PELVE SSEA

Generalidades
a parte do tronco situado atrs e abaixo do abdome. A cavidade plvica
um espao afunilado no interior da pelve.
Contedo:
1. Parte do canal alimentar
2. Bexiga
3. Partes do ureter
4. Partes do sistema genital
ponto de passagem do feto durante o parto.

A cavidade plvica divide-se em duas partes

a. Cavidade plvica verdadeira- Abaixo da linha arqueada (terminal)
b. Cavidade plvica falsa. Entre as fossa ilacas acima da linha arqueada.

Esqueleto
1. Dois ossos do quadril (anterior e lateralmente)
2. Sacro e Cccix (posteriormente)

Posio anatmica
1. Espinhas ilacas ntero -superiores no mesmo plano frontal com os
tubrculos pbicos.
2. Ponta do Cccix e a borda superior da snfise pbica esto no mesmo
plano horizontal.
3. Face interna do corpo da pbis est voltada mais superiormente que
posteriormente.
4. Superfcie plvica do sacro volta-se mais inferiormente que
posteriormente.

Aberturas e cavidades
1. Abertura superior da pelve- No plano das linhas terminais . Plano de
cima para baixo a partir do promontrio sacral. Faz ngulo de 48 graus com
a horizontal. Apresenta os seguintes dimetros:
a. Dimetro Antero-posterior ou conjugado: vai da borda superior da snfise
da pbis a parte mdia do promontrio sacro. Tem 11 cm.

b. Dimetro Conjugado Obsttrico- Vai da face interna da snfise da pbis ao

promontrio sacro (distncia mnima). Tem 10,5 cm.

c. Dimetro conjugado diagonal (per vaginum)- Vai da borda mais inferior da

snfise da pbis e o promontrio sacro. Quando o promontrio e palpado em
um toque vaginal significa que a pelves estreita. Atravs dele se
determina o dimetro conjugado verdadeiro. Tem 12 cm. e interesse
semiolgico.

d. Dimetro transverso - Passa pela parte mais larga da abertura superior da

pelve.
O maior tem 13,5 cm.

e. Dimetro oblquo- Vai da juntura sacro ilaca de um lado a eminncia leo

pbica do outro. Tem em mdia 11 cm.

2- Cavidade Plvica
Vai da abertura superior da pelve at a abertura inferior da pelve.
a. Dimetro ntero-posterior ou conjugado- Parte mdia da face dorsal da
pbis at parte mdia da superfcie plvica do sacro.

b. Dimetro transverso - Atravs da parte mais larga da cavidade.

c. Dimetro oblquo - Extremidade mais inferior da juntura sacro ilaca ao

centro da membrana obturatria do outro lado.

3. Abertura inferior da pelve

Tem forma de losango e fechada atrs pelo ligamento sacro tuberal.
O plano desta abertura faz ngulo de 10 graus com o plano horizontal.
a. Dimetro Antero-posterior ou conjugado- Da borda inferior da snfise
pbica a ponta do cccix.

b. Dimetro transverso - Entre tuberes esquiticos.

c. Dimetro oblquo- Juno dos ramos isquiticos e pbicos de um lado ao

ponto de cruzamento dos ligamento sacroespionhais e sacrotuberais do
outro lado.

Arco da pbis
a reunio dos ramos pbicos e isquiticos dos dois lados. Formam o
ngulo sub-pbico. Na mulher tem 90 graus e no homem 60 graus.
Classificao da Pelve:
De acordo com a abertura superior da pelve:
1. Antropide- Semelhante a um oval longo e estreito
2. Ginecide- Arredondada
3. Platipelide- Abertura oval com eixo transverso.
4. Andride- Abertura superior em forma de corao.

Eixos do canal de parto

Direo inferior e posterior, fazendo ngulo reto com a abertura superior da
pelve at um plano que passe pelas espinhas isquiticas. A partir da volta-
se quase em ngulo reto em direo anterior e inferior

Pelvimetria radiogrfica
H quatro medidas importantes:
1. O dimetro transverso da abertura superior da pelve deve ter 13,5 cm.
2. O dimetro conjugado obsttrico quando abaixo de 10 cm significa
desproporo feto-plvica.
3. Distncia entre a s espinhas isquiticas quando menor que 8,5 cm. Pode
oferecer obstculos a passagem do feto pelo canal do parto;

4. Distncias entre os tberes isquiticos quando menor que 8 cm. Tambm

pode ser um obstculos a progresso do feto pelo canal do parto.

Estudos Complementares
Estudo do Feto, da Pelve e Mecanismo do Parto

I. O Feto
1. Posio do feto
Para determinar a posio do feto no momento do parto, leva-se em
considerao sempre o dorso do feto em relao ao lado esquerdo ou direito
da me. Dizemos ento que o feto est na posio occpito-ilaca direita ou
esquerda, anterior ou posterior.
Chamamos de variedade de posio a variedade na relao entre os pontos
de referncia maternos e os pontos referncia fetais. As principais
referncias so os ossos occipital ou sacral do feto e ilaco da me, as
fontanelas, a raiz do nariz (glabela), o mento e o acrmio fetais.

2. Situao
A situao a relao entre o eixo do feto e o eixo da me. Quando se diz
que o feto est em situao longitudinal, significa que o maior eixo do feto
est em relao com o maior eixo da me; assim como na transversa, esses
eixos no coincidem.

3. Apresentao
A apresentao parte do feto que se apresenta rea do estreito superior
da pelve, ocupando toda a sua extenso, com a capacidade de insinuao e
que no trabalho de parto tem mecanismo definido. S existem 3 tipos de
apresentao: ceflica, plvica e crmica (quando o grande eixo fetal no
coincide com a direo da coluna vertebral materna, cruzando-a em ngulo
reto).

II. A Bacia
Ao estudar a bacia, deve-se destacar alguns pontos importantes. Em
primeiro lugar a anatomia, estudando-se os estreitos, as dimenses, os
dimetros, a forma, os planos e os eixos da regio. Em seguida, como deve
ser feito o exame da bacia, atravs da pelvimetria, pelvigrafia, radiografia
(raramente utilizado), ultra-sonografia e ressonncia magntica.
A bacia compe um tipo de trajeto, dividido em partes dura e mole,
compostas respectivamente pelos ossos do quadril, e msculos e
aponeuroses. A bacia obsttrica, trajeto duro, dividida em estreitos
superior, mdio e inferior.
O estreito superior da pelve delimitado anteriormente pelo bordo superior
do pbis e seus ramos horizontais, latero-posteriormente pela linha
inominada (na nmina anatmica atual, linha arqueada), articulao sacro-
ilaca e asa do sacro, e posteriormente pelo promontrio. Os pontos de
referncia maternos nessa regio so o pbis, a eminncia lieo-pectnea, o
dimetro transverso, a articulao sacro-ilaca (sinostose) e o promontrio.
O estreito inferior limitado pelo bordo inferior do pbis, o ramo squio-
pubiano, a parte mais interna do squio, o bordo interno do grande
ligamento sacro-citico (na nmina atual, ligamento sacrotuberal) e a ponta
do cccix (considerando inclusive a retro-pulso). Pode-se ainda, a partir de
uma linha que une os dois squios, dividir esse estreito em duas partes, uma
anterior triangular que vai compor o ngulo sub-pbico, e outra posterior.
O estreito mdio aquele que se encontra entre o superior e o inferior,
passando pelas espinhas citicas (na nmina atual, espinhas isquiticas).

Dimetros da pelve
Os dimetros ntero-posteriores da pelve, em obstetrcia, so denominados
conjugatas. Os principais dimetros da pelve so:
a. Conjugata anatmica ou obsttrica vai do promontrio at o bordo
superior do pbis, e mede 11cm;
b. Conjugata vera vai do cmen retro-pubiano ao promontrio, e mede
10,5cm;
c. Conjugata diagonalis vai do bordo inferior do pbis ao promontrio, e
mede 12cm. utilizada apenas do ponto de vista semiolgico;
d. Dimetro entre as espinhas citicas no estreito mdio, mede 10,5cm;
e. Dimetros do estreito inferior do bordo inferior do pbis ao cccix e
mede 9,5cm; e do bordo inferior o pbis ao sacro e mede 11cm;
f. Dimetros oblquos do estreito superior da eminncia leo-pectnea de
um lado articulao sacro-ilaca do outro, medem em mdia 11cm, com
ligeira prevalncia do esquerdo sobre o direito, justificando, segundo alguns
autores a freqncia da insinuao esquerda;
g. Dimetro transverso mdio aquele que est a igual distncia do pbis e
do promontrio, e mede de 12 a 13cm;
h. Dimetro transverso mximo une a parte mais posterior da linha
inominada ao lado oposto, e mede 13,5cm; podendo ser dividido em
sagitais posterior e anterior;
i. Dimetro biisquitico une os dois squios e mede 11cm.

Dimenses da pelve
Ao analisar as dimenses da bacia, notamos que do ponto que vai do
estreito superior at prximo espinha citica, todos os dimetros esto em
torno de 12cm. A importncia disso fica clara em casos de insinuao
transversa do feto, pois mesmo nessa posio, este no encontrar nenhum
obstculo que impea seu trajeto at alcanar as espinhas citicas, onde se
encontram os menores dimetros.

Formas
Morfologicamente, a bacia pode ser classificada em ginecide (50%),
antropide (25%), andride (20%) e pratipelide (5%), podendo ainda ter
diferentes classificaes intermedirias. Essa classificao feita baseada
no dimetro transverso mximo, de acordo com a relao existente entre os
dimetros sagitais posterior e anterior.
Em relao ao estreito superior, a bacia ginecide apresenta-se ovalada; a
antropide, elptica e alongada no sentido ntero-posterior; a andride
(masculina), levemente triangular; e a pratipelide, ovalada com predomnio
dos dimetros transversos. Ao analisar o dimetro transverso mximo, nota-
se que na ginecide, este se apresenta eqidistante do promontrio e do
pbis; na antropide, est mais prximo do pbis; na andride, bem
prximo ao sacro; e na pratipelide, aumentado, mas eqidistante do sacro
e do pbis. Na relao entre a chanfradura citica e o sacro, a ginecide
mostra-se ampla e pouco profunda; na antropide, ainda mais ampla e
pouco profunda; a andride estreitada e profunda; e a pratipelide, ampla
e pouco profunda. No estudo das paredes da bacia, existe a iluso de que
estas so retas e paralelas, porm, na realidade elas apresentam uma
discreta convergncia na bacia ginecide; na antropide elas so paralelas;
na andride so convergentes; e nas pratipelide so divergentes. O sacro,
que deve apresentar uma concavidade, devido convexidade do feto, na
ginecide, apresenta-se largo, cncavo e com inclinao mdia; na
antropide estreito e longo; na andride estreito, longo e inclinado para
diante; e na pratipelide largo, curto e cncavo.
De grande importncia no estreito inferior o estudo do ngulo sub-pbico.
Na pelve ginecide, ele apresenta aproximadamente 90, enquanto a
antropide levemente mais estreitada e na andride bastante
estreitada. Ao encontrar o ngulo de 90 na ginecide, a cabea do feto tem
um apoio perfeito abaixo do pbis para fazer a deflexo, diferente das
demais. Portanto, o prognstico da bacia ginecide sem dvida o melhor
de todos.

OBS: EUTCIA: do grego eu bom e tocos- parto. O parto eutcico

aquele em que h perfeita harmonia entre os trs elementos do parto boa
contratilidade, feto de tamanho adequado em apresentao ceflica e
cabea bem fletida, e bacia ginecide. Quando falta alguma dessas
condies, diz-se que o parto DISTCICO.

Planos da pelve
Pode-se delimitar a partir dos estreitos da bacia, diversos planos, que
recebem o mesmo nome do principal estreito que lhe deu origem. Portanto,
os principais planos da bacia so os planos do estreito superior, do estreito
mdio e do estreito inferior. Dizemos que cabea do feto est insinuada
quando a maior circunferncia ultrapassa o plano do estreito superior da
pelve. Tal conhecimento extremamente importante no uso do frceps, pois
atualmente, nunca se utiliza o frceps antes do feto ultrapassar o plano do
estreito inferior da pelve.
Classicamente, a bacia dividida em 4 planos, que so os planos de Hodge.
O 1 plano ou plano do estreito superior, que vai do promontrio ao bordo
superior do pbis; o 2 plano, do bordo inferior do pbis metade da 2
vrtebra sacra; o 3 plano, o plano das espinhas citicas; e o 4 plano, que
comea na ponta do sacro e segue o plano do perneo. So importantes
clinicamente na anlise da altura do plano do biparietal do feto.
Ao considerar a sutura sagital, quando esta se encontra a igual distncia
entre o pbis e o sacro, ou seja, com a mesma inclinao, pode-se dizer que
ela sincltica (do grego clseo inclinao e sim- igual). Porm,
admitindo-se que o feto encontre qualquer dificuldade na sua passagem
pela bacia, ocorre uma alterao de sua inclinao at que seja
ultrapassado o obstculo. Nesse caso, diz-se que houve assinclitismo.
Portanto, o assinclitismo um importante fenmeno redutor que deve ser
relatado durante o parto.

Pelvimetria
A pelvimetria a medida dos dimetros da pelve. Porm, a avaliao
radiolgica no pode ser aplicada durante a gravidez. Ento, existem alguns
mtodos para essa avaliao. A tentativa da medida da conjugata
diagonalis feita tentando-se tocar o promontrio, mantendo-se a mo
encostada no bordo inferior do pbis. Ao atingir o promontrio, retira-se a
mo e mede-se a distncia marcada, que deve ter cerca de 12cm. Ento,
retirando-se 1,5cm, tem-se tambm a medida da conjugata vera da
paciente. Contudo, nem sempre o promontrio atingido. Nesse caso, pode-
se considerar que a paciente tem 12cm ou mais, que o mais importante.
No estreito inferior, faz-se o moldeamento de Selreim, que a medida do
ngulo sub-pbico, palpando-se os ramos squio-pubianos de ambos os
lados.

Pelvigrafia
A pelvigrafia o mtodo semiolgico usado para avaliar, atravs da
palpao, os diversos acidentes que possam ser encontrados no trajeto que
ser percorrido pelo feto. Ao introduzir os dedos, faz-se em primeiro lugar
uma anlise da parte posterior do pbis e da rea do estreito superior.
Normalmente, na metade do ramo pubiano, perde-se o contato da mo do
examinador com a bacia. Depois, ao descer pelo sacro, examina-se a
espinha citica e a ponta do cccix, vendo se ocorre ou no a sua retro-
pulso.

IV. Mecanismo do Parto

Classicamente, pode ser dividido em:
- Insinuao ou flexo;
- Descida ou rotao;
- Desprendimento ou deflexo.

Para o feto se insinuar, ou seja, sua maior circunferncia ultrapassar a rea

do estreito superior da pelve, necessrio que este realize um movimento
secundrio. Esse movimento a flexo da cabea (apoiado no bordo inferior
do pbis), de modo a diminuir o dimetro frontal e facilitar a descida,
transformando o dimetro occipito-frontal, que tem 12cm, em sub-occipito-
bregmtico, que tem 9,5cm, colocando uma menor circunferncia em
relao ao estreito superior.

Dentro do tero, o feto apresenta uma forma ovide. Porm, durante o

trabalho de parto, este realiza um cilindrificao, retificando a coluna e
aproximando os braos e pernas ao corpo Aps a insinuao, o feto inicia a
descida, que feita atravs de uma rotao. Segundo Selreim, quando se
tem um cilindro, dotado de flexibilidades desiguais e capaz de rodar sobre o
seu eixo, se impulsionado por alguma fora que o leve a sofrer algum
encurvamento, sua tendncia ser rodar de modo a colocar o seu faclimum
de flexo na direo do dito encurvamento. Ento, a rotao ocorre com o
objetivo de colocar o faclimum de flexo lateral em relao ao sub-pbis.
Isso fundamental, pois ao chegar ao desprendimento, o movimento
secundrio a deflexo, e o feto precisa atingir o sub-pbis para poder
defletir.

http://anatoblogren.blogspot.com/2005/08/pelve-ssea-generalidades-parte-
do.html retirado em agosto 2010.

P.S.: Pelvimetria externa: Rgua antropomtrica, foram aferidos os

dimetros bi-espinha e o bi-crista com a paciente posicionada em decbito
supino com o quadril e joelhos em extenso aps palpao e demarcao
das cristas e espinhas ilacas nterosuperiores (BUSSMARA, 1994;
REZENDE; MONTENEGRO, 1999).

OBSTETRCIA

ROTINAS DE ADMISSO

ANAMNESE CUIDADOSA:

A leitura interpretao do carto pr-natal fundamental para avaliao do

risco obsttrico-neonatal.

O interrogatrio o complemento da leitura do carto pr-natal e se devem

avaliar sintomas do trabalho de parto.

Os antecedentes familiares, pessoais, obsttricos e a evoluo da gravidez

atual so de grande importncia para avaliao de risco do parto.

EXAME FSICO:

Inspeo: verificao do estado geral, das mucosas, da presena de edemas

e das perdas transvaginais.
Palpao: mensurao do fundo uterino ?, identificao das contraes
uterinas (freqncia, durao, intensidade), avaliao do tnus uterino,
realizao das manobras de Leopold (situao, apresentao, posio e
insinuao fetal)

Ausculta: identificao dos bcf, atravs do sonar, antes, durante e aps as

contraes. Caso no existam contraes, realizar o TESS ? (gestao acima
de 30 semanas)

Toque-bidigital: verificao das caractersticas do colo (apagamento,

consistncia e dilatao), integridade das membranas, altura da
apresentao e variedade de posio. Avaliao da proporcionalidade feto-
plvica (pelvigrafia interna).

Sinais vitais: verificao por parte da enfermagem de PA , pulso e

temperatura axilar.

HIPTESE DIAGNSTICA:

Toda paciente avaliada ter obrigatoriamente um diagnstico provisrio ou

definitivo.

INTERNAO:

Solicitao informtica para internar atravs do preenchimento integral da

ficha de internao perinatal

Preparo da paciente (banho e vestimenta apropriada). No deve fazer parte

dos cuidados de internao a tricotomia e o enema. Em caso de excesso de
pelos fazer aparao dos mesmos com tesoura, nunca usar gilete.

Solicitao de tipagem sangnea e VDRL para todas as pacientes. Teste

Rpido p/ HIV quando no constar no carto de Pr-natal

No havendo necessidade de internao ser preenchida apenas a GAE

(Guia de Atendimento de Emergncia).