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Lesescelularesirreversveis

Asclulasdonossoorganismodevemsermantidasemcondiesconstantesnoquedizrespeitotemperatura,
irrigaosangnea,oxigenaoesuprimentodeenergia(homeostase).

Pequenosdesviosnestascondiespodemsertolerados,dependendodotipodaclulaatingida,porperodos
variveisdetempo,semprejuzodasuafunoesemalteraesestruturais.

Casoamudananascondiesdoambientecelularsejaumpoucomaisintensaouprolongada,podemocorrer
alteraesadaptativascomohiperplasia,hipertrofia,atrofia.

Agressesmaisintensasouprolongadaspodemlevaraalteraescelularesreversveiscomoaesteatose.Estas
alteraessochamadasreversveispoiscasooestmuloagressorsejaretiradooucesse,asclulasretornamaoseu
estadonormal,funcionalmenteemorfologicamente.

Casooestmuloagressorsejamaisprolongadooumaisintenso,ocorrelesocelularirreversvel,culminandocoma
mortedaclula.

Existemdiversosfatoresqueinfluenciamnodestinodaclulaexpostaacondiesanormais:

IFatoresligadosaoagenteagressor

1)Tipodeagenteagressor
2)Intensidadedaagresso
3)Duraodaagresso

IIFatoresligadosclulaagredida.

1)Tipodeclulaagredida
2)Estadofisiolgicodaclula

Ossistemasdasclulassodetalmodointerligados,quequalquerquesejaopontoinicialdalesocelular,a
tendnciaquecomopassardotempo,todosossistemasdaclulasejamatingidos.Quatrodessessistemasso
especialmentevulnerveis:

1)Membranasdecujaintegridadedependeocontroledassubstanciasquesaemouentramnaclula
2)Respiraoaerbicadaqualdependemossistemasqueutilizamenergia,inclusiveasmembranas
3)Snteseproteicaqueproduzprotenasestruturais,enzimaseoutras
4)Aparatogenticodaclulaindispensvelparaamanutenodasnteseproteica,entreoutrasfunes

Hduasformasdemortecelular:necroseeapoptose.

Necrose:
Necroseoconjuntodealteraesmorfolgicasqueseseguemmortecelularemumorganismovivo.sempre
patolgica.

Asmembranasdasclulasnecrticasperdemasuaintegridade,ocorrendoextravasamentodesubstncias
contidasnasclulas.Istotemimportnciaclnicapoisalgumasdelassoespecialmenteabundantesemdeterminados
tiposcelulares.Estassubstnciasentramnacorrentecirculatria,podendoserdetectadaseinterpretadascomo
evidnciademortecelular.Noscasosdeinfartoagudodomiocrdio,porexemplo,Troponinas(TnIeTnT)e
creatinaquinase(CKMB)achamsepresentesouelevadasnosangueperifrico,ondepodemserdosadas,
constituindoassimimportantemtododiagnstico.

Comoconseqnciadanecroseocorreinflamaonostecidosadjacentesparaaeliminaodostecidosmortose
posteriorreparo.Duranteesteprocessoinflamatrioacumulamseleuccitosnaperiferiadotecidolesado,que
liberamenzimasteisnadigestodasclulasnecrticas.

Oaspectomorfolgicodanecroseresultadadigestodasclulasnecrticasporsuasprpriasenzimas(autlise)ou
deenzimasderivadasdosleuccitos(heterlise).

Anecroseocorreapsamortedaclula,razopelaqualacapacidadedediagnosticalamorfologicamentevariade
acordocomomtododeobservao.Noscasosdeinfartodomiocrdioanecrosepodeserobservadaao
microscpioeletrnico,ema4horasapsamortecelular,aomicroscpiopticopodeserpercebidaem4a12
horas.Aolhonuscomeamosaveranecrose12a24horasapsamortecelular.

Aomicroscpiopticopercebemosalteraescitoplasmticasealteraesnucleares.

Asalteraescitoplasmticasconsistememaumentodaacidofilia,retraoevacuolizao.Asalteraesnucleares
consistememcariopicnose(retraoeaumentodabasofilianucleares),cariorrxis(fragmentaodoncleo)e
carilise(dissoluonuclear).

Deacordocomacausadanecroseecomotecidolesadooseuaspectopodevariar.

Morfologicamentedistinguimosdiversostiposdenecrose:

1Necrosedecoagulao:naqualconseguimosperceberporalgunsdiasumasombradasclulasnecrticas.O
tecidoinicialmentefirmeeplidoouamarelado.Nestetipodenecroseocorredesnaturaodasprotenascelulares.
Ocorreporexemplonoinfartodomiocrdio.

2Necrosedeliquefao:otecidonecrticoseliqefazrapidamente.Ocorreprincipalmentenasinfeces
bacterianascomformaodepusenosistemanervosocentral.

3Necrosecaseosa:umaformadiferentedenecrosedecoagulao,naqualotecidosetornabrancoeamolecido.
habitualmenteencontradanatuberculose.

4Necrosegordurosa(ouenzimtica):geralmentecausadapeloextravasamentoeativaodeenzimas
pancreticasquedigeremagorduradopncreas,doepplooedomesentrio.Encontradanapancreatiteaguda.s
vezesocorreportraumatismoqueocasionarupturadosadipcitosencontradaprincipalmentenamamafeminina.

5Gangrena:nopropriamenteumtipodenecrose,geralmentesereferindonecrosedeummembroporperda
doseusuprimentosangneo,svezescomplicadaporinfecobacteriana(gangrenamida,gangrenagasosa).

Evoluodanecrose:

Geralmentecomoconseqnciadanecrosehumprocessoinflamatrioqueseencarregadedigerirasclulasmortas
paraquepossamserreabsorvidasesubstitudasporclulassemelhantesquelasdestrudas(regenerao)oupor
tecidofibroso(cicatrizao).Emalgumasocasiesotecidonecrticopodesofrercalcificao(calcificao
distrfica),comoporexemplonatuberculoseprimriaenapancreatite,ouaindaencistamento(pseudocistodo
pncreas)oueliminao(cavernatuberculosa).

Apoptose:
TambmchamadademortecelularprogramadaemvirtudedoseumecanismoenvolveradegradaodoDNAe
dasprotenascelularessegundoumprogramacelularespecfico.Nestaformademortecelularnohvazamentode
protenasatravsdamembranacelular,ocorrendofagocitosedaclulaapoptticaseminflamaolocal.
Aapoptosepodeserfisiolgicaoupatolgica.

Exemplosdeapoptosefisiolgicasoadestruioprogramadadeclulasduranteaembriogneseeainvoluo
mamriaapsalactao.

Aapoptosepatolgicaocorreemcondiestaiscomohepatiteporvrus(hepatcitosapoptticos),atrofiaacinar
apsaobstruodeductosglandularesedestruiodeclulaslesadasporradiao.

Morfologicamenteasclulasapoptticasdiminuemdetamanho,exibemcromatinacondensadaformandoagregados
prximosmembrananuclear.Aseguirhformaodecorposapoptticos(fragmentoscelulares),percebendose
finalmenteafagocitosedasclulasoudeseusfragmentospormacrfagos,seminflamao.

Osmecanismosbioqumicosdaapoptosecompreendemaclivagemdeprotenasporhidrlisequeenvolveas
caspases(proteases),quenormalmenteachamsecontidasnasclulassobformadeprenzimas.Estasenzimasno
shidrolisamprotenasmastambmativamDNAses,quedegradamoDNAnuclear.Mudanasnamembrana
plasmticadasclulasapoptticasquepassamaexpressardeterminadassubstnciasqumicas(fosfatidilserina),as
tornamprecocementealvodefagocitosepelosmacrfagos,semaliberaodesubstnciasqueproduziriam
inflamaolocaleportantomaiorlesotecidual.