UROLOGA

CAPTULO 6. CARCINOMAS DEL TRACTO URINARIO. TUMORES VESICALES.

Los tumores vesicales son los segundos en frecuencia en el tracto genitourinario. Suelen aparecer en varones blancos
de 60 a 70 aos de edad. La mayora son uroteliales y se asocian al tabaco y a dao crnico local, aunque hay casos menos
tpicos en cuanto a factores de riesgo, presentacin y A.P. De los tumores de urotelio, el 90% se localizan en la vejiga, el
8% en pelvis renal y el 2% restante en urter o uretra. Son tumores con gran tendencia a la recidiva, por lo que es preciso
controlar seriamente todo el tracto urotelial por cistoscopia y citologa urinaria.

- Am ina s a rom tica s (2-na ftila m ina ):

ta ba co, industria textil, industria del
ca ucho, colora ntes.
Tra nsiciona les (90%).
- Fena cetina s crnica s.
M ejor pronstico.
- Sa ca rina , cicla m a to.
- Ciclofosfa m ida (a crolena ).
- TABACO: ortofenoles, triptfa no...

- Schistosom a ha em a tobium .
Esca m osos (8%).
- Litia sis, infecciones, ca tteres.

- Cistitis gla ndula r.

Adenoca rcinom a s (2%).
- Extrofia vesica l.

Hay distintas variantes con distinto pronstico y tratamiento:

- PAPILARES (70%): suelen ser superficiales. Buen pronstico. Principal caracterstica: recidiva.
- SLIDOS: (10%): suelen ser infiltrantes. Mal pronstico. Principal caracterstica: metstasis.
- MIXTOS (20%).
- Carcinoma in situ (Tis): se considera como un carcinoma intraepitelial. Suelen ser multifocales, agresivos, de alto
grado (G3) y con tendencia a la progresin (distinto del resto de los Tis en otros tejidos del organismo).

Se sospecha por hematuria (75%, aunque no es la causa ms frecuente de hematuria), siendo sta el primer signo de
cncer vesical en el 80%-90% de los pacientes y con menos frecuencia por un sndrome irritativo inespecfico (principal-
mente en Tis y en ancianos). "Una hematuria es signo de tumor hasta que se demuestre lo contrario, y dentro de los
tumores el ms probable es el vesical".

La prueba diagnstica de imagen ms sensible es la ecografa. La citologa es tambin muy sensible (mayor, a mayor
grado de indiferenciacin y casi de un 100% en Carcinoma in situ). La prueba ms especfica es la biopsia. Otras pruebas
diagnsticas son urografa i.v., cistoscopia, TC/RM (diagnstico de enfermedad infiltrante).
Algoritmo diagnstico del tumor vesical
4, 82)
Fumador + Hematuria

Sospecha de TMr Urotelial

ECO rvp
Citologas + P. de imagen
UIV

No concluyente Concluyente
con Tmr vesical con Tmr vesical

+
Cistoscopia RTUv
-
+
Biopsia vesical Tis T2 TA,T1
-

Sospechar Tmr BCG Cistectoma Quimio VCG (G3)

Tracto urinario Sup
Urecterorrenoscopia Revisiones
Pielografa retrgada Cistoscopia
Citologas selectivas + Recidiva Tis Cistectoma Recidiva
Cepillado ureteral Citologa

La prueba ms importante en el seguimiento es la citologa junto con la cistoscopia.

351
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8. edicin

1. El tratamiento de tumores de tracto urinario 1. Nefroureterectoma total + extirpacin de ro-

superior es ... dete perimetico vesical.

2. Cules son los factores de riesgo caractersti- 2. Nefropata de los Balcanes e ingesta de fenace-
cos de las neoplasias del tracto urinario? tina.

3. De qu neoplasia es factor de riesgo la cistec- 3. Del cncer de colon secundario a la derivacin

toma radical? ureteral a sigma.

4. Cul es el tumor primario ms frecuente en 4. El carcinoma epidermoide (es ms frecuente

uretra? en mujeres).

CAPTULO 2. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO. CISTITIS INTERSTICIAL.

Las infecciones del tracto urinario se clasifican como:

- ITUs altas (renales).
- ITUs bajas (cistouretritis y prostatitis).
- Bacteriuria asintomtica: >105 UFC/ml en dos urocultivos tomados de manera consecutiva con un intervalo de una
semana sin clnica asociada. Slo se trata en: nios, embarazadas, inmunodeprimidos, previo a ciruga urolgica o
infeccin por proteus.
- ITU no complicada (incluye las pielonefritis no complicadas): escozor miccional, urgencia y frecuencia +/- hematuria
terminal, dolor hipogstrico y febrcula.
- ITU complicada (incluye todas las infecciones en varones y situaciones de riesgo: insuficiencia renal, trasplante renal,
uropata obstructiva, reflujo vesicoureteral, catteres...). Conllevan tratamientos ms largos y agresivos, junto con un
seguimiento ms estrecho (ECO).

El diagnstico se basa en una serie de criterios.

Criterios diagnsticos de Kass de las ITUs

> 105 ufc/ml.

> 104 ufc/ml en PN clnicas o en varones.
> 103 ufc/ml en mujeres sintomticas.
> 102ufc/ml en cateterismos limpios.
Cualquier n de bacterias en puncin suprapbica.

El tratamiento se realizar segn la ITU

REPASA: [ITU Y SU TRATAMIENTO, APARTADO 2.3, CAPTULO 2 DEL MANUAL CTO 8 ED.]

PROSTATITIS.

CULTIVO
H CULTIVO L QUIDO
ETIOLOGA CL NICA L QUIDO TRATAMIENTO
ITU ORINA PROSTTICO
PROSTTICO

Prostatitis Nunca ha cer m a sa je prost tico Cotrim oxa zol,

E. coli. Cua dro sptico. + +
aguda ni sonda je. fluorquinolona s 4 sem a na s.

Irrita tivo con Cotrim oxa zol,

P. crnica
E. coli. rea gudiza ciones, sin + +/ - >10 l/ca m po + fluorquinolona s
bacteriana
fiebre ni leucocitosis. 6 - 1 2 se m a n a s.

P. crnica Urea pla sm a , Cronicida d,

- - > 10 l/ca m po - Doxiciclina.
abacteriana M ycopla sm a . em peora m iento.

Alfa bloquea ntes.

Prostatodinia Desconocida . Oscila nte. - - < 10 l/ca m po -
Rela ja ntes m uscula res.

352
 UROLOGA
ABSCESOS URINARIOS.
- Se diagnostican con ECO o TC. Damos antibiticos en todos. Necesidad de drenaje: ver dibujo.
Abscesos urinarios.

TUBERCULOSIS.
- Sospecharla en todo paciente con piuria cida estril y clnica inespecfica. Tambin cuando radiolgicamente se
vean estenosis y calcificaciones, sobre todo en la unin ureterovesical (es la localizacin ms frecuente).
- Recuerda la asociacin caracterstica de TBC renal y osteomielitis TBC.
- El cultivo confirmar el diagnstico en la mayora.
- Tratamiento: Igual que la tuberculosis pulmonar.

CISTITIS INTERSTICIAL.

CAPTULO 3. UROLITIASIS.

PREVENCIN DE LAS LITIASIS.

- Las sustancias inhibidoras (citrato, magnesio, pirofosfatos, glucoprotenas...) son tiles en las litiasis de oxalato y
fosfato clcico. El oxalato no se ve afectado por el pH.
- Las modificaciones del pH afectan a los clculos de:

CL CULOS SON TPICOS DE ORINA DEBEMOS

Fosfato clcico.
Fosfato amnico magnsico Alca lina s. Acidificar (NH4Cl).
(estruvita).
Ac. rico, cistina cidas. Alcalinizar (CO3H-).

1. Signo clnico ms frecuente en TBC urogenital. 1. Cuadro cisttico rebelde con piuria estril (Tbc uroge-
nital inferior; 138 - MIR 1996-1997F), luego hema-
turia (Tbc urogenital superior), dolor vago, clico.

2. Germen ms frecuente en las ITU y abscesos 2. E. coli; excepciones: Proteus en litiasis infecti-
urinarios. va, S. aureus en abscesos ADVP y Chlamydia en
varones menores de 35 aos en
orquioepididimitis (ETS). La frecuencia de
Pseudomonas y Candida est aumentada en dia-
bticos e inmunodeprimidos (pero no son los
ms frecuentes).

353
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8. edicin

3. El rgano extrapulmonar ms frecuentemente 3. La afectacin clnica es unilateral, pero recuer-

afectado en la TBC es el aparato genitourinario da que, al diseminarse hematogenamente, su
(exceptuando los ganglios)...bilateral o afectacin es en realidad bilateral.
unilateralmente?

4. Cul es la infeccin nosocomial ms mortal? 4. La neumonia intrahospitalaria.

5. Slo hay una edad en la que las ITU son ms 5. Neonatos (vlvulas uretrales).
frecuentes en varones, cul?.

6. Qu es la pielonefritis xantogranulomatosa? 6. Una pielonefritis bacteriana crnica (hay que

hacer diagnstico diferencial con el adenocar-
cinoma renal).

7. De qu enfermedad son caractersticos los cris- 7. De la malacoplaquia, reaccin inflamatoria cr-

tales de Michaelis-Gutman? nica en la que aparecen grandes histiocitos car-
gados de estos cristales. Afecta sobre todo a
vejiga, produciendo sndrome cisttico con he-
maturia y bacteriuria. Clnicamente es como
una pielonefritis xantogranulomatosa y en Rx.
simula un tumor.

CARACTERSTICAS Y MANEJO DE LA UROLITIASIS.

Oxalato clcico >> fosfato clcico > estruvita > cido rico > cistina

Hematuria
Anlisis orina
Depsito de cristales
Clico nefrtico. c. rico
Radiotransparente Xantina
Clnica Hematuria. SIUX
Diagnstico Sulfamida
Sndrome cstico Rx. Abdomen
Indinavir
Radioopaco El resto
Urografa

Ecografa

Espasmoltico + AINEs
Tratamiento Agudo
Reposo + hidratacin

si fiebre, infeccin,
Estable crnico
Ingreso hospitalario, ecografa
Antibiticos
Drenaje (doble J, nefrostoma)

Embarazo
Extracorprea NO en Estenosis distal
Infeccin activa
Litotricia Percutnea ultrasonogrfica

Endoscpica (litiasis vesical)

Clcica Acidificar (no til si oxalato), citratos, tiazidas, colestiramina

y dieta baja en grasas y rica en calcio si hiperoxaluria.
Etiolgico rica Alcalinizar, alopurinol.
Estruvita Acetohidroxmico

Cistina D-penicilamina y alcalinizar

Ciruga (poco frecuente)

354
 UROLOGA
1. El dolor que se produce en el clico renal es 1. A la sobredistensin de la va urinaria.
debido a ...

2. Son clculos radiotransparentes los de... 2. cido rico y otros raros (xantinas, sulfamidas,
indavir,...). Suponen un 10% del total.

3. Manejo del clico renal. 3. Espasmolticos y antiinflamatorios. Ingreso y tra-

tamiento agresivo si existe una situacin de ur-
gencia: obstruccin severa, fiebre, dolor o des-
hidratacin importantes, rin nico.

4. Debe hacerse estudio metablico en todo pa- 4. No. Slo a los que tienen gran probabilidad de
ciente litisico? recidiva.

5. Relaciona tratamiento con tipo de litiasis: 5. Respuestas:

1. Dieta pobre en grasas y rica en calcio, coles- a. Litiasis clcica.

tiramina. b. Cistinuria.
2. D-penicilamina. c. Fosfato amnico-magnsico.
3. Acetohidroxmico. d. Hiperoxaluria (p.e. Crohn).
4. Citrato, tiacidas.
Respuestas: 1-d, 2-b, 3-c, 4-a.

6. Cul es la complicacin ms frecuente de la 6. La hematuria.

LEOC?

7. Qu frmacos empleados en la teraputica anti 7. No es raro ver litiasis en pacientes con toma de
VIH pueden producir, de modo caracterstico, SULFAMIDAS o INDINAVIR. Son clculos radio-
cuadros litisicos? transparentes. Para su tratamiento se puede
precisar la retirada del frmaco.

CAPTULO 5. HIPERPLASIA Y CARCINOMA PROSTTICO.

La siguiente tabla es un buen resumen para distinguir la HBP del adenoma de prstata..

HBP Adenocarcinoma de prstata

L ocalizacin Zona tra nsiciona l Perifrica
Fa ses:
25% Sd. prosttico
Com pensa cin
Clnica 25% retencin a guda
Clnica
2 5 % m e t s t a s is
Descom pensa cin
Ta cto rectal
Eco tra nsrecta l (esta difica cin loca l)
Diagnstico Ga m m agrafa sea (m etstasis sea s)
diferencial PSA (m uy sensible, poco especfico). Descarta Ca prost tico pero no diagnostica HBP.
Fosfa tasa cida (m uy especfica , poco sensible)
Biopsia (confirm acin)
Fitotera pia
Loca lizado: Prosta tectom a ra dica l m s linfa denectom a
Frm a cos: -Fina steride
bila tera l, ra diotera pia
Tratamiento -Alfa -bloquea ntes
Ava nza do: Ca stra cin: - Quirrgica (eleccin)
Ciruga : a denom ectom a:-RTU (m enos de 70g)
- Farm a colgica
-Abierta (m ayor de 70g)

Resumen del tratamiento del cncer de prstata.

- Prostatectoma radical: T1 , T2 , buen estado general, <75 aos.
- Radioterapia: T1 , T2 , algunos T3 , <75 aos.
- Hormonoterapia: N+, M+,T4 , paciente >75 aos, algunos T3.
- Observacin: casos seleccionados.

355
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8. edicin

1. Qu va se debe tomar siempre que se haga 1. La orquiectoma se debe hacer siempre por va
una orquiectoma en el C. de prstata? transescrotal.

2. Se evita el cancer al hacer una adenomecto- 2. NO, en absoluto.En la adenomectoma se pre-

ma en la HPB ? serva la cpsula, donde asienta el cncer.

3. Causa ms frecuente de hematuria... 3. Urolitiasis (HPB en >60 aos).

4. Complicaciones de la ciruga de la HPB. 4. Eyaculacin retrgrada (en casi todos). La este-

nosis aparece en un 5%. Incontinencia. La im-
potencia es rara.

5. El finasteride tiene inconvenientes serios, los 5. - Eficacia baja porque casi todo el tejido es estroma.
conoces? - Baja el PSA, a la mitad.
- Impotencia en un 5%.
- Tarda en hacer efecto (6 meses).

6. Y el de los antagonistas -adrenrgicos? 6. Hipotensin ortosttica.

7. Y el de los dispositivos intrauretrales? 7. Migracin a vejiga.

CAPTULO 4. TUMORES RENALES.

Suelen diagnosticarse en varones fumadores de edad media por la aparicin de hematuria o como hallazgo ms
frecuente incidental en la ecografa abdominal (masa).
El protocolo de actuacin es el descrito en la figura siguiente y consiste en asegurarse de que no sea una masa slida,
pues si lo es, deber extirparse. Esto se debe a que:
1) La mayora de los tumores renales son adenocarcinomas (90%), y slo un 5% son benignos (clnicamente indiferenciables
de los malignos).
2) El diagnstico definitivo es anatomopatolgico.

Manejo diagnstico de las masas renales.

MASA RENAL descubierta accidentalmente

Examen fsico
Anlisis de orina

ECOGRAFA

Quiste complejo o
Quiste simple
masa slida

TC Observar

Masa slida o
Angiomiolipoma
quiste complicado

NEFRECTOMA No complicado Complicado

RADICAL OBSERVACIN Nefrectoma simple
Nefrectoma parcial
Embolizacin

MANIFESTACIONES CLNICAS.
La trada clsica (hematuria + masa en flanco + dolor) slo se ve en el 10% de los casos. Puede verse hematuria,
dolor, anemia, prdida de peso, masa en flanco (en orden de frecuencia). Son tpicos los cuadros paraneoplsicos:
hipercalcemia (PTH), HTA (renina), policitemia (Eritropoyetina), alteracin de enzimas hepticos (el ms frecuente,
tambin llamado sndrome de Stauffer). Es caracterstico en caso de invasin de la vena renal izquierda la aparicin de
un varicocele izquierdo fijo (no disminuye en decbito).
TRATAMIENTO.
Ciruga (nefrectoma radical) siempre que sea posible, salvo si existe afectacin ganglionar (principal factor prons-
tico, estadio III) o metstasis.
No son tiles la linfadenectoma retroperitoneal (que s es til en la estadificacin), la QT, ni la RT. La inmunoterapia
consigue <15% de respuestas, y estas son de corta duracin. Recuerda que puede haber metstasis y recidivas tardas
incluso 10 aos despus de la ciruga.

356

1. Qu evala la escala de Gleasson?
UROLOGA
1. El pronstico segn el grado de diferenciacin
de las dos poblaciones celulares ms frecuen-
tes del tumor prosttico (no sirven muestras
obtenidas por PAAF). Sus valores son entre 2-
10. A mayor Gleasson, mayor desdiferenciacin.

2. Recorridos de metstasis ganglionares desde la 2. De obturatrices a ilacas, a presacros, a

prstata. preartico (TC/RM tiles para estadificar N y M).

3. Tratamiento de urgencia de la compresin me- 3. Laminectoma descompresiva, RT, castracin ur-

dular. gente, ketoconazol o dietilestilbestrol i.v.

CAPTULO 7. TUMORES TESTICULARES.

Aunque en general son poco frecuentes, constituyen el tumor slido ms frecuente en varones jvenes (25-35 aos).
Los germinales son 20 veces ms frecuentes que los no-germinales. Entre los no-germinales estn los de Leydig, Sertoli,
los linfomas y las metstasis. El gonadoblastoma es mixto (germinal + estroma). Todos estos son muy raros.
Debes pensar en un tumor testicular ante la aparicin de una masa escrotal, ya que esta es su clnica ms frecuente.
EPIDEMIOLOGA.
No olvides los factores de riesgo: criptorquidia (ms importante), testes atrficos (orquitis por parotiditis, p.e.) y
disgenticos. Los traumatismos pueden aparecer como antecedente, pero no est demostrada la asociacin etiolgica.
"Se te caen" = seminoma, teratocarcinoma y ca. embrionario son, por ese orden, los ms frecuentes, y aparecen
entre los 25 - 40 aos.
DIAGNSTICO.
Importancia de los marcadores: permiten detectar enfermedad residual (seguimiento).

Masa testicular palpable

Se descarta tumor:
- Orquitis
- Espidimitis ECO escrotal
- Hidrocele
- Quiste cordn
- Torsin Marcadores tumorales
- Espermatocele ( FP, HCG ) preorquiectoma
- Varicocele

Orquiectoma Inguinal

Marcadores tumorales
( FP, HCG ) postorquiectoma
+
Estudio de extensin
(CT toracoabdominoplvico)

MASA RESIDUAL

SEMINOMA NO SEMINOMA

< 3 cms > 3 cms

PET Exresis de la masa residual

Observacin

50% Necrosis 35% Teratoma 15% Tmr viable

Repasa a qu se asocian la FP y la HCG (fjate que su especificidad es muy baja):

- aFP: producida por el saco vitelino (tumores del saco vitelino, carcinoma embrionario), tambin en hepatopatas y en
la ataxia-telangiectasia. Nunca (es un concepto de consenso) aumenta en seminomas.
- HCG: producida por el sincitiotrofoblasto (coriocarcinoma y algn seminoma).
No olvides que los linfticos testiculares drenan a nivel del hilio renal (repsalo).

357
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8. edicin

TRATAMIENTO.
No existe acuerdo unnime, por lo que lo ms importante a recordar es:

TUMOR TESTICULAR

Orquiectoma radical

SEMINOMA NO SEMINOMA

Rtpia
I IIa, IIb Ia IIa, IIb
Qtpia
- Observacin - Observacin
Rtpia - Linfadenectoma (EEUU) +++
- Si FR > 4cm Rete testis - Quimioterapia (UE) invasin
Qtpia vascular Quimioterapia
SEMINOMA / NO SEMINOMA o
linftica
IIC - III

Quimioterapia

1. Una TC de una masa renal con densidad grasa 1. Angiomiolipoma (tpico de la esclerosis tube-
es caracterstico de... rosa).

2. Tumor benigno renal ms frecuente. 2. El adenoma (recuerda: se extirpan).

3. El mejor mtodo aislado para diagnosticar tu- 3. La TC.

mores renales es...

4. Cundo hacer ciruga conservadora en el cn- 4. Si el tumor es bilateral, en rin nico, o en

cer renal? tumor pequeo, bien delimitado y que no afecta
a grasa perirrenal.

5. Qu haras con una metstasis nica de ade- 5. Ciruga. Las metstasis nicas s son indicacin
nocarcinoma renal que aparece 2 aos despus quirrgica, as como las recidivas locales, y ms
del primer tratamiento. an cuanto ms tardas.

6. Cul es el cuadro paraneoplsico ms frecuen- 6. La alteracin asintomtica de las enzimas he-

te en el adenocarcinoma renal? pticas.

7. Cul es el tumor renal benigno ms frecuente 7. El nefroma mesoblstico (hamartoma fetal o

en recin nacidos y lactantes? tumor de Bolander).

8. Qu tumores son tpicamente causantes de 8. Hepatocarcinoma, leiomioma uterino, heman-

poliglobulia? gioblastoma, feocromocitoma, carcinoma ov-
rico, hipernefroma, tumor de Wilms (raro).

Asocia ambas columnas:

1. Gnadas disgenticas. a. Leydig.

2. Diseminacin hematgena y metstasis cere- b. Carcinoma embrionario.

brales sangrantes.

3. Hormonalmente activos. c. Seno endodrmico puro.

4. Masa testicular irregular muy metastatizante. d. Gonadoblastoma.

5. Tumor infantil, raro. e. Coriocarcinoma.

6. Crecimiento testicular sin alterar su morfologa. f. Linfoma testicular.

7. Raro y propio de ancianos. g. Seminoma.

Respuestas: 1-d, 2-e, 3-a, 4-b, 5-c, 6-g, 7-f.

358
 UROLOGA
CAPTULOS 1, 8 Y 9. SEMIOLOGA. UROPATA OBSTRUCTIVA Y TRASPLANTE RENAL.

1. OBSTRUCCIN URINARIA.

La causa suele ser congnita en la infancia (estrechamiento ureteropilico, urter retrocavo, vlvulas uretrales).
En adultos se deben a tumores plvicos, litiasis, estenosis uretrales (HBP, traumatismos). Las obstrucciones funcionales
son ms raras: vejiga neurgena y reflujo vesicoureteral.

Diagnstico:
- Ante sospecha clnica (dolor, hiperazoemia, anuria ...) primero debes pedir una Rx ABDOMINAL (descarta clculos y
globo vesical) y poner una SONDA VESICAL. La ausencia de orina puede deberse a:
- Que no exista obstruccin.
- Que el origen de sta sea supravesical.

- La ECO RENAL nos dir si existe hidronefrosis o no, y la UIV (no realizar si insuficiencia renal) ayudar a localizar el
origen de la obstruccin.
Pueden ser tiles las PIELOGRAFAS (antergradas o retrgradas), la ENDOSCOPIA, y, en reas distales, la
CISTOURETROGRAFA miccional.

MANEJO DE LA UROPATA OBSTRUCTIVA

INFRAVESICAL (globo vesical) SUPRAVESICAL (no globo vesical)

SONDA VESICAL O CISTOSTOMA ECOGRAFA RENAL

No dilatacin Dilatacin unilateral Dilatacin bilateral

Estudio mdico
Birreno Monorreno

Estudio (UIV, TC) Fracaso renal

Derivacin de va
urinaria superior
(nefrostoma/doble J)

- La existencia de infeccin asociada obliga a desobstruir inmediatamente (riesgo de sepsis).

En ausencia de infeccin se debe hacer pronto, pero tras estabilizar al paciente (hidroelectrolitos, cido/base).

- El pronstico depende de la irreversibilidad de las lesiones renales. En la obstruccin del embarazo se recomienda la
realizacin de ecografas peridicas.

359
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8. edicin

2. INCONTINENCIA URINARIA.

Aunque es un tema importante en la prctica, lo cierto es que en el MIR es poco difundido. Mrate el siguiente
esquema, que te puede servir en caso de que haya alguna sorpresa.

3. TRASPLANTE RENAL.

Se necesita concordancia ABO (lo ms importante) y HLA-DR, pruebas de reactividad cruzadas negativas y cultivo
mixto de linfocitos.
A- DONANTE: no HTA, no DM, no ITU, no litiasis, no nefropata y no carcinomas.
B- RECEPTOR: IRT en pacientes en dilisis crnica. Hay peores resultados en nios pequeos, mayores de 55 aos,
diabticos, cardipatas y hepatpatas.

CONTRAINDICACIONES:

- Absolutas: lesin renal reversible, existencia de medidas conservadoras para mantener el estilo de vida normal,
enfermedades cerebrovasculares o coronarias y neoplasias avanzadas, infeccin activa, glomerulonefritis activa y
sensibilizacin previa al tejido del donante.
- Relativas: edad, anomalas vesicales o uretrales, enfermedad oclusiva iliofemoral, problemas psiquitricos y oxalosis
(que se cura con un trasplante hepatorrenal).

360