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Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.17, n.1, p.88-93, jan/mar.

2010 ISSN 1809-2950

Instrumentos clnicos de avaliao funcional do tornozelo: reviso sistemtica


Clinical measurement tools for ankle functional assessment: a systematic review
Tarcsio Santos Moreira1, George Schayer Sabino2, Marcos Antnio de Resende3

Estudo desenvolvido no Depto. RESUMO: A entorse lateral do tornozelo umas das leses mais comuns em atletas e
de Fisioterapia da EEFFTO da adultos fisicamente ativos. A utilizao de instrumentos de avaliao confiveis e
UFMG Escola de Educao vlidos fundamental na determinao da interveno teraputica adequada e,
Fsica, Fisioterapia e Terapia portanto, do sucesso do tratamento. O objetivo deste trabalho foi fazer um
Ocupacional da Universidade levantamento crtico, por meio de uma anlise sistemtica da literatura, dos
Federal de Minas Gerais, Belo instrumentos de medida adequados (questionrios e escalas funcionais) disponveis
Horizonte, MG, Brasil para a avaliao dos indivduos que sofreram entorse lateral do tornozelo. Aps
1
Fisioterapeuta especialista em busca nos bancos de dados Medline e Scielo foram includos 11 questionrios
Ortopedia e Esportes; para avaliao funcional do tornozelo. A escala funcional de extremidade inferior
mestrando em Cincias da LEFS (Lower extremity functional scale) e a medida funcional de p e tornozelo
Reabilitao na UFMG FAAM (Foot and ankle ability measure) foram as que apresentaram melhor qualidade
metodolgica, alm de mais informaes sobre suas propriedades de medida e
2
Fisioterapeuta; Prof. Ms. do suas aplicaes prticas mas no foram traduzidas para o portugus. Foram
Centro Universitrio Newton encontrados dois questionrios traduzidos e adaptados para a populao brasileira,
Paiva, Belo Horizonte o instrumento de instabilidade de tornozelo CAIT (Cumberland Ankle Instability
Tool) e a escala de tornozelo e retrop AOFAS (American Orthopaedic Foot and
3
Prof. Dr. associado do Depto. Ankle Society ankle-hindfoot scale). A AOFAS apresentou uma anlise mais
de Fisioterapia da EEFFTO da completa de suas propriedades, sendo portanto o instrumento mais recomendado
UFMG para avaliao funcional do complexo p-tornozelo atualmente no Brasil.
ENDEREO PARA DESCRITORES: Avaliao/mtodos; Entorses e distenses; Questionrios/utilizao;
CORRESPONDNCIA Traumatismos do tornozelo

Tarcsio S. Moreira ABSTRACT: Lateral ankle sprain is the most common injury among athletes and
R. Gvea 50 apt. 303 Jd Amrica physically active adults. The adoption of valid and reliable clinical assessment
31 3373 4151 instruments is basic for determining the most adequate therapeutic intervention,
30460-400 Belo Horizonte MG hence to achieve better rehabilitation. This is a systematic literature review to search
e-mail: tarcisiosam@gmail.com for available and reliable outcome measures (questionnaires and functional scales)
in the assessment of individuals who suffered lateral ankle sprain. After a search in
Medline and Scielo databases a total of 11 instruments were selected and critically
analysed. The Lower Extremity Functional Scale and the Foot and Ankle Ability
Measure showed the best methodological properties and provided more information
concerning measurement features and clinical application (but have not been
translated into Portuguese). Two instruments were found that were translated and
culturally adapted for the Brazilian people, the CAIT (Cumberland Ankle Instability
Tool) and the AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society ankle-
hindfoot scale). The AOFAS was found to present a more thorough analysis of its
APRESENTAO properties and applicability, being thus suggested to be used for functional
out. 2009 assessment of ankle and hindfoot in Brazil.
ACEITO PARA PUBLICAO KEY WORDS: Ankle injuries; Evaluation/methods; Questionnaires/utilization; Sprains
fev. 2010 and strains

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2010;17(1):88-93
Moreira et al. Avaliao funcional do tornozelo

INTRODUO sade de indivduos que sofreram entorse


lateral do tornozelo. Para isso, foi feita uma
nozelo, questionrio e traduo foram
utilizados na busca na base de dados
A entorse lateral do tornozelo umas pesquisa em bancos de dados eletrnicos Scielo.
das leses mais comuns em atletas e indexadores de artigos cientficos,
A seleo dos estudos foi feita em trs
adultos fisicamente ativos1. Mais de 50% utilizando-se chave de busca previamen-
etapas. Inicialmente foi realizada uma
de todas as leses do tornozelo envol- te estruturada.
triagem com base no ttulo dos estudos,
vem algum grau de ruptura dos ligamen- excluindo-se os que no se enquadra-
tos laterais dessa articulao2. Acima de
70% dos indivduos apresentam sinto- METODOLOGIA vam nos objetivos e/ou tema deste traba-
lho. Em seguida foram lidos os resumos
mas persistentes aps um episdio de dos artigos restantes, excluindo-se aque-
De maro a outubro de 2008 foram
entorse, como dor e instabilidade arti- les que no apresentavam o objetivo
feitas buscas nos bancos de dados
cular3 Alm disso, 5% desses indivduos primrio de analisar as propriedades de
Medline e Scielo. Foram includos arti-
podem no ser mais capazes de retornar medida do instrumento de avaliao em
gos publicados nos ltimos 15 anos, es-
a alguma atividade esportiva4. questo. Na terceira etapa, os artigos
critos nas lnguas inglesa ou portuguesa,
Apesar da freqncia de ocorrncia que apresentavam estudos delineados de foram lidos na ntegra, excluindo-se os
da entorse de tornozelo e do potencial modo a testar as propriedades de medida que no apresentavam de modo claro o
de restrio da atividade, ainda no h de questionrios e escalas funcionais mtodo de avaliao de pelo menos uma
consenso sobre a melhor abordagem cl- relacionados funcionalidade do torno- varivel em anlise; dos restantes foram
nica a ser utilizada2. A dificuldade em zelo. Foram includos os estudos que coletados os dados para o presente estu-
definir a melhor interveno no trata- avaliaram: validade, confiabilidade, res- do. Todas as referncias bibliogrficas
mento da entorse do tornozelo decorre, ponsividade e mnima diferena clinica- dos artigos includos foram analisadas
dentre outros fatores, da falta de instru- mente significativa. A validade, de uma na busca por novos artigos que porven-
mentos e medidas adequadas para maneira geral, refere-se ao grau no qual tura no tivessem sido encontrados na
avaliar o efeito teraputico das interven- um instrumento mede o que de fato se estratgia de busca proposta. Aps a
es nesse tipo de leso. deseja medir. A confiabilidade relaciona- extrao e anlise dos dados, os instru-
se estabilidade da medida feita em um mentos que eram objeto dos estudos
Tradicionalmente, a avaliao includos foram classificados. Cada
grupo de indivduos em que no
baseada em medidas da estrutura e/ou questionrio ou escala foi avaliada quanto
esperada mudana ao longo do tempo7.
funo acometida, por exemplo. na a cinco critrios e pontuados de 0 (ausncia
A responsividade diz respeito capaci-
amplitude do movimento articular ou na da informao) ou 1 (presena da infor-
dade do instrumento de detectar mudan-
fora muscular1. No entanto, a Classifi- as no estado de sade de um indivduo, mao). Os critrios de pontuao foram
cao Internacional de Funcionalidade quando estas ocorrem8. A mnima dife- validade, confiabilidade, responsividade,
prope que os problemas de sade rena clinicamente significativa a mnima diferena clinicamente significativa
devam ser abordados considerando-se e o tempo para a aplicao do questio-
correlao entre a mudana em deter-
a estrutura, funo, atividade e partici- nrio ou escala. Desse modo, cada ins-
minada pontuao ligada a um ganho
pao social dos indivduos5. A percep- trumento de avaliao foi classificado
real da funcionalidade e a melhora cl-
o prpria sobre a condio de sade por uma nota de 0 a 5. Os questionrios
nica do paciente. Foram excludos arti-
deve ser considerada e quantificada no que alcanaram pelo menos nota 3
gos cujo objetivo primrio era avaliar o
processo de avaliao. (60%) da pontuao proposta foram os
efeito de uma interveno e que apenas
considerados mais apropriados para uso
Instrumentos de avaliao baseados utilizaram um questionrio relacionado
clnico.
no indivduo, como os questionrios, so funcionalidade do tornozelo para tanto
ferramentas capazes de abranger os do- e/ou que s citavam, mas no mensu-
mnios de atividade e participao e, ravam as caractersticas do questionrio
utilizado. Isso porque o objetivo do
RESULTADOS
portanto, devem ser associadas ao exa-
me fsico realizado na clnica de fisio- presente trabalho no era observar se um A busca no Medline retornou 1.254
terapia. Os questionrios auto-respon- questionrio foi citado ou utilizado em estudos, dos quais 39 foram seleciona-
didos combinam eficincia, confiabili- ensaios clnicos, mas sim se apresenta dos para a segunda etapa, aps a qual
dade e baixo custo6. Essas ferramentas medidas apropriadas para seu emprego 10 artigos foram selecionados para a
so adequadas para o uso clnico somen- clnico. A chave de busca constituiu-se terceira etapa. Destes, 7 foram includos
te se forem vlidas e confiveis e sen- das seguintes palavras e/ou expresses, neste estudo3,4,7,10-14. A busca feita na
sveis s mudanas no estado de sade incluindo alternativas (ou) para cada Scielo retornou 87 estudos, dos quais
do indivduo7,8,9. termo: ankle sprain (ou lateral ligament, apenas um estava dentro dos critrios
ankle, ankle joint; strain etc.); ankle propostos e foi includo neste trabalho6.
O objetivo deste trabalho foi fazer injury; ankle instability; evaluation A anlise das referncias bibliogrficas
uma anlise sistemtica da literatura para studies as topic (ou questionnaires, desses oito artigos selecionados levou a
verificar quais instrumentos (questio- reproducibility of results, treatment mais trs, sendo estes ento includos
nrios e escalas funcionais) so os mais outcomes). Termos equivalentes em por- nesta reviso1,15,16. Dessa forma, um total
adequados na avaliao da condio de tugus, como tornozelo, entorse do tor- de 11 questionrios ou escalas de avalia-

Fisioter
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Quadro 1 Propriedades de medida e aplicabilidade dos instrumentos propostos nos estudos selecionados
Questionrio / Confiabilidade Tempo de Nota
Escala Validade Nota Reprodutibilidade Nota Responsividade Nota MDCS Nota aplicao
Nota
final
R=0,86 (amostra 9 pts da
r=0.80 e completa) escala
LEFS 13 1 1 5 pts da escala 1 Curva 1 2 minutos 1 5
r=0,64 R=0,94 (condies
crnicas) ROC: 0,76

5,7 pts da escala, 8 e 9 pts da


r=0,64 escala (AVD
FAAM (AVD e (AVD) e ICC=0,89 (AVD) 95%IC (AVD)
1 1 1 e esporte) 1 NI 0 4
esporte) 7 r=0,79 ICC=0,87 (esporte) 12,3 pts da esca- Curva ROC:
(esporte) la, 95%IC (esporte) 0,80
AOFAS (verso r=0,67 e Pearson=0,93/0,92 No 7,5
0,64 1 1 No calculada 0 calculada 1 1 4
portugus) 6 r= -0,68 ICC=0,96/0,95 minutos
Anlise
No se 10
AAI 16 fatorial: de 1 ICC= 0,95 1 No se aplica aplica minutos 1 3
0,44 a 0,91
CAIT (verso =0,76 e Pontuao na No se
=0,50 1 ICC=0,96 1 escala t 28/30 1 aplica NI 0 3
em ingls) 3
s
r =0,58 a ICC=0,78 a 0,92 No 7 a 10
FAOS 12 1 Spearman=0,85 a 1 No avaliada 0 avaliada 0 minutos 1 3
0.67 0,96
Tamanho de
CAIT (verso
NI 0 ICC=0,95 1 efeito = 0,75 1 NI 0 NI 0 2
em portugus)4 (95% IC)
No ICC=0,94 (estudo Pontuao na No se
AJFAT 13 calculada 0 piloto) 1 escala 26/48 1 aplica NI 0 2
(ROCcurve: 1,0)

FADI, ICC=0,89 (FADI); Tamanho de efeito


NI 0 ICC=0,94 (FADI 1 : 0,52 (FADI) 0,71 1 NI 0 NI 0 2
FADI Sport 1 Sport) (FADI Sport)
s
r =0,62 a CV<1% (para a No No
SARS 11 0,87 entre 1 maioria dos itens) 1 especificada 0 avaliada 0 NI 0 2
os itens
KKS (Kaikkonen No No
et al.) 10 calculada 0 Pearson=0,98 1 No calculada 0 calculada 0 NI 0 1
MDCS = mnima diferena clinicamente significativa; LEFS = Lower extremity functional scale; FAAM = Functional ankle ability measure;
AOFAS = American Orthopaedic Foot and Ankle Society ankle-hindfoot scale; AAI = Ankle instability instrument; CAIT = Cumberland
ankle instability tool; FAOS = Foot and ankle outcome score; AJFAT = Ankle joint functional ability measure; FADI = Functional ankle
disability index; SARS = Sports ankle rating system; KKS = Kaikkonen scoring scale of ankle injuries; NI = no informado; IC = intervalo de
confiana; ICC = ndice de correlao interclasse; AVD = atividades da vida diria; pts = pontos

o de tornozelo foram analisados. Suas pontos. Cada item pontuado de 0


propriedades e a respectiva pontuao
Instrumentos de avaliao (incapaz de fazer) a 4 (sem qualquer
atribuda so apresentadas no Quadro 1. da funo do tornozelo dificuldade). A pontuao final dada
Todos os instrumentos includos so em porcentagem, sendo que 100%
FADI1 ndice de incapacidade de p significa sem disfuno.
de auto-relato, exceo do protocolo e tornozelo (Foot and ankle disability
KKS (proposto por Kaikkonen et al.10) e index): um instrumento especfico para CAIT3 Instrumento de instabilidade do
do SARS11, que combinam componentes avaliao da funo do tornozelo. di- tornozelo de Cumberland (Cumberland
de auto-relato, desempenho e capacida- vidido em dois domnios independen- ankle instability tool): na verso em in-
de funcional como apoio unipodal e tes denominados FADI e FADI Sport. Foi gls, um instrumento discriminativo,
salto lateral alm de testes clnicos de testado em populao jovem, com idade desenvolvido para determinar se um in-
fora muscular e estabilidade articular. mdia de 21 anos, fisicamente ativos, divduo tem instabilidade funcional do
Apenas 6 dos 11 questionrios anali- previamente categorizados como sau- tornozelo e sua gravidade. A amostra
sados apresentaram pontuao maior ou dveis ou com instabilidade crnica do para o teste foi composta por universi-
igual a 3: AAI, AOFAS (verso em portu- tornozelo. O FADI composto de 26 trios, sujeitos da comunidade em geral
gus), CAIT (verso em ingls), FAAM, itens, perfazendo um escore mximo de e alunos adolescentes de uma escola de
FAOS e LEFS (Quadro 1). Os instrumen- 104 pontos. O FADI Sport composto dana local. O questionrio original do
tos so brevemente apresentados a seguir. de 8 itens, com um escore total de 32 CAIT composto por 9 itens, aos quais

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Moreira et al. Avaliao funcional do tornozelo

so atribudas respostas independentes sas condies clnicas ortopdicas dos para sua funo do tornozelo (Sane). O
para cada tornozelo, perfazendo um membros inferiores, sendo as mais protocolo completo alcana um escore
escore mximo de 30 pontos. A menor comuns dores articulares inespecficas, mximo de 100 pontos, sendo que o
pontuao indica maior severidade da rupturas ou estiramentos ligamentares e maior valor indica melhor funo. Este
instabilidade funcional. fraturas. instrumento foi desenvolvido para
populao de atletas e testado em 30
O CAIT foi adaptado para o portugus KKS10 Escala de leses de tornozelo
militares com mdia de 19 anos de ida-
por Noronha et al.4, mantendo o mesmo de Kaikkonen (Kaikkonen scoring scale
de, em sua maioria homens. A amostra
sistema de pontuao da verso original. of ankle injuries): foi um dos primeiros
foi divida em dois grupos, sendo um
A verso final em portugus foi testada protocolos de avaliao desenvolvido
considerado normal em relao funo
em 131 indivduos, dos quais 30 eram para a abordagem clnica de leses que
do tornozelo, e o outro composto por
pacientes em tratamento fisioteraputico acometem a articulao do tornozelo.
indivduos que haviam sofrido entorse
aps entorse de tornozelo. A amostra A escala foi testada em uma ampla popu-
de tornozelo grau II.
tinha mdia de idade de 28 anos, com- lao de indivduos tanto saudveis
posta em sua maioria por universitrios quanto previamente submetidos a inter- FAOS12 Escala de desfechos de p e
e mulheres. veno cirrgica para tratamento da tornozelo (Foot and ankle outcome
entorse lateral do tornozelo grau III. Os score): um questionrio auto-adminis-
AOFAS6 Escala de tornozelo e retro-
autores no deixam explcitas as carac- trvel, adaptado do KOOS (Knee injury
p da Sociedade Ortopdica Americana
tersticas da amostra utilizada. O proto- and osteoarthritis outcome score), para
de P e Tornozelo (American Orthopaedic
colo de avaliao composto por 9 conhecer a opinio de pacientes sobre
Foot and Ankle Society Ankle-hindfoot uma srie de problemas ligados ao
itens, pontuados de 0 (pior estado) a 15
scale) na verso em portugus: essa es- tornozelo e p. composto por 42 itens
(melhor estado). atribudo um escore
cala especfica foi proposta pela AOFAS que avaliam 5 dimenses distintas, a
final de 0 a 100 pontos, dividido em
para ser aplicada em indivduos com di- saber: dor (9 itens); outros sintomas (7
quatro categorias (ruim, razovel, bom
versas leses dessa regio e submetidos itens); atividades da vida diria (17 itens);
e excelente), de acordo com a pontua-
a diferentes tratamentos. composta por atividades recreativas e esportivas (5
o obtida; 100 pontos indicam estado
9 itens, distribudos em 3 categorias, a itens); e qualidade de vida relacionada
funcional normal. A escala de Kaikkonen
saber: dor (40 pontos); aspectos funcio- ao p e tornozelo (4 itens). A cada
combina diversos domnios da avaliao
nais (50 pontos) e alinhamento (10 pon- questo atribuda pontuao que varia
clnica, isto , associa testes clnicos
tos). O escore total 100 pontos, de 0 a 4. A pontuao inicial transfor-
aplicados pelo profissional de sade,
indicando funcionalidade normal. Foi mada em uma escala de 0 a 100,
percepo subjetiva do indivduo e testes
traduzida e adaptada para o portugus calculada para cada subescala, de modo
de desempenho e capacidade funcional
por Rodrigues et al.6 em 2008. A verso que valores mais altos indicam melhor
realizados pelo paciente.
em portugus foi testada em indivduos funcionalidade. Foi testado por seus
jovens, com mdia de idade de 31,5 O SARS11 Sistema de avaliao de elaboradores em pacientes que tinham
anos. A leso mais freqente foi entorse tornozelo no esporte (Sports ankle rating sido submetidos reconstruo cirrgica
lateral do tornozelo (72%). O tempo system): um sistema de avaliao que dos ligamentos laterais do tornozelo,
mdio de aplicao do questionrio foi conjuga medidas de auto-relato e capa- com mdia de idade de 39,6 anos. O
de 7,5 minutos. cidade funcional. constitudo de trs tempo necessrio para completar o
partes, que podem ser aplicadas de FAOS varia de 7 a 10 minutos. O guia
FAAM7,14 Medida funcional de p e
modo isolado ou em conjunto, deno- do usurio pode ser obtido pela internet
tornozelo (Foot and ankle ability measure):
minadas pelos autores como: medida de no site www.koos.nu.
um instrumento para avaliar o desem-
penho fsico de indivduos com diversas qualidade de vida (QoL, quality of life LEFS13 Escala funcional da extremi-
desordens que acometem os membros measure), escore clnico (CRS, clinical rating dade inferior (Lower extremity functional
inferiores como um todo14. O instrumen- score) e avaliao numrica nica (Sane, scale): foi desenvolvida com base nos
to dividido em dois domnios, sendo single assessment numeric evaluation). O conceitos estabelecidos pelo modelo de
uma subescala de atividades de vida instrumento completo consiste em: um funcionalidade e incapacidade elabora-
diria (AVD), composta por 21 itens, e questionrio para avaliao da qualida- do pela Organizao Mundial de Sade.
outra de esporte, composta por 8 itens. de de vida aps leso do tornozelo Destina-se a ser aplicada a um amplo
Cada item pontuado em uma escala (QoL); escalas visuais analgicas para espectro de indivduos com alteraes
de 0 (incapaz de fazer) a 4 (sem qualquer medir dor, edema, rigidez, falseio e ortopdicas nos membros inferiores e,
dificuldade). Logo, a pontuao mxima funcionalidade (CRS subjetivo); medidas portanto, considerada um instrumento
na subescala de AVD so 84 pontos e clnicas (CRS objetivo) de anlise da especfico para tal segmento corporal.
na de esporte, 32. Os valores so trans- marcha, movimento e estabilidade arti- Foi testada por um estudo multicntrico
formados em porcentagem, em que cular, fora muscular, estabilidade pos- em indivduos com condies clnicas
100% indica o nvel mais alto de funcio- tural em ortostatismo e funo (salto diversas envolvendo os membros
nalidade7. O instrumento inicialmente lateral unipodal). A terceira parte do inferiores. A mdia de idade dos sujeitos
foi testado em indivduos com mdia de SARS uma questo que solicita ao foi de 44 anos e os locais mais freqen-
idade de 43,2 anos portadores de diver- paciente atribuir uma nota de 0 a 100 temente acometidos foram o tornozelo

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e o joelho, sendo as leses ligamentares to, o excesso de instrumentos dispo- literatura. Entretanto, esses questionrios
as mais freqentes. A LEFS composta nveis pode confundir o profissional, ou no foram traduzidos e adaptados para
por 20 itens, cada um com pontuao mesmo dificultar a comparao de da- o Brasil. Pode-se pois observar a neces-
mxima de 4 pontos, com um escore dos em estudos multicntricos9. sidade da traduo e adaptao trans-
mximo de 80 pontos, que significa um cultural para o Brasil desses instrumentos
Esta reviso coletou dados sobre 11
estado funcional normal. O questionrio de avaliao.
desses instrumentos, observando que
pode ser autoaplicado, com tempo apro-
muitos trabalhos no apresentam as Entre os questionrios traduzidos para
ximado de 2 minutos para completar
informaes necessrias para que clni- o portugus, o CAIT foi indicado para
todos os itens.
cos e pesquisadores faam uma escolha ser usado com objetivo discriminativo,
AJFAT15 Instrumento de avaliao segura de um determinado instrumento. ou seja, diferenciar indivduos com
funcional da articulao do tornozelo Algumas informaes, como a validade instabilidade crnica do tornozelo da-
(Ankle joint functional assessment tool) e a confiabilidade, so fundamentais queles que no a tm. A escala AOFAS,
um questionrio discriminativo para a tomada de deciso a respeito de por sua vez, pode ser usada para acom-
elaborado para diferenciar indivduos um instrumento. A ausncia de dados panhar a evoluo da capacidade
que tm instabilidade funcional do tor- sobre a validade de um instrumento de funcional do tornozelo de indivduos em
nozelo daqueles que no apresentam tal medida inviabiliza seu uso. Quatro tratamento. O estudo do CAIT no apre-
disfuno. composto por 12 questes questionrios no apresentaram essa sentou uma descrio dos procedimen-
s quais atribuda pontuao de 0 a 4, informao, o que limita sua utilizao tos de verificao de sua validade e sua
perfazendo um escore mximo de 48 na clnica1,4,10,12. Quanto confiabilida- pontuao, na escala de classificao
pontos. Escores mais altos indicam maior de, os questionrios avaliados neste proposta no presente estudo, foi inferior
instabilidade funcional do tornozelo. estudo apresentam confiabilidade de a 60%. Dessa forma, para estudos em
Este instrumento foi testado em indi- boa a excelente. A presena ou ausncia portugus do Brasil, com o objetivo de
vduos jovens, com mdia de idade de dos demais itens avaliados no invali- avaliar a capacidade funcional do torno-
20,7 anos. dam a utilidade do questionrio, mas zelo, atualmente, recomenda-se o uso da
importante inform-los para que a se- escala AOFAS (verso em portugus)13.
AII16 Instrumento de instabilidade do leo de um instrumento seja apropriada
tornozelo (Ankle instability instrument): e adequada a uma dada situao.
um questionrio discriminativo desen-
volvido para avaliar se um determinado Mesmo que um questionrio possua
CONCLUSO
indivduo tem ou no instabilidade do propriedades de medidas adequadas, o As escalas LEFS (Lower extremity
tornozelo. Foi testado em populao jo- contexto em que testado preponde- functional scale) e FAAM (Foot and ankle
vem universitria, com mdia de idade rante para a determinao de suas ability measure) apresentaram melhor
de 20,7 anos, sendo todos fisicamente propriedades de medida. Cada um dos qualidade metodolgica segundo os
ativos. Os indivduos foram divididos em estudos de desenvolvimento dos instru- critrios propostos no presente estudo,
dois grupos, de acordo com a histria mentos incluiu amostras distintas, bem como vm acompanhadas de maio-
pregressa positiva para entorse lateral do representativas de populaes espec- res informaes sobre sua aplicabilidade
tornozelo. O AII composto por 9 itens, ficas e, eventualmente, restritas a um da- clnica. Entretanto, no foram submeti-
aos quais so atribudas respostas dico- do contexto sociocultural. Portanto, a das traduo e adaptao para nossa
tmicas (sim ou no), no sendo contabi- disseminao de um dado protocolo de cultura. Foram encontrados dois questio-
lizado um escore final. avaliao deve ser feita de modo criterio- nrios traduzidos e adaptados para a po-
so, a fim de garantir que as propriedades pulao brasileira, o CAIT (Cumberland
de medida se mantenham tal como as ankle instability tool) e o AOFAS (American
DISCUSSO mensuradas originalmente. Orthopaedic Foot and Ankle Society ankle-
hindfoot scale). Ambos os estudos utiliza-
A Fisioterapia encontra-se em proces- Alm disso, importante salientar que
ram os procedimentos de traduo e
so de mudana, uma vez que condutas a maioria dos questionrios so desen-
adaptao propostos na literatura18 e
tecnicistas esto sendo suplantadas por volvidos em lngua inglesa e ainda no
apresentaram anlises importantes de
uma prtica sistematizada, que emprega foram adaptados para uso em portugus
suas propriedades de medida. Porm, a
mtodos racionais para a tomada de no Brasil. Dos 11 questionrios selecio-
AOFAS apresentou uma anlise mais
deciso17. Para efetivar essa mudana nados no presente estudo, apenas 2
completa, sendo portanto o mais reco-
preciso recorrer a instrumentos padro- apresentaram traduo e adaptao
mendado para a avaliao funcional do
nizados que permitam uma avaliao de transcultural para a lngua portuguesa
complexo p-tornozelo atualmente no
qualidade da condio do paciente. (CAIT4 e AOFAS13).
Brasil. Sugere-se a traduo e a adapta-
Entre esses instrumentos de medida Entre os instrumentos aqui analisados, o transcultural dos questionrios de
podemos citar os questionrios e escalas apenas o LEFS e o FAAM apresentaram avaliao funcional do tornozelo que
funcionais, importantes tanto na prtica de modo claro e objetivo todas as apresentaram melhor descrio de suas
clnica quanto na pesquisa cientfica, propriedades de medida com valores propriedades de medida, para que esses
uma vez que combinam eficincia, apropriados e, portanto, so os mais instrumentos tambm possam ser apli-
confiabilidade e baixo custo13. Entretan- recomendados dentre os descritos na cados em futuros estudos no Brasil.

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REFERNCIAS

1 Hale SA, Hertel J. Reliability and sensitivity of the Foot 10 Kaikkonen A, Kannus P, Jrvinen M. A performance test
and Ankle Disability Index in subjects with chronic protocol and scoring scale for the evaluation of ankle
ankle instability. J Athl Train. 2005;40(1):35-40. injuries. Am J Sports Med. 1994;22(4):462-9.
2 Haywood KL, Hargreaves J, Lamb SE. Multi-item outcome 11 Williams GN, Molloy JM, DeBerardino TM, Arciero RA,
measures for lateral ligaments injury of the ankle: a Taylor DC. Evaluation of the Sports Ankle Rating System
structured review. J Eval Clin Pract. 2003;10(2):339-52. in young, athletic individuals with acute lateral ankle
sprains. Foot Ankle Int. 2003;24(3):274-82.
3 Hiller CE, Refshauge KM, Bundy AC, Herbert RD,
Kilbreath SL. The Cumberland Ankle Instability Tool: a 12 Roos EM, Brandsson S, Karlsson J. Validation of the foot
report of validity and reliability testing. Arch Phys Med and ankle outcome score for ankle ligament
Rehabil. 2006;87(9):1235-44. reconstruction. Foot Ankle Int. 2001;22(10):788-94.
[Users guide disponvel em: http://www.koos.nu]
4 Noronha M, Refshauge KM, Kilbreath SL. Cross-cultural
adaptation for the Brazilian-Portuguese version of the 13 Ross SE, Guskiewicz KM, Gross MT, Yu B. Assessment
Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT). Disabil tools for identifying functional limitations associated
Rehabil. 2008;30(26):1-7. with functional ankle instability. J Athl Train.
2008;43(1):44-50.
5 Sabino GS, Coelho CM, Sampaio RF. Utilizao da
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade 14 Martin RL, Irrgang JJ, Burdett RG, Conti SF,
e Sade na avaliao fisioteraputica de indivduos com VanSwearingen JM. Evidence of validity for the Foot and
problemas musculoesquelticos nos membros inferiores e Ankle Ability Measure (FAAM). Foot Ankle Int.
regio lombar. Acta Fisiatr. 2008;15(1):24-30. 2005;26(11):968-83.
6 Rodrigues RC, Masiero D, Mizusaki JM, Imoto AM, 15 Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. The Lower
Peccin MS, Cohen M, et al. Traduo, adaptao Extremity Functional Scale: scale development,
cultural e validao do American Orthopaedic Foot and measurement properties and clinical application. Phys
Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Ortop Ther. 1999;79(4):371-83.
Bras. 2008;16(2):107-11.
16 Docherty CL, Gansneder BM, Arnold BL, Hurwitz SR.
7 Carcia CR, Martin RL, Drouin JM. Validity of the Foot Development and reliability of the Ankle Instability
and Ankle Ability Measure in athletes with chronic ankle Instrument. J Athl Train. 2006;41(2):154-8.
instability. J Athl Train. 2008;43(2):179-83.
17 Sampaio RF, Mancini MC, Fonseca S. Produo
8 Husted JA, Cook RJ, Farewell VT, Gladman DD. Methods cientfica e atuao profissional: aspectos que limitam
for assessing responsiveness: a critical review and essa integrao na Fisioterapia e na Terapia
recommendations. J Clin Epidemiol. 2000;53(5):459-68. Ocupacional. Rev Bras Fisiot. 2005;6(3):113-8.
9 Van Swearingen JM, Brach JS. Making geriatric 18 Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB.
assessment work: selecting useful measures. Phys Ther. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of
2001;81(6):1233-51. self-report measures. Spine. 2000;25(24):3186-91.

Fisioter
Fisioter Pesq.
Pesq. 2010;17(1):88-93
2010;17(1) 93