UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Catlica de Loja

LABORATORIO DE DESTREZAS CLNICAS DEL DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

GUA DIDCTICA PARA EL TALLER:

SEMIOLOGA RESPIRATORIA

Elaboracin:

Dr. Fernando Espinosa H. Docente en la Titulacin de Mdico de la UTPL y Coordinador del Laboratorio de Destrezas Clnica.
Dr. Diego Gmez C. Docente en la Titulacin de Mdico de la UTPL y Coordinador Logstico de Laboratorio.
Consuelo Zhingre Estudiante de la Titulacin de Mdico en la UTPL.
Nixon Caar B. Estudiante de la Titulacin de Mdico en la UTPL.
Edgar Quevedo O. Estudiante de la Titulacin de Mdico en la UTPL.

LINK DEL TALLER: http://youtu.be/PtPq8ztQlXU

Loja-Ecuador
2012-2013
OBJETIVOS DE TALLER

Capacitar a los estudiantes sobre la correcta exploracin fsica en semiologa respiratoria mediante el
taller de simulacin.

Adquirir las competencias clnicas en semiologa respiratoria.

Establecer el nivel de competencia clnica en semiologa respiratoria en los estudiantes mediante la

evaluacin clnica objetiva estructurada (ECOE).

REQUISITOS

Revisin bibliogrfica de generalidades del trax, signos y sntomas del aparato respiratorio relacionado con las
patologas y examen fsico de la misma.

1. ANAMNESIS DE SINTOMAS Y SIGNOS

Entre los sntomas y signos ms comunes estn:

a. TOS
b. EXPECTORACIN
c. DOLOR TORCICO
d. DISNEA Y SIBILANCIAS
e. HEMOPTISIS

2. EXAMEN FSICO DEL TRAX

1. Antes de iniciar el examen fsico, el examinador se presenta con su paciente, le informa lo que le realizar y le
solicita autorizacin para proceder con la examinacin clnica:
2. Saludo inicial y presentacin, ejemplo: Buenos das Seor/asoy: Nixon Caar estudiante de Medicina. Por
favor necesito de su colaboracin para examinar su sistema respiratorio.
3. Antes de iniciar el examen es fundamental el lavado de manos o la aplicacin de alcohol antisptico en gel o
en aspersor. El examinador se aplica lentamente el alcohol en ambas manos y las restriega.
4. Se le pide al paciente: se podra descubrir el trax por favor, o se le puede asignar una bata de paciente.

2.1. TCNICAS DE EXPLORACIN

Se utilizan las cuatro tcnicas bsicas de exploracin, siguiendo este orden riguroso: inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin.

2.1.1. INSPECCIN

Se debe observar detalladamente durante la inspeccin: piel, simetra de la caja torcica, respiraciones. Observar
si hay cicatrices de ciruga cardiaca o pulmonar previa, y si hay elevaciones como marcas y manchas en la piel.

Fig. 1: Lbulos pulmonares cara anterior

LSD= Lbulo superior Derecho

LMD= Lbulo medio derecho

LID= Lbulo inferior derecho

LSI= Lbulo superior izquierdo

LII= Lbulo inferior izquierdo

Fotografa tomada por: Edgar Quevedo (tesista)

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 Fig. 2 Lbulos Pulmonares Cara Posterior

LSI= Lbulo superior izquierdo

LII= Lbulo inferior izquierdo

LSD= Lbulo superior Derecho

LID= Lbulo inferior derecho

Fotografa tomada por: Edgar Quevedo (tesista)

Fig.3 Lbulos pulmonares cara lateral.

LSD= Lbulo superior Derecho

LMD= Lbulo medio derecho

LID= Lbulo inferior derecho

Fotografa tomada por: Edgar Quevedo (tesista)

2.1.1.1. Puntos de Referencia:

Fig. 4 Parte anterior:

a. Fosa supraclavicular.
b. Fosa infraclavicular.
c. Regin intercostal.
d. Regin mamelonar.
e. Regin Esternal

Fotografa tomada por: Edgar Quevedo (tesista)

Fig.5 Parte anterior:

a. Horquilla supraesternal.
b. Clavculas.
c. ngulo de Louis.

Fotografa tomada por: Edgar Quevedo (tesista)

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 Fig.6 Parte posterior:
a. Zona supraescapular.
b. Zona infraescapular.
c. Regin vertebral.

Fotografa tomada por: Edgar Quevedo (tesista)

Fig. 7 Parte lateral:

a. Zona superior o hueco axilar.
b. Zona inferior o subaxilar.

Fotografa tomada por: Edgar Quevedo (tesista)

TABLA: 1 Inspeccin Torcica. Tomada de Macleod exploracin clnica

Cara Posterior Cara Anterior

Deformidades o asimetras Deformidades o asimetras
Retraccin anmala de espacios intercostales Retraccin anmala de espacios intercostales
Movimiento respiratoria anmalo Demora local o alteracin del movimiento respiratorio.

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2.1.1.2. Lneas Topogrficas del Trax

Fig. 8 Lneas Topogrficas del Trax

Lnea media esternal (verde)

Lnea medioclavicular (azul)
Lnea axilar anterior (roja)

Fotografa tomada por: Edgar Quevedo (tesista)

Fig. 9 Lneas Topogrficas del Trax

a. Lnea Axilar anterior (roja)

b. Lnea Axilar media (verde)
c. Lnea Axilar posterior (azul)

Fotografa tomada por: Edgar Quevedo (tesista)

2.1.2. PALPACIN
Para la palpacin se debe tomar en cuenta lo siguiente:

1. Colocar al paciente en posicin cmoda; con esto se va a lograr relajar la musculatura de la regin y evitar
tensin emocional.
2. Se debe calentar sus manos de tal forma que su temperatura sea similar a la del paciente.
3. Para realizar la maniobra de expansibilidad torcica: colocar los pulgares a la altura de la 10 (decima) costilla
de cada lado, y los dems dedos, relajados y paralelos a la parte lateral de la caja torcica. Se solicita al
paciente que haga una inspiracin profunda.
4. Se debe examinar la distancia entre los pulgares, a medida que se separan durante la inspiracin, y palpar el
intervalo y la simetra de la caja torcica durante su expansin y contraccin.

Fig. 10 Valoracin de expansibilidad

Fotografa tomada por: Consuelo Zhingre (tesista)

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5. Se palpa el frmito: se ubica la cara cubital de su mano para optimizar la sensibilidad vibratoria de los huesos
de la mano. Se pide al paciente que repita treinta y tres.

Fig. 11 Palpacin del frmito

Fotografa tomada por: Consuelo Zhingre (tesista)

PALPACIN ANTERIOR Y POSTERIOR DEL TORAX

1. Se debe identificar las reas dolorosas.

2. Se evala cualquier anomala: Masas o fistulas.
3. Se examina la expansin torcica.
4. Se palpa el frmito.
5. Se palpa y compara las zonas simtricas de los pulmones.

2.1.3. PERCUSIN
Instrucciones generales para la percusin:

1. Se coloca la palma de la mano izquierda sobre el trax, con los dedos ligeramente separados.
2. Se presiona con el dedo medio de la mano izquierda contra el trax, alineando con las costillas
subyacentes sobre la zona que se vaya a percutir. Se percute el centro de la falange media del dedo
de la mano izquierda, con la punta del dedo medio derecho, utilizando un ligero movimiento de
oscilacin de la mueca y no del antebrazo.
3. Luego se retira rpidamente el dedo percutiente de modo que no se amortige la nota generada.

Cara Anterior del Trax:

1. Se pide al paciente que adopte la posicin sedente (sentado) de manera que se encuentre cmodo.
2. Se percute los vrtices pulmonares colocando la superficie palmar del dedo medio izquierdo a travs
del borde anterior del msculo trapecio, sobre la fosa supraclavicular. Luego se ubica el segundo
espacio intercostal y se procede a percutir en forma descendente y en escalera comparando con el
hemitrax contralateral; como lo indicada el siguiente grfico.

Fig. 12 Percusin Trax Cara Anterior

Fotografa tomada por: Consuelo Zhingre (tesista)

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 Cara Posterior del Trax:

1. El examinador se debe colocar a un lado del paciente y no detrs, se pide al paciente que cruce los
brazos a travs de la parte anterior del trax.
2. Luego se percute un hemitrax y a continuacin el otro adoptando un patrn en escalera, como
muestra el siguiente grfico.

Fig. 13 Percusin Trax Cara Posterior

Fotografa tomada por: Consuelo Zhingre (tesista)

2.1.3.1. Tipos de sensaciones percutibles

TABLA 4. Notas y caractersticas de la percusin. Tomada de Bates Gua de Exploracin Fsica

Notas y caractersticas de la percusin
Intensidad Tonalidad Duracin Ejemplo de Ejemplos
relativa relativa relativa localizacin patolgicos
Matidez Suave Alta Corta Msculo Derrame
pleural
voluminoso
Submatidez Intermedia Intermedia Intermedia Hgado Neumona
lobar
Resonancia Alta Baja Larga Pulmn sano Bronquitis
crnica
simple
Hiperresonancia Muy alta Ms baja Ms larga Ninguna EPOC,
neumotrax
Timpanismo Alta Alta Continuo Burbuja Neumotrax
gstrica o voluminoso
pmulos
hinchados

2.1.4. AUSCULTACIN

Esta examinacin se realiza con el paciente sentado realizando los siguientes pasos:

1. Se coloca el fonendoscopio por el lado de la membrana en los focos pulmonares.

2. Se pide al paciente que adopte la posicion sentado (en caso de no ser posible adoptar el decubito
dorsal), luego se pide que inspire profundamente con la boca abierta, de manera lenta.
3. Se ausculta un hemitrax y a continuacin el otro, adoptando un patrn en escalera comparando ambos
campos pulmonares como muestra el siguiente grfico.
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 Fig. 14 Sitios de Aucultacin pulmonar Trax Anterior.

Fotografa tomada por: Consuelo Zhingre (tesista)

Fig. 15 Sitios de Aucultacin pulmonar Trax Posterior.

Fotografa tomada por: Consuelo Zhingre (tesista)

1. Se debe valorar la calidad y amplitud de los sonidos de la respiracin e identiricar cualquier alteracin
entre la inspiracin y la espiracin.

2.1.4.1. Los ruidos respiratorios fisiolgicos son los siguientes

1. Laringo-traqueal.- ruido spero que se produce por el paso del aire a travs de la epiglotis, se lo
escucha de mejor manera en el cuello y en la orquilla torcica.

2. Bronquial.- ms altos y de tonalidad ms elevada, con un silencio corto entre los ruidos inspiratorio y
espiratorio. Los ruidos espiratorios duran ms que los inspiratorios.

3. Broncovesicular.- sonidos inspiratorios y espiratorios de duracin equivalente, separados a veces por

intervalo silencioso. Es ms fcil detectar las diferencias de tonalidad e intensidad durante la espiracin.

4. Vesicular.- son suaves y de tonalidad baja. Se auscultan durante la inspiracin, continuan sin pausa por
la espitacin y luego desaparecen despus del primer de la respiracin.

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2.1.4.2. Variantes Patolgicas:

2.1.4.2.1. Respiracin sibilante:

Sonido agudo producido por el paso del aire a travs de las vas respiratorias pequeas estrechas, similar al ruido
de un silbato, puede escucharse sin fonendoscopio en casos severos de obstruccin de vas areas
inferiores, o mediante la auscultacin mediante el fonendoscopio en casos menos graves. Es uno de los
signos clnicos de asma bronquial, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), fibrosis pulmonar,
bronquiolitis, y otras.

2.1.4.2.2. Estridor:
Ruido inspiratorio duro, spero o ronco, que con frecuencia se agrava con la tos. Es uno de los signos clnicos de
laringitis, traquetis, crup, epiglotitis, obstrucciones por cuerpos extraos, y otras.

2.1.4.2.3. Estertores:
Son ruidos muy finos, homogneos que se escuchan al final de la inspiracin. Se ha comparado el ruido que
produce una esponja hmeda que se la comprime cerca del odo. Se producen por el despegamiento de
las paredes alveolares y la movilizacin de pequeas cantidades de exudado. Entre las causas estn:
bronquiectasias, bronquiolitis, edema pulmonar, fibrosis pulmonar, neumona, absceso pulmonar.

2.1.4.2.4. Frote Pleural:

Ruido similar al doblar cuero rgido o pisar nieve fresca. Obviamente, en las zonas con derrame pleural este ruido
no es audible; ya que las pleuras estn separadas por el lquido. Entre las causas tenemos: pleuritis,
vasculitis, pericarditis.

3. Hallazgos en conjunto de la exploracin del Sistema Respiratorio

1. Observe el aspecto general y comportamiento del paciente.
2. Observe la frecuencia y el patrn respiratorio, y si se emplean los msculos accesorios.
3. Escuche si hay carraspera y estridor.
4. Observe si hay cianosis central de los labios y de la lengua.
5. Explore las manos en busca de dedos en palillo de tambor, cianosis perifrica y temblor.
6. Inspecciona la parte anterior y posterior del trax en busca de alteraciones de forma y cicatrices.
7. Localice la trquea y latido de punta cardaca en busca de datos de desviacin mediastnica.
8. Percuta la parte anterior y posterior del trax en busca de zonas de matidez y/o hiperresonacia.
9. Escuche sobre la parte anterior y posterior del trax en busca de sonidos respiratorios alterados y de
sonidos aadidos.

4. Bibliografa
1. A, H. G. (2011). Documento metodolgico orinetador para la investigacin educativa. Ciencias
Mdicas.
2. Argente, . (2009). Semiologa mdica. Argentina: Panamericana.
3. Bates, L. S. (2010). Guia de exploracin fsica e historia clnica. Espaa: Wolters Kluwer.
4. Fauci, B. K. (2008). Harrison medicina interna. Mxico: Mc Graw Hill.
5. Graham Douglas, F. N. (2011). Macleod exploracin clnica. Espaa: El Sevier.
6. Prez Rogelio, P. (2007). Enfermedades respiratorias. Mxico: Trillas.

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