuencias mdicas de la anorexia nerviosa encontramos:

a) La complicacin mdica ms comn de la anorexia nerviosa es la suspensin de la

menstruacin (amenorrea).
b) La sequedad de la piel, el cabello o uas quebradizas.
c) La sensibilidad o intolerancia a las bajas temperaturas. Aparecen vellosidades en
extremidades y mejillas.
d) Pueden presentar problemas cardiovasculares, como presin sangunea y
frecuencia cardiaca crnicamente bajas (Pirke, Schweiger y Fichter 1987).

Trastornos psicolgicos asociados

Las personas con anorexia estn presentes a menudo los trastornos de ansiedad y
del estado de nimo.
Lo interesante es que uno de los que parece coincidir de manera frecuente es el
trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Las futuras investigaciones determinarn
si la anorexia y el TOC son en verdad similares o si solo se parecen.

Trastorno de voracidad alimentaria

Las investigaciones recientes se han concentrado en un grupo de individuos que
experimentan una gran ansiedad debida al temor de alimentarse en exceso, pero
que no incurren en conductas compensatorias extremas; y no se puede
diagnosticarse a las personas como bulmicos (DSM IV-TR).

119
 En la actualidad, en el apndice del DSM- IV se halla el Trastorno de voracidad
alimentaria (TVA) como un nuevo trastorno potencial que demanda ms estudio.
Cada vez es ms patente que los individuos con TVA tienen algunas de las
mismas preocupaciones por la forma y el peso corporal que las personas con
anorexia y bulimia (Bulck et al 2000).

 CONSIDERACIONES TRANSCULTURALES

Un hallazgo que es particularmente asombroso es que estos trastornos se

presentan en inmigrantes que se han trasladado recientemente a los pases
occidentales.
La prevalencia de los trastornos alimentarios vara entre la mayora de las
poblaciones minoritarias de Estados Unidos, comprendidas la afroamericana,
hispana, indgena y asitica.
Los estudios revelan que las adolescentes afroamericanas estn menos
insatisfechas con su cuerpo, tienen menos preocupaciones por su peso y una
imagen personal positiva y se perciben a s mismas como ms delgadas de lo que
realmente estn en comparacin con las caucsicas.
Los principales factores de riesgo de los trastornos alimentarios para la mayora en
todos los grupos comprenden el sobrepeso, pertenecer a una clase social ms
elevada y la aculturacin (Anderson, Hay 1985; Crago, Shisslak y Estes 1997).

En conclusin, anorexia y la bulimia son relativamente homogneas, adems; la

frecuencia y el patrn de aparicin entre las culturas occidentales minoritarias difieren
ligeramente, pero se asocia de manera ms estrecha con los valores de la clase media
caucsica.

a. Causas

El desarrollo de estas graves perturbaciones alimentaras contribuyen factores;

biolgicos, psicolgicos y sociales.

Aunque hay pruebas cada vez ms claras de que los ms drsticos son los
factores sociales y culturales.

b. Dimensiones Sociales

Si las presiones culturales por estar delgados son tan importantes, como parecen
serlo, para desencadenar trastornos alimentarios, sera de esperar que esos
trastornos se presenten donde tales presiones son particularmente rigurosas, lo
que ocurre con bailarinas de ballet, que se hallan bajo extraordinarias presiones
por mantenerse delgadas.
La mayora de jvenes que se encuentran en ambientes competitivos, de clase
media a alta, la vala personal, la felicitad y el xito estn determinados en gran
medida por las medidas corporales y el porcentaje de grasa en el cuerpo, factores
que a la larga tienen poca o ninguna relacin con la felicidad y el xito personales
(Garner, Garfinkel, Thompson 1980).

c. Influencias Familiares
Se ha investigado mucho sobre el posible significado de los patrones de
interaccin familiar en los casos de trastornos alimentarios. Los autores han
descubierto que la familia de la persona con anorexia caracterstica es exitosa,
esforzada, preocupada por la apariencia externa y vida de mantener la armona
(Attie y Brooks 1995; Humphrey 1986, 1988, 1989).

120
Piken y Rodin (1991) confirmaron las diferencias en las interacciones de las familias
de chicas con trastornos alimentarios, en comparacin con familias control. En
esencia, las madres de las chicas con una alimentacin trastornada parecan actuar
como mensajeras de la sociedad, pues deseaban que sus hijas estuvieran delgadas.
Era muy probable que ellas mismas estuvieran a dieta y, en general, eran ms
perfeccionistas que las madres del grupo de control: estaban menos satisfechas con
su familia y con la cohesin familiar.

d. Dimensiones Biolgicas

Los trastornos alimenticios por ende, parecen tener un componente gentico. En

otras palabras, una persona podra heredar una tendencia a ser emocionalmente
sensible a los sucesos vitales estresantes, de la cual,
la persona podra comer de manera impulsiva en una tentativa por liberarse de su
tensin y ansiedad.
Los procesos biolgicos son muy activos en la regulacin de la alimentacin, hay
pruebas sustanciales que confieren al hipotlamo el desempeo de una funcin
importante.
La mayor parte de los frmacos que se hallan actualmente en estudio, como los
tratamientos como la bulimia, se concentran en el sistema de serotonina (Hudson,
Pope, Jonas, Todd 1983; Strobee, Freeman, Kaye 2000).

e. Dimensiones Psicolgicas

Las observaciones clnicas sealan que muchas jvenes con trastornos

alimentarios tienen una menor sensacin de control personal y de confianza sobre
sus capacidades y talentos.
Muchos jvenes tambin muestran actitudes perfeccionistas que son aprendidas.
Hay actitudes negativas sobre la imagen corporal.
Como tambin manifiestan una baja autoestima
Y experimentan niveles de ansiedad (Bruch 1973; Striegal, Moore, Rodin 1993).

f. Modelo integral
Debemos saber que no solo existe un solo factor que pueda causar este tipo de
trastornos. Los individuos con trastornos alimentarios pueden tener algunas de las
mismas vulnerabilidades biolgicas.
Podramos conceptuar los trastornos de alimentacin como perturbaciones de
ansiedad concentradas exclusivamente en el hecho de aumentar de peso.
Queda claro que las presiones sociales y culturales por estar delgados motivan
una restriccin significativa de la alimentacin, que conlleva a muchas mujeres
hacer dietas estrictas y rigurosas (Kendleert et al 1995).

8.1.- Trastornos de la sexualidad

Tradicionalmente, los trastornos sexuales se han dividido en dos grandes

grupos: las parafilias o desviaciones sexuales, que se caracterizan por una
orientacin sexual hacia objetos o situaciones infrecuentes respecto al patrn
convencional ( por ejemplo, excitacin, sexual ante nios); y las disfunciones
sexuales, que aparecen cuando se producen alteraciones en alguna fase de la
respuesta sexual

121
 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
1. Trastornos de la identidad sexual: Su sintomatologa esencial es la
disociacin entre el sexo anatmico (considerado como el recogido en el
certificado de nacimiento) y la propia identidad sexual, trmino con el que el
DSM-III-R (en su versin espaola) denomina lo que de una manera ms
especfica hemos definido aqu como identidad de gnero. Por ello, estos
trastornos deberan denominarse con mayor propiedad trastornos de la
identidad de gnero, tal y como aparece recogido en el original en ingls de
este sistema de clasificacin (gender identity). Estos trastornos se incluyen en
el grupo ms general de los trastornos de inicio en la infancia o adolescencia,
enfatizando as el hecho de que sus sntomas casi siempre comienzan en la
infancia. Comprenden cuatro categoras diagnsticas, que se diferencian en
funcin de la edad y de la presencia o no de transexualismo: (a) trastorno de la
identidad sexual en la niez; (b) transexualismo; (c) trastorno de la identidad
sexual en la adolescencia o en a vida adulta, de tipo no transexual (TISAANT);
y (d) trastorno de la identidad sexual no especificado.

1. Parafilias: l DSM IIIR prefiere el trmino parafilia al de desviaciones

sexuales. utilizado en otras clasificaciones para denominar este tipo de
trastornos, porque . Subraya de una forma correcta que la desviacin (para)
yace en aquello que es atractivo para el individuo (philia) (APA, 1988, p. 33).
En general, las parafilias se caracterizan por intensas y repetidas necesidades
o fantasas sexuales que generalmente implican objetos no humanos,
sufrimiento o humillacin propia o del compaero, o nios o personas que no
consienten. De acuerdo con el contenido concreto de esas necesidades y
fantasas, el DSMIII-R describe ocho parafilias especficas: (1) exhibicionismo;
(2) fetichismo; (3) frotteurismo; (4) paidofilia; (5) masoquismo sexual; (6)
sadismo sexual; (7) fetichismo transvestista; y (8) voyeurismo. Adems, incluye
una novena categora de parafilias no especificadas para aquellos casos que
no cumplen los criterios diagnsticos de las categoras especficas.

2. Disfunciones sexuales: Incluyen todas aquellas alteraciones (esencialmente

inhibiciones) que se producen en cualquiera de las fases de la respuesta
sexual. En la especificacin de las categoras diagnsticas, el DSM-III-R
recoge la diferenciacin de fases en la respuesta sexual establecida por
Masters y Johnson (1966), incluyendo algunas modificaciones.

En concreto, la asociacin americana de psiquiatra (APA) considera una fase

preliminar de deseo sexual, no recogida en la descripcin de Masters y
Johnson, al mismo tiempo que unifica las fases de excitacin y meseta en una
sola, que denomina excitacin.

Finalmente, la APA recoge una categora en la que se incluyen aquellas

disfunciones que suponen ms que alteracin de una fase de la respuesta, la
aparicin de dolor. Por consiguiente, el DSM-III-R considera cinco categoras
principales de disfunciones:

(1) Trastorno del deseo sexual, que incluye deseo inhibido o hipoactivo y
trastorno por aversin al sexo;

(2) Trastornos de la excitacin sexual, diferencindolo en el hombre (trastorno

de la ereccin) y en la mujer;

122
(3) Trastornos del orgasmo, diferenciando tambin entre disfuncin orgsmica
femenina y masculina, e incluyendo adems una categora especfica para el
diagnstico de la eyaculacin precoz;

(4) Trastornos sexuales por dolor, que comprenden la dispareunia (dolor genital
persistente y recurrente durante o despus de la relacin sexual) y

el vaginismo (espasmos involuntarios de la musculatura externa de la vagina

que interfieren el coito); y (5) disfuncin sexual no especificada. Belloch - Sandi

(1995), pg. 412- 415.

123
 Clasificacin de los trastornos sexuales (Labrador, 1987)
Fuente: Belloch - Sandi (1995), pg. 413

DSM III R DSM IV CIE - 10

T R AST O R NO D E T R AST O R NO S T R AST O R NO S D E

INI C IO EN L A S E XU AL E S D E Y L A P ER SO N AL I D AD Y D E
INF AN C I A, L A N I E Z ID ENT I D AD S E X U AL CO M PO RT AM I ENT O DE L
O L A AD O L E S C EN CI A AD U L T O

Trastornos identidad TRASTORNOS TRASTORNOS

sexual (TIS) IDENTIDAD IDENTIDAD SEXUAL
Transexualismo SEXUAL (TIS) (TIS)
TIS en adolescencias o
edad adulta (tipo no TIS en adolescentes o y Transexualismo
transexual) adultos Transvestismos no fetichista
TIS en infancia TIS en infancia TIS en infancia
TIS no especificado TIS no especificado Otros TIS
TIS en especificacin
TRASTORNOS
SEXUALES

PARAFILIAS PARAFILIAS TRASTORNOS

INCLINACIN SEXUAL
Exhibicionismo Exhibicionismo Exhibicionismo
Fetichismo Fetichismo Fetichismo
froteurismo froteurismo Paidofilia
Pedofilia Pedofilia Sadomasoquismo
Masoquismo sexual Masoquismo sexual Transvestismo fetichista
Sadismo sexual Sadismo sexual Escoptofilia (voyeurismo)
Fetichismo Fetichismo transvestista Trastorno mltiple de inclinacin
transvestista Voyeurismo sexual
Voyeurismo Parafilia no especificada Otros trastornos de inclinacin
Parafilia no sexual
especificada Trastorno inclinacin sexual sin
especificar
Trastornos psicolgicos y del
comportamiento del desarrollo y
la orientacin sexual
Trastorno de maduracin sexual
Orientacin sexual egodistnica
Trastorno relacin sexual
Otros trast. Desarrollo
psicosexual
Trastorno del desarrollo
psicosexual sin especificacin.

124
 DISFUNCIONES SEXUALES

Las disfunciones sexuales pueden definirse como todos aquellos trastornos en

los problemas fisiolgicos o psicolgicos dificultan la participacin o
lasatisfaccin en las actividades sexuales. En general, existe una disfuncin
sexual cuando algunas de las respuestas psicofisiolgicas implicadas en el
ciclo de respuesta sexual o la totalidad de ellas, no se producen o solamente se
producen de manera parcial (Kaplan, 1975) citado por Belloch - Sandi (1995),
pg. 417.

1. Trastornos del deseo sexual

El deseo sexual inhibido o hipoactivo, caracterizado por un dficit en las

fantasas sexuales y el deseo de actividad sexual, y el trastorno por aversin al
sexo, que supone una aversin extrema con evitacin de todos o casi todos los
contactos genitales con una pareja sexual. No se encuentra recogido, sin
embargo, el impulso sexual excesivo, que s aparece en la CIE-10 (OMS,
1992).

El deseo sexual inhibido (DSI) recibe tambin las denominaciones de apata

sexual, falta de deseo sexual o falta de inters por el sexo, trminos
todos ellos con los que se hace referencia a aquellas personas que no tienen
apetito sexual, no se sienten atradas por el sexo y por la posibilidad de llevar a
cabo relaciones o conductas sexuales en general. Este inters anormalmente
bajo por el sexo hace que el sujeto no busque la gratificacin sexual aunque se
encuentre disponible y tenga intacta la capacidad para realizar el acto sexual.

El DSI es mucho ms frecuente en las mujeres y es una de las causas por las
que primordialmente acuden a consulta, siendo menos frecuente en los
hombres, quienes, adems muy rara vez acuden a consulta por este problema
(vase Labrador, 1994). El que los hombres rara vez busquen tratamiento para
este tipo de problemas quiz se deba al hecho de que su falta de inters facilita
el menoscabo de su funcin biolgica, con disminucin de la capacidad de
respuesta fisiolgica (incapacidad de ereccin), siendo este problema el que le
lleva a buscar ayuda. En otros casos el varn, educado en un medio social que
da por supuesto que el hombre siempre ha de estar dispuesto a desarrollar
conductas sexuales, puede encontrar doloroso o incluso humillante reconocer
su falta de inters sexual.

Se puede distinguir entre deseo sexual inhibido general, o falta general de

apetito sexual, y deseo sexual inhibido selectivo, en el que la falta de inters o
deseo sexual est restringida a unas persona(s) pero no a otra(s), o un tipo de
actividad sexual (por ejemplo, el coito) pero no otro por ejemplo, la
masturbacin). As mismo, debe diferenciarse entre deseo sexual inhibido
primario cuando esta falta de inters sexual siempre ha estado presente en la
persona, o secundario, cuando esta falta de inters se ha desarrollado con
posterioridad a momentos en los que el inters estaba presente. Es muy raro
que se den casos de DSI primario a que la persona no haya tenido inters en
aspectos sexuales ni siquiera en la adolescencia, o que no se haya masturbado
o experimentado fantasas erticas. Lo ms frecuente es que el DSI se haya
desarrollado a partir de ciertas experiencias (impotencia, anorgasmia, etc.). Por
ello, es importante determinar si el DSI es el problema principal o la
consecuencia de otro problema sexual subyacente, Belloch - Sandi (1995),
pg. 420.

125
2. Trastorno de excitacin sexual

El trastorno de la excitacin sexual en la mujer, definido como el fallo parcial o

completo en obtener o mantener la respuesta de tumefaccin y lubricacin
propia de la excitacin sexual hasta la terminacin de la actividad sexual, o
bien como la carencia de una sensacin subjetiva de excitacin sexual y de
placer durante la actividad sexual; y el trastorno de la ereccin en el hombre,
definido como el fallo parcial o total en obtener o mantener la ereccin hasta
el final de la actividad sexual, o la falta de sensaciones subjetivas de
excitacin sexual y placer durante la actividad sexual. El fallo en la obtencin
y mantenimiento de la ereccin en el hombre es el ms frecuente de todos los
trastornos de la excitacin sexual, y es habitualmente denominado impotencia
(para distinguirlo as del trastorno de la ereccin que se produce por falta de
sensaciones subjetivas de excitacin y placer).

El mecanismo y la respuesta de ereccin es vulnerable a una gran variedad

de factores, tanto fsicos como psicolgicos, siendo estos ltimos mucho ms
relevantes (se estima que slo un 10 por 100 de los casos de impotencia se
debe a causas orgnicas). Entre las causas orgnicas ms frecuentes cabe
sealar las deficiencias hormonales (fundamentalmente disminucin en los
niveles de testosterona), factores de tipo vascular que dificultan la afluencia
de la sangre a los cuerpos cavernosos del pene o su retencin en stos,
lesiones neurolgicas (en especial de la mdula espinal), lesiones en el
propio pene o en los testculos, problemas de uretra o prstata, etc. As
mismo, la impotencia puede ser secundaria a diversas enfermedades, como
hipertensin, diabetes, arterioesclerosis, hipogonadismo, esclerosis mltiple.

Entre las causas psicolgicas de la impotencia ocupan un lugar destacado la

ansiedad y preocupacin obsesiva pro lograr una reaccin adecuada: el
hombre no se centra en disfrutar de la situacin. Sino que est pendiente de
si consigue una ereccin y cumple, lo cual genera una notable ansiedad,
propiciando el desarrollo de trastornos de la ereccin. Belloch - Sandi (1995),
pg. 422.

3. Trastornos del orgasmo

La disfuncin orgsmica femenina (tambin denominada anorgasmia) se

define como una ausencia de un retraso del orgasmo, tras una fase de
excitacin normal, durante una actividad sexual que se considera
adecuadamente en cuanto a tipo de estimulacin, intensidad y duracin. En
aquellos casos en los que la mujer es incapaz de alcanzar un orgasmo
durante el coito si falta la estimulacin manual del cltoris, no se hace el
diagnostico de disfuncin orgsmica a menos que la respuesta se deba a
algn tipo de inhibicin orgsmica masculina o anorgasmia se define como
ausencia o retraso del orgasmo en el hombre, tras una fase de excitacin
normal, en el transcurso de una actividad sexual adecuada en cuanto a tipo
de estimulacin, intensidad y duracin.

Entre los factores causales de anorgasmia femenina cobran especial

relevancia os factores psicolgicos frente a los orgnicos. Entre las causas
orgnicas se pueden sealar diversas enfermedades crnicas (diabetes),
trastornos neurolgicos estados de carencia hormonal, lesiones o infecciones
plvicas desgarros, as como el consumo de ciertas sustancias (alcohol,
antihipertensivos. estupefacientes. tranquilizantes. etc.).

126
 Entre los factores psicolgicos son importantes aspectos como una
inadecuada educacin sexual, rigidez moral o puritanismo, primeras
experiencias traumticas falta de informacin, o ciertos aspectos culturales en
los que se enfatiza que en una relacin es la mujer la que debe satisfacer al
hombre, e incluso se niega que la mujer pueda tener inters o deseos
sexuales. Otro factor puede ser el temor por parte de la mujer a perder el
control (a gritar descontroladamente, a desmayarse o a perder el control de
alguna de sus funciones corporales). Finalmente, conviene no olvidar que en
muchos casos la anorgasmia de la mujer tiene que ver con una estimulacin
inadecuada (es frecuente la presencia de anorgasmia en mujeres cuya pareja
tiene eyaculacin precoz) lo que ha dado lugar al dicho popular: No hay
mujeres anorgsmicas sino hombres con escasa habilidad.

El trmino eyaculacin precoz para aquellos casos en lo que el hombre es

incapaz de inhibir el orgasmo durante el tiempo suficiente para que su pareja
alcance el clmax en un 50 por 100 de sus relaciones sexuales. Mientras que
Kaplan (1974) lo caracteriza por la falta de control voluntario de la
eyaculacin.

La eyaculacin precoz tiene efecto mm negados sobre la propia actividad

sexual y sobre la relacin de la pareja, ya que supone una reduccin en el
tiempo calidad del disfrute sexual en la persona que lo presenta y al impedir o
dificultar el coito tambin en el de su pareja.

Es mucho ms frecuente que la eyaculacin precoz sea una conducta

aprendida por el hombre al llevar a cabo interacciones sexuales (coitales o
masturbatorias) en situaciones de alta ansiedad (por ejemplo, primeros
encuentros sexuales) y/o con urgencia de tiempo (temor a ser sorprendido,
disponer por poco tiempo del lugar en el que est teniendo lugar la relacin,
etc.). Una vez que se ha aprendido un reflejo eyaculatorio rpido, dado que
este es automtico, es difcil conseguir controlarlo de forma voluntaria.
Adems, ha que tener en cuenta que el reflejo eyaculatorio depende de la
activacin del sistema nervioso simptico (que es el que activa el organismo
en situaciones de ansiedad). Belloch - Sandi (1995), pg. 424.

4. Trastornos por dolor

La dispareunia o dolor genital (en mujeres u hombres) antes, durante o tras la

relacin sexual, y el vaginismo, trastorno nicamente femenino que se
caracteriza por la aparicin de espasmos en la musculatura del tercio externo
de la vagina que interfieren el coito.

La dispareunia masculina hace referencia a dolor en la eyaculacin, ya sea en

el pene o, menos frecuentemente, en los testculos o en los rganos internos.
Con frecuencia se debe a infecciones en la uretra, en las vesculas seminales,
en la glndula prosttica o en la vejiga urinaria que en algunos casos la
eyaculacin dolorosa puede deberse a espasmos en los msculos perineales
causados por la presencia de ansiedad ante la eyaculacin. As mismo, el
problema puede aparecer cuando el pene entra en contacto con el DIU o con
alguna sustancia espermicida. Entre los factores psicolgicos implicados se
pueden citar una educacin inadecuada, miedo a la relacin o la penetracin,
aprendizaje de experiencias anteriores traumticas, etc.

La dispareunia femenina es ms frecuente, el dolor puede implicar

sensaciones de ardor, quemadura, contraccin o dolor cortante, que se

127
 localiza en la parte externa o interna de la vagina, en la regin plvica o en el
abdomen. No obstante, no debe darse un diagnstico de dispareunia cuando
el dolor se debe a la falta de lubricacin vaginal (presumiblemente debido a
un trastorno de la excitacin) o cuando es consecuencia de vaginismo.

Los aspectos psicolgicos estn cobrando importancia creciente en la

explicacin de la dispareunia, destacndose, entre otros, la influencia de una
educacin sexual inadecuada, de una mala informacin de la ansiedad y los
miedos asociados al coito o debidos a experiencias traumticas anteriores
(abusos o agresiones sexuales), o de una insuficiente excitacin sexual.

El vaginismo puede darse aun cuando la mujer responda de manera

adecuada a la excitacin sexual (experimenta lubricacin vaginal) y disfrute
del juego sexual (incluso puede alcanzar el orgasmo). El problema se centra
en la aparicin, a la hora de realizar el coito, de un espasmo reflejo que
supone la contraccin de los msculos de entrada a la vagina con el
consiguiente cierre de la abertura vaginal. Este espasmo no suele causar
dolor, incluso es frecuente que la mujer no perciba cundo se produce.
Adems, en los intentos de relacin, el vaginismo se suele acompaar de
espasmos en los msculos aductores de los muslos, que impiden su
separacin. Por otro lado, tambin son frecuentes en las mujeres con
vaginismo las historias de fracasos en la aplicacin de tampones y
diafragmas, y la aparicin de problemas durante los exmenes ginecolgicos
(la mera insercin del dedo en la vagina puede causarles dolor) (Belloch
Sandi, 1995: 426).

CAUSAS PSICOLOGICAS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

(HAWTON, 1988.p.56)
A) Factores predisponentes.
Educacin moral y religiosa restrictiva
Relaciones deterioradas entre los padres
Inadecuada educacin sexual
Experiencias sexuales traumticas durante la infancia
Inseguridad en el rol psicosexual durante los primeros aos.

B) Factores precipitantes
Parto
Problemas generales de relacin del a pareja
Infidelidad
Expectativas poco razonables
Disfuncin en la pareja con la que se interacciona
Algn fallo espordico
Reaccin a algn trastorno con que se interacciona
Algn fallo espordico
Reaccin a algn trastorno orgnico.
Edad ( y cambio en las propuestas como consecuencia de sta)
Depresin y ansiedad
Experiencias sexuales traumticas.

C) Factores de mantenimiento

Ansiedad ante interacciona sexual

Anticipacin de fallo o fracaso

128
 Sentimientos de culpabilidad
Falta de atraccin entre los miembros de la pareja
Comunicacin pobre entre los miembros de la pareja.
Problemas generales en la relacin de pareja.
Miedo a la intimidad
Deterioro de la autoimagen
Informacin sexual inadecuada
Escaso tiempo dedicado al galanteo o caricias antes de pasar al coito
Trastornos comportamentales mas generales (depresin, alcoholismo,
anorexia, estados de ansiedad)

Fuente: (Belloch Sandi, 1995: 432).

PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES

Los trminos de parafilas, desviaciones sexuales o trastornos de la inclinacin

sexual hacen referencia a una serie de comportamientos sexuales
caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetivos y situaciones que no
forman parte de los patrones sexuales normativos, o porque el sujeto necesita
para obtener placer la presencia de determinados estmulos que se apartan de
los que se consideran estmulos sexuales normales.

En definitiva, dada la gran variacin del comportamiento sexual humano,

resulta difcil establecer unos lmites claros entre lo que es normal y lo que es
desviado. En la actualidad y, a pesar de que la lista de variaciones sexuales ha
aumentado significativamente en el siglo xx, al igual que el horizonte de
comportamientos asociados con el sexo, tambin parece ser mayor el deseo de
tolerar una mayor diversidad de comportamientos sexuales siempre que
ocurran de comn acuerdo entre adultos y en privado y siempre que no
constituyan una violacin de los derechos y libertades del otro. Belloch - Sandi
(1995), pg. 439.

1. Exhibicionismo

El exhibicionismo es una conducta caracterizada por la obtencin de un

alto nivel de excitacin sexual a travs de la exposicin de los genitales
a una persona (normalmente desconocida y del sexo contrario) en un
lugar pblico, y sin que exista intento de realizar una actividad sexual
posterior.

Es una desviacin que ocurre de forma casi exclusiva en hombres. La

conducta exhibicionista ms tpica consiste en mostrar el pene en
ereccin a una o ms mujeres, con frecuencia adolescentes, en lugares
pblicos poco concurridos y retirados (parques, playas, calles desiertas,
el coche)

En cuanto al diagnostico diferencial, el exhibicionismo debe distinguirse

de la paidofilia: en esta puede tambin existir exhibicin de los
genitales, pero exhibicin es aqu un preludio de una actividad sexual
posterior con el nio.

El exhibicionismo comienza normalmente en la adolescencia, aunque

los sujetos no suelen ser acusados por su victimas hasta que llegan a la
edad adulta. La prevalencia mxima del trastorno se da entre los 20 y

129
 los 30 aos de edad. Ocasionalmente, el exhibicionismo puede
aparecer en hombres de mayor edad; en estos casos suele tratarse de
personas solitarias, sin pareja, o personas que han sido abandonadas
por su pareja debido a problemas de impotencia.

2. Voyeurismo
El voyeurismo es una conducta que se caracteriza porque la principal
fuente de excitacin sexual para el sujeto es la contemplacin de
personas desnudas o realizando algn tipo de actividad sexual. El
voyerista lleva a cabo dichas conductas de forma oculta sin el
consentimiento de las vctimas. no implicando dichos comportamientos
la realizacin de ninguna actividad sexual posterior con la persona
observada. Que normalmente es una persona del sexo opuesto y
desconocida. La masturbacin va con frecuencia asociada a este acto.

Al igual que suceda con el exhibicionismo, esta conducta tiene un

marcado carcter compulsivo, y los sujetos informan de una intensa
activacin autonmica (aceleracin de la tasa cardiaca, aumento de la
sudoracin) ante la aparicin de estmulos relacionados con esta
conducta satisfaccin que desaparece tras la realizacin de la misma.

Esta desviacin sexual normalmente comienza en la adolescencia, y

aunque en ocasiones tiene un carcter pasajero con frecuencia tiene un
curso crnico. Su inicio se asocia a la excitacin obtenida despus de
haber observado, quizs de forma accidental, a una mujer desnuda, una
pareja haciendo el amor, etc. Posteriormente el sujeto asocia estas
fantasas a la masturbacin de esta forma se condiciona la excitacin
sexual a este tipo de estmulos. Sin embargo. al igual que pasaba con el
exhibicionismo, esta conducta acaba adquiriendo una cualidad
compulsiva e independiente de la activacin sexual generada por este
tipo de estmulos.

3. Frotteurismo

Este trastorno consiste en la obtencin de placer de forma preferente o

exclusiva a travs del frotamiento de los rganos genitales contra el
cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de sta.

Los frotteurs realizan normalmente estas actividades en lugares

pblicos y concurridos, tales como el metro el autobs, los conciertos de
rock, etc. La conducta tpica consiste en acercarse a la vctima, norma
mente nias adolescentes, y apretar sus genitales contra ella, o
toquetearle las nalgas o los pechos. Normalmente, el frotteurismo va
acompaado de una masturbacin ante el recuerdo de este tipo de
situaciones.
Este trastorno suele tener un carcter pasajero y se da con mayor
frecuencia entre los 15 y 20 aos de edad. La aparicin de esta
conducta se asocia a la observacin de la misma en otras personas y su
posterior imitacin por parte del adolescente Belloch - Sandi (1995),
pg. 443.

130
4. Fetichismo y transvestimo fetichista

El fetichista se excita sexualmente observando y/o manipulando objetos

inanimados, normalmente ropa interior femenina, calzado, prendas de
vestir diversas, paales, biberones, etc.

Los fetichistas Frecuentemente se masturban mientras sostiene, tocan

o huelen el fetiche.

Cuando la conducta fetichista se limita a ponerse ropa del sexo

contrario, esta condicin no debe ser diagnosticada de fetichismo, sino
de fetichismo transvestista. Estos sujetos suelen tener ropa interior
femenina que utilizan para transvestirse, bien cuando estn solos,
acompaando la masturbacin a dicho acto, o bien cuando realizan el
acto sexual con su pareja. Belloch - Sandi (1995), pg. 444.

5. Paidofilia

Se denomina paidofilia o pedofilia al trastorno caracterizado por la

presencia de fantasas y conductas que implican la actividad sexual
entre un adulto y un nio.

Las conductas sexuales implicadas en la paidofilia son diversas y van

desde el mero exhibicionismo o masturbacin delante del nio hasta
los besos. Las caricias, los contactos oro genitales y algunos casos
(no muy frecuentes) la penetracin tanto vaginal como anal.
Normalmente, la paidofilia no implica violencia fsica. El adulto suele
ganarse el afecto y la simpata del nio a travs de los premios, juegos,
etc., siendo adems mucha frecuencia una persona conocida y
cercana al medio en el que se desenvuelve el nio. Se estima que una
tercera parte de los abusos sexuales en la infancia son de carcter
incestuoso.

En cuanto a las caractersticas de las personas que tiene paidofilia, el

perfil tpico es el de un hombre de mediana o avanzada edad, solitario y
con ciertas dificultades para establecer relaciones heterosexuales.
Normalmente no presentan ningn trastorno psicopatolgico
significativo, aunque suelen ser sujetos con baja autoestima y con
pocos recursos para hacer frente a situaciones de estrs, siendo
frecuente que presenten problemas de abuso de alcohol o de abuso de
sustancias. Belloch - Sandi (1995), pg. 445.

6. Sadismo y masoquismo

El sadismo se refiere a la necesidad de infligir dao a otra personas

para excitarse sexualmente, el masoquismo implica la necesidad de ser
humillado, atacado, maltratado, etc., para obtener placer sexual,
muchos masoquistas se infligen dao a s mismo.

En algunas ocasiones, el sadismo est asociado a un trastorno de la

personalidad antisocial: estos individuos pueden cometer actos muy
violentos y producir daos severos a sus vctimas.

131
Existe una gran variedad de conductas sdicas y masoquistas, que van
desde la sujecin con todo tipo de ligaduras (una de las ms frecuentes)
golpes o latigazos, semiestrangulacin, pisoteo del cuerpo, tratamiento
traumtico de los genitales y pecho mediante pinzas.

La hipoxifilia. Consiste en la excitacin sexual a travs de la de

privacin de oxigeno pro medio de un nudo, una bolsa de plstico, una
mscara; la asfixia produce vrtigo y mareos debido a la interrupcin de
la oxigenacin arterial del cerebro y al aumento del dixido de carbono,
sensaciones que son vividas como excitantes pro estas personas,
aumentando as el placer de la masturbacin o de la relacin sexual. En
ocasiones, la hipoxia producida por la falta de oxigenacin se hace
irreversible y entonces se produce la muerte.

Estas conductas suelen comenzar en la adolescencia y tiene un curso

crnico. Es frecuente la asociacin del sadismo y del masoquismo con
el fetichismo y el fetichismo transvestista. Belloch - Sandi (1995), pg.
447.

V. TRATORNOS DE LA IDENTIDAD DE GNERO

Estos trastornos, que son los menos frecuentes y los menos estudiados
entre los trastornos sexuales, se caracterizan por la existencia de una
incongruencia entre el sexo anatmico del individuo y su propia
identidad de gnero, entendida sta como la propia percepcin o
conciencia de ser hombre o mujer. Estas alteraciones presentan un gran
diversidad en cuanto a su gravedad, de modo que en las formas ms
leves la persona identifica perfectamente a qu sexo pertenece aunque
experimenta malestar y sentimientos de adecuacin respecto a ello,
mientras que en las formas ms extremas (como el transexualismo),
junto a esos sentimientos de malestar, la persona tiene la sensacin de
pertenecer al sexo opuesto. Belloch - Sandi (1995), pg. 451.

1. Trastorno de la identidad sexual en la niez: Se manifiesta antes

de la pubertad y se caracteriza por un profundo y persistente
malestar en relacin con el sexo anatmico y el deseo de pertenecer
al otro sexo.
2. Transexualismo (asimismo denominado sndrome de la disforia
sexual): Caracterizado tambin por un malestar persistente y un
sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo anatmico,
pero en una persona que ha alcanzado la pubertad y acompaado
por una preocupacin persistente (de al menos dos aos de
duracin) cerca de cmo deshacerse de las caractersticas sexuales
del propio sexo (tanto primarias pomo secundarias) y adquirir las del
sexo opuesto. Puede considerarse como la forma ms extrema de
los problemas de identidad de gnero. El diagnstico no ha le
hacerse en aquellos casos en los que el sujeto presenta
esquizofrenia con ideas delirantes de pertenecer al otro sexo
(circunstancia por otra parte muy rara) o en los que se da
hermafroditismo (es decir, individuos que tienen simultneamente
gnadas ovricas y testiculares).
3. Trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la
vida adulta, de tipo no transexual (TI-SAANT,) Categora
diagnstica reservada para aquellos casos, por otra parte poco
frecuentes, en los que el sentimiento de inadecuacin respecto al

132
 propio sexo no va acompaado de una preocupacin por
deshacerse de los caracteres sexuales propios. Suele implicar
cambios persistentes o recurrentes de ropa para adoptar el papel
de las personas del otro sexo (transvestismo).
4. Trastorno de la identidad sexual no especificado: En l se
incluyen todos aquellos\ casos que no renen los criterios para el
diagnstico de un trastorno de la identidad sexual especfico.

B. DESCRIPCION CLINICA

1. Trastorno del a identidad de gnero en la infancia

Los nios suelen ser bastantes femeninos, mientras que las
nias son bastantes masculinas. Estos nios sienten aversin por
vestirse con las ropas tpicas de sus sexo (los nios se ponen
vestidos, joyas, mientras las nias rehsan ponerse vestido y
llevan el pelo corto) y detestan jugar a los juegos propios de su
sexo (nios que prefieren jugar las muecas y nias a las que les
gusta jugar a vaqueros). Ambos sexos se identifican con modelos
del rol del sexo contrario (el nio que en sus juegos quiere ser la
madre). Incluso llegan a manifestar un rechazo abierto hacia sus
caracteres sexuales. As, la nia puede insistir en que
desarrollar un pene a orinar sentada, etc. Mientras que el nio
muestra su desagrado hacia su pene y sus testculos, manifiesta
querer amamantar a su bebe, etc. Belloch - Sandi (1995), pg.
452.

2. Transexualismo
La preocupacin persistente sobre cmo deshacerse o modificar
las caractersticas sexuales propias que caracteriza a estos
sujetos le lleva con frecuencia a solicitar tratamientos hormonales
o intervenciones quirrgicas de cambio de sexo para adquirir las
caractersticas sexuales del sexo opuesto antes de la pubertad,
de una manera completas (es decir, toda la indumentaria, no solo
una o dos prendas) y en la mitad de los casos de manera
permanente. En la mayora de los casos dicen haberse sentido
rechazados desde pequeos y encontrarse atrapados en su
propio cuerpo.

Por otra parte, existe una alta proporcin de trastornos

psiquitricos concomitantes con el transexualismo, predominando
los trastornos de la personalidad narcisista, antisocial y lmite, el
abuso de sustancias y las conductas autodestructivas o suicidas.
Belloch - Sandi (1995), pg. 453.

133
 Lectura N 3

Julia
Cuanto ms delgada mejor

Julia tena 17 aos cuando acudi por primera vez en busca de ayuda. Si uno miraba
con el suficiente detenimiento ms all de sus ojos hundidos y de su piel plida, poda
ver que alguna vez haba sido atractiva. Pero en ese momento se vea esculida y con
mala cara. Dieciocho meses antes haba estado con sobrepeso, 63,5 kg para una
estatura de 1,55 m. Su madre, mujer bienintencionada pero dominante y exigente,
criticaba la apariencia de Julia sin cesar. Las amigas de la joven eran ms amables,
pero no menos implacables. A Julia, que nunca haba tenido una cita amorosa, una
amiga le dijo que era realmente atractiva y no tendra problema en absoluto para tener
con quien salir si perda algo de peso. Y s que lo hizo! Despus de muchos intentos
previos infructuosos, tena la determinacin de lograrlo en esta ocasin.

Al cabo de varias semanas de estricta dieta, Julia advirti que estaba bajando de peso.
Sinti que tena un control y un dominio que nunca antes haba posedo. No pas
mucho tiempo sin que recibiera comentarios positivos, no solo de sus amistades, sino
de su madre. Julia comenz a sentirse bien consigo misma. El problema entonces era
que estaba perdiendo peso con demasiada rapidez. Dej de menstruar. Sin embargo,
ahora nada poda detenerla de persistir en su rgimen. Cuando lleg a nuestra clnica,
pesaba 34 kg, pero crea que se vea bien y que, tal vez, poda incluso perder un poco
ms de peso. Sus padres empezaron a preocuparse por ella. De hecho, Julia no busc
tratamiento por su conducta alimentaria, sino porque empez a tener un
entumecimiento en la parte inferior de la pierna izquierda y el sndrome de pie cado,
cuya causa la determin un neurlogo como debida a una parlisis del nervio
peritoneal, la cual crea que se relacionaba con una nutricin inadecuada. El neurlogo
la remiti entonces a nuestra clnica.

Como la mayora de quienes sufren anorexia, Julia dijo que quiz debera subir un
poco de peso, pero en realidad no tena intencin de hacerlo. Crea que se vea muy
bien, pero haba perdido todo el gusto por la comida, informe que puede no haber
sido cierto porque la mayora de las personas con anorexia anhela el alimento al
menos parte del tiempo, pero controla sus ansias. No obstante, participaba en la
mayor parte de sus actividades habituales y segua con buen rendimiento en la
escuela y en las actividades extracurriculares.
Sus padres le compraron gustosos la mayor parte de los vdeos de ejercicios
disponibles, y ella comenz a hacer uno a diario, y luego dos. A pesar de que sus
padres le dijeron que se estaba ejercitando mucho, quiz demasiado, ella practicaba
sus ejercicios cuando no haba nadie cerca. Despus de cada comida, se ejercitaba
con un vdeo hasta que, a su juicio, haba quemado todas las caloras que acababa de
ingerir.

Durand (2000), Psicopatologa, Madrid, Thomson, pp. 265

134
 AUTOEVALUACION

1) Son episodios desenfrenados, o comilonas, van seguidos de vmito autoinducido,

consumo excesivo de laxantes u otras tentativas de purga (eliminacin de lo
ingerido)

a) trastorno de voracidad alimentaria.

b) anorexia nerviosa.
c) trastorno nutricional.
d) bulimia nerviosa.

2) La persona no ingiere ms que cantidades mnimas de alimento, de modo que su

peso corporal se reduce a veces peligrosamente.

a) restriccin diettica.
b) bulimia nerviosa.
c) anorexia nerviosa.
d) trastorno de voracidad alimentaria.

3) Los trastornos alimentarios se incluyen por primera vez como grupo

independiente de trastornos en el :

a) DSM-I b) DSM-II c) DSM-III d) DSM-IV

4) En estos trastornos, las mayores aportaciones a la etiologa son al parecer

factores:

a) biolgicos
b) hereditarios
c) psicolgicos
d) socioculturales

5) ..es uno de los trastornos psicolgicos ms comunes en los campus

universitarios.

a) trastorno de voracidad alimentaria.

b) anorexia nerviosa.
c) restriccin diettica.
d) bulimia nerviosa.

6) Tiene como caracterstica principal y ms notable, la disminucin de peso

Corporal:

a) bulimia nerviosa.
b) anorexia nerviosa.
c) Restriccin diettica.
d) Trastorno de voracidad alimentaria.

7) confirmaron las diferencias en las interacciones de las familias de chicas con

trastornos alimentarios, en comparacin con familias control. En esencia, las madres
de las chicas con una alimentacin trastornada parecan actuar como mensajeras de
la sociedad, pues deseaban que sus hijas estuvieran delgadas.

135
a) Piken y Rodin (1991).
b) Willi y Grossman (1983).
c) Alger y Howard (1992).
d) King y Agras (1991).

8) Existe dos subtipos de anorexia nerviosa:

a) Anorexia leve y anorexia moderada.

b) Anorexia nerviosa primario y anorexia nerviosa secundaria.
c) Restrictivo y compulsivo.
d) Anorexia A y Anorexia B.

9) En la bulimia nerviosa compromete a que trastorno psicolgico asociado:

a) Ansiedad estado de animo

b) Obsesin trastorno de pensamiento
c) Percepcin atencin
d) Ansiedad generalizada- anaefectividad

10) En la anorexia nerviosa que consecuencias medica compromete:

a) Aparecen vellosidades inapetencia

b) Sequedad de la piel uas quebradizas
c) Descalcificacin trastornos perceptivos
d) Frustracin baja temperatura

Respuestas de control

I d, 2 c, 3 d, 4 d, 5 d, 6 b, 7 a, 8 c, 9 a, 10 b
GLOSARIO DE TERMINOS

136
 Glosario de trminos

- Aberraciones: La palabra puede referirse a un grave error del entendimiento , a la

conducta depravada o perversa , que se aparta de lo aceptado como lcito , a la
desviacin del tipo norma que , en ciertos casos , experimenta un carcter
fisiolgico o morfolgico , o al desvo aparente de los astros

- Adiccin: Es un estado psicofsico causado por la interaccin de un organismo

vivo con un frmaco, caracterizado por la modificacin del comportamiento y otras
reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir una
droga en forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos y,
en ocasiones, para aliviar el malestar producido por la privacin de ste, es decir,
el llamado sndrome de abstinencia.

- Alucinaciones:
Percepcin sensorial que tiene el convincente sentido de la realidad de una
percepcin real, pero que ocurre sin estimulacin externa del rgano sensorial
implicado. Las alucinaciones deben distinguirse de las ilusiones, en las que un
estmulo externo real es percibido o interpretado errneamente. El sujeto puede
tener conciencia o no tenerla de que est experimentando una alucinacin.

- Alzheimer: Por lo general comienza a partir de los 50 aos de edad y tiene similar
incidencia en hombres y mujeres Es el deterioro progresivo de las funciones
mentales. Es consecuencia de cambios que sufre el tejido cerebral e
independientemente de los problemas vasculares que causan trastornos en la
irrigacin. Se produce una atrofia en los tejidos cerebrales y un agrandamiento de
los ventrculos del cerebro. La memoria se va deteriorando y existe una progresiva
prdida de las funciones intelectuales. Puede haber cambios de humor,
exacerbacin de ciertas facetas de la personalidad y alteracin en el lenguaje. Hay
incapacidad de realizar movimientos voluntarios y de usar objetos adecuadamente.
Se presentan dificultades para hacer movimientos secuenciales que requieran
habilidades previamente aprendidas, falta de atencin, trastornos en el patrn del
sueo, tendencia a divagar, prdidas parciales delas nociones de tiempo y lugar,
dificultad para nombrar objetos y para manejar conceptos abstractos por ejemplo
cifras. Existen diferentes factores en el desarrollo de este mal: Neuroqumicos:
deficiencia de sustancias por las cuales se transmite el impulso nervioso entre las
neuronas (neurotransmisores) tales como acetilcolina, soma tostatina, sustancia P
y noradrenalina.

- Amenorrea: Enfermedad que consiste en la supresin del flujo menstrual.

- Angustia: Es un estado afectivo de carcter penoso que se caracteriza por

aparecer como reaccin ante un peligro desconocido o impresin.

- Anorexia: Falta anormal de ganas de comer, dentro de un cuadro depresivo, por

lo general en mujeres adolescentes, y que puede ser muy grave.

- Ansiedad: Miedo anticipado a padecer un dao o desgracia futuros, acompaada

de un sentimiento de temor o de sntomas somticos de tensin.

- Apata: Impasibilidad del nimo. Dejadez, indolencia, falta de vigor o energa.

137
- Aprendizaje: Es el proceso a travs del cual se adquieren nuevas habilidades,
destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la
experiencia, la instruccin y la observacin.

- Arritmia: Falta de ritmo regular. Irregularidad y desigualdad en las contracciones

del corazn.

- Atpico: Que por sus caracteres se aparta de los modelos representativos o de los
tipos conocidos.

- Automutilacin: consiste en hacerse un dao fsico cmo mtodo de alivio al

sufrimiento psicolgico.

- Autocontrol: Se trata de un concepto que hace referencia al control de los propios

impulsos y reacciones, y que supone una serie de tcnicas de relajacin el
autocontrol podra definirse como la capacidad consciente de regulas los impulsos
de manera voluntaria, con el objetivo de alcanzar un mayor equilibrio personal y
relacional. Una persona con autocontrol puede manejar sus emociones y regular
su comportamiento los psiclogos ensean a que una persona sepa perdonarse a
s misma por sus fallos y equivocaciones, lo que contribuye a su equilibrio interior
la prepara para aceptar las debilidades y errores de los dems.

- Bulimia: Gana desmesurada de comer, que difcilmente se satisface.

- Catatnico: Perteneciente o relativo a la catatonia.

- Capacidad humana : El ser humano, debido a su especial conformacin en la cual

el mbito espiritual es el de mayor jerarqua y el que determina quien en verdad es,
puede alcanzar aquello que se proponga independientemente del mbito del que
se trate. Este alcanzar no debe ser considerado como se lo hace habitualmente
solamente dentro del mbito material (el tener) sino que tambin nos referimos al
alcanzar con respecto a elementos como la felicidad, la sabidura, el bien, la
plenitud, etc.

- Compulsiones: Repeticin innecesaria de actos, derivada de un sentimiento de

necesidad no sometible al control de la voluntad. Se diferencia de las ideas
delirantes en que el sujeto que la padece es consciente de lo absurdo de su
conducta Conciencia: Estructura de la personalidad en que los fenmenos
psquicos son plenamente percibidos y comprendidos por la persona.

- Conducta anormal: Es la que se aparta en grado significativo de una norma

cultural o criterio o patrn grupal. Si la palabra "anormal" se utiliza en un sentido
negativo o peyorativo, alude a un comportamiento inadaptado, una conducta
autodestructiva, que habitualmente es motivo de afliccin para el individuo o para
los dems.

- Conducta temeraria: conducta atrevida, imprudente.

- Conselling: Se ayuda a clarificar los pensamientos y sentimientos del paciente y

se le ayuda a explorar las distintas opciones o soluciones.

- Debilidad mental: toda una serie de incidencias debidas a la personalidad global

del enfermo, a las influencias del medio ambiente y a su propia organizacin, que
hacen cada vez ms necesaria la utilizacin de conceptos que superen el simple
nivel intelectual o cociente intelectual.

138
- Delincuencia: Cualidad de delincuente. Accin de delinquir. Conjunto de delitos,
ya en general o ya referidos a un pas, poca o especialidad en ellos. Colectividad
de delincuentes.

- Delirios: Se caracteriza por una alienacin de la personalidad y fundamentalmente

va a afectar al contenido del pensamiento, ser un pensamiento delirante que
tambin se vern afectadas las relaciones del paciente con los dems. La palabra
delirio proviene de delirare, que significa salirse del camino, estar fuera de la
realidad. Es importante que distingamos entre el delirio y el delirium: el delirio es
un trastorno de la conciencia que tiene que ver con la personalidad previa del
paciente evoluciona en forma de desarrollo. El delirium es sintomtico, forma de
psicosis somatogena, de causa externa.

- Delirio: Accin y efecto de delirar. Despropsito, disparate. Confusin mental

caracterizada por alucinaciones, reiteracin de pensamientos absurdos e
incoherencia.

- Depresin: Accin y efecto de deprimir o deprimirse. En un terreno u otra

superficie, concavidad de alguna extensin. Perodo de baja actividad econmica
general, caracterizado por desempleo masivo, deflacin, decreciente uso de
recursos y bajo nivel de inversiones. Sndrome caracterizado por una tristeza
profunda y por la inhibicin de las funciones psquicas, a veces con trastornos
neurovegetativos.

- Depresivo: Es un trastorno del estado de nimo que en trminos coloquiales se

presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o
permanente.

- Desadaptacin: No adaptarse, no adecuarse.

- Desapego: Falta de aficin o inters, alejamiento, desvo.

- Desarrollo Personal: crecimiento personal se entiende la actualizacin de las

potencialidades humanas (psicolgicas y espirituales) que la persona puede hacer
ms all de su desarrollo natural en funcin de la edad.

- Descripcin clnica: Describe al paciente en su apariencia personal, aspecto

fsico y etapas de su vida.

- Deterioro: Accin y efecto de deteriorar o deteriorarse. Estropear, menoscabar,

poner en inferior condicin algo. Empeorar, degenerar.

- Diagnstico: Inicio del proceso de evaluacin: consiste en recolectar datos

relevantes, analizarlos y hacer un informe institucional para conocer los
antecedentes y la situacin actual de un programa educativo.

- Disfuncin: Desarreglo en el funcionamiento de algo o en la funcin que le

corresponde. Alteracin cuantitativa o cualitativa de una funcin orgnica.

- Disgregado: separado, apartado.

- Engaos perceptivos: Trmino con el que se designan aquellas experiencias

perceptivas que, o bien no se fundamentan en estmulos realmente existentes
fuera del individuo (como es el caso de las alucinaciones y algunas seudo

139
 percepciones), o bien se mantienen y/o se activan a pesar de que el estmulo no
se halle ya fsicamente presente (como es el caso de las imgenes eidticas, las
parsitas y las consecutivas).

- Estandarizacin: Es una herramienta de trabajo. Consiste en redactar y aprobar

las normas o los mtodos de trabajo para garantizar la calidad de los productos y
la seguridad del funcionamiento.

- Entrevista: Es una reunin entre dos o ms personas.

- Entrevista psicolgica: La entrevista es un instrumento o tcnica fundamental del

mtodo clnico y es un procedimiento de investigacin cientfica de la psicologa.

- Entrevista psiquitrica: Es un encuentro entre personas en situacin especial,

donde se aplica una tcnica de investigacin mdica que permite la obtencin de
informacin semiolgica para sintetizar un diagnstico presuntivo sobre un
trastorno o una enfermedad mental.
- Emociones: Son experiencias muy complejas y para expresarlas utilizamos una
gran variedad de trminos, adems de gestos y actitudes.

- Empata: Es una destreza bsica de la comunicacin interpersonal, ella permite un

entendimiento slido entre dos personas, en consecuencia, la empata es
fundamental para comprender en profundidad el mensaje del otro y as establecer
un dialogo.
- Estereotipo: Imagen o idea aceptada comnmente por un grupo o sociedad con
carcter inmutable. Plancha utilizada en estereotipia.

- Estilo de vida: Estilo de vida o modo de vida es una expresin que se aplica de
una manera genrica, como equivalente a la forma en que se entiende la vida, no
tanto en el sentido de una particular concepcin del mundo, como en el de una
idiosincrasia o un carcter, particular o de grupo, expresado en todos o en
cualquiera de los mbitos del comportamiento, fundamentalmente en las
costumbres o la vida cotidiana, pero tambin en la vivienda y el urbanismo, en la
relacin con los objetos y la posesin de bienes, en la relacin con el entorno o en
las relaciones interpersonales.

- Etiologa: Estudio sobre las causas de las cosas. Estudio de las causas de las
enfermedades. Estas causas.

- Evitacin: Muchas personas recurren en ocasiones a la evitacin para eliminar la

ansiedad que les producen ciertas situaciones. Sin embargo, la evitacin que se
produce en el trastorno de personalidad por evitacin es generalizada y se da a
nivel conductual, emocional y cognitivo. Estas personas evitan prcticamente todo
contacto con los dems debido a la ansiedad que sienten. Es decir, no se trata de
personas solitarias que prefieren tener pocos contactos con los dems, sino que
desean el afecto, amistad y aceptacin de los dems pero tienen un miedo al
rechazo tan profundo que impide el inicio o la profundizacin de las amistades.

- Examen mental: Examen mental mediante el cual se obtiene informacin respecto

al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos
son parmetros que forman parte de la evaluacin del estado mental de una
persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos.

- Excntrico: De carcter raro, extravagante. Que est fuera del centro, o que tiene
un centro diferente. Artista de circo que busca efectos cmicos por medio de

140
 ejercicios extraos y que, generalmente, toca varios instrumentos musicales. Pieza
que gira alrededor de un punto que no es su centro geomtrico. Tiene por objeto
transformar el movimiento circular continuo en rectilneo alternativo. Pieza que gira
alrededor de un punto que no es su centro.

- Fobia social: Son muchos los matices que rodean a cualquier problema
psicolgico haciendo que el tema tome otro significado diagnstico. sera
necesaria una evaluacin profesional para determinar y asignar de forma ms
vlida el diagnstico, pero se supone que aqu se trata de informacin divulgativa,
as que vamos con ello. Entre los miedos ms frecuentes en la Fobia Social
podemos sealar: Hablar en pblico, Escribir en pblico, Hablar en un grupo
pequeo, Comer en pblico, Ser el centro de atencin.

- Facetas: Cada una de las caras o lados de un poliedro, cuando son pequeas. Se
usa especialmente hablando de las caras de las piedras preciosas talladas. Cada
uno de los aspectos que en un asunto se pueden considerar.

- Glndulas endocrinas: Las glndulas endocrinas liberan hormonas en el torrente

sanguneo.

- Hechicera: Arte supersticioso de hechizar. Cada una de las cosas que emplean
los hechiceros en su arte. Acto supersticioso de hechizar.

- Impulsos: Accin y efecto de impulsar. Instigacin, sugestin. Fuerza que lleve un

cuerpo en movimiento o en crecimiento. Deseo o motivo afectivo que induce a
hacer algo de manera sbita, sin reflexionar.

- Investigacin: Como tal surge de la necesidad propia del hombre de preguntar

Por qu? Cmo? Cundo?, en fin, de responder todos los cuestionamientos
acerca de su vida y de su medio.

- Hipocampo: rea del cerebro de los mamferos conocida desde 1950. Se cree
que es importante para la memoria de larga duracin que va desde varios das a
varias semanas, hasta que el recuerdo se consolida en otro lugar. Es el sitio
preferido para estudiar la plasticidad sinptica a largo plazo que se puede observar
en redes sinpticas definidas del hipocampo.

- Histeria: Enfermedad nerviosa, crnica, ms frecuente en la mujer que en el

hombre, caracterizada por gran variedad de sntomas, principalmente funcionales,
y a veces por ataques convulsivos. Estado pasajero de excitacin nerviosa
producido a consecuencia de una situacin anmala.

- Lagunas mentales: Se describe que la mayora de estos olvidos le ocurre a

cualquier persona, sin importar la edad ni el gnero y en das laborales, entre el
medioda y las 8 de la noche. Para obtener estos resultados, que sern publicados
en el prximo nmero de la revista "Neurologa clnica", se estudi a 189
voluntarios, los cuales llevaron un control detallado del nmero de ausencias
mentales que les sucedieron durante siete das. Esta situacin puede generar
mucha ansiedad entre las personas que la afrontan debido a que piensan que
padecen alguna enfermedad mental. La especialista asegura que los ms
propensos a sufrir estas lagunas mentales son aquellas personas con un estilo de
vida sumamente agitado y que estn expuestas constantemente a situaciones de
estrs.

- Laxantes: Medicamento que sirve para facilitar la evacuacin del vientre.

141
- Mtodo cientfico: (camino hacia el conocimiento) presenta diversas definiciones
debido a la complejidad de una exactitud en su conceptualizacin: "Conjunto de
pasos fijados de antemano por una disciplina con el fin de alcanzar conocimientos
vlidos mediante instrumentos confiables", "secuencia estndar para formular y
responder a una pregunta", "pauta que permite a los investigadores ir desde el
punto A hasta el punto Z con la confianza de obtener un conocimiento vlido". As
el mtodo es un conjunto de pasos que trata de protegernos de la subjetividad en
el conocimiento.

- Muerte: El tipo de muerte ms importante para el ser humano es sin duda la

muerte humana. Conocer con certeza el instante de una muerte sirve, entre otras
cosas, para asegurar que el testamento del difunto ser nicamente aplicado tras
su muerte y, en general, conocer cundo se debe actuar bajo las condiciones
establecidas ante una persona difunta.

- Narcisismo: Excesiva complacencia en la consideracin de las propias facultades

u obras.

- Neurobiologa: Biologa del sistema nervioso.

- Normalidad: Cualidad o condicin de normal. Dicho de una cosa: Que se halla en

su estado natural. Que sirve de norma o regla. Dicho de una cosa: Que, por su
naturaleza, forma o magnitud, se ajusta a ciertas normas fijadas de antemano.
Dicho de una lnea recta o de un plano: Perpendicular a otra recta. Se dice de la
perpendicular en el punto de contacto al plano o recta tangentes a una superficie o
lnea curvas.

- Obsesiones: Tiene un carcter compulsivo y termina por adquirir una condicin

penosa y angustiante para quien la sufre. Cuando la obsesin se a hecho crnica ,
se habla de una neurosis que perturba la vida normal del sujeto y que se trasforma
en un trastorno obsesivo compulsivo

- Orgnico: Dicho de un cuerpo Que est con disposicin o aptitud para vivir. Que
tiene armona y consonancia. Que atae a la constitucin de corporaciones o
entidades colectivas o a sus funciones o ejercicios. Dicho de un sntoma o de un
trastorno Que indica una alteracin patolgica de los rganos que va acompaada
de lesiones visibles y relativamente duraderas. Se opone a funcional. Dicho de una
sustancia: Que tiene como componente constante el carbono, en combinacin con
otros elementos, principalmente hidrgeno, oxgeno y nitrgeno.

- Pnico: Procede del griego Paniks. En realidad, la expresin completa es "terror

pnico". Proviene de la situacin de miedo que le agradaba crear al semidis
griego Pan, quien sola aparecerse en las encrucijadas de caminos a los viajeros.
Fsicamente era parecido a un fauno; cuernos y extremidades inferiores de cabra.
Su imagen es la que ha dado lugar a la iconografa cristiana del demonio.

- Paradigmas: Ejemplo o ejemplar. Cada uno de los esquemas formales en que se

organizan las palabras nominales y verbales para sus respectivas flexiones.
Conjunto cuyos elementos pueden aparecer alternativamente en algn contexto
especificado.

- Paranoia: Perturbacin mental fijada en una idea o en un orden de ideas.

142
- Parkinson: Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central
producida por la degeneracin celular de la sustancia negra del mesencfalo y la
disfuncin de los circuitos neuronales relacionados con el control de los
movimientos corporales.

- Placer: Puede ser definido como una sensacin o sentimiento agradable o

eufrico, que en su forma natural se manifiesta cuando se satisface plenamente
alguna necesidad del organismo humano.

- Predecible: Hay veces en las que uno mas toca y mira hacia el universo, menos
predecible por cautela que aquel supuesto espcimen imaginario aparece, cuando
menos esperas la reaparicin de fantasmas psicodlicos que entren al congelador
sucio con las manos arriba de un caballo Celoso y una buena golfa con
extensiones para volar sin que epicreos flasheros de color agua mojada, hmeda
y muy liquida aparezca como hielo.

- Prematuro: Que no est en sazn. Que se da antes de tiempo. Dicho de un nio

Que nace antes del trmino de la gestacin.

- Procesos cognitivos: Es decir aquellos procesos psicolgicos relacionados con el

atender, percibir, memorizar, recordar y pensar, constituyen una parte sustantiva
de la produccin superior del psiquismo humano.

- Pronstico: Enunciado sobre lo que es probable que ocurra en el futuro,

basndose en anlisis y en consideraciones de juicio.

- Psictico: Perteneciente o relativo a la psicosis enfermedad mental. Que padece

psicosis.

- Psiquiatra: Ciencia que trata de las enfermedades mentales. Es la especialidad

mdica dedicada al estudio de la mente con el objetivo de prevenir, evaluar,
diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y
desviaciones de lo ptimo.

- Psicpata: Persona que padece psicopata, especialmente anomala psquica.

- Psictico: Para referirse a un estado mental descrito como una prdida de

contacto con la realidad.

- Rasgos: Lnea o trazo que se hace al escribir las letras. Expresin viva y oportuna.
Rasgo de humor. Accin noble y digna de alabanza. Rasgo heroico, de humildad.
Faccin del rostro. Peculiaridad, propiedad o nota distintiva.

- Represin: Es un proceso psicolgico que trata de la renuncia del placer, de

forma consciente. Tambin existe una represin inconsciente, que es un
mecanismo de defensa del yo en el cual el individuo se niega a reconocer una
realidad determinada.

- Sndromes: Un sndrome es el conjunto de sntomas que caracterizan una

enfermedad o el conjunto de fenmenos caractersticos de una situacin
determinada. para la medicina, el sndrome es un cuadro clnico que presenta un
cierto significado. Gracias a sus caractersticas , que actan como datos
semiolgicos , posee una cierta identidad , con causas y etiologas particulares

143
- Sistema Endocrino: Es un conjunto de rganos y tejidos del organismo que
liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas y est constituido adems de
estas, por clulas especializadas y glndulas endocrinas.

- Stress : Se trata de la tensin provocada por situaciones agobiantes , las cuales

generan reacciones psicosomticas o trastornos psicolgicos el stress es una
demanda fsica o psicolgica fuera de lo habitual , que provoca un estado ansioso
en el organismo entre los factores desencadenantes del stress , tambin conocidos
como estresores , puede mencionarse a cualquier estmulo , ya sea externo o
interno , que , de manera directa o indirecta , propicia la desestabilizacin en el
equilibrio dinmico del organismo.

- Terapeuta: Persona que profesa la teraputica. Se dice de cada uno de los

individuos de una secta religiosa, al parecer de origen judaico, que en los primeros
siglos de la Iglesia observaba algunas prcticas del cristianismo.

- Temores: Sentimiento de inquietud y miedo que provoca la necesidad de huir ante

alguna persona o cosa, evitarla o rechazarla por considerarla peligrosa o
perjudicial.

- Transculturales: Que afecta a varias culturas o a sus relaciones.

- Trastorno psicolgico: Es un comportamiento anormal de los individuos y que

estn clasificados por los profesionales de la psicopatologa, mediante un estudio
de las causas que los provocan. Los dos sistemas de clasificacin de los
trastornos psicolgicos ms utilizados y difundidos a nivel mundial son CIE-10 y
DSM-IV.

- Trastorno mental: Un trastorno mental es un sndrome o un patrn psicolgico

que suele aparecer vinculado a un malestar o una discapacidad. en este sentido,
cabe destacar que una enfermedad mental es una alteracin de los procesos
cognitivos y afectivos del desarrollo, que se traduce en trastornos del razonamiento
del comportamiento, de la comprensin de la realidad y de la aceptacin a las
condiciones de la vida. los trastornos mentales pueden ser ocasionados por
factores biolgicos ya sean genticos neurolgicos etc. ambientales o
psicolgicos. por eso requieren de una atencin multidisciplinaria que permita
mejorar la calidad de vida de una persona

- Trastornos perceptivos: nuestros sentidos no son siempre capaces de transmitir

una imagen fiel del mundo externo Los trastornos de la percepcin tienen distintos
niveles: unos estn limitados a una sola variedad perceptiva, debido a lesiones
cerebrales localizadas, y otros son ms complejos. agnosia. es la incapacidad de
identificar o reconocer estmulos por un sentido particular aunque la persona tenga
bien su capacidad intelectual. La persona con agnosia visual no puede identificar
objetos comunes, como un reloj de pulsera, aunque, si se le permite coger el reloj,
puede reconocerlo por el tacto. Por tanto , no ha perdido su memoria para el
objeto , ni ha olvidado su nombre

- Tratamiento: accin y efecto de tratar. Conjunto de medios que se emplean para

curar o aliviar una enfermedad. Modo de trabajar ciertas materias para su
transformacin, ajuste.

144
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