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FARMACOTERAPIA
Fisiopatologa y teraputica
de la fibromialgia
MARTA OLIVA LVAREZ MARTNEZ
Farmacutica.
FARMACOTERAPIA
Caractersticas
En la tabla 2 se concretan las un dolor musculoesqueltico gene-
En 1992, la fibromialgia fue reco- caractersticas de los enfermos de ralizado durante ms de 3 meses
nocida por la OMS y clasificada en presentan fibromialgia. en los 4 cuadrantes del cuerpo (por
el Manual de Clasificacin Inter- encima y debajo de la cintura y a
nacional de Enfermedades (ICD- ambos lados). Este dolor es induci-
10) con el cdigo M79.0. Tambin Prevalencia do por palpacin en al menos 11
ha sido reconocida en 1994 por la de los puntos sensibles con una
Asociacin Internacional para el La fibromialgia es un trastorno presin digital de unos 4 kg. Los
Estudio del Dolor (IASP) y clasifi- muy comn, y su edad de presen- sntomas frecuentes son:
cada con el cdigo x33x8a. tacin suele ser por norma general
La fibromialgia es una enferme- entre los 15 y los 45 aos. La dis- Fatiga.
dad crnica caracterizada por dolor tribucin de la fibromialgia es Trastorno del sueo.
de la musculat ura esquelt ica mundial, aunque parece ser que Depresin.
generalizada y fatiga. La palabra afecta ms a individuos con races Ansiedad.
fibromialgia significa dolor en europeas. Prdida de memoria.
los msculos, ligamentos y tendo- En cuanto a su historia natural Mareos.
nes (partes fibrosas del cuerpo). se sabe que tiene una evolucin Bursitis.
Las personas que presentan fibro- crnica, con pronstico a largo Rigidez matutina de articula-
mialgia tienen una mala toleran- plazo todava poco claro. Segn un ciones.
cia al esfuerzo fsico. Se encuen- estudio prospectivo realizado por Alteraciones en la coordina-
tran como si se les hubiera agota- Maura y Felson en 1995, la media cin motora.
do la energa. Este hecho condi- de duracin de los sntomas es de Tendinitis.
ciona que cualquier ej ercicio de 18,8 aos. Tambin indican que, a
int ensidad moderada produzca pesar de que se trata de un proceso La fibromialgia y el sndrome de
dolor, lo que hace que se evite. La crnico con persistencia de snto- fatiga crnica son procesos muy
consecuencia es que cada vez se mas significativos, la percepcin similares, aunque el sndrome de
hacen menos esfuerzos, la masa global de la enfermedad, por parte fatiga crnica (SFC) no es un cua-
muscular se empobrece y el valor del paciente, es de mejora signifi- dro eminentemente doloroso, sino
de tolerancia al ejercicio desciende cativa al cabo de este tiempo. que se caracteriza por debilidad
an ms. Segn el est udio EPOI SER grave en ausencia de causa orgni-
Aunque la gravedad de los sntomas 2 0 0 0 , se calcula que hay como ca. El sntoma clave del SFC es,
vara en cada persona, la fibromialgia mnimo 700.000 personas mayo- pues, cansancio crnico debilitante
se parece a un estado posviral. res de 20 aos con fibromialgia en que no se soluciona con el reposo.
En las consultas de reumatologa Espaa. El pico se alcanza entre Hay una serie de procesos asocia-
se diagnostican hasta un 20% de los 40 y 49 aos (en esta franja de dos que son:
pacientes con fibromialgia. edad hay un 5% de mujeres afec-
Es ms frecuente en mujeres (73- tadas). Dismenorrea.
88%) con una media de edad que Segn los crit erios del ACR Endometriosis.
vara entre 34 y 57 aos, dependien- (Colegio Americano de Reumato- Cistitis intersticial.
do de la poblacin estudiada. loga) la fibromialgia se define por Dolor uretral.
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Sndrome de intestino irrita- bles a la presin, tales como inser- gia en la relajacin muscular, pero
ble. ciones tendinosas en las que la la determinacin de valores san-
Prolapso mitral. mayor percepcin del estmulo guneos de enzimas musculares y
Hipersensibilidad a productos mecnico a la presin se transfor- los estudios electrofisiolgicos han
qumicos. ma en dolor. Las causas por las que sido rigurosamente normales.
Anxietas tibiarum. esto ocurre son desconocidas, sien-
Dolor temporomandibular. do probable que coincida la inter- Cambios microcirculatorios
La causa de la fibromialgia es accin de mltiples factores. Se ha prestado atencin a los pro-
desconocida pero se conocen algu- Hay investigadores que entien- cesos microvasculares. En cual-
nos desencadenantes, como por den que los mecanismos actuantes quier caso, las alteraciones no son
ejemplo infecciones virales o bac- son perifricos, otros creen que suficientes para producir cambios
terianas, algn accidente u otra estn instalados a escala central. En microcirculatorios capaces de de-
enfermedad simult nea como este caso, los factores psicolgicos, sencadenar problemas isqumicos
artritis reumatoide, lupus o hipo- trastornos del sueo y el dolor cr- musculares sintomticos.
tiroidismo. Estos desencadenantes nico seran la raz del problema.
probablemente no causan la fibro- Se han realizado innumerables Implicacin muscular
mialgia sino que parecen estimular investigaciones para encontrar la Parece descartado que existan fac-
alguna anomala existente en el causa desencadenant e de est a tores perifricos locales o generali-
organismo. enfermedad, pero se ha tropezado zados capaces de explicar la impli-
Algunas teoras en investigacin con diversas dificultades que pasa- cacin del msculo en la patogenia
implican alteraciones de la regulacin mos a comentar a continuacin. de est a enfermedad, debido al
de neurotrasmisores (serotonina), de desuso o a alteraciones en la micro-
la funcin del sistema inmunita- circulacin, ms que a una miopa-
rio, de la fisiologa del sueo o del La causa de la t a primaria, pues las enzimas
control hormonal. Se est ensayan- fibromialgia es musculares, as como los estudios
do tcnicas de imagen para el estu- electrofisiolgicos realizados en
dio de funciones cerebrales y anli- desconocida pero se pacientes con fibromialgia, son
sis virolgicos para determinar el conocen algunos normales o al menos no diferentes
papel de las infecciones vricas en de personas sedentarias.
la fibromialgia. Es probable que desencadenantes, como
una respuesta anormal a los facto- por ejemplo infecciones Espectroscopia y ejercicio
res que producen estrs desempe- virales o bacterianas, No hay diferencias significativas
en un papel importante en esta en estudios realizados en fibro-
enfermedad. algn accidente u otra mialgia con espectroscopia RM en
La fibromialgia puede ser clasifi- enfermedad simultnea reposo y tras ejercicio.
cada como regional, primaria y
secundaria. La fibromialgia regional como artritis reumatoide, Triptfano
se denomina tambin fibromialgia lupus o hipotiroidismo A pesar de que en pacientes con
localizada o, ms frecuentemente, fibromialgia se han encontrado
sndrome miofascial. En este caso el concentraciones inferiores de cido
dolor est localizado en una zona y, 5-OH-indol actico en el lquido
por tanto, limitado a puntos conti- Resultados dispares cefalorraqudeo que seala la posi-
guos. La fibromialgia primaria se Se han encontrado resultados dis- ble implicacin de la afeccin de la
caracteriza por dolor difuso y pun- pares cuando se administra en el formacin de la serotonina a escala
tos dolorosos a la presin en mlti- espacio epidural suero salino, fen- central en la patogenia de la fibro-
ples localizaciones en ausencia de tanilo y lidocana. mialgia, y teniendo en cuenta que la
una condicin concomitante o sub- serotonina es un producto metab-
yacente y si el paciente no tiene nin- Mediadores lico del aminocido esencial trip-
guna alteracin articular y secunda- No hay resultados concluyentes tfano, la administracin de dietas
ria cuando la presenta. cuando se ha evaluado el papel de la ricas en triptfano o su adminis-
bradiquinina, histamina, potasio, tracin oral no mejoran la enfer-
prostaglandinas y sustancia P como medad, como tampoco lo hacen los
Fisiopatologa mediadores en la fibromialgia. frmacos inhibidores preferenciales
de la recaptacin de serotonina.
En la actualidad se cree que el sn- Cambios patolgicos
drome de fibromialgia es un tras- Se ha sugerido la presencia de Incidencia de la sustancia P
torno de los mecanismos de percep- cambios patolgicos en msculos Las concentraciones sricas de sus-
cin del dolor, que condiciona una sin poderse comprobar. tancia P son normales en la fibro-
hiperalgesia a estmulos mecnicos. mialgia. La anomala ms llamativa
Los puntos dolorosos evidentes a Relajacin muscular encontrada hasta la fecha en esta
la exploracin se corresponden con Un hallazgo frecuente es la dificul- enfermedad es un incremento mar-
zonas fisiolgicamente ms sensi- tad de los enfermos de fibromial- cado en el lquido cefalorraqudeo.
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fibromialgia no tienen la misma capa- actualidad se cree que la ansiedad Papel de la atencin primaria
cidad y pueden cansarse unos ms y la depresin pueden no ser la
rpidamente que otros. causa sino la consecuencia de un El paciente fibromilgico es un pacien-
El tratamiento debe ser indivi- padecimiento doloroso crnico. te que mayoritariamente debe ser tra-
dualizado y adaptado al paciente, Sin embargo, aunque estas altera- tado en el mbito de la atencin pri-
siendo imprescindible su participa- ciones no son la causa del dolor, s maria por varios motivos: la patologa
cin activa y contar con un entorno es cierto que cuando existen, si no que presenta es benigna y no requiere
adecuado. El tratamiento mediante se tratan, ser ms difcil el trata- pruebas complementarias sofisticadas
ejercicios aerbicos en los pacientes miento de los sntomas de fibro- para su diagnstico, es un enfermo que
con fibromialgia mejora algunos de mialgia. Se debe explicar el trata- requiere un mdico de referencia acce-
los parmetros de su cuadro clnico miento y los efectos secundarios sible y que pueda establecer una rela-
mientras estn siendo sometidos a que ste puede generar, ya que cin longitudinal a largo plazo y por-
una terapia fsica de entrenamiento. algunos pacientes no entienden que nadie como el mdico de familia
Cuando cesa esta etapa, los pacien- que se les prescriba un antidepre- tendr un conocimiento integral del
tes empeoran en los parmetros cl- sivo para el tratamiento del sueo. paciente en su entorno que permita
nicos aunque sigan manteniendo un Las correcciones posturales sue- entender y evaluar su problemtica. Es
nivel de forma fsica significativa- len ser eficaces. Tambin se han cierto que el abordaje del fibromilgico
mente superior al que tenan antes demostrado eficaces algunas tcni- es multidisciplinario y que especialistas
de comenzar con el tratamiento, cas de relajacin como las utiliza- como el reumatlogo, el psiquiatra, el
incluso durante perodos de un ao. das en el yoga. rehabilitador y otros puedan tener un
Los masajes suelen ser muy aprecia- papel en el manejo de estos casos, pero
dos por los pacientes. Son ms eficaces la piedra angular alrededor de la cual
realizados consecutivamente con calor, debe girar la atencin del enfermo con
pues estos procedimientos incremen- Se han dado casos fibromialgia es el mdico de atencin
tan el flujo sanguneo al msculo pro- primaria.
porcionando relajacin y mejorando la en los que se emplea
flexibilidad. La cura termal balnearia la fitoterapia para aliviar
proporciona estos efectos a travs del Conclusiones
descanso fsico y psicolgico ms la los sntomas
aplicacin del calor y/o ejercicio. de la fibromialgia, La fibromialgia es una enfer-
medad que se manifiesta como un
empleando plantas proceso doloroso crnico generali-
Psicoterapia como el arcaocito, zado no articular, con afeccin pre-
la ornaria, el fresno, dominante de los msculos y que
Los factores psicolgicos desempe- presenta una exagerada sensibili-
an un papel importante tanto en el batoll, el enebro dad en mltiples puntos predefinidos,
el inicio como en el mantenimiento y el aciano sin alteraciones orgnicas demos-
de la fibromialgia. No existe nin- trables. An no se ha encontrado
guna terapia psicolgica que haya ninguna alteracin anatomopato-
demostrado una clara eficacia en el lgica o bioqumica suficiente-
tratamiento de la fibromialgia, sino mente clara que permita validarla
que la mejora se observa cuando se Apoyo emocional como entidad clnica propia.
llevan aparejados tratamientos cl- En la actualidad se cree que el
nico y afectivo de los pacientes. El papel de las asociaciones de enfer- sndrome de fibromialgia es un tras-
Hay todo un grupo de terapia de tipo mos de fibromialgia es incuestiona- torno de los mecanismos de percep-
natural que se est probando pero an ble. En Espaa ya estn creadas en cin del dolor que condicionan a
no ha demostrado ptimos resultados. casi todas las provincias con excelen- una hiperalgesia a estmulos mec-
tes resultados, ya que agrupar a los nicos. Los criterios diagnsticos
enfermos y a sus familiares significa incluyen la existencia de 11 o ms
Fitoterapia tanto una fuente de aliento como una de 18 puntos sensibles (definidos
opcin para ganar claridad en su como dolor moderado o grave) en
Se han dado casos en los que se emplea enfermedad y un motivo para inter- presencia de un dolor generalizado
la fitoterapia para aliviar los sntomas cambiar experiencias y crecer emo- de ms de 3 meses de evolucin.
de la fibromialgia, empleando plantas cionalmente. En la fibromialgia este La psicopatologa en los pa-
como el arcaocito, la ornaria, el fresno, papel es importante gracias a la cientes de fibromialgia es funda-
el batoll, el enebro y el aciano. ayuda humana de contacto y de mental debido a que est compro-
informacin que pueden obtener: bada la existencia de factores psico-
evitar el aislamiento, expresarse y lgicos y psicosociales en el proce-
Recomendaciones generales manifestarse en un entorno comn, so, siendo una condicin asociada y
poder intercambiar opiniones y pun- no la causa del proceso.
Hay que hacer nfasis en la natu- tos de vista, y hacerse or por la socie- No se conoce un tratamiento
raleza benigna del proceso. En la dad. real y efectivo. El uso de amitripti-
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Bibliografa general