CASO

Nio de 7 aos que solicita consulta psiquitrica porque la profesora del aula
indica que el nios presenta agresividad, se golpea y se muerde, agrede a los
profesores, no para quieto. La madre refiere que en ocasiones la enfrenta,
duerme irregularmente y en casa explora objetos (llaves, artilugios, cajones...). No
habla.

Ustedes son miembros de equipo interdisciplinario y el psiquiatra solicita su

participacin para evaluar al nio en mencin.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre soltera.
Padre visita al nio, la madre lo describe como poco sociable, introvertido,
cuando el nio cumpli 21 meses recin fue a vivir con ellos.
Una hermana del padre y el abuelo paterno con problemas psiquitricos.
Abuela materna fallece de epilepsia a los 33 aos.

ANTECEDENTES PERSONALES
Embarazo a trmino. Problemas psicolgicos maternos al ser madre soltera.
Entre los 5-6 meses de gestacin sufri irritacin vaginal qumica.
Parto difcil con dos vueltas de cordn, ceflico, espontneo. Rotura de
membranas intraparto, lquido meconial teido.
Peso al nacer: 4020 gr. Apgar 9/10. No reanimacin. Pruebas metablicas al
nacer normales. No ictericia.

ANTECEDENTES MDICOS
Otitis de repeticin.
Catarros con hiperreactividad bronquial.
Luxacin congnita de cadera.
Fractura de clavcula (segn madre el nio se cay mientras jugaba).

ANTECEDENTES PSIQUITRICOS
Visto por primera vez en consulta de neuropediatra a los 21 meses. El nio
mostraba desinters por el entorno, indiferente ante las muestras de cario, no
atenda a su nombre, no trastornos del sueo. La emisin de sonidos guturales la
realiz a los 4-5 meses y los monoslabos a los 8-9 meses. Desde los 9 meses
empieza con regresin de los hitos del lenguaje adquirido, emitiendo gemidos y
cuando le disgustaba algo lloraba. El nio empez a caminar a los 13 meses.
Nunca tuvo convulsiones. Fue diagnosticado de Trastorno generalizado del
desarrollo. Autismo.

A los 3 aos y 4 meses es visto de nuevo en consulta externa de neuropediatra.

El nio no es nada colaborador a la exploracin y se irrita a la exploracin.
Destacar que el estudio bioqumico, enzimas musculares (CPK y LDH), hormonas
tiroideas, Anion GAP, cariotipo, estudio oftalmolgico, PEV auditivos y TAC
cerebral fueron normales, y que lo nico que llama la atencin en la exploracin
fsica es que no hace pinza en la prehensin manual radio-cubital. Fue
diagnosticado de Trastorno madurativo del desarrollo con afectacin de la
motricidad fina, adaptacin al entorno y lenguaje de origen prenatal y
probablemente determinada por factores genticos, en el momento actual
sin determinacin.

Fue visto en una clnica privada de Psiquiatra y Psicologa infantil por primera vez
a los 5 aos. Se presenta en estado de agitacin, negativismo, llanto explosivo,
intensa excitacin siendo imposible tranquilizarlo, imposible acceder al dilogo con
l ni realizar una historia clnica adecuada. Se prescribe EEG informado que
aunque realizado en condiciones no ptimas por la colaboracin del nio muestra
signos evidentes de irritacin cerebral de tipo focal a nivel de regin temporal
derecha. Diagnstico; Trastorno desintegrativo infantil.

Visto por otro neuropediatra a los 5 aos y 7 meses que los diagnostic
de Trastorno generalizado del desarrollo.

Tras todo esto es remitido para valoracin por psiquiatra del hospital de
referencia. A los 6 aos persista importante alteracin de la interaccin social
manifestada por:
- Importante alteracin del contacto ocular, de la expresin facial y de los gestos
reguladores de la interaccin social.
- Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al nivel de
desarrollo.
- Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas
disfrutes, intereses y objetivos.
- Falta de reciprocidad social o emocional.
Hay una alteracin importante de la comunicacin, manifestada por:
- Ausencia total del lenguaje oral.
- Ausencia de juego realista espontneo, variado o de juego imitativo social
propio del nivel de desarrollo.
Patrones de comportamiento, intereses y actividades muy restringidos.

Hasta ahora, sigue en revisin y valoracin por psiquiatra de hospital de

referencia.

La maestra actual solicit a los padres que consulten una especialista en

psicopedagoga o educacin especial, ya que no logra determinar cmo trabajar
con el nio.

Ustedes son miembros de equipo interdisciplinario y el psiquiatra solicita su

participacin para evaluar al nio en mencin.

Determinar cmo abordaran el caso, cmo evaluara el desarrollo del nio (deben
argumentar su decisin), qu trabajo propondra realizar con la familia. Plantear
recomendaciones (tres ideas bsicas) para mejorar la estancia del nio en la
escuela.
CASO 2
Pedido: Ruego evaluar el caso
Mujer de 5 aos y 8 meses

MOTIVO DE CONSULTA.
Parte de interconsulta desde Psicologa a peticin de los padres por incremento de
la inquietud y la impulsividad. La nia constantemente est tocndose todo su
cuerpo y ha llegado a lastimarse.

ANTECEDENTES PERSONALES
A los 3 5 aos consultaron un psiclogo por derivacin del pediatra y recibi
diagnstico de TGD, Autismo.

Signos identificados a los tres aos:

Lenguaje escaso No peda cosas Ecolalias
Palilalias Hablaba de l mismo en 3a persona No hay conversacin.
No contestaba Una poca de miedos intensos a los ruidos de los motores
(camiones, aviones...) Alineamiento de objetos No juego simblico No juega
con otros nios Movimientos giratorios sobre s mismo Fijacin con las
luces Obsesin con el orden.

COMPOSICIN FAMILIAR
Padre 43 aos, madre 43 aos.
Tiene una hermana de 2 aos. Esta es la familia nuclear.

DESARROLLO EVOLUTIVO
Embarazo deseado. Gemelar. El otro embrin haba muerto a las 5-6 semanas de
embarazo. Hipertensin en el 8o mes ingresada. Hiperglucemia tratada con dieta
Parto eutcico. Peso: 3100 g Lactancia materna durante 6 meses Clicos
del lactante durante los primeros 4 meses Sostn ceflico: normal
Sedestacin: normal Gateo: 8 meses Marcha: 12 meses. Lenguaje
oral: 1a palabras pap, mam a los 9-10 meses. Dej de hablar al un ao cinco
meses, vuelve con palabras sueltas a los dos aos cinco meses, con frases
cortas. Varias pocas obsesionado con las luces, tenan que estar todas
encendidas. Esfnteres: se retir el paal a los 3 aos Sueo: le cuesta
conciliarlo. Alimentacin: ha estado comiendo solo en la guardera (2 aos).

SNTOMAS PREVIOS Estuvo en la guardera desde los 5 meses hasta los 3 aos.

Comentarios:
Posibilidad de sordera. No obedeca, no se enteraba de lo que se le deca .
Miedo a ruidos fuertes
A los 2 aos los padres empezaron a insistirle al pediatra y ste, tras varios
meses, lo deriv a Neuropediatra donde se hace una primera orientacin
diagnstica.
EN LA ACTUALIDAD
Tiene estas terapias: Psiquiatra y Psicologa, Estimulacin, Escolarizacin
normal con Pedagoga Teraputica, Equipos de Atencin Temprana 2 tardes por
semana. Psicloga privada.

Madre refiere que cuando asiste a las sesiones de las diversas terapias la nia
no para en la sala de terapia. No atiende, no obedece, trepa por las sillas y
mesas. No confronta la mirada. Dislalias ecolalias y palilalias. Se refiere a
ella en tercera persona Negativista Hace giros sobre s misma Corretea
sin rumbo fijo ni objetivo Imposibilidad de ponerle lmites ni sus padres ni el
terapeuta Esta es su conducta en todos los mbitos ltimamente. No hay
empata ninguna, no hay irradiacin ni sintonizacin afectivas Hipoprosexia

PEDIDO DE LOS PADRES:

Queremos que nuestra nia mejore su atencin y concentracin, que sea capaz
de perseverar en sus actividades, que controle su impulsividad, sus conductas
hipercinticas sin objetivo.
os casos parecidos los resultados no son los mismos.

SOLICITUD
La psiquiatra, la profesora y el pediatra recomiendan a los padres que busque
ayuda conuna educadora inicial que tenga formacin en educacin especial o
psicopedagoga, porque es un caso que trasciende su experiencia y formacin.
En este caso, les gustara conocer su propuesta de evaluacin y su criterio para
realizar un trabajo interdisciplinario que se oriente a lograr el bienestar y mejorar la
calidad de vida de la nia.

Identificar qu pruebas aplicara en este caso.

CASO 3
Alberto nio de 8 aos escolarizado en 3o de Educacin Bsica, tiene dificultad
con la lectura la misma que se ha vuelto ms notoria en este ao, segn indica la
profesora quien lo tiene como alumno desde primero de bsica. Tambin presenta
dificultades en matemticas. Por esta razn la tutora del curso, y de acuerdo con
la opinin de los padres se decide derivarlo al Orientador del Equipo de
Orientacin Educativa y Psicopedaggica del sector.

CONTEXTO FAMILIAR
Alberto es el menor de tres hermanos con los que tiene buena relacin, ya que los
mayores le ayudan y apoyan en las tareas escolares. Los padres estn implicados
en el proceso educativo aunque en alguna entrevista han mostrado la falta de
expectativas sealando una evolucin muy lenta en el nio.

CONTEXTO ESCOLAR
La tutora proporciona los datos referidos al nivel de competencia curricular en las
reas de lengua y matemticas, as como el estilo de aprendizaje del alumno:
rea de lenguaje. Su lectura es muy lenta, silabeante y titubeante, con errores
frecuentes sobre todo de omisiones, rotaciones e inversiones de letras. Por ello la
velocidad lectora est muy disminuida, as como la comprensin que resulta
deficiente. Dadas estas dificultades muestra poco inters por la lectura y alta
fatigabilidad. La escritura es aceptable en cuanto a aspectos formales (tamao,
calidad de las grafas, direccionalidad e inclinacin). Presenta problemas
semejantes a los lectores en la escritura espontnea, y dictado. La copia es
adecuada. Su lenguaje oral es pobre tanto a nivel de expresin (que es ms
deficitaria) como de comprensin. Utiliza un vocabulario sencillo, enunciados
cortos y simples. Es capaz de resumir las ideas principales en argumentos poco
complejos, aunque muestra dificultad en el razonamiento verbal (extraccin de
ideas principales de secundarias, completado de enunciados verbales...).
rea lgico-matemtica. Conoce la serie numrica de forma oral hasta el 400-
500, aunque de forma escrita muestra alguna dificultad en la representacin de los
dgitos a partir de la centena. En ocasiones confunde el 6 y el 9 y escribe el 3 o 5
al revs. En cuanto al clculo, maneja el algoritmo de la suma completamente y
est consolidando la resta e inicindose en el conocimiento de las tablas de
multiplicar y su proceso. Muestra dificultades especialmente en la resta llevando,
operacin que no llega a comprender y asimilar. Las dificultades de lenguaje y
matemticas enunciadas se traducen a la resolucin de problemas. Si estos
poseen enunciados sencillos e implican operaciones bsicas son resueltos de
forma correcta; precisando aclaraciones y explicaciones manipulativas e
individualizadas si no se dan estas circunstancias.

Estilo de aprendizaje y motivacin por el aprendizaje. - Va sensorial preferente:

Vista - Agrupamiento: individual. - Modalidad cognitiva: reflexivo.
- Tolerancia a la frustracin: buena. Comprende sus dificultades, se muestra
deseoso de colaborar, demanda ayuda y acepta actividades de refuerzo.
- Fatigabilidad alta. Trabaja mejor en las primeras horas.

SOLICITUD
Como consultoras del desarrollo integral infantil reciben el pedido de evaluacin
del caso. Qu herramientas aplicaran para evaluar a Alberto? Argumentar la
eleccin de las pruebas que aplicaran. Definir qu postura terica asume el grupo
para abordar el desarrollo infantil.

CASO 4

Nio de 8 aos, el menor de dos hermanos. Su hermano mayor tiene 25 aos y

recientemente se ha independizado del ncleo familiar, la madre seala que tuvo
problemas con la droga, aunque ahora parece que va mejor. Las relaciones con
este hermano aunque parecen haber mejorado en el momento actual, fueron
conflictivas y tensas, fundamentalmente en relacin a la problemtica derivada del
consumo de txicos: ahora yo lo llevo mejor, tambin l desde que se fue de
casa; al menos no discutimos tanto.

La madre es una mujer de 47 aos, trabaja en una peluquera desde hace aos,
situacin estable, sin conflictos en el terreno laboral. Viuda desde hace un ao, el
padre del nio falleci a los 45 aos en un accidente de trabajo. Estaba empleado
en una empresa de construccin como montador de gras. Describe la relacin
matrimonial como buena, l me ayudaba mucho con los nios, era ms
tranquilo que yo.

La madre y el nio conviven en un departamento en el centro, la casa es propia y

el nivel econmico es medio tpico.

Poco contacto con la familia materna y paterna (abuelos, tos,...), ya que los
padres se vinieron a vivir a la ciudad tras su matrimonio por motivos de trabajo del
padre.

El nio es remitido a consulta por su pediatra. En el informe de derivacin se

recoge que, desde hace un ao, presenta problemas en el medio escolar
(disminucin de rendimiento, no se esfuerza por estudiar, pasa de los estudios,...)
y en el familiar (irritable, desobediente,...), solicitndose la valoracin.

Entrevista psicolgica:

Es un nio de complexin fuerte, aparenta mayor edad pero sus rasgos faciales le
confieren un aspecto dulce, ojos grandes y expresivos; permanece sentado, con la
cabeza baja y en silencio, durante el discurso inagotable, quejoso y en tono de
reproche que realiza su madre, a veces tmidamente me mira y observo que se le
humedecen los ojos aunque mantiene control del llanto. Incluso en algunos de
esos huidizos contactos oculares intenta esbozar una sonrisa y ladea la cabeza a
modo de disculpa. En ningn momento, cuestiona a su madre o la descalifica, si
me dirijo a l contesta de forma parca, generalmente con monoslabos o con
gestos como encogerse de hombros, resignado de algn modo a mantener la
entrevista.

Motivo de consulta

Su madre dice que le pidi al pediatra que lo mandase a alguien: ya no aguanto

ms con l, esta provocndome todo el tiempo, as es imposible convivir,.... me
hace la vida imposible, todo le parece mal, no podemos ir a ningn sitio, siempre
protesta, se queja, se aburre, desobedece, se niega a todo.... me amarga salir con
l y he decidido que no salgamos ms juntos as al menos no montamos
escndalos en pblico. A su vez expresa temores de que este hijo pueda acabar
teniendo problemas como el otro y confiesa que es una mujer con poca paciencia,
incidiendo en sus sentimientos de incapacidad, impotencia, desbordamiento que
traduce en relacin al manejo de la situacin.

La psicloga le remite el caso para su evaluacin, ya que la psicloga trabaja

principalmente con adultos. Le pide que le presente una propuesta de las pruebas
que aplicara, la misma que debe ser argumentada, adicionalmente le pide que
defina su orientacin terica para abordar el desarrollo infantil.