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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE VETERINRIA

COLAPSO TRAQUEAL EM CES

Autora: Pmela Garcia de Almeida

PORTO ALEGRE
2012/2
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE VETERINRIA

COLAPSO TRAQUEAL EM CES

Autora: Pmela Garcia de Almeida

Trabalho apresentado como requisito parcial


para graduao em Medicina Veterinria

Orientadora: Prof. Dr. Ana Cristina


Pacheco de Arajo

Coorientadora: MV. Ms. Simone Scherer

PORTO ALEGRE
2012/2
AGRADECIMENTOS

Agradeo a professora Ana Cristina, que iniciou, mesmo que incoscientemente minha paixo
pela cirurgia veterinria, ainda na disciplina de anatomia veterinria.

Aos professores merson Contesini e Afonso de Castro Beck por me oportunizarem participar
das atividades dentro do Hospital Veterinrio da UFRGS.

s veterinrias maravilhosas do Mundo Animal, que sempre foram muito generosas e me


ensinaram muito nos ltimos cinco anos.

Adriana Muschner. Adri, o teu respeito pelos felinos fantstico, obrigado por mudar minha
viso sobre a clnica de felinos.

Luciana Queiroga, pela pacincia, pelo conhecimento de fisiologia e pelas cirurgias mais
animadas que eu j presenciei.

Simone Scherer, maior responsvel pela minha paixo cirurgia, por me ensinar o valor da
pesquisa, do estudo incessante, por ter participado dos melhores e alguns dos piores momentos
dessa longa jornada sempre ao meu lado. Por ter sido uma amiga generosa, divertidssima e
sempre bem disposta. Simone voc foi, e sempre ser fundamental na minha carreira.

Aos amigos queridos das ps-graduao, Anelise Bonilla, Tatiane Mottim, Gabi Sessegolo,
Rose Corra.

A minha familia, que me apoiou, torcendo por mim, e foi compreensiva nas inmeras
ausncias que tive nos ltimos anos.

Ao meu marido, que esteve ao meu lado nos momentos mais difceis, sempre mantendo a
pacincia e o bom-humor.

Aos meus ces e gatos. Sem eles, nada disso teria sentido algum.

A todos que, de maneira direta ou indireta, contriburam para a execuo deste trabalho.
"No h diferenas fundamentais entre o homem e os animais
nas suas faculdades mentais...os animais, como os homens,
demonstram sentir prazer, dor, felicidade e sofrimento."
(Charles Darwin)
RESUMO

O colapso traqueal uma afeco progressiva e degenerativa em que os anis


cartilaginosos perdem celularidade e glucosaminoglicanos, levando ao colapso areo dinmico
durante a respirao. A etiologia ainda permanece desconhecida, mas sabe-se que de origem
multifatorial, incluindo-se obesidade, bronquites.... Esta condio afeta predominantemente
ces de raas de pequeno porte. Os sinais clnicos podem ocorrer de forma aguda ou progredir
lentamente por meses a anos e embora parte dos animais permanea assintomtica, alguns
desenvolvem sinais de inflamao das vias areas como tosse e sintomas de obstruo do fluxo
de ar, como dispnia, cianose e sncope, podendo resultar em bito. O diagnstico baseado
nos sinais clnicos e nos achados de exames complementares como radiografias e
traqueoscopias. O tratamento clnico paliativo, objetivando apenas controlar os sinais da
doena e promover qualidade de vida aos pacientes. O tratamento cirrgico indicado para
ces com 50% ou mais de reduo no dimetro luminal da traquia, com a finalidade de
proporcionar sustentao rgida para o segmento traqueal colabado e manter a funo do
sistema mucociliar. O objetivo desta reviso discorrer sobre a anatomia da traquia, a
etiologia, mtodos diagnsticos mais utilizados e os tratamentos para colapso traqueal.

Palavras-chave: traquia, radiografia, tratamento, co.


ABSTRACT

The tracheal collapse is a progressive and degenerative disease in which the cartilage
rings lose cellularity and glycosaminoglycans, leading to the collapse dynamic air during
breathing. The etiology remains unknown, but it is known that it is multifactorial in origin,
including obesity, bronchitis .... This condition primarily affects dogs of small breeds. Clinical
signs may occur acutely or progress slowly over months to years, and although some of the
animals remain asymptomatic, some develop signs of airway inflammation symptoms such as
cough and obstruction of air flow, such as dyspnea, cyanosis and syncope, may result in
death. Diagnosis is based on clinical findings and laboratory tests such as radiographs and
traqueoscopias. Clinical treatment is palliative, aiming only control the signs of the disease
and promote quality of life for patients. Surgical treatment is indicated for dogs with 50% or
greater reduction in luminal diameter of the trachea, in order to provide rigid support to the
trachea collapsed and maintain the function of the mucociliary system. The aim of this review
is to discuss the anatomy of the trachea, etiology, diagnostic methods and treatments
commonly used for tracheal collapse.

Keywords: trachea, radiography, therapy, dog.


LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Formato de uma traquia normal e de uma colapsada ............................. ................ 14


Figura 2: Segmentos de traquia colapsada .............................................................................. 15
Figura 3: A Estrutura normal da traquia durante o ciclo respiratrio;
B Colapso da traquia cervical na inspirao;
C - Colapso da traquia torcica na expirao.............. ............... 16
Figura 4: A - Viso endoscpica da traquia normal ............................................................... 20
B Viso endoscpica da traquia colapsada
Figura 5: Prteses confeccionadas a partir de seringas de polipropileno ................................. 27
Figura 6: Radiografia lateral evidenciando a posio do stent logo aps a implantao ......... 29
LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Classificao dos graus de colapso de traquia avaliados por traqueoscopia ....... 21
Tabela 2 Principais frmacos utilizados no tratamento de colapso traqueal ......................... 24
LISTA DE ABREVIATURAS, SMBOLOS E UNIDADES

BID (bis in die) duas vezes ao dia


IM intramuscular
IV intravenoso
kg quilograma(s)
mg miligrama(s)
mg/kg miligramas por quilo
TID (ter in die) trs vezes ao dia
QUID (quarter in die) quatro vezes ao dia
SC subcutneo
SID (semel in die) uma vez ao dia
PO por via oral
SUMRIO

1 INTRODUO ............................................................................................................ 11
2 REVISO DE LITERATURA ..................................................................................... 12
2.1 Anatomia traqueal ......................................................................................................... 12
2.2 Histologia ........................................................................................................................ 13
2.3 Fisiologia ......................................................................................................................... 14
2.4 Etiopatogenia ................................................................................................................. 14
2.5 Diagnstico ..................................................................................................................... 17
2.5.1 Anamnese e Sinais Clnicos ............................................................................................ 17
2.5.2 Exames Complementares ................................................................................................ 18
2.5.3 Diagnstico por Imagem ................................................................................................. 19
2.5.4 Diagnstico Diferencial ................................................................................................... 22
3 TRATAMENTO ............................................................................................................. 23
3.1 Tratamento Clnico ....................................................................................................... 23
3.2 Tratamento Cirrgico ................................................................................................... 26
4 CONCLUSO................................................................................................................ 29
REFERENCIAS ..................................................................................................................... 30
11

1. INTRODUO

O colapso traqueal uma doena respiratria crnica, degenerativa e incapacitante na qual


os anis cartilaginosos da traquia diminuem sua rigidez e colabam parcial ou totalmente
durante o ciclo respiratrio, podendo ser afetadas tanto a poro cervical quanto a torcica.
(ETTINGER et al, 2004).
A etiologia da doena desconhecida, embora sejam atribudas causas multifatoriais.
Alteraes degenerativas nos anis cartilaginosos e no ligamento traqueal dorsal levam a uma
perda de rigidez da traquia e consequentemente a perda da capacidade de manter a
conformao durante o ciclo respiratrio. (ETTINGER et al 2004; DUNN et al, 2001; WHITE
e WILLIAMNS, 1994).
A patologia comumente diagnosticada com base nos sinais clnicos e nos achados de
imagem, que incluem o exame radiogrfico, fluoroscpico, traqueoscpico e ultrassonogrfico
(BAUER et al, 2006).
Apesar de parte dos animais permanecerem assintomticos, alguns desenvolvem sinais de
inflamao das vias areas, como tosse e sintomas de obstruo do fluxo de ar como dispnia,
cianose e sncope, podendo resultar em bito. (FERIAN, 2009)
O tratamento clnico paliativo, objetivando apenas controlar os sinais da doena e
promover qualidade de vida aos pacientes. O tratamento cirrgico reservado aos pacientes
com persistncia dos sinais clnicos que no respondem ao tratamento medicamentoso.
Animais que apresentam reduo de mais de 50% do dimetro luminal da traquia podem ter
indicao cirrgica, embora muitos possam permanecer assintomticos mesmo com esta
condio. (SUN et. al, 2008).
O presente trabalho teve por objetivo estudar o colapso de traquia atravs da reviso
anatmica da traquia, mtodos diagnsticos mais utilizados e os tratamentos disponveis para
colapso traqueal.
13

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Anatomia Traqueal

A traquia uma estrutura semi-rgida que conecta a via nasal superior (nasal, oral,
farngea e pores da laringe) com a inferior (bronquial e bronquiolar) na via respiratria.
(MASON, 2004). composta de tecido conjuntivo tubular flexvel que se estende desde a
cartilagem cricide da laringe (na altura do xis) pelo plano mediano at a sua bifurcao
(carina da traquia) em brnquios principais esquerdo e direito, na base do corao, na altura
do quarto a sexto espao intercostal (DABANOGLU et. al, 2001). Na regio cervical se
relaciona dorsalmente com o msculo cervical longo, exceto nas pores mais craniais, onde o
esfago se interpe entre a traquia e a musculatura cervical. Ventralmente se relaciona em sua
metade caudal com os msculos esternotireideos e esternoceflicos e cranialmente com os
msculos esternohiideos. Lateralmente observa-se relao com os msculos braquiceflicos
no tero caudal, esternoceflicos no tero mdio e esternotireideos no tero cranial
(FINGLAND, 1996).
Dentro da cavidade torcica a traquia se localiza no mediastino cranial e mdio.
Relaciona-se ventralmente com o tronco braquioceflico, veia cava cranial, artria pulmonar
direita, nervo cardiossimptico mdio direito, artrias cartidas direita e esquerda, linfonodos
mediastnicos e nervo larngeo recorrente direito. Dorsalmente, relaciona-se com os msculos
longos do pescoo, e na lateral esquerda com o esfago. Na poro mais caudal, prximo a sua
bifurcao, observa-se esquerda da traquia os linfonodos bronquiais e o tronco artico. No
lado direito da traquia torcica encontramos o nervo vago, nervo frnico direito, nervos
cardiossimpticos, tronco subclvico com suas artrias costocervicais e vertebrais e suas
respectivas veias satlites, veia zigos direita, linfonodos bronquiais direitos e lobo cranial
pulmonar direito (FINGLAND, 1996; DABANOGLU, et al, 2001).
No co a traquia composta de 42 a 46 cartilagens hialinas em forma de C, reunidas
por ligamentos anulares ventral e lateralmente e pelo msculo traqueal (membrana traqueal
dorsal) dorsalmente, formam a traquia (HEDLUND, 2002).
A artria cartida comum, a veia jugular interna, o tronco vagossimptico e o nervo
larngeo recorrente acompanham a traquia em seu aspecto dorsolateral na metade cranial do
pescoo, orientando-se em seguida lateralmente mesma na poro caudal do pescoo. No
lado direito todas estas estruturas esto contidas na bainha carotdea, mas no lado esquerdo o
nervo larngeo recorrente encontra-se fora da bainha e o esfago se interpe entre a bainha e a
14

traquia. Os lobos das glndulas tireide e paratireide encontram-se no aspecto lateral da


traquia cervical cranial (FINGLAND, 1996). A irrigao traqueal suprida por ramos das
artrias cartidas. Estas artrias esto envolvidas por delicadas bainhas de tecido conjuntivo,
denominadas pedculos laterais. O comprometimento da irrigao durante cirurgia para
correo de colapso ocasiona necrose da parede traqueal. O sangue drenado por tributrias da
veia jugular, tireidea caudal e veias broncoesofgicas (FINGLAND, 1996). A inervao
realizada pelo sistema nervoso autnomo. Fibras pr-ganglionares parassimpticas so
fornecidas diretamente pelo nervo vago ou via nervo larngeo recorrente, o qual emerge do
vago na entrada do trax. Estas fibras realizam sinapses na parede traqueal, e fibras ps-
ganglionares so distribudas ao msculo e glndulas traqueais. Sua funo ocasionar
contrao do msculo liso e secreo das glndulas. A leso da inervao local constitui a
principal complicao do tratamento cirrgico do colapso traqueal. Fibras ps-ganglionares
provenientes do tronco simptico e do gnglio cervical mdio fazem oposio aos efeitos
parassimpticos. A funo sensorial realizada por fibras vagais. O estmulo das mesmas
incita tosse e dor traqueal (FINGLAND, 1996).

2.2 Histologia

Histologicamente a traquia composta por quatro camadas: mucosa, submucosa,


musculocartilaginosa e adventcia (DALLMANN et al, 1988). A camada mucosa composta
de revestimento colunar ciliado pseudoestratificado com clulas caliciformes, sendo separada
da camada submucosa por uma lmina prpria composta de fibras elsticas e de colgeno.
comum a presena de ndulos linfides verdadeiros ou agregados de linfcitos na mucosa
traqueal (DALLMANN et al, 1988; FINGLAND, 1996). A camada submucosa composta por
fibras elsticas e adipcitos. Numerosas glndulas serosas e mucosas que tm sua abertura
projetada no lmen traqueal podem ser observadas, sendo mais numerosas nas pores
ventrais e laterais da traquia (FINGLAND, 1996). A camada musculocartilaginosa
composta por tecido conjuntivo fibroelstico, pelos anis cartilaginosos e msculo liso
traqueal. Os anis so compostos de cartilagem hialina envolta por pericndrio, sendo
fundamentais na sustentao da traquia e, conseqentemente, na manuteno de sua patncia.
A cartilagem hialina composta por tecido conjuntivo avascular e aneural, formada por
abundante matriz extracelular, condrcitos e pericndrio (DALLMANN et al, 1988).
15

2.3 Fisiologia

A estrutura semi-rgida da traquia, com a disposio das placas cartilaginosas e


ligamentos fibroelsticos, impede que ocorra colapso da mesma durante a expanso dos
pulmes, ao mesmo tempo que a torna flexvel para acompanhar os movimentos do pescoo.
Por outro lado, a expanso e acmulo de volume de ar durante a respirao possvel devido a
existncia da cartilagem hialina dotada de certa flexibilidade inerente; s placas cartilaginosas
que so incompletas em sua poro dorsal; lmina mucosa que possui pregas longitudinais; e
considervel quantidade de tecido elstico na submucosa. (HARE, 1986).
As partculas finas de matria estranha admitidas durante o processo de inspirao so
capturadas no muco pegajoso secretado pelas glndulas traqueais e clulas caliciformes e
depois removidas pela ao da movimentao dos clios, do sistema mucociliar. O material
inalado retido no muco que recobre a mucosa, sendo conduzido at a faringe pela ao dos
clios do epitlio, onde acaba por ser deglutido (HARE, 1986; JOHNSON, 2001).
O colapso traqueal pode afetar a membrana traqueal dorsal, os anis cartilaginosos ou
ambos (WENDELL, 1989).

2.4 Etiopatogenia

A etiologia do colapso traqueal desconhecida, (MAROLF, 2007; DABANOGLU,


2001) sendo admitidas origens multifatoriais, muitas destas ainda no totalmente
compreendidas, podendo incluir fatores genticos e nutricionais, entre outros. No h
predileo sexual aparente para o colapso traqueal (ETTINGER et al, 2004; FINGLAND,
2003).
O desenvolvimento da condio clnica parece requerer a presena de dois fatores, um
primrio caracterizado por uma anormalidade na cartilagem resultando em fraqueza dos anis
traqueais, e fatores secundrios capazes de iniciar a progresso para o estado sintomtico.
Esses fatores potenciais podem incluir obesidade, intubao endotraqueal recente, infeco
respiratria, trauma cervical, cardiomegalia, inalao de substncias irritantes ou alrgenos. O
papel da obstruo das vias areas superiores na etiologia da sndrome ainda no est
esclarecida. A presena de paralisia de laringe em alguns ces com colapso demonstrou que
estas condies podem precipitar as mudanas traqueais (HERRTAGE, 2009).
Muitos ces de raa de pequeno porte, como Poodle, Yorkshire Terrier, Malts, entre
outros apresentam tendncia anatmica ao colapso traqueal, todavia a grande maioria pode
16

permanecer assintomtica ao longo da vida, a menos que os fatores secundrios precipitem os


sintomas clnicos, como citado anteriormente. A idade de aparecimento dos sintomas
varivel desde animais de um ano de idade at pacientes com mais de 15 anos. (JERRAM e
FOSSUM, 1997).
importante ressaltar que o colapso traqueal j foi relatado em ces de grande porte
como Boxer e Labrador Retrivier, porm sem caracterizao histolgica das alteraes da
cartilagem hialina, o que deixa dvidas quanto a etiologia da mesma nessas raas.
(RADLINSKY E FOSSUM, 2000). Hedlund (2002) descreve que o colabamento traqueal em
ces maiores se associa geralmente a traumatismos, deformidades ou massas intra ou
extraluminais, e no deve ser comparado com o colabamento traqueal em ces de raas toy,
sendo mais correto denominar como estenose. O colapso traqueal pode ser secundrio
obesidade, a um aumento da glndula tireide, linfonodos, tumores esofgicos, bem como
tumores traqueais (FINGLAND, 2005). Segundo Ettinger 2004, em ces adultos o incio dos
sinais clnicos parece indicar uma etiologia adquirida, onde no h uma perda potencial do
tamanho dos anis traqueais, porm os mesmos perdem sua habilidade de permanecer firmes e
em seqncia colapsam (Figura 1).
O colapso traqueal geralmente afeta toda a traquia, embora a poro cervical ou a
torcica possa estar isoladamente envolvidas. (JOHNSON, 2000; ETTINGER et al, 2004;
MAROLF, 2007).

Figura 1:
Formato de uma traquia normal e de uma traquia
colapsada.

Fonte: Adaptado de Animal HealthCare Center, 2009.

Uma reduo no contedo de glicoprotena e glicosaminoglicanos na cartilagem hialina


dos anis traqueais considerado o principal defeito responsvel pela intrnseca fraqueza dos
17

anis traqueais. Isto, juntamente com outras alteraes patolgicas na matriz, responsvel
pela reduo da capacidade de reteno de gua cartilagem de reteno de gua, por
conseqncia diminuindo sua rigidez funcional (DALLMAN et al, 1985). Segundo Fingland
(2005) as causas sugeridas do colapso traqueal podem incluir a deficincia na inervao do
msculo traqueal, permitindo que os anis cartilaginosos entrem em colapso, como tambm
pode ocorrer um colapso das vias areas pequenas nos pulmes, resultando em um aumento na
presso transtraqueal. Em funo destas alteraes morfolgicas, o anel de cartilagem hialina
no consegue mais manter a patncia da traquia durante as oscilaes de presso que ocorrem
no ciclo expiratrio, ocasionando colapso dinmico (Figura 2)

Figura 2
Cortes transversais de segmentos traqueais, apresentando grave achatamento dorso-ventral.

Fonte: Ferian, 2009.

Durante a inspirao, a presso negativa gerada pela expanso da caixa torcica resulta
no colapso dorsoventral da membrana traqueal dorsal no segmento cervical da traquia. Na
expirao e na tosse, o aumento da presso intratorcica resulta no colapso do segmento
torcico e, em alguns casos, dos brnquios principais (Figura 3) (JOHNSON, 2001; SUN, et. al,
2008). Uma vez que os sinais clnicos so evidentes, a sndrome perpetuada pelo ciclo de
inflamao crnica onde a mucosa traqueal, onde a tosse precipita a inflamao e a
inflamao, por sua vez exacerbada pela tosse. Esta inflamao persistente da mucosa traqueal
leva a uma perda de epitlio, formao de membrana fibrinosa e metaplasia escamosa com
proliferao poliapide evidente em casos avanados. A populao de clulas ciliadas
reduzida significativamente pelas modificaes metaplsicas da mucosa, e as glndulas
hiperplsicas subepiteliais por sua vez, passam a secretar uma maior quantidade de muco
viscoso. Como consequncia, a funo mucociliar normal substituda progressivamente por
18

tosse como o principal mecanismo de limpeza da rvore traqueobrnquica. Esse crculo


vicioso o grande agravante que torna a desordem progressiva (HERRTAGE, 2009;
JOHNSON, 2000).

Figura 3
Representao esquemtica do ciclo respiratrio. A conformao de uma traquia normal durante o
ciclo respiratrio, com manuteno do dimetro devido rigidez dos anis cartilaginosos. B Fase
inspiratria de um animal com colapso da membrana no sentido dorsoventral h diminuio do lmen
da traqueia cervical. C Fase expiratria e tosse, h um aumento da presso intratorcica, a membrana
dorsal colapsa no sentido dorsoventral e ocorre diminuio do lmen da traqueia torcica.

Fonte: Ferian, 2009.

2.5 Diagnstico

2.5.1 Anamnese e Exame Fsico

Durante a anamnese o principal sinal clnico observado pelo proprietrio pode ser
relacionado dificuldade respiratria pela diminuio do lmen traqueal, que se traduz em
rudo respiratrio pelo aumento da turbulncia no fluxo de ar, descrito na maioria das vezes
como ronqueira, que tende a se agravar com esforo fsico, excitao e temperatura elevada
(JOHNSON, 2001; SUN et al, 2008). A apresentao clnica do colapso traqueal varivel,
caracterizada por uma tosse paroxstica precipitada por ansiedade, excitao ou pelo ato de
puxar a coleira (HERRTAGE, 2009). A tosse normalmente dura, seca, e no produtiva e
facilmente provocada pela palpao dos anis traqueais. Pode ainda ocorrer tosse mida e
produtiva e at mesmo ausncia completa de tosse, o que no impede necessariamente o
diagnstico (JOHNSON, 2000).
Parte dos pacientes portadores de colapso traqueal assintomtica, no exibindo sinais
de inflamao traqueal ou dispnia, mesmo em graus moderados a acentuados da doena. Isto
19

ocorre porque o fluxo respiratrio pode ser mantido em repouso de maneira a suprir as
necessidades fisiolgicas, mesmo com diminuio de boa parte do lmen da via area (SUN et
al, 2008). No entanto, ces mais severamente afetados podem apresentar diferentes graus de
taquipnia ou mesmo angstia respiratria como resultado da obstruo das vias areas.
A hepatomegalia tambm tem sido relatada em associao com esta sndrome, ou como
um resultado da congesto crnica de insuficincia cardaca direita, de infiltraes hepticas
lipdicas em ces obesos, ou causada pela hepatopatia esteride de hiperadrenocorticismo, que
tem sido relatada com certa freqncia em casos de colapso traqueal (HEDLUND, 2005).
A obesidade, caso presente, constitui-se em um fator complicador, normalmente
agravando o quadro de dificuldade respiratria (JOHNSON, 2001).
Alguns pacientes podem ainda apresentar um incio agudo de tosse, sem sinais
anteriores da doena. Pode ocorrer episdio de vmito ou expectorao aps as crises. Em
geral, os animais no apresentam alterao comportamental e esto normorxicos. (JOHNSON
E MCKIERNAN, 1995; JERRAM e FOSSUM, 1997; JOHNSON, 2001).
Por fim, cianose ou sncope devido hipoxemia podem ser observadas em casos
avanados. A gravidade de sinais clnicos no se relaciona diretamente com a gravidade das
alteraes anatmicas, e sistemas de classificao que descrevem o grau de colapso traqueal
so de ajuda limitada neste respeito (HERRTAGE, 2009)
Durante o exame fsico, o fluxo de ar turbulento pode ser detectado na auscultao
diretamente sobre a traquia cervical, enquanto que se refere sons musicais ou chiado pode ser
ouvido na ausculta torcica. Na ausculta pulmonar os sons podem estar normais ou
acentuados, no entanto, em muitos casos, os sons broncovesiculares so obliterados por sons
da traquia. A frequncia cardaca de ces com colapso geralmente normal ou lenta em
repouso pronunciado com arritmia sinusal, enquanto que ces com insuficincia cardaca
ventricular esquerda muitas vezes perdem a arritmia sinusal por causa do aumento do tnus
simptico, o que pode manter a frequncia cardaca aumentada. A tosse devido insuficincia
cardaca esquerda normalmente mida e levemente produtiva comparada com a tosse, seca e
dura de um colapso traqueal. Contudo, o aumento do trio esquerdo tambm pode causar
compresso brnquica, que mimetiza sinais de colapso traqueal. Alguns ces com colapso
traqueal podem ainda adquirir hipertenso pulmonar. (HERRTAGE, 2009).

2.5.2 Exames Complementares


20

Normalmente os animais com colapso traqueal no apresentam alteraes nos testes


laboratoriais. O estudo hematolgico importante para avaliar desordens sistmicas
concomitantes, como hipotireoidismo e hiperadrenocorticismo que podem comprometer o
sucesso do tratamento (HEDLUND, 2005). Segundo Buback et. al. (1996) so encontradas
culturas traqueobronquiais positivas em mais de 50% dos animais com colabamento traqueal.

2.5.3 Diagnstico por Imagem

As tcnicas de imagem descritas no diagnstico do colapso traqueal incluem o exame


radiogrfico, fluoroscpico, traqueoscpico e ultrassonogrfico (BAUER et al, 2006).
Existem vrios parmetros para avaliar o dimetro da traquia. O dimetro deve ser
aproximadamente igual ao dimetro da cartilagem cricide e ligeiramente menor que o
dimetro da laringe. Um mtodo mais efetivo a estimativa do dimetro traqueal atravs do
clculo da distncia entre a borda ventral da primeira vrtebra torcica e a borda dorsal da
ponta do manbrio do esterno. Esta relao chamada de ndice traqueal, no qual um valor
maior que 0,16 considerado normal, exceto nos buldogues em que a traquia menor.
(HERNANZ, 1989).
O exame radiogrfico a tcnica de diagnstico mais amplamente utilizada, devido
sua disponibilidade em diversos estabelecimentos veterinrios, no necessitar de sedao ou
anestesia para realizao, no ser um mtodo invasivo, alm de apresentar um custo
relativamente baixo em comparao aos outros mtodos de diagnstico disponveis. A
radiografia pode ser til na avaliao do colapso traqueal dinmico durante as diferentes fases
do ciclo respiratrio. Para tanto, devem ser realizadas as projees lateral e dorsoventral nas
fases inspiratria e expiratria das regies cervical e torcica. Durante a obteno da
incidncia o estreitamento luminal da traquia cervical visto na projeo lateral durante a
inspirao, enquanto balonismo do mesmo segmento pode ser visto na expirao.
(MACREADY et al., 2007).
A sensibilidade e especificidade do exame radiogrfico ainda so alvos de discusso.
Em estudo realizado por Yoshitoshi et al., (2004) foram avaliados 14 ces com diagnstico de
colapso de traquia por meio de exame radiogrfico. Destes pacientes, sete apresentaram mais
de 50% de diminuio do lmen na endoscopia, embora apenas trs destes animais
apresentassem diminuio do lmen traqueal no exame radiogrfico, denotando sensibilidade
de apenas 20% do mesmo. Em estudo recente, McReady et al., (2007) avaliaram 62 casos de
colapso traqueal, comparando os achados de exames radiogrficos e fluoroscpicos nas
21

pores cervical, cervicotorcica, torcica e da carina da traquia. Todos estes animais


demonstraram colapso em algum ponto no exame de fluoroscopia. Apesar de o exame
radiogrfico ter demonstrado diminuio do lmen traqueal em 58 dos 62 pacientes (93,5%),
houve concordncia dos pontos afetados com aqueles observados na fluoroscopia em apenas
31 animais, demonstrando uma grande quantidade de falso-positivos no raio-x e uma
sensibilidade de apenas 50% na fluoroscopia. Os autores sugerem ainda neste estudo que as
diminuies do lmen observadas no exame radiogrfico e que no foram visualizadas na
fluoroscopia podem representar alteraes fisiolgicas no tamanho da traquia durante o ciclo
respiratrio, a exemplo do que ocorre em seres humanos. Alm disso, o mesmo estudo
demonstrou que o exame radiogrfico subestimou em grande parte a gravidade do colapso
traqueal nestes animais. No entanto, em outro estudo realizado por White e Williams (1994)
foram avaliados 100 ces, dos quais 84% foram diagnosticados pelo exame radiogrfico.
Segundo Johnson e Pollard, (2010) o exame radiogrfico tem alta sensibilidade para
deteco de colapso na regio cervical da traquia, brnquios dos lobos caudal direito e cranial
esquerdo, porm apresenta baixa especificidade nos brnquios sublobares.
importante ainda destacar que a sobreposio de estruturas sobrejacentes, tais como a
gordura, do esfago, ou os msculos longus colli pode levar a uma interpretao falso positivo
de colapso traqueal. Canola et al. (2005) relata que o mtodo de compresso ventral da
traquia durante projees radiogrficas laterais simples pode apresentar um percentual de
100% de preciso se comparada as radiografias convencionais, alm de detectar casos de
colapso traqueal de grau inferior a 25% que no so confirmados pelas projees laterais e
sanar duvidas deixadas pela sobreposio dos tecidos moles no momento do exame.
Outro mtodo de imagem auxiliar no diagnstico a ultrassonografia, que tem como
vantagem a possibilidade de observar as mudanas dinmicas no perfil traqueal. A tcnica
tambm apresenta a vantagem de ser no-invasiva, podendo ser realizada em animais
minimamente sedados ou mesmo no sedados (RUDORF, HERRTAGE E WHITE, 1997). A
alta freqncia do transdutor com um suporte isolador necessria para a formao de
imagens da laringe e da traquia. O transdutor posicionado ventralmente sobre a traquia
apenas caudal cartilagem cricide, com o pescoo em uma posio neutra. A verificao
feita transversalmente sombra de ar entre a cricide e o primeiro anel traqueal. A partir deste
ponto, o transdutor movido caudalmente, durante traqueal as fases do ciclo respiratrio e
durante a hiperextenso do pescoo. A principal dificuldade apresentada se deve ao fato de que
a interpretao requer alguma experincia do executor (HERRTAGE, 2009). Segundo Rudorf,
Herrtage e White (1997) em estudo onde foram avaliados 10 ces por meio de ultrassom existe
22

uma grande dificuldade na obteno de imagens de boa qualidade em funo do ar presente na


traquia e da impossibilidade da avaliao da traquia torcica.
A traqueoscopia considerada o exame padro ouro no diagnstico do colapso
traqueal. muito utilizada para confirmar no apenas a presena de anormalidades anatmicas
como tambm alteraes em todo o seu comprimento (figura 4). Ela permite a direta
visualizao do lmen da via area, determinando a gravidade do colabamento da traquia e
brnquios, bem como dos anis cartilaginosos, observao das alteraes dinmicas do lmen,
extenso do colapso (inclusive de brnquios) e aspecto morfolgico da mucosa respiratria,
permitindo a observao de eritema, secreo e ulceraes (WHITE e WILLIAMS, 1994).

Figura 4
A - viso endoscpica de traquia normal, B - viso endoscpica de uma traquia colapsada

Fonte: (A) McCarthy, 2005; (B) Gabriela Sessegolo, 2012.

O movimento ventrodorsal da membrana durante o ciclo respiratrio pode ser


observado em ces levemente sedados. Em muitos ces com dificuldade respiratria severa
pode ocorrer um aumento do risco anestsico, apesar de raro. (HERRTAGE, 2009).
A traquescopia foi utilizada pela primeira vez para diagnosticar colapso traqueal em
1966, com um broncoscpio rgido de 3,5 milmetros. (OBRIEN, 1966). Avanos em fibra
ptica flexvel e videobroncoscopia disponibilizaram a utilizao desta tcnica em medicina
veterinria, nos ltimos anos.
Um sistema de classificao de colapso traqueal foi proposto por Tangner e Hobson
(1982) baseada na aparncia endoscpica das vias respiratrias (tabela 1).
23

Tabela 1 Classificao dos graus de colapso traqueal avaliado por meio de traqueoscopia
Grau I Diminuio de at 25% do lmen traqueal. Achatamento discreto do anel.

Grau II Diminuio de at 50% do lmen traqueal. Achatamento moderado do anel.

Grau III Diminuio de at 75% do lmen traqueal. Achatamento grave do anel.

A membrana traqueal toca a superfcie ventral da traquia, ocasionando


Grau IV
obliterao luminal total.
Fonte: Tangner e Hobson, 1982.

Entre as principais limitaes do uso de traqueoscopia devem ser destacadas a


necessidade de anestesia geral e o alto custo da aparelhagem, o que limita ainda o diagnstico
a poucas localidades.

2.5.4 Diagnstico Diferencial

O colapso de traquia deve ser diferenciado de outras causas que provocam tosse
crnica e desconforto respiratrio, tais como sndrome braquiceflica, tonsilite, colabamento
larngeo, paralisia larngea, obstruo traqueal ou larngea, bronquite, traqueobronquite,
pneumonia, alergias, verminoses cardacas (dirofilariose), falha cardaca congestiva (ICC),
hipoplasia traqueal, estenose traqueal e neoplasias traqueais. Entretanto, vrias condies
cardiopulmonares podem coexistir com o colapso traqueal ou agravar os sinais clnicos em
ces predisponentes (JOHNSON, 2000; ETTINGER et al. 2004; HEDLUND, 2005).
24

3 TRATAMENTO

3.1 Tratamento Clnico

A terapia clnica considerada o tratamento de escolha para pacientes com colapso de


traquia e a cirurgia deve ser reservada para queles que no a respondem satisfatoriamente
(SUN et al, 2008). O tratamento medicamentoso tem como objetivo apenas minimizar os
efeitos da doena, porm no existe ainda um tratamento capaz de recuperar a patncia da
cartilagem traqueal. Todavia, na maioria dos casos possvel manter o controle sintomtico da
doena por perodos prolongados. (WHITE e WILLIAMS 1994).
de grande importncia tentar encontrar a causa que dispara o evento do colapso. A
obesidade, por exemplo, tem um efeito potencialmente deletrio sobre o sistema
cardiopulmonar, pois diminui a capacidade de expanso pulmonar, alm de aumentar o esforo
respiratrio. (WHITE e WILLIAMS, 1994). Fatores que causam sobrepeso como diabetes
mellitus, hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo devem ser investigados e tratados. O animal
deve ser mantido em ambiente livre de fumaa, fatores estressantes e exerccios fsicos. Alm
disso, o uso de coleiras deve ser restringido para evitar a sobrecarga no sistema respiratrio
(HERRTAGE, 2009). Normalmente os ces afetados so tratados com uma combinao de
antitussgenos, broncodilatadores, antiinflamatrios corticosterides, antibiticos e sedativos
(GIBSON, 2009).
Os antitussgenos so administrados com a finalidade de fornecer ao paciente um maior
conforto e conseqentemente diminuir o crculo de perpetuao da tosse (NELSON e COUTO,
2006). Existem no mercado duas classes de antitussgenos: narcticos e no-narcticos. Os
agentes narcticos apresentam uma maior efetividade no controle da tosse, podendo ser
encontrados na forma de xaropes ou comprimidos para administrao domiciliar o que facilita
o tratamento conforme a necessidade de cada paciente. (FERIAN, 2009). Entre os narcticos
mais utilizados podem ser citados o butorfanol e a hidrocodona. Porm sua utilizao pode
desenvolver efeitos colaterais tais como: sedao excessiva, anorexia e constipao
(JOHNSON, 2000; ETTINGER et al., 2004; FERRIAN et al., 2004).
importante destacar que os supressores da tosse podem ser administrados em
freqncia decrescente, at sua interrupo, se houver resoluo da tosse. (NELSON e
COUTO, 2006).
Os broncodilatadores podem ser benficos em ces com sinais de bronquite crnica,
podendo ser utilizados corticides em doses antiinflamatrias por um curto perodo, durante a
25

exacerbao dos sintomas (NELSON e COUTO, 2006). A inflamao traqueal ou larngea e


doenas brnquicas crnicas so geralmente tratadas com corticosterides como a prednisona,
porm, o uso prolongado pode promover infeces, ganho de peso, reteno de sdio e
ansiedade causando um estresse adicional ao sistema respiratrio.
Apesar de no possurem qualquer efeito sobre a patncia traqueal os broncodilatadores
melhoram o fluxo respiratrio, sendo seu uso indicado em pacientes com dispnia. Os
principais frmacos utilizados so da classe dos agonistas beta 2 adrenrgicos e
metilxantnicos. Os primeiros atuam atravs do acoplamento com receptores especficos de
membrana, predominantes nas clulas da musculatura brnquica levando ao relaxamento da
musculatura lisa. (BARNES). As metilxantinas por sua vez, atuam favorecendo a depurao
mucociliar e previnindo a fadiga diafragmtica. Os efeitos colaterais incluem hipotenso,
taquicardia, vmitos e agitao. Os agentes aminofilina, teofilina, albuterol e clembuterol so
os mais freqentemente utilizados (ETTINGER et al., 2004).
Cuidados especiais devem ser observados em pacientes cardiopatas, e a dosagem e
tempo de terapia devem ser ajustados individualmente para cada paciente (JOHNSON, 2001).
A utilizao de sulfato de condroitina no tratamento de colapso traqueal foi descrita por
Saito (2009), com o argumento de que esta melhora o transporte de gua para o interior das
clulas permitindo melhor atividade cartilaginosa da traquia, durante as trocas de presso de
ar nos pulmes. No entanto, este trabalho relatou o caso em apenas um paciente, o que no
demonstra embasamento cientfico suficiente para sua utilizao, j que alguns pacientes a
tosse pode recidivar de maneira espontnea (FERIAN 2009).
Segundo Nelson e Couto, (2006) a utilizao de antibiticos no colapso de traquia
normalmente no indicada, devendo ser utilizados de agentes antibacterianos apenas em
casos em que o lavado traqueal tenha revelado evidencias de infeco, de acordo com os
resultados de um antibiograma. Todavia, Johnson (2001), sugere que em casos onde existem
evidencias clinicas de infeco das vias areas inferiores, como febre, sinais sistmicos de
prostrao e anorexia e padro alveolar na radiografia pulmonar, deve se instituir a terapia
antimicrobiana. importante destacar que a maioria dos antibiticos no atinge altas
concentraes nas vias areas, portanto recomenda-se administrar doses relativamente altas
por vrias semanas. (NELSON e COUTO, 2006).
Drogas como a atropina possuem atividade antissecretria e so indicadas para
diminuir o reflexo da tosse, atravs da reduo do muco secretado pelo trato respiratrio
inferior. (ETTINGER, 2004).
26

De maneira alternativa, alguns pacientes podem apresentar insuficincia respiratria


aguda, constituindo-se num quadro clnico emergencial. Nesse caso todos os exames
diagnsticos devem ser postergados at que o paciente seja estabilizado. Deve-se proceder
imediatamente a oxigenioterapia via mascara facial ou cateter nasal. Corticides de rpida
ao como o fosfato sdico de dexametasona, na dose de 1mg/kg intravenosa podem ser teis
na reduo do edema traqueal e broncodilatadores intravenosos como a aminofilina para
melhorar o fluxo de ar nos pulmes. Opiides agonistas como o butorfanol na dosagem de
0,05 a 0,1 mg/kg a cada 6 ou 12 horas e a buprenorfina 0,01 a 0,02 mg/kg so teis na
supresso da tosse, causando mnima depresso respiratria. (HERRTAGE, 2009). Em alguns
casos pode ser necessria induo anestsica e intubao traqueal, sendo que a traquestomia
pode ser indicada na estabilizao de animais hiperexcitados e com severa obstruo.
(BUBACK et al., 1996; HERRTAGE, 2009).
Segundo estudo realizado por White e Williams (1994), de 100 ces avaliados e
tratados, 71% permaneceram assintomticos por 12 meses durante o tratamento conservativo.
Os principais frmacos utilizados no tratamento de pacientes com colapso traqueal
esto descritos na tabela 2.

Tabela 2 Principais frmacos utilizados no tratamento de colapso traqueal


Frmacos Dosagens, via de administrao e freqncia
Corticides
Prednisona 1 mg/Kg PO SID ou BID
Dexametasona 0,5 - 2 mg/Kg IV na emergncia
Succinato sdico de prednisolona 30 - 50 mg/Kg IV na emergncia
Broncodilatadores
Aminofilina 6 - 10 mg/Kg PO, IM ou IV (lento) TID
Teofilina 9 mg/Kg PO TID ou QUID
Clenbuterol 0,8 mcg/Kg PO BID
Antitussgenos
Butorfanol 0,5 - 1 mg/Kg PO TID ou QUID (no Brasil somente disonvel injetvel)
Difenoxilato + atropina 0,2 - 0,5 mg/Kg PO BID
Codena 0,5 - 2 mg/Kg PO BID
Hidrocodona 0,22 mg/Kg PO QUID (no disponvel no Brasil)
Dextrometorfano 2 mg/Kg PO BID ou QUID
Pipazetato 1 mg/Kg PO BID ou QUID
Sedativos
Butorfanol 0,1 mg/Kg IV
Acepromazina 0,05 mg/Kg IV, IM ou SC (evitar braquiceflicos)
Morfina 0,25 - 0,5 mg/Kg IM
Meperidina 2 - 5 mg/Kg SC ou IM
Fonte: Lascelles, 2005.
27

3.2 Tratamento Cirrgico

O tratamento cirrgico reservado aos pacientes com persistncia dos sinais clnicos
apesar do tratamento medicamentoso e que apresentam comprometimento na qualidade de
vida e/ou risco de bito. Hedlund (2005) recomenda a cirurgia para todos os ces com sinais
clnicos moderados a graves, com reduo de 50% ou mais no lmen traqueal. O principal
objetivo do tratamento cirrgico restaurar o dimetro normal da traquia sem comprometer o
sistema mucociliar, alm de dar sustentabilidade s cartilagens e ao msculo traqueal,
enquanto se preserva o mximo possvel os suprimentos sanguneo e nervoso segmentares para
a traquia (VASSEUR, 1979).
Os candidatos reconstruo traqueal devem ser cuidadosamente avaliados e no
podem apresentar outras comorbidades como doena cardaca congestiva, colapso das vias
areas inferiores, pois estes animais dificilmente sobrevivem a uma interveno cirrgica
(HERRTAGE, 2009).
O protocolo anestsico deve incluir uma induo rpida para um amplo controle das
vias areas, e, alm disso a utilizao de sonda endotraqueal, disposta de forma que possa ser
reposicionada intra-operatoriamente (FINGLAND, 2005).
Uma grande variedade de tcnicas descrita na literatura, incluindo a condrotomia de
anel traqueal, a resseco e anastomose e a plicatura da membrana dorsal, sendo as mais
utilizadas a colocao de prteses extraluminais e mais recentemente o uso de stents
intraluminais (FINGLAND, 2005; JERRAM e FOSSUM, 1997).
A condrotomia envolve a transeco dos anis traqueais na linha mdia ventral. Dessa
forma o msculo traqueal contrai, aumentando conseqentemente o dimetro do lmen
traqueal ao converter a forma elptica da luz em uma forma triangular. Esse procedimento s
eficiente se a cartilagem traqueal estiver rgida (LEONARD, 1971).
A plicatura da membrana traqueal ou traqueoplastia envolve o encurtamento do
espao traqueal atravs do pregueamento da membrana dorsotraqueal com suturas sobrepostas
transversais que puxam as extremidades dos anis cartilaginosos em conjunto formando uma
traquia mais circular e rgida. O pregueamento pode ser efetivo em animais que apresentam
anis relativamente rgidos e uma membrana dorsal frouxa, sendo contra-indicado nos ces
com colapso moderado a severo porque resulta em diminuio do dimetro luminal traqueal.
(FINGLAND, 2005). As tcnicas de condrotomia e plicatura da membrana esto atualmente
em desuso.
28

A colocao de prteses extraluminais indicada quando o colapso na regio cervical


e poro proximal da traquia torcica. As prteses extra-luminais so confeccionadas a apartir
de uma seringa de polipropileno recortada em forma de espiral ou de semi-anis separados em
forma de C (mesmo formato do anel traqueal)(Figura 5). A principal complicao que pode
surgir a paralisia larngea devido leso do nervo larngeo recorrente durante a cirurgia,
sendo necessria uma traqueostomia permanente em alguns casos. (WHITE e WILLIAM,
1994). Os sinais clnicos podero permanecer se o colapso das vias areas progredir acima ou
abaixo da prtese ou nas vias areas inferiores (colapso bronquial) (HEDLUND, 2005; SUN et
al., 2008). So descritos em literatura tambm casos de necrose dos anis, devido aos danos ao
suprimento vascular. (KIRBY, et. al.;1991).

Figura 5
Prteses confeccionadas a partir de seringa de polipropileno.

Fonte: Ferrari, 2009.

A estabilizao traqueal atravs de endoprteses (stents) de importncia crescente na


gesto de pacientes humanos com doenas obstrutivas da traquia por neoplasia.(RAUBER et.
al.; 1989). No entanto, sua utilizao na medicina veterinria recente, e tcnicas
minimamente invasivas utilizadas em humanos para tratar colapso traqueal ou estenose
traqueal, tem sido adaptadas para a utilizao em ces e gatos. Este tipo de prtese possui a
vantagem de ser minimamente invasiva, alm de possibilitar o tratamento do colapso na
poro da traquia torcica.(SUN et al., 2008). Geralmente esses tipos de stent so formados
por plstico, silicone, metal ou hbridos, formados por ligas de material como o nitinol, uma
29

liga de titnio e nquel (Figura 6) (WEISSE, 2009). A colocao de stents necessita do auxlio
de endoscopia e fluoroscopia, alm de radiografias que atualmente tm sido utilizadas para
estimar o tamanho das prteses conforme o dimetro traqueal do paciente (RADLINSKY, et.
al., 1997). Comparados com a cirurgia convencional os stents endotraqueais tem a vantagem
de ser minimamente invasivos, com uma imediata melhora na condio clnica, um curto
perodo cirrgico e uma rpida recuperao do paciente. (SUN et al, 2008) As principais
complicaes esto relacionadas com a migrao ou fratura da prtese, penumomediastino,
desenvolvimento de infeces e fatores que desestabilizam o aparato mucociliar, podendo
agravar os sinais clnicos. importante salientar que aps a epitelizao e incorporao do
stent na via area, sua remoo de difcil realizao. A epitelizao ocorre normalmente entre
2 a 4 semanas aps a colocao do mesmo. (NOPPEN et al., 2005).
relevante o fato de que o tamanho da prtese deve ser suficiente para manter o
dimetro traqueal e cobrir toda rea afetada. Uma das vantagens deste tipo de prtese constitui
na possibilidade de colocar o stent na traquia intratorcica, o que extremamente
complicado com as prteses extra-luminais. Moritz et al. (2004) avaliaram 24 ces submetidos
colocao de stents de ao inoxidvel. Dois ces morreram num perodo de at seis dias
aps o procedimento (8,3%), resultado similar ao observado na colocao de prtese
extraluminal. Um co desenvolveu pneumomediastino e hemorragia transitrios no perodo
ps-operatrio imediato. Aps o procedimento, 18 dos 24 ces foram avaliados em um perodo
mdio de 880 dias, sendo que 33,3% permaneceram assintomticos, 61,1% mostraram
importante melhora clnica e 5,6% permaneceram sintomticos. Kim et al. (2008) relataram
sucesso em minimizar os sinais clnicos associados ao colapso traqueal e ausncia de
complicaes em quatro ces tratados com stents de nitinol em um perodo de reavaliao de
quatro a sete meses. Em funo das complicaes observadas e resultados at ento
semelhantes aos obtidos com o procedimento de prtese externa, alguns autores preconizam
que a colocao de stents deve ser considerada principalmente naqueles pacientes com alto
risco cirrgico ou naqueles animais com colapso extenso da traquia, que inclua a poro
torcica e brnquios principais (SUN et al., 2008).
30

Figura 6
Radiografia lateral evidenciando a posio do stent logo aps a
implantao

Fonte: Moritz, 2004.


31

4 CONCLUSO

O colapso de traquia uma patologia respiratria, de etiologia desconhecida, causado


por anormalidades morfolgicas na cartilagem hialina. uma afeco de origem degenerativa,
na qual ocorre diminuio do fluxo de ar e, portanto, necessita ser diagnosticada e tratada o
mais precocemente possvel, a fim de evitar o bito. O tratamento medicamentoso deve ser
institudo preferencialmente e a abordagem cirrgica indicada para animais no responsivos
ao tratamento paliativo. Atualmente existem muitos mtodos diagnsticos disponveis. No
entanto, ainda so necessrios mais estudos afim de elucidar as possveis causas de colapso e
tipos de tratamento para cada paciente.
32

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