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1. conscincia: alerta, obnibulado, esturpor, coma.

2. aparncia: cuidada x descuidada; adequada x extravagante


3. ateno: diminuda ou no: hipopropexia x Hiperpropexia. Hipervigil, hipertenaz.
4. orientao: local, tempo, pessoa.
5. memria: amnsia antergrada, retrograda, lacunar.
6. inteligncia: diminuda ou no
EXAME DO 7. atitude: cooperativa, evasiva, sedutora, irnica, arrogante, dramtica.
8. conao: retardo/afitao motora. Hiper/hipo/abulimia.
ESTADO 9. pensamento: Forma: Lentificao, Acelerao, Fuga de ideias, afrouxamento de associaes,
MENTAL circunstancial, tangencial. Contedo: delrios, Ideias supervalorizadas, obsesso.
10. linguagem: disartria, taquilalia, mutismo, logorreia ou verborragia, solilqui, ecolalia.
11. humor/ afeto: eutimico, eufrico, deprimido. Embotamento, rigidez.
12. sensopercepco: iluso, alucinao, despersonalizao, desrealizao.
11. juzo critico:
12. insight
13. Credibilidade
Psicoterapia: focada no trauma ou TCC (terapia cognitivo comportamental). No se faz preventiva,
debriefing.
nicos 2 liberados e estudados so Paroxetina e Sertralina: no se sabe se efeito de classe. 1
TRANSTORNO escolha ISRS. Tb pode ser usado Venlafaxina. Mas, como nem sempre h resposta com esses, como 2
linha usa-se (no se sabe se realmente funciona):
DE ESTRESSE
Tricclico (mts efeitos colaterais em idosos)
PSTRAUMTI Mirtrazapina: usada para melhorar sono. Quando insnia, pesadelo, ela causa sono, ajuda a dormir,
CO (TEPT) alternativa ao Benzo:
Prazosin: tratar pesadelos no TEPT.
Tratamento para TEA: farmacolgico nada comprovado, mas usa-se antidepressivo. Acompanhar e
tratar patologias prvias.
Tratamento Farmacolgico
Clorpromazina foi 1 antipsictico (1954); Ltio (principal estabilizador de humor). o melhor. D no
falta de ltio (n adianta dosar ltio srico). Manter na janela teraputica. Carbonato de ltio: cp 300 mg e
450 mg
a neurotransmisso noradrenrgica; nveis de norepinefrina; nveis de serotonina (em especial no
hipocampo)
Alterao em glutamato (up-regulation do transporte de glutamato)
Anti-convulsivantes:
Uso baseado na teoria do kindling; Mecanismo de ao mal caracterizado; Possvel ao por mltiplos
mecanismos; Ao sobre canais inicos; Aumento da neurotransmisso inibitria do GABA; Diminuio da
neurotransmisso excitatria do glutamato
Ao em segundos mensageiros
Ac. Volproico: eficaz em algumas situaes; usar qnd n Litio funciona; qnd h ciclagem rpida e
TRANSTORNO episdios mistos. Aprovado para a fase aguda e profilaxia da doena; Boa resposta em pacientes com
BIPOLAR condies mdicas gerais. Nvel srico efetivo: 50 100 ug/mL. Cp 250 mg ou 500 mg
Haloperidol com fenergam (p cortar efeitos colaterais do haldol) so melhores no Planto para
Mania. No planto, Anti-psictico melhor que ltio (estab humor) na crise aguda. Melhora em ~
24h, o ltio demoraria.
Episiodio Maniaca:
Monoterapia: Litio, AVP, Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol, Ziprasidona, Asenapina,
Paliperidona
Combinado (MELHOR): Ltio ou AVP + risperidona (barata) ou quetiapina ou olanzapina ou
aripiprazole ou asenapina.
Usar por 6 m aps episdio com antipsictico e depois manter s com estabilizador de humor.
OBS: gabapentina, topiramato so piores que placebo.
nica maneira de evitar progresso: dx precoce + tto eficaz + preveno de novos episdios.
*** no deixar ter episdio! Quanto mais episdio, mais lesa o crebro. Ser bem radical, bem
intervencionista
Bloqueador/ antagonistas de dopamina; Bloq receptores D2 so os + comuns; O problema que diminui
dopamina do crebro todo, como via nigroestriatal; Tb, alm de bloquear os RD2, bloqueiam outros
receptores, ex: antipsicticos convencionais (bloq d2, alfa-1, M, H)
1. Antipsicticos convencionais (D2)
Clorpromazina (200-1000mg/d); Haloperidol (5-20mg/d); Tioridazina
2. Antipsicticos atpicos (ao em receptores 5-HT2A e D2)
Clozapina (the best); Olanzapina; Quetiapina; Risperidona (2-6 mg/d); Ziprasidona
ESQUIZOFRENI Melhor de todas: CLOZAPINA. At 50% dos refratrios respondem. Mas atua em diversos receptores, de
A forma muito complexa. Causa convulso, discrasia sangunea e vrios efeitos colaterais.
Passo-a-passo do tratamento
1 Monoterapia c/ antipsicticos: o que o clnico deve iniciar.
2 Troca antipsictico
3 Clozapina
4 Combinao de outros medicamentos.
Psicose toxico p/ crebro: tratar logo p menor consequncia.
Hospitalizao: Fase aguda; Risco suicida/ agresso; Risco exposio moral
DEPRESSO ANTIDEPRESSIVOS:
IMAO= no se usa. Bom nos livros, mas no pode fazer nada. No pode: Vinho, queijo, cerveja, usar
outros medicamentos, etc.
Tricclicos (ADT) = atuam em vrios receptores.
Anti-histamnico (H1): engorda e d sono.
Anti-muscarinico/anticolinrgico (M1): boca seca, constipao, borramento visual, sonolncia.
Anit-alfa-1: tontura, hipotenso.
Amitriptilina: inicial 25 mg/d, usual 100-200 (NO USAR SUBDOSE! Dose boa 150 mg).
ISRS
Fluoxetina 20 mg/d 20-40 80; Paroxetina 20 mg/dia 20-40 60; Sertralina 50 mg/dia 50-100 200
Citalopram 20 mg/dia 20-40 60; Fluvoxamina 50 mg/dia 100-200 300; Escitalopram 10mg/dia 10-20 40
Maior tolerabilidade em relao aos ADT Devido a seletividade, s tem a poro inibidora da
receptao da serotonina.
IRSN:
Inibidores seletivos da receptao de Serotonina e nora = DUAIS.
Venlafaxina 75-225 mg/dia; Desvenlafaxina 50-100 mg/dia; Duloxetina 30-60 mg/dia
*Em doses elevadas tb inibem um pouco os receptores de Dopamina.
Outros: Buroporiona
Prozac (fluoxetina)= inicia 20; usual 20-40, max 80 mesma eficcia, com menor efeitos colaterais.
Mas tem muita diminuio de libido, ejaculatrio.
Praticamente todos os antidepressivos apresentam a mesma taxa de Resposta ao
tratamento, que de ~ 67% (reduo de 50% dos sintomas em 8 semanas). Isto , 33% no
MAIOR (DM) respondem.
No-resposta:
M Adeso, tto de Longa durao, Episdio grave, Distimia, Transtorno de Personalidade.
Estratgias para no-resposta:
Aumento dose; Troca p outra classe; Potencializao
Combinao - NO tem estudos sobre. Melhora pouco o efeito, com muito efeito colateral e alto custo.

O MELHOR ESTRATGIA INICIAL AUMENTAR A DOSE DO REMDIO. Dobrar dose. Se utiliza 1 cp e no


funciona, prescrever 2cp. Tem como vantagem no adicionar outros efeitos colaterais.

Outro problema relacionado ao tratamento da Depresso:


Se episdio Depressivo for, na verdade, Transtorno Bipolar? Diante do primeiro episdio n tem como
saber. Se for bipolar o ANTIDEPRESSIVO no deve ser o tratamento de escolha.
Fatores associados que falam a favor de THB: recorrncia de episdios depressivos, idade de inicio
precoce, sintomas psicticos, HF de mania.
No tto usam-se estabilizadores de humor (ltio).
Na dvida, comea com antidepressivo e ltio junto = se melhorar tirar antidepressivo. Se for usar
antidepressivo, usa por mx. 4 a 6 semanas.
Antidepressivo = faz pessoa ter mais mania.
Quetipiana = aprovada p bipolar tb.
Novos alvos: antidepressivo de amplo espectro, mais que duais, agem em 3 receptores.
TRANSTORNOS
DE
PERSONALIDA
DE
TAG
TRANSTORNO
DO PNICO
FOBIA SOCIAL Os tratamentos mais bem-estabelecidos para fobia social so a terapia cognitivo-comportamental e os
inibidores da receptao de serotonina so frmacos mais seguros e melhor tolerados, so
considerados como primeira escolha.
A farmacoterapia da fobial social tem 3 pilares: primeiro reduzir e controlar a ansiedade patolgica e a
esquiva fbica associada; segundo, tratar adequadamente as psicopatologias comrbidas e, por ser um
transtorno de curso crnico, o tto escolhido deve ser bem-tolerado, favorecendo a adeso a longo prazo
do paciente.
Apesar de no haver consenso, o razovel seria a manuteno do tratamento por, pelo menos, trs a seis
meses aps a remisso do paciente e por perodos maiores em casos em que no se tenha alcanado
remisso.
BETABLOQUEADORES no tem ao direta no componente emocional da ansiedade, mas na melhora
dos sintomas fsicos (ansiedade circunscrita). Portanto, so teis em situaes circunscritas em que h
ansiedade de desempenho como: falar, comer, beber, escrever ou apresentar em pblico.
ANTIDEPRESSIVOS IMAOs inib. Da monoaminoxidade ainda que estejam entre os agentes mais
eficazes, o seu uso passou a ser limitado pela necessidade de restrio alimentar e pelo risco de
interaes medicamentosas. ++ EFEITOS COLATERAIS.
ISRSs inib. Seletivos da receptao de serotonina A resposta pode levar at 12 semanas,
geralmente com incio na 6 semana. TTO deve ser mantido a longo prazo.
A paroxetina o ISRSs com maior superioridade.
A fluvoxamina se mostrou bem em relao ao placebo nos 3 domnios: medo, comportamento evitativo
e ansiedade fsica.
O citalopram pode ser uma droga segura e efetiva, inclusive quando houver depresso comorbida. O
escitalopram tbm se mostrou efeitvo e bem tolerado.
A fluoxetina no mostrou diferena significativa em relao ao placebo, mas estudos sugerem que seja
eficaz para esse transtorno.
INIBIDORES DA RECAPTAO DA NORADRENALINA E DA SEROTONINA a venlafaxina de lib
controlada tem se mostrado eficaz, tanto a longo prazo quanto a curto prazo. CUIDAR!! A VENLAFAXINA
DE LIB. PROLONGADA NO PODE SER CONSIDERADA PRIMEIRA ESCOLHA DEVIDO A OBSERVAES QUE
MOSTRARAM DESENVOLVIMENTO DE HAS.
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS: NOOOO!
BENZODIAZEPNICOS: apenas o clonazepam, alprazolam e bromazepam. As altas doses necessrias
tentem a piorar os clssicos efeitos indesejveis do benzo, entre eles o risco de abuso e dependncia,
tolerncia e sintomas de retirada. Apesar disso... h uma melhora imediata e podem ser indicados em
associao a antidepressivos e em pacientes que no toleram ISRSs
Outros...
Frmacos de ao GABArgica no-benzo tem papel interessante na fobia social. A GABAPENTINA mostrou
eficcia. J a pregabalina, outro anticonvulsivante, precisou de doses.
...
As tcnicas comportamentais e cognitivas propostas como eficazes para tto so: terapia baseada
em exposio; reestruturao cognitiva; treinamento de habilidades sociais; e terapia comportamental-
cognitiva em grupo.
Das tcnicas preconizadas, a exposio ao vivo s situaes temidas reconhecida como central e eficaz
na reduo das reaes de ansiedade fbica.
AGORAFOBIA
FOBIA
ESPECFICA