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ARTIGO ORIGINAL

Validade e confiabilidade da verso em portugus


do American Shoulder and Elbow Surgeons
Standardized Shoulder Assessment Form
Auristela Duarte de Lima Moser1, Luiz Alberto Manfre Knaut2, Talita Gnoato Zotz3, Karoleen Oswald Scharan4

RESUMO
Introduo: O American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES), frequentemente
utilizado em pesquisas, embora tenha verso traduzida e adaptada para a lngua portuguesa (ASES-PT), ainda no tinha a
validade e a conabilidade testadas. Objetivo: Investigar a validade, a conabilidade e a consistncia interna do ASES-PT
para a funo do ombro. Materiais e mtodos: Cinquenta indivduos (26 mulheres; idade mdia, 39 13 anos) participaram
do processo de investigao da validade, e 38 (19 mulheres; idade mdia, 37 13 anos) da investigao da conabilidade,
todos apresentando disfuno no ombro. Os participantes preencheram o Questionrio Genrico de Qualidade de Vida SF-36
(SF-36), o Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH) e o ASES-PT em dois momentos, com
intervalo de sete dias. A validade convergente foi analisada pelo coeciente de correlao rho de Spearman (), a anlise
da conabilidade intraexaminador utilizou o coeciente de correlao intraclasse (CCI), e a consistncia interna foi aferida
pelo Alfa de Cronbach. Resultados: Os escores do ASES-PT apresentaram correlao com os escores da verso do DASH
( = 0,69; P = 0,000) e com os domnios capacidade funcional ( = 0,50; P = 0,000), limitaes por aspectos fsicos
( = 0,43; P = 0,002) e dor ( = 0,60; P = 0,000) do SF-36. A conabilidade intraexaminador do ASES-PT demonstrou-
se adequada (CCI = 0,75; P = 0,000). A consistncia interna (0,794) foi satisfatria. Concluso: O estudo da validade e da
conabilidade do ASES-PT suporta sua utilizao para a avaliao do ombro em indivduos com disfuno nessa regio.

Palavras-chave: dor de ombro, articulao do ombro, reprodutibilidade dos testes, validade dos testes, questionrios.
2012 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

Para avaliar e quanticar o impacto dessas alteraes mus-


INTRODUO culoesquelticas na vida das pessoas, avaliaes funcionais
Dores na regio do ombro esto presentes em 14%50% da no formato de questionrios podem ser realizadas durante o
populao.13 Estima-se que dois em cada trs indivduos tero tratamento. A literatura apresenta diversos questionrios desen-
pelo menos um episdio de dor no pescoo ou nos ombros em volvidos para avaliar a funo dos membros superiores.7 Entre
algum momento de suas vidas.4 Alm disso, a incidncia de dor eles, o American Shoulder And Elbow Surgeons Standardized
no ombro de oito novos casos por ano para cada 100 trabalha- Shoulder Assessment Form (ASES) destaca-se por ser volta-
dores dos setores de indstria e de servios.5 Frequentemente, do para pacientes com qualquer distrbio na articulao do
essa dor, assim como a reduo da mobilidade no ombro, afeta ombro e por ser especco a esta articulao,8 alm de ser
negativamente as habilidades funcionais, as atividades ocupa- amplamente citado na literatura.9,10 Embora existam estudos
cionais e a qualidade de vida dos pacientes.6 brasileiros relatando a aplicao do ASES desde 1988,11 sua

Recebido em 18/07/2011. Aprovado, aps reviso, em 05/03/2012. Os autores declaram a inexistncia de conflito de interesse. Comit de tica: 5.257.
Programa de Ps-Graduao em Tecnologia em Sade, Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR.
1. Doutora em Engenharia de Produo, Universidade Federal de Santa Catarina UFSC; Professora do Programa de Ps-Graduao em Tecnologia em Sade,
Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR
2. Mestre em Reabilitao, Universit de Montral CAN; Professor do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Campos de Andrade UNIANDRADE;
Membro do Ncleo de Pesquisa do Curso de Fisioterapia, PUCPR
3. Mestre em Tecnologia em Sade, PUCPR
4. Aluna de Graduao em Fisioterapia, PUCPR
Correspondncia para: Auristela Duarte de Lima Moser. Rua Imaculada Conceio, 1155 Prado Velho. CEP: 80215-901. Curitiba, PR, Brasil.
E-mail: auristela.lima@pucpr.br

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Validade e confiabilidade da verso em portugus do American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form

traduo e adaptao cultural para o portugus do Brasil por Validade


meio de processo metodolgico apropriado foram estabelecidas
Para testar a validade convergente, os escores obtidos com o
somente em 2010.12
ASES-PT foram correlacionados com os escores das verses
O ASES foi elaborado pelo Research Committee of
em portugus do Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand
the American Shoulder and Elbow Surgeons8 e dividido
Questionnaire (DASH)14 e do Questionrio Genrico de
em uma seo administrada por um mdico e outra auto-
Qualidade de Vida SF-36 (SF-36),15 cujas validade e conabi-
administrada pelo paciente. No entanto, apenas a seo
lidade j foram demonstradas.14,15 O DASH um questionrio
autoadministrada contribui para a pontuao nal.13 Tal
composto por 30 questes que visa mensurar os sintomas e
seo composta por um item relacionado dor, avaliado
as incapacidades fsicas dos membros superiores.16 O SF-36
por uma escala visual analgica (EVA) que varia de ne-
em portugus um questionrio com 36 perguntas relaciona-
nhuma dor a pior dor possvel, e 10 itens relacionados
das qualidade de vida geral do paciente, divididas em oito
funo, avaliados por uma escala Likert de quatro pontos.
domnios (i.e., capacidade funcional, limitao por aspectos
O escore de cada seo corresponde a 50% do escore nal
fsicos, dor, estado geral de sade, vitalidade, aspectos sociais,
do teste, que pode variar de 0 (nenhuma funcionalidade) a
aspectos emocionais e sade mental).15
100 (funo normal).
A validade foi examinada por meio do coeficiente de
No entanto, para ter sua utilizao embasada, a validade
correlao rho de Spearman-Rank (), que pode variar de
(i.e., a capacidade de o instrumento mensurar aquilo que ele
+1 a 1. Uma correlao de +1 significa que h relao
se prope a mensurar), a conabilidade (i.e., a capacidade
linear positiva perfeita entre as variveis, enquanto uma
de o instrumento ser estvel e reprodutvel) e a consistncia
correlao de 1 indica a existncia de relao linear nega-
interna (i.e., a capacidade de fornecer resultados consistentes
tiva perfeita. Uma correlao considerada forte quando
em mensuraes repetidas) da verso em portugus do ASES
for maior que 0,60 ou menor que 0,60; moderada quando
(ASES-PT) devem ser investigadas.
estiver entre 0,30 e 0,60 ou 0,30 e 0,60; e fraca quando
Assim, o objetivo do presente estudo foi investigar a va-
estiver entre 0,30 e 0,30.17
lidade, a conabilidade e a consistncia interna do ASES-PT
em indivduos com quadro lgico no ombro. Confiabilidade
A conabilidade foi testada por meio da conabilidade intra-
MATERIAIS E MTODOS examinador (i.e., teste-reteste), pelo coeciente de correlao
Participantes intraclasse 1,1 (CCI) com intervalo de conana de 95%. O
CCI mede a concordncia entre as variveis estudadas, po-
Cinquenta indivduos (26 mulheres; mdia de idade 39 13
dendo variar de 0 (nenhuma concordncia) a 1 (concordncia
anos) foram recrutados na clnica-escola da Pontifcia
total). A conabilidade ser adequada se o CCI for superior a
Universidade Catlica do Paran (PUCPR) para o processo
0,70.18 Por tratar-se de um questionrio autoadministrado pelo
de investigao da validade do ASES-PT. Todos os partici-
paciente, a conabilidade interexaminador no foi avaliada.
pantes preencheram os seguintes critrios: 1) ter 18 anos ou
mais; 2) apresentar diagnstico clnico para algum distrbio
Consistncia interna
no ombro; 3) no apresentar doena neurolgica nem outra
doena musculoesqueltica alm daquela no ombro; 4) no A consistncia interna, avaliada pelo mtodo Alpha de
apresentar alterao cognitiva e 5) ser capaz de ler, compre- Cronbach, foi utilizada para identicar o grau em que os dife-
ender e preencher o questionrio em estudo. A amostra para rentes itens do questionrio estavam associados entre si. Os
o estudo da conabilidade foi composta por 38 indivduos valores totais de cada item foram calculados, assim como a
(19 mulheres; mdia de idade, 37 13 anos), pois houve variao do Alpha quando eliminados alguns itens. As anlises
perda amostral de 12 indivduos, que no compareceram estatsticas foram realizadas com o programa SPSS 10.0 para
clnica-escola para a segunda avaliao. O estudo foi apro- Windows (SPSS, Chicago, EUA).
vado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos
Procedimento experimental
da instituio, de acordo com o protocolo nmero 5.257, e
os participantes deram, por escrito, seu consentimento livre Para o estudo da validade, cada participante preencheu
participao no mesmo. os questionrios ASES-PT, DASH e SF-36, aplicados

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Moser et al.

aleatoriamente. Em seguida, o participante foi convidado a Tabela 2


retornar clnica-escola aps sete dias para concluir o estudo Conabilidade intraexaminadores das escalas ASES-PT e
da conabilidade,19 no tendo recebido nenhuma interveno DASH e dos domnios do SF-36 (n = 38)
sioteraputica nesse perodo. Os dados do primeiro e do Escala/domnio CCI (95% IC) F (37,38) Significncia
segundo preenchimento do ASES-PT foram utilizados para ASES 0,75 (0,57-0,86) 7,031 0,000
a avaliao da consistncia interna. Durante as avaliaes, DASH 0,86 (0,75-0,93) 13,671 0,000
os participantes estiveram sempre acompanhados por um SF-36
dos pesquisadores. CF 0,60 (0,36-0,77) 4,114 0,000
LAF 0,57 (0,32-0,75) 3,744 0,000
Dor 0,57 (0,32-0,75) 3,713 0,000
EGS 0,56 (0,30-0,74) 3,623 0,000
RESULTADOS VIT 0,67 (0,46-0,81) 5,208 0,000
AS 0,71 (0,52-0,84) 6,092 0,000
Os escores do ASES-PT apresentaram correlao com os LAE 0,54 (0,27-0,73) 3,357 0,000
SM 0,76 (0,59-0,86) 7,492 0,000
escores da verso em portugus do DASH ( = 0,69;
CCI: coeficiente de correlao intraclasse 1,1; IC: intervalo de confiana; CF: capacidade funcional;
P = 0,000) e com os domnios capacidade funcional LAF: limitao por aspectos fsicos; EGS: estado geral de sade; VIT: vitalidade; AS: aspectos sociais;
( = 0,50; P = 0,000), limitaes por aspectos fsicos LAE: limitao por aspectos emocionais; SM: sade mental.

( = 0,43; P = 0,002) e dor ( = 0,60; P = 0,000) do SF-


36. Para os outros domnios do SF-36, as correlaes com
o ASES-PT foram fracas e no signicativas ( 0,35; Tabela 3
Tabela 1). Consistncia interna da escala ASES-PT, valores de cada item
A mdia dos escores na primeira avaliao com o ASES-PT e Alpha de Cronbach (n = 38)
foi 60,1 21,1, enquanto na segunda avaliao a mdia foi DOR Q1 R 0,795

63,4 20,7. A conabilidade intraexaminador do ASES-PT F1 Q1 0,788


apresentou-se adequada, conforme observado na Tabela 2 F2 Q1 0,794
(CCI = 0,75; P = 0,000). F3 Q1 0,792
Os resultados da consistncia interna do instrumento de- F4 Q1 0,793
monstraram bons ndices de conabilidade para todos os itens,
F5 Q1 0,793
com valores superiores a 0,70 e Alpha de Cronbach igual a
F6 Q1 0,792
0,794 (Tabela 3).
F7 Q1 0,790

F8 Q1 0,769

F9 Q1 0,797
Tabela 1
Correlao da escala ASES-PT com a escala DASH e os F10 Q1 0,768
domnios do SF-36 (n = 50) DOR Q2 R 0,786
ASES-PT F1 Q2 0,793
Significncia F2 Q2 0,794
DASH 0,69 0,000 F3 Q2 0,793
CF 0,50 0,000 F4 Q2 0,790
LAF 0,43 0,002
F5 Q2 0,794
DOR 0,60 0,000
F6 Q2 0,790
EGS 0,22 0,134
F7 Q2 0,794
VIT 0,25 0,077
F8 Q2 0,774
AS 0,08 0,601
F9 Q2 0,792
LAE 0,11 0,450
F10 Q2 0,787
SM 0,04 0,765
Alpha de Cronbach 0,794
CF: capacidade funcional; LAF: limitao por aspectos fsicos; EGS: estado geral de sade;
VIT: vitalidade; AS: aspectos sociais; LAE: limitao por aspectos emocionais; SM: sade mental. Q: questes; F: funo; R: correlao entre os itens do questionrio.

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segunda aplicao do questionrio. Enquanto a segunda ava-


DISCUSSO liao foi aplicada no intervalo de 13 dias aps a primeira,
Instrumentos de medida so utilizados durante programas para a verso em portugus o intervalo foi de sete dias. Assim,
de reabilitao com o objetivo de obter informaes iniciais mais provvel que tenha ocorrido uma alterao clnica
sobre o paciente, elaborar o tratamento e monitorar possveis no participante entre as avaliaes no estudo do ASES-PT.
alteraes de sintomas, alm de avaliar a eccia dos pro- No entanto, importante ressaltar que no h consenso na
cedimentos teraputicos empregados. Embora j apresentasse literatura quanto ao intervalo ideal para investigar a conabi-
verso em portugus,12 at o presente estudo o ASES-PT no lidade. Enquanto intervalos longos podem ser inuenciados
havia passado por um processo de validao e de investigao por mudanas no quadro clnico do paciente, intervalos curtos
de conabilidade. podem sofrer vieses de memria.
No presente estudo, a validade convergente do ASES-PT No que se refere consistncia interna, a escala demons-
foi demonstrada por meio de correlao com um instrumento trou bons ndices de dedignidade para todos os domnios
especco para membros superiores (i.e., DASH) e com um ins- do instrumento, com valores superiores a 0,70, considerados
trumento genrico (i.e., domnios de aspecto fsico do SF-36). satisfatrios de acordo com a literatura.9,24,25 O ndice de con-
O fato de o DASH avaliar especicamente os sintomas abilidade do instrumento como um todo foi maior que quando
e as incapacidades fsicas dos membros superiores justica calculado com supresso de quaisquer dos itens.
a maior correlao do ASES-PT com esse questionrio. Os Mesmo tendo sua validade, conabilidade e consistncia
resultados so similares aos obtidos pela verso em ingls interna avaliados, considera-se importante o estudo da respon-
do ASES, que apresentou correlao forte ao ser comparado sividade, j iniciado pelos autores do presente estudo a m de
com um questionrio especco para dor e funo do ombro melhor embasar sua utilizao.
(i.e., The University of Pennsylvania Shoulder Score Penn), Como a utilizao de questionrios tem sido parte integran-
(r = 0,78; P = 0,01).9 Alm disso, correlaes fortes entre te das rotinas de atendimento, cada vez mais importante uma
questionrios especcos para ombro j foram diversas vezes anlise criteriosa de sua aplicabilidade nos vrios cenrios de
apresentadas na literatura.9,2022 prticas teraputicas.26 Fazem parte dessa anlise o processo
Da mesma forma, as correlaes moderadas e fracas entre de avaliao das propriedades psicomtricas, que pode pro-
ASES-PT e os domnios do SF-36, observadas neste estudo, mover o aumento do potencial de resolubilidade das prticas
repetem os resultados com a verso original do ASES, na qual teraputicas, o que se espera com a divulgao deste estudo.
houve correlao moderada com os domnios capacidade fun-
cional (r = 0,41; P = 0,001) e limitao por aspectos fsicos
CONCLUSO
(r = 0,33; P = 0,008) e o escore mdio dos componentes fsicos
(r = 0,40; P = 0,001), alm de fraca correlao com limitao O ASES-PT um questionrio de rpida aplicao, formado
por aspectos emocionais (r = 0,24; P = 0,21), sade mental por perguntas claras, objetivas e com linguagem simples,
(r = 0,05; P = 0,70) e o escore mdio dos componentes mentais relacionadas s atividades corriqueiras que fazem parte do
(r = 0,15; P = 0,25).9 cotidiano da maioria das pessoas. Alm disso, os resultados
Correlaes moderadas entre diferentes questionrios deste estudo demonstram sua validade, conabilidade e consis-
especcos para o ombro e os domnios de aspectos fsicos do tncia interna, indicando que um instrumento adequado para
SF-36 j foram apresentadas em estudos anteriores.6,9,20 Isto avaliar a funo do ombro nos meios clnicos e de pesquisa.
pode ser explicado pelo fato de seus itens no contemplarem
apenas atividades com os membros superiores. As correlaes REFERENCES
fracas e no signicativas do ASES-PT com os componentes REFERNCIAS
emocional e mental do SF-36 ocorrem em razo de tais medidas 1. Urwin M, Symmons D, Allison T, Brammah T, Busby H, Roxby M
avaliarem diferentes constructos.9 et al. Estimating the burden of musculoskeletal disorders in the
No presente estudo, a conabilidade do ASES-PT de- community: the comparative prevalence of symptoms at different
anatomical sites, and the relation to social deprivation. Ann Rheum
monstrou-se adequada, assim como j havia sido observada Dis 1998; 57(11):64955.
em sua verso em ingls.9,23 No entanto, o CCI da verso 2. Van der Heijden GJ. Shoulder disorders: a state-of-the-art review.
em portugus foi um pouco inferior ao da verso em ingls Baillieres Clin Rheumatol 1999; 13(2):287309.
(i.e., 0,75 e 0,84, respectivamente). Uma possvel explicao 3. Bongers PM. The cost of shoulder pain at work. BMJ 2001;
para essa diferena pode ser o intervalo entre a primeira e a 322(7278):645.

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Moser et al.

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