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GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE
PORTAFOLIO DE
ODONTOLOGA
MEDICINA INTERNA
NOMBRE:
Diana Estefana Jaramillo Galvn
PARALELO
5/1
DOCENTE
Dra. Glenda Vaca
AO LECTIVO
2016
MISION
VISION
PERFIL DE EGRESO
El egresado de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil tiene una slida
formacin humanstica, cientfica y tcnica, acompaado por los ms altos valores ticos y morales,
altamente responsable y comprometido con el desarrollo social, dueo de un alto espritu de vocacin
de servicio, contribuye en la defensa de los derechos humanos y aporta desde sus campos de accin
en la defensa de los derechos de la naturaleza.
Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y avances
tecnolgicos de cada una de las especialidades de la carrera de odontologa.
Formatear el conocimiento sobre cmo prevenir las enfermedades bucales, conocer cules son
las enfermedades que presentan manifestaciones sistemticas o que sean manifestaciones
bucales de estas ltimas.
CLASE I
Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del empirismo y mala prctica.
Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir enfermedades transmisibles
a travs de su prctica.
HISTORIA CLINICA
Es un documento mdico odontolgico legal, recopila los datos del paciente objetivo (signos) y
subjetivos (Sntomas) del cual se llega al primer momento (Diagnstico Presuntivo).
Despus de llenar la historia clnica, paso el examen fsico con los exmenes complementarios llego
al Segundo Momento el Diagnstico Diferencial que es la corroboracin de los signos y sntomas para
llegar al Diagnstico Final o Definitivo el cual se define despus de la compilacin de los signos y
sntomas con la verificacin de los exmenes complementarios.
Despus de la comprobacin del diagnstico final se llega al Tercer Momento que es el Tratamiento.
GENERALIDADES
La historia clnica debe ser ordenada, breve, coherente, clara y concisa. (Caractersticas)
En las referencias se debe comenzar con: El paciente refiere que nunca se ha drogado pero al hacer
la historia clnica se debe poner: Paciente tiene lesiones en la piel por.
Me sirve la H.C. por datos estadsticos, datos asistenciales, datos docentes, investigacin.
COMO SE ELABORA
1. Fecha
2. Lugar del Establecimiento
Debe de tener un logo de responsabilidad
3. Datos de Afiliacin
Recabar los datos del paciente:
o Dos nombres y dos apellidos
o Edad Cronolgica
a. Infancia
E. Infectocontagiosas
E. Respiratorias
Alergias
E. Gastrointestinales
Parasitosis
Anemia
b. Adolescentes
Trastornos Psicoactivos
o Anemia
o Bulimia
Trastornos de la Obesidad
Desnutricin
Enfermedades Drmicas
Alteraciones Hormonales
Enfermedades de la Transmisin Sexual
o VIH
o Gonorrea
o Sifilis
o Herpes
Enfermedades Ginecolgicas
Trastornos Psicoconductuales
c. Adultos Jvenes 21 a 35 aos
Tuberculosis
Alteraciones Hepticas
Trastornos de la Presin Arterial
Trastornos Metablicos
Diabetes
Gastritis
d. Adulto Mayor 36 a 65 aos
Complicaciones de las enfermedades pasadas
Menopausia
o Osteoporosis
o Osteopenia
Artritis
Alteraciones Hormonales
Enfermedades Cognitivas (SNC)
Enfermedades Degenerativas
o Parkinson
o Demencia
Insuficiencia Sistmica
Sexo
Procedencia
o Direccin
o Telfono de contacto
o Profesin
ENFERMEDADES PROFESIONALES
4. Antecedentes
a. Antecedentes Patolgicos Personales
Antecedentes deben incluir las cirugas que ha tenido el paciente
Todas las enfermedades que ha tenido
b. Antecedentes Patolgicos Familiares
Predisposicin de las Enfermedades
Alergias medicamentosas
Antecedentes Ginecobstetrico
5. Motivo de consulta
c. Porque?
i. Sntomas Iniciales
1. No es lo mismo que sntomas actuales
2. Puede ser aos, meses, das, horas, minutos.
ii. Sntomas Actuales
d. Intensidad de los Sntomas (Medir el Dolor del 1 al 10)
i. Agudo
ii. Crnico
e. Sntomas Acompaantes
f. Evolucin
EXAMEN FSICOS
a. Signos Vitales
i. Presin Arterial
ii. Frecuencia Cardiaca
iii. Temperatura
iv. Talla y Peso
EXMENES COMPLEMENTARIOS
b. Radiografas
c. Ecos
d. Exmenes Bsicos
i. Hemograma Completo
ii. Plaquetas
1. Valor normal 150000 a 400000
iii. Tiempo de Coagulacin
iv. Tiempo de Protrombina
Puede comenzar a tener alteraciones hepticas del tipo de una esquiatosis grasa, una hepatopata.
Actualmente sobre el rango de los 35 aos (en la tercera dcada y media) aparecen las alteraciones
de la presin arterial del tipo hipertensin arterial (hta) hablando en s de la parte baja ya a los 34 y 35
aos y trastornos metablicos que pudiesen con llevar a la diabetes.
Sin embargo en primer lugar est la gastritis debido a una mala alimentacin.
Aunque no es una enfermedad, aparece a esta edad como momento de la vida la menopausia, es
importante porque derivado del equilibrio hormonal de la mujer aparecen enfermedades como la
osteoporosis, osteopenia, artritis, involucin hormonal.
VACUNA: Conjunto de sustancias que contiene microorganismos (bacteria o virus) vivos atenuados
que mantienes su capacidad antignica (Pueden o Mantienen la capacidad en el individuo que las
recibe de ejercer una accin de respuesta (Antgeno-Anticuerpo) sin embargo no tienen una
capacidad infectante, para que en el futuro sea reconocido e inactivarla).
RECIN NACIDO
1. 24 Horas de nacido
a. Vacuna Antituberculosa BCG (Bacilos Calmette-Guerin)
i. Se la inyecta en el brazo derecho
a. Se Forma:
i. Mcula (Roncha)
Aparece notoriamente a la semana de la aplicacin
Se indura (Es dura)
ii. Vescula (Ampolla)
La piel es ms dbil
Contiene lquido cerezo amarillento (parece pus)
No se la revienta
Se rompe (sangra) y forma
iii. Ulcera
iv. Costra
v. Cicatriz (A veces queloide (Cicatriz Gruesa))
vi. Este proceso dura normalmente de 30 a 45 das
ii. Enfermedad Bacteriana de alto riesgo en la poblacin.
iii. Agente casual es el Mycobacterium Tuberculosis
T. Pulmonar
T. Renal
T. Drmica
T. sea
T. SNC
SINTOMATOLOGA PROPIA:
Respiratoria
a. Toz
I. Con o Sin Esputo (Sanguinolenta)
Abulia
Astenia
Fiebre y Sudoracin Nocturna
b. 3 a 4 Noches
Dinamia
ENTORNO:
Condiciones de nacimiento:
a. Desnutricin
b. Enfermedades Secundarias que reducen o eliminan el sistema inmunolgico del paciente.
Prematuros
o Menos de 30 Semanas
Bajo peso al nacer:
o Menor de 2000 gramos
Fiebre
o Inactiva el esquema de vacunacin permanentemente
o No importa la edad
Enfermedad Gentica
Alteracin Infecto Contagiosa
o Enfermedad de base presente (Enfermedad de la Madre)
Enfermedad Viral
Transmisible en forma vertical (transmisin de madre-hijo)
Intramuscular
Va de transmisin:
Sangre
Fluidos
2 Meses, 4 Meses, 6 Meses y 18 Meses
POLIOMIELITIS
Va Oral
Es una Polioneuropata
ENFERMEDAD VIRAL
Virus del Polio
Despus del periodo de incubacin (Tiempo que el virus est en el organismo sin presentar
sintomatologa)
ROTAVIRUS
Va Oral
2 y 4 Meses
No darle de comer mnimo media hora antes para que no la vomite
Principal Enfermedad Viral en nios menores de 2 aos (ingresos hospitalarios)
Produce la Gastroenteritis
Asociacin de vmito y diarrea
Perdida de electrolitos
Sintomatologa
Fiebre
Malestar general
Inapetencia
Deshidratacin
Grave (por eso se ingresa)
Insuficiencia Renal (Por la Deshidratacin)
Calambres
Pentavalente
Va Intramusculares en la cara anterolateral del muslo
Enfermedad bacteriana
Afecta el tracto respiratorio superior
Comienza desde la parte nasal
Se deposita como una membrana blanco griscea (seudomenbrana) en las amgdalas y
faringes que provoca:
Disnea
Apnea (suspensin de la respiracin)
Cianosis
Estridor (sonido agudo que se produce en la inspiracin)
Taquipnea (aumento de la respiracin)
Puede dar lugar a endemia
Causante mycobacterium difteriae
Transmisin del golpe de tos va area (respiratoria)
TOSFERINA
Bacteria
Enfermedad respiratoria superior severa
Sintomatologa:
Neumona
Tos Productiva (Tos Quintosa) (Tambin llamada Coqueluche)
El nio no para de toser y por agotamiento puede hacer un colapso de los msculos
respiratorio que puede provocar la muerte.
Fiebre
Disnea
Cianosis
Taquipnea
TTANOS
HAEMOFILLUS INFLUENZA
Enfermedad Bacteriana
Provoca:
Meningitis
Inflamacin de la cubierta del cerebro
Retraso Psicomotriz
Neumona
Puede Provocar secuelas permanentes
HEPATITIS B
Dosis 0
Se puede transmitir:
Vertical
Transmisin sexual
Fluidos
Se lo administra IM
2 MESES
Pentavalente: difteria, tosferina, ttano, hepatitis B, haemofilud influenza B
Rotavirus
Poliomielitis
Neumococo
DIFTERIA
TOSTERINA (2-4-6-18)
TTANO (2-4-6-18)
Agente causal (clostridium tetani)
Ttano neonatal (ttano nonatutiom), en el cordn umbilical entra el agente causal y produce
una toxina y se deposita en las partes motoras.
Presenta:
Opistotonos
Dificultad respiratoria
Trismos
Risa sordonica
Desnutrido
No deglute, maulle
La madre tiene que ser vacunada entre el 5to y 7mo mes; es decir entre la semana 20 a la 28
de gestacin
HAEMOFILLS INFLUENZAE B
Enfermedad aguda respiratoria limitante
Presenta:
Meningitis
Otitis
Neumona
PRESENTA:
Gastrointeritis
Vomito
Dispenia
Fiebre
Diarrea
Deshidratacin
SARAMPIN
Es una enfermedad extremadamente a manera de RASH (macula o ppula).
Presenta:
Fiebre prurito
Adenopatas
Prdida de apetito
Mancha de koplick (panotomonica, es decir carrillo blanco)
Diferencia con rubeola
RUBEOLA
Presenta:
Rubeola congnita invalidante (cardiopatas)
Retraso mental
Ciego
Cervialgia
Adenopatas cervicales
Sordera
Enfermedad extremadamente hepatobrocomica
PARASITOSIS
Es una inflamacin de las glndulas salivales mayores.
Presenta:
Anorexia
Mialgia
Artalgia
En personas mayores: meningitis; alteraciones de testculos, infertilidad vital
VARICELA
Presenta:
Vesculas en todo el cuerpo
Fiebre
Malestar
Es altamente contaminante incluso hasta cuando tenga la ltima vescula activa
FIEBRE AMARILLA
Presenta:
Hemolitis
Hematemesis
Hematuria
Melena
Insuficiencia renal
Anemia
El pct. Se encuentra desgastado
NEUMOCOCO
Presenta:
Lesiones orales con secuelas conjugadas a veces permanentes ya que provoca anemia
meningitis, neumo 23 en los adultos mayores.
HEPATITIS A
1. Personal de la Salud
a. Todas las Vacunas
Nota: Personal de Riesgo: Nios menores de 5 aos, adultos mayores de 65 aos, mujeres en edad
frtil o personas con enfermedades de riesgo. Tambin los trabajadores de la salud. Se puede tambin
vacunar una vez que te dio la enfermedad.
Clase III
Corazn
LOCALIZACIN: se encuentra en la parte central del trax anterior lateralizado hacia la izquierda,
descansando sobre el mediastino, entre los pulmones, entre la segunda y quinta espacio intercostal.
Qu es la pancarditis? Es una enfermedad que afecta las tres capas del corazn por trauma
causada por compresin
El corazn al ser una estructura hueca va a tener dos ventrculos derecho e izquierdo y dos aurculas
derecha e izquierda. Entre las aurculas y los ventrculos existen separaciones o tabiques que se
forman a partir de la cuarta y quinta semana que comienza la diferenciacin embrionaria del corazn y
termina aproximadamente entre la octava y decima semana de gestacin. Tambin existen vlvulas
que son aquellas que permiten abrir y cerrar un conducto, su existencia es debido a que el corazn
debe llenarse de sangre, permitir su vaciamiento y luego su llenado, es decir la circulacin de la
sangre es antergrada.
Entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho tenemos la vlvula tricspide, esta vlvula va
a hacer que cuando la sangre caiga de la aurcula derecha al ventrculo derecho se abra y
permita la cada y luego se cierre.
Si existe un dficit de la vlvula tricspide, la sangre puede regresar y el paciente presentara
cianosis y disnea.
Entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo existe la vlvula mitral o bicspide con las
mismas funciones que la vlvula tricspide.
Si la vlvula no se cierra eso se llama insuficiencia de la vlvula mitral o insuficiencia de la
vlvula tricspide.
QU ES EL SOPLO?
La vlvula pulmonar permite que la sangre que debe de salir del lado derecho pase hacia los
pulmones y por lo tanto dar continuidad a que se oxigene la sangre que viene con co2.
Cuando la sangre ya est recargada de oxigeno esta sale para distribuirse a travs de la
vlvula aortica (ventrculo izquierdo).
DIMENSIONES:
1. Las arterias tienen la sangre roja rutilante porque es una sangre oxigenada, y la particularidad
de las arterias es que pulsan de acuerdo a los movimientos que tiene el corazn.
2. Las venas tienen la sangre de color violcea es decir con co2, la sangre venosa tiene como
particularidad una salida continua.
3. Las capilares, en la sangre capilar sus vasos son pequeos, el sangrado es mnimo fcilmente
de controlar.
Tanto las arterias como las venas tienen una banda elstica que permite que una vez que pase la
sangre se cierre, es decir en las arterias empuja y permite la irrigacin sistmica; en el caso de las
venas se cierran para que no haya el regreso de la sangre.
PREGUNTA
Transporte
Transmisin
Coagulacin
Mantenimiento del medio interno
Defensa
Endocardio: para el odontlogo es importante porque es la capa que se encuentra en contacto con la
sangre, y si est infectada por agentes bacterianos puede colonizar esta capa y causar una
endocarditis bacteriana por el estreptococo beta hemoltico.
Miocardio: es el musculo del corazn que se auto excita para provocar la estimulacin cardiaca (es
decir desde las aurculas hacia los ventrculos), dada la estimulacin cardiaca luego va por el ndulo
auriculoventricular luego baja al haz de hiz o fascculo atrioventricular que se encuentra en el tabique
interventricular. Adems de la excitacin tambin es importante porque es el rgano que se va a
afectar porque tiene mayor caspa muscular.
Pericardio: envoltura externa que rodea al corazn y evita el roce con las estructuras aledaas. Es
importante porque se separa en dos hojas visceral y parietal separadas por un lquido pericrdico
(50ml) que tiene la funcin de aislar las infecciones de las estructuras aledaas
ESTMULO CARDACO
El corazn responde al estmulo del Sist. Nerv. Autnomo que est dividido en dos partes:
Mecanismos Inmediatos
Mecanismos Mediatos
Mecanismos Tardos
Es decir que la presin arterial se va a regular inmediatamente porque van a actuar los
valorreceptores, los quimiorreceptores
La hipotensin ortosttica es primera complicacin del odontlogo porque el paciente esta acostado
por mucho tiempo y en el momento q se incorpora hay un desbalance de la presin arterial y el
paciente cae. Es decir es la baja de la presin arterial por el cambio de posicin, se da en pacientes
nios, mujeres y tercera edad, personas con insuficiencia venosa perifrica (esto es que no hay buen
retorno y por ente una mala oxigenacin).
Automatismo
Conductibilidad
Excitabilidad
Contractibilidad
CICLO CARDIACO
Cada latido del corazn ocasiona una secuencia de eventos que se denomina ciclo cardiaco.
En cada ciclo cardiaco el corazn alterna una contraccin o sstole y una relajacin o distole. Es decir
que la frecuencia cardiaca no es ms que la unin de ciclos cardiacos.
Cuando llega la sangre a la aurcula derecha, esta se encuentra dilatada, la vlvula tricuspide debe
de estar cerrada, en el momento que se llena de sangre la aurcula la vlvula tiene que abrirse y la
sangre llega al ventrculo derecho que en ese momento se dilata para recibirla, aumenta la presin en
el ventrculo derecho debido a que debe de sacar la sangre y empieza el proceso de vaciado.
Cuando la aurcula derecha se contrae, impulsa la sangre a travs de la vlvula tricuspide al ventrculo
derecho. La contraccin de este ventrculo conduce la sangre hacia los pulmones, a travs de la
arteria pulmonar, es la nica arteria que conduce sangre no oxigenada. La vlvula tricspide evita el
reflujo de sangre hacia la aurcula, ya que se cierra por completo durante la contraccin del ventrculo
derecho. En su recorrido a travs de los pulmones, la sangre se oxigena, es decir, se satura de
oxgeno. Despus regresa al corazn por medio de las cuatro venas pulmonares que desembocan en
la aurcula izquierda, de igual forma, estas venas son las nicas del cuerpo que transportan sangre
oxigenada. Cuando esta cavidad se contrae, la sangre pasa al ventrculo izquierdo a travs de la
vlvula mitral y desde all a la aorta gracias a la contraccin ventricular. La vlvula tricspide o mitral
evita el reflujo de sangre hacia la aurcula.
CARDIOPATIAS
CAUSAS CONGNITAS
Soplos
Arritmiascx
Disneas
Cianosis o palidez
Desnutricin
Dificultad respiratoria
Dificultad a la lactancia
Llanto fcil, inquietante, dbil
Ansiedad
PREGUNTA
CUALES SON LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE PUEDE PRESENTAR UN PACIENTE QUE TE
INDICAN SOBRE TODO UNA ALTERACIN CIRCULATORIA?
Cianosis y disnea
Acianticas: sin cianosis, es decir tiene la patologa pero no hay comunicacin, permeabilidad
entre los tabiques. Ej.: dextrocardia (colocado en vrtice del corazn hacia el lado opuesto)
Potencialmente cianticas: hay una cianosis mnima porque la comunicacin es mnima.
Cianticas: 100% cianosis el paciente probablemente nazca y muera.
CARDIOPATIAS ACIANOTICAS
CARDIOPATIAS CIANOTICAS
1. Comunicacin interventricular
2. Estenosis arteria pulmonar
3. Hipertrofia del ventrculo derecho
4. Cabalgamiento de la aorta
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
CAUSAS:
Arterioesclerosis
Hipercolesterolemia
Hipertensin arterial
Enfermedad reumtica
Miocardiopatas
Sndrome metablico
Hbitos txicos
PREGUNTA
Hipertensin
Difteria
Mal de Chagas
Insuficiencia cardiaca
CARDIOPATIAS DEL ENDOCARDIO
Cla
se
IV
FIEBRE REUMATICA
Deben saber que entre el 15 y 30% aproximadamente de relacin, presentacin de fiebre reumtica y
endocarditis bacteriana hay cuando realizan una accin clnica invasiva odontolgica porque? Por qu
resulta que cuando tenemos una va de continuidad abre una puerta de entrada a travs de esa puerta
de entrada puede librar al torrente sanguneo bacterias, en el caso de la cavidad oral especficamente
hay 2 bacterias peligrosas que son el streptococos hemoltico de grupo alfa y streptococos aerus,
esto es bsico porque? Por qu cuando nosotros vemos un paciente que dice tener una enfermedad
de garganta, inflamacin de la garganta crnica ojo cuidado! Porque? Que es lo que tendras que
mandarlo hacer porque l nos dice que siempre sufre de la garganta, que es eso de sufrir de la
garganta? Que es lo que tiene ese paciente? Faringitis, faringoamigdalitis a repeticin porque es o
ideal hacer en ese momento? Un cultivo de angiograma para buscar la identificacin del patgeno
porque pudiese ser que solo la cosa sea alrgica o cualquier otra cosa pero no!! Tenemos que
descartar. Que vamos hacer primero presentemos la enfermedad
La fiebre reumtica y endocarditis tienen el mismo agente causal por lo tanto cuando hablamos de
fiebre reumtica primero tenemos la edad de presentacin, en quienes se van a presentar? En nios y
adolescentes de 5 a 15 aos aunque realmente hay ciertos cuadros que se pueden presentar hasta
los 18 aos que quiere decir que la endocarditis bacteriana se presenta en edades mayores.
Definicin de fiebre reumtica: es una enfermedad multiorganica porque? Por qu esta lesin invade o
afecta rganos a distancia cules? al snc, corazn, riones, articulaciones, piel y tejido celular
subcutneo. Esto quiere decir que yo cuando sospecho que tengo un paciente que pudiese tener
fiebre reumtica donde se van a presentar las manifestaciones ms llamativas? En cualquiera de
estos lugares. Es una enfermedad multiorganica, inflamatoria, exudativa, proliferativa. Porque ocurre
cada cosa? tengo mi corazn acurdense de nuestro corazoncito haba las vlvulas. Ojo con eso
lesin inflamatoria proliferativa xq? Xq casualmente yo voy a coger de ejemplo el corazn se van a
formar lesiones vegetativas, lesiones proliferativas a manera de arbolitos de coliflor es decir tiene un
pedculo y tienen una zona as? Que pasa entonces? En el momento que estas lesiones se forman o
se adosan en las vlvulas se acuerdan de las vlvulas tricspides bicspides cual es el problema o
que permitan las vlvulas? se abran o se cerraban para que la sangre entre al corazn, pero que
ocurre en el momento en que yo tengo en esta vlvula una formacin de vegetativa a manera de
cuerpo extrao, puedo hacer esto, puedo abrir o cerrar? NO, entonces la vlvula se vuelve insuficiente
y que pasa cuando el cuadro deja de ser agudo y se cronifica? entonces se daa definitivamente por
lo tanto ah es cuando tu dices que una enfermedad bacteriana tipo endocarditis y fiebre reumtica
complicada la complicacin del dao valvular es mayor y esa vlvula tiene que ser cambiada y de ah
viene las cirugas de vlvulas cardiaca y por donde entr? por la cavidad oral y en qu momento? En
el momento que le hiciste una endodoncia o una exodoncia o alguna otra actividad.
Entonces enfermedad exudativa que provoca proceso inflamatorio, que pasa? Este es mi vaso arterial
pero por una reaccin! ah ustedes tienen que saber que la FR depende de tres factores: primero
microorganismos, capacidad invasiva- agresiva del microorganismo. Segundo yo tengo bien lo dijo el
microorganismo esa faringoamigdalitis a repeticin eso condiciona el cuadro, segundo el individuo
sea el husped la susceptibilidad que este tenga al reaccionar y tercero por la reaccin que produce
este microorganismo en el individuo. Entonces qu es lo que pasa? Yo tengo a nivel vascular x una
reaccin inmune, el lquido del intra comienza a salir xq aumenta la permeabilidad de los vasos x eso
es que hay una vasculitis, en el momento en que la permeabilidad aumenta que pasa? el lquido sale y
se produce el edema por eso es que una persona con FR O EB que es lo que tiene
sintomatolgicamente? Poliartralgia edema de articulacin, artritis no es un rgano blanco las
articulaciones si!
No toda FR termina con este problema se puede resolver en 4 o 6 semanas, estamos hablando en el
caso de que no se produzca esto. Habamos visto que toda alteracin vascular provoca alteracin en
el ritmo cardiaco y xq afecta el ritmo cardiaco? Resulta que originariamente la capa del corazn que
est en contacto con la sangre es el endocardio pero cuando hay una complicacin y se prolfica
hablando de una FR se produce una pancarditis bacteriana. Pancarditis inflamacin de tres capas es
decir peri mio -endo carditis.
Evidentemente si tengo una vlvula a la que se le ha adosado unas lesiones vegetativas va a tener
una DISMOLFIA y ya no puede ni abrir ni cerrar la vlvula.
Estadsticamente se habla de que prevalece en la mujer esto se debe a una accin estrogenica.
Cuadro clnico si es enfermedad bacteriana los leucocitos se encuentran hacia arriba hay una
leucocitosis en toda enfermedad bacteriana hay leucocitosis excepto en fiebre tifoidea. Y x ser
enfermedad bacteriana voy a tener fiebre una fiebre que no es hiperpirexia, artralgia y mialgia muy
significativa esto te debe llamar la atencin, malestar general, astenia, abulia por lo general.
Cuando yo tengo corea carditis? cuando el cuadro es muy intenso agresivo y tiende a la prolificacion.
Que es corea? Es una alteracin a nivel del snc habr descoordinacin de movimientos, movimientos
involuntarios se combinan con pequeas convulsiones, es el movimiento involuntarios de las
extremidades, de cabeza etc, se llama baile de san vito x descoordinacin esto es un cuadro ms
complicado
Carditis: inflamacin pero no en un cuadro de inicio sino ya se da en una complicacin un poco mayor.
Hay otro rgano blanco que es la piel y el tejido celular subcutneos suele haber lesiones a manera de
serpentina tiene borde irregular rojo elevado que circunscribe una zona que puede ser donde sea,
luego viene una zona rosada y zona transparente en parte central. Pero cul es la caracterstica de
esto? Xq se produce? Hay una vasculitis parece que la sangre fuera a salir la piel est totalmente
planita, y otro tipo de lesin son los ndulos subcutneos no son dolorosas se encuentran como
lipoma: bola de grasa como quistes. 2 a 3% se van a presentar
Afecciones cardiacas: primero si la vlvula no me cierra o abre hay insuficiencia valvular, segunda la
DIMOLGIA estenosis estas lesiones no siempre se disuelven o desprenden pueden llegar a provocar
calcificaciones se quedan ah y posteriormente se complican.
Evolucin De que depende una lesin 100% favorable de un diagnstico adecuado y tratamiento por
tiempo necesario con dosis necesarias xq? xq uno de los grandes problemas para que caigan en la
segunda fase es que desconozcan a enfermedad. OJO enfermedad que no se sospecha no se
diagnostica. Por lo tanto puede ser que no diagnosticaste, puede ser que mal diagnosticaste y
utilizaste un antibitico que no debas o utilizaste pero con dosis o das equivocados por lo tanto se
utilizan antibiticos adecuados
Fase aguda: exudativa se puede resolver de 4 a 6 semanas, pero se da tb en 8 semanas dicho por
mdicos extremistas,resuelve solo. Lesin tpica son ndulos y nuestra preocupacin es que no caiga
en segunda fase xq puede durar de 3 a 5 aos y causa dao en las vlvulas. Se resuelve sola con
tratamiento adecuado
Penicilina? Por qu el Agente causal es bacteria una bacteria sensible a la penicilina. Qu pasa si es
alrgica a la penicilina se le da eritromicina y si es intolerante a la eritro se le da la azitro, clinda y
claritromicina OJO
ASA: cido Acetil saliclico por que utilizarlo? Porque tiene 4 funciones antiinflamatorio, antipirtico,
analgsico, antiagregante plaquetario, recordemos que es una enfermedad exudativa proliferativa
multiorganica que pasaba con esta lesin se poda desprender ir a distancia entonces necesito que la
sangre fluya para evitar contacto.
Porque se utiliza corticoesteroides, porque son antiinflamatorios naturales y ayudan a controlar
vasculitis y permeabilidad.
ENDOCARDITIS BACTERIANA
O tambin E. infecciosa porque por cualquier lugar puede entrar la bacteria pero recuerden ustedes
que el endocardio est en contacto con la sangre quiere decir que las bacterias pudo entrar por
cualquier parte que pasa cuando ponen suero te ponen con fecha porque ese tapete puede ser
suficiente para que emigre la bacteria ya que est en el torrente sanguneo y ocasiones una lesin en
el endocardio.
Recordar el odontlogo es causante del 15 al 30% simplemente por obviar los protocolos de profilaxis
a quienes DEBEMOS PROTEGER A TODOS LOS PACIENTES INMUNODEPRESIN (diabtico,
hipertenso, tuberculoso, etc) cardiopata congnita adquirida utiliza profilaxis antibitica. Porque a
diabticos de larga data cules son los rganos blandos de diabticos? Snc corazn, rin, vascular
perifrico, vascular oral es decir ya puedo tener una alteracin en el corazn. Que pasa con los
mayores? Protgelos porque presentan enfermedades secundarias es necesario cuidarlos.
Clasificacin
Aguda: esta es la grave aqu se puede morir el paciente porque la alteracin que tuvo el
microorganismo con el husped es muy grande muy recivo el patgeno por su LECINDAD puede
morir en das o semanas.
Desencadenantes sistmicos cualquier bacteria que entre al torrente sanguneo y contenga capacidad
infectante y afecte el corazn provoca EB ejemplos a pacientes que le hagan un legrado, ciruga de
vescula, broncocoptomia algo as. Cualquier ciruga invasiva que tenga la oportunidad que haya
entrada de bacterias al torrente.
Sntomas: cuadro bacteriano fiebre probablemente artralgia mialgia deja de comer porque el patgeno
es ms agresivo, hay algo que llama la atencin y es la presencia de epistaxis sangrado nasal.
Hemoptisis que es expectoracin sanguinolenta el paciente tiene una reaccin vascular tal que puede
llegar a presentar sangrado ya se por boca o por nariz de origen pulmonar.
Diagnstico: hare examen de sangre, cultivo, sospechar por clnica, leucocitosis y lesiones vegetativas
a nivel de la vlvula ya ustedes saben que si tengo una insuficiencia vascular voy a presentar soplo y
que es soplo? Es una manifestacin audible de una complicacin valvular
Tratamiento: antibitico y por cuantas semana? De 4 a 6 pero los mdicos dice 8 lo hacen para evitar
complicaciones si ya no se puede evitar la complicacin se procede al cambio de vlvula
Protocolo: por recomendacin paciente que haya tenido FR. Que es profilaxis en medicina se refiere
antes de, para prevenir algo, es una medida de prevencin para evitar que al momento que voy hacer
accin clnica haya cualquier alteracin.
Cla
se
V
PRESIN ARTERIAL
Es la sangre que sale con una fuerza de eyeccin (volumen sistlico) golpea contra las arterias es lo
que se conoce como presin arterial.
En otras palabras la fuerza ejercida por la sangre sobre cualquier pared arterial
1. Volumen sistlico
a. Cualquier cambio que haiga en la cantidad o viscosidad de la volemia (Cantidad de Sangre
que est circulando) va a afectar la presin arterial.
2. Resistencia Vascular Perifrica
a. Cualquier circunstancia que altera la consistencia y la distensibilidad de las arterias, arteriolas,
vasos arteriales tambin va a complicar la presin arterial.
Patologas:
Estos varan la distensibilidad de las arterias lo cual provocara una variacin de la presin arterial
*Taquicardia: Cuando hay una mayor cantidad de volemia provoca el aumento de los ciclos
cardiacos (Contracciones, los latidos) por lo cual se aumentar la frecuencia cardiaca. (Mayor 70)
*Bradicardia: Cuando hay una menor cantidad de volemia provoca el aumento de los ciclos
cardiacos (Contracciones, los latidos) por lo cual se disminuir la frecuencia cardiaca. (Menor de 60)
Gasto Cardiaco: se afecta por la volemia que llega y la actividad del corazn.
PATOLOGAS:
Provocan la perdida de volumen circulante lo cual provoca una baja en la presin arterial
FORMAS DE EXPRESIN
Pero puede variar debido a la edad, la condicin fsica de la persona, las mujeres tiene aprox. 110/70.
Pero la presin no puede superar 140/90 ya que es hipertensin y se la toma en condicin de reposo
obligatoria.
FACTORES CONDICIONANTES
1. Modificable:
Obesidad
Dieta rica en carbohidratos y en sal
Tabaquismo
Alcoholismo
Cafesmo, Tesmo
Drogas
Sedentarismo
Distress Nervioso (Condicionante o Desencadenante por la secrecin de la adrenalina,
noradrenalina y glucocorticoides (Cortisol) (Tambin el dolor) ya que tiene una accin
vasoconstrictora directa. Aumento de la Presin Arterial
2. No Modificables:
a. Herencia (factor predisponente)
b. Edad
c. Sexo
Mujer: La menopausia
d. Raza
Afro: Tiene mayor posibilidad de tener alteraciones de presin arterial
e. Enfermedad Preexistente
*Para que la enfermedad se produzca deben estar presentes por lo menos 2 factores no modificables.
Ejercicio
Postpandrial
Funciones metablicas
Relacin sexual
Fumar, beber
Variaciones Hormonales
Cambio de Altitud
HIPERTENSIN PATOLGICA:
1. Primaria
a. 90% es causa desconocida
2. Secundaria
a. 10% causas conocidas (Enfermedades en otros rganos)
Hipertensin Arterial
Es el aumento sostenido de la presin arterial con cifras igual o mayores de 140/90mmHg.
Enfermedad sistmica, crnica con aumento continuo, permanente de la presin arterial sistlica y
diastlica por arriba de los rangos normales.
Cuando es emergencia hipertensiva la PA = a 180/100 o 200/110 debe de ser resuelto en una hora por
los daos de los rganos blancos
SIGNOS Y SNTOMAS
FACTORES DE RIESGO:
Obesidad
Sedentarismo
Distress Nervioso
Tabaquismo
Alcoholismo
Cafesmo, Tesmo
HIPERTENSIN PATOLGICA
1. Primaria
a. 90% es idioptica
2. Secundaria
a. El foco est a distancia no se sabe cul es la causa
Tumor del SNC
Cardiopatas
Metablicas
b. Si se quita la causa de la hipertensin a veces la vuelve a la normalidad.
c. Hipertensin en el Embarazo: Puede la madre como el hijo fallecer
Eclampsia
Preclamsia
1. La madre puede tener un accidente cerebro vascular
2. Hay proteinuria
d. Hipertensin por causas psicgenas
e. Hipertensin por intoxicacin de metales pesados
VALORES:
EXMENES COMPLEMENTARIOS
1. Hemograma Completo
a. Anemia: Menos Oxigenacin
2. Triglicridos
a. 150 mg/dl es el valor normal es lo ideal para no tener complicaciones en una ciruga
b. 200 mg/dl valor estndar o tope permitido
c. 400 mg/dl no se pone vasoconstrictor y frmacos no txicos por que puede haber
compromiso renal
3. Creatinina
a. 18 a 55 mg/dl
b. Metabolismo de la protena lo cual es un problema renal
4. Ac. rico
a. 6,5 mg/dl es el ideal
b. 7 mg/dl el mximo
5. Glbulos blancos
a. Leucocitosis: Aumento: Bacteriana >10000
b. Leucopenia: Disminucin: Viral <5000
6. Plaquetas
a. Valor Normal: 150000 a 400000
b. < provoca sangrado
7. Examen de Orina
a. Puedo ver:
Glucosuria
Proteinuria No debe de haber en la orinaAlteracin Renal
Cuerpo Cetnico Positivos Alteracin Renal
8. Radiografa de trax
a. Cirueta Cardiaca
Hipertrofias del corazn
TRATAMIENTO:
RGANOS BLANCOS:
Son los rganos sobre los cuales se efectuaba o desarrollaba la accin patolgica mayor, se los llama
tambin rganos de choque u rganos diana.
Cuando hay un aumento de la presin arterial significativo, la cantidad de sangre que llega a las
diferentes arterias y arteriolas es tanta que estos vasos arteriales en mal estado no pueden contener
el flujo mayor de la sangre y se rompe el vaso, en ese momento sale la sangre. Por lo tanto tendremos
hemorragia proximal al vaso que se rompi y tambin hay isquemia o necrosis distal por la falta de
irrigacin de las zonas alrededor.
Nota importante: si existe una alteracin de micro y macro circulacin se producir una falta de
oxigenacin o hipoxigenacin que llega a una anoxia, despus a una necrosis y por ultimo llega a una
isquemia. Esto sucede en todos los rganos blancos.
CRISIS HIPERTENSIVAS
Existen tres formas de manejar a un paciente con crisis de hipertensin para un consultorio
odontolgico.
2. Primera forma: el uso del captopril de 25mg sublingual. Se disuelve de 2 o 3 min y se degluta.
En caso del paciente sentirse peor en lugar de mejorar despus de los 15 minutos de testeo
podemos darle otra captopril o darle cinco gotas de difinipina o darle el diurtico.
PREGUNTA: Cundo Vamos A Utilizar Un Nuevo Empuje De Tratamiento? Cuando la
presin se eleva ms, cuando no mejoro despus de los 15 minutos de testeo o cuando la baja
ha sido mnima.
3. Segunda forma: el uso de la nifedipina, nombre comercial adalat. Se eleva la lengua, se
pincha la capsula que contiene 10 gotas, le doy al paciente 5 gotas no traga hasta despus de
dos o tres minutos las gotas, la razn es para bajarle despacio la presin arterial sin pasar de
una hipertensin a una hipotensin. En caso de no bajarle la presin podemos darle las otras
cinco gotas al paciente o utilizar un captopril sublingual o utilizar el diurtico.
4. Tercera forma: el uso del diurtico, baja el volumen rpidamente, furosemida ampolla de 20mg
a travs de una bomba de infusin, se coloca de a poco las dosis para no provocar una
hipotensin o un shock. Las formas de aplicacin de la ampolla son intravenosa lenta diluida
(diluyo los 2ml de la ampolla en 8ml de agua destilada y aplico 3cm cada 15 minutos) o
intramuscular.
HIPERTENSIN EN ODONTOLOGA
No se suele dar manifestaciones bucales con excepcin de hemorragias petequiales debidas al
aumento sbito de la presin arterial.
Sin embargo los efectos secundarios que se presentan en la cavidad oral son los provocados por los
anti hipertensivos:
HIPOTENSIN
Es una baja de los estndares normales de la presin arterial.
EJEMPLO 1:
Ejercicios exagerados
Ayunos prolongados
Exceso de insulina
Mal manejo de hipoglicerantes orales
EJEMPLO 2:
Las hemorragias causan hipotensin aguda por prdida de sangre.
EJEMPLO 3:
EJEMPLO 4:
Por anemia crnica hay una hipotensin crnica y esto ser igual a una insuficiencia renal, debido a
una disminucin de glbulos rojos que es igual a una mala oxigenacin.
EJEMPLO 5:
TIPOS DE HIPOTENSIN
Hipotensin Fisiolgica
Hipotensin Ortosttica
Labilidad Emocional
Menopausia
Ejercicios Forzados
HIPOTENSIN PATOLGICA:
Hipotensin Mediada Neuralmente: tambin llamado sncope vaso vagal (el paciente sabe que se
va a caer, pierde el conocimiento), no mata a la persona por la enfermedad pero puede matar por
consecuencia de esta. Sntomas: presencia de prdromo, sudoracin, palidez, cefalea, vrtigo,
nausea, vmito, parestesias distales y faciales. Cuando el paciente se recupera pierde la nocin del
tiempo, letargo y confusin. (lo ltimo que me acuerdo es). A este paciente el mdico le debe
realizar un examen de la mesa vasculante (forza el desmayo); el paciente siempre debe de tomar
soluciones de rehidratacin, fortalecerlo la musculatura, snacks de sal y apretar las manos, pies y
esfnteres y colocarse en la posicin del pensador al sentir el prdromo.
Analgsicos centrales
Narcolpticos
Ansiolticos
Antihipertensivos
Diurticos
AINES
Antiarrtmicos
Cardioestimuladores
ORGANOS BLANCOS
SNC
Corazn
Riones
Sistema vascular perifrico
CAUSA
Pregunta: qu es el pulso? Es la percepcin tctil de la salida de la sangre del corazn sobre las
arterias
SNTOMAS
Vrtigo
Nauseas, Vmito
Palidez
Debilidad
Precordalgia
Diaforesis
Confusin (Letargo)
Palpitaciones
Cefalea
Inestabilidad
Visin Borrosa Sntomas que se presentan siempre
MODIFICABLES:
Trastornos psicgenos
Hbitos
Ejercicio.
NO MODIFICABLES:
Edad
Sexo
Herencia.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma Completo
Hemocultivos
Orina
EKG
Rx. St. De Trax
Rx. Simple De Abdomen
TRATAMIENTO
1. INMEDIATO:
a. Elevacin de piernas
b. Estimulacin nasal
c. Presin del plexo solar (presin con el dedo en la punta final del esternn, piizcar las
tetillas)
d. Estimulacin del SNA
e. Caf, sal, suero oral
2. MEDIATO:
a. Uso de medias elsticas: varices
b. Ejercicios de fortalecimiento muscular
c. Evitar cambios bruscos de posicin y temperatura
NOTA: si al paciente no puede recuperar las sales que ha perdido por va oral entonces lo haremos
por suero o lactato de ringer que se utiliza para pacientes que no degluten.
PULSO
Pulso normal= 60-80 pulsos por minuto con variaciones especficas de acuerdo a la edad, sexo y a la
actividad como el ejercicio.
TIPOS DE PULSO:
Carotideo: se utiliza la tcnica del espejo, la mano del operador al lado contrario del paciente,
se gira el mentn hacia el lado contrario a examinar, en la unin del tercio superior con el tercio
medio por delante de estercleidomastoideo se coloca el dedo y se comienza a contar.
Axilar
Braquial: flexura el codo a dos cm y medio por arriba de la flexura se colocan los dedos, en la
unin del tercio interno con el medio ah se toma el pulso. Se coloca el dedo como si estuviera
abrazando.
Radial: sigues la lnea q se forma y en lo que cae en la base del pulgar se coloca el dedo
Femoral
Poplteo
Pedio
Tibial posterior
La Forma
La Amplitud
Velocidad De Ascenso
La Frecuencia: Odontlogo
La Ritmicidad
La Intensidad; Odontlogo
VARIABLES:
Edad: vida intrauterina aprox. 160 puls. Por minuto, recin nacido 140- 160 puls por minuto,
etapa escolar entre 80 a 100, adolescente y adulto 60-80 y adulto mayor tiene 60 o menos.
Sexo:
o Hombre: aprox. 10 pulsaciones ms que la mujer. Mejor r.v.p., mayor musculatura, mas
ejercicio, actividad.
o Mujer: periodo menstrual, labilidad emocional, menor actividad fsica, menor masa
muscular.
Temperatura
o Temperatura corporal normal: 36.5 37c. (oral), axilar es .5 menos que la oral, anal .5 ms
que el oral.
o Cada grado extra: aprox. 15 pulsaciones
39= 30 pulsaciones
60+ 30= 90
80+30=110
Taquicardia
Bradicardia
Ejercicio
Postprandial
Descarga Emocional
Stress
Relaciones Sexuales
Fumar
Beber Alcohol
Drogas
Diabetes Descompensada
Cla
se
VII
TEMPERATURA
Es la caracterizacin de forma objetiva a travs del termmetro, del equilibrio entre la termognesis y
la termlisis, regulando por el metabolismo basal, (calor frio)
CENTRO TERMORREGULADOR
PALABRAS CLAVES
Pirexia
Pirgenos
Termlisis
Termognesis
Barorreceptores
Termorregulacin
Sensacin trmica
Mecanismos de regulacin
Sudoracin
Transpiracin.- prdidas insensibles
Vasodilatacin. - + la irrigacin de vasos perifricos, enrojecimiento de la piel
TERMOGNESIS: CAUSAS EXTERNAS
Irradiacin ambiental
Irradiacin del sol
VARIACIONES MUSCULARES
Sexo
Edad
Individuo
Temperatura ambiental
Vestimenta
Actividad reciente
Alimentacin
Hidratacin
Hora del dia (ciclo cardiaco)
Emociones o tensin sbita
Vacunas
Variaciones patolgicas
Infecciones por patgenos
Enfermedades respiratorias
Enfermedades gastrointestinales
Enfermedades drmicas
Enfermedades osteomusculares
Enfermedades genito urinarias
Enfermedades inmunolgicas y del colgeno
Lesiones cerebrales
Cncer: leucemias, linfoma del hodgkin , no hodgkin
Tromboflebitis
Medicamentos
VARIACIONES ANATMICAS
CLASIFICACIN
SNTOMAS DE FIEBRE
Cefalea
Rubor
Sudoracin
Malestar general
Mialgias
Inapetencia
Adinamia
Sntomas de hiperpirexia
Cefalea intensa pulsatil
Mareos
Vrtigo
Taquicardia
Disnea
Taquipnea
Vomito
Astenia
Adinamia
Anorexia
Deshidratacin
Sindromas de urgencia
Daos irreversibles
Compromiso central
Fallo multi organico
Confusin
Alucinaciones
Delirios
Somnolencias
Convulsiones
Coma
Shock
Paro cardio respiratoro
Muerte
SNDROME FEBRIL
Conjunto de sntomas o signos que conllevan un gran aumento de la temperatura corporal media
Cefalea
Malestar general *+ G C
Facie febril *+ F C
Anorexia
Coluria
Deshidratacin hiperventilacin
Oliguria fallo sistmico
Anuria
SNTOMAS DE HIPOTERMIA
Temblor intenso
Entumecimiento
Cianosis distal
Confusin
Bradicardia
Disnea
Arreflexia
Alucinaciones
Confusin
Coma
Muerte
CURVAS FEBRIL
Fiebre intermitente
Fiebre remitente
Fiebre continua
Fiebre recurrente
Fiebre ficticia
Fiebre de origen desconocida
Curva sptica
TRATAMIENTO
Mecanismos de sostn
Hidratacin
Medios fsicos
Ventilacin
Vestimenta
Acido acetil saliclico
Propiedades dosis: 60mg/kg/dia c/6hrs
Antitrmico (4 tomas /dia)
Analgsico
Anti- inflamatorio
Anti-agragante plaquetario
EFECTOS COLATERALES
Grastrolesivo
Alergias
ACETAMINOFEN/ PARACETAMOL
Antitrmico
Analgsico
Anti- inflamatorio
Hepatoxico: nefrotoxico
No actua sobre dolor visceral
No se debe usar en pacientes con cirrosis o hepatopatas
Dosis : 60 mg/kg/dia cada 6 hrs (4 tomas )
Dosis mxima 4gr/dia
Umbral
Tylenol
Acetamin
Napafen
Acetaminofn M K , genfar
Paracetamol M K
Apyral
Parabay
Analgan
FORMAS DE PRESENTACIN
10cc= 1 cda
ANEMIA
CONCEPTO
Un descenso brusco o
gradual de 2 gr/dl o ms de
la cifra de Hb habitual de un
paciente, incluso aunque se
mantenga dentro de los
lmites normales para su
edad y sexo.
CAUSAS
Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor parte del trabajo se
hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formacin de las
clulas sanguneas.
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les da su color.
Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.
Prdida de sangre
Falta de produccin de glbulos rojos
Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas
con el sistema inmunitario)
Infecciones prolongadas
Signos Y Sntomas
Hemograma:
Hb: define la
presencia o no de anemia
VCM: valor medio del volumen de cada hemate
HCM: valor medio da cantidad de Hb existente en cada hemate
ADE (en ingls RDW): amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide el grado
heterogeneidad en el tamao de los hemates. Parmetro de importante utilidad en el
diagnstico diferencial entre anemia ferropnica y talasemia.
Reticulocitos:
Perfil frrico:
HEMOGLOBINA
Principal componente de los eritrocitos, es la protena encargada del transporte de gases, compuesta
por la protena hemo que fija el oxgeno, para ser intercambiado en los pulmones por CO2. Y se
encuentra disuelta en agua, mezclada con glucosa y enzimas.
Su valor normal es de 15 gr/dl
Hombre adulto, 16gr/dl
Mujer adulta, 14gr/dl
Valorada mediante una biometra hemtica
100 ml de eritrocitos transportan 34 gr de Hemoglobina.
hierro al da.
ANEMIA
Hablamos de anemia, cuando existe una disminucin de la masa eritrocitaria, y de la concentracin de
la hemoglobina circulante en el organismo por debajo de los lmites establecidos o considerados
normales para un sujeto, teniendo en cuenta los factores de edad, sexo, condiciones
medioambientales y su estado fisiolgico.
Hombres<13 gr/ dl
Mujeres <12 gr/dl
Embarazadas < 11 gr/dl
CAUSAS
Las causas de anemia son muy numerosas, los mecanismos bsicos, relativamente simples que
conducen a esta situacin, son nicamente tres:
SIGNOS Y SINTOMAS
Cansancio o debilidad
Piel plida o amarillenta
Desaliento o mareo
Sed en exceso
Sudor
Pulso dbil y rpido; respiracin rpida
Sensacin de falta de aliento
Calambres en la parte inferior de las piernas
Sntomas de problemas del corazn (ritmos cardacos anormales, soplos, aumento de tamao
del corazn, insuficiencia cardaca)
Como en cualquier paciente, este plan preventivo requiere una combinacin de dieta, control de placa
y control profesional regular.
Anemia por deficit de vitamina B12
DEFICIENCIA DE FOLATO O CIDO FOLICO
SNTOMAS: LosCFALEAS
sntomas , MAREOS , LCERAS
EN BOCA Y LENGUA
Diarrea o estreimiento Prevencin :
Fatiga, falta de energa o Conumir
mareo Inapetencia alimentos Tratamiento.
Piel plida estomatitis carnes Inyecciones o
CIDO FOLICO ES NECESARIO Mariscos
angular , queilosis PARA EL tabletas de
CRECIMIENTO
angular Y FORMACIN DE LOS
Huevos
vitamina B12
GLOBULOS ROJOS
Problemas de
Lacteos
concentracin
Clasificacin de las Anemias
M a c ro c t ic a
M ic ro c t ic a
8 1 -9 6 < 81 > 96
Fl Fl Fl
I n fl a m a t A n e m ia A n e m ia
o r ia Fe rro p e n m e g a lo
In fe c c io ic a b l s t ic a
sa Ta la s e m i D fi c i t
H e p a to as de
p a t ia s i n s u fi c ie V it a m in
C r n ic a n c ia a B12
s re n a l A lc o h o li
c r o n ic a
EPOC sm o
N e o p la s H ip o t iro
ia s id is m o
Quem a H e m o rr
d u ra s a g ia s
agudas
a p la s ia s
m e d u la r
es
Ferropenia
Anemia Falciforme
Mecanismo
Es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no pueden absorber
apropiadamente la vitamina B12. Generalmente, se asocia la anemia perniciosa con la presencia de
la anemia megaloblastica.
Infeccione
s VIH - SIDA
crnicas
1)Candidiasis
Anemia pseudomenbranosa
2)Queilitis angular
aplsica 3)Candidiasis
hiperplasica
1) Gingivitis
Enferm eda 2) lceras
Artritis
des
reum atoide
Anem ia orales
autoinm un norm ocitica
a 3) Aftas
es
orales
4) Caries
denta l
ALTERACIONES DE TAMAO
ANEMIA DE CLULAS
FALCIFORMES.
DREPANOCITOSIS
Anemia
Fiebre
Fatiga
Enfermedad gingival
TRASTORNOS PROLIFERATIVOS
La leucocitosis es el incremento de los glbulos blancos en sangre, puede ser una respuesta ante la
presencia de infecciones o sustancias extraas, efecto de un cncer, de una herida, del estrs o del
uso de ciertos medicamentos.
Se dividen en:
Los procesos malignos son los trastornos clnicamente ms importantes de los leucocitos, esas
enfermedades se pueden englobar en varias categoras:
Neoplasias linfoides
Neoplasias mieloides:
- sndromes mielodisplsicos,
Histiocitosis
Fiebre
Escalofroos y malestar
Debilidad y fatiga
Disnea
Trombocitopenia
Gingivorragias
Mucositis
Esplenomegalia, hepatomegalia
Petequias
Candidiasis oral
Halitosis
PLAQUETAS
Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamao (de 2 a 3 um) y estn
desprovistos de ncleo, por lo que no se trata de verdaderas clulas, sino de fragmentos celulares.
En la parte central de las plaquetas se acumulan muchos grnulos que contienen los factores
plaquetarios de la coagulacin sangunea y diversas enzimas del metabolismo.
Adems las plaquetas son ricas en ATP, serotonina e histamina. Junto con sus funciones en la
hemostasia y coagulacin de la sangre, los trombocitos gozan de capacidad para la fagocitosis. Esto
permite asegurar su participacin en los fenmenos de defensa del organismo.
Aproximadamente el 80% de las plaquetas que se producen circulan, mientras que el bazo retiene el
otro 20%( pool esplnico) y durante 7 das permanecen en el torrente circulatorio, pero si no se
destruyen en los lugares donde actan se mueren definitivamente por apoptosis.
TROMBOCITOPENIA
Las personas VIH positivas pueden desarrollar trombocitopenia por diversos motivos:
Ciertos medicamentos que se utilizan para tratar el VIH pueden daar la mdula sea.
Enfermedades relacionadas con el SIDA por ejemplo: linfoma, pueden provocar un descenso
en la produccin de plaquetas.
Los anticuerpos que produce el sistema inmunolgico pueden atacar a las plaquetas del
cuerpo, esta enfermedad es llamada prpura trombocitopnica inmunolgica. En esta
enfermedad los anticuerpos atacan a su propio organismo y le indican al bazo que destruya y
elimine las plaquetas.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Hematomas inesperados.
Petequias.
Mareos.
Mayor debilidad
Esto normalmente implica tomar suplementos de hierro para reemplazar la falta de ingesta de hierro
en la dieta o la prdida de exceso de hierro.
El suplemento ms comnmente prescrito es sulfato ferroso. Se toma como pldoras dos o tres veces
al da.
Tomando sulfato ferroso junto con alimentos o poco despus de comer ayuda a reducir los efectos
secundarios.
SANGRE
La sangre Es un tejido conectivo, tiene color rojo caracterstico debido a la presencia de hemoglobina
(Hb) contenida en los glbulos rojos. La Hb hace que la sangre se torne intensamente roja cuando
est oxigenada.
La sangre es el principal lquido transportador de sustancias entre diferentes lugares del organismo,
es decir que sirve como elemento conector entre las diferentes regiones del cuerpo ya que circula por
todo el organismo a travs de los vasos sanguneos, llegando hasta lugares muy distantes,
intercambindose all diversos tipos de sustancias tales como gases, molculas proteicas, hormonas,
alimentos, frmacos, entre otras, que constantemente se encuentran circulando.
o Hombres: 14gr/ dl
o Mujeres: 12gr/dL
Y el hematocrito es lo siguiente:
o Hombres: 44%
o Mujeres: 42%
FUNCIONES DE LA SANGRE
La sangre es un tejido conectivo lquido que cumple funciones de vital importancia para nuestro
cuerpo, las cuales son:
El saco vitelino
El hgado
El bazo
El timo
Los ganglios linfticos
La medula sea
Despus del nacimiento, la hematopoyesis tiene lugar en la medula sea roja la cual se encuentra en
las epfisis proximales del humero y el fmur, en los huesos planos tales como el esternn, las
costillas, y los huesos craneales, y en las vrtebras y la pelvis.
Las clulas madre o clulas primitivas, dan origen a las clulas sanguneas diferenciadas y tambin
reponen su propia poblacin, residen principalmente en la medula sea roja, aunque algunas circulan
en la sangre.
Espasmos vascular
Formacin del tapn plaquetario
Coagulacin sangunea
ESPASMOS VASCULAR
Cuando los vasos sanguneos (arterias o arteriolas) se lesionan, el musculo liso dispuesto en su pared
se contrae inmediatamente. Este fenmeno se conoce como espasmo vascular y reduce la prdida de
sangre entre varios minutos y horas.
En la primera fase de la formacin del tapn plaquetario las plaquetas contactan y se adhieren a
partes del vaso lesionado, como el colgeno situado bajo las clulas endoteliales lesionadas. Este
proceso recibe el nombre de ADHESION PLAQUETARIA.
Como resultado de la adhesin las plaquetas se activan, emiten muchas proyecciones que les
permiten contactar entre si y comenzar a liberar el contenido de sus grnulos. Esta fase se conoce
como REACCION DE LIBERACION PLAQUETARIA.
El ADP y el tromboxano A2 liberados desempean un papel fundamental sobre las plaquetas prximas
activndolas.
La coagulacin es un proceso complejo en el que los factores de coagulacin se activan entre s. Una
vez iniciado el proceso, existe una cascada de reacciones que actan en un sistema de
retroalimentacin positiva para formar una gran cantidad de producto. Describiremos la coagulacin
en tres fases bsicas:
FACTORES DE LA COAGULACION
Son todas aquellas PROTENAS originales de la sangre que participan y forman parte del cogulo
sanguneo. Todos ellos necesitan de cofactores de activacin como el calcio y fosfolpidos.
Dentro de los factores hay 4 que son dependientes de la vitamina K, es decir, necesitan de la vitamina
K para poder ser sintetizados y son: II, VII, IX y IX. Los factores en general se producen en el hgado.
FACTORES
III: Factor tisular, se libera del endotelio vascular a causa de una lesin
IV: Calcio.
VI: No existe. Existe un "Factor" que acta ms bien como un cofactor para la coagulacin que es el
factor de Von Willebrand, el cual forma un puente entre las fibrinas de colgeno y los receptores
plaquetarios Ib/V/IX (Glicoprotenas) para iniciar el proceso de adhesin plaquetaria.
IX Factor Christmas o beta adrenrgico (tambin llamado anti hemoflico B), est pegado a la
membrana plaquetaria
FASE 2 Y 3: VA COMN
Los pasos de la coagulacin despus de la formacin del factor X son los mismos en ambas vas. La
protrombinasa el Ca++ cataliza la conversin de protrombina en trombina en la fase 2.
En la fase 3 la trombina, en presencia del Ca++, convierte el fibringeno, soluble, en hilos de fibrina
sueltos, insolubles. La trombina activa tambin activa al factor XIII que refuerza y estabiliza los hilos
de fibrina en un colgeno resistente.
La trombina tiene dos efectos de retroalimentacin positiva. En uno de ellos, a travs del factor V,
acelera la produccin de portrombinasa. La protrombinasa a su vez, acelera la produccin de ms
trombina y as
sucesivamente. La
trombina tambin
activa las plaquetas,
lo cual refuerza su
agregacin y la
liberacin de
fosfolpidos. Este es
un segundo ciclo de
retroalimentacin
positiva.
NECESIDAD DE
VITAMINA K
La retraccin del coagulo o sinresis en la consolidacin o tensamiento del coagulo de fibrina. Los
hilos de fibrina unidos en las superficies lesionadas del vas se contraen gradualmente permitiendo que
las plaquetas fraccionen de las mismas. A medida que se retrae el coagulo, aproxima los bordes del
vaso lesionado. As, el riesgo de hemorragia disminuye an ms
FIBRINOLISIS
La disolucin del coagulo recibe el nombre de fibrinlisis. Cuando se forma un coagulo se incorpora al
mismo una enzima plasmtica inactiva, el plasminogeno. Tanto los tejidos corporales como la sangre
contienen sustancias que pueden activar el plasminogeno en plasmina (fibrinolisina).
Una vez formada las plasmina, puede disolver el coagulo mediante la digestin de los hilos de fibrina y
la inactivacin de sustancias como el fibringeno, la protrombina y los factores V, VII y XII.
Tiempo que transcurre entre la produccin de una pequea herida en la piel hasta el momento
en que la hemorragia cesa.
3-9 minutos, media 5 mins
Evala las etapas iniciales de la hemostasia
Va intrnseca
Se le adiciona una sustancia negativa al plasma antes de adicionar la tromboplastina
parcial
25-35 segs
HEMORRAGIA
La hemorragia es la prdida de sangre y puede ocurrir dentro del cuerpo (internamente) o por fuera de
ste (externamente).
Segn Dnde se Vierta la Sangre las hemorragias pueden ser:
Hemorragia Interna: Es aquella en que la sangre no fluye en el exterior del cuerpo, sino
que se acumula debajo de la piel (capilar, ejemplo hematomas o morados) o en una cavidad
orgnica (venosa o arterial, ejemplo cerebrales o por rotura de vsceras); este ltimo caso
es el ms grave.
Administrar:
Ac. Tranexmico (Hemoblock) aplicar localmente o grageas V/O, cada 8 horas durante 48h.
HEMORRAGIAS GINGIVALES
ENFERMEDADES HEMORRAGICAS
Las enfermedades hemorrgicas se caracterizan por dar lugar a la aparicin de hemorragias ms o
menos difusas en la piel y mucosas de las distintas cavidades naturales , pudiendo originarse de
forma espontnea(Prpura trombocitopenia ) o ser provocadas por traumatismos (Hemofilias) no
siempre como consecuencia a un golpe.
HEMOFILIA
Proviene del trmino hemo = sangre, Philein= querer, hace referencia a diversas deficiencias
hereditarias de la coagulacin en las que se pueden producir hemorragias de forma espontnea o
despus de un traumatismo mnimo. Los efectos de todas las hemofilias son similares, pero cada una
es una deficiencia de un factor de la coagulacin diferente.
Hemofilia A y la
Hemofilia B
HEMOFILIA A O CLSICA
La hemofilia A es causada por un rasgo hereditario recesivo ligado al cromosoma X, con el gen
defectuoso localizado en dicho cromosoma. Las mujeres tienen dos copias del cromosoma X, de
modo que si el gen del factor VIII en uno de los cromosomas no funciona, el gen en el otro cromosoma
puede hacer el trabajo de producir suficiente factor VIII. Los hombres, sin embargo, tienen nicamente
un cromosoma X, de tal forma que si el gen del factor VIII en ese cromosoma es defectuoso, tendrn
hemofilia A. Por esto, la mayora de las personas con hemofilia A son hombres.
SNTOMAS
Sangrado al interior de las articulaciones y el correspondiente dolor y edema
Sangre en la orina o en las heces
Hematomas
Hemorragias de vas urinarias y digestivas
Sangrado nasal
Sangrado prolongado producido por heridas, extracciones dentales y ciruga
Gingivorragias por cepillado dental
Sangrado espontneo
EXMENES
Actividad baja del factor VIII srico
Tiempo de protrombina normal
Tiempo de sangra normal
Nivel normal de fibringeno
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) prolongado
EVOLUCIN
Constituye una enfermedad grave incurable, cercad del 50% de los hemoflicos no protegidos ni
tratados correctamente fallecen antes de los diez aos. Los adultos rara vez sobrepasan los cuarenta.
TRATAMIENTO
El tratamiento estndar implica la reposicin del factor de coagulacin faltante. La hemofilia leve se
puede tratar con Desmopresina (DDAVP), la cual ayuda a que el cuerpo libere factor VIII que se
encuentra almacenado en el revestimiento interior de los vasos sanguneos.
Para prevenir una crisis hemorrgica, a las personas con hemofilia y a sus familias se les puede
ensear la forma de administrar concentrados del factor VIII en sus hogares, ante los primeros signos
de sangrado. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se puede administrar concentrado de
factor VIII o Desmopresina (DDAVP) antes de extracciones dentales y una ciruga con el fin de
prevenir el sangrado.
HEMOFILIA B
Enfermedad de Christmas o hemofilia por el factor IX es un trastorno hemorrgico hereditario causado
por una falta del factor IX de coagulacin de la sangre. Sin suficiente cantidad de este factor, la sangre
no se puede coagular apropiadamente para controlar el sangrado.
SNTOMAS
Sangrado dentro de las articulaciones y el correspondiente dolor y edema
Sangre en la orina o en las heces
Hematomas
Sangrado excesivo despus de la circuncisin
Hemorragia de vas digestivas y urinarias
Sangrado nasal
Sangrado prolongado por heridas, extracciones dentales y ciruga
Sangrado espontneo
EXMENES
TRATAMIENTO
El tratamiento estndar es la infusin de concentrados del factor IX para reponer el factor defectuoso
de coagulacin. La cantidad de la infusin depende de la gravedad y lugar del sangrado, al igual que
de la talla del paciente.
Existen tres tipos de concentrados anti hemoflicos: derivados del plasma humano, profilaxis (2 o 3
veces a la semana), que se aplica por va intravenosa a fin de prevenir posibles hemorragias.
Para prevenir una crisis hemorrgica, a las personas con hemofilia y a sus familias se les puede
ensear la forma de administrar concentrados del factor IX en sus hogares, ante los primeros signos
de sangrado. Las personas con formas graves de la enfermedad pueden requerir infusiones
preventivas continuas.
CLNICA Afecta a ambos sexos y suele exteriorizarse antes de los 2 aos de edad. Entre las
hemorragias espontaneas denomina los genitales y se descubre un alargamiento del tiempo de
sangra.
La enfermedad de von Willebrand puede ser difcil de diagnosticar. Los bajos niveles del factor de von
Willebrand y el sangrado no siempre significan que usted tenga esta enfermedad. Entre los exmenes
que se pueden llevar a cabo para diagnosticar esta enfermedad se cuentan:
Tiempo de sangra
Tipificacin de la sangre
Conteo de plaquetas
Prueba del cofactor de ristocetina
Solicite al mdico la autorizacin y preparacin del paciente antes de ser sometido a cualquier
tratamiento dental.
Promueva en ellos todas las medidas de prevencin para preservar la higiene oral y evite la
formacin de placa bacteriana ya que tiene un alto riesgo de presentar gingivitis generalizada.
Las citas con el odontlogo para nios con trastornos de la coagulacin, as como la instruccin
en cuidados orales preventivos de nios y proveedores de cuidados, deben iniciarse cuando
erupciones las primeras piezas dentarias.
Aconseje el uso de cepillo de cerdas suaves que limpien sin lacerar las encas, aplicacin de
flor, sellantes.
El uso directo del eyector de saliva puede lesionar la mucosa y provocar hematomas y
sangrado. Los instrumentos que pueden lesionar deben ser envueltos en gasa.
Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar siempre y cuando se tomen las medidas de
cuidado para evitar las laceraciones y abrasiones de los tejidos blandos.
Para pacientes con hemofilia y von Willebran en tratamiento con factor: se administra 15 a 30
minutos antes de iniciar el procedimiento (infusin preoperatoria). Y otra infusin posterior al
procedimiento elevando en total el factor a un 50 %.
TIROIDES
MORFOLOGIA
La tiroides es uno de los rganos endocrinos de mayor tamao, controlada por el hipotlamo y la
glndula pituitaria (o hipfisis). Es de color gris-rosado y est compuesta por dos lbulos que
asemejan las alas de una mariposa. Pesa alrededor de 15 a 20 gramos, muy vascularizada y de
consistencia blanda. Es de estructura bilobulada, los lbulos derecho e izquierdo estn conectados
por el istmo, lmina delgada de tejido de aproximadamente 0,5 cm de grosor, 2 cm de ancho y 2 cm
de longitud.
LOCALIZACION
La glndula tiroides est situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vrtebras C5 y T1 junto
al cartlago tiroides, en la unin entre laringe y trquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al
esfago y est cubierta por la musculatura pretiroidea, el msculo platisma (antiguamente llamado
msculo cutneo) del cuello, el tejido subcutneo y la piel. Durante el proceso de la deglucin, la
glndula tiroides se mueve, perdiendo su relacin con las vrtebras.
FUNCIN Y HORMONAS
La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora
de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energa,
mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazn, los
msculos y otros rganos funcionen normalmente.
ALTERACIONES TIROIDEAS
POSIBLES CAUSAS
Falta de yodo en la dieta (bocio)
Para que esto ocurra, la persona debe tener una predisposicin gentica y
experimentar en su vida algn factor desencadenante de esta autoagresin, como:
- Un episodio de estrs
- Una infeccin
Sin embargo, es posible que el hipotiroidismo sea congnito y es por ello que a las
72 horas de vida se determinan las concentraciones de la hormona TSH en la sangre
de todos los recin nacidos.
Esto se hace en forma rutinaria porque si los valores no resultan normales y pasan
inadvertidos, las consecuencias sobre el funcionamiento del sistema nervioso
pueden ser muy severas.
El diagnstico temprano permite medicar al beb para que pueda tener una vida
absolutamente normal.
POBLACIN RIESGO
Grupos de riesgo:
- Embarazadas
- Mujeres con infertilidad o que perdieron embarazos
- Individuos con sobrepeso
- 6.9-7.3% de los pacientes son > 55 aos
- Afecta 10 veces ms a las mujeres
- Congnito: 1/3000 1/4000 nacimientos (USA)
Los trastornos de tiroides afectan principalmente a las mujeres En una investigacin hace cerca
de cinco aos, observaron que hasta un 13% de las mujeres que consultaban por infertilidad
podan tener un grado mnimo de hipotiroidismo.
COMO RECONOCER AL PACIENTE TIROIDEO?
Signos y sntomas generales de trastornos de la glndula tiroides:
Piel reseca
Cansancio
Nerviosismo
Ansiedad
Sudoracin
Insomnio
Cambios de peso
Estreimiento o diarrea, y hasta abortos, partos prematuros o dificultad para lograr un
embarazo
Valores normales
HIPOTIROIDISMO HIPERTOROIDISMO
- T4 Reducida Elevada
- TSH Elevada Baja o nada
- T3 Reducida Elevada
ALTERACIONES
MS FRECUENTES
Hipotiroidi Hipertiroidi
smo
Bocio Tiroiditis
smo
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es el cuadro clnico que se deriva de una reducida actividad de la glndula tiroides.
Cuando las hormonas tiroideas disminuyen, como ocurre en el hipotiroidismo, la secrecin de TSH
aumenta en un intento de conseguir que la tiroides trabaje al mximo para recuperar el nivel normal de
hormonas tiroideas, situacin que no se consigue cuando el hipotiroidismo se encuentra ya
establecido.
En el hombre puede producirse de diversos modos la disminucin funcional de la glndula tiroides a
saber:
HALLAZGOS CLNICOS % de
pacientes
GENERAL Piel seca y gruesa o pelo seco 89
Fatiga 70
Edemas, manos, cara, y ojos 67
hinchados 58
Intolerancia al frio 48
Aspectos tosco 48
Ganancia de peso (6,8 kg o ms)
SISTEMA NERVIOSO Lentitud mental y psquica 57
CENTRAL SNC Somnolencia 25
Dolor de cabeza 22
APARATO DIGESTIVO Estreimiento 37
Anorexia 14
Nauseas o vmitos 13
SISTEMA Artritis 15
MUSCULOSQUELETICO Calambres musculare 10
SISTEMA Sensacin de falta de aire 19
CARDIOVASCULAR Hipertensin 18
Pulso lento 14
SISTEMA GENITOURINARIO Alteraciones menstruales 17
- Sntomas
- Cambios en su salud que sugieran que su organismo est funcionando con lentitud
- Si usted ha tenido alguna vez ciruga de la tiroides
- Si usted ha recibido radiacin al cuello para tratar un cncer
- Si est tomando cualquier medicamento que pueda causar hipotiroidismo- amiodarona, litio,
interfern alfa, interleukina-2 y quizs talidomida
- Si alguno de sus familiares sufre de enfermedad tiroidea
TRATAMIENTO
- Reemplazo de la Tiroxina (T4).
- El hipotiroidismo no se puede curar.
- Pero en casi todos los pacientes el hipotiroidismo se puede controlar por completo.
- Este se trata reemplazando la cantidad de hormona tiroidea que su tiroides ya no puede
producir, para devolver su TSH y T4 a niveles normales.
- Es as como aun cuando su glndula tiroides no pueda funcionar normalmente, el reemplazo de
T4 puede restaurar los niveles de hormona tiroidea en su organismo y las funciones de su
cuerpo.
Cretinismo
La falta oo la
La falta la mengua
mengua dede la
la funcin
funcin
de la glndula
de la glndula tiroides
tiroides
manifistese
manifistese diversamente
diversamente segn
segn
afecte
afecte aa nios,
nios, jvenes
jvenes oo adultos.
adultos.
- CRETINISMOS
CRETINISMO ESPORDICO
Aparece en zonas con suficiente yodo y se caracteriza, en esencia, por las mismas alteraciones que
presentan los animales a los que, durante su juventud, se priv de glndula tiroides.
Causas:
Cuadro Clnico:
Tratamiento Preventivo:
La cantidad de yodo necesaria para la prevencin del bocio endmico es de 75 y al da, valor que es
el requerido por el tiroides para su hormognesis normal.
Los cretinos ya consumados no mejoran con la yodoterapia. Solo el tratamiento con los extractos
tiroideos aplicados desde la infancia les alivia algo.
HIPOTIROIDISMO JUVENIL
Se inicia, no al nacer, sino en la infancia. El retardo del desarrollo no es tan pronunciado como el
cretinismo y tampoco aparece una sintomatologa completa del mixedema del adulto.
SINTOMAS Y SIGNOS:
Se observa, sobre todo en mujeres que fueron madres e incide principalmente de los 40 a 60 aos.
Fatigabilidad Macroglosia
Piel seca y spera Edema facial
Apata y lenguaje lento Pelo reseco y sin brillo
Edema palpebral Cardiomegalia
Sensacin de fro fcil y escasa Palidez
Prdida de memoria
sudoracin
Piel fra Aumento de peso
Cada del cabello
Voz ronca y baja Bradicardia
Edemas perifricos
HIPERTIROIDISMO
Se define como el conjunto de manifestaciones clnicas y bioqumicas en relacin con un aumento de
exposicin y respuesta de los tejidos a niveles excesivos de hormonas tiroideas.
DIAGNOSTICO
Un simple examen fsico generalmente detectar una glndula tiroidea grande y un pulso rpido. El
mdico tambin buscar piel hmeda y suave y temblor de los dedos. Sus reflejos probablemente
estarn aumentados, y sus ojos tambin pueden presentar ciertas anormalidades si usted tiene la
enfermedad de Graves.
TRATAMIENTO
Los posibles tratamientos de los que se dispone para esta patologa son tres:
1) Ciruga
2) Yodo radiactivo
3) Medicacin antitiroidea (tionamidas: metimazol, carbimazol y propiltiouracilo)
Ciruga
Yodo radiactivo
Tambin se puede hacer frente utilizando diferentes mtodos menos agresivos como puede ser el
tratamiento con yodo radiactivo (todo depender del caso concreto del paciente).
El yodo radiactivo se administra oralmente (lquido o en pastillas), en una sola toma, para eliminar la
glndula hiperactiva. El yodo administrado es distinto al que se usa para el examen radiolgico. El
tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado la tiroides hiperfuncionante por
medio de una radiografa con yodo marcado (estndar oro).
Medicamentos
Los frmacos antitiroideos bloquean la accin de la glndula tiroides y, por consiguiente, impiden la
produccin de hormonas tiroideas. Dentro de este grupo de medicamentos, los que principalmente se
utilizan son:
- El carbimazol
- El metimazol y elpropiltiouracilo.
- Tambin se utilizan antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos, como el propranolol.
FASE AGUDA DEL TRATAMIENTO
Propiltiouracilo 100-150 mg c/8 horas
Metimazol 10-20 mg c/8 horas
Propranolol 20-40 mg c/6 horas
Dexametasona 2 mg c/6 horas
Litio (usado con propiltiouracilo) 800-1200 da
SEGUNDA FASE DEL TRATAMIENTO
Propiltiouracilo 50-100 mg c/8 horas
Ciruga
BOCIO
El bocio es el aumento de tamao de la glndula tiroides, que puede deberse a defectos de
biosntesis, deficiencia de yodo, enfermedades autoinmunitaria y enfermedades nodulares. Estos
trastornos provocan bocio por mecanismo diferentes.
CAUSAS
Las principales causas de bocio son:
CUADRO CLINICO
El bocio puede cursar con hiperfuncin tiroidea (hipertiroidismo) O asociado a hipotiroidismo
presentando la sintomatologa respectiva, acompaada de:
Tos
Ronquera
DIAGNOSTICO
El diagnstico del bocio es anatmico, lo que significa que se realiza mediante la observacin y
la exploracin fsica. Tambin puede hacerse mediante tcnicas de imagen como la ecografa o
la tomografa axial computarizada de cuello.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa del bocio, sus sntomas y el tamao de este. Entre los
posibles tratamientos se encuentran:
Medicamentos para la tiroides hiperactiva o hipoactiva
Yodo radiactivo para el hipertiroidismo (para reducir el bocio)
SNTOMAS
TRATAMIENTO
Segn la poblacin estudiada, el bocio multilocular (MNG) se produce hasta el 12% de los adultos. El
MNG es ms frecuente en mujeres que en varones y su prevalencia aumenta con la edad. Es ms
comn en las regiones con dficit de yodo, pero tambin ocurren en regiones con yodo suficiente.
SNTOMAS
Si el bocio tiene tamao suficiente puede finalmente provocar sntomas de compresin como:
TRATAMIENTO
La mayor parte de la MNG se trata de forma conservadora. El yodo radiactivo se est utilizando cada
vez ms ya que a menudo logra reducir el bocio. Puede ser necesario repetir el tratamiento y la
eficacia se incrementa mediante la administracin conjunta de TSH recombinante. En la mayora de
los pacientes es posible lograr una reduccin de 40 a 50% en el tamao del bocio.
SNTOMAS
TRATAMIENTO
La extirpacin quirrgica de la glndula o de la zona afectada por los ndulos, ofrece buenas
perspectivas de recuperacin.
TIROIDITIS
El trmino general de tiroiditis se refiere a la inflamacin de la tiroides. Dentro de esta clasificacin se
encuentran varias enfermedades que producen inflamacin.
QU CAUSA LA TIROIDITIS?
- La inflamacin de la tiroides tiene diversos orgenes. En enfermedades como la tiroiditis
postparto o la de Hashimoto, el cuerpo produce anticuerpos contra la tiroides (protenas que
atacan o destruyen a la glndula).
CUADRO CLINICO
Debido a que se trata de un grupo de enfermedades, no hay un solo cuadro clnico relacionado a la
tiroiditis. Dependiendo del origen y la fase en la que se detectan, se pueden presentar algunos de los
siguientes datos:
TIPOS DE TIROIDITIS
Cules son los tipos de tiroiditis?
Existen muchos tipos de tiroiditis, los cuales estn resumidos en la siguiente tabla:
CMO SE TRATA LA TIROIDITIS?
El tratamiento depende del tipo de tiroiditis y de la presentacin clnica.
Tirotoxicosis Los beta-bloqueantes pueden ser tiles para reducir las palpitaciones y el temblor. A
medida que los sntomas mejoran, el medicamento se va reduciendo gradualmente hasta
descontinuarlo, ya que la fase tirotxica es transitoria. Los medicamentos anti-tiroideos (vase folleto
Hipertiroidismo) no se utilizan para la fase tirotxica de la tiroiditis de cualquier tipo, ya que la tiroides
no est hiperactiva.
Dolor tiroideo El dolor asociado con la tiroiditis subaguda generalmente puede ser manejado con
medicamentos anti-inflamatorios como la aspirina o el ibuprofeno. Ocasionalmente el dolor puede ser
severo y requerir tratamiento con prednisona.
COMPLICACIONES ORALES
TIROTOXICOSIS
- Puede observarse osteoporosis del hueso alveolar.
- La caries y la enfermedad periodontal aparecen con mayor rapidez en estos pacientes.
- Los dientes y los maxilares se desarrollan de forma ms rpida y es frecuente la prdida
prematura de los dientes deciduos, con erupcin precoz de los permanentes.
- Se han comunicado casos de nios eutiroideos de madres hipertiroideas que tenan dientes
erupcionados al nacer.
- Se ha observado que unos pocos pacientes con tirotoxicosis tienen una tiroides lingual, que
consiste en tejido tiroideo por debajo del rea del agujero ciego.
HIPOTIROIDISMO
- Los nios con cretinismo pueden tener labios gruesos, lengua agrandada, retraso en la
erupcin dentaria y como consecuencia mala oclusin.
MANEJO ODONTOLOGICO
El paciente con enfermedad tiroidea preocupa al odontlogo en varios aspectos. El odontlogo puede
detectar signos y sntomas precoces de la enfermedad tiroidea y remitir al paciente para evaluacin y
tratamiento mdico. En algunos casos esto puede salvar una vida, mientras que en otros puede
mejorar la calidad de la misma y evitar complicaciones de ciertas alteraciones tiroideas.
El odontlogo debe conocer las manifestaciones clnicas de la tirotoxicosis para que el paciente no
diagnosticado o mal tratado pueda ser detectado y remitido al mdico para valoracin y tratamiento.
Con esta accin, el odontlogo puede reducir las tasas de morbididad y mortalidad asociadas con la
tirotoxicosis.
Los pacientes con tirotoxicosis no tratada o mal tratada son susceptibles de desarrollar una urgencia
mdica aguda, la crisis tirotoxica, lo que supone otra razn importante para detectar y remitir a
estos pacientes.
- Intranquilidad
- Fiebre
- Taquicardia
- Edemas de pulmn
- Temblor
- Sudoracin
- Estupory, por ultimo coma y muerte si no se trata.
El tratamiento quirrgico de estos pacientes podra precipitar una crisis, lo mismo que la infeccin oral
aguda. Si se produce la crisis, el odontlogo debe ser capaz de reconocer lo que est sucediendo,
iniciar el tratamiento de urgencia y buscar asistencia mdica inmediata. Es posible enfriar al paciente
con toallas fras, administrarle una inyeccin de hidrocortisona (100-300mg) e iniciar la infusin i. v. de
glucosa hipertnica (si se dispone del equipo). Hay que controlar los signos vitales e iniciar la
TRATAMIENTO DENTAL DEL PACIENTE TIROTOXICO
reanimacin cardiopulmonar, si fuera necesario. Debe buscarse ayuda mdica inmediata y, cuando
1. Deteccin de enfermedad no diagnosticada
estn disponibles,a)inicia
Sntomas
otras medidas, como frmacos antitiroideos y yoduro potsico.
b) Signos
c) Remitirlo para diagnstico y tratamiento medico
2. Paciente con enfermedad diagnosticada
a) Determinacin del diagnstico original
b) Tratamiento pasado
c) Medicacin actual
d) Valoracin del estado clnico (sntomas, signos, pruebas
tiroideas)
e) Remitirlo para reevaluacin si se encuentra signos y
sntomas
f) Consultar antes de iniciar el tratamiento dental
3. Evitar lo siguiente en el paciente no tratado o mal tratado
a) Procedimientos quirrgicos
b) Infecciones agudas
c) Adrenalina u otras aminas presoras (en anestsicos, locales,
cordones de retraccin gingival)
4. Reconocimiento y tratamiento inicial en la crisis tirotoxica
a) Bsqueda de ayuda medica
b) Compresas hmedas o con hielo
c) Hidrocortisona (100-300mg)
d) Solucin glucosilada i.v.
e) Reanimacin cardiopulmonar
5. Paciente con un buen tratamiento medico
a) Evitar las infecciones orales agudas
b) Tratamiento de todas las infecciones crnicas orales
HIPOTIROIDISMO
Por lo general, el paciente con sntomas leves de hipotiroidismo no tratado no corre riesgo al recibir
tratamiento dental. Los depresores del sistema nervioso central (SNC), los sedantes o analgsicos
narcticos pueden causar una respuesta exagerada en los pacientes con hipotiroidismo leve a grave.
Hay que evitar estos frmacos en todos los pacientes con hipotiroidismo grave y utilizarlos con
cuidado (dosis reducida) en los que presentan hipotiroidismo leve; sin embargo algunos enfermos con
sntomas graves no tratados de hipotiroidismo pueden estar en peligro si necesitan tratamiento
odontolgico. Este hecho es particularmente importante en los pacientes ancianos con mixedema.
Cncer de tiroides
La palpacin e inspeccin de la tiroides deben ser parte del examen rutinario de la cabeza y del cuello
que realiza el odontlogo. Si se aprecia un aumento de tamao de la tiroides, aunque el paciente
parezca eutiroideo (funcin tiroidea normal) hay que remitir al paciente para evaluacin antes de
realizar el tratamiento dental. Un aumento de tamao difuso puede ser:
Embarazo
Duracin normal 38 a 40 s
Cambios fisiolgico esperados: cardiocirculatorios drmicos respiratorio, digestivos
Psicoactivos
factores extremos e internos pueden causar complicaciones teratogenicas
hasta semana 8va s embrin
Organognesis
Conjunto de cambios que permiten que las capas embrionarias ectodermo, mesodermo y
endodermo, que se transformen en los diferentes rganos,
Organognesis el periodo comprendido entre la tercera a la octava semana de desarrollo, pero
hasta la semana 20 alcanza su maduracin.
DIFERENCIACION POR CAPAS EMBRIONARIAS
ECTODRMO
Epidermis y anexos: piel, uas, bocas, nariz, cornea, melanocito, cartlago facial y dientes
Sistema nervioso autonomo: simptico, para simptico
Sistema nervioso central: cerebro, medula espinal, y nervios motores, retina, neuro hipfisis
MESODRMO
ENDODERMO
paladar hendido
labio leporino y fisura palatina
macroglosia
micrognatia
PALADAR HENDIDO
Malformaciones congnitas
Se forma durante los primeros tres meses del embarazo
Dos mitades del paladar no se une en la lnea media
La fisura abarca: velo del paladar, paladar sea y apfisis alveolar del maxilar superior
Clasificacin
Fisura primaria
Fisura secundaria
Fisura terciaria
PRE ECLAMPSIA
Mayor casos ltimo trimestre del embarazo
Hipertensin arterial (140/90mmhg)
Taquicardia taquipnea disnea ortopnea
Cefalea pulstil leve a moderada
Proteinuria
Aumento de peso variable
Edema de cara y extremedidades
Fvea
Cansancio astenia
Causas
Alteraciones vasculares
Alteraciones del snc
Dieta hipercalorica, hipergrasa
Predisposicin gentica
Multparas
Pre eclampsia previas
Enfermedades secundarias
COMPLICACIONES
Madre
Eclampsia
Sndrome de hellp
Alteraciones renales
Cardiocirculatorio
Feto
bito fetal
Partos prematuros
Sufrimiento fetal
Placenta previa
ECLAMPSIA
Mayor casos ltimo trimestre del embarazo
Hipertensin arterial
Cefalea pulstil severa a intensa
Proteinuria
Convulsiones
Gran aumento de peso
Edema que deja fvea
Taquicardia
Taquipnea
Disnea astenia
ALTERACIONES ORALES
Caries
Disgeusia
Xerostoma
Gingivitis
Ulcera
Depapilacion
Periodontitis
Consideraciones farmacolgicas
Evitar uso de antivioticos y aines durante embarazo
Evitar uso de frmacos durante el primer trimestre del embarazo
Evitar acciones clnicas mayores salvo expresa necesidad
Evitar uso de vasoconstrictores
Todo anestsico local atraviesa barrera placentaria
Procurar usar dosis teraputica baja
Se considera uso de acetaminofn
Eventualmente ibuprofeno
No usar asa
Evitar uso de aines salvo expresa necesidad
Recordar
Durante el embarazo no debe usarc
Antiparasitarios
Antidepresivos
Ansiolticos
Hipnticos
Sedantes mayores
Asa
Cortico esteroides
Ciertos antibiticos