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GUA DE CUIDADOS

MATERNOS NEONATALES
EN LA PLANTA DE
OBSTETRICIA
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia

Contenido
1 Presentacin. 3
2 Tipo de usuario-paciente. 3
2.1 Parto eutcico. 3
2.2 Parto instrumental. 5
2.3 Cesrea. 6
2.4 Cuidados del Recin nacido (RN). 8
2.4.1 RN sano. 8
2.4.2 Riesgo infeccioso. 10
2.4.3 Riesgo de hipoglucemia. 10
2.5 Patologa del embarazo. 11
2.5.1 Hiperemesis gravdica. 11
2.5.2 Amenaza de parto pretrmino (APP). 12
2.5.3 Estados Hipertensivos del Embarazo (EHE). 13
2.5.4 Rotura prematura de membranas, RPM. 14
2.5.5 Inserciones anmalas de la placenta. 15
2.5.6 Embarazo ectpico, EE. 16
2.6 Urgencias en obstetricia. 16
2.6.1 Prolapso de cordn umbilical. 16
2.6.2 Abruptio placentario. 17
2.6.3 Atona uterina. 17
2.7 Ginecologa. 18
2.7.1 Mama. 18
2.7.2 Abdomen. 20
3 Lactancia Materna. 21
3.1 Importancia y descripcin. 21
3.2 Comportamiento del RN. 22
3.3 Recomendaciones y su fundamento. 23
3.3.1 Lactancia materna a demanda. 23
3.3.2 Alojamiento conjunto. 23

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


Josune Galarraga
Revisado por: Supervisor y Profesionales de enfermera adscritos a HBOc1
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia

3.3.3 Descanso de la madre. 23


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3.3.4 Contacto fsico con el beb. 23
3.3.5 Tcnica correcta de amamantamiento. 24
3.3.6 Calostro y subida de leche. 24
3.3.7 Suplementos y chupetes. 25
Cuando los padres solicitan suplementos. 25
3.3.8 Irritabilidad y llanto. 28
3.4 Problemas y soluciones. 28
3.4.1 El beb que no come. 28
3.4.2 El beb que no queda satisfecho. 29
Diagnstico de disminucin en la produccin de leche materna. 29
3.4.3 El beb que no duerme y est irritable. 30
3.4.4 El beb que llora. 30
Las ideas principales a trasmitir son las siguientes. 30
4 Cronograma de enfermera por turnos. 31
4.1 Maana. 31
4.2 Tarde. 32
4.3 Noche. 33
5 Anexo I: Vocabulario. 34
6 Anexo II: Protocolos de Analgesia. 42
7 Anexo III: Criterios de ingreso del RN en la Unidad Neonatal. 44
8 Anexo IV: Protocolo de Riesgo de hipoglucemia en RN. 47
9 Referencias. 49

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


Josune Galarraga
Revisado por: Supervisor y Profesionales de enfermera adscritos a HBOc1
2012
Gua de cuidados maternos neonatales en la planta de Obstetricia

1 Presentacin.

La influencia que la asistencia hospitalaria al parto tiene sobre las mujeres, los recin nacidos
y sus familias, nos ha impulsado a crear un manual de acogida para nuevos profesionales que
comienzan a trabajar en la unidad.

Nuestro objetivo no es otro que el de aportar una gua de fcil consulta para orientar a los
profesionales en su trabajo diario y as mejorar nuestra actuacin sanitaria a todos los niveles
personal, familiar, social. Promoviendo la salud fsica, psquica y emocional de la madre y del
recin nacido (RN).

2 Tipo de usuario-paciente.
En nuestra unidad vamos a encontrarnos tres tipos de usuarios-pacientes:

Mujeres purperas con o sin RN.


Mujeres embarazadas con algn tipo de patologa de gestacin.
Mujeres gestantes con patologa mdica o quirrgica no asociada a la gestacin.

A continuacin realizaremos un pequeo esquema de los cuidados que llevamos a cabo


durante el puerperio puntualizando aquellos aspectos de mayor relevancia en funcin del tipo
de parto.

Se define puerperio como el periodo que se desarrolla desde el final del parto hasta que las
modificaciones surgidas con el embarazo vuelven a su estado previo.

Su duracin es variable, pero suele durar entre 6 y 8 semanas, y est muy influido por la
lactancia materna. En la unidad nos encargamos del cuidado de las mujeres purperas
durante el periodo que va entre las 2 horas postparto hasta el 2 o 3er da. Permaneciendo
ingresadas 48h para los partos vaginales y 72h para las mujeres sometidas a cesrea.

2.1 Parto eutcico.

Segn la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia, se define parto normal o eutcico


como: trabajo de parto de una gestante sin factores de riesgo durante la gestacin, que se
inicia de forma espontnea entre la 37. y la 42. Semana y que, tras una evolucin fisiolgica
de la dilatacin y el parto, termina con el nacimiento de un RN normal que se adapta de forma
adecuada a la vida extrauterina. El alumbramiento y el puerperio inmediato deben,
igualmente, evolucionar de forma fisiolgica.
Se considera parto distcico aquel que no cumpla las condiciones anteriormente descritas.

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La madre y el RN permanecern durante las dos primeras horas tras el nacimiento en el


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bloque obsttrico (BOB) en continuo contacto piel con piel si las condiciones de ambos lo
permiten.

Al ingreso en la planta valoraremos los siguientes aspectos:

Comprobar Identificacin materno-filial correcta: A la llegada a planta, madre y RN


deben traer puestas las pulseras identificativas, donde debe constar nombre y
apellidos de la madre, y coincidir el cdigo de ambas.1
Revisar historia clnica:
Alergias y antecedentes personales de inters.
Tratamiento habitual.
Tomar Constantes vitales.
Valorar involucin uterina y loquios (ver anexo I): El fondo del tero durante el
puerperio debera estar muy contrado a la altura del ombligo o un travs de dedo por
encima o por debajo aproximadamente. Los loquios fisiolgicos son de aspecto
sanguinolento y en cantidad aproximada a una menstruacin.
Vigilar aspecto de los genitales externos: Valoraremos la existencia de desgarro o
episiotoma si lo hubiera y la presencia de edemas y hematomas.
Comprobar sensibilidad y movilidad de los (miembros inferiores) MMII: En el caso de
que se haya utilizado analgesia epidural.
Asegurar que se ha retirado el catter epidural en el bloque obsttrico.
Valorar las mamas (ver punto 4):
Lactancia materna: Valoraremos el aspecto y posibles problemas con la
lactancia.
Lactancia artificial: Facilitaremos las recomendaciones para la inhibicin de la
lactancia y administraremos el tratamiento oral.
Iniciar tolerancia oral: Dieta normal si no existe contraindicacin.
Fomentar deambulacin precoz: Al levantarse la primera vez siempre acompaada.
Vigilar miccin y diuresis si precisa: La vejiga llena impide la contraccin del tero y por
lo tanto aumenta el riesgo de atona uterina.
Valorar dolor: Revisar pauta analgsica. Tener en cuenta los entuertos (ver anexo I).

Ante cualquier signo o sntoma de anormalidad, avisar al gineclogo de guardia: (6131, 6132,
6133).

Durante su estancia en la unidad, por turno valoraremos:

1
En caso contrario llamaremos a BOB, 9427, para que acuda un profesional sanitario y coloque las
pulseras identificativos correctamente.

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Tomar constantes vitales: La toma de tensin arterial (TA) en las purperas sin
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patologa se har por turno solo durante las primeras 24h.

Revisar grupo sanguneo; Incompatibilidad de Rh: Valorar la administracin de la


Inmunoglobulina Anti-D antes de las 72 horas postparto, una vez exista la indicacin
mdica.
Comprobar identificacin materno-filial.
Vigilar Aspecto de los loquios.
Valorar higiene perineal: Ducha diaria. Usar compresas postparto (de una en una) y
cambiarla frecuentemente.
Valorar estado de las mamas: Recomendar ducha diaria.
Comprobar voluntad y conocimientos sobre la lactancia materna.
Vigilar Estado emocional.
Solucionar los problemas detectados.
Favorecer la interaccin padres-hijo.
Apoyar la lactancia elegida.
En el caso de lactancia artificial facilitaremos las recomendaciones para la inhibicin
de la lactancia:
Debe usar un sujetador que mantenga el pecho comprimido.
Evitar la manipulacin de las mamas y la succin del lactante.
No intentar sacarse leche de los pechos aunque estn muy cargados, ya que
producir ms.

Al alta, tras la valoracin de la purpera se entregar la documentacin e informes que se


recogern en la Gua de Informacin al Alta:

Informe mdico de alta.


Informe de alta de enfermera.
Consejos sobre la lactancia.
Recomendaciones para la conservacin de la leche materna.
Recomendaciones sobre la lactancia artificial si fuera esta la lactancia elegida.
Documento de Salud Infantil cumplimentado.
Volante/s de Solicitud de Cita si fuera necesario.

El personal de enfermera se cerciorar de la correcta comprensin de los mismos.

2.2 Parto instrumental.

Frceps: parto instrumental en el que se usan unas tenazas (frceps) que se adaptan a la
cabeza fetal para su extraccin.

Ventosa: parto instrumental en el que se usa un dispositivo de vaco que se aplica en la cabeza
fetal para su extraccin
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Al ingreso:
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Comprobar Identificacin materno-filial correcta.
Revisar historia clnica:
Alergias y antecedentes personales de inters.
Tratamiento habitual.
Tomar Constantes vitales.
Valorar involucin uterina y loquios (ver parto eutcico).
Vigilar aspecto de los genitales externos: Es ms frecuente la aparicin de edema y/
hematoma vulvar. Valorar la necesidad de aplicar hielo local y administracin de
antinflamatorios.
Comprobar sensibilidad y movilidad de los MMII.
Asegurar que se ha retirado el catter epidural en el bloque obsttrico.
Valorar las mamas (ver parto eutcico).
Iniciar tolerancia oral: Dieta normal si no existe contraindicacin.
Fomentar deambulacin precoz: Al levantarse la primera vez siempre acompaada.
Vigilar miccin y diuresis si precisa: Este tipo de parto es ms traumtico para el perin
y la vulva, puede existir inflamacin que imposibilite la miccin y favorezca la retencin
aguda de orina y /o incontinencia urinaria o fecal.
Valorar dolor: Revisar pauta analgsica. A veces un dolor muy intenso que no cede con
la analgesia habitual puede indicar un hematoma en el perin en relacin con la
episiotoma.

Ante cualquier signo o sntoma de anormalidad, avisar al gineclogo de guardia: (6131, 6132,
6133).

Durante su estancia y al alta de la unidad realizaremos las mismas intervenciones que en el


parto eutcico.

2.3 Cesrea.

Intervencin obsttrica en la que se realiza la extraccin del feto a travs de una incisin en la
pared abdominal y otra en la uterina (histerotoma).2

Las causas pueden ser fetales o maternas, entre las cuales encontramos: riesgo de prdida de
bienestar fetal, distocias, placenta previa, fracaso en la induccin al parto, cesrea previa y o
iterativa, eclampsia o pre-eclampsia, etc.

2
Manual de obstetricia. Gonzlez Merlo J; 4 edicin. Masson-Salvat medicina.

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Tras la intervencin la madre permanecer durante aproximadamente tres horas en


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reanimacin, y el beb en el servicio de neonatos preferiblemente con el padre realizando el
mtodo canguro.

Al ingreso de la purpera valoraremos los siguientes aspectos:

Comprobar Identificacin materno-filial correcta.


Revisar historia clnica:
Alergias y antecedentes personales de inters.
Tratamiento habitual.
Tomar constantes vitales.
Valorar involucin uterina y loquios (ver parto eutcico).
Vigilar apsito compresivo y herida quirrgica: Se mantiene el apsito hasta que se
levante por primera vez tras iniciar la tolerancia oral. Una vez que lo retiremos habr
que vigilar diariamente el aspecto de la herida.
Comprobar sensibilidad y movilidad de los MMII.
Asegurar que se ha retirado el catter epidural en el bloque obsttrico.
Valorar las mamas (ver punto 4):
Iniciar tolerancia oral: Segn la pauta del anestesista, habitualmente se comienza con
lquidos a las 6 horas tras la intervencin. Se retirar la sueroterapia una vez haya
tolerado.
Retirar la sonda vesical (SV): Se realiza tras la tolerancia oral. Siempre que no haya
hematuria ni presente oliguria. Fomentamos as el siguiente punto.
Fomentar deambulacin precoz: Tras la tolerancia la ayudaremos en el primer aseo.
Frecuentemente sufren cuadros sincopales por ello las acompaamos la primera vez.
Para intentar evitarlos la ducha ser rpida, con el agua no muy caliente.
Aprovecharemos el aseo para instruirla en los cuidados de la herida quirrgica (lavar
con agua y jabn retirando los restos de sangre seca y otros productos, secndola
minuciosamente y colocar posteriormente una compresa limpia para evitar el roce con
la ropa interior).
Vigilar miccin y diuresis si precisa: Tras la retirada de la SV.
Valorar dolor: Asegurar la administracin de la analgesia intravenosa (IV) prescrita
durante las primeras 24 horas, habitualmente Protocolo B (Ver Anexo II).
Posteriormente se podra administrar la analgesia va oral (VO).

Ante cualquier signo o sntoma de anormalidad, avisar al gineclogo de guardia.

Durante su estancia y al alta de la unidad realizaremos las mismas intervenciones que en el


parto eutcico.

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2.4 Cuidados del Recin nacido (RN). 8

Consideraciones generales

Segn el Comit de Estndares de la Sociedad Espaola de Neonatologa (An Esp Pediatria)


2001, no debe separarse al RN de su madre salvo que la atencin a la salud de alguno de ellos
lo exija.
En la gua publicada por el Ministerio de Sanidad en 2010 Cuidados desde el nacimiento;
recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas, se insta a los profesionales a realizar
la mayor parte de las tcnicas, vacunacin , determinacin de metablicas, cribado auditivo
siempre en presencia de los padres.
Martinez Moreno en su artculo: Presencia de los familiares durante la realizacin de
procedimientos invasivos publicado en Anales de Pediatra en 2012. Sostiene que La no
separacin disminuye la ansiedad en los padres, no interfiere en el proceso de vnculo y
genera mayor satisfaccin, sin que esto haya demostrado un aumento de estrs en los
profesionales o complicaciones secundarias, como errores al realizar los procedimientos.

Los profesionales que prestan cuidados en la planta de obstetricia, favorecern la no


separacin madre e hijo, facilitaran la presencia de progenitores y/ o familiares en todas
aquellas actividades que deban realizarse para el cuidado de ambos, aprovechando estos
momentos realizar la importante labor de educacin sanitaria y resolver dudas que puedan
surgir en torno al cuidado del recin nacido.

2.4.1 RN sano.

Es el nacido, a trmino, con peso adecuado a la edad gestacional, hijo de padres sanos, que no
presenta malformaciones congnitas ni enfermedades hereditarias.

Para una correcta evaluacin del RN a su ingreso en la planta conviene saber cuales son los
rasgos de normalidad. Son los siguientes:

Edad gestacional 37-42 SG.


Apgar 8
Peso 2.600 - 4.000 gr.
Talla 48 - 52 cm.
Permetro craneal 32 - 36 cm.
Temperatura 36-37C.
Frecuencia cardiaca 120 - 160 l / m.
F. respiratoria 40 - 60 r / m.
Tensin arterial 65 / 40 mmHg.
Glucemia 45 mg/dl.

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A su ingreso:
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Valorar:
Antecedentes de los padres: Enfermedades congnitas, hbitos txicos,
diabetes pregestacional.
Seguimiento del embarazo: Streptococcus beta agalactiae Grupo B (SGB),
diabetes gestacional, tratamientos habituales.
Diagnstico prenatal: consultar ecografas (Malformaciones, hidronefrosis.)
Identificar tipo de parto: El parto instrumental es ms traumtico para el RN.
Comprobar presencia de circulares o prolapso de cordn, lquido teido y fiebre
intraparto.
Revisar los datos de la valoracin inmediata tras parto: Test de Apgar, profilaxis ocular
y antihemorrgica (ver anexo I).
Comprobar identificacin materno-filial.
Tomar de constantes: T, FC, FR.
Recoger medidas antropomtricas: Peso, talla y permetro ceflico.
Comprobar inicio de diuresis y meconio.
Realizar exploracin fsica:
General: estado general, piel, y neuromuscular (tono, flexin, extensin,
reflejos, simetras).
Cabeza y cuello: Caput, cabalgamiento, cefalohematoma, fracturas, hendidura
palatina (ver anexo I).
Trax y respiracin: presencia de quejido, y o distress.
Abdomen: Estado del cordn umbilical.
Ano y genitales
Extremidades.
Columna: Fosa sacra.
Conocer el tipo de alimentacin que desea la madre.
Lactancia materna: Inicio precoz.
Lactancia artificial: Inicio de tolerancia con frmula adaptada.
Lactancia mixta.
Ante cualquier signo o sntoma de anormalidad, avisar al neonatlogo de guardia (6168).

Durante su estancia en la unidad de forma continua procederemos a evaluar:

Temperatura por turno


Frecuencia respiratoria y cardiaca en el turno de maana.
Coloracin y estado de la piel.
Respuesta a estmulos.
Eliminacin.
Ganancia ponderal: Los RN pierden entorno a un 8-10% de peso durante los 2-3
primeros das.
Ingesta.
Cordn umbilical: dos veces da.
Deteccin precoz de hipoacusia: La prueba se realiza a partir de las 6 horas de vida. En
el turno de tarde, en la habitacin y siempre en presencia de los padres. A todos los
RN sin excepcin se les tiene que haber realizado dicha prueba antes del alta.
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Dentro de las intervenciones que realizaremos estar instruir a los padres en los cuidados
habituales del RN.

Al alta del RN nuestras intervenciones sern:

Realizar la prueba para deteccin precoz de enfermedades metablicas.


Administracin de la primera vacuna (Hepatitis B).
Entregar y explicar la documentacin al alta (Documento de Salud Infantil, volantes de
peticin de citas si los hubiera, etc.)
Revisar la correcta cumplimentacin de los formularios.

2.4.2 Riesgo infeccioso.

Es el RN del cual podemos sospechar que por las condiciones en las que se ha dado el parto
tiene ms riesgo de infectarse (ver Anexo III). Nos basamos en los siguientes factores:

Fiebre materna intraparto 38C.


Rotura de membranas 18 horas.
Sospecha de corioamnionitis.
Prematuros de < 35 semanas y parto espontneo.
Madre portadora de / bacteriuria por SGB hijo previo con sepsis por SGB, no
tratada con profilaxis antibitica previo al parto, o tratada de forma incompleta.

Debemos prestar atencin a los signos de infeccin:

Hipertermia.
Respiracin irregular: taquipnea, tiraje, quejido.
Mal color: palidez, color terroso, ictericia.
Alimentacin: poco demandante, vmitos recurrentes.
Reactividad: disminuida, letargia.

Ante cualquier signo o sntoma sospechoso de infeccin avisaremos al pediatra para su


valoracin.

2.4.3 Riesgo de hipoglucemia.

Existe un protocolo para estos RN que podemos consultar (ver Anexo IV) en el que se
considera a un RN con riesgo de hipoglucemia en los siguientes casos:

RN pretrmino.
Madre diabtica pregestacional o insulinizada.
Madre con hipoglucemiantes orales.
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Tocolticos maternos (beta-agonistas).


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Administracin de Propanolol.
RN con percentil <10 o >95.
Apgar al minuto de vida <4.

El modo de actuar en estos casos est recogido en dicho protocolo, asique solo aadiremos
que realizamos una monitorizacin de la glucemia capilar en estos RN, y en funcin de su valor
actuaremos de una forma u otra.

En cualquier caso detectar una hipoglucemia en un RN no es siempre sencillo, por ello


debemos estar atentos a los siguientes signos y sntomas: temblor, hipotona, letargia, estupor,
crisis, apnea, cianosis, bradicardia o taquicardia, taquipnea, succin pobre, hipotermia,
sudoracin Ante cualquiera de estos realizaremos una medicin de glucemia, si el valor est
alterado intentaremos enganchar al pecho (o facilitaremos frmula adaptada si se alimenta
con lactancia artificial) y avisaremos al pediatra.

2.5 Patologa del embarazo.


2.5.1 Hipermesis gravdica.

Nauseas y vmitos persistentes durante el embarazo que pueden provocar deshidratacin


severa, inanicin, y prdida de peso excesiva. Su inicio suele ser precoz en el embarazo, entre
la 6 y la 20 semana de gestacin.

Los objetivos del ingreso de la gestante son:

Reducir las nauseas y vmitos.


Reponer lquidos y electrolitos.
Mejorar la nutricin y aumento de peso.
Disminuir la ansiedad y el estrs provocado por la hospitalizacin.

Las actividades de enfermera que realizaremos sern:

Informar sobre el funcionamiento del hospital y el tratamiento que va a seguir.


Valorar:
Constantes vitales.
Estado materno-fetal.
Balance hidroelectroltico.
Prdida ponderal de peso.
Hidratacin de piel y mucosas.
Estado psicolgico.
Restriccin de visitas.
Aplicar el tratamiento pautado.
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Vigilar los cambios que se produzcan con respecto al momento de su ingreso.


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Facilitaremos una serie de recomendaciones al alta, entre las cuales encontramos:

Seguir los cuidados matinales para prevenir el cuadro: mejor tomar alimentos slidos y
fros.
Utilizar alimentos atractivos a la vista y poco olorosos.
Comer en pequeas cantidades y de forma espaciada.
Usar alimentos ricos en carbohidratos y bajos en grasas.
Evitar bebidas gaseosas, tabaco, alcohol y condimentos.
Seguir el tratamiento antiemtico.

2.5.2 Amenaza de parto pretrmino (APP).

Aparicin de trabajo de parto antes de la semana 37, en pacientes con las membranas intactas.

La causa principal suele ser la corioamnionitis (ver anexo I), aunque tambin pueden ser
causantes las infecciones extrauterinas, anomalas placentarias o uterinas, patologa fetal,
sobredistensin uterina (gestacin mltiple o polihidramnios), antecedentes obsttricos.

La sintomatologa caracterstica tiene tres aspectos importantes:

Contracciones uterinas.
Modificacin del cuello uterino: Si no se modifica el cuello, el diagnstico no es de APP
sino de crisis de dinmica uterina, y el abordaje ser ms expectante.
Metrorragia.

Nuestra actuacin al ingreso ser realizar las siguientes intervenciones:

Conocer los antecedentes personales y familiares.


Tomar las constantes vitales.
Conocer la presencia de signos y sntomas.
Informar de:
Tratamiento mdico que aplicaremos.
Tocolticos: Atosiban.
Maduracin pulmonar fetal: Betametasona.
Reposo absoluto o relativo, en funcin de la pauta mdica.
RCTG.
Signos de alarma.

Durante su estancia en la unidad revaluaremos el estado de la gestante de forma continua, y


avisaremos de cualquier cambio que se produzca.

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


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Al alta de la paciente entregaremos la documentacin pertinente asegurndonos de que


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conoce y comprende las causas por las que debe acudir a urgencias (signos y sntomas citados
ms arriba), y el seguimiento que debe seguir si fuera necesario.

2.5.3 Estados Hipertensivos del Embarazo (EHE).

Es un trastorno hipertensivo durante el embarazo, parto o puerperio caracterizado por HTA,


proteinuria y edemas. Entendemos por HTA en el embarazo al registro de TA 140/90mmHg o
al incremento sobre las cifras habituales previas al embarazo de 30/15mnHg registrados en al
menos dos tomas.

Los estados hipertensivos del embarazo son responsables del aumento significativo de la
morbimortalidad materno-fetal.

Segn la O.M.S. podemos realizar la siguiente clasificacin:

A. Hipertensin crnica: Diagnosticada antes del embarazo o antes de la semana 20 de


gestacin, o que persiste despus del puerperio.
B. Trastornos hipertensivos dependientes del embarazo.
Preeclampsia: HTA en la que la afectacin renal produce proteinuria, edemas o
aumento de peso (ms de 1kg/semana).
Leve: TA <160/110mmHg. Puede evolucionar en hipertensin grave.
Grave:
TA >160/110mmHg
TA lmite pero con asociacin de proteinuria.
Oliguria (diuresis <50ml/da)
Alteraciones cerebrales, epigastralgias, edema pulmonar,
Sndrome de Hellp.
Eclampsia: Se producen convulsiones en una mujer hipertensa entre la semana 20
de gestacin y las 48h de puerperio.
Sndrome de Hellp: Es una complicacin muy grave de la preeclampsia con
afectacin orgnica importante como hemlisis masiva, elevacin de las enzimas
hepticas y plaquetopenia.
C. Hipertensin crnica con preeclampsia o eclampsia aadida.
D. Hipertensin transitoria o tarda.

Al ingreso y durante su estancia en la unidad valorar:

Antecedentes personales.
Constantes vitales.

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Signos y sntomas: presencia de cefalea (predominio frontal), alteraciones visuales


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(fotopsias, fotofobia, moscas volantes), nauseas y vmitos, dolor epigstrico, oliguria,
somnolencia, hematemesis, hematuria, disnea de esfuerzo, edemas, hiperreflexia

Nuestras intervenciones sern:

Durante su ingreso

Tomar constantes seriadas incluida la diuresis.


Valorar el aumento o disminucin de los signos o sntomas.
Mantener el reposo en cama preferiblemente en decbito lateral izquierdo para
favorecer la hemodinmica renal.
Proporcionar y favorecer un ambiente tranquilo.
Aplicar el tratamiento mdico:
Hipotensores: Hidralacina, metildopa, labetalol
Anticonvulsivantes: Sulfato de magnesio (monitorizacin de TA, saturacin de
oxigeno, diuresis, magnesemia, nivel de consciencia, y reflejos
osteotendinosos).
Maduracin pulmonar fetal si la edad gestacional lo indica.

Al alta: Entregar la documentacin pertinente al alta asegurndonos que conoce y


comprende las causas por las que debe acudir a urgencias (signos y sntomas citados
ms arriba), y el seguimiento que debe seguir si fuera necesario.

2.5.4 Rotura prematura de membranas, RPM.

Es un trastorno que se produce durante el embarazo en el que se produce una rotura del saco
amnitico ms de una hora antes del inicio del trabajo de parto.

Suele ser causada por una infeccin bacteriana o defectos en el saco amnitico, entre otros, o
iatrogenia (amniocentesis).

El diagnstico se obtiene con la objetivacin de amniorrea, determinacin del ndice del


lquido amnitico (ILA), y pH vaginal.

A su llegada a planta realizaremos una correcta anamnesis:

Conocer los antecedentes personales y familiares.


Tomar las constantes vitales, especialmente T debido al riesgo de corioamnionitis.
Conocer la presencia de signos y sntomas.
Informar de:
Tratamiento mdico a seguir: profilaxis antibitica cuyo protocolo se puede
consultar en la planta, y maduracin pulmonar fetal, si procede.

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Reposo relativo o absoluto: disminuir la prdida de lquido, favorecer el


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cierre de la bolsa, y disminuye los riesgos de complicaciones.
RCTG y detecciones analticas.
Induccin al parto si est indicado en funcin a la edad gestacional y estado
general.
Signos de urgencia:
Distermia.
Metrorragia.
Dinmica uterina.
Prolapso de cordn.

Entregaremos la documentacin pertinente al alta asegurndonos de que conoce y comprende


las causas por las que debe acudir a urgencias (signos y sntomas citados ms arriba), y el
seguimiento que debe seguir si fuera necesario.

2.5.5 Inserciones anmalas de la placenta.

Son una complicacin del embarazo en la que la placenta se implanta, total o parcialmente, en
la parte inferior de tero, de tal manera que puede ocluir el cuello uterino. Su diagnstico es
ecogrfico y es una de las principales causas de hemorragia antes del parto. Suele impedir la
salida del feto a travs del canal del parto por obstruccin a este nivel.

El sntoma por excelencia es la metrorragia, la cual tiene una serie de caractersticas:

Inicio brusco, intermitente, indoloro y no suele ir acompaado de percepcin de


dinmica uterina.
Presencia de cogulos y suele aparecer hemostasia espontnea.
Episodios recurrentes en los que va aumentando la intensidad y frecuencia.

A su llegada a planta realizaremos una correcta anamnesis:

Conocer los antecedentes personales y familiares.


Tomar las constantes vitales.
Conocer la presencia de signos y sntomas.
Evaluar estado psicolgico.
Confirmar que disponemos de un acceso venoso perifrico.
Informar de:
Tratamiento mdico a seguir suele ser expectante, hasta la indicacin mdica
de cesrea en el caso de placenta oclusiva.
Reposo relativo o absoluto: disminuye los riesgos de complicaciones.
RCTG y detecciones analticas si fueran precisas.
Signos de urgencia son los que se asocian a desprendimiento placentario:

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


Josune Galarraga
Revisado por: Supervisor y Profesionales de enfermera adscritos a HBOc1
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Aumento de la metrorragia.
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Dolor abdominal.
Rigidez y distensin abdominal.

Entregaremos la documentacin pertinente al alta asegurndonos de que conoce y comprende


las causas por las que debe acudir a urgencias (signos y sntomas citados ms arriba), y el
seguimiento que debe seguir si fuera necesario.

2.5.6 Embarazo ectpico, EE.

El embarazo ectpico es la implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad endometrial,


la ms frecuente es la localizacin tubrica.

A su ingreso en la planta realizaremos las siguientes intervenciones:

Conocer los antecedentes personales y familiares.


Tomar las constantes vitales.
Conocer la presencia de signos y sntomas: Dolor, amenorrea o metrorragia.
Evaluar estado emocional.
Informar de:
Tratamiento mdico a seguir. La paciente ingresa siempre porque precisa
tratamiento con Metotrexate IM o tratamiento quirrgico.
Dieta absoluta.
Signos de alarma: Sntomas de rotura del tubo uterino (hipotensin, dolor
intenso y signos de irritacin peritoneal) en cuyo caso estaramos ante una
urgencia que precisa tratamiento quirrgico.

Entregaremos la documentacin pertinente al alta asegurndonos de que conoce y comprende


las causas por las que debe acudir a urgencias (signos y sntomas citados ms arriba), y el
seguimiento que debe seguir si fuera necesario.

2.6 Urgencias en obstetricia.


2.6.1 Prolapso de cordn umbilical.

Es la salida del cordn umbilical previa al RN, es una complicacin de la RPM.

Si se produce un prolapso del cordn, es necesario que el alumbramiento sea inmediato (en
general mediante cesrea) para evitar que el feto resulte lesionado por una posible hipoxia al
quedar comprimido el cordn en el canal del parto. Hasta que se inicie la intervencin
Elaborado por: Vernica de la Cueva.
Josune Galarraga
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quirrgica, la enfermera o el mdico sostienen, mediante tacto vaginal, al recin nacido


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apartado del cordn para que no se interrumpa el flujo de la sangre por el cordn prolapsado.

Una vez objetivado el problema, debemos avisar al gineclogo de guardia, y facilitar el traslado
urgente al bloque obsttrico.

2.6.2 Abruptio placentario.

El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es el proceso de separacin parcial o


total de la placenta de su lugar de insercin normal que corresponde al fondo uterino, se
produce a partir de las 20 semanas de gestacin hasta antes del nacimiento del feto, pudiendo
ocurrir incluso durante el trabajo de parto.

Su clnica es sbita y la hemorragia externa no siempre abundante, dolor abdominal intenso,


hipertona uterina, y en las formas ms graves shock, y muerte fetal intratero.

Una vez objetivado el problema o ante cualquier sospecha, debemos avisar al gineclogo de
guardia, y facilitar el traslado urgente al bloque obsttrico.

2.6.3 Atona uterina.

Es la prdida del tono de la musculatura del tero lo que provoca un retraso en la involucin del
tero. Puede ser originada por retencin de un resto placentario, una infeccin, una retencin
de orina, miomas, entre otros.

Los sntomas claros de la atona uterina son:

Hemorragia masiva.
Imposibilidad de palpar el tero por esa prdida de tono.

Una vez objetivado el problema o ante cualquier sospecha, debemos avisar al gineclogo de
guardia, e iniciar una serie de maniobras hasta que llegue:

Realizar masaje uterino.


Llevar el carro de parada a la habitacin.
Canalizar va venosa perifrica extrayendo la analtica de hemorragia masiva que est
preparada en nuestro cuarto de trabajo.
Iniciar la reposicin de volumen y del tratamiento mdico intravenoso una vez
indicado.
Realizar sondaje vesical para favorecer el vaciado y as facilitar la contraccin uterina.

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Josune Galarraga
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Preparar el traslado urgente al bloque obsttrico si la situacin no se soluciona y se


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indica el tratamiento quirrgico.

2.7 Ginecologa.

En nuestra unidad, como ya hemos comentado, la patologa de ginecologa que solemos


acoger es para tratamiento quirrgico.

Es habitual que el da de ingreso sea la tarde previa a la ciruga programada. Las intervenciones
que realizaremos sern:

La tarde del ingreso:


Acompaar a la mujer a la habitacin y dar la informacin de acogida, as
mismo procederemos a colocar la pulsera de identificacin que viene con la
historia clnica.
Realizar los procedimientos habituales al ingreso de un paciente: revisin de la
historia en Selene, anamnesis, toma de constantes, valoracin general, etc.
Comprobar que los consentimientos informados estn en la historia
cumplimentados correctamente.
Avisar al gineclogo de guardia para que paute el tratamiento o indique la
realizacin de pruebas previas a la ciruga si fuera necesario.
Informar a la paciente del horario de inicio de la dieta absoluta.
Imprimir el parte de quirfano para comprobar as la hora programada para la
ciruga.
El da de la ciruga:
Facilitar a ltima hora del turno de noche todo lo necesario para realizar el
aseo prequirrgico: jabn antisptico, toalla, camisn abierto, cuchilla para el
rasurado, enjuague bucal.
Cambiar la ropa de la cama.
Canalizar va perifrica si el quirfano esta previsto a primera hora. Ver la
localizacin del acceso perifrico en el protocolo de paciente quirrgico que
tenemos en la unidad.

La dems intervenciones, tras la ciruga sern ms especficas de la intervencin, asique lo


desglosaremos en los siguientes apartados.

2.7.1 Mama.

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


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La patologa mamaria que suele ingresar en nuestro servicio es tanto benigna como maligna.
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Nos centraremos en tratar los cuidados generales independientemente de la patologa
especfica.

Las cirugas ms frecuentes ingresadas en nuestra unidad son:

Exresis, radioguiada o no, de un tumor mamario.


Mastectoma simple: solo tejido mamario, incluida areola y pezn. Suele realizarse lo
que se conoce como Biopsia del Ganglio Centinela (ver anexo I) de forma
intraoperatoria.
Mastectoma radical (ganglios y msculo pectoral).

Al ingreso de la paciente tras su paso por la Unidad de Reanimacin valoraremos los siguientes
aspectos:

Comprobar la historia en Selene para conocer el tipo de intervencin que se le ha


realizado.
Identificar alergias.
Tomar constantes vitales.
Revisar sondas, catteres y drenajes: Comprobar permeabilidad, contenido y verificar
la indicacin y/o presencia de vaco en los mismos.
Valorar apsito compresivo: Se mantiene el apsito hasta que se levante por primera
vez al pase de visita mdico. Una vez retirado valoraremos el aspecto de la herida de
forma continua.
Comprobar sensibilidad y movilidad de los MMII.
Iniciar tolerancia oral: Segn la pauta de anestesia.
Comprobar miccin espontnea y diuresis.
Evaluar dolor: Segn la pauta de anestesia se aplicar el protocolo.
Estimular deambulacin: Una vez el estado general de la paciente lo indique, siempre y
cuando no est contraindicado.

Si aparecieran complicaciones, avisar al gineclogo de guardia.

Durante su estancia en la unidad revaluaremos por turno los aspectos indicados al ingreso.
Desde el primer da, en el caso que se le haya realizado linfadenectoma axilar, le ensearemos
los ejercicios de rehabilitacin (ver protocolos de la unidad)

Manejo de los drenajes:

Redn:
Comprobar de forma continuada la presencia o no de vaco en funcin de su
indicacin.
Valorar su permeabilidad y caractersticas del contenido.
Medir el volumen cada 24 h, el turno de noche a las 7 a.m.
Marcar el l nivel del contenido anotando la fecha y la hora.

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Cambiar el redn si precisa.


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Jackson-Pratt:
Comprobar el vaco, la permeabilidad y contenido por turno.
Anotar al final del turno la cantidad drenada (medir sin vaco).

Al alta:

Entregar la documentacin informativa e informes pertinentes.


Comprobar la correcta comprensin de los mismos y resolver dudas.

2.7.2 Abdomen.

La patologa ginecolgica abdominal que suele ingresar en nuestro servicio es tanto benigna
como maligna al igual que en la mamaria. Nos centraremos en tratar los cuidados generales
independientemente de la patologa especfica.

Las cirugas ms frecuentes ingresadas en nuestra unidad las clasificaremos en funcin de su


tcnica:

Laparotoma.
Laparoscopia.
Vaginal.

Al ingreso en la planta, tras su paso por la Unidad de Reanimacin, realizaremos las siguientes
actividades.

Comprobar la historia en Selene para conocer el tipo de intervencin que se le ha


realizado.
Identificar alergias.
Tomar constantes vitales.
Revisar sondas, catteres y drenajes: Comprobar permeabilidad, contenido y verificar
la indicacin y/o presencia de vaco en los mismos.
Valorar apsito compresivo: Se mantiene el apsito hasta que se levante por primera
vez al pase de visita mdico. Una vez retirado valoraremos el aspecto de la herida de
forma continua.
Comprobar sensibilidad y movilidad de los MMII.
Iniciar tolerancia oral: Segn la pauta de anestesia.
Comprobar miccin espontnea y diuresis.
Evaluar dolor: Segn la pauta de anestesia se aplicar el protocolo.
Estimular deambulacin: Una vez el estado general de la paciente lo indique, siempre y
cuando no est contraindicado.
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Si aparecieran complicaciones, avisar al gineclogo de guardia.


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Durante su estancia en la unidad revaluaremos por turno los aspectos indicados al ingreso y el
manejo de los drenajes ser idntico al descrito en el apartado ciruga mamaria.

Al alta:

Entregar la documentacin informativa e informes pertinentes.


Comprobar la correcta comprensin de los mismos y resolver dudas.

3 Lactancia Materna.

3.1 Importancia y descripcin.

Si todo en la lactancia materna (LM) fuese instintivo, no habra problemas a la hora de iniciar y
decidir sobre la manera de alimentar a los recin nacidos.

En el RN existe un componente importante instintivo como es el reflejo de bsqueda y de


succin-deglucin. Por otro lado, en la madre se produce un aumento de las hormonas prolactina
y oxitocina condicionada por la estimulacin que el beb hace en el pezn.

Pero tal vez lo ms importante para el xito de la LM es el componente cultural: La tcnica o arte
femenino de amantar fue legado sabiamente de madres a hijas y formaba parte del acervo
cultural de la humanidad, sin que los sanitarios tuvisemos que intervenir en ello. En la
actualidad, se ha perdido esa cultura del amamantamiento y la crianza natural.

Muchas de las madres deciden la manera de alimentar a su bebe antes del embarazo, influidas
por entorno social, cultural y las experiencias personales. Por lo tanto, creemos que la educacin
sobre aspectos tericos y prcticos de la LM (tanto si es en grupo o de forma individual) mejorara
de manera importante la duracin de la lactancia.
Durante su estancia en el hospital deberamos volcarnos en ensear la tcnica y reforzar los
conocimientos adquiridos sobre LM, pero lo que nos encontramos es que la gran mayora de
las madres desconocen en qu consiste la LM y no estn preparadas para el duro proceso de
adaptacin y aprendizaje que supone el nacimiento de un RN.

El personal sanitario tenemos que hacer un gran esfuerzo para ofrecer toda la formacin e
informacin en las 48 horas (aprox.) que dura el ingreso hospitalario. Tenemos la
responsabilidad de informar, orientar, aconsejar y ayudar a aquellas mujeres que libremente
(es decir debidamente informadas) han elegido para sus hijos lo mejor: La Lactancia Natural.

Durante su ingreso debemos:

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


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1. Instruir sobre el significado de: lactancia a demanda.


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2. Explicar la tcnica correcta del enganche.
3. Informar sobre las necesidades alimenticias del RN durante su estancia en el hospital, y
al alta.
4. Subrayar las Interferencias con la lactancia materna que suponen la administracin de
suplementos y tetinas.
5. Explicar los comportamientos de los RN en los primeros das de su vida.

Debido a todo esto, daremos unas pinceladas de los aspectos que nos ayudarn a realizar las
actividades descritas.

3.2 Comportamiento del RN.

El RN en las primeras horas de vida atraviesa varias fases:

Periodo de alerta- tranquila: (2-4 horas de vida, hdv.). La mayora estn despiertos y
activos, se enganchan sin dificultad y casi sin ayuda.
Periodo de somnolencia: (8-24 hdv). Perodo de desinters por el entorno, incluido el
pecho, posiblemente debido a las catecolaminas segregadas durante el parto. En este
periodo, tenemos que aconsejar:
En nios a trmino y de peso normal: Evitar que pase ms de 4 horas sin
ofrecerle el pecho al beb, siempre que no demanden mamar antes.
Para el resto de los RN debido al riesgo de hipoglucemia, el periodo de ayuno
deber ser menor: Indicar que deben comer con un intervalo mximo de 2 o 3
horas.
A partir de las 24 horas de vida, debemos explicar:
La importancia de que haga de 8 a 12 tomas al da.
No limitar la toma en su duracin. Se ha demostrado que el dolor en los
pezones se debe a la forma de coger el pezn y no al tiempo que est al
pecho.
La sensacin de hambre del bebe aumenta a medida de que pasan las horas,
y consecuentemente, la duracin y la frecuencia de las tomas es mayor.
En los siguientes 2 o 3 das: Se produce una succin ms activa y mayor demanda de
alimento. Explicaremos:
Los signos precoces de hambre: el gorgoteo, movimientos de pies y de manos,
chupeteo y bsqueda, siempre antes de que se inicie el llanto, por ser este un
signo tardo de hambre. La madre debe ser capaz de identificarlos antes del
alta.
El progresivo aumento de produccin de leche materna a partir de las 48 h
hace que de nuevo las tomas sean ms cortas y ms distanciadas en el tiempo.
En caso de que esto no se produzca la madre ser capaz de buscar ayuda
profesional.

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


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3.3 Recomendaciones y su fundamento. 23


3.3.1 Lactancia materna a demanda.

Diferentes estudios han comprobado que dejando que l bebe coma cuando quiera:

Se observan amplias variaciones en la frecuencia y la duracin de las tomas entre un


bebe y otro durante los primeros das.
Se recupera mejor el peso del RN.
La lactancia materna dura ms.
Hay menor nivel de ictericia en los primero das.
Existe menor incidencia de ingurgitacin en las mamas, cuando se compara con
lactancia con horarios rgidos de cada 3-4 horas, sin que aparezca mayor incidencia de
dolor o irritacin de los pezones.

3.3.2 Alojamiento conjunto.

La lactancia a demanda solo se consigue si l bebe est con la madre durante el ingreso
hospitalario el mayor tiempo posible para que ste pueda mamar segn su deseo.

Fomentamos el contacto pielpiel desde el paritorio hasta el alta iniciando precozmente la


lactancia.

3.3.3 Descanso de la madre.

La fatiga es uno de los enemigos de la lactancia materna, por ello es muy importante instruir a
la madre en los siguientes aspectos:

Debe aprovechar para descansar en aquellos momentos en que su bebe tambin lo


hace.
Los periodos descanso del RN pueden no coincidir con la pausa nocturna.
El exceso de visitas durante los das de ingreso hospitalario dificulta la posibilidad de
descanso e interfiere enormemente con la lactancia a demanda. Es conveniente que
entre el personal de enfermera y los familiares se faciliten las condiciones que
permitan el descanso de la madre y su bebe. Por lo que debemos aconsejar a la madre
y su acompaante que limite o retrase la presencia de familiares o visitantes.

3.3.4 Contacto fsico con el beb.

Muchos RN lloran a menudo los primeros das y se calman ponindolos en contacto directo
con la madre o el padre (pielpiel).
Animar a los padres a coger en brazos al RN con frecuencia.

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Favorecer la permanencia en la cama con su madre. Siempre que se den las mnimas
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condiciones de seguridad:
Posicin supina del beb.
Superficie plana y firme.
No cubrir la cabeza del RN.
Evitar mantas o sbanas que opriman al RN.
No con madre fumadora o que ingiera medicamentos que alteren el nivel de
conciencia o alcohol.

3.3.5 Tcnica correcta de amamantamiento.

El xito de la lactancia materna depende en gran medida de una correcta colocacin al pecho.
Cuando la postura es incorrecta el pecho comienza a daarse, apareciendo grietas dolorosas,
maceraciones, hematomas, etc., y adems, el RN no ser capaz de tomar la cantidad suficiente
de alimento.

La mayora de las madres necesitan nuestra ayuda en la primera toma y una vez que se ha
conseguido una toma correcta, las siguientes tomas van mejor.

Dos consejos importantes:

Hay que poner al pecho al RN cuando est tranquilo, nunca cuando est irritado o
lloroso.
Dar de mamar no tiene que doler, y tienen que conocer que en las 24 horas siguientes
al parto la sensibilidad aumenta llamativamente, aunque la mujer no amamante, para
activar el mecanismo de liberacin de oxitocina y prolactina.

Para ampliar la informacin relativa a la lactancia materna debes consultar el Protocolo de


Lactancia Materna de nuestro hospital accesible en intranet:

http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/document
o_asociado-1796.pdf

3.3.6 Calostro y subida de leche.

En estos primeros das tendremos diferentes tipos de leche:

Calostro: Fluido amarillento y espeso de alta densidad y de escaso volumen aunque el


suficiente para el RN.
Se adapta a las necesidades especficas del neonato, ya que sus riones
inmaduros no pueden manejar grandes cantidades de lquidos.
Facilita la expulsin del meconio evitando la hiperbilirrubinemia.
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El volumen de calostro se incrementa rpidamente en los tres primeros das


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despus de nacer con un promedio de:
7, 5cc/toma el primer da.
15-18 cc/ toma el segundo da.
38cc /toma al tercer da de vida.
El calostro que se produce tras el parto satisface completamente las
necesidades nutritivas del RN, siempre que ste tenga un acceso ilimitado al
pecho (LM a demanda, y contacto pielpiel).

Leche de transicin: Es la leche que se produce desde el 4 y el 15 da posparto


aproximadamente de 90cc por toma, va variando su composicin hasta alcanzar la
composicin de leche madura.

3.3.7 Suplementos y chupetes.

3.3.7.1 Suplementos.

Durante los primeros das de posparto, se recomienda no dar agua, suero glucosado o leche
artificial a los lactantes que son amamantados por su madre a menos que est mdicamente
indicado. El RN a trmino sano no necesita ms que pecho.

Los suplementos siempre disminuyen el nmero de tomas al pecho y, por tanto, son
perjudiciales para el xito de la lactancia materna y su duracin. Por ello, antes de dar un
suplemento hay que evaluar si la lactancia materna est teniendo algn problema que pueda
solucionarse.

Si finalmente confirmamos que por el motivo que sea debemos administrar un suplemento de
leche, debemos saber que el bibern ejerce un efecto perjudicial en la duracin de la lactancia
materna mayor que si usamos una jeringa o un vasito.

Cuando los padres solicitan suplementos.

Es frecuente que los padres pidan suplementos de leche artificial o de suero glucosado desde
las primeras horas de vida, sobre todo si no han recibido una buena informacin sobre LM,
bien por la angustia que les genera que su bebe no coma, o para calmar el llanto, o si se trata
de una madre primpara, o con una mala experiencia en lactancias anteriores.

Si el suplemento no est indicado, hay que:

Explicar a los padres con tranquilidad y sin querer ser excesivamente autoritarios
porqu no es conveniente su administracin.
Ensear la manera de calmar al RN.

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


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Asegurar que vigilaremos la situacin y que daremos el suplemento en el momento


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adecuado.

Si a pesar de todo insisten, debe respetarse su deseo pero conviene pactar con ellos ser
restrictivos y no dar suplementos tras cada toma. Estudios hechos con estas premisas han
comprobado que la evolucin hasta los 6 meses de lactancia materna no es peor con una
actitud permisiva que con una rgida.

Se ha demostrado que los suplementos administrados en los primeros das se han relacionado
con la aparicin de intolerancias a leche de vaca. Por este motivo es razonable (y se hace en
algunos centros) utilizar siempre hidrolizados.

3.3.7.2 Chupete.

Los bebes adems de succionar para alimentarse encuentran calor y placer en ello.

Los conocimientos actuales indican que el RN desarrolla dos tipos de succin:

Nutritiva: Para obtener la leche que necesita;


No nutritiva: Para consolarse y profundizar en los lazos afectivos con la madre.

Ambos tipos contribuyen al aumento de la produccin de leche. La sustitucin de la ingesta de


LM por la succin no nutritiva mediante chupete disminuye el nmero de tomas al pecho,
afectando a la produccin de leche. Y puede provocar el sndrome llamado confusin del
pezn cuando la LM no est establecida.

La funcin motora-oral del RN a trmino.

Es la capacidad de poder adaptarse adecuadamente al pecho para la extraccin de la leche.

Para valorar dicha funcin lo haremos siempre con el nio despierto y tranquilo. Hay que
introducir el dedo meique dentro de la boca del RN con el pulpejo hacia arriba, tocando
suavemente el paladar.

Succin normal: La lengua envuelve el dedo y con un movimiento ondular de fuera


hacia adentro, lo tracciona firmemente hacia el paladar duro. Los labios estn
apoyados en el contorno del dedo y no tienden a irse hacia dentro.
Succin anormal: Disfuncin motora oral.
Primaria. En nios con problemas neurolgicos: Hipertnicos o hipotnicos
como los sndromes de Down y los grandes prematuros.
Secundaria: se produce cuando el nio modifica su patrn habitual de succin-
deglucin.

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


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Los labios y la lengua adoptan una postura inadecuada para la


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extraccin de la leche, ya que solo agarra el pezn en vez de
envolverlo con la lengua y lo empuja hacia delante con la punta de la
lengua.
Los labios se cierran verticales en la base del pezn, en vez evertirse
alrededor de la areola y las encas comprimen fuertemente el pezn
para evitar que se escape.

La disfuncin motora-oral secundaria ocurre cuando al bebe se le dan chupetes o tetinas en las
primeras semanas de vida. En RN es incapaz de extraer la leche por lo que se desespera
succionando con mucha fuerza y durante largo rato sin lograr saciarse. De esta manera los
pezones se alteran produciendo lesiones que provocan dolor e irritabilidad en el nio al no
poder saciarse.

Para corregir esto, hay que:

Insistir en la correcta colocacin al pecho.


Explicar a la madre que debe hacer un masaje con el dedo y con el pulpejo hacia arriba
en la boca del RN ejerciendo presin sobre la lengua y retirando el dedo
paulatinamente. Este ejercicio hay que repetirlo varias veces al da hasta lograr que la
lengua del bebe envuelva el dedo de la madre.

Si mientras se consigue modificar esta disfuncin hay que administrar algn suplemento, este
debiera ser leche materna y administrarse con jeringa.

Por todo esto las recomendaciones sobre el chupete sern3:

Evitar el chupete en los RN amamantados durante los primeros das de vida y no


desaconsejarlo cuando est instaurada la LM (3-4semanas de vida), momento en el
cual comienza el riesgo del Sndrome de Muerte Sbita del Lactante, SMSL.4
Conocer que el uso del chupete suele ser un marcador de problemas en LM, por lo que
en estos casos hay que revaluar la tcnica, actitud de la madre, disfuncin motora-
oral, etc.
Usar la succin nutritiva o no nutritiva (en el caso de que no sea posible la primera) en
los procedimientos dolorosos como mtodo de analgesia, debido al efecto que
calmante que produce la misma en el RN.
Aconsejar el uso del chupete en RN con lactancia artificial como protector del SMSL,
puesto que estos nios no tienen el factor protector de la LM.

3
Recomendaciones de la Asociacin Espaola de Pediatra en 2010.
4
En diferentes estudios se ha observado que el los nios que chupete tienen menos incidencia del SMSL
sin haberse descubierto an el mecanismo de accin. La asociacin del chupete y la LM, una vez que se
ha instaurado sta, potencian el efecto protector de ambas ante este sndrome.

Elaborado por: Vernica de la Cueva.


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Evitar los efectos adversos del uso del chupete recomendando limitar su uso hasta el
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ao de vida, momento en el cual el riesgo de SMSL comienza a disminuir, y aumentan
los riesgos de producirse efectos perjudiciales en la denticin del nio.
Conocer otros mtodos para calmar al beb como el contacto piel-piel, la succin no
nutritiva, etc.

3.3.8 Irritabilidad y llanto.

En las primeras 36 primeras horas de vida algunos RN presentan periodos de llanto e


irritabilidad, que no mejoran ponindoles al pecho y en ocasiones lo rechazan o se enfadan
todava ms. Esta situacin angustia mucho a los padres que se sienten impotentes para
resolver la situacin, y como la madre no percibe los pechos llenos, pues todava no se ha
producido subida de leche, piensa que el beb se queda con hambre.

Nuestras intervenciones sern:

Tranquilizar a la madre.
Explicar que la irritabilidad precoz no es debida al hambre, sino una forma de
reaccionar de algunos bebes de temperamento ms irritable, probablemente como
respuesta a todos los cambios sensoriales de la vida extrauterina.
Invitar a que utilicen otras tcnicas para calmarlos, como aumentar el contacto fsico
pielpiel de la madre o del padre, y ofrecerle el pecho cuando este ms tranquilo.
Explicar la importancia del apoyo de la pareja o acompaante.

3.4 Problemas y soluciones.


3.4.1 El beb que no come.

En los primeros das, tras el periodo de somnolencia, unas 8 horas tras el nacimiento,
paulatinamente empiezan a tener una succin cada vez ms vigorosa y frecuente, sobre todo
cuando se acercan a las 36 horas de vida.

Si esto no sucede, deberamos descartar:

Error en el clculo de edad gestacional: RN pre-trminos aparecen ms somnolientos,


con succin dbil o se fatigan con la succin. En este caso deben invitar a comer cada
3 horas y 2 veces por la noche si no lo hacen espontneamente.
Dificultades en el inicio del contacto piel-piel y succin precoz: Debido a las condiciones
en las que se dio el parto como el uso de oxitocina, sedacin, analgesia epidural,
parto instrumentalizados (a veces producen malestar en el RN y la madre, posible
dolor, estrs, cansancio, etc.).
Falta de contacto piel-piel.
Administracin de suplementos.

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Frustracin por una mala colocacin al pecho: Haciendo que el beb est incomodo y
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sea incapaz de extraer el calostro.
Succin dolorosa del RN: Secundaria a la aspiracin enrgica e introduccin de
instrumentos en garganta y laringe.

Nuestras intervenciones irn encaminadas a:

Favorecer la succin, corrigiendo los errores de la tcnica y estimulando la produccin


de leche con bomba de extraccin (sacaleches) si ese fuera el problema.
Ofrecer suplementos con cuchara y/o con vaso, o con jeringa a la vez que se introduce
el dedo en la boca del recin nacido para educar la succin.
Fomentar el contacto piel-piel del RN con la madre.
Recomendar y proporcionar un ambiente tranquilo y cmodo.

3.4.2 El beb que no queda satisfecho.

Es frecuente que los padres piensen que el beb que est irritable y no se calma es debido a
que no se queda satisfecho. En la mayora de los casos sta es una percepcin errnea, sin
embargo es motivo frecuente e injustificado de administracin de leche de frmula,
invariablemente esto induce al posible fracaso de la LM.

Diagnostico de disminucin en la produccin de leche materna.

Nos basamos en cuatro criterios que podramos considerar aceptables para decidir si existe
verdaderamente disminucin en la produccin:

Falta de percepcin por parte de la madre de subida de leche en el puerperio a partir


de las 48h.
El beb no recupera peso del nacimiento en 10 das.
El beb moja menos de 4 paales diarios.
Heces escasas y oscuras o verdosas.

Existen otros criterios como el llanto frecuente, irritabilidad, demanda frecuente, que son poco
fiables aunque frecuentemente referidos por las madres.

Para ayudar a la madre debemos:

Comprobar que existe realmente una baja produccin de leche.


Confirmar el deseo de la madre de amamantar.
Explicar los errores que le llevan a pensar que no produce la suficiente leche:
El beb no pide cada tres horas ni realiza pausas largas por la noche. En estos
casos conviene aclarar a la madre el funcionamiento de la lactancia a demanda
y el comportamiento normal del RN.
La madre no reconoce los signos precoces de hambre y le ofrece el pecho
cuando llora (signo tardo) dificultando el inicio de la toma.
Elaborado por: Vernica de la Cueva.
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No conoce los signos fiables de ingesta adecuada de leche ni la existencia de


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succiones no nutritivas como parte del comportamiento normal del beb
amamantado.

3.4.3 El beb que no duerme y est irritable.

Explicaremos a los padres el comportamiento normal del RN:

Demandar pecho varias veces en la noche (entre 1 y 5 veces).


Despus de mamar, el nio volver a dormirse rpidamente. Las hormonas de la
lactancia facilitan el sueo de la madre y RN.
Por la noche puede resultar ms cmodo para la madre tener al RN en la misma
habitacin o en la misma cama.
Si la madre elige esta opcin, asegrese de que se cumplen las condiciones de
seguridad mnimas.
Solo los padres deben decidir hasta cuando desean tener al bebe en la misma
habitacin o en la misma cama. No existe ninguna prueba que indique que es mejor
que est en habitaciones independientes. Es ms una forma de cultura y una opcin
personal de cada familia.
El beb debe aprender por si solo a conciliar el sueo sin hacer nada extra aparte de
darle el pecho.

3.4.4 El beb que llora.

Rara vez las personas piensan en la dificultad que debe suponer para un RN pasar del medio
termodinmicamente estable y protector de la cavidad amnitica, al exterior.

La temperatura presenta variaciones.


Los sonidos y las luces tienen mayor intensidad.
El beb es sometido a cambios posturales sin que pueda controlarlo.
Su aparato digestivo empieza a ser llenado y vaciado de forma peridica.

En suma, todos sus sentidos reciben numerosos estmulos nuevos que a medida que pasa el
da su cerebro ha acumulado tensin y puede liberarla por medio del llanto.

El papel que tiene la lactancia materna a demanda, en el llanto del bebe es muy importante. Ya
que constituye un factor protector frente al clico del lactante, lloran menos. Adems, los
bebs que se alimentan a demanda, se calman antes tanto por el aumento de tomas al da
como por que pasan ms tiempo en brazos. Pero, para los padres, el origen y el motivo del
llanto resulta el principal motivo para la aparicin de los suplementos o del destete precoz.

Las ideas principales a trasmitir son las siguientes.

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Cuando un bebe llora no es por capricho. Quiere decirnos algo.


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Es conveniente cogerle en brazos para intentar calmarle. Muchos bebes no son
capaces por su temperamento de tranquilizarse por si solos.
Las necesidades del bebe son el hambre, la sed y otras molestias fsicas, pero tambin
el cansancio, la inseguridad o la necesidad de contacto.
Tener al bebe en brazos no es una manera de malcriarle.
Si parece que el beb tiene hambre, conviene ofrecerle el pecho, sin importar cunto
tiempo a pasado desde la ltima toma.
Dar el pecho a demanda no produce ni gases ni malas digestiones.
A veces el beb desea succionar sin tener hambre y no es malo.

4 Cronograma de enfermera por turnos.

4.1 Maana.

8h-11h:

Comunicacin interprofesional con el turno anterior.


Leer las anotaciones en las historias clnicas
Revisar los tratamientos mdicos.
Preparar la medicacin.
Administrar la medicacin pautada.
Toma de constantes de las madres y los RN, as como del resto de pacientes
ingresadas.
Colaborar con las auxiliares de enfermera en el aseo del RN, instruyendo a los padres
en los cuidados del mismo.
Invitar a que los padres cumplimenten el documento de las pruebas metablicas.
Registrar los datos en los formularios:
Madre:
Resumen de ingreso.
Riesgo de cadas.
Evaluacin del dolor.
Vas y catteres.
Constantes vitales.
Balance hdrico.
RN:
Valoracin del recin nacido en planta.
Constantes vitales.
Lactancia materna.
Pase de visita mdico (ginecologa y pediatra).
Desayuno del personal si las actividades lo permiten.

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12h-15h:
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Administrar tratamiento pautado, y aplicar las modificaciones de los nuevos
tratamientos.
Archivar toda la documentacin pertinente en la historia clnica de las altas del da.
Realizar las pruebas metablicas.
Administrar la vacuna de la hepatitis B.
Registrar los datos pertinentes en el documento de salud de RN.
Entregar la documentacin al alta.
Aclaran las dudas.
Cumplimentar los formularios.
Registrar los comentarios de enfermera de las madres y los RN en Selene.
Administrar tratamiento pautado para ltima hora del turno.

Tareas de enfermera que surgen a deshoras a lo largo del turno:

Ingreso de una purpera y su RN previo aviso telefnico.


Ingreso y preparacin de una cesrea programada.
Ingreso de un RN procedente de neonatos.
Extracciones de analticas, o realizacin de otras tcnicas que surjan.
Educacin sanitaria a los padres sobre LM, cuidado del puerperio, etc.
Levantar a las purperas que as lo indiquen en su tratamiento.

4.2 Tarde.

15h-18h:

Comunicacin interprofesional con el turno anterior.


Leer las historias clnicas y revisar los tratamientos mdicos.
Preparar la medicacin.
Administrar la medicacin pautada para primera hora.
Toma de constantes de las madres, as como del resto de pacientes ingresadas.
Educacin sanitaria.
Preparar la documentacin para realizar los potenciales evocados de los RN.
Realizacin de los potenciales evocados. Se prolongar durante todo el turno en
funcin del nmero de pruebas a realizar.
Merienda del personal si las actividades los permiten.

18h-22h:

Continuar con los potenciales evocados


Realizaremos las altas de la tarde.
Administrar la medicacin pautada.

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Ingresos programados de las pacientes de ginecologa.


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Tareas de enfermera que surgen a deshoras a lo largo del turno.
Registrar los comentarios de enfermera de las madres y los RN en Selene.
Administrar tratamiento pautado para ltima hora del turno.

4.3 Noche.

22h-1h:

Comunicacin interprofesional con el turno anterior.


Leer las historias clnicas y revisar los tratamientos mdicos.
Preparar la medicacin.
Realizaremos las altas de la noche. Si no desean marcharse tan tarde, se realizarn las
actividades del alta, y se acordar con la paciente que se debe marchar al da siguiente
despus del desayuno.
Realizar la vuelta del resopon junto con la auxiliar:
Pasar por todas las habitaciones ofreciendo aquello que puedan necesitar
(ropa, compresas, paales, algo para comer).
Toma de constantes de las madres, as como del resto de pacientes ingresadas.
Administrar la medicacin pautada a primera hora.
Educacin sanitaria.
Revisar grupos sanguneos.
Preparar la documentacin de las altas previstas para el da siguiente, realizando los
informes de enfermera al alta y ayudando al auxiliar de enfermera a cumplimentar el
Documento de Salud Infantil y los cartones de las Pruebas metablicas.
Cena del personal si las actividades lo permiten.

1h-8h:

Tareas de enfermera que surgen a deshoras a lo largo del turno.


Registrar los comentarios de enfermera de las madres y los RN en Selene.
Administrar tratamiento pautado para ltima hora del turno.
Extraccin de analticas a primera hora de la maana.

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5 Anexo I: Vocabulario.

ACROCIANOSIS DISTAL: Coloracin azul de la parte interior de manos y pies normal en el


recin nacido, debido a la inmadurez del sistema circulatorio.

ALUMBRAMIENTO: Es el tercer perodo del parto, que sucede unos 10-12 minutos despus del
nacimiento, tiene por objeto la expulsin de la placenta. Para ello es imprescindible que el
tero se contraiga, estas contracciones son ms suaves y menos dolorosas que las de parto.

AMENORREA: Ausencia de menstruacin durante ms de 90 das por cualquier tipo de causa.

AMNIOCENTESIS: Prueba que se realiza mediante puncin, a travs del abdomen. Se obtiene
una muestra del lquido amnitico con el fin de estudiar las clulas fetales. No se realiza de
forma sistemtica.

AMNIORREA: Es la salida al exterior del lquido amnitico por los genitales.

AMNIORREXIS: Rotura artificial de la bolsa.

AMNIOS: Membrana interna que contiene el lquido amnitico que forma la cavidad amnitica
en la que est sumergido.

ANIDRAMNIOS: Ausencia de lquido amnitico.

APGAR: Es la primera valoracin del estado general realizado al recin nacido. Se estudian
cinco parmetros: color de la piel, frecuencia cardaca, reflejos, tono muscular y respiracin.

APP: Amenaza de parto prematuro.

BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA (BGC): Es una tcnica que ayuda a determinar si el cncer
se ha diseminado (metstasis) o est limitado localmente. El concepto de ganglio centinela o
el primer ganglio que drena el rea cancerosa permite una clasificacin ms exacta del cncer
y deja los ganglios no afectados para que continen con la importante funcin del drenaje de
lquidos. El procedimiento consiste en inyectar un medio de contraste (algunas veces
medianamente radioactivo) para sealar el ganglio linftico que se encuentra ms cercano al
sitio del cncer.

BORRAMIENTO DEL CUELLO UTERINO: En el cuello del tero existe un conducto que se
denomina conducto cervical, su longitud es de 3 centmetros. El progresivo acortamiento del
conducto cervical producido por las contracciones, se denomina borramiento.

CALOSTRO: Precursor de la leche que se segrega despus del parto. Es muy denso, viscoso y
amarillento. Contiene numerosos anticuerpos beneficiosos para el recin nacido. La
produccin del calostro depende de la estimulacin de los senos por la prolactina, hormona
lactgena. Todas las purperas lo tienen.

CANAL DEL PARTO: Se denomina as al conducto que atraviesa el feto desde el tero hasta el
exterior.

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CAPUT: Contusin y edema del cuero cabelludo en la superficie de presentacin del crneo
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del RN.

CARDIOTOCGRAFO: Aparato que registra al mismo tiempo la actividad cardaca fetal y las
contracciones uterinas.

CEFALOHEMATOMA: Es una coleccin de sangre por debajo del periostio de uno de los huesos
de la bveda craneal.

CESREA: Operacin quirrgica que consiste en practicar una incisin en la piel del abdomen,
los msculos y por ltimo, el tero, a fin de extraer el feto.

CIRCULAR, o vuelta de cordn: Cuando el cordn es largo, los movimientos fetales dan lugar a
que el cordn se enrolle alrededor del cuello o de los miembros del feto.

CITOLOGA: Prueba que se matiza por va vaginal mediante lo Introduccin de un espculo el


fin de realizar una toma de muestra para el diagnstico precoz de cncer de crvix y el estudio
de posibles infecciones.

CONTRACCIONES UTERINAS: Es la tensin transitoria msculo uterino indispensable para la


dilatacin y el borramiento del cuello. Se manifiestan durante todo el embarazo el embarazo,
pero son ms intensas y rtmicas durante el parto. No confundir las contracciones de Braxton
Hicks (dbiles e irregulares) con las del parto fuertes y regulares.

CORDN UMBLICAL: Nexo de unin entre el feto y la madre, formado por dos arterias y una
vena, envueltas por una sustancia gelatinosa. Su longitud aproximada es de 50 centmetros.
Por l se produce el intercambio de oxgeno, anhdrido carbnico, y sustancias nutritivas.

CORIOAMNIONITIS: Inflamacin aguda de las membranas placentarias (amnios y corion), de


origen infeccioso que se acompaa de la infeccin del contenido amnitico, esto es, feto,
cordn y lquido amnitico.

COTILEDN: Lbulos en los que se divide la cara externa de la placenta.

CRIBADO NEONATAL DE ENFERMEDADES ENDOCRINO METABLICAS: Conocido como la


prueba del taln. Consiste en la obtencin de una muestra de sangre del taln del nio que
posteriormente se analiza en un laboratorio especializado. Mediante esta prueba, y la
instauracin de un tratamiento precoz en los nios afectados, se previenen graves alteraciones
cerebrales y neurolgicas, trastornos de crecimiento, problemas respiratorios y otras
complicaciones severas para el desarrollo. Los nios que padecen estas enfermedades no
presentan ningn signo aparente en sus primeros das de vida pero provocan serios problemas
de salud desde los primeros meses de vida, de ah la importancia de la deteccin precoz.

CUELLO UTERINO: Parte ms inferior del tero, situado en el fondo de la vagina. Es flexible y
delgado, de unos tres centmetros de longitud.

DESPROPORCIN PLVICOFETAL: Se denomina as a la desproporcin entre el tamao del feto


y los dimetros del canal de parto, imposibilitando el parto vaginal. Se puede producir bien por
la estrechez de la pelvis materna, o porque el feto sea grande.

DIABETES GESTACIONAL: Es un tipo de diabetes que se puede desarrollar durante la gestacin


y que, al finalizar sta, suele remitir. Consiste en una alteracin la combustin de hidratos de
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carbono; el pncreas no suministra suficiente insulina y se presenta un aumento de glucosa en


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sangre.

ENTUERTOS: Son espasmos dolorosos del tero que se presentan en los primeros das despus
del parto. Son ms acentuados en las multparas, en mujeres que han tenido partos rpidos o
que ofrecen la lactancia materna.

EPIDURAL, anestesia: Mtodo anestsico que se realiza en el espacio epidural de la columna


vertebral a nivel de la zona lumbar. Produce privacin de dolor en la mitad inferior del cuerpo.
Se suele aplicar en el perodo de dilatacin cuando las contracciones uterinas estn
instauradas.

EPISIORRAFIA: Sutura de la episiotoma.

EPISIOTOMA: Incisin que se realiza en el perin a nivel vulvo-vaginal. Se efecta en aquellos


casos que necesita facilitar la salida del feto.

ERITOBLASTOSIS: Enfermedad del feto determinada por la incompatibilidad sangunea


materno-fetal. Se destruyen los glbulos rojos fetales porque la madre produce anticuerpos en
exceso, que pasan a travs de la barrera placentaria al organismo fetal. Se traduce por anemia
severa y afectacin grave del hgado y bazo del feto.

ESTROGENOS: Hormonas segregadas fundamentalmente en los ovarios, la placenta, las


glndulas suprarrenales y los testculos. Son los reguladores del proceso femenino de la
reproduccin.

EXANTEMA TXICO-ALRGICO DEL RN o eritema txico neonatorum: Es un exantema


benigno autolimitado. Afecta a un tercio de los recin nacidos. Es ms raro en el pretrmino.
Se inicia entre las 24-48 horas de vida y desaparece hacia los 7-10 das, aunque en ocasiones
puede durar varias semanas. Las lesiones afectan sobre todo a cara, cuello, espalda y, en
menor intensidad, a los miembros. Se trata de mculas eritematosas extensas con lesiones
ppulo-pustulosas en su superficie. Suelen respetarse las palmas de las manos y las plantas de
los pies. Las lesiones pueden ir variando de lugar durante su evolucin.

EXUDADO VAGINAL: Muestra que se toma de la vagina y cuello mediante un hisopo, previa
colocacin de un especulo estril, que ser enviada al laboratorio para su estudio. Es una
prueba que forma parte del seguimiento del embarazo y en el que se incluye el exudado rectal
con el fin de detectar el SGB.

FACTOR Rh: Es una mucoprotena que se encuentra en los glbulos rojos de la sangre. Las
personas que carecen de sta son RH negativos, el resto son positivos. La incompatibilidad de
RH se produce cuando la mujer es RH negativo y su pareja es Rh positivo, en tal caso, se
realizan pruebas durante el embarazo con el fin de llevar un control exhaustivo.

FETO: Se denomina as al embrin a partir de la novena semana de gestacin hasta su


nacimiento.

FIBROSIS QUSTICA, FQ: Es una enfermedad gentica recesiva que afecta mayormente a los
pulmones, y tambin en menor medida al pncreas, hgado e intestino. Se caracteriza por el
transporte anormal de sodio y cloruros en el epitelio, lo que lleva a secreciones espesas y
viscosas. Est incluida en el programa de cribado neonatal de enfermedades metablicas.

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FONTANELA: Son los espacios no osificados de tejido fibroso que se encuentran entre los
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puntos de confluencia de los huesos de la bveda craneal del feto o recin nacido.

FRCEPS: Instrumento en forma de pinzas que se usa para extraer el feto de las vas genitales
interiores cuando hay dificultades en el momento de expulsin.

FOTOTERAPIA: Se basa en la degradacin de la bilirrubina cutnea y de los capilares por la


accin de la luz cuya longitud de onda est entre 420 y 480 mm. Los productos de la
fototransformacin de la bilirrubina no son neurotxicos como sta. Se coloca al RN debajo de
la lmpara de rayos ultravioleta, protegiendo los ojos (esta luz puede daar la retina) y la zona
genital, el resto del cuerpo expuesto a la luz. Tambin realizaremos cambios posturales.

GLUCOSURIA: Es un fenmeno frecuente en el embarazo. Su presentacin es exceso de


glucosa en orina.

GONADOTROFINA CORIONICA (HCG): Es una hormona segregada por el trofoblasto (clulas


placentarias) esta se encuentra en sangre y orina a los pocos das de la concepcin, y es la
hormona que detectan los test de embarazo.

GRIETAS en el pezn: Son fisuras que se producen en el pezn y areolas mamarias. Son
debidas mayoritariamente a la colocacin incorrecta del nio en el pecho cuando est
succionando.

HEMANGIOMA: Son los tumores ms frecuentes en el lactante, se localizan sobre todo en la


cabeza y el cuello y empiezan como una mcula rosada que aumenta progresivamente de
tamao hasta convertirse en una ppula roja de superficie lisa o mamelonada. Los ms
frecuentes son los hemangiomas en frambuesa o superficiales. Su mayor problema reside en la
localizacin o en la extensin.

HIDRONEFROSIS: Es la dilatacin de la pelvis y clices renales. La hidronefrosis unilateral se


presenta cuando un solo rin est distendido o inflamado debido a una acumulacin de orina
y cuando ambos riones estn involucrados la enfermedad se llama hidronefrosis bilateral. Su
diagnstico es cada vez ms frecuente gracias al uso de la ecografa tanto a madres en
gestacin como al recin nacido; esta patologa se ha convertido en el diagnstico urolgico
prenatal ms frecuente.

HIPERTONA UTERINA: Se denomina as a la situacin en la que despus de la contraccin no


se consigue relajacin completa del tero, sino que se mantiene el tono basal alto.

HIPOSPADIAS: Es una anomala congnita por la que el pene no se desarrolla de la manera


usual. El resultado es que el meato urinario se localiza en algn lugar en la parte inferior del
glande o tronco, o ms atrs, como en la unin del escroto y pene.

ICTERICIA: Color amarillo de la piel, ojos y secreciones por la presencia de pigmentos biliares
(Bilirrubina). La ictericia fisiolgica est causada por una mayor carga de bilirrubina presentada
a las clulas hepticas y por la dificultad de la eliminacin del plasma de la sangre. Cuando se
aprecia una coloracin amarilla se recomienda que los RN estn cerca de la luz natural, pero
NO el sol directo. El neonatlogo pautar fototerapia si procede.

ILEO MECONIAL: Es una forma grave de obstruccin intestinal del recin nacido, caracterizado
por la presencia de meconio anormalmente espeso que ocluye el leon terminal. Se considera
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una manifestacin inicial de la FQ.


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INCOMPETENCIA CERVICAL: Incapacidad del cuello uterino para mantenerse cerrado durante
la gestacin. Para evitar la interrupcin del embarazo se hace una operacin con anestesia
local llamada cerclaje, que consiste en cerrar el cuello mediante un hilo corredizo. En el
momento del parto se elimina el hilo.

INSUFICIENCIA PLACENTARIA: Es la capacidad de la placenta para cumplir correctamente con


su funcin. Esta situacin afecta a todos los aspectos de la fisiologa del feto.

INVOLUCIN UTERINA: Retorno del tero a su tamao, altura y posicin normales despus del
parto. Desciende un centmetro por da y ya no es palpable hacia el dcimo da. Tarda 25 das
en recuperar su estado habitual. El fondo del tero durante el puerperio debera estar a la
altura del ombligo o un travs de dedo por encima o por debajo aproximadamente y muy
contrado. Los loquios fisiolgicos son de aspecto

IVE: Interrupcin Voluntaria del Embarazo.

LABIO LEPORINO: Es un defecto congnito que consiste en una hendidura o separacin en el


labio superior. El labio leporino se origina por fusin incompleta de los procesos maxilar y
nasomedial del embrin y es uno de los defectos de nacimiento ms frecuentes. Se presenta,
frecuentemente, acompaado de paladar hendido.

LANUGO: Pelusa fina y suave como la seda que est recubriendo el cuerpo del nio. Empieza a
desaparecer alrededor del 8mes de gestacin.

LAPAROSCOPIA: Es una ciruga de mnima invasin en la cual se utiliza una tcnica que permite
la visin de la cavidad plvica-abdominal con la ayuda de una lente ptica.

LAPAROTOMA: Es un tipo de ciruga que tiene el propsito de explorar y examinar para tratar
los problemas que se presenten en el abdomen realizando una incisin en el mismo. Existen
dos tipos de laparotoma, la simple y la exploratoria.

LEGRADO: Es una tcnica quirrgica que consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar
tejido del tero mediante raspado. Puede ser utilizado para obtener una biopsia, para realizar
un aborto quirrgico o como tratamiento tras un aborto espontneo. En ginecologa es un
procedimiento que se realiza a ciegas en el que tras la dilatacin del canal cervical con un
especulo se procede a la limpieza de la cavidad uterina. Luego se extrae el tejido endometrial
para su examen. Este procedimiento debe realizarse con anestesia local o general
(dependiendo de las condiciones particulares de cada caso).

LQUIDO AMNITICO: Es el medio lquido en el que se encuentra el feto. Su aspecto normal es


claro y transparente. Forma la bolsa de las aguas y es un medio de intercambio suplementario
entre la madre y el hijo.

LOQUIOS: Exudado del aparato genital durante el puerperio. Dura aproximadamente dos
semanas, los primeros das son de color rojizo, posteriormente son rosados, hasta adquirir el
aspecto de flujo normal.

MANCHA MONGLICA: Son lesiones cutneas planas, azuladas, originadas probablemente por
una detencin de la migracin de los melanocitos desde la cresta neural hasta la epidermis.
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MSCARA EQUIMTICA: Derivado del stasis venoso por compresin de los vasos del cuello,
habitualmente por circulares del cordn. Se manifiesta por un color violceo de la cara
acompaado frecuentemente de petequias. No requiere tratamiento.

MECONIO: Materia, verde oscura y viscosa que constituye la primera secrecin fecal evacuada
por el recin nacido. En ocasiones el feto puede expulsar meconio en el lquido amnitico
antes del nacimiento, lo que da lugar a lquido teido y es signo de sufrimiento fetal.

MEMBRANAS: Tejidos que rodean al embrin y forman la bolsa que contiene las aguas. Estn
constituidas por un saco externo denominado corion y un saco interno llamado amnios.

MENSTRUACIN: Descamacin hemorrgica del endometrio, que indica que el vulo no ha


sido fecundado. Sucede normalmente cada 28 das.

METRORRAGIA: Cualquier hemorragia vaginal, procedente del tero, no asociada al ciclo


menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo.

MICROTOMA FETAL: Toma de una muestra de sangre fetal, que a veces se realiza durante el
parto para valorar el estado del feto.

MONITORIZACIN CARDIOTOCOGRFICA: Es el registro de la actividad cardiaca fetal y de las


contracciones uterinas. Se utiliza durante las ltimas semanas de gestacin y durante el parto
para valorar el bienestar fetal.

MULTPARA: Mujer que ha dado a luz ms de una vez.

NULPARA: Mujer que no ha dado a luz a ningn hijo.

OCLUSION TUBRICA BILATERAL, OTB: Tambin conocida como ligadura de trompas. Es un


mtodo anticonceptivo consistente en la seleccin y ligadura de las trompas de Falopio, lugar
habitual de la fecundacin, que comunica los ovarios con el tero. Es el mtodo anticonceptivo
que ms se usa en el mundo.

OLIGOAMNIOS: Se denomina con este nombre a la escasez de lquido amnitico.

OXITOCINA: Hormona que produce contracciones de la musculatura lisa principalmente en el


tero y en las mamas, favoreciendo las contracciones y la salida de leche durante la lactancia.

PALADAR HENDIDO: Es un defecto congnito de las estructuras que forman la bveda


palatina, y es caracterstico por una hendidura o apertura en el paladar superior.

PARTO INDUCIDO: Es el parto que se inicia de forma artificial por medios tcnicos y
farmacolgicos.

PERIN: Es el conjunto de msculos y ligamentos comprendidos entre la vagina y el recto.


Mantiene la vejiga y el tero en su sitio a la vez que sostiene el contenido abdominal. Forma
parte del canal blando de parto.

PERODO DE DILATACIN: Tiempo que transcurre desde que empiezan las contracciones
uterinas de forma rtmica y regular hasta el perodo expulsivo.

PLACENTA PREVIA: Se da este nombre a la insercin de la placenta en la parte inferior del


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tero de modo que puede cubrir total o parcialmente el orificio cervical.


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PLACENTA: rgano feto-maternal situado en el interior del tero. Presenta una forma similar a
la de una torta. A travs de la placenta el feto satisface sus necesidades nutritivas,
respiratorias y de eliminacin de desechos. Es fundamental para el desarrollo y el
mantenimiento del feto.

POLAQUIURIA: Es el aumento del nmero de micciones. Es habitual en el embarazo; al


principio debido a la accin hormonal a nivel de la mucosa vesical y ms adelante por la
disminucin de la capacidad de la vejiga por la ocupacin de espacio por parte del tero.

POLIHIDRAMNIOS: Excesiva cantidad de lquido amnitico en la cavidad amnitica.

PREECLAMPSIA: Patologa del embarazo que va acompaada de cifras elevadas de la tensin


arterial, albuminuria, edemas, y aumento excesivo de peso. El agravamiento de esta patologa
da lugar a un cuadro convulsivo llamado Eclampsia.

PRIMIGESTA: Mujer en su primer embarazo.

PRIMPARA: Mujer cuyo primer parto ya se ha consumado o se est consumando.

PRODROMOS DEL PARTO: Es el perodo variable de tiempo que precede al inicio del parto. Se
caracteriza por contracciones irregulares en frecuencia, intensidad y duracin, puede ir
acompaado de la expulsin del tapn mucoso. En primigestas este perodo, a veces es
bastante largo.

PROFILAXIS HEMORRGICA DEL RN: Es la administracin de vitamina K intramuscular para


evitar el riesgo de enfermedad hemorrgica neonatal. Se recomienda su administracin en las
primeras dos-cuatro horas de vida, no debiendo retrasarla ms all de las doce primeras horas
de vida.

PROFILAXIS OCULAR DEL RN: Consiste en aplicar en los ojos del RN una pomada oftlmica o
colirio antibitico. Sirve para prevenir la oftalmia neonatal. La OMS recomienda demorarlo
hasta despus de la primera hora para evitar que el contacto visual madre-beb se vea
alterado.

PROLACTINA: Hormona que tiene la capacidad de desencadenar la secrecin lctea, sobre la


glndula mamaria.

PROLAPSO DE CORDN: Salida del cordn umbilical por delante de la presentacin fetal.

PROPSS: Dispositivo vaginal con liberacin prolongado de dinoprostona (prostaglandinas) que


inicia la maduracin cervical. La paciente debe mantenerse recostada de 20 a 30 minutos
despus de la insercin. Separando los labios mayores de la paciente se debe ver una tira
estrecha y plana.

PUERPERIO: Perodo que se extiende desde la terminacin del parto hasta la completa
normalizacin del organismo femenino. Suele alargarse hasta seis u ocho semanas.

RUBOLA: Enfermedad vrica que se manifiesta en forma de pequeas manchas rosas, primero
detrs de las orejas y la cara, posteriormente por todo el cuerpo, cursando con fiebre
moderada. Durante el primer trimestre de embarazo es peligrosa pues puede ocasionar
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malformaciones fetales.
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SECRECCIN LACTEA: Es uno de los cambios ms importantes del organismo materno en el
puerperio. Est gobernada por diversas hormonas y correlaciones nerviosas que desencadenan
la produccin de leche.

TAPN MUCOSO: Tapn gelatinoso situado en la entrada del cuello uterino (canal cervical),
segregado por las glndulas cervicales. Impide el paso de grmenes de la vagina a la cavidad
uterina.

TEST DE OSULLIVAN o Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG): Prueba de laboratorio


mediante la cual se mide la glicemia, luego de la ingesta de cierta dosis de glucosa, se utiliza
para detectar anomalas en el metabolismo de esta, tales como la diabetes gestacional.

TOXOPLASMOSIS: Es una enfermedad infecciosa producida por un protozoo parsito (el pro-
tozoo Toxoplama Gondii). El contagio se produce por consumir carnes poco hechas o por el
contacto con animales. En el adulto es benigna y puede pasar inadvertida. Pero es importante
la proteccin durante el embarazo porque la infeccin puede dar lugar a malformaciones,
abortos o partos prematuros.

URATO: Concentraciones de orina de color escarlata intenso que se eliminan en las primeras
micciones.

TERO: Es un potente msculo hueco, en forma de pera invertida. Su principal funcin es


anidar, recoger al huevo fecundado (vulo) y, albergar al feto durante la gestacin. Est
recubierto en su interior por una mucosa, el endometrio, que cuando no hay fecundacin, se
descama y se expulsa durante la menstruacin.

VAGINA: Es un conducto msculo-epitelial que va desde el cuello del tero a la vulva. Forma
parte del canal blando de parto.
VELLOSIDADES CORINICAS: Es el tejido del trofoblasto dispuesto en forma de vellosidades
para asegurar mejor la nutricin del embrin a expensas del aporte materno.

VRNIX CASEOSO: Capa de grasa clara que cubre la piel del feto. Est segregada por las
glndulas sebceas, en el interior del tero, tiene un papel protector de la piel del feto y se
reabsorbe espontneamente. No es recomendable retirarla con el bao ni al secarles.

VULVA: Es la parte externa del aparato genital femenino. Se encuentra en la regin perineal,
ocupando un lugar intermedio entre el monte de Venus y el ano. Est formado por: labios
mayores, labios menores, cltoris, glndulas de Bartholino y Skeene y un orificio por el que se
comunica la vagina con el exterior.

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6 Anexo II: Protocolos de Analgesia.

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7 Anexo III: Criterios de ingreso del RN en la Unidad Neonatal.

Peso al nacer <1800g.


Edad gestacional <35 semanas.
Distrss respiratorio persistente.
Recin nacidos que hayan precisado reanimacin cardiopulmonar avanzada en sala de
partos con test de Apgar a los 5 minutos < 6 puntos.
Sospecha de Encefalopata Hipxico Isqumica.
Coloracin plida sugestiva de anemia en sala de partos.
Trastornos del ritmo cardiaco, detectados bien prenatalmente o en la monitorizacin
intraparto.
Frecuencia cardiaca en reposo (quizs aplicable ms a nios de Maternidad),
persistentemente:
<80 lpm.
>180 lpm.
Dificultades para mantener la T corporal dentro de la normalidad.
Crisis convulsivas.
Sospecha de problemas neurolgicos- neuromusculares (p.e. nio hipotnico).
Episodios de Apnea y/ cianosis, de etiologa incierta.
Corioamnionitis.
Clnica de Sepsis.
Sospecha de infeccin connatal.
Hiperbilirrubinemia que precise tratamiento (Fototerapia, Ig G humana iv.,
exanguinotransfusin).
Malformaciones congnitas, muchas de ellas detectadas en ecografas prenatales:
Cardiopatas congnitas.
Anormalidades nefrourolgicas:
Enfermedad. poliqustica renal (forma autosmica recesiva).
Hidronefrosis congnita grados III, IV.
Megaurter congnito.
Anormalidades del tracto gastrointestinal:
Hendidura palatina completa.
Atresia Esofgica. Signos de alerta:
Polihidramnios en ecografas prenatales.
Secreciones orales abundantes nada ms nacer.
Sensacin de stop al introducir sonda oro- naso-gstrica.
Atresia Anal.
Gastrosquisis.
Sospecha de Secuencia de Pierre Robin, con glosoptosis y riesgo de obstruccin de la
va area, con sin hendidura palatina.
Sospecha de malformaciones pulmonares. Sospecha de malformacin adenomatosa
qustica (MAQ).

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Anormalidades del SNC:


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Hidrocefalia.
Mielomeningocele (con/sin hidrocefalia).
Sospecha de trastornos de la migracin neuronal.
Cromosomopatas. Sospechadas confirmadas (amniocentesis, biopsia de
vellosidades coriales).
Recin nacidos con sangrado activo (digestivo, hematomas petequias generalizadas,
sangrado persistente tras punciones capilares venopunciones).
Alteraciones hematolgicas:
Serie roja:
Anemia a estudio.
Policitemia severa ( Hcto > 70% ) moderada/sintomtica (Hcto > 65% )
Serie plaquetaria: Trombopenia a estudio (< 150.000 /mm3).
Necesidad de fluidoterapia intravenosa, de causas diversas:
Hipoglucemia.
Intolerancia digestiva:
Transitoria. Sin anomalas orgnicas
Obstructivas Malformativas (alertas ante vmitos , distensin abdominal,
ausencia de trnsito digestivo):
- Pncreas anular, sobretodo en nios con Sndrome. de Down.
- Atresia membrana duodenal.
- Malrotacin intestinal.
- Enfermedad de Hirschprung.
Hijos de madres con adicciones a drogas en tratamiento de desintoxicacin con metadona,
que pudieran desarrollar y requerir tratamiento por sndrome de abstinencia.
Recin nacidos con problema social materno:
Nios entregados en Adopcin
Nios que no puedan cohabitar con su madre en el periodo postparto:
Nios nacidos mediante cesrea (hasta la habilitacin de una zona donde
madre e hijo puedan estar juntos tras la cesrea - proyecto en marcha -).
Nios cuyas madres sufren complicaciones en el puerperio que obligan a
ingreso en Unidad de Reanimacin de Cuidados Crticos.
Partos extramuros. Se individualizar la situacin:
Si el parto ha sido atendido por personal sanitario (bien en Centro de salud, bien por
personal de SUMMA 112), no ha sido distcico y una vez hecha una evaluacin
inicial del nio (factible sea hecha por matrona), que confirme una normalidad
aparente del RN, ste podra quedarse con la madre.
Si el parto no ha sido atendido por personal sanitario, ha sido distcico y/ en la
evaluacin del recin nacido / historia obsttrica, hecha por la matrona, se aprecia
alguna anomala ante cualquier duda se avisar al Pediatra, quin valorar la
necesidad de ingreso del nio en la unidad neonatal.
Hijos de madres con infeccin VIH. Tambin aqu debemos individualizar :
Si se trata de gestantes con buen control de su infeccin VIH (terapia antirretroviral
de alta actividad TARGA- , ausencia de carga viral). Situacin de bajo riesgo de
transmisin vertical (TV) que solo va a requerir monoterapia con zidovudina en el
nio, quizs estos nios puedan estar con la madre en la Sala de Maternidad.
Si infeccin VIH mal controlada en la madre, con alta carga viral, situacin de alto
riesgo de TV, necesidad de triple terapia antirretroviral (ARV) en el nio, quizs

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estos nios deban ingresar en unidad neonatal. As valoraremos mejor la situacin /


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entorno familiar.

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8 Anexo IV: Protocolo de Riesgo de hipoglucemia en RN.

PROTOCOLO HIPOGLUCEMIA NIDO

1.- Nios para realizar screening de hipoglucemia; Nio Nio Nia Nia
-RN pretrmino
-Hijo de madre diabtica pregestacional o insulinizada p10 p95 p10 p95
-Madres en tratamiento con hipoglucemiantes orales o
beta-bloqueantes 35 1990 3200 1930 3205
-RN de bajo peso para su edad gestacional (<p10)
36 2200 3510 2050 3350
-Recin nacido de peso elevado (>p95)
-CIR 37 2470 3670 2350 3555
-Apgar <4 al minuto de vida
38 2650 3835 2550 3750
-Sntomas sugestivos de hipoglucemia*
39 2820 4000 2700 3850

40 2920 4100 2800 3950


2.- Cundo realizar primer control de glucemia?
-La glucemia de forma fisiolgica alcanza su punto ms 41 2980 4200 2870 4050
bajo a la 1-2 horas de vida. Despus de forma
espontanea, incluso sin iniciar alimentacin, aumenta estabilizndose a las 3 horas. Si
realizamos el primer control muy precoz surgirn intervenciones innecesarias.

-Realizaremos primer control a partir de las 3 horas de vida, preferiblemente antes de la


segunda toma de pecho. Si la madre no desea LM a las 3 horas de vida, antes de primera toma.

-Si existe sintomatologa en cualquier momento.

3.- Qu controles realizar posteriormente?


-Por regla general las glucemias capilares deben realizarse previas a las tomas.
-Si la glucemia en algn momento es <30 mg/dl o el RN tiene sintomatologa grave el beb
ingresar en neonatos para tratamiento iv.
-Si la glucemia en algn momento se encuentra entre 30-45 mg/dl:
Alimentacin oral: pecho preferente. Si no es posible LM extrada o frmula
(mejor con jeringa).
Realizar control de glucemia antes de la siguiente toma.

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Si los valores siguen entre 30-45 mg/dl se valorar suplementar pecho si no se


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haba hecho, aumentar el volumen de la toma o aumentar frecuencia de la
alimentacin.
Tras conseguir una glucemia correcta (>45 mg/dl) realizaremos otros 2
determinaciones al azar previas a las tomas.
En el caso de no conseguir de forma repetida glucemias >45 mg/dl se avisar a
neonatos.
- Si la primera glucemia >45 mg/dl: en las siguientes 24 horas hacer otros 2 controles antes de
las tomas al azar (se puede hacer por ejemplo en 2 tomas alternas o uno en cada turno de
enfermera).

4.- Prevencin de hipoglucemia


-En nios con factores de riesgo es especialmente importante el inicio de la alimentacin
precoz, tratando de realizar la primera toma al pecho lo antes posible. Lo ideal es que ya hayan
realizado su primera toma al pecho llegar a la planta de maternidad.

*Clnica de hipoglucemia:
-A todo nio sintomtico, sobre todo si tiene factores de riesgo para hipoglucemia se le
realizar una determinacin de glucemia capilar independientemente del momento.

Neurolgica: Temblor, hipotona, irritabilidad, letargia, estupor, crisis, llanto


agudo.
Cardio-Respiratoria: apnea, cianosis, bradicardia, taquipnea, taquicardia.
Digestiva: dificultad en la alimentacin, succin pobre.
Otros: hipotermia, sudoracin.

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9 Referencias.
1. The Joanna Briggs Institute. Manejo de la hipoglucemia asintomtica en neonatos a
trmino sanos por enfermeras y matronas. Best Practice. 2006; 10(1). ISSN:1329-1874.
2. Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Maternidad Hospitalaria: Estndares y
recomendaciones. Madrid: Centro de Publicaciones, 2009.
3. Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Atencin Hospitalaria al Parto:
Estndares y Recomendaciones para Maternidades Hospitalarias. Madrid: Centro de
Publicaciones, 2009.
4. Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Cuidados desde el nacimiento:
Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas. Madrid: Centro de
Publicaciones, 2010.
5. Hospital 12 de Octubre. Gua de Cuidados del Recin Nacido en la Maternidad. Dr.
Gerardo Bustos Lozano (Coord.) Madrid, 2008. ISBN: 978-84-691-4919-5.
6. Aguado Maldonado J, Romero Escs D, Hernndez Aguilar MT; Comit de Lactancia
Materna de la AEP. Influencia de la atencin al parto y al nacimiento sobre la lactancia,
con especial atencin a las cesreas. Evidencias en Pediatra. 2011; 7:2.
7. Saitua Iturriaga, G., et al. Efecto analgsico de la lactancia materna en la toma
sangunea del taln en el recin nacido. Anales de Pediatra. Elsevier Espaa, SL, 2009.
8. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Lactancia
Materna: Gua para profesionales. Madrid: Ergon, 2004. ISBN: 84-8473-277-0.
9. Monteagudo B, et al. Prevalencia de marcas de nacimiento y lesiones cutneas
transitorias en 1.000 recin nacidos espaoles. ACTAS Dermo-Sifiliogrficas. 2001.
doi:10.1016/j.ad.2010.08.001.
10. Hernndez Aguilar MT, Aguado Maldonado J. La Lactancia Materna: Cmo promover y
apoyar la lactancia materna en la prctica peditrica. Recomendaciones del Comit de
Lactancia Materna de la AEP. Anales de Pediatra. Barcelona, 2005; 63 (4): 340-56.
11. Lozano de la Torre MJ, et al. Uso del chupete y Lactancia materna. Anales de Pediatra.
Barcelona: Elsevier Espaa, SL, 2011; 74(4):271.e1271.
12. Vitoria Miana I. Trastornos cutneos ms frecuentes del recin nacido y el lactante:
Dermatitis del paal. Pediatr Integral. 2004;VIII(3):191-203.
13. Macias Seda J, Gmez Salgado J. Enfermera maternal y del recin nacido. Madrid: Enfo
Ediciones, 2007. ISBN: 84-96690-26-1.
14. Diccionario de Medicina Ocano Mosby. Barcelona: MMII Editorial Ocano. ISBN: 84-
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15. Martinez moreno, C, et al. Presencia de los familiares durante la realizacin de
procedimientos invasivos. An Pediatr( Barc).2012.dot:10.1016/j.anpedi.2011.11.022.
16. Domenech, et al. Cuidados generales del recin nacido sano. Asociacin Espaola de
Pediatra. 2008. Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_2.pdf

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Protocolos.

En la intranet de nuestro hospital tenemos distintos protocolos que pueden consultarse


accesibles a travs de: http://www.intranethufa.net/

Protocolo de lactancia materna

http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/document
o_asociado-1796.pdf

Gua de acogida e informacin al alta

http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/document
o_asociado-1725.pdf

Protocolo de actuacin en casos de violencia intrafamiliar

http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/documento_
asociado-1609.pdf

Identificacin inequvoca de pacientes

http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/documento_
asociado-1726.pdf

Parto de baja intervencin.

http://10.46.128.102/intranet/files/system/558protomulti/documento_asociado/documento_
asociado-1827.pdf

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