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Este artculo trata sobre la enfermedad. Para otros usos de este trmino, vase sida
(desambiguacin).
VIH/sida
Especialidad Infectologa
CIE-10 B24
CIE-9 042
CIAP-2 B90
MedlinePlus 000594
eMedicine emerg/253
MeSH D000163
Aviso mdico
ndice
[ocultar]
1Categoras clnicas
2Historia
4Epidemiologa
o 4.2Homosexuales
5Prevencin
o 5.1Penetracin
o 5.2Sexo oral
o 5.3Va parenteral
o 5.4Circuncisin
o 5.5Resistencia natural
o 5.6Saliva
o 5.7Abstinencia
o 5.8Monogamia
6Vacuna
7Tratamiento
8Protena SEVI
9Vase tambin
10Referencias
11Bibliografa
12Enlaces externos
Categoras clnicas[editar]
Angiomatosis bacilar.
Neuropata perifrica.
Infecciones oportunistas:
Infecciones bacterianas:
Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella
typhy).
Tuberculosis.
Infecciones vricas:
Infecciones fngicas:
Aspergilosis.
Criptococosis extrapulmonar.
Toxoplasmosis neurolgica
Procesos tumorales:
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.
Historia[editar]
La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa
donde describieron cinco casos de neumona por Pneumocystis carinii en Los
ngeles.22 Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi,
un tipo de cncer de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron
realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.
El VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al
sida. Se cree que este virus se transfiri de los animales a los humanos a
comienzos del siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los
seres humanos, el VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son los
chimpancs, de cuyo virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm,
propio de una especie de monos de frica Occidental. En ambos casos la
transmisin entre especies se ha producido varias veces, pero la
actual pandemia resulta de la extensin del grupo M del VIH-1, procedente segn
estimaciones de una infeccin producida en frica Central, donde el virus
manifiesta la mxima diversidad, en la primera mitad del siglo XX.
La pandemia actual arranc en frica Central, pero pas inadvertida mientras no
empez a afectar a poblacin de pases ricos, en los que la inmunosupresin del
sida no poda confundirse fcilmente con depauperacin debida a otras causas,
sobre todo para sistemas mdicos y de control de enfermedades muy dotados de
recursos. La muestra humana ms antigua que se sepa que contiene VIH fue
tomada en 1959 a un marino britnico, quien aparentemente la contrajo en lo que
ahora es la Repblica Democrtica del Congo. Otras muestras que contenan el
virus fueron encontradas en un hombre estadounidense que muri en 1969 y en
un marino noruego en 1976. Se cree que el virus se contagi a travs de actividad
sexual, posiblemente a travs de prostitutas, en las reas urbanas de frica. A
medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron llevando la
enfermedad a varias ciudades de distintos continentes.
En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a travs de
actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas
inyectables. El virus tambin puede ser transmitido desde una madre embarazada
a su hijo (transmisin vertical). En el pasado tambin se transmiti el sida a travs
de transfusiones de sangre y el uso de productos derivados de sta para el
tratamiento de la hemofilia o por el uso compartido de material mdico sin
esterilizar; sin embargo, hoy en da esto ocurre muy raramente, salvo lo ltimo en
regiones pobres, debido a los controles realizados sobre estos productos. No es
posible para los mosquitos u otros insectos transmitir el VIH.26
No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para
diagnosticar el sida puede variar de regin en regin, pero el diagnstico
generalmente requiere:
Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor a 200 por milmetro cbico,
o
Epidemiologa[editar]
Prevalencia del VIH en el mundo (2008). Clave: Sin datos Menos de 0.1% 0.1-
0.5 % 0.5-1 % 1-5 % 5-15 % 15-50 %
Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar de
que la infeccin del VIH comenz concentrndose bsicamente en hombres, a da
de hoy, las mujeres suponen el 50% de las personas infectadas con el VIH.
Incluso en regiones como el frica Subsahariana, las mujeres representan el 60%
del total de la poblacin con VIH.
Homosexuales[editar]
Los hombres que tienen sexo con hombres corresponden al 2 % de la poblacin
estadounidense, pero el 55 % de los casos de VIH en dicho pas en 2013.28
Prevencin[editar]
Artculo principal: Prevencin de la infeccin por VIH
Vacuna[editar]
Segn un estudio publicado en la revista cientfica especializada Science
Translational Medicine,35 un equipo de investigadores del Servicio de
Enfermedades Infecciosas y Sida del Hospital Clnico de Barcelona ha dado un
paso ms en este camino al presentar una vacuna teraputica que ha mostrado
en los ensayos resultados alentadores.
En las pruebas realizadas a 36 pacientes que seguan una terapia
antirretroviral (conocida como TAR), tras la vacunacin de prueba "cambi el
equilibrio virus / husped a favor del husped", o lo que es lo mismo, el virus
perda la batalla de la infeccin. Segn los datos, tras 12 semanas, la reduccin
de la carga viral gracias a la vacuna era del 90 por ciento, aunque posteriormente
el virus se hace resistente y consigue paliar el efecto de la vacuna.
Para conseguir frenar el avance del virus del sida los investigadores
pulsaron clulas dendrticas (aquellos leucocitos que
presentan antgenos al sistema inmunitario) de los propios pacientes con VIH y
las inactivaron con calor. De este modo, cuando las clulas dendrticas
"presentaban" al virus a los linfocitos encargados de eliminar al agente infeccioso
externo, el VIH no consegua infectar al linfocito (como ocurre normalmente), sino
que consigue transmitir adecuadamente el mensaje para activar el sistema
inmunitario y terminar con el agente externo infectante. 36
Tratamiento[editar]
Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que
inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa inversa, retrotranscriptasa o la
proteasa, con lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena el
progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que
aunque el sida no puede propiamente curarse, s puede convertirse con el uso
continuado de esos frmacos en una enfermedad crnica compatible con una vida
larga y casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima que
convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una de las principales
dianas en los tratamientos antirretrovirales.37
En el ao 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en
ingls) autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales ms
usuales en una nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz,
la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El medicamento est indicado para el
tratamiento del virus-1 en adultos. 38
El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la
combinacin de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada "cctel".
Estos "ccteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que
slo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes
drogas tienden a impedir la multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso
de deterioro del sistema inmunitario. El "cctel" se compone de dos drogas
inhibidoras de la transcriptasa inversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y
un inhibidor de otras enzimas las proteasas.
Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del
proceso de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a
trmino. La ventaja de la combinacin reside, justamente, en que no se ataca al
virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes". Los
inhibidores de la transcriptasa inversa introducen una informacin gentica
equivocada" o "incompleta" que hace imposible la multiplicacin del virus y
determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en las clulas ya
infectadas impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias para la
formacin de nuevas partculas virales.
En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un paciente con leucemia al
recibir un trasplante de mdula de un donante con una muy rara mutacin
gentica que lo vuelve inmune a una infeccin con VIH; se recuper de ambas
enfermedades. Siendo una mutacin muy rara y una operacin con altos riesgos,
la posibilidad de que esto se vuelva una solucin prctica es casi inexistente de
momento. A pesar de los resultados, las operaciones de este tipo exigen dosis de
inmunosupresores para toda la vida. El defecto gentico en cuestin hace que las
clulas T no expresen el receptor CCR5 o CXCR4 que el virus necesita reconocer
para entrar a la clula.39 40
En las personas con enteropata por el VIH, se ha documentado que la dieta sin
gluten produce la mejora de la diarrea y permite la recuperacin de peso. De
hecho, las lesiones intestinales halladas en estos casos son similares a las que
provoca la enfermedad celaca.41
Protena SEVI[editar]
Segn un trabajo elaborado en el ao 2007 por cientficos de las universidades
de Ulm y Hannover, en conjunto con cientficos espaoles, se ha descubierto una
protena en el semen humano, que facilita la transmisin del virus VIH.
Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles
mnimos esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo
esta protena llamada SEVI, desempea un rol de facilitador para la propagacin
de la infeccin, con concentraciones de VIH en semen que de otro modo jams
hubieran producido contagio.
Esta protena se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la SEVI
de estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en patgena
o mutar sus propiedades biolgicas.[1] Esta protena favorece considerablemente
el contagio por semen, facilitando la infeccin y distribucin del virus.
El SEVI acta concentrando el virus en la superficie de la clula, que luego va a
ingresar en forma masiva hacia el citoplasma.