Introduccin a la Odontologa Mdulo I

Pgina
Seminario 1
El Hombre integrado. 4

Seminario 2
La evolucin de la especie humana. 24

Seminario 3
El secreto de la vida. 56

Seminario 4
Bacterias y virus 88

Seminario 5
Ambientes Biolgicos 133

Seminario 6
Sistema respiratorio. 177

Seminario 7
Sistema nervioso 206

Seminario 8
Sistema estomatogntico 237

Seminario 9
Sistema dentario 257

Seminario 10
El hombre como ser Psicolgico. 278

Seminario 11
El hombre como ser social 297

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SEMINARIO 1

EL HOMBRE INTEGRADO
La incorporacin del Curso Introduccin a la Odontologa, el primero de los que
componen la Carrera, surgi de la necesidad de proporcionar al alumno ingresante
experiencias de la vida Universitaria, que le ayuden a superar la transici n del nivel
medio al superior.
Las disciplinas de las Ciencias de la Salud tienen un objetivo especfico y bien
delimitado que es el estudio del ser humano en condiciones de salud y enfermedad,
con la finalidad de prevenir o curar sus enfermedades.
Por consiguiente, estos estudios tienen un centro de inters: el hombre y todos los
conocimientos que tienden a brindarle una vida lo ms duradera posible y en las
mejores condiciones de salud.
En la Carrera de Odontologa la formacin de Recursos Humanos, se hallan
orientados hacia una Faz cientficotcnica, que lo capacita para recuperar la salud
bucal del individuo y una Faz sociolgica, que lo capacita para ayudar al hombre y a
la comunidad a conservar su salud.
Si bien la Odontologa es responsable de conservar y/o recuperar la salud bucal, sta
no se concibe sino en el marco de la salud integral del Hombre.
Es por esto que se torna necesario que el alumno comprenda que la misin de la
Universidad no slo est circunscripta a formar recursos humanos idneos en las
distintas disciplinas que hacen al conocimiento, sino tambin a preservar el
patrimonio cultural y brindar servicios de excelencia a la comunidad en la que est
inmersa.
La formacin profesional odontolgica se inscribe en el campo de la formacin de la
salud.
Se define Salud como: No solamente la ausencia de enfermedad, sino el completo
equilibrio social, fsico y psquico en relacin al medio, de todos los individuos de una
sociedad. Por lo tanto el logro "Salud para Todos", reclama plantearse como
propsitos generales de la formacin odontolgica, la prevencin y el tratamiento de
la salud bucal.
Con ello tenemos dos conceptos:
Medicina Preventiva: Respecto de la salud, contribuye al mejoramiento, desarrollo y
proteccin de la salud mientras que respecto de la enfermedad: acta para evitar o
limitar, su aparicin, su difusin, su progreso, su complicacin y la produccin de
invalidez o muerte.
Medicina Social: Aborda aquellos problemas sociales que originan problemas
mdicos.

SALUD PBLICA
La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de la salud de la poblacin
humana. Tiene como objetivo mejorar la salud, as como el control y la erradicacin de las
enfermedades. Es una ciencia de carcter multidisciplinario, utiliza los conocimientos de otras
ramas como las ciencias biolgicas, conductuales, sanitarias y sociales. Es uno de los pilares
en la formacin de todo profesional de la salud.

HISTORIA DE LA SALUD PBLICA: La salud pblica como ciencia apenas tiene poco
ms de un siglo de existencia, pero manifestaciones del instinto de conservacin de la salud

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de los pueblos existe desde los comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la
inclusin de la restauracin de la salud es una adquisicin relativamente reciente.

Los egipcios, segn Herdoto, eran el ms higinico de los pueblos. Practicaban la

higiene personal, conocan gran nmero de frmulas farmacuticas, construan depsitos de
arcilla para las aguas de bebida y canales de desage para las aguas residuales.
Los indostanes, segn Charaka y Shusruta, padres de la medicina ayurveda, eran los
pioneros de la ciruga esttica, y de programas de salud pblica que se basaban en conformar
patrones de alimentacin, sexualidad, de descanso, y de trabajo.
Los hebreos llevaron todava ms lejos las prcticas higinicas, al incluir en la ley
mosaica, considerada como el primer cdigo de higiene escrito, el Levtico datada en 1500
aos antes de JC. En este cdigo se describe como debe ser el aseo personal, las letrinas, la
higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la proteccin del agua.
La civilizacin griega presta ms atencin a la limpieza personal, al ejercicio fsico y a
las dietas alimenticias que a los problemas del saneamiento del medio.
El imperio romano es famoso por sus actividades en los campos de la higiene personal
con la construccin de baos pblicos y de la ingeniera sanitaria con la construccin de
acueductos.
En Amrica Prehispnica, la civilizacin Tehotihuacana cont con grandes obras que
le permitan llevar agua limpia a la ciudad, as como de deshacerse de agua sucia. Lo mismo
sucede en la cultura Azteca. Esta ltima se crea en islotes dentro de un gran lago, por lo cual
desarrolla diversas medidas para evitar su contaminacin. Se dice que los Aztecas aprendieron
a vivir con el lago, mientras que los conquistadores espaoles, quisieron vivir contra el lago
teniendo que sufrir constantes inundaciones (algunas que duraron aos) e hicieron del viejo y
limpio Tenochtitlan una de las ciudades ms sucias del mundo.
En la Edad Media, presidida por el catolicismo, se produjo una reaccin contraria a
todo lo que recordaba al imperio romano y al paganismo. El desprecio de lo mundano y la
"mortificacin de la carne" pasaron a ser las normas preferidas de conducta, por lo que el
descuido de la higiene personal y del saneamiento pblico lleg hasta tal punto que junto con
los movimientos migratorios blicos y los bajos niveles socioeconmicos, se produjeron las
grandes epidemias de la humanidad. La lepra se consigui erradicar de Europa con la
marginacin y el exterminio de los leprosos. Con respecto a la peste bubnica se establecieron
medidas de cuarentena en los puertos martimos y cordones sanitarios en tierra.
En 1485 la Repblica de Venecia establece un tribunal permanente de supervisores de
salud con especial atencin en la prevencin de la propagacin de epidemias en su territorio
desde el extranjero. Los tres supervisores inicialmente eran designados por el Senado
Veneciano y ms tarde por el Consejo.
En el siglo XIX hubo un desarrollo considerable de la Salud Pblica en Europa y en
los Estados Unidos. En Inglaterra Edwin Chadwick impuls las Leyes de Salud Pblica que
contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, sobre todo en las ciudades industriales.
Con esas medidas se logr reducir la mortandad por algunas de las enfermedades infecciosas
que azotaban a la poblacin trabajadora que viva en psimas condiciones y de insalubridad.
Resaltan tambin los trabajos de W. Farr, quien en polmica con Chadwick sealaba que las
condiciones de salud de los trabajadores se deban al exceso de trabajo que los mataba de
inanicin. En Alemania Rudolf Virchow, un gran patlogo de la poca, al calor de las
revoluciones de 1848 sealaba que "la poltica es medicina en gran escala", mostrando con
ello que las transformaciones socio polticas podan generar mejores condiciones para los

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trabajadores y con ello se lograra mejorar la situacin de salud. A mediados del siglo XIX
casi todos los mdicos sostenan que las enfermedades se producan por suciedades de las
cuales emanaban miasmas que llevaban la enfermedad a las personas. Otro grupo de mdicos,
los contagiacionistas sostenan que la enfermedad pasaba de unas personas enfermas a otras
sanas por contagio de posibles microorganismos. Los trabajos de Koch terminaron dando la
razn a los segundos y se abri una poca de "cazadores de microbios". Temporalmente la
atencin se centr en microorganismos especficos y la salud Pblica dirigida a combatir las
suciedades (agua potable, drenajes, reglamentacin de entierros y rastros, etc.) pas a segundo
plano, para resurgir de forma ms madura (considerando ya a los microorganismos) en el
siglo XX.

EVOLUCIN HISTRICA DEL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO:

Se puede dividir en 4 perodos histricos:

Modelo Descentralizado Anrquico (hasta 1945).

Modelo Centralizado (1945-1955).

Modelo de Descentralizacin del Sistema (1955-1978).

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Modelo de Descentralizacin fiscal motivada por objetivos a corto plazo (desde

1978 en adelante).

Modelo Descentralizado Anrquico (hasta 1945):

El paradigma reinante fue el de que la salud se trataba de una cuestin individual y

objeto de caridad. Para el Estado Liberal la salud no era considerada un problema de
ndole pblica sino privada.
El sistema se encontraba conformado por instituciones que operaban de forma reactiva
ante necesidades especficas. Los servicios de atencin mdica eran prestados como
forma de caridad por Sociedades de Beneficencia. Haba escasa capacidad de
prevencin y se careca de polticas de salud a largo plazo.
La funcin del Estado consista en cuidar la higiene pblica, controlar epidemias,
vigilar la sanidad de las fronteras, dar asistencia frente a contingencias no previstas.
No se centraba en curar a la poblacin enferma sino en evitar la propagacin de las
consecuencias negativas de las enfermedades y en especial de las epidemias. Se trata
de un modelo Higienista ms preocupado en aislar a los enfermos que en prevenir
enfermedades y ms relacionado con las prcticas autoritarias que con los derechos
humanos y la democracia. Este tipo de prcticas, de decisin sobre la poblacin, de
transformar a los pobres en ms aptos para el trabajo y menos peligrosos para los
ricos, fue denominado por algunos autores como el perodo de la Polica Mdica.

Modelo Centralizado (1945-1955):

Se genera un cambio de paradigma a partir del cual la salud pasa a ser responsabilidad
del estado.
Se produce la expansin estatal de la cobertura sanitaria:
Se nacionalizan establecimientos pblicos, desplazando as a las sociedades de
beneficencia.
Se construyen nuevos hospitales y centros mdicos ambulatorios. Se duplica la
cantidad de camas hospitalarias.
Se crean programas dirigidos a problemticas sanitarias especficas.
A nivel institucional, la premisa de que ahora la salud pblica era un asunto de inters
especfico del estado lleva a que el Departamento Nacional de Higiene se transforme
en la Direccin Nacional de Salud Pblica y Asistencia Social. Acompaando estas
modificaciones institucionales en el ao 1946 y 1949 se crean la Secretara de Salud
Pblica y el Ministerio de Salud Pblica respectivamente. Este ambicioso programa de
obra pblica dependa fuertemente del presupuesto econmico central.
Desde un anlisis poltico podemos decir que la gran capacidad asistencial instalada
durante el gobierno de turno expresaba un sector pblico que haba hecho de la
atencin mdica uno de sus principales instrumentos de legitimacin. Se visualiza la
tendencia a consolidar el apoyo al gobierno por parte de los sectores populares
mediante la satisfaccin de sus aspiraciones por mejores condiciones de vida y
mayores niveles de consumo.
El Hospital Pblico se convierte as en un centro formador de profesionales y de
acceso para todos los sectores de la poblacin, sobre todo para los menos pudientes.
Los trabajadores comienzan a agruparse en mutuales de acuerdo a su rama de
produccin, esto sienta las bases de lo que luego constituira las obras sociales.

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En un macroanlisis podemos dilucidar que el rol del estado en este perodo es el de

un Estado de Bienestar que cuida la salud de la gente para que puedan trabajar,
producir y consumir bienes econmicos, y tambin es un Estado de Compromiso
que garantiza el derecho a la salud de los sujetos.

Modelo de Descentralizacin del Sistema (1955-1978):

Se transfiere a las provincias y a los municipios la responsabilidad sobre los

establecimientos de salud que hasta ese momento se encontraban en manos del estado
nacional.
Luego en el ao 1969 se produce el Cordobazo como respuesta a las medidas
econmicas, y la proscripcin generalizada de la actividad poltica y sindical.
Las obras sociales haban cobrado poder por lo cual el estado no tena ningn tipo de
control sobre las mismas, pero a su vez eran un conjunto de entidades muy
heterogneo en lo que respecta a aportes econmicos, cobertura y prestaciones
mdicas. En consecuencia, en 1970, el gobierno establece el dilogo con los sectores
sindicales ms proclives a la negociacin y se sanciona la Ley de Obras Sociales que
se caracteriza por incluir a todas las obras sociales y dictamina que los recursos
provendran un 2% de la nmina salarial (contribucin a cargo del empleador), 1% del
salario del trabajador, 2% de haberes provisionales de jubilados y pensionados que
seran incorporados al sistema. Las obras sociales seran conducidas por los mismos
sindicatos que recaudaran sus fondos sin intervencin alguna del gobierno. Tambin
sera obligatorio para el trabajador afiliarse al sistema de obras sociales.
Entonces podemos decir que el paradigma es el de un Estado Subsidiario, que en el
ao 1974 crea el Sistema Nacional Integrado de Salud con el propsito de conformar
un sistema nico de salud con eje en el estado y que asegurara acceso igualitario a la
salud para toda la poblacin. Desafortunadamente el objetivo no se logra.
Se deterioran rpidamente los establecimientos pblicos por la inexperiencia de las
provincias y los municipios en la administracin de los mismos.
Las obras sociales se consolidan como eje del sistema prestacional.
En definitiva podemos decir que fracasan todas las polticas implementadas porque no
se logra un traspaso aceitado de las instituciones de salud desde el gobierno hacia las
provincias y municipios por lo cual la salud pblica se deteriora, se pierde el control
sobre las obras sociales no logrando regular en forma correcta a las mismas.
El discurso modernizante y eficientista pone el acento en la distribucin racional
de los recursos, por definicin insuficientes.

Modelo de Descentralizacin fiscal motivada por objetivos a corto plazo (desde

1978 en adelante):

Este perodo se caracteriza por un modelo de estado neoliberal, autoritario y

burocrtico. Las Fuerzas Armadas incorporan el discurso neoliberal que da
fundamento a su equipo econmico. Esto repercute en la esfera de la salud primando
los componentes liberales y tecnocrticos, avalando el desmantelamiento de los
servicios sociales en manos del estado, y su traspaso a la actividad privada. Principios
modernizadores como la jerarquizacin de la red sanitaria, el desarrollo de redes y de
sistemas locales aparecen esbozados en el discurso oficial.

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Aunque en la prctica esto no ocurre y lo que se opera es una descentralizacin de los

hospitales que transfiere el conflicto a la esfera provincial liberando al presupuesto
fiscal de toda responsabilidad por la salud de la poblacin, inclusive del sostenimiento
del hospital pblico, al que se otorga la posibilidad de autogestionarse lo que significa
contar con la posibilidad de financiamiento mediante el arancelamiento y la
contratacin a travs de convenios con las obras sociales, cuya desventaja adicional a
la de que el estado se desresponsabiliza del presupuesto es la de que el hospital divide
poblaciones, priorizando a los que cuentan con cobertura social por el hecho de la
posibilidad de un rdito econmico.

ORGANISMOS, ENTIDADES E INSTITUCIONES GLOBALES

La OMS, instituto internacional centralizado a emprender y desarrollar esfuerzos a nivel
mundial sobre salud pblica, y quien tiene una mayor organizacin e infraestructura para la
demanda creciente de investigaciones en epidemiologa, y otras ciencias de carcter mdico
que son mediadores especficos para el buen ejercicio de la salud pblica.
La FAO, organismo internacional que conduce las actividades internacionales encaminadas
a erradicar el hambre. Brinda sus servicios a pases desarrollados, como a pases en transicin
a modernizar y mejorar sus actividades agrcolas, forestales y pesqueras, con el fin de
asegurar una buena nutricin para todos.
La UNICEF, o Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, las reas de accin de UNICEF
incluyen el desarrollo de la niez, de la adolescencia, y la participacin en los patrones de
vida basndose en la educacin. Se centra en atender problemas de salud pblica
principalmente en zonas de extrema pobreza, en frica y otras latitudes del mundo. Est
enfocada principalmente en 5 prioridades:
Supervivencia y desarrollo de la infancia.
Educacin bsica e igualdad de gnero (incluyendo la educacin a las nias).
Proteccin a nios contra la violencia, explotacin y abuso.
El SIDA y los nios.
Polticas de vigilancia de los derechos de los nios.
La ONU, asociacin de gobiernos global que facilita la cooperacin en asuntos como el
derecho internacional, la paz y seguridad internacional, el desarrollo econmico y social, los
asuntos humanitarios y los derechos humanos.
La UNODC, agencia de las Naciones Unidas que tiene por objetivo asistir a la salud
pblica por medio de la seguridad pblica internacional, luchar contra las drogas y el crimen
organizado transnacional. Este objetivo se lleva a cabo a travs de tres funciones primarias:
investigacin, persuasin a los gobiernos para que adopten leyes contra el crimen y las drogas
as como los tratados y la asistencia tcnica a dichos gobiernos.
La PNUMA, organismo que interviene con la salud pblica siendo programa de las
Naciones Unidas que coordina las actividades relacionadas con el medio ambiente, asistiendo
a los pases en la implementacin de polticas medioambientales adecuadas as como a
fomentar el desarrollo sostenible.
La PNUAH, asiste a la salud pblica como agencia de las Naciones Unidas, con sede en
Nairobi, con el objetivo de promover ciudades y pueblos social y ecolgicamente sostenibles.
La ONUSIDA, es el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ms
conocido por el acrnimo ONUSIDA) es un programa de las Naciones Unidas destinado a
coordinar las actividades de los distintos organismos especializados de la ONU en su lucha
contra el SIDA.

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La INTERPOL, organismo internacional de cooperativa policiaca y militar con 186 pases

miembros. Creada en 1923, apoya y ayuda a todas las organizaciones, autoridades y servicios
de seguridad pblica y de seguridad nacional cuya misin es prevenir y combatir la
delincuencia internacional, el trfico de rganos humanos, la explotacin laboral y sexo-
servicial infantil y de la mujer, el narcotrfico, y el crimen organizado.

ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD: ANTECEDENTES

En mayo de 1977, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) convoc a una

asamblea Mundial de Salud, cuya principal meta sera: Alcanzar un grado de salud en
el ao 2000, en la poblacin del mundo que les permitiera llevar una vida social y
econmicamente productiva. Esta asamblea se llevo a cabo en 1978, en Alma-Ata,
(Unin Sovitica).
La asamblea declar a la A.P.S. (Atencin Primaria de la Salud), como la estrategia
fundamental, al alcance de todos los pases, para lograr la meta mencionada. La
Organizacin Panamericana de la Salud (O.P.S) acogi los resultados anteriormente
mencionados y elabor en 1981, un plan de accin para la instrumentacin de
estrategias regionales. Los pases del continente americano que constituyen la O.P.S.,
suscribieron as un compromiso mundial para orientar sus esfuerzos y recursos en
salud al logro de esta meta social, que se sustenta en un espritu de equidad y se basa
en el reconocimiento de que el nivel de salud y el goce de las acciones sanitarias no e s
igual para toda la poblacin.

En qu hechos se fundamentaba la meta de salud para todos en el ao 20 00?

El anlisis situacional de las condiciones de salud- enfermedad hacia fines del ao

1977 pona en evidencia la estrecha vinculacin entre la situacin de salud de un pas
y su situacin econmica y social.
Las desigualdades entre pases ricos y pobres y aun diferencias dentro de un mismo
pas, fue uno de los factores para que se busque un camino para llegar a una
situacin ms justa.
En documentos de la Organizacin Mundial de la Salud de 1977 se encuentran datos
reveladores, como los siguientes:
1. En el mundo, cerca de 1.000 millones de personas viven en la pobreza , la mal
nutricin, la enfermedad y la desesperacin; la mayor parte de ellas vive en las
zonas rurales y las reas urbanas marginales.
2. En los pases desarrollados, el promedio de la expectativa de vida al nacer es de 72
aos, en los pases en desarrollo, es apenas 55. aos.
3. La tasa de mortalidad infantil en la mayora de los pases en desarrollo es de 100 a
150 por 1.000; mientras que en los desarrollados slo 10 a 20 nios de cada 1.000
nacidos vivos fallecen.
4. La mayora de las muertes en los pases en desarrollo resulta de enfermedades
infecciosas y parasitarias, principalmente enfermedades diarreicas que se trasmiten
por contaminacin del suelo, los alimentos y el agua.
5. Slo una tercera parte de la poblacin de los Pases en desarrollo tiene acceso
permanente a servicios adecuados de agua potable y saneamiento.
6. El paludismo sigue siendo la enfermedad prevalente, 1.000 millones de personas
viven en zonas donde la enfermedad no ha sido erradicada.

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7. La desnutricin afecta a centenares de millones de personas en los pases en

desarrollo, en los que una cuarta parte de la poblacin tiene una ingesta diettica
por debajo del nivel mnimo.
8. El producto nacional bruto (P.N.B.) por habitante en los pases en desarrollo, es de
200 a 800 dlares, contra 5.000 a 10.000 dlares, en los desarrollados.
A esta situacin, hay que agregar los hechos siguientes:
1. La Organizacin de las Naciones Unidas previ que entre 1980 y 1985 el
crecimiento del P.N.B. por habitante disminuira hasta llegar a menos de un 2%
anual.
2. En la mayora de los pases en desarrollo los sistemas de salud tienen una
organizacin deficiente.
3. En la mayora de los pases en desarrollo los sistemas de salud son inaccesibles
para gran parte de la poblacin (inaccesibilidad geogrfica, funcional, econm ica y
cultural).
4. En la mayora de los pases en desarrollo la mayor parte de los servicios de salud
se concentra en las grandes ciudades.
5. En la mayora de los pases en desarrollo generalmente los recursos se destinan a la
adquisicin y sostenimiento de una tecnologa costosa y complicada, de la que slo
se beneficia una mnima parte de la poblacin.

Qu metas se proponan alcanzar?

Ante el panorama planteado en los prrafos anteriores, en la conferencia de Alma

Ata, se proponen las siguientes metas:
1. Esperanza de vida: Ningn pas de la regin tendr una esperanza de vida inferior
a 70 aos.
2. Mortalidad infantil: Ningn pas de la regin tendr una mortalidad mayor de 36
defunciones por cada mil nacidos vivos.
3. Mortalidad de nios (uno a cuatro aos): Ningn pas de la regin tendr una
mortalidad de nios de 1 a 4 aos superior de 2 a 4 defunciones por cada mil nios
esas edades.
4. Inmunizaciones: Proporcionar inmunizacin al 100% de las embarazadas contra el
ttanos (en reas donde el ttanos neonatorum es endmico).
5. Agua Potable y disposicin de excretas: Proporcionar agua potable
aproximadamente a. 100 millones de habitantes de zonas rurales, unos 155
millones de habitantes urbanos; y servicios de alcantarillado y disposicin de
excretas a 140 millones de habitantes en reas rurales y a 250 millones de
habitantes en reas urbanas.
6. Cobertura de servicios de salud: Asegurar el acceso a los servicios de salud al
100% de la poblacin.

Cul es la estrategia para alcanzar la meta salud para todos en e1 2000?

La estrategia para alcanzar la salud para todos es la atencin primaria.

Cmo definir la Atencin Primaria?

Para definir la Atencin Primaria de Salud (A.P.S.) deben tomarse en cuenta dos
factores:
1. La identificacin de las necesidades bsicas fundamentales.

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2. Los problemas bsicos complementarios.

No existe un esquema nico de A.P.S. Cada pas debe crear su propio esquema de
A.P.S.
El modo de prestacin dentro del contexto de la A.P.S. lo determinar:
a) Las necesidades e intereses propios de cada pas y su comunidad.
b) La realidad social y econmica de un pas.
c) Las organizaciones comunales con la participacin de sus miembros.
d) El modo de prestacin de servicios dentro del contexto social.
En la Conferencia Internacional de Alma-Ata, en 1978, se declar que la atencin
primaria de la salud es la base para que en el ao 2000 todos los pueblos de la tierra
alcancen el nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente
productiva.

La atencin primaria se caracteriza por:

Es el primer nivel de contacto del individuo, la familia y la comunidad con el
sistema de salud.
Lleva la atencin de la salud lo ms cerca posible al lugar donde la gente reside y
trabaja.
Requiere de la participacin de la gente a nivel local tanto en la planificacin y
realizacin de los cambios.
Proporciona servicios tales como agua limpia, buenos alimentos, educacin y
saneamiento.

Cmo se realiza un programa de atencin primaria?

Para elaborar un programa de atencin primaria de salud tendremos que tener en
cuenta una serie de componentes tales como los componentes Programticos y
Estratgicos
Componentes Programticos: podemos mencionar a la: Salud Materna Infantil,
Inmunizaciones, Control de enfermedades diarreicas, Control de enfermedades
respiratorias agudas, Erradicacin de la Malaria, Control de otras enfermedades
parasitaria, Saneamiento Ambiental, Erradicacin del vector de la fiebre amarilla.
Alimentacin y Nutricin, Salud Mental, Salud Dental, Salud Pblica Veterinaria,
Control de enfermedades de Transmisin Sexual (SIDA), Programas de prevencin,
Control y rehabilitacin de enfermedades crnicas, Programas de accidentes, Control
de enfermedades ocupacionales.
Estos son algunos de los componentes programticos que pueden usarse. Cada
programa de atencin primaria que se elabore, exige del grupo que lo confecciona una
adecuada seleccin a fin de cubrir las expectativas y no incluir en forma viciosa
componentes que solo traeran aparejados gastos econmico, sino son los apropiados
al momento en que dicho plan se pone en marcha.
Componentes Estratgicos
Son estrategias por s mismas. Ej. El cmo; Con qu; Por qu va; Hasta dnde, etc.
De la eleccin de los componentes programticos y estratgicos depender el xito de
un programa de salud.

La Atencin Primaria de la Salud (APS): Identifica y clasifica los problemas de salud sobre
la base del anlisis epidemiolgico de la morbi-mortalidad y da respuesta inmediata para su
solucin en el nivel de entrada o para su referencia a niveles de mayor complejidad.

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Impacto
Concebida Apoyo en sobre el Principal
como la Objetivo Nivel sistema desagregacin
definicin actual
8 Componentes:
Recursos
humanos
Participacin
Articulacin
Ncleo del Intersectorial
Sistema Transformar Programacin
Nacional el sistema Tecnologa
Estrategia de Salud - para lograr Poltico Total Apropiada
Forma equidad y Administrativo Nuevas
Parte del eficiencia modalidades de
desarrollo social organizacin
Reorientacin
del
financiamiento
sectorial
Cobertura total
Desarrollar Sistema de
Nivel de Puerta de una ancha Tcnico escalonamiento
Atencin entrada al base de Administrativo Parcial con referencia y
sistema captacin contrarreferencia
APS
Actividades:
Educacin para
la salud
Nutricin
Agua potable y
Saneamiento
ambiental
Proteger Maternidad e
grupos infancia
sociales
Programa Asistencia seleccionados (Planificacin
Proyecto sanitaria abordando sus Tcnico Bajo familiar)
esencial problemas creativo
prioritarios Atencin a
endemias
Inmunizaciones
Atencin de
enfermedades y
traumatismos
comunes
Suministro de
medicamentos
bsicos

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La APS comprende diversos programas tales como:

Programas dirigidos a poblaciones especiales (madre, nio, trabajador, edad
avanzada, incapacitado).
Programas para la Salud General: alimentacin y nutricin, salud bucal, salud
mental, prevencin de accidentes, saneamiento ambiental.
Programas para la prevencin, proteccin y control de enfermedades, etc.

Algunas caractersticas generales de los programas en la estrategia de A.P.S.

Garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud, estableciendo
prioridades como los sectores rurales y marginados, trabajadores expuestos a
riesgo, etc.
El contenido del programa debe acentuar actividades de promocin y prevencin.
Universalidad: Toda la poblacin debe tener acceso, equidad, igual dad de
oportunidades y continuidad.
Seleccin cuidadosa de elementos del programa que se necesita para satisfacer
necesidades prioritarias como salud materno-infantil, inmunizacin, etc.
Participacin comunitaria: la estrategia de la A.P.S. cobra significado cuando se
examinan la relacin entre comunidad e Institucin prestadora.
La comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atencin y se convierten en
actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud.

El trmino prevencin de la enfermedad se utiliza por lo general para designar a las

estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermedades especficas, o bien
reforzar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad.
Pueden incluir tambin actividades o estrategias encaminadas a reducir las
consecuencias de la enfermedad, una vez establecida.
Todas las acciones para alcanzar las metas en APS son preventivas y curativas
(integrales), por lo que tenemos diferentes niveles de prevencin:
Prevencin Primaria: Comprende el 1 Nivel: Promocin de la Salud Bucal,
que tiene tres componentes bsicos:
o a) Accin intersectorial: Para lograr polticas pblicas saludables, adems de
polticas de salud pblica;
o b) Afirmacin de la funcin activa de la poblacin: En el uso de sus
conocimientos sobre la salud para hacer elecciones saludables y para obtener
mayor control sobre su propia salud y sobre su ambiente y
o c) Accin comunitaria por los ciudadanos a nivel local: El fortalecimiento de la
participacin de la poblacin y de la direccin de los temas relacionados con la
salud por la misma.
Dentro de esta estrategia tiene sustantiva importancia la educacin para la salud,
trmino que se utiliza para designar a las oportunidades de aprendizaje creadas
conscientemente con vistas a facilitar cambios de conducta encaminados hacia una
meta predeterminada. No se preocupa slo de los individuos concretos y de sus
conductas saludables y de riesgo, sino tambin para tomar conciencia comunitaria
sobre las causas econmicas y ambientales del proceso salud-enfermedad. Estos
cambios de conducta constituyen un proceso por el cual las respuestas del individuo
se acomodan a un resultado predeterminado mediante esfuerzos positivos o
negativos de la conducta o por medio de premios o castigos a travs de la
manipulacin del entorno. Es el punto final de la cadena formada por los

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conocimientos, las actitudes y la conducta que constituyen la base de las primeras

estrategias utilizadas para la educacin para la salud.
La educacin para la salud puede dividirse en tres campos generales:
La Escuela,
La Comunidad,
La Educacin Profesional.
La Prevencin Primaria tambin comprende el 2 Nivel: Proteccin Especfica
contra los agentes causales de enfermedad.
Acciones: Mejoramiento de: vivienda y vestimenta adecuadas; Higiene personal;
Vacunacin de nios y embarazadas; Salud mental; Higiene y medicina del trabajo;
Higiene y medicina del deporte; Higiene y medicina escolar; Disposicin de excretas y
basura; Control de la contaminacin ambiental y acstica; Control de insectos y roedores.
Promocin de la salud: Es el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades
estn en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y, de
ese modo, mejorar su estado de salud. Constituye una estrategia que vincula a la gente con
sus entornos y que, con vistas a crear un futuro ms saludable, combina la eleccin
personal con la responsabilidad social. Abarcando a toda la poblacin en el contexto de su
vida cotidiana es fundamental que coexista con la suficiente participacin comunitaria para
la definicin de los problemas, toma de decisiones y en las medidas emprendidas para
modificar y mejorar los factores determinantes de la salud.
Dentro de esta verdadera estrategia de mediacin entre las personas y su entorno,
sintetizando la eleccin personal y la responsabilidad social en salud para crear un futuro
ms saludable, la promocin de la salud se ha convertido en un ejercicio polifactico que
comprende: a) Educacin, b) Formacin, c) Investigacin, d) Legislacin, e) Coordinacin
de Polticas y f) Desarrollo Comunitario, y que trabaja a travs de tres mecanismos:
Autocuidado, o decisiones y acciones que el individuo toma en beneficio de su propia
salud.
Ayuda mutua, o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras y
Entornos sanos, o creacin de las condiciones y entornos que favorecen la salud.
Prevencin secundaria: Comprende el Tercer Nivel: Diagnstico Precoz y
Tratamiento Oportuno, cuyos objetivos son: a) Curar y prevenir la enfermedad; b)
Prevenir la difusin de enfermedades comunicables; c) Prevenir complicaciones y
secuelas y d) Acortar el perodo de incapacidad.
Acciones: Controles mdicos en salud; Extraccin de Sangre.
El diagnstico precoz en la fase presintomtica de la enfermedad se ha convertido
histricamente en una de las armas con que cuenta la salud pblica para la prevencin de
las patologas y sus consecuencias.
Se pueden utilizar diferentes expresiones que corresponden a distintas estrategias de
deteccin precoz de la enfermedad;
El screening (tamizado, cribaje); consiste en invitar a miembros de la poblacin
general a realizar un test sencillo, barato, rpido que servir para clasificarlos como
individuos con una alta o baja probabilidad de enfermar.
El screening multifsico; es una aplicacin de una batera o combinacin de pruebas.
El examen peridico de salud; serie de test, historia clnica y examen fsico de manera
peridica. Puede llegar a incluir la realizacin de complejas y costosas pruebas
diagnsticas.
La bsqueda de casos (case finding); es la aplicacin de simples pruebas diagnsticas
aprovechando cualquier motivo de consulta. Se usa habitualmente en la investigacin

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rutinaria de determinadas enfermedades (hipertensin arterial, neoplasias de mama y

cuello de tero, etc.).
Los objetivos de screening son la obtencin de una reduccin en la morbi-mortalidad de la
enfermedad, una mayor supervivencia, y una mejora de la funcin o en la calidad de vida
de forma apreciable con respecto a los resultados obtenidos con el diagnstico clnico
habitual, adems de mejorar el acceso de la poblacin a los cuidados de salud.
Los siguientes criterios deben tenerse en cuenta antes de establecer si es apropiado
desarrollar un programa de screening:
Prevalencia de la enfermedad, por lo que la eficiencia aumenta cuando se usa en
grupos de alto riesgo.
Gravedad de la enfermedad.
Historia natural de la enfermedad.
Existencia de un tratamiento eficaz.
Y los siguientes para evaluar el propio test:
Validez: Grado en que mide lo que se supone que debe medir.
Sensibilidad: Debe ser lo ms alta posible para captar a todos los enfermos, en tanto es
la probabilidad de que un sujeto con la enfermedad sea clasificado adecuadamente con
un resultado positivo.
Especificidad: Es la probabilidad que un sujeto sano sea clasificado adecuadamente
con un resultado negativo.
Reproductibilidad: Capacidad de un test para ofrecer los mismos resultados al repetir
su aplicacin en circunstancias similares.
Seguridad: Capacidad de un test para predecir la presencia o ausencia de enfermedad.
Se puede siempre mejorar el rendimiento de un programa preventivo de screening si se
concentran los recursos en aquellos grupos de poblacin que presentan una mayor prevalencia
de la enfermedad en fase preclnica detectable (grupo de alto riesgo), obteniendo un mayor
valor predictivo, as como se toma un intervalo de tiempo ptimo. Cuando ms sensible sea el
test y menos prevalente la enfermedad en fase preclnica detectable, mayor debe ser el
intervalo entre las aplicaciones del test.
A fin de comprender los principios de la salud pblica se debe entender que una sociedad no
es simplemente una coleccin de individuos, sino que tambin es una colectividad, y el
comportamiento y la salud de cada uno de sus miembros estn profundamente influidos por
sus caractersticas colectivas y normas sociales.
Los esfuerzos de los individuos slo tienen posibilidad de ser efectivos cuando trabajan de
acuerdo con las tendencias sociales.
El principal empuje de la estrategia poblacional de prevencin ha sido buscar, en ltimo
trmino, el beneficio de los individuos. Tambin puede tener quizs un objetivo ms amplio,
consistente en que las poblaciones sean ms sanas.
La tarea de la medicina preventiva no es decirle a la gente lo que debera hacer. Esta es una
cuestin que las sociedades y sus miembros individualmente deban decidir. Especialmente
porque los principales determinantes de la enfermedad son, sobre todo, econmicos y
sociales, y, por lo tanto, sus remedios tambin deben ser econmicos y sociales; argumento
que sustenta la idea que la medicina y la poltica no pueden ni deben estar separadas una de
otra.
Una irona comn de la medicina preventiva es que para prevenir la enfermedad slo en unas
pocas personas mucha gente debe tomar precauciones. Este fenmeno comn ha sido
denominado la paradoja de la prevencin; una medida preventiva que proporciona grandes
beneficios para la comunidad le ofrece poco a cada uno de los individuos que participan en

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ella. Siempre que un riesgo est ampliamente difundido entre toda la poblacin, es necesaria
una estrategia poblacional de prevencin.
La OPS aconseja los siguientes aspectos clave en la promocin, proteccin y prevencin:
La promocin de polticas pblicas saludables.
La creacin de entornos favorables, haciendo que la accin preventiva sea factible y
sustentable.
El desarrollo de las capacidades personales, adoptando y conservando
comportamientos seguros.
Fortalecer la accin comunitaria, potenciacin y asociacin.
Reorientar los servicios de salud, mejorando el acceso y la sensibilidad.
En cualquier lugar, la situacin ms deseable sera disponer de un esfuerzo de promocin de
la salud coordinando y en gran escala que se siga mediante sistemas de vigilancia, evaluado
por la ejecucin de sus distintos elementos y respaldado y moldeado por una investigacin
existente y actualizada sobre sus aspectos especficos.
Prevencin terciaria: Comprende el 4 Nivel: Limitacin del Dao y el 5 de
los Niveles de Prevencin, la Rehabilitacin.
Acciones: Actividades que posibiliten el tratamiento y curacin del enfermo y la
Rehabilitacin del mismo desde el punto de vista fsico, psicolgico, nutricional, etc.

DECLARACIN DE ALMA-ATA

1. La Conferencia reitera que: la salud es el estado de completo bienestar fsico,

mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades. Es un derecho
humano fundamental.

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2. La grave desigualdad en la salud de la poblacin entre pases en desarrollo y los

desarrollados
3. El desarrollo econmico y social, es de importancia fundamental para lograr el
grado mximo de salud y reducir la brecha que separa, en salud, a los pases en
desarrollo de los pases desarrollados.
4. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individualmente y
colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud.
5. Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos, obligacin
que slo puede cumplirse mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales
adecuadas.
6. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, organizaciones
internacionales y de la comunidad mundial en el curso de los prximos decenios
debe ser que todos los pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de
salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. La
atencin primaria de salud es la clave para alcanzar esta meta.
7. La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en
metodologas y tecnologas prcticas, cientficamente fundamentadas y
socialmente aceptadas, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el
pas puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un
espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.
8. La atencin primaria forma parte tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y
econmico global de la comunidad.
9. La APS representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la
atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituyen el
primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. El objeto y
sujeto de la atencin primaria es la poblacin que nunca ha recibido antes ningn
beneficio del subsistema institucional de salud. Es decir que esta estrategia se
dirige a aquella poblacin marginada que ha tenido que defenderse y sobrevivir
con sus propios recursos. Sin embargo, lo antes indicado no excluye el hecho de
que la estrategia se aplique al resto de la poblacin que en la actualidad goza de
servicios de salud.
10. La atencin primara de salud comprende, cuando menos, las siguientes
actividades:
Educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de
prevencin.
Suministro de alimentos para una nutricin apropiada.
Abastecimiento de agua potable y saneamiento bsico.
Asistencia materno-infantil.
Planificacin familiar.
Inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas.
Prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales.
Tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.
El suministro de medicamentos esenciales.

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Incluye la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores que
contribuyen al desarrollo nacional como agricultura, zootcnica, alimentacin,
industria, educacin, vivienda, obras pblicas, etc.
Fomenta la autorresponsabilidad y participacin comunitaria en los procesos de:
planificacin, organizacin, financiacin y control de los recursos locales y
nacionales.
Desarrolla mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades
para participar en forma comunitaria, creando conciencia en cuanto a las
limitaciones para actuar por s solos.
11. Todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin
nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de salud como
parte de un sistema nacional de salud completa y en coordinacin con otros
sectores.
12. Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de
garantizar la atencin primaria de salud para todos los pueblos, ya que el logro de
la salud del pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems
pases.
13. Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el ao
2.000 mediante una utilizacin mejor y ms completa de todos los recursos
mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a
armamento y conflictos militares. Una verdadera poltica de independencia, paz,
distensin y desarme podra y debera liberar recursos adicionales que muy bien
podran emplearse para fines pacficos y en particular para acelerar el desarrollo
social y econmico asignando una proporcin adecuada a la atencin primaria de
salud en tanto que es elemento esencial de dicho desarrollo.

Obstculos para extender la cobertura de servicios de salud

Entre los principales obstculos para extender la cobertura de servicios de salud a la
poblacin no atendida se sealan, entre otros, los siguientes:
Ausencia de mecanismos operativos que permitan aplicar las polticas para
establecer la participacin de comunidad y la coordinacin intersectorial.
Multiplicidad de instituciones y duplicidad de acciones en el sector salud y
deficiencia de mecanismos para la coordinacin intrasectorial e intersectorial.
Barreras culturales existentes en los diferentes niveles, tanto en la poblacin
beneficiara como en las instituciones productoras de servicios, que ocasio nan
resistencias al cambio.
Formulacin y capacitacin de recursos humanos que an no estn
suficientemente articulados con los servicios de salud y no siempre responden a
los requerimientos de los programas, ni a las necesidades reales de las
comunidades.
Insuficiente conocimiento sobre las tecnologas apropiadas para la extensin de la
cobertura, en materia de atencin primaria y participacin de la comunidad.
Deficiencia de los procesos de gestin administrativa, para satisfacer las
necesidades de funcionamiento en las zonas rurales y barriales urbanas, que son
objeto de extensin de la cobertura.
Limitaciones de orden financiero, en especial, para iniciar el proceso con la
intensidad y la velocidad que requiere el cambio.

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La estrategia de Atencin Primaria de Salud, para acelerar el proceso de extensin

de la cobertura debe basarse en acciones que permitan incidir sobre los obstculos
identificados.

Que son las barreras culturales en salud?

Es muy difcil definir barrera cultural ya que implica una amplia serie de situaciones.
Se pueden clasificar en:
a) Barreras fsicas: son todos los impedimentos que tiene una persona para llegar a un
centro de salud.
Incluye:
Barreras geogrficas: la persona no tiene acceso a los centro de salud por la distancia o por la
interposicin de un obstculo entre su lugar de residencia y el centro de salud como puede ser
una montaa.
Barreras climticas: la persona no vive tan lejos del centro de salud, pero el clima impide que
el mismo acceda.
b) Barreras Fisiolgicas: Implica cualquier problema de tipo orgnico que impida la llegada
del paciente a los centro de atencin, como los distintos tipos de incapacidades fsicas.
c) Barreras psicolgicas: Existen diferentes procesos que llevan a un paciente a analizar y
a veces distorsionar los sucesos, por lo que hace una representaciones negativa que se
convierte en una barrera entre el profesional y el.
d) Barreras Semnticas: se refiere a la interpretacin diferente que le dan tanto el
profesional y el paciente a los trminos o conceptos que utilizan en el proceso de la
comunicacin.

Puede medirse la Salud?

Medir la salud es muy complejo, habra que investigar los aspectos sociales que
influyen en nuestro bienestar fsico y mental, considerando por ejemplo la tasa de
suicidios, el nmero de asesinatos cometidos, el nmero de accidentes de trfico, tasa
de delincuencia juvenil, consumo de drogas, consumo de tranquilizantes, nmero de
cigarrillos fumados, promedio de obesidad en la poblacin, las posibilidades de
empleo, de tiempo libre, de actividades culturales, deportivas, la duracin de la
jornada laboral semanal y otras consideraciones altamente subjetivas como la
valoracin que un individuo hace de su propio bienestar.
Por consiguiente, en sus esfuerzos por evaluar la salud del planeta la O.M.S. realizo
doce "indicadores" , criterios que permiten comparar entre s tanto los pases con la
finalidad de evaluar la salud en cada uno de ello hacia como el cumplimiento de la
meta salud para todos en el ao 2000.
Los Indicadores de Salud de la O.M.S. son:
I. La salud para todos ha sido adoptada como poltica en el ms alto nivel oficial, es
decir un compromiso por parte del jefe de estado para la asignacin de recursos
adecuados y equitativamente distribuidos.
II. Se han constituido mecanismos para asociar a la poblacin en la ejecucin de las
estrategias. Es decir que existen mecanismos eficaces para que la poblacin
exprese lo que quiere y lo que necesita; participando activamente representantes de
los diferentes grupos (partidos polticos, sindicatos, organizaciones de mujeres,
grupos de agricultores u otros grupos profesionales). La toma de decisiones sobre
cuestiones de salud est descentralizada entre los diversos niveles de la
administracin.

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III. Se destina a la salud el 15 % del producto nacional bruto.

IV. Se dedica una proporcin razonable de los gastos en salud a la atencin de salud
local. Es decir a la asistencia de la salud comunitaria, la asistencia en centros de
salud, dispensarios y equivalentes, con exclusin de los hospitales.
V. Los recursos estn distribuidos equitativamente. Eso significa que los gastos en
salud por habitante son anlogos para los diversos grupos de poblacin o las
diversas zonas geogrficas, tales como las zonas urbanas y rurales.
VI. Los pases en desarrollo con estrategias de salud reciben apoyo de pases ms
acomodados.
VII. La atencin primaria de salud est a disposicin de toda la poblacin cuando
comprende por lo menos los siguientes elementos:
a. Agua potable en la vivienda, o a una distancia que no exceda de 15 minutos a
pie, e instalaciones de saneamiento adecuadas en la vivienda o en su
proximidad.
b. Inmunizacin contra la difteria, el ttanos, el sarampin, la poliomielitis y la
tuberculosis.
c. La posibilidad de disponer de 20 medicamentos esenciales por lo menos, a
una distancia que pueda recorrerse en una hora de marcha o de transporte.
d. Personal adiestrado para la asistencia a la maternidad y partos.
e. Personal adiestrado para la asistencia de nios, por lo menos durante el
primer ao de vida.
VIII. El estado nutricional de los nios es satisfactorio cuando el 90% de los recin
nacidos tienen un peso al nacer de 2.500 gramos como mnimo.
IX. La tasa de mortalidad debe ser inferior al 50% de los nacidos vivos.
X. La expectativa de vida al nacer es de ms de 60 aos.
XI. La tasa de alfabetismo para hombres y mujeres sobrepasa del 70%.
XII. El producto nacional bruto por habitante sobrepasa los u$s 500.

Carta de Ottawa para la promocin de la salud: Los esfuerzos por lograr la salud
mundial, no quedaron agotados en la Conferencia de Alma-Ata. En noviembre de
1986 en Ottawa (Canad) se realizo una Conferencia Internacional sobre Promocin
de la Salud, declarando que:
La promocin de la salud, consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Requisitos: paz, vivienda, educacin, renta, un ecosistema estable, recursos
sostenibles, justicia social y equidad.
Importancia: Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal,
econmico y social y una dimensin importante de la calidad de la vida.
Factores que intervienen: polticos, econmicos, sociales, culturales, del medio
ambiente, de conducta y biolgicos. Estos pueden intervenir bien en favor o en
detrimento de la salud.

Entre las tareas para alcanzar la promocin de la salud debemos:

1. Alcanzar la equidad sanitaria: Para lograrlo se necesita reducir las diferencias
actuales de la salud, asegurando la igualdad de oportunidades para todos y
proporcionar medios que permitan a la poblacin desarrollar al mximo su salud
potencial.

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2. Actuar como mediador: La promocin de la salud exige la accin coordinada de

todos los implicados entre ellos los: Gobiernos, Sectores sanitarios, Sectores sociales
y econmicos, Organizaciones benficas, Autoridades locales, La industria, los
medios de comunicacin, Personas de todos los sectores sociales.
Las estrategias y programas de promocin de la salud deben adaptarse a las
necesidades locales y a las posibilidades especficas de cada pas y regin y tener en
cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y econmicos.
3. Colaborar con la poltica pblica: La salud ha de formar parte del orden del da de
los responsables de la elaboracin de los programas polticos, en todos los sectores y a
todos los niveles.
4. Crear ambientes favorables: El estilo de vida, trabajo y descanso afectan en forma
significativa a la salud por lo que se debe poner nfasis en la conservacin de los
recursos naturales, proteger los ambientes naturales y artificiales, generar condiciones
de trabajo apropiados y Generar un estilo de vida gratificante que incluya actividad
fsica y recreacin.
5. Reforzar la accin comunitaria: La promocin de la salud radica en la participacin
efectiva y concreta de la comunidad, en la nocin de prioridades, la toma de
decisiones, elaboracin y puesta en marcha de estrategias de planificacin para
alcanzar un mejor nivel de salud.
6. Desarrollo de las aptitudes personales: La promocin de la salud favorece el
desarrollo personal y social en tanto que proporcione informacin y educacin
sanitaria. Para ello es necesario proporcionar. Medios para que la poblacin se
prepare para afrontar las diferentes etapas de la vida, medios para afrontar
enfermedades y lesiones crnicas.
Estos medios se han de proporcionar a travs de las escuelas, los hogares, los lugares
de trabajo y el mbito comunitario.
7. Reorientar los servicios sanitarios: Los servicios deben tomar una nueva orientacin
que debe caracterizarse por: Respetar las necesidades culturales de los in dividuos,
favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida ms sana, crear vas
de comunicacin entre el sector sanitario y los sectores sociales, polticos y
econmicos, exigir que se preste mayor atencin a la investigacin sanitaria y exigir
que se preste mayor atencin a los cambios en la educacin y la formacin
profesional.
Conclusin: Los lderes de salud reconocieron que, aunque "la salud para todos" no se
alcanz en las Amricas al comienzo del nuevo milenio, muchos de los logros impresionantes
alcanzados durante el ltimo cuarto de siglo se debieron a la estrategia de atencin primaria
de salud.
Los esfuerzos para lograr la salud para todos, aunque no se hayan alcanzado en el ao 2000,
son puntos de debate constante en organizaciones tales como la O.M.S, O.P.S y U.N.I.C.E.F.

FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD Y ENFERMEDAD

Los factores que actan sobre la salud/ enfermedad son:
a) Fsicos: Radiaciones ya sea de origen natural o artificial.
b) Mecnicos. Presin, traccin.
c) Trmicos: Calor, fro.
d) Del husped: Edad, sexo, raza, herencia, inmunidad, hbitos.
e) Qumicos: Txicos y custicos.
f) Ambientales: Clima y Grado de urbanizacin.

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g) Biolgicos: Virus, ricketsias, bacterias, hongos, parsitos, flora, fauna,

disponibilidad de alimento.
h) Sociales: Influencias econmicas, culturales y emocional.

Educacin para la salud: es un proceso que tiende a lograr que la poblacin se

apropie de nuevas ideas, utilice y complemente sus conocimientos para as estar en
capacidad de analizar su situacin de salud y decidir cmo enfrentar sus problemas de
la forma ms adecuada.

Actividades para acelerar el proceso de cobertura de salud.

Sobre la base de nuevos planteamientos, los gobiernos han comenzado con una
reorientacin en sus propias acciones dentro del contexto poltico, administrativo y
legal; entre ellos figuran los siguientes:
1. Estudios para determinar el volumen, distribucin y caractersticas de la poblacin
no atendida.
2. Revisin de los programas de salud en ejecucin, a fin de ajustarlos a la nueva
poltica y estrategia.
3. Inventario de los programas de salud en el medio rural o en zonas marginadas de
las ciudades.
4. Estudio y revisin de los ajustes que requiere el sistema de salud, en cuanto a su
organizacin, administracin, financiamiento, niveles de atencin, etc.
5. Revisin de los programas de enseanza y adiestramiento del personal d e salud en
diversas categoras.
6. Experimentacin de modelos de evaluacin para determinar los parmetros
cuantitativos y cualitativos en la implantacin de la estrategia de atencin primaria.

Atencin primaria de Salud y Salud Oral.

Actualmente se reconoce a una buena salud oral como elemento importante para el
bienestar fsico y social de las personas.
Los dientes son importantes para comer y por razones estticas. El tener dien tes y
encas saludables es esencial para eliminar fuentes de infeccin que pueden
diseminarse hacia otras partes del cuerpo y para eliminar incomodidades sociales
como el mal aliento. Se deben contemplar programas de atencin primaria para la
salud oral e incluirlos en todo programa de atencin primaria de la salud, los cuales
debern considerar la utilizacin no slo de mdicos y dentistas sino tambin de
personal auxiliar y de la comunidad.
Los programas de atencin primaria con la participacin de personal auxiliar, equipo
porttil y tecnologa moderna, no son necesariamente costosos y en efecto, se pueden
poner en operacin a bajo costo.

La recuperacin para la salud oral es consecuencia de:

Participacin de la comunidad.
Promocin de la responsabilidad individual.
Posibilidad de investigar y de obtener mayor informacin sobre los hbitos de la
comunidad.
Posibilidad de educar a las generaciones actuales y futuras sobre l os beneficios de
la salud oral.

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La salud de la poblacin debe constituir el eje de la formacin profesional y el

problema, a partir del cual se desarrollan las teoras cientficas, estrategias de
prevencin y rehabilitacin, as como las de enseanza y capacitacin profesional
especfica. La odontologa cientfica se resuelva hoy en un modelo de formacin
profesional que se sustenta en los principios de la integracin docente / asistencial, de
la prevencin comunitaria y de la prctica curricular extramuros como experiencia de
aprendizaje.

Principios internacionales de la Deontologa.

Los principios internacionales de Deontologa deben ser considerados como pauta y
gua de la conducta del odontlogo.
Los principios se resumen en la frase: No hagas lo que no quieras que te hagan a ti.
Los principios de Deontologa son respecto a:

El Paciente:
1. Conservar la salud de los pacientes, sin distincin de nacionalidad, sexo, raza,
credo, ideologa poltica o posicin social.
2. Las necesidades del paciente deben constituir el inters principal del odontlogo,
quien deber satisfacerlas ofreciendo todo el tratamiento posible, con la ayuda de
ser necesario, de otros colegas dentales o mdicos.
3. El odontlogo tiene el derecho a rehusar tratamiento a un paciente, excepto en
casos de urgencia o donde por razones humanitarias el tratamiento no puede ser
negado. Sin embargo, una vez que se ha comenzado el curso de un tratamiento,
ste no debe ser interrumpido, excepto por razones excepcionales, en cuyo caso el
odontlogo cooperar plenamente para que el tratamiento sea completado por otros
medios.
4. El odontlogo deber respetar el principio de que el paciente tiene derecho a
seleccionar libremente el profesional.
5. El secreto profesional debe ser absoluto, excepto cuando las leyes del pas ordenen
lo contrario. El odontlogo tiene tambin la obligacin de asegurarse que su
personal auxiliar cumpla con esta norma.
6. El odontlogo deber aceptar plena responsabilidad por todo tratamiento realizado,
incluyendo el proporcionado por sus asistentes de operatoria y no operatoria. No
deber delegar operaciones o tratamientos a ninguna persona que no est
formalmente capacitada o autorizada por las leyes del pas a realizar ese trabajo.
7. En inters del paciente, el odontlogo deber proteger a su paciente, mediante
seguros por ejemplo, contra todo accidente.

La comunidad:
1. El odontlogo debe participar en actividades de educacin para la salud oral y
deber promover medidas aceptadas para mejorar la salud dental y general del
pblico.
2. El odontlogo slo podr aumentar su reputacin profesional a travs de los
servicios profesionales, que proporcione a sus pacientes y a la sociedad.
3. Los detalles profesionales que aparecen en placas, membretes y guas telefnicas
debern ajustarse a las costumbres o reglamentos nacionales. Se limitarn a
informar al pblico para que este pueda obtener servicios odontolgicos.
4. Deber evitarse certificaciones falsas o declaraciones errneas.

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5. El odontlogo debe asumir un papel responsable en la vida de la comunidad.

La profesin:
1. El odontlogo debe comportarse en todo momento, tanto en su vida profesional
como fuera de ella, de manera tal que eleve el prestigio, el honor y la dignidad de
la profesin.
2. El odontlogo tiene el deber de mantener su habilidad profesional mediante la
educacin continua, a fin de estar al corriente del conocimiento cientfico moderno
y de los avances tcnicos.
3. El odontlogo debe comportarse con sus colegas de una manera consistente con su
vocacin profesional y debe estar siempre dispuesto a ayudar a sus colegas
profesionalmente.
4. El odontlogo no debe solicitar pacientes de sus colegas y cuando es consultado
por los pacientes de otro colega, l deber atenderlos en todos los casos que
constituyen una emergencia, para luego remitirlos de vuelta al colega en cuestin.
5. El odontlogo no deber menospreciar los servicios de otro colega en presencia de
un paciente. Si el bienestar del paciente requiere que se instituya tratamiento
coercitivo, ste debe ser realizado de manera de evitar el descrdito del odontlogo
anterior o de la profesin odontolgica.
6. El odontlogo tiene la obligacin de apoyar el avance de la profesin mediante su
afiliacin a organizaciones profesionales y cientficas a nivel local, nacional o
internacional y el cumplimiento de sus normas ticas.
7. El odontlogo tiene la obligacin de poner a disposicin de todos, los resultados
de sus investigaciones, especialmente cuando ellas sean tiles para conservar o
promover la salud dental del pblico.

Insercin del Sistema educativo en el Sistema de Salud

En las ltimas dcadas ha sido notable la implementacin de programas
teraputicos y preventivos. Sin embargo la salud de muchos habitantes de pases en
desarrollo fundamentalmente, slo ha mejorado en forma limitada, careciendo stos
de acceso a los servicios bsicos de salud.
La responsabilidad est en los profesionales que ocupndose de la salud, han
tendido a conservar las formas tradicionales del ejercicio profesional sin advertir las
nuevas necesidades y tendencias polticas, sociales, econmicas y tecnolgicas que
fueron surgiendo en la sociedad, por lo tanto, la universidad como principal formadora
de los recursos humanos para atender la salud de la poblacin, tiene una especial
responsabilidad en el plante inicial.
Se inicia as una redefinicin del perfil profesional cuya prctica debe estar
organizada sobre la base de Principios sociales preventivos tanto en el campo
profesional, como en la produccin de conocimientos.

Formacin de Recursos Humanos

Uno de los paradigmas de educacin de recursos humanos en salud se conoce con el
nombre de paradigma tecnocrtico o positivista, el cual expondremos a continuacin.

Paradigma tecnocrtico:
Se caracteriza por:
1. Recortar al sujeto, disocia la unidad en un plano fsico y uno mental.

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 Introduccin a la Odontologa Mdulo I

2. La reestructuracin de la salud corresponde a instituciones tcnicas y a

profesionales competentes.
3. Concibe a las enfermedades como algo aislado y no como efecto que altera una
totalidad viviente.
4. Focaliza la formacin de los profesionales de la salud en los aspectos cientficos y
tecnolgicos, dejando de lado la formacin humanstica de esos profesionales
librada al azar.

La Universidad inspirada en esta postura es:

Conservadora en la preservacin de conocimientos.
Efectiva en la asimilacin de los avances tcnicos y cientficos.
Indiferente a la realidad social en la que se encuentra inserta.
De carcter individualista, biolgico con nfasis en la especialidad y la
enfermedad.
Estimula la prestacin de servicios cada da ms complejos y especializados a
los que slo puede acceder una minora de la poblacin.

Este paradigma, a pesar de todos sus xitos, demostr debilidad para resolver
integralmente los problemas de salud dando lugar al surgimiento de un nuevo
paradigma denominado humanista.

Paradigma humanista
Se caracteriza por: La conexin mente- cuerpo; El cuerpo como organismo; El
paciente cono sujeto relacional; La conexin entre profesional y paciente; El
diagnstico y la curacin desde fuera hacia dentro y desde dentro hacia fuera; La toma de
decisiones y la responsabilidad compartida entre paciente y mdico; Postura concentrada en la
prevencin de las enfermedades.

Ante estos cambios la Universidad est llamada a:

Asumir un mayor compromiso en el planteamiento de la salud de la poblacin.
Debe hacerse cargo de las transformaciones que se deben operar en la prctica y
organizacin de los servicios de salud lo que debe reflejarse en un vuelco en la
educacin.

Por lo tanto la U.N.L.P. tiene como fines:

La educacin plena de la persona humana.
La formacin profesional y tcnica.
La promocin e investigacin cientfica.
La integracin del hombre en su comunidad.
La difusin del saber superior mediante programas de extensin, por lo tanto es
el momento de pasar a la accin concreta, intensiva y profunda.
Los universitarios tienen un fin comn que es el fin humano., todos nosotros tenemos
alguna vinculacin directa o indirecta con este grado de responsabilidad marcado s en
el estatuto universitario.
Una institucin formadora de recursos tiene una dependencia fctica, tiene que estar
vinculada para poder articularse con todos los mecanismos y con todas las reas
cientfico-tecnolgicas.

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 Introduccin a la Odontologa Mdulo I

Todo este contexto que rodea a la entidad formadora de recursos humanos, hace
impacto sobre el producto final que va a formar. Si sus muros estn cerrados sin
abrirse, a este contexto que lo est rodeando, slo logra que esta institucin no de
respuesta a lo que realmente ocurre en el medio social en el cual est inserta.
Estas respuestas tienen como objetivos:
Planificar y formar recursos humanos en el rea de la salud, de acue rdo a las
necesidades del pas.
Favorecer autogeneracin de conocimientos y contribuir a la difusin racional de
los mismos.
Formular el perfil del egresado y elaborar un curriculum acorde al perfil
formulado.
Desarrollar estrategias de articulacin docencia-servicios, no va a haber buena
docencia, asistencia e investigacin mientras estos aspectos no estn bien articulados.
Perfil profesional: hay que transmitir un nuevo modelo de responsabilidad, des
acartonar la imagen disciplinaria tan rgida.
Lograr los recursos humanos: se necesita un 30% de recursos humanos en el rea
especializada y 70% en el rea general.

Facultad de odontologa de la UNLP

La Facultad de Odontologa toma esta actitud de cambio:
1) El primer presupuesto de la actitud de cambio es tener un idioma igual.
2) Diagnstico de la realidad a travs del estudio.
3) Determinar que se quiere formar: Cunto? Cmo? Quin lo va a formar? y
quin se va a formar?
4) El currculo apunta a la prevencin y a la reparacin, sin dejar de lados los otros
aspectos que hacen a la formacin profesional.
5) La facultad est empeada en un enfoque curricular cuyo eje programtico
principal es la salud bucal comunitaria o medicina preventiva, adaptada a la
necesidad social.

6) En la Facultad de Odontologa el estudiante se va a integrar en dos aspectos:

a) Intrafacultad: dentro de la facultad, va a tener una prctica programada.
b) Extrafacultad: en los servicios pblicos, va a actuar profesionalmente en la
comunidad, cumpliendo con la comunidad y no utilizando la misma a los fines
de la facultad. Es decir, va a ser un instrumento posible de cambio para tratar
de motivar el camino hacia la prevencin del problema.
Actualmente la Facultad de Odontologa est en pleno proceso de efervescencia
acadmica, proceso que viene generndose desde hace unos aos.
Se han planteado como objetivo: La formacin de un Odontlogo generalista,
habiendo definido su perfil: El odontlogo deber egresar con la capacidad para
resolver los principales problemas sobre la promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud, tanto individual, familiar y comunitaria y hacer uso racional
de las actuales tecnologas y teraputicas, dentro de un contexto tico-moral que
respete la dignidad de la persona humana como ser trascendente.
Es decir el odontlogo generalista, deber tener la capacidad de resolver los
principales problemas que afectan en forma individual y colectiva a la comunidad.

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Cabe destacar que no hay modificacin posible si no se cambia de actitud o se genera

una predisposicin positiva para la misma en el cuerpo docente. All est el verdadero
cambio curricular.
La calidad de la enseanza que ofrecen las universidades se evala hoy considerando
la calidad de la educacin que ellos brindan en el pregrado.
Se deben abandonar como objetivos los aspectos individuales y el enfoque debe ser
amplio, los contenidos deben ser seleccionados separando aquellos que el alumno
debe saber, de los que debe recibir como informacin.
Es imprescindible hacer de las asignaturas una programacin donde se adquieran el
conocimiento integrado del problema odontolgico, correlacionando el saber de las
ciencias biolgicas, las de la conducta y las clnicas, donde se desarrollan actitudes y
hbitos de trabajo que permiten resolver problemas actuales y del futuro, del
individuo, de la familia y de la comunidad.
Hoy, el proceso de enseanza-aprendizaje debe tender a desarrollar en el individuo
los:
Procesos que acenten el razonamiento clnico, preparndolo a resolver problemas.
Incentivar la creatividad.
Incentivar la bsqueda cientfica sistemtica del conocimiento.
Formacin humanstica de los profesionales.

La Educacin Continua forma parte de los objetivos de la F.O.L.P. manteniendo la

continuidad pre y postgrado; para ello, la universidad:
a) Debe adecuar sus estructuras a fin de permitir un continuo flujo de mensajes y
verdades.
b) Permitir que toda la comunidad universitaria se mantenga actualizada.
c) No debe actuar sola y aislada sino en conjunto con todas las instituciones, que
debern sumar sus esfuerzos y coordinar objetivos y programas.
d) Sus esfuerzos tendrn como destinatario final a la comunidad no universitaria que
hoy reclama atencin y solucin a sus problemas en los aspectos de promocin,
prevencin, curacin y rehabilitacin de su salud.

La Formacin de Recursos Humanos para la Salud Bucal deben estar orientados hacia
la:
Realidad concreta del paciente en su contexto comunitario y las necesidades del
pas.
nfasis de la prevencin, an en la reparacin del dao.

El eje programtico del curriculum de la F.O.L.P. es la salud bucal.

Esto deber completarse con un efectivo impulso de la investigacin cientfica en el
campo de la salud bucal, desarrollando y poniendo en prctica una verdadera
integracin Docente / Asistencial, acercando los extremos que separan la formacin y
la utilizacin de los Recursos Humanos en Salud.
Esto implica que la Universidad debe convertirse en un agente de cambio y para ello
de cambiar ella misma a partir de un fuerte compromiso y de un firme
convencimiento, de que el contacto temprano del Recurso Humano que se forma, con
la realidad sanitaria local, es la estrategia vlida en el logro de la transformacin que
anhelamos.

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En este sentido la estrategia de A.P.S. como una poltica institucional, abre posibilidad
para que la Universidad se inserte intersectorialmente hacia la bsqueda de mejores
niveles de vida de la poblacin.

La concepcin universal de los Sistemas de Salud, contempla un primer nivel de

atencin que se caracteriza por:
1. Unidades de baja complejidad como los centros de salud o dispensarios. que por
las caractersticas estructurales de su funcionamiento y ubicacin geogrfica,
permiten brindar accesibilidad y oportunidad a los usuarios del sistema.
2. Unidades de baja complejidad que constituyen un importante eslabn sanitario,
que responde con un perfil de atencin de especialidades bsicas y que permite en
alto porcentaje resolver la problemtica sanitaria de la demanda de la poblacin del
rea programtica que est bajo su influencia.

Es decir que las unidades de baja complejidad deben tener en cuenta la:
Una distribucin adecuada a la cantidad de pacientes por rea de cobertura.
Ubicacin geogrfica, adecuada a los residentes de la zona que afectan.
Permitir oportunidades de atencin a toda la comunidad.
Prctica de atencin desarrollada en base a especialidades bsicas.

En cuanto a la formacin de los recursos humanos necesarios (Agentes Sanitarios,

Nutricionistas, Educadores Sanitarios, Mdicos, Odontlogos, Psiclogos,
Administrativos y en algunas situaciones otros profesionales y tcnicos de l a salud),
los mismos deben disponer de:
Una formacin y capacitacin adecuada para el cumplimiento de su misin.
Pautas, normas y procedimientos en el rea de lo preventivo.
Pautas, normas y procedimientos para un buen diagnstico, terapia y
rehabilitacin que aseguren la calidad de la atencin.
Capacitacin permanente en servicios para permitir dar respuesta al 80% de los
problemas de salud APS.
Capacitacin para ser guas naturales para derivaciones de casos que as lo
requieran (interconsultas, prcticas especializadas e internaciones).

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Actividades del seminario N 1

Actividad 1
Lea atentamente seminario y explique los siguientes conceptos:
Qu es salud? Fundamente.

.......
.......

Qu entiende por APS?

Cul es el rol del estado en la salud de un pueblo?

Qu rol juega la participacin social en la salud?

Qu es una estrategia, cules son sus componentes?

Qu es una barrera?

.......

.......

De ejemplos:

ACTIVIDAD N 2
En base a las lecturas trabajadas en clase complete el siguiente cuadro comparativo:
El anlisis de los hechos en los que se fundamenta la asamblea del Alma Ata son:
Pases desarrollados Pases en desarrollo
Expectativa de vida al nacer
Tasa de mortalidad infantil
Causas de las muertes
Enfermedades prevalentes
Estado nutricional
P.B.N.

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Las metas que se proponen alcanzar para todos los pases del mundo son:
Esperanza de vida al nacer
Mortalidad infantil
Mortalidad de nios
Inmunizaciones
Agua potable
Disposicin de excretas
Cobertura de servicios de salud

ACTIVIDAD N 3
Lea atentamente el resumen de la Carta de Ottawa y mencione los factores que considere que
no estn contemplados en la declaracin de Alma Ata.
...
...
...
...
......................
Explique brevemente la importancia que estos tienen.
..
..
..
.................

ACTIVIDAD N 4

Lea atentamente el artculo de insercin del sistema educativo en el sistema de salud y

complete el siguiente cuadro:
Paradigma tecnocrtico Paradigma humanstico
Sujeto
Formacin del profesional
Postura de la Universidad
Carcter de la prctica
Formacin de recursos humanos
Perfil del egresado
Necesidades del pas

ACTIVIDAD N 5

Lea el texto Principios Internacionales de Deontologa y extraiga 2 obligaciones que

considere ms importantes. Fundamente su eleccin.
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

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