Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Rekam Medis
eddyy kristiyono
y
Latar Belakang
g
REKAM MEDIS
Adalah dokumen permanen dan beraspek
h k
hukum harus
h mengandung
d
INFORMASI YANG CUKUP tentang:
Identitas pasien
Alasan dalam penetapan diagnosis dan
terapi
Rekaman semua hasil pemeriksaan dan
tindakan pelayanan yg diberikan kepada
pasien
Pendokumentasian dilakukan oleh banyak
pemberi layanan kesehatan
Analisis
A li i Retrospektif
R t ktif
(retrospective)
Analisis RM sesudah pasien keluar dari perawatan
Keuntungan:
Dpt dianalisis secara keseluruhan
Kelemahannya:
Memperlambat proses melengkapi kekurangannya.
Analisis CONCURRENT
Analysis
y p
pd saat p
pasien masih dirawat.
Dilaksanakan di Nurse Station untuk
mengidentifikasi kekurangan/
p
ketidaksesuaian/salah interpretasi secara
cepat.
BENTUK ANALISIS:
A. Analisis Kuantitatif
B. Analisis Kualitatif
C. Analisis Statistik
A. ANALISIS KUANTITATIF:
Telaah/review bagian-bagian tertentu dari isian
RM dengan maksud menemukan kekurangan
kekurangan-
kekurangan khusus yang berkaitan dengan
pendokumentasian RM
Contoh:
- Ada
Ad tidak
id k tanda
d tangan ?
- Ada/tidak ada kekurangan lbr progress note
- Apa perlu ada lap. hsll Pem PA, sudah ada/blm
p
- Apakah resume sudah dibuat
- Apakah diagnosis sudah ditulis
- Apakah penulisannya sesuai ICD-10?
ICD 10?
- Apa perlu informed concent? Apakah
penandatangan informed consent sudah benar
dan lengkap?
TUJUAN ANALISIS KUANTITATIF
Penggunaan
gg sistem filing
g komputer
p akan lebih
menguntungkan karena lebih hemat waktu dan efektif.
Perlu dipertimbangkan
p g biaya
y ppemeliharaan yg tinggi
gg
dan tersedianya tenaga yang memenuhi syarat.
ANALISIS STATISTIK
Pelaksana Analisis Statistik adalah Perekam
Medis dg syarat berpengetahuan tentang:
a. Sistem Klasifikasi Penyakit dan Prosedur
(Tindakan) ICD-10
ICD 10 & ICOPIM/ICD
ICOPIM/ICD-9-CM
9 CM
b. Sistem Indeks
c. Sistem Registrasi: Kanker, Kematian,
Kelahiran Kecelakaan
Kelahiran, Kecelakaan, Penyakit Menular
d. Metodologi Statistik Pelayanan Kesehatan
STATISTIK
Kumpulan fakta yang umumnya
berbentuk
be be tu aangka
g a ya
yanggddisusun
susu da
dalam
a
bentuk tabel atau diagram yg
melukiskan atau menggambarkan
gg
sesuatu persoalan atau keadaan.
Statistik adalah:
Ukuran yang mewakili kumpulan fakta
mengenai sesuatu hal.
16
Tugas Statistik:
17
TUJUAN ANALISIS STATISTIK:
STATISTIK
a. Melibatkan sarian data yg dihasilkan dari
olahan
l h rekamk medis
di utk
tk kkeperluan
l
pengambilan keputusan klinik dan
administratif
d i i t tif
b. Sistem pengkodean & pengindekan
memungkinan
ki pengambilan
bil kkembali
b li RM
baik data primer maupun sekunder untuk
keperluan riset, atau menentukan dan
mengevaluasi asuhan kesehatan.
c. Menyusun satu paket data uniform dari
sarian RM untuk administrasi penagihan
biaya pel.kes.
CEK LI ST ANALI SA KUANTI TATI F
Kasus :
No.RM: No.RM: No.RM: No.RM: No.RM: No.RM:
No KOMPONEN ANALISA Ada Ada Ada Ada Ada Ada
L TL Tdk L TL Tdk L TL Tdk L TL Tdk L TL Tdk L TL Tdk
.
A. IDENTIFIKASI
1. Nomor RM
2. Nama
3. Jenis Kelamin
4. g
Tgl.lahir
5. Umur
6. Alamat
7. Pendidikan
8. Agama
9.
B. LAPORAN YANG PENTING
1. Diagnosa sementara
2. Diagnosa Utama
3. Keadaan keluar
4. Tgl.masuk
5 Tgl
5. Tgl.keluar
keluar
6. Jenis operasi
7. Laporan operasi
8. Laporan Anestesi
9. Informed Concent
10.
C. AUTENTIKASI ( Tanda tangan dan nama terang )
1. Ringkasan masuk dan keluar
2. Resume
3. Perintah dokter
4. Asuhan/catatan keperawatan
5
5. Informed Concent
6. Laporan Anestesi
7. Laporan operasi
8.
D. PENDOKUMENTASIAN YANG BENAR
No KOMPONEN ANALISA Ada Ada Ada Ada Ada Ada
B TB Tdk B TB Tdk B TB Tdk B TB Tdk B TB Tdk B TB Tdk
1. Identifikasi
2. Diagnosis
3. Pembetulan kesalahan
4.
REKAPI TULASI HASI L ANALI SA KUANTI TATI F
Kasus :
Jumlah Prosentase (%)
No KOMPONEN ANALISA Ada Ada
L TL Tdk L TL Tdk
A. IDENTIFIKASI
1. Nomor RM
2. Nama
3. Jenis Kelamin
4. Tgl.lahir
5. Umur
6
6. Alamat
7. Pendidikan
8. Agama
9. Pendidikan
Kesimpulan :
08122737810
ekristiyono@yahoo.co.id
eddykristiyono@gmail.com