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DOI: 10.4025/cienccuidsaude.v13i3.

19227

ATUAO DO ENFERMEIRO NOS SERVIOS DE ATENO DOMICILIAR:


IMPLICAES PARA O PROCESSO DE FORMAO1

Knia Lara Silva*


Roseni Rosngela de Sena**
Paloma Morais Silva***
Caroline Gomes de Souza****
Ana Carolina Silva Martins*****

RESUMO
O objetivo deste estudo descrever os servios de ateno domiciliar de Belo Horizonte e analisar o papel da
enfermagem nesse cenrio de atuao, discutindo as implicaes para a formao de enfermeiros. Trata-se de
um estudo descritivo-exploratrio de abordagem qualitativa realizado em servios de ateno domiciliar pblicos
e privados no municpio de Belo Horizonte/MG. Realizaram-se entrevistas com os coordenadores dos programas
e estudos de casos de pacientes assistidos no domiclio. Os resultados indicam, frente s caractersticas do
trabalho na ateno domiciliar, a incluso na formao de temticas que abordam a famlia em seu contexto de
vida, a incluso dos usurios na construo e na implementao dos projetos teraputicos domiciliares e o uso
de novos recursos e formas para o cuidado tais como o gerenciamento de casos crnicos e os cuidados
paliativos.
Palavras-chave: Assistncia domiciliary. Enfermagem. Formao de Recursos Humanos.

caracterizadas pela diversidade de atuao que


INTRODUO
respondem s necessidades especficas dos
usurios, sejam elas permanentes ou
A assistncia sade no domiclio tem obtido provisrias(5). Nessa perspectiva, so
uma revalorizao, nos ltimos anos, que em subdivididas em modalidades de cuidados
partes pode ser considerada uma resposta s agudos e de cuidados crnicos ou de longa
atuais demandas decorrentes de mudanas no permanncia e podem se caracterizar como
perfil demogrfico e epidemiolgico da intermitentes ou intensivas(6).
populao brasileira e mundial(1-2). No Brasil, os A enfermagem insere-se nos diversos
registros de experincias de servios de ateno servios de ateno domiciliar com diferentes
domiciliar na produo do cuidado em sade graus de participao e possibilidades de
datam do incio da dcada 1990, seguindo a atuao(6-7), e com um papel de destaque nessa
tendncia mundial de investimento nessa assistncia(8). Essa insero est associada com
assistncia(3). sua habilidade em exercer diferentes atividades
A utilizao do domiclio como espao de (gesto, superviso, procedimentos,
ateno atende lgica de racionalizao de identificao de situaes de risco ou
custos obtida pela desospitalizao, em especial vulnerabilidade, articulao dialgica com a
em situaes de cuidados crnicos. Ao mesmo famlia, etc.).
tempo inova formas de cuidado com nfase no Como uma possibilidade de assistncia, a AD
usurio e em sua famlia, na tentativa de superar exige a mobilizao de competncias
a crise do modelo de ateno hospitalocntrico (1, especficas, como habilidades ligadas ao
3-4)
. relacionamento interpessoal para atuar com
Os servios de Ateno Domiciliar (AD) so pacientes, familiares e equipe multiprofissional,
organizados em diferentes modalidades alm do conhecimento tcnico e cientfico.
_______________
1
Pesquisa financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG).
i
*Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem Aplicada. Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG. E-mail:
kenialara17@yahoo.com.br
**Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Sade Pblica da UFMG. E-mail:
rosenisena@uol.com.br
***Enfermeira. Mestranda em Enfermagem na UFMG. E-mail: palomamorais@ymail.com
****Enfermeira. Mestranda em Enfermagem na UFMG. E-mail: caroline.g.souza@gmail.com
*****Enfermeira do Hospital Risoleta Tolentino Neves. E-mail: anacarolinasilvamartins@yahoo.com.br

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Contudo, na formao dos profissionais de instituies de sade que disponibilizam servios


enfermagem, h fragilidades para atuao no de ateno domiciliar no municpio de Belo
domiclio, uma vez que prevalece o modelo de Horizonte, em Minas Gerais. Por incluso
ensino biomdico, com o cuidado centrado na intencional pela possibilidade de explorar
doena e no no sujeito, predominando o ensino amplamente os servios existentes e conseguir
focado no mbito hospitalar(9). diversidade dentre as modalidades de ateno
Percebemos a urgncia de se inclurem novas (internao, ateno, assistncia), bem como na
abordagens que capacite o profissional para a complexidade dos pacientes atendidos, foram
prestao de um cuidado humanizado que leva analisados em profundidade 13 Servios de
em considerao o cotidiano de vida das famlias Ateno Domiciliar (SAD) pblicos e privados,
em seus espaos de insero, costumes e cultura; identificados no texto como AD1 a AD13.
sensibilidade e eficcia nas diversas situaes Neste trabalho, apresentamos os achados da
que surgem no contexto domiciliar. segunda fase do estudo. Nessa fase, procederam-
O preparo de enfermeiros para o se a entrevistas com dez coordenadores dos
desenvolvimento da assistncia no domiclio servios de ateno domiciliar com questes
um desafio para todas as escolas de enfermagem
relativas aos aspectos organizacionais e
de nvel superior ou tcnico(10). Presume-se que,
logsticos desses servios, composio e
para esse cenrio, alm da prestao de
atuao da equipe. Foram entrevistados, ainda,
cuidados, h necessidade de formao de uma
nove enfermeiros das equipes que realizavam o
nova equipe de trabalho que ter como desafio
atendimento nos domiclios. Em 3 servios os
lidar com pessoas em seu contexto familiar,
exigindo um profundo conhecimento e coordenadores no participaram da entrevista
habilidades nas relaes humanas alm do por considerarem que os profissionais da equipe
preparo tico para decidir nas distintas e de AD estariam mais aptos a responderem s
imprevisveis situaes que se apresentam. questes. Neste caso no houve prejuzo para a
Assim, no domiclio, o enfermeiro tem o papel compreenso geral do estudo, uma vez que nas
de facilitador do processo de cuidar, incluindo a fases subsequentes da pesquisa foram obtidos os
educao em sade e o gerenciamento do caso dados dos aspectos organizativos, qual seja na
do usurio e de seus familiares(11). entrevista com os enfermeiros. Os roteiros de
Com o exposto, reconhecemos que o entrevistas tinham foco na organizao do
ambiente domiciliar apresenta particularidades servio, com questes sobre os critrios de
que devem ser consideradas durante o processo admisso, logica do atendimento e fluxo e
de formao dos profissionais de enfermagem. dinmica do trabalho.
Contudo, essa formao pouco aposta nas Os dados foram tratados pela anlise de
questes relativas ao cuidado domiciliar, suas contedo temtica(13) operacionalizada a partir da
perspectivas, particularidades e o perfil ordenao e classificao dos dados (leitura e
necessrio para um profissional trabalhar nessa releitura do material, identificao e
rea(12). agrupamentos de ideias centrais, possibilitando
Assim, o objetivo deste estudo descrever os estabelecer categorias temticas). Na etapa de
servios de ateno domiciliar de Belo anlise final do estudo, articula-se o emprico e o
Horizonte e analisar o papel da enfermagem terico num movimento que permitiu descrever
nesse cenrio de atuao, discutindo as os servios de ateno domiciliar, a insero da
implicaes para a formao de enfermeiros. enfermagem nesses servios e discutir as
implicaes para a formao.
MTODO O projeto de pesquisa foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Trata-se de resultados de uma pesquisa de Federal de Minas Gerais sob processo ETIC
abordagem qualitativa utilizando o referencial de 0555/07. Os participantes do estudo foram
terico-metodolgico da dialtica. informados dos objetivos e finalidades da
A coleta de dados foi realizada em duas pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento
fases: na primeira foram mapeadas 41 Livre e Esclarecido.

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RESULTADOS E DISCUSSO cuja finalidade a preveno de complicaes e


de reinternaes.
Os resultados so apresentados em duas
Ento h orientao o tempo todo, temos o
categorias: O cotidiano do cuidado no domicilio cuidado em relao a sade do paciente mas
e sua demanda para formao e Novas formas e tambm como reagir a determinadas situaes, a
tecnologias para a organizao do cuidado no quem recorrer, como fazer. (Enfermeira Servio
domiclio e a formao do enfermeiro. AD3)
Demonstramos os resultados com trechos literais
Tem que ser a mais aberta, de maior confiana e
das entrevistas que remetem aos temas mais de maior cumplicidade possvel {a relao com o
significativas reveladas na anlise de contedo. cuidador}. muito claro que se o cuidador no
O cotidiano do cuidado no domicilio e sua for um parceiro, muito pouco do que a gente fizer
demanda para formao do enfermeiro no domiclio vai ser eficaz n [...] ento a parceria
com o cuidador simplesmente fundamental.
Os achados permitiram compreender que nos
(Enfermeira Servio AD5)
SAD estudados, o enfermeiro assume, alm da
prestao direta do cuidado, a organizao do Nos diferentes servios, algumas aes so de
processo de trabalho da equipe de enfermagem e responsabilidade quase exclusiva dos
treinamento do cuidador domiciliar, a funo enfermeiros como o treinamento dos cuidadores,
como referncia na elaborao e gesto do a superviso dos tcnicos de enfermagem e a
projeto teraputico dos usurios, identificao da demanda de outros profissionais
responsabilizando-se por mobilizar outros de sade ao definir o plano de cuidados, ainda na
profissionais para a assistncia. internao hospitalar ou na primeira visita ao
domicilio, seguida de discusso com a equipe.
O plano de cuidados ele feito por mim pra todos
os pacientes. Isso inclusive faz parte do nosso Ento elas {as enfermeiras} vo at a casa da
contrato de gesto, eu no posso deixar o paciente pessoa, pra fazer a ficha da famlia, elementos de
sem o plano de cuidados. Ento esse vnculo com identificao da referencia familiar, onde que o
o cuidador, ele comea no plano de cuidados, que domicilio, como que composto esse domicilio,
ensinado a famlia, e ele vai ao longo do toda a caracterizao do local onde a pessoa mor.,
tratamento, n, mais as relaes com os A depois vem, a questo da sade: se tem alguma
cuidadores. (Enfermeira Servio AD3) doena ou se faz tratamento, se faz dieta
alimentar, se recebe medicao do SUS.
O enfermeiro apresentou-se como figura (Coordenador Servio AD8)
central no processo de produo do cuidado na
ateno domiciliar, seja pela intermediao que A anlise dos dados permitiu identificar que a
faz com os demais profissionais, seja pelo enfermagem assume um protagonismo na
vnculo que constri com a famlia e os execuo do cuidado no domicilio que no se
usurios(14). importante destacar esse modela ao trabalho nas tradicionais instituies
protagonismo advogado para os enfermeiros nos de sade marcado pela atuao centrada nas
diferentes SAD, ocupando o lugar de gestor do tcnicas e procedimentos e com dependncia das
plano de cuidados, em especial na logstica dos decises mdicas. Saber realizar a tcnica
servios e na mobilizao de outros profissionais condio primordial para a atuao do
envolvidos no cuidado, bem como na proviso enfermeiro na AD. Entretanto, no domiclio, o
dos recursos necessrios para o cuidado. Assim, enfermeiro, bem como os outros profissionais da
a gerncia do cuidado e da assistncia uma equipe, atuam com autonomia nas decises sobre
habilidade fundamental a ser desenvolvida no a conduo do processo teraputico redefinindo
processo de formao do enfermeiro. os papis profissionais, a diviso e a
Quando da gesto dos projetos teraputicos, hierarquizao de poder na equipe de sade(7).
os enfermeiros revelam suas habilidades de O espao domiciliar possibilita a reflexo das
raciocnio clnico e reforam a autonomia de sua relaes entre trabalhadores de sade, usurios e
atuao. Na posio de gestor dos projetos famlias, numa condio mais horizontalizada.
teraputicos, os profissionais da enfermagem so Nesse sentido, vale destacar a necessidade de
impulsionados ao uso de tecnologias leves e leve incluso de temticas na formao que envolvam
duras, configurando um processo de trabalho a abordagem familiar e a centralidade dos

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usurios como definidoras da organizao das combinao da clnica com ferramentas que
aes no domiclio possibilitem a abordagem familiar e social.
Acho que o grande negcio, importante realmente
Os resultados permitiram apreender tambm
desse trabalho, nos aspectos da famlia mesmo, que o cuidado no domiclio possibilita
atingir a famlia. Explicar, orientar, deixar claro descortinar conflitos e situaes familiares no
o papel da famlia vendo que no impossvel, revelados em outras modalidades de ateno.
que no to complexo quanto ela imaginava Os profissionais de enfermagem, por estarem
cuidar desse paciente. (Enfermeira Servio AD3) presentes no domicilio por longos perodos de
Entre os aspectos que configuram o novo tempo, deparam-se com situaes de
vulnerabilidade abandono e negligncia de
modo de atuao da enfermagem na ateno
cuidados diante das quais so implicados a agir.
domiciliar, a produo compartilhada de um
plano de cuidados fundamental, visto que um [...] dificuldade mesmo ... quando tem relao
dos pressupostos dessa modalidade assistencial com doena mental, lcool, drogas. Muito
que o cuidador ou usurio sejam co-responsveis complicado porque o paciente, o paciente no
quer fazer o tratamento na, no problema
pelo cuidado A famlia assume uma
psiquitrico, a gente no consegue a adeso dele
responsabilizao associada com os cuidados e no tratamento psiquitrico, no consegue mesmo.
tambm passa a ser foco de cuidado da (Enfermeira servio AD10)
equipe(5,9), tornando-se importante incluir, na
[...] no chegou a agredir, ele {o cuidador}
caixa de ferramentas do enfermeiro, no mbito
ameaou agredir, fez ameaas de agresses [...].
de sua formao, habilidades para inserir o Ento, a nossa atitude foi de orient-la, sabe que
paciente e sua famlia no processo decisrio das qualquer coisa, deixamos telefones de todos
aes a serem desenvolvidas no domiclio. profissionais da equipe, que qualquer coisa que
Os resultados do estudo indicam que a ela se sentisse ameaada, que ele no precisaria
incluso dos usurios e das famlias na definio fazer, consumar o ato de bater, mas que qualquer
dos projetos teraputicos permeada de ameaa que era pra ela entrar em contato.
(Enfermeira servio AD 2).
conflitos em especial no que se refere ao
compartilhamento de responsabilidades com os Nessa condio, os profissionais relatam a
profissionais de enfermagem. No necessidade de mobilizar outras tecnologias e
acompanhamento domiciliar dos casos, foram ferramentas alm daquelas tradicionalmente
vivenciadas situaes de tenso em que os colocadas em jogo no trabalho
profissionais de enfermagem cobravam do institucionalizado, em especial no contexto de
paciente e da famlia a execuo do plano de vulnerabilidade, uma vez que a presena da
cuidados. H, de modo geral, uma tendncia a equipe cotidianamente no domiclio tambm se
transferir responsabilidade na execuo de insere nos cenrios de tenses e contradies
tcnicas e procedimentos para os cuidadores e as vividos pelas famlias.
famlias, com a permanncia das decises Os achados revelaram tambm os desafios
centradas na equipe. Em especial, os postos para a atuao do enfermeiro na ateno
trabalhadores de enfermagem se veem nesse domiciliar com implicaes para o processo de
dilema: mediar o compartilhamento com a formao. Entre esses desafios, cita-se a
transferncia de aes que, no ambiente compreenso do domiclio nos contextos de
hospitalar, estaria sob sua responsabilidade. vulnerabilidade social, em que representa um
espao de privao e desgaste de laos afetivos.
A gente tem problemas tambm, mas quando a Oferecer um cuidado profissional nesse cenrio
gente tem uma posio mais firme, no implica lidar com a exposio das tenses e
policialesca nem de dar lei, a gente consegue fazer
contradies das relaes familiares. Assim,
uma dobradinha legal {com o cuidador}. E tem
situaes que tem que ter interveno e a gente demonstra-se a necessidade de se trabalhar, na
sempre faz com o Centro de Sade. (Enfermeira formao profissional, a combinao da clnica
Servio AD 2) com ferramentas que possibilitem a abordagem
familiar.
Assim, demonstra-se a necessidade de se O complexo cenrio do domicilio
trabalhar, na formao profissional, a atravessado por diferentes variveis entre as
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quais o ambiente sociocultural; a condio O Gerenciamento de doenas um processo e


econmica; as intersubjetividades presentes nas estruturado de abordagem do crnico que ainda
relaes da famlia; o significado da doena no deambula, falando bem claro o crnico
meio familiar, etc.(14) Nesse contexto, independente ele, vai ao ncleo {de promoo da
sade}, ele tem uma avaliao formal do seu
diferentemente de outras instituies de sade,
estado clnico, a gente estratifica, a gente t com
at o conhecimento tcnico-cientfico dois grandes protocolos por enquanto que o
interrogado o que explicita a demanda para os cardiovascular e diabetes, ento em que ponto que
profissionais que atuam no domicilio de um ele t da gravidade dele... A faz os acordos de
amplo leque de saberes, incluindo os do campo meta, de mudana, isso acompanhado ao longo
das cincias sociais, da cultura e da tica. Outro do tempo, tem o plano de cuidado, ele tem
estudo tambm discute a importncia dos atividade formal de treinamento pro autocuidado e
conhecimentos de cincias sociais que atividade formal de cognitiva que palestra pra
complementam e orientam os cuidados, no informao. A a gente acompanha
cotidiano da prtica de enfermagem na ateno periodicamente dependendo da gravidade e tem
paciente que acompanhado mensalmente, tem
primria de sade e na visita domiciliar(15),
paciente que acompanhado anualmente. E a
podendo estender esse achado a outras partir da a gente avalia os resultados que so de
modalidades de cuidado no domiclio. custo utilizao. (Coordenador de enfermagem
Vale destacar, que independente da forma ou servio AD1)
das modalidades de organizao do cuidado em
sade em sade, temtica como tica nas O gerenciamento permite organizar a ateno
relaes e compartilhamento de para determinados grupos populacionais, com
responsabilidades entre equipe de ateno condies e riscos de patologias crnicas,
domiciliar, cuidadores e usurios com mediante a programao contnua de
reconhecimento da importncia da famlia na intervenes de promoo da sade e de
definio das relaes que se estabelecem no preveno de complicaes, incluindo a
domiclio so elementos de inovao na ateno superviso do paciente em diferentes pontos de
domiciliar e devem ser incorporados na cuidado (16).
formao do enfermeiro. Nos SAD estudados, identificou-se que as
equipes utilizam-se de escores de classificao
Novas formas e tecnologias para a organizao dos usurios, a partir de critrios de
do cuidado no domicilio e a formao do capacidade funcional e, sobretudo de histrico
enfermeiro de gastos nos servios hospitalares, para
Os achados do estudo permitiram evidenciar definirem a incluso dos usurios no
que a ateno domiciliar opera com dispositivos acompanhamento no domicilio.
que contribuem para novas formas de
[...] faz a corrida de leito e identifica que paciente
organizao do cuidado em sade. No campo da
que uma internao pequena menos de quatro
organizao dos processos de trabalho, dias, esse paciente que uma internao curta ele
destacamos como resultados evidenciados no no justifica ele ir pra casa. (Coordenador servio
estudo as modalidade de gerenciamento de casos AD 1)
crnicos com a tecnologia de telemonitoramento
e de cuidados paliativos domiciliares. responsabilidade do enfermeiro, aps
O gerenciamento de casos crnicos foi receber a solicitao para a admisso do usurio
revelado no estudo vinculado a instituies ou ele mesmo promover a captao nas unidades
privadas. Essa forma de organizao do cuidado de internao, proceder classificao, segundo
apresentou-se, na anlise dos dados, com intenso o escore adotado no servio.
investimento nos servios de ateno domiciliar. Ainda nos servios privados, os profissionais
Refere-se a uma forma de organizao da relatam o telemonitoramento como uma
assistncia na qual h planejamento, estratgia nos SAD. Os profissionais apresentam
implementao, coordenao, monitoramento e essa ferramenta como uma inovao tecnolgica
avaliao de opes de servios por um que pode ser acionado para garantir o
profissional de sade que se responsabiliza pela acompanhamento longitudinal de pacientes
conduo de um caso. estveis clinicamente inseridos nas modalidades

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de cuidados crnicos, entre elas o gerenciamento Outra modalidade de investimento nos


de casos. servios estudados foi Cuidados Paliativos,
vinculados a instituies privadas e pblicas e
A partir do plano de cuidado ele executado, o
paciente acompanhado. Tem uma parte caracterizada essencialmente pelo atendimento a
importante do servio que telemonitoramento pacientes em situaes terminais, em sua maioria
que feito hoje localmente, e segundo um usurios oncolgicos em estgio avanado da
acompanhamento do coordenador local. doena.
(Coordenador de enfermagem servio AD1)
[...] ento a gente tem buscado cada vez mais essa
possvel, por meio do contato telefnico, morte digna, dentro do domiclio. A gente vai at
fornecer informaes para os usurios e o fim quando preciso, dando um suporte todo
especial para a famlia, com disponibilidade
familiares inseridos em diferentes modalidades
inclusive, as vezes a gente vai fora do horrio, pra
de ateno domiciliar quando demandam poder dar o atestado de bito, e as vezes essas
orientaes pontuais quanto ao manuseio de famlias ficam to agradecidas que at o material
medicamentos, sondas, cateteres ou curativos e que eles tinham, eles doam para o prprio PAD
em situaes de agudizao, substituindo a doar para um outro que precise. (Enfermeira
procura dos pronto-atendimentos pelo contato servio AD5)
telefnico. Neste ltimo caso, seguindo-se o Os resultados revelaram que, nessa
contato telefnico, a situao clnica do paciente modalidade, o enfermeiro e a equipe de
submetida anlise de risco por um enfermeiro enfermagem expressam com bastante
que, amparado em protocolos, indica seguimento propriedade seu conhecimento e domnio dos
por meio do encaminhamento de atendimento procedimentos clssicos nas instituies de
pr-hospitalar ao domiclio ou por agendamento sade, como administrao de medicamentos e
de visita mdica nas situaes caracterizadas avaliao do estado de sade.
como no urgentes. Segundo o relato dos profissionais, nos
Ao analisar as novas formas de organizao cuidados paliativos, a complexidade dos casos
do cuidado presentes nos servios de ateno convoca os diversos profissionais para uma
domiciliar, reconhece-se a importncia da atuao interdisciplinar contemplando os
tecnologia de Gerenciamento de casos crnicos aspectos biolgicos, psquicos e sociais
frente ao novo perfil epidemiolgico e envolvidos no atendimento no domicilio.
demogrfico brasileiro, com elevada carga de [...] no cuidado paliativo isso acontece de forma
cuidado provocada pelas doenas crnicas. muito integrada, que na verdade com a inteno
Contudo, ainda se v um processo formador com de todos da equipe, sermos resolutivos e a gente
foco nas demandas espontneas e de preparo compartilha muitos conhecimentos. (Entrevista
para atuao sobre as condies agudas. Assim, equipe servio AD1)
parece haver poucos elementos no ensino de Em relao modalidade de cuidados
enfermagem que preparem para a paliativos domiciliares foi possvel revelar que
longitudinalidade do cuidado. as necessidades especficas das situaes
Visualizamos que a formao em vivenciadas nesta nova modalidade de
enfermagem no tem se configurado como organizao do cuidado, frente densidade e
preparatria para a inovao no uso de intensidade de cuidados requer que novos
tecnologias como telemonitoramento e o elementos sejam includos no processo de
gerenciamento de casos que passam a compor a formao. Entre estes se destaca um amplo
caixa de ferramentas do enfermeiro na ateno conhecimento da abordagem clnica do
domiciliar. Essa afirmao advm do enfermeiro, alm da habilidade para oferecer
entendimento de que novas tecnologias e formas cuidado holstico.
de organizao do cuidado ocupam um lugar Foi possvel apreender tambm, a partir dos
optativo nos currculos de enfermagem, ainda casos acompanhados, que a criao de vnculos
no se constituindo em objetos de ensino em elemento central nos cuidados paliativos,
quantidade e qualidade necessrias para sua exigindo, dos profissionais, o uso de tecnologias
incorporao no cotidiano do trabalho. leves na construo de uma relao afetuosa
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entre equipe, famlia e ser cuidado. Ao mesmo de se discutirem os aspectos relacionais do


tempo, a densidade e a intensidade do cuidado cuidado na formao do enfermeiro, uma vez
so apontadas, pelos enfermeiros e demais que os desafios para o fazer o enfermeiro na
profissionais das equipes, como desafios para a ateno domiciliar envolvem o uso de
ateno domiciliar na modalidade de cuidados tecnologias leves em sade.
paliativos uma vez que esses profissionais se Diante do contexto de insero do enfermeiro
deparam com a insegurana, o medo e o desgaste nas diferentes modalidades de cuidado no
deles prprios e das famlias frente finitude da domiclio, com suas distintas formas de
vida. organizao e tecnologias colocadas em uso,
A, existe a modalidade do paliativo, so pacientes
visualiza-se a necessidade de reviso dos
terminais. Essa modalidade uma modalidade processos de formao dos enfermeiros.
bem especfica e ela requer um cuidado muito Os profissionais de enfermagem usam
grande, tanto da equipe, quanto da adeso da ferramentas durante seu processo de formao,
famlia, uma modalidade difcil hoje da famlia advindos de abordagens clnicas, gerenciais,
aderir porque hoje o paciente vai a bito em assistncias e psicossociais, que conferem uma
domiclio. (Coordenadora servio AD 2) qualificao para o cuidado domiciliar.
Pode-se afirmar que essa condio decorre, Entretanto, evidenciamos que, ao considerar as
em parte, da formao profissional em que est singularidades que permeiam o cotidiano do
ausente a disciplina cuidados paliativos(17), cuidado no domiclio, torna-se necessrio um
ampliando o desafio de consolidar essa aprofundamento dessas abordagens para
modalidade de cuidado. melhoria de sua atuao, em especial no que se
refere centralidade do usurio e das famlias
CONCLUSO na construo e na gesto dos projetos
teraputicos.
O estudo permitiu revelar que o domiclio Assim, faz-se necessria uma anlise do
um ambiente dinmico no qual a complexidade processo de formao dos profissionais de
perpassa todas as modalidades de assistncia que enfermagem investindo em incorporao
constituem demandas a serem trabalhadas na tecnolgica sem, contudo, perder a essncia da
formao profissional. Aponta-se a necessidade formao centrada nos valores humanos.

THE NURSES ROLE IN DOMICILIARY CARE: ITS IMPLICATIONS ON THE TRANING


PROCESS
ABSTRACT
This study aims to describe the various types of professional home care service as well as to analyse their
insertion and their effect on the nurses training.It is a descriptive exploratory research with a qualitative approach
carried out in different home care services.The coordinators of the home care service programme were
interviewed and the cases of patients assisted at home were studied.The results indicated that home care has
specific needs and characteristics that ought to be addressed by the formative nursing training:how to approach
the family in their life context, how to include the patients in the construction and implementation of home
therapeutic projects and the use of new health care methods and resources, such as management of the chronic
cases and palliative care.
Keywords: Home Nursing. Nursing. Human Resources Formation.

ACTUACIN DEL ENFERMERO EN LOS SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA:


IMPLICACIONES PARA EL PROCESO DE FORMACIN
RESUMEN
El objetivo de este estudio es describir los servicios de atencin domiciliaria en Belo Horizonte, Brasil y analizar
el rol de la enfermera en este escenario de actuacin, discutiendo las implicaciones para la formacin de
enfermeros. Se trata de un estudio descriptivo exploratorio de enfoque cualitativo realizado en servicios de
atencin domiciliaria, pblicos y privados, en la ciudad de Belo Horizonte/MG. Se realizaron entrevistas con los
coordinadores de los programas y estudios de casos de pacientes atendidos en el domicilio. Los resultados
indican, frente a las caractersticas del trabajo en la atencin domiciliaria, la inclusin en la formacin de
temticas que abarcan a la familia en su contexto de vida; la inclusin de los usuarios en la construccin y en la

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implementacin de los proyectos teraputicos domiciliarios y el uso de nuevos recursos y formas para el cuidado,
tales como la gestin de casos crnicos y los cuidados paliativos.
Palabras clave: Atencin Domiciliaria de Salud. Enfermera. Formacin de Recursos Humanos.

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Endereo para correspondncia: Knia Lara Silva. Avenida Alfredo Balena, 190, sala 508. Escola de
Enfermagem da UFMG. Belo Horizonte/MG. CEP: 30130-100.

Data de recebimento: 24/11/2012


Data de aprovao: 11/03/2014

Cienc Cuid Saude 2014 Jul/Set; 13(3):503-510