Você está na página 1de 10

Artigo Original

Fatores associados ao aleitamento


materno exclusivo em prematuros no
primeiro ms aps a alta hospitalar

Factors associated with exclusive


breastfeeding in premature babies in the
first month after hospital discharge

Melissa de Azevedo, Maria Luzia Chollopetz da Cunha

resumo
Revista HCPA. 2013;33(1):40-49 Introduo: O leite materno o alimento mais natural para a alimentao
dos prematuros. Entretanto o estabelecimento da amamentao em prematuros
Escola de Enfermagem, envolve vrios fatores que dificultam esse processo.
Universidade Federal do Rio Grande
Objetivo: Verificar quais variveis maternas e neonatais estariam associadas ao
do Sul (UFRGS). Porto Alegre, RS,
incio do aleitamento materno exclusivo (AME) aps a alta hospitalar dos recm-
Brasil.
nascidos pr-termo (RNPT).

Hospital de Clnicas de Porto Alegre Mtodos: Estudo de coorte prospectivo realizado com 116 mes e seus RNPT
(HCPA). Porto Alegre, RS, Brasil. internados numa Unidade de Internao Neonatal (UIN), no perodo de setembro
de 2009 a agosto de 2010. Os dados foram coletados a partir dos registros nos
Contato: pronturios e por meio de trs entrevistas com as mes (a primeira entrevista,
Melissa de Azevedo presencial, realizada na vspera da alta do beb, e a segunda e a terceira entrevistas,
melissadeazevedo@yahoo.com.br por telefone, respectivamente, no 14. e no 28. dias aps a alta do RNPT).
Porto Alegre, RS, Brasil
Resultados: A mdia de peso dos bebs ao nascer foi de 2130 567,7 g e
a idade gestacional, de 34,5 1,4 semanas. O incio do AME em prematuros foi
associado orientao recebida pela me de amamentar exclusivamente o beb
em casa (HR=5,27; IC 95%: 2,26-12,3) e de no usar chupeta antes de comear o
AME (HR=3,12; IC 95%: 1,60-6,07).

Concluso: O estudo evidencia a necessidade de orientao s mes de RNPT


quanto ao AME, durante a internao e aps a alta. Ressalta a importncia da
integrao entre os servios de sade que prestam atendimento no pr-natal e os
que realizam seguimento ambulatorial do prematuro, com vistas melhoria dos
ndices de amamentao exclusiva nessa populao.
Palavras-chave: Prematuro; aleitamento materno; enfermagem materno-infantil;
enfermagem neonatal; alta do paciente; estudos de coortes

Abstract
Background: Human milk is the most natural food for preterm infant feeding.
However, the establishment of preterm infant breastfeeding involves many factors
that complicate this process.

AIM: Verifying which maternal and neonatal variables were associated with the
initiation of exclusive breastfeeding after the discharge of preterm infants.

MethodS: Prospective cohort study with 116 mothers and preterm infants
hospitalized at a Neonatal Unit, from September 2009 to August 2010. Data collection
was carried out using medical records and three interviews with the mothers (the first
one was personal, done right before the babies hospital discharge day; the second

40 Rev HCPA 2013;33(1) http://seer.ufrgs.br/hcpa


Fatores associados ao aleitamento materno

and third interviews were done by telephone, respectively, on the 14th and the 28th
days after the hospital discharge).

Results: The average birth weight of the babies was 2,130.5 567.7 g and
the average gestational age was 34.5 1.4 weeks. The initiation of exclusive
breastfeeding in preterm infants was associated with the recommendation of
exclusive breastfeeding (HR=5.27; IC95%: 2.26-12.3) and no-use of pacifier before
that (HR=3.12; IC95%: 1.60-6.07).

Conclusions: This study points the need of orientation for preterm babies
mothers about exclusive breastfeeding during the hospital stay and after hospital
discharge. It emphasizes the importance of integration between health services that
provide prenatal care and those that perform premature follow-up, aiming to improve
rates of exclusive breastfeeding in this population.
Keywords: Premature infant; breastfeeding; maternal-child nursing; neonatal
nursing; patient discharge; cohort studies

As vantagens do aleitamento materno para significativo da prtica do AME no pas; no entanto,


os recm-nascidos pr-termo (RNPT) esto tais taxas esto distantes das preconizadas (3).
amplamente comprovadas na literatura. O leite A questo dos ndices de amamentao
materno contm nutrientes de fcil digesto exclusiva em neonatos prematuros embora
e absoro, estando o mesmo ajustado s pesquisas nacionais tambm tenham evidenciado
necessidades do beb e a sua idade gestacional. um aumento dessa prtica (4-6) ainda se
Alm disso, o uso do leite materno na alimentao apresenta como um desafio, pois muitos fatores
de bebs prematuros est associado reduo podem interferir nesse processo. Dentre os
do tempo de hospitalizao, da sepse neonatal, fatores relacionados ao prematuro encontrados
da retinopatia da prematuridade, de doenas na literatura, destacam-se o peso ao nascer, o
respiratrias e de enterocolite necrotizante (1). uso de sonda, a internao em um Hospital Amigo
Considerando os benefcios do aleitamento da Criana (4), o ndice de Apgar (7), o tempo de
materno, a Organizao Mundial da Sade (OMS) hospitalizao (8) e a estimulao oral precoce (9).
recomenda que o aleitamento materno exclusivo Com referncia aos fatores relacionados me, as
(AME) ocorra nos primeiros seis meses, e, aps pesquisas indicam a idade (7), a escolaridade, as
esse perodo, que o aleitamento materno seja condies financeiras da famlia (10), o nmero
complementado com outros alimentos at o de consultas de pr-natal (4), o volume de leite
segundo ano de vida da criana ou mais (2). ordenhado (8), a frequncia da ordenha mamria
Cada vez mais pesquisas nacionais e e a participao no Mtodo Canguru (11).
internacionais sobre a amamentao vm sendo Frente a esse contexto, o conhecimento de
desenvolvidas com a finalidade de avaliar a fatores que influenciam o AME em prematuros
situao atual do aleitamento materno e a evoluo pode auxiliar o desenvolvimento de aes voltadas
de seus indicadores, e, com esse objetivo, o para essa prtica. Assim, o objetivo do presente
Ministrio da Sade promoveu a II Pesquisa de artigo foi verificar quais variveis maternas e
Prevalncia do Aleitamento Materno nas capitais neonatais estariam associadas ao incio do AME
brasileiras e do Distrito Federal. Os indicadores aps a alta hospitalar do RNPT.
da referida pesquisa mostraram um aumento na
prtica do AME em crianas menores de quatro Mtodos
meses, no Brasil, de 35,5%, em 1999, para 51,2%,
em 2008, e, na Regio Sul, de 41,1%, em 1999, Estudo de coorte prospectivo realizado com 116
para 53,6%, no ano de 2008. O percentual de mes e seus RNPT que estavam internados na
crianas menores de quatro meses em AME no Unidade de Internao Neonatal (UIN) do Hospital
municpio de Porto Alegre/RS tambm aumentou, de Clnicas de Porto Alegre/RS (HCPA), entre 1.
passando de 38,4%, em 1999, para 46,2%, em de setembro de 2009 e 25 de agosto de 2010. O
2008, mas continua abaixo dos padres nacionais HCPA, hospital geral universitrio, credenciado
e estaduais. Tais dados demonstram um aumento como Hospital Amigo da Criana em 1997, oferece

http://seer.ufrgs.br/hcpa Rev HCPA 2013;33(1) 41


Azevedo M, Cunha MLC

consultoria em lactao e conta com um Banco aleitamento materno). A varivel dependente, por
de Leite Humano. Segundo protocolo dessa sua vez, foi AME ao final do primeiro ms aps
instituio, os bebs internados, quando recebem a alta hospitalar do beb. Considerou-se, nesta
leite humano, recebem-no somente de suas pesquisa, a criana em AME quando recebia
prprias mes; entretanto, a criana alimentada somente leite materno de sua me ou leite materno
com frmula lctea nos casos em que a me no ordenhado, sem outros lquidos ou slidos, com
amamenta ou no est presente para amamentar, exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas,
no esgota as mamas ou no consegue ordenhar suplementos minerais ou medicamentos, e, em
a quantidade de leite suficiente para a alimentao aleitamento materno, quando recebia leite materno
do filho. de sua me ou leite materno ordenhado, alm
O tamanho amostral do estudo foi calculado de outros alimentos e lquidos, incluindo outros
utilizando-se a prevalncia de 74% de aleitamento leites no humanos e frmulas lcteas, segundo a
materno em RNPT por ocasio da alta hospitalar definio da OMS (2).
(12), um nvel de confiana de 95% e um erro de Os dados da pesquisa foram obtidos com o
8%, estimando-se uma amostra de 116 RNPT. uso de um formulrio para coleta de dados nos
Foram includos no estudo mes e seus registros hospitalares (preenchido logo aps a
prematuros: no gemelares, que nasceram no alta do binmio) e de trs entrevistas realizadas
HCPA, com idade gestacional >32 e <37 semanas, com a me (a primeira entrevista, presencial, na
independente do peso ao nascer (incluram- vspera da alta do beb, e a segunda e a terceira
se prematuros nascidos com idade gestacional entrevistas, por telefone, respectivamente, no 14.
>32 semanas, pois a coordenao dos reflexos e no 28. dias aps a alta do beb).
de suco, deglutio e respirao, importantes Os sujeitos foram recrutados por meio da
para a amamentao, estabelecida entre a 32 pesquisa diria de novas internaes de RNPT
e a 34 semana de gestao (13); aqueles que no sistema de informao online do hospital, da
estiveram internados na UIN desde o nascimento reviso dos pronturios dos prematuros e das
e que receberam alta dessa unidade e os que mes, como tambm por intermdio de contatos
estavam em aleitamento materno por ocasio com secretrios e com a equipe de sade da UIN.
da alta hospitalar. Dessa maneira, a incluso Ao identificar-se um beb elegvel com previso
dos RNPT no estudo acontecia no momento de de alta, convidava-se a me para participar do
sua alta hospitalar. Considerou-se o beb em estudo, e realizava-se a entrevista, de acordo com
aleitamento materno na alta aquele que recebeu sua disponibilidade. Porm, em relao queles
leite materno, independente da forma, pelo menos prematuros considerados elegveis que no tinham
uma vez na ltima semana de hospitalizao. alta prevista, acompanhava-se diariamente o peso,
Excluram-se os binmios nos seguintes casos: o tipo e a via de alimentao e o estado de sade
bebs com malformaes congnitas; mes at sua alta, para serem includos no estudo.
que no desejassem amamentar e mes com O banco de dados foi construdo no Programa
contraindicao para a amamentao. Epidata, sendo que, para garantir a acurcia
As variveis do estudo foram variveis das informaes, foi feita digitao dupla, com
independentes neonatais e maternas e varivel posterior validao. As anlises estatsticas foram
dependente. As variveis independentes neonatais realizadas no Software Statistical Package for the
foram peso de nascimento (<2500 g e >2500 g), Social Sciences (SPSS), verso 18.0. Quanto
idade gestacional ao nascer (<35 semanas e >35 anlise, primeiramente, foi realizada uma anlise
semanas), sexo (feminino e masculino); estado descritiva.
nutricional (PIG e AIG), tempo de hospitalizao A seguir, procedeu-se uma anlise bivariada
(>7 dias e <7 dias), uso de chupeta antes de iniciar usando-se o teste qui-quadrado e a anlise de
o AME (sim e no). J as variveis independentes regresso de Cox simples de todas as variveis
maternas foram as seguintes: idade (<21 anos e neonatais e maternas das duplas que iniciaram o
>21 anos ); escolaridade (8 anos e >8 anos); tipo AME no primeiro ms aps a alta, para verificar
de parto (vaginal e cesrio); experincia prvia com quais variveis teriam associao com o incio da
aleitamento materno (sem experincia, <6 meses amamentao exclusiva nesse perodo. Realizou-
e 6 meses); impresso materna de saciedade se uma anlise multivariada, para controlar
do RNPT apenas ao seio (sim e no) e tipo de possveis interferncias de algumas variveis sobre
aleitamento materno orientado na alta hospitalar o incio do AME, sendo includas, nesta anlise,
do RNPT (aleitamento materno exclusivo e aquelas variveis que apresentaram o nvel de

42 Rev HCPA 2013;33(1) http://seer.ufrgs.br/hcpa


Fatores associados ao aleitamento materno

significncia p<0,10 na regresso de Cox simples. de Internao Neonatal do HCPA no perodo


O nvel de significncia adotado foi =0,05. estudado, 298 delas foram de prematuros nascidos
As questes ticas foram respeitadas, uma vez com idade gestacional >32 e <37 semanas. Desse
que as mes participantes da pesquisa assinaram total, 133 duplas me-beb foram consideradas
um termo de consentimento livre e esclarecido, elegveis e preencheram os critrios de incluso
e as pesquisadoras, um termo de compromisso do estudo; entretanto, 10 bebs receberam alta
de utilizao de dados, conforme as diretrizes da precoce, e suas mes no foram entrevistadas.
Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Assim, 123 duplas foram includas na pesquisa e
Sade (14). O projeto da pesquisa foi aprovado iniciaram o seguimento aps a alta hospitalar da
pela Comisso de tica e de Pesquisa do HCPA (n criana. Todavia, no decorrer da coleta de dados,
09.291), e recebeu apoio financeiro do Fundo de ocorreram algumas perdas: 2 mes no foram
Incentivo Pesquisa e Eventos (FIPE) do HCPA. encontradas nos telefones fornecidos aps a alta
hospitalar do filho e 5 bebs foram hospitalizados
resultados novamente entre as entrevistas do seguimento.
Dessa forma, 116 duplas finalizaram todas as
Dentre as 967 internaes ocorridas na Unidade etapas do estudo (figura).

Figura: Fluxograma das duplas me-beb elegveis para participarem da pesquisa, Porto Alegre/RS, set/2009 a ago/2010.

http://seer.ufrgs.br/hcpa Rev HCPA 2013;33(1) 43


Azevedo M, Cunha MLC

De acordo com as caracteriststicas dos gestacional mdia de 34,51,4 semanas e peso


RNPT descritas na Tabela 1, destacam-se idade mdio ao nascer de 2130,5567,7 g.

Tabela 1: Caractersticas dos recm-nascidos pr-termo, Porto Alegre/RS, set/2009-ago/2010, (n=116).

Caractersticas

Idade gestacional (semanas) 34,51,4

Peso de nascimento (g)* 2130,5567,7

Sexo masculino 69 (59,5)

Apgar no 1. minuto* 72

Apgar no 5. minuto* 8,690,97

Estado nutricional

AIG 66 (56,9)

PIG 50 (43,1)

Tempo total de internao UTIN (dias) (n= 107) 7(4-15)

Tempo total de internao na UIN (dias) 15 (10-29)

Peso na alta hospitalar (g)* 2365,3434,6

Idade gestacional corrigida na alta hospitalar (semanas)* 37,52,03

*MdiaDP; n (%); Mediana (P25-P75).


AIG: adequado para idade gestacional; PIG: pequeno para idade gestacional; UTIN: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal; UIN: Unidade de Internao Neonatal.
Fonte: Coleta direta de dados nos bancos de dados.

Durante a internao, 72,4% dos bebs foram A respeito do perodo de hospitalizao


alimentados por sonda, sendo que a mediana do beb, 76,7% das participantes do estudo
de uso foi de 9 (3-16) dias. Ao analisar a ltima referiam permanecer na cidade de Porto Alegre,
semana de internao, verificou-se que 94,8% sendo que, destas, 30,38% (27) confirmaram ter
dos prematuros estavam sendo alimentados permanecido no hospital (internadas ou alojadas
com leite materno e frmula lctea. na Casa de Apoio do HCPA) e 23,3%, fora de
As mes apresentaram idade mdia de Porto Alegre.
27,37,5 anos e escolaridade mdia de 9,43,4, A maioria das mes relatou ter sido orientada
Alm disso, 50,9% das mes eram primparas, sobre aleitamento materno no hospital (80,2%),
51,7% delas realizaram 6 ou mais consultas de sendo que 44% delas foram acompanhadas
pr-natal e 22,8% delas informaram ter recebido pelas consultoras em lactao do HCPA durante
orientaes sobre amamentao durante as a internao. Por ocasio da alta hospitalar,
consultas. 49,1% (57) das mes receberam orientao de

44 Rev HCPA 2013;33(1) http://seer.ufrgs.br/hcpa


Fatores associados ao aleitamento materno

aleitamento materno, 48,3% (56) de aleitamento 55,2% dos bebs se encontravam em aleitamento
materno exclusivo e 2,6% (3) no foram orientadas materno, 36,2% estavam em aleitamento materno
sobre aleitamento materno ou foram orientadas a exclusivo e 8,6% dos bebs j tinham sido
parar de amamentar. desmamados. No 28. dia aps a alta, 60,3% dos
Constatou-se que, na alta hospitalar, todos prematuros estavam em aleitamento materno, 25%
os bebs estavam em aleitamento materno e estavam sendo amamentados exclusivamente e
que nenhum dos prematuros includos no estudo 14,7% no estavam mais sendo amamentados
estava em AME. No 14. dia aps a alta da criana, (tabela 2).

Tabela 2: Padres de aleitamento materno estabelecidos na alta hospitalar,


no 14 dia e no 28 dias aps a alta do beb.
Tipo Aleitamento Materno Alta Hospitalar* 14 dia aps a alta* 28 dia aps a alta*

Aleitamento materno exclusivo -- 36,2 (42) 25 (29)

Aleitamento materno 100 (116) 55,2 (64) 60,3 (70)

No est sendo amamentado -- 8,6 (10) 14,7 (17)

*% (n).

Durante a pesquisa, observou-se que 53 A anlise multivariada, quando ajustada


binmios iniciaram o AME durante o primeiro ms para as variveis neonatais e para as maternas,
aps a alta. Assim, realizou-se a anlise bivariada, indicou que apenas duas variveis mantiveram-se
para verificar quais variveis das 53 duplas teriam associadas ao incio do AME aps a alta hospitalar:
associao com o incio do AME no primeiro ms o uso de chupeta antes de iniciar o AME e o tipo de
aps a alta da criana e, em seguida, a anlise aleitamento materno orientado na alta hospitalar
multivariada, para controlar possveis interferncias do beb. Dessa maneira, a probabilidade de um
de algumas variveis sobre o incio do AME. prematuro que no utilizou chupeta antes de
A partir da anlise bivariada, verificou-se que comear o AME iniciar o aleitamento materno
as variveis neonatais que apresentaram nvel exclusivo no primeiro ms aps a alta foi 3,12
descritivo amostral p<0,10 foram as seguintes: peso (IC95%: 1,60-6,07) vezes maior em relao ao
ao nascer >2.500 g (p=0,057), idade gestacional ao beb que usou a chupeta (p=0,001). Quanto
nascer >35 semanas (p=0,013), estado nutricional ao tipo de orientao na alta hospitalar,
AIG (p=0,015), tempo de hospitalizao <7 dias identificou-se que a probabilidade de uma me
(p=0,002), no receber complemento aps mamar orientada na alta hospitalar a amamentar o filho
no peito durante a hospitalizao (p=0,032) e o no exclusivamente foi 5,27 (IC 95%: 2,26-12,3)
uso de chupeta antes de iniciar o AME (p<0,001). vezes maior de iniciar o AME no primeiro ms
As variveis maternas que apresentaram aps a alta hospitalar do beb, em comparao
significncia estatstica na mesma anlise foram com aquelas orientadas a complementar
estas: impresso materna de saciedade do RNPT o aleitamento materno com frmula lctea
apenas ao seio (p=0,020) e aleitamento materno (p<0,001) (tabela 3).
exclusivo orientado na alta hospitalar do RNPT
(p<0,001).

http://seer.ufrgs.br/hcpa Rev HCPA 2013;33(1) 45


Azevedo M, Cunha MLC

Tabela 3: Resultados da Regresso de Cox Bivariada e Multivariada das variveis maternas e neonatais em relao
ao incio do AME no primeiro ms aps a alta hospitalar do beb, Porto Alegre/RS, set/2009-ago/2010, (n=53).

Variveis Iniciou AME Anlise Bivariada Anlise Multivariada


NEONATAIS % (n) HR (IC 95%) p HR (IC 95%) p
Peso de <2.500g 39,5% (34) 1,00 1,00
0,057 0,918
nascimento >2.500g 63,3% (19) 1,73 (0,98-3,03) 1,04 (0,46-2,34)
<35 semanas 33,8% (22) 1,00 1,00
Idade gestacional
0,013 0,971
ao nascer
>35 semanas 60,8% (31) 2,02 (1,16-3,49) 1,01 (0,51-2,01)

Feminino 51,1% (24) 1,26 (0,73-2,17)

Sexo 0,400 ---- ----


Masculino 42,0% (29) 1,00

PIG 30,0% (15) 1,00 1,00


Estado nutricional 0,015 0,657
AIG 57,6% (38) 2,11 (1,16-3,84) 1,18 (0,58-2,41)

>7 dias 38,8% (38) 1,00 1,00


Tempo de
0,002 0,767
hospitalizao
<7 dias 83,3% (15) 2,54 (1,39-4,66) 0,89 (0,41-1,94)

Sim 29,1% (25) 1,00 1,00


Uso de chupeta <0,001
antes de iniciar o 0,001
AME No 93,3% (28) 4,62 (2,6-8,21) 3,12 (1,60-6,07)

MATERNAS

<21 anos 48,1% (13) 1,00


Idade 0,817 ----- -----
>21 anos 44,9% (40) 0,93 (0,5-1,7)

8 anos 43,4% (23) 1,00


Escolaridade 0,692 ----- -----
>8 anos 47,6% (30) 1,12 (0,65-1,92)

Vaginal 45,2% (19) 0,99 (0,56-1,73)


Tipo de parto 0,968 ----- -----
Cesrio 45,9% (34) 1,00
Sem
47,5% (28) 1,00 ----
experincia
Experincia prvia <6 meses 34,8% (8) 0,71(0,32-1,56) 0,395 ----- -----
com aleitamento
materno 6 meses 50,0% (17) 1,08 (0,59-1,98) 0,795

Impresso Sim 56,2% (41) 2,16 (1,13-4,11) 1,16 (0,56-2,41)


materna de
saciedade do 0,020 0,690
RNPT apenas ao No 28,6% (12) 1,00 1,00
seio

Tipo de AME 76,8% (43) 7,58 (3,50-16,39) 5,27 (2,26-12,3)


aleitamento
materno orientado <0,001 <0,001
na alta hospitalar AM 13,8% (8) 1,00 1,00
do RNPT*

HR= razo de densidade de incidncia (hazard-ratio); IC 95%= Intervalo com 95% de confiana; PIG: pequeno para a idade gestacional; AIG: adequado para a idade gestacional;
AME: aleitamento materno exclusivo; AM: aleitamento materno.
*Excludas as mes que no receberam orientao sobre o tipo de alimentao na alta hospitalar (n=51).
Regresso de cox simples; Regresso de cox multivarivel
Fonte: Coleta direta de dados nos bancos de dados.

46 Rev HCPA 2013;33(1) http://seer.ufrgs.br/hcpa


Fatores associados ao aleitamento materno

DISCUSSO Segundo a literatura, a orientao sobre


amamentao revela-se uma importante ao
O estudo buscou verificar quais variveis
em prol dessa prtica, e deve ser proporcionada
maternas e neonatais estariam associadas ao incio
s mes de prematuros durante a hospitalizao,
do AME aps a alta hospitalar do RNPT. Dentre as
dando-se continuidade a essa atividade aps a
variveis testadas, duas mostraram-se associadas
alta (6,17). Salienta-se que, segundo resultados
ao incio do aleitamento materno exclusivo aps a
de uma reviso sistemtica, intervenes em prol
alta hospitalar do prematuro: uso de chupeta antes
do aleitamento materno realizadas no pr-natal
de iniciar o AME e tipo de aleitamento materno
aumentam as taxas de aleitamento materno (18).
orientado na alta hospitalar do beb.
Nesse sentido, um estudo desenvolvido
Os resultados da anlise multivariada apontaram
em Ribeiro Preto buscou pesquisar o efeito
que a no utilizao de chupeta antes de iniciar
do apoio e da orientao sobre aleitamento
o AME foi um fator de proteo para o incio da
materno em mes de prematuros. Os achados
amamentao exclusiva do prematuro no domiclio
da pesquisa comprovaram que aes voltadas
(HR= 3,12; IC 95%: 1,60-6,07). A influncia do uso
para a orientao precoce e sistemtica sobre
de chupeta no aleitamento materno temtica
aleitamento materno durante a internao e
em diversos estudos desenvolvidos com bebs
aps a alta hospitalar (seguimento ambulatorial)
nascidos prematuramente, tendo-se, no entanto,
favorecem as taxas de amamentao em crianas
encontrado divergncia entre os achados.
nascidas prematuramente (6).
Em Londrina, em um estudo longitudinal
Ainda, o acompanhamento aps a alta por meio
realizado com 278 RNPT at o sexto ms de vida,
de visitas domiciliares e orientao individualizada
o uso de chupeta em RNPT foi associado a um
foi estudado em 364 purperas cujos filhos
risco aumentado de interrupo do AME (OR 1,67;
nasceram a termo com peso >2500 gramas, em
IC 95%: 1,30-2,6) (5). Na Austrlia, por sua vez, os
Pernambuco. Os resultados, quando comparados
resultados de um ensaio clnico randomizado com
queles relacionados s mes que no receberam
319 RNPT nascidos com idade gestacional entre
orientao, evidenciaram ndices superiores de
23 e 34 semanas mostraram no haver influncia
amamentao exclusiva no grupo interveno,
do uso de chupeta no aleitamento materno em
cujas mes receberam visitas domiciliares e
neonatos pr-termo nascidos com menos de
orientao individualizada sobre aleitamento aps
34 semanas (15). Porm, no Rio de Janeiro,
a alta (p<0,0001) (19). Outros estudos ressaltam
os achados de um ensaio clnico randomizado
que programas como a Iniciativa Hospital Amigo da
realizado com 98 recm-nascidos de muito baixo
Criana favorecem significativamente os ndices
peso e idade gestacional ao nascer entre 26 e
de aleitamento materno e AME na internao;
32 semanas indicaram que a estimulao oral,
entretanto, necessrio agregar estratgias de
realizada com dedo enluvado, e a suco no-
apoio e promoo amamentao exclusiva
nutritiva, realizada com chupeta, aumentaram a
tambm aps a alta hospitalar (4,20).
probabilidade de as crianas estudadas receberem
alta estando em aleitamento materno (16). CONSIDERAES FINAIS
A segunda varivel identificada na presente
pesquisa o tipo de aleitamento materno orientado
Considerando os achados do presente estudo,
na alta hospitalar do beb ainda no havia sido
verificou-se que o uso de chupeta antes de
descrita em outros estudos desenvolvidos com
iniciar o AME foi um fator de risco para o incio
RNPT. O modelo final de regresso mostrou que
da amamentao exclusiva no domiclio em
o incio do AME aps a alta esteve associado
prematuros com idade gestacional entre 32 e
orientao recebida na alta hospitalar de
37 semanas semanas. Por esse motivo, sugere-
amamentar exclusivamente o beb em casa
se que o profissional de sade esteja atento
(HR= 5,27; IC 95%: 2,26-12,3). A partir dos
ao indicar a utilizao de chupeta, e que os
resultados deste estudo, verificou-se que a maioria
pais sejam informados quanto aos riscos desse
das mes foi orientada sobre aleitamento materno
uso para o AME em prematuros nascidos com
durante a hospitalizao; aproximadamente 45%
idade gestacional semelhante estudada nesta
delas foram acompanhadas pelas consultoras
pesquisa.
em lactao da instituio, e, na alta hospitalar,
Por meio deste estudo, identificou-se tambm que
quase a metade das participantes foi orientada a
as mes orientadas a amamentar exclusivamente
amamentar exclusivamente o filho no domiclio.
na alta hospitalar iniciaram o AME com mais

http://seer.ufrgs.br/hcpa Rev HCPA 2013;33(1) 47


Azevedo M, Cunha MLC

frequncia, e que seu incio ocorreu somente aps os servios de sade, desde o pr-natal, at
a alta. A esse respeito, para que as dificuldades o seguimento ambulatorial do recm-nascido
prprias dessa populao no processo de pr-termo, com vistas melhoria dos ndices de
lactao e estabelecimento da amamentao amamentao exclusiva nessa populao. Alm
exclusiva possam ser superadas, destaca-se disso, sugere-se igualmente que no s sejam
o acompanhamento de mes de prematuros, desenvolvidas pesquisas acerca de intervenes
especialmente nos primeiros dias de internao em prol do aleitamento materno exclusivo em
e aps a alta, sendo essa conduta fundamental prematuros hospitalizados, como tambm aes
para o sucesso da amamentao exclusiva. Como domiciliares, para apoio amamentao nessa
forma de dar continuidade s aes em prol do populao, aps a alta hospitalar.
aleitamento materno iniciadas nos Hospitais
Amigos da Criana, salienta-se a importncia Agradecimentos
da disseminao da Estratgia Rede Amamenta
bolsista de iniciao cientfica Aline Masera
Brasil (21) nas unidades bsicas de sade de todo
de Sousa, pela amizade e pela dedicao na coleta
o pas.
de dados da pesquisa.
A partir dos resultados desta pesquisa,
estatstica Vania Naomi Hirakata, pela grande
evidencia-se a necessidade de orientao s
ajuda no tratamento estatstico dos dados e ao
mes cujos filhos nascem prematuramente e que
Fundo de Incentivo Pesquisa e Eventos (FIPE)
permanecem hospitalizados, durante a internao
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, pelo
e aps a alta, assim como a integrao entre
financiamento da pesquisa.

referncias

1. Pineda R. Predictors of breastfeeding the first 6 months of life, Londrina, Paediatr. 2007;96(8):1126-30.
and breastmilk feeding among very Paran, Brazil. J Hum Lact.
11. Furman L, Minich N, Hack M.
low birth weight infants. Breastfeed 2007;23(3):269-74.
Correlates of lactation in mothers
Med. 2010;5(6):1-5.
6. Santoro JW, Martinez FE. Impacto de of very low birth weight infants.
2. World Health Organization (WHO). La uma interveno pr-aleitamento nas Pediatrics. 2002;109(4):e57.
alimentacin del lactante y del nio taxas de amamentao de recm-
12. Valete C, Sichieri R, Peyneau D,
pequeo: Captulo Modelo para libros nascidos de muito baixo peso. J.
Mendona L. Anlise das prticas
de texto dirigidos a estudiantes de Pediatr. (Rio J.) 2007;83(6):541-6.
de alimentao de prematuros em
medicina y otras ciencias de la salud.
7. Espy K, Senn T. Incidence and maternidade pblica no Rio de
Genebra: WHO; 2010.
correlates of breast milk feeding in Janeiro. Rev Nutr. 2009;22(5):653-9.
3. Ministrio da Sade (BR). Secretaria hospitalized preterm infants. Soc Sci
13. Tamez R, Silva M. Enfermagem na
de Ateno a Sade. Departamento Med. 2003;57(8):1421-8.
UTI neonatal: assistncia ao recm-
de Aes Programticas e
8. Hill PD, Aldag JC, Zinaman M, nascido de alto risco. 3 ed. Rio de
Estratgicas. II Pesquisa de
Chatterton RT. Predictors of Preterm Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
Prevalncia de Aleitamento Materno
Infant Feeding Methods and
nas Capitais Brasileiras e Distrito 14. Ministrio da Sade (BR), Conselho
Perceived Insufficient Milk Supply at
Federal. Braslia (DF); 2009. Nacional de Sade. Resoluo 196,
Week 12 Postpartum. J Hum Lact.
de 10 de outubro de 1996: diretrizes
4. Bicalho-Mancini PG, Velzquez- 2007 feb;23(1):32-8.
e normas regulamentadoras de
Melndez G. Aleitamento materno
9. Nyquist K. Early attainment of pesquisa envolvendo seres humanos.
exclusivo na alta de recm-nascidos
breastfeeding competence in very Braslia (DF); 1996.
internados em berrio de alto risco e
preterm infants. Acta Paediatr.
os fatores associados a essa prtica. 15. Collins CT, Ryan P, Crowther CA,
2008;97(6):776-81.
J Pediatr. 2004;80(3):241-8. McPhee AJ, Paterson S, Hiller JE.
10. Flacking R, Wallin L, Ewald U. Effect of bottles, cups, and dummies
5. Oliveira M, Thomson Z, Vannuchi
Perinatal and socioeconomic on breast feeding in preterm infants:
M, Matsuo T. Feeding patterns of
determinants of breastfeeding a randomised controlled trial. BMJ.
Brazilian Preterm Infant during
duration in very preterm infants. Acta 2004;329(7459):193-8.

48 Rev HCPA 2013;33(1) http://seer.ufrgs.br/hcpa


Fatores associados ao aleitamento materno

16. Pimenta HP, Moreira MEL, Rocha Enferm. 2009;13(4):886-91. 20. Lopes TC, Mota JAC, Coelho S.
AD, Jnor SCG, Pinto LW, Lucena Perspectivas de um programa de
18. Chung M, Ip S, Yu W, Raman
SL. Efeitos da suco no-nutritiva internao domiciliar neonatal no
G, Trikalinos T, DeVine D, et al.
e a estimulao oral nas taxas de sistema nico de sade. Rev Latino-
Interventions in Primary Care to
amamentao em recm-nasacidos Am Enfermagem. 2007;15(4).
Promote Breastfeeding: A Systematic
pr-termo de muito baixo peso
Review. Rockville (MD): Agency for 21. Ministrio da Sade (BR). Secretaria
ao nascer: um ensaio clnico
Healthcare Research and Quality de Ateno a Sade. rea Tcnica
randomizado. J Pediatr (Rio J).
(US); 2008. de Sade da Criana e Aleitamento
2008;84(5):423-7.
Materno. Departamento de Aes
19. Coutinho SB, Lira PIC, Lima MC,
17. Couto FF, Praa NS. Preparo dos Programticas e Estratgicas. Rede
Ashworth A. Comparison of the effect
pais de recm-nascido prematuro Amamenta Brasil: caderno do tutor.
of two systems for the promotion
para alta hospitalar: uma reviso Braslia (DF); 2009. 118p.
of exclusive breastfeeding. Lancet.
bibliogrfica. Esc Anna Nery Rev
2005;366 (Issue 9491):1094-100.
Recebido: 07/03/2013
Aceito: 15/04/2013

http://seer.ufrgs.br/hcpa Rev HCPA 2013;33(1) 49