ESTRATEGIAS INNOVADORAS PARA EL

CONTROL DEL CNCER CERVICOUTERINO

Y DE MAMA

15-16 de Abril del 2013

Oficina de la Representacin de la OPS/OMS en Per
Lima, Per
ANTECEDENTES
El cncer cervicouterino y de mama son los tipos de
tumores malignos ms frecuentes entre las mujeres
de la regin de las Amricas, ocasionando ms de
400.000 casos nuevos y aproximadamente 120.000
muertes cada ao (Globocan 2008). Sin embargo,
muchas de estas vidas podran ser salvadas mediante
la puesta en marcha de estrategias efectivas para
la vacunacin frente al VPH as como el tamizaje, el
diagnstico temprano y el tratamiento oportuno de
estas enfermedades.
En la regin existen experiencias exitosas sobre el
uso de estrategias innovadoras para la prevencin y
el control de estos dos cnceres en la mujer, siendo
Per uno de los pases pioneros en su desarrollo y
puesta en marcha. Con el propsito de compartir estas
experiencias e impulsar su expansin en las Amricas,
la OPS organiz la reunin Estrategias innovadoras
para el control del cncer cervicouterino y de mama,
co-auspiciada por PATH, el Ministerio de Salud de
Per (MINSA) y el Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplsicas (INEN), que tuvo lugar en Lima los das
15 y 16 de abril del 2013. El Anexo 1 incluye la agenda
completa de la reunin.
El encuentro cont con la participacin de ms de 80
profesionales de 9 pases de Amrica Latina (Bolivia,
Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras,
Nicaragua, Paraguay y Per), incluyendo gerentes
de los programas de cncer cervicouterino y de
mama, junto a profesionales lderes en la prevencin
y el control de estos cnceres de la mujer. Tambin
participaron representantes de ONGs internacionales
como PATH, Basic Health International y Grounds for
Health; y de la OPS, incluyendo representantes del
programa regional as como de las oficinas de la OPS
en Bolivia, Guatemala y Per.
El formato de la reunin incluy presentaciones,
espacios para la discusin con la intervencin de
todos los participantes, y trabajo en grupos, todo ello
orientado a la consecucin de los siguientes objetivos:
1. Presentar la evidencia disponible y compartir
experiencias sobre el uso de nuevas tecnologas para el
abordaje del cncer cervicouterino y de mama.
2. Identificar oportunidades para impulsar el cambio
en los paradigmas en cuanto a la prevencin de estas
enfermedades.
3. Poner de manifiesto la importancia de un adecuado
mecanismo para la capacitacin, supervisin y control
de calidad de los proveedores de salud.
A continuacin se resumen los principales puntos
tratados durante las presentaciones y las discusiones
plenarias, as como los resultados de los grupos de
trabajo. Finalmente se presentan las conclusiones y los
prximos pasos acordados para impulsar la prevencin
y el control del cncer cervicouterino y de mama en la
regin.
3
CONTENIDOS
Sesin inaugural
La sesin inaugural cont con la presencia del Dr.
Fernando Leanes, representante de la OPS en Per; la
Lic. Silvana Luciani, asesora regional para la prevencin
y el control del cncer de OPS/WDC; el Dr. Jos
Jernimo, asesor snior sobre el cncer en la mujer de
PATH; la Dra. Tatiana Vidaurre, directora del Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplsicas de Per (INEN);
y la Dra. Cecilia Mia, representante del Ministerio de
Salud de Per (MINSA).
En sus palabras de apertura, los integrantes de la
mesa inaugural destacaron el importante papel que
ha desempeado Per en los ltimos 15 aos en el
desarrollo de estrategias alternativas e innovadoras
para el abordaje del cncer en la mujer. El proyecto
TATI en la regin Amaznica de San Martn (2000-
2004), permiti uno de los primeros pilotajes a nivel
mundial sobre el uso de la inspeccin visual con
cido actico (IVAA) y crioterapia como estrategia
de tamizaje y tratamiento del cncer cervicouterino.
Este trabajo cont con el apoyo del MINSA, el INEN,
OPS, PATH y otros socios, y permiti demostrar la
efectividad de esta estrategia de tamizaje e impulsar su
expansin a otros pases de la regin. Adicionalmente,
el INEN se ha convertido en un centro de excelencia
para la capacitacin en IVAA y crioterapia no slo en
Per, sino tambin en otros pases de las Amricas.
Por otra parte, el proceso de reforma emprendido por
Per para lograr la cobertura universal de los servicios
de salud, est propiciando importantes avances en
la prevencin y el control del cncer como problema
prioritario de salud pblica para el pas. El acceso
oportuno al tratamiento del cncer ha sido privilegiado
por las polticas pblicas a travs del Plan Esperanza,
que tambin enfatiza la necesidad de fortalecer la
deteccin precoz a travs de la atencin primaria,
con el objetivo de diagnosticar los casos de cncer en
estadios ms tempranos. Este abordaje se alinea con
la recomendacin de impulsar un abordaje integral del
cncer de mama y cervicouterino, con estrategias que
abarquen desde la prevencin hasta el diagnstico, el
4
tratamiento y los cuidados paliativos.
Finalmente se destac como la reunin no slo
representa la culminacin de un trabajo de casi dos
dcadas en Per, sino que ofrece una oportunidad
para compartir las experiencias y lecciones aprendidas,
y plantear cmo expandir estas capacidades en la
regin para hacer frente a una problemtica con
muchos puntos en comn a pesar de las diferencias
entre los pases.
Sesin I: Cncer cervicouterino.
Moderador Dr. Gino Venegas.
1. Situacin del cncer cervicouterino y de
mama en Latinoamrica. Lic. Silvana Luciani,
OPS/Washington.
La Lic. Luciani revis los aspectos epidemiolgicos
ms relevantes del cncer cervicouterino y de mama
en las Amricas. Con casi 400.000 casos nuevos y
120.000 muertes anuales, estos cnceres son los
ms frecuentes en las mujeres de la regin, con
importantes desigualdades en la distribucin de la
carga de enfermedad no slo entre Norteamrica y
Amrica Latina y el Caribe, sino tambin entre pases
y al interior de los pases, poniendo de relieve las
inequidades existentes en el acceso a los servicios de
salud. Adicionalmente, las tendencias en la mortalidad
por ambas enfermedades se han mantenido
prcticamente inamovibles en la mayora de los pases,
poniendo de manifiesto la necesidad de introducir
cambios en los paradigmas y estrategias para su
prevencin y control, as como la importancia de
disear diferentes abordajes en funcin del contexto y
del nivel de recursos disponible.
Aunque contamos con intervenciones efectivas para
la deteccin precoz tanto del cncer cervicouterino
como de mama, su xito depende de un abordaje
integral que garantice el acceso a los servicios de
diagnstico y tratamiento, en el contexto de un
programa organizado. Los pases de la regin han
logrado avances considerables en la introduccin
de nuevas tecnologas para la prevencin primaria y
secundaria del cncer cervicouterino, sin embargo
persisten las dificultades para lograr tasas de cobertura
y seguimiento adecuadas.
Ante esta situacin, la OPS ha priorizado el abordaje de
las enfermedades no transmisibles (ENT) y el cncer,
centrando sus acciones en la abogaca y movilizacin
del compromiso poltico, la asesora tcnica a los
planes y programas nacionales, la mejora del acceso
a los medicamentos y la movilizacin de recursos.
Como parte de estos esfuerzos, la OPS desarroll la
Estrategia Regional y Plan de Accin sobre el cncer
cervicouterino, que aprobada en el 2008 por los
ministros de salud de las Amricas e identifica 7 puntos
prioritarios de accin. En el tema de cncer de mama,
destacan las guas desarrolladas junto a la Iniciativa
Global para la Salud de la Mama (BHGI por sus siglas
en ingls), en las que se proponen intervenciones
para la prevencin y el control de este tipo de cncer
priorizadas segn niveles de recursos financieros.
Finalmente, la OPS lanz en febrero de este ao la
Iniciativa del Cncer en la Mujer, como parte del
Foro Panamericano de Accin en ENT (PAFNCDs) con
el propsito de establecer una plataforma para el
desarrollo de alianzas pblico-privadas que catalice los
esfuerzos de todas las organizaciones que trabajan en
el tema.
Para finalizar su presentacin, la Lic. Luciani hizo
referencia a los dos congresos internacionales sobre
cncer que tendrn lugar este ao en la regin: el
Congreso Internacional para Control del Cncer (Lima,
Per, 3-6 de noviembre del 2013) y Primer Encuentro
Sudamericano del VPH (Santiago de Chile, Chile, 4-6
de septiembre del 2013), invitando a los participantes
a presentar abstractos como va para compartir sus
experiencias.
2. Experiencias del MINSA de Per en el
contexto de la atencin integral.
Las tres presentaciones que se resumen a
continuacin, hacen referencia a 3 programas del
Ministerio de Salud de Per que desempean un
papel importante en el fortalecimiento de las acciones
para la prevencin y el control del cncer en la mujer,
pudiendo facilitar la ampliacin a escala nacional de las
estrategias innovadoras que han sido ensayadas en el
pas.
2.1. Brigadas de atencin integral de salud a la
poblacin dispersa y vulnerable (AISPED). Dr. Pedro
Ipanaqu, MINSA.
El Dr. Ipanaqu present la experiencia de Per con
los equipos o brigadas de atencin integral de salud
a la poblacin dispersa y vulnerable (AISPED) como
estrategia para mejorar el acceso a los servicios
complementando las prestaciones de la red de
establecimientos y servicios pblicos de salud fijos.
Con un enfoque de riesgo e interculturalidad, estas
brigadas constituidas por equipos multidisciplinares
llevan los servicios a comunidades dispersas en
regiones de difcil acceso. La cartera de prestaciones
de las brigadas incluyen actividades de promocin de
la salud; acciones preventivas entre las que figuran
servicios de tamizaje y deteccin precoz; atencin
recuperativa; atencin domiciliaria a las familias en
riesgo; atencin a la poblacin materno-infantil; y
referencias en casos de emergencias.
2.2.Programa de salud familiar, atencin integral
del cncer con enfoque familiar. Dra. Patricia Polo
Ubills, MINSA.
La Dra. Polo present la estrategia sanitaria nacional
de salud familiar, y las oportunidades existentes para
ofrecer un abordaje integral del cncer a travs de
su modelo de atencin integral de salud basado en la
familia y la comunidad. En este contexto, revis los ejes
principales del plan de atencin integral a las familias
del Per, y expuso el esquema de 4 visitas familiares
anuales utilizadas para detectar riesgos, desarrollar
un plan integral familiar y potenciar el autocuidado.
Por ltimo present el familiograma, una de las
herramientas aplicadas por el equipo de salud para
identificar riesgos biolgicos, sociales y psicolgicos
en hasta 3 generaciones; y seal las posibilidades de
mejorar la prevencin y el control del cncer a travs
de este abordaje integral de la salud de la familia.
5
2.3.Programa ADAMO (atencin domiciliaria del
adulto mayor y paciente oncolgico). Dr. Aldo Lama,
Director Regional de Salud del Callao, MINSA.
El Dr. Lama expuso el programa de atencin
domiciliaria al adulto mayor y al paciente oncolgico
(ADAMO), que fue lanzado en la regin de Callao el
pasado 4 de marzo. ADAMO tiene como objetivos
prioritarios mejorar la calidad de vida de los pacientes
y de sus familias, potenciar la modernizacin del
sistema de salud, y lograr una mayor rentabilidad de
los recursos disponibles mediante la reduccin del
nmero de hospitalizaciones. Se trata de un programa
de atencin universal y gratuita disponible las 24 horas
del da en toda la jurisdiccin de la regin de Callao,
que tiene como beneficiarios directos a los pacientes
oncolgicos terminales y a los adultos mayores de
60 aos. La atencin es brindada en domicilio por
un equipo multidisciplinario, e incluye servicios de
enfermera, medicina general y especializada, con
procedimientos que permiten el control ambulatorio
de sntomas reduciendo los ingresos hospitalarios y
mejorando la calidad de vida de los pacientes y de sus
familias.
3. Alternativas para el tamizaje del cncer
cervicouterino. Dr. Jos Jernimo, PATH.
El Dr. Jernimo comenz su presentacin sobre
alternativas para el tamizaje del cncer cervicouterino
revisando la historia natural de la enfermedad y de la
infeccin por VPH, agente causal de este tipo de tumor
maligno. Durante aos, la nica opcin de tamizaje
disponible ha sido el pap o citologa, que ha logrado
un impacto positivo en los pases desarrollados donde
se ha logrado introducir con elevadas coberturas,
adecuada calidad de la prueba y tasas de seguimiento
apropiadas. Sin embargo, las limitaciones intrnsecas
de la prueba (sensibilidad relativamente baja) unidas
a su uso oportunista con bajas tasas de cobertura y
seguimiento, han impedido lograr un xito comparable
en los pases en desarrollo. Por este motivo en los
ltimos aos los esfuerzos se han dirigido al diseo
6
de estrategias alternativas entre las que figuran
la inspeccin visual con cido actico (IVAA) y la
deteccin del ADN del VPH.
La IVAA es una tcnica sencilla, no invasiva y
relativamente econmica, que no requiere
equipamiento especial ya que consiste en la
aplicacin de cido actico diluido sobre el cuello
del tero seguida del examen con el ojo desnudo,
sin magnificacin. Con una sensibilidad similar a
la citologa, la IVAA tiene la ventaja de permitir el
tratamiento inmediato de las lesiones identificadas.
La deteccin del ADN del VPH, permite la deteccin
de infeccin por virus de alto riesgo, siendo la prueba
con una mayor sensibilidad, superior al 90%. Adems
su valor predictivo negativo es muy alto, por lo que
un resultado negativo equivale a un riesgo mnimo de
enfermedad en los siguientes 10 aos.
La prueba de VPH ms utilizada es la captura de
hbridos, que tiene como limitaciones el costo y los
requerimientos de infraestructura. Para solventar estas
barreras, se ha desarrollado el CareHPV, una versin
ms portable y barata del test que ha demostrado
una sensibilidad de ms del 85%.Finalmente, existen
nuevas estrategias de tamizaje en desarrollo como la
deteccin de protena E6, mediante prueba rpida con
tira reactiva.
El Dr. Jernimo concluy su presentacin resaltando
la importancia de establecer una plataforma slida
para garantizar el manejo y tratamiento de los casos
positivos como clave para impactar sobre la carga
de enfermedad, con independencia de la prueba de
tamizaje utilizada.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS

En el espacio de preguntas y respuestas abierto tras las presentaciones, se discutieron los siguientes puntos
clave:
En el contexto del Plan Esperanza -que tiene como pilares lograr la integracin, el trabajo en equipo y
la extensin de cobertura para todos los peruanos- las plataformas del programa de salud familiar y del
AISPED representan una oportunidad para integrar y ampliar el alcance de las estrategias innovadoras para la
prevencin del cncer que han sido desarrolladas en Per. Al agrupar a todos los subsectores de salud, el Plan
Esperanza aspira a lograr un verdadero impacto a nivel nacional.
Las brigadas de salud son un recurso utilizado por varios pases de la regin para llevar los servicios de salud
hasta las comunidades ms distantes y vulnerables. La integracin de los servicios de tamizaje del cncer
cervicouterino y de mama como parte de estos esfuerzos tiene un gran potencial de impacto.
En algunos pases, existe resistencia por parte de las mujeres y/o sus comunidades a que sea un mdico
varn quien realice la exploracin ginecolgica. En Per esta barrera es solventada a travs de la figura de
la obstetriz, profesional de la salud con 5 aos de formacin universitaria, que tiene las competencias en el
campo de la mujer en edad frtil. Adicionalmente las brigadas reciben un proceso de induccin en aspectos
interculturales que facilita el abordaje de este tipo de barreras.
Finalmente se discutieron las razones por las que en ocasiones los pacientes rechazan el tratamiento
oncolgico, y que en algunos casos est motivada por los tiempos de espera en los servicios y la escasa calidad
de la atencin recibida.

4. Entrenamiento en IVAA y crioterapia: a formar entrenadores e instructores maestros.

experiencia del Centro de Excelencia en Para cada uno de estos niveles se han desarrollado
Capacitacin (CEC). Dr. Carlos Santos, INEN. materiales educativos que han sido validados con el
apoyo de organizaciones internacionales como PATH y
El Dr. Santos present la experiencia del Centro de Jhpiego.
excelencia en capacitacin (CEC) del INEN en Per,
A travs de este abordaje, se ha generado la pirmide
revisando algunos de los aspectos conceptuales clave
educativa completa en Per, con el entrenamiento
sobre el entrenamiento en IVAA y crioterapia, as como
de 285 promotores de salud y 93 entrenadores
el trabajo realizado por el CEC a nivel nacional y en
de promotores; 194 proveedores clnicos de IVAA
otros pases de Amrica Latina.
y crioterapia, 30 entrenadores y 3 entrenadores
El CEC ha permitido dar respuesta a los retos maestros. Esta misma estrategia ha sido aplicada en
enfrentados por el programa nacional de cncer Colombia y Nicaragua.
cervicouterino en relacin a la capacitacin y
Adems de los materiales de entrenamiento, el CEC
supervisin de proveedores as como la educacin
ha desarrollado materiales de apoyo a la supervisin
de las mujeres y sus comunidades. Para ello, ha
as como una metodologa para el seguimiento
utilizado la pirmide educativa como instrumento
de los proveedores, ambos aspectos esenciales
para identificar las necesidades de entrenamiento,
para garantizar la calidad de los servicios de IVAA
generando diferentes modalidades de capacitacin:
y crioterapia. Por ltimo, el Dr. Santos destac la
cursos de promocin dirigidos a lderes de la
creciente relevancia del uso de estrategias virtuales
comunidad; cursos de entrenamiento en IVAA y
de supervisin a medida que se amplan los servicios a
crioterapia para formar a suficientes proveedores
escala nacional y aumenta el nmero de proveedores.
de servicios clnicos; y finalmente cursos orientados

7
5. Lecciones aprendidas en la prevencin del
cncer cervicouterino mediante el uso de
IVAA y crioterapia en los pases.
5.1. La experiencia de Per. Dr. Aldo Lpez.
El Dr. Lpez expuso la experiencia del Hospital de
San Juan de Lurigancho en la puesta en marcha de
servicios de IVAA y crioterapia con el apoyo de la
Escuela Latinoamericana de cncer cervicouterino del
INEN. El proyecto parti de un exhaustivo diagnstico
de situacin que hizo posible la identificacin de los
3 centros de salud para el pilotaje. A continuacin
se realiz la capacitacin clnica de los proveedores
seleccionados y el entrenamiento de promotores
de salud en informacin y consejera, y se dot a
los centros del equipamiento necesario. Una vez
iniciada la provisin de servicios, se organizaron
actividades de apoyo y supervisin, acompaadas de
un proceso de acreditacin de los proveedores y de sus
establecimientos.
El desarrollo de este tipo de proyectos piloto tiene un
gran valor aadido al generar experiencias que facilitan
la expansin de los servicios a escala nacional.
5.2. La experiencia de Nicaragua. Dr. lvaro Garca.
El Dr. Garca comparti la experiencia de Nicaragua,
que se remonta a 1998 con el desarrollo de un
proyecto piloto con IVAA y crioterapia en atencin
primaria de salud (APS). A partir del 2007, el Ministerio
de Salud del pas empez a impulsar cursos de
entrenamiento que con el apoyo del INEN permitieron
formar a unos 150 profesionales, completndose
la pirmide educacional. En el 2010 se publicaron
las normas nacionales para la realizacin de IVAA
y crioterapia, confirmndose el compromiso de las
autoridades en impulsar esta estrategia de tamizaje.
Desde entonces el Ministerio de Salud ha desarrollado
un instrumento para la recoleccin de informacin
sobre IVAA y ha reforzado la disponibilidad de
equipamiento para el tratamiento. Actualmente
los servicios de tamizaje son brindados tanto en los
establecimientos de salud fijos como a travs de
brigadas.
Entre las lecciones aprendidas por el pas destaca
la necesidad de ampliar las capacitaciones ms all
8
del Ministerio para incluir a otros prestadores de
servicios; la pertinencia de integrar el entrenamiento
en IVAA y crioterapia en los estudios de pregrado;
y la importancia de fortalecer las actividades de
supervisin y monitoreo.
5.3. La experiencia de Colombia. Dr. Mauricio
Gonzlez.
El Dr. Gonzlez present la experiencia de Colombia,
donde el respaldo del Ministerio de Salud ha sido clave
para impulsar la introduccin de nuevas estrategias
de tamizaje. En efecto, el Plan decenal para el control
del cncer lanzado en febrero del 2013, tiene entre
sus metas lograr una cobertura del 80% con citologa
e incorporar nuevas estrategias incluyendo la prueba
de VPH y la estrategia de ver y tratar basada en IVAA
y crioterapia, as como la vacunacin frente al VPH de
3,5 millones de nias y adolescentes en el 2013.
El anlisis de carga de enfermedad sumado a la
identificacin de barreras en el acceso a los servicios
de tamizaje por situaciones geogrficas o sociales
complejas, ha conducido a la identificacin de 5 reas
para la implementacin de la estrategia de ver y
tratar basada en IVAA y crioterapia. Adicionalmente,
la prueba de VPH est siendo implementada en dos
departamentos cercanos a Bogot, mientras que la
citologa est siendo reforzada en el resto del pas.
La introduccin de la IVAA y la crioterapia se ha basado
en una slida estrategia de comunicacin y educacin
dirigida a la comunidad, a las compaas aseguradoras
y a los profesionales de la salud, especialmente
aquellos en los que se anticipaba una resistencia a
esta forma de tamizaje y tratamiento. Aunque los
proveedores clnicos son principalmente enfermeras
profesionales, tambin se han capacitado otros
perfiles. Entre ellos destacan gineclogos lderes, que
han pasado a desempear un rol de supervisin a la
vez que han recibido un recordatorio en colposcopia y
tratamiento de lesiones con radiofrecuencia.
En este proceso ha sido importante la estandarizacin
de los procesos de aprendizaje, control de calidad
y seguimiento, en los que el uso de herramientas
virtuales ha sido fundamental para la supervisin de
los proveedores. El principal reto an por abordar
es contar con un sistema de informacin slido que
permita garantizar el adecuado seguimiento de las
mujeres con un resultado anormal que son remitidas
para colposcopia y tratamiento.
5.4. La experiencia de Guatemala. Dr. Erick lvarez
El Dr. lvarez cerr la ronda de presentaciones sobre
experiencias compartiendo el trabajo realizado en
Guatemala en los ltimos 5 aos. Desde el 2008,
el pas ha logrado ampliar el nmero de recursos
humanos capacitados no slo en IVAA y crioterapia,
sino tambin en colposcopia, as como ampliar la
disponibilidad de equipamiento para colposcopia
y tratamiento mediante crioterapia y LEEP a todos
los departamentos. Adicionalmente se dispone de 4
unidades mviles que llevan los servicios hasta reas
remotas con dificultades de acceso. A lo largo de
este proceso, Guatemala ha consolidado sus propios
materiales educativos, y ha logrado incorporar las
nuevas estrategias de tamizaje en la normativa del
pas.
Entre los retos que se plantean en el futuro inmediato
figura desarrollar un sistema de informacin que
permita reportar informacin completa y de calidad
sobre las mujeres que reciben servicios de tamizaje y
tratamiento.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS

Tras la presentacin de las experiencias del CEC del INEN y de los pases, se inici un perodo de discusin en
el que se plantearon las siguientes cuestiones:
Las ventajas y limitaciones de la IVAA y el tratamiento con crioterapia fueron ampliamente debatidas en
la sesin plenaria. Aunque la IVAA presenta una proporcin conocida de falsos positivos, el tratamiento
con crioterapia tiene mnimos efectos secundarios leves que resultan aceptables dados los beneficios de la
estrategia de ver y tratar.
El entrenamiento clnico en IVAA y crioterapia tiene una duracin media de 6 das, mucho menor al
requerido por los citotecnlogos (al menos 6 meses en un centro de entrenamiento especializado). An as se
est tratando de minimizar el entrenamiento presencial mediante la realizacin de un curso previo virtual, que
permitira reducir el curso a 3 das centrados en contenidos prcticos.
El perfil profesional tanto de los proveedores como de los entrenadores mster depende de la realidad
de cada pas. En el caso de Per, las obstetrices son muy buenas candidatas al tener una slida formacin
universitaria, estar familiarizadas con la exploracin plvica y del cuello uterino, y tener una amplia presencia
en todo el pas. Desde un punto de vista tcnico, cualquier perfil profesional puede llegar a ser mster si
cuenta con las aptitudes y las habilidades clnicas y pedaggicas necesarias.
En lo que respecta al tratamiento de lesiones precancerosas, en la mayora de los pases, el LEEP est
restringido a centros de referencia donde el procedimiento es llevado a cabo por un gineclogo, dado el riesgo
de hemorragia que puede tener esta modalidad teraputica. En ese caso, el LEEP puede ser utilizado en una
estrategia de ver y tratar en la que se lleva a cabo no slo con nimo diagnstico, sino tambin teraputico.
En pases que estn desarrollando o revisando sus normativas sobre tamizaje del cncer cervicouterino,
resulta fundamental partir de un buen anlisis situacional que permita identificar los diferentes escenarios
existentes en el pas y sus requerimientos.
Finalmente se plante la importancia de dar una buena consejera a las pacientes antes del tratamiento de
las lesiones precancerosas y se discuti el tema del consentimiento informado.

9
6. El rol de la IVAA y la crioterapia en la
poca del tamizaje con pruebas moleculares.
Dr. Mauricio Maza, Basic Health, El Salvador.
El Dr. Maza present el rol de la IVAA y la crioterapia
en la poca del tamizaje con pruebas moleculares,
compartiendo la experiencia de El Salvador con
el uso del CareHPV como parte de un proyecto
de investigacin. Dicho estudio fue diseado para
solventar las barreras planteadas por el tamizaje
basado en citologa, que consisten en bajas coberturas
y la necesidad de hasta 7 pasos intermedios desde que
la mujer se toma la muestra citolgica hasta que recibe
el tratamiento en caso de tener un resultado anormal.
El proyecto se centr en dos cohortes (A y B) de
mujeres de 30 a 49 aos, y se bas en la realizacin de
la prueba de CareHPV mediante autotoma y toma por
un proveedor de salud. En la cohorte A, las mujeres
con un resultado HPV positivo fueron referidas con
cita previa a colposcopia para completar el proceso de
diagnstico y tratamiento. En la cohorte B, las mujeres
HPV positivas fueron sometidas a triaje mediante
IVAA, en funcin del cual se les administr tratamiento
con crioterapia o fueron derivadas a colposcopia. Los
resultados preliminares de este estudio muestran una
considerable reduccin de las prdidas de seguimiento
en la cohorte B asignada a triaje visual, donde entre
alrededor de un 75-80% de las mujeres completaron el
tratamiento frente a slo un 51% en la cohorte A, en la
que todas las positivas fueron dirigidas a colposcopia.
A la vista de los resultados de este pilotaje, se espera
ampliar la disponibilidad de equipos de CareHPV
a escala nacional, aunque se plantea el desafo de
garantizar el manejo adecuado de todas las mujeres
con un resultado positivo. Algunos retos adicionales
sern contar con el apoyo poltico necesario; manejar
adecuadamente la resistencia de ciertos colectivos
profesionales, incluyendo gineclogos, patlogos y
citotecnlogos; y poder hacer frente a los costos, tanto
directos como indirectos.
10
7. Estrategia virtual para la supervisin y
el monitoreo de la IVAA y la crioterapia.
Dr. Mauricio Gonzlez, Colombia.
El Dr. Gonzlez comenz su intervencin presentando
el rol del Instituto Nacional de Cancerologa (INC),
como prestador de servicios de salud, centro docente e
investigador, y asesor tcnico del ministerio. Una de las
estrategias de docencia que ha implementado del INC
han sido lo cursos virtuales, que han incluido temas
variados como toma y lectura de citologa, historia
natural de la infeccin por VPH, estandarizacin de
los informes de mamografa y tcnicas de inspeccin
visual.
El curso virtual sobre tcnicas de inspeccin visual ha
sido utilizado antes de los entrenamientos presenciales
para dar una formacin bsica previa que facilite la
seleccin de los participantes y el desarrollo del curso
presencial, acortando su duracin. Adems, se ha
puesto en marcha un seguimiento virtual a travs de la
misma plataforma y utilizando un banco de imgenes
que permite realizar el control de calidad e identificar
las necesidades de reentrenamiento o supervisin.
Como parte de este seguimiento, se hace a los
proveedores un examen trimestral durante el primer
ao y semestral posteriormente, integrado por 20-30
casos (con un 30% de negativos, un 60% de positivos
y un 10% de sospecha de cncer). Este abordaje
ha permitido establecer curvas de aprendizaje
individualizadas para los proveedores y representa una
estrategia eficiente para la supervisin y el control de
calidad conforme se amplan los servicios de tamizaje
y aumenta el nmero de proveedores que requieren
supervisin.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS

Tras las dos ltimas presentaciones de la sesin sobre cncer cervicouterino se inici un perodo de preguntas
y respuestas en el que se plantearon las siguientes cuestiones:
Se discuti acerca del costo de la prueba de VPH, y de la importancia de contar con buenos sistemas de
informacin, basados en registros nominales para evitar situaciones de sobretamizaje. Conforme asciende
el precio de la prueba de tamizaje, resulta an ms importante ser eficientes en el uso de los recursos para
asegurar el impacto deseado.
Se destac la importancia de tener un protocolo de seguimiento bien establecido antes de introducir la
prueba de VPH como estrategia de tamizaje.

SESIN II: CNCER DE MAMA

Moderador Dr. Ashley Alarcn Rozas

1.Alternativas de tamizaje del cncer de la opcin alternativa a la mamografa, y ha sido

mama: limitaciones de la mamografa y evaluado slo o en combinacin con dicha prueba
examen clnico de mamas como alternativa. radiolgica. Su valor aadido es controversial, siendo
Dr. Javier Manrique, INEN. su sensibilidad del 51,7% segn algunos estudios.

El Dr. Manrique comenz su presentacin revisando los
datos de incidencia y mortalidad por cncer de mama a
nivel regional y en Per, donde slo existen 3 registros
poblacionales que tienen una cobertura parcial. A
continuacin enfatiz la importancia de contar con un
marco legal y normativo para la deteccin temprana y
el diagnstico oportuno del cncer de mama, as como
con directrices comunes para todo el personal de salud
basado en guas y protocolos.
En cuanto a las opciones de tamizaje, indic como
la mamografa en mujeres de entre 50 y 70 aos ha
demostrado en numerosos estudios no controlados y
series retrospectivas su capacidad para el diagnstico
del cncer de mama en estadios tempranos, que
tienen una evolucin clnica favorable. La sensibilidad
global de esta prueba es de aproximadamente un
79%, aunque resulta menor en las mujeres ms
jvenes y con un tejido mamario denso. Por otra
parte, la mamografa tiene importantes exigencias en
cuanto a disponibilidad de equipamiento as como
radilogos con los requisitos profesionales necesarios
para su lectura. Adems es necesario contar con un
mecanismo adecuado para su control de calidad.
El examen clnico de la mama se plantea como
2. Experiencia del proyecto de salud
mamaria a nivel comunitario en Per. Dr.
Manuel Cedano, MINSA.
El Dr. Cedano present la experiencia del proyecto de
salud mamaria a nivel comunitario en la regin de la
Libertad en Per, liderado por el Instituto Regional
de Enfermedades Neoplsicas (IREN) Norte con
los objetivos de incrementar el acceso al tamizaje,
diagnstico y tratamiento, acercar los primeros pasos
diagnsticos a la mujer y reducir el tiempo fuera de
casa.
En colaboracin con el INEN, PATH, y la red de la
provincia de Pacasmayo, el IREN Norte puso en marcha
un pilotaje basado en el uso de la exploracin clnica
de las mamas (ECM) realizada por obstetrices en el
primer nivel de atencin, seguido de referencia al
hospital de la red de aquellas mujeres con un tamizaje
positivo (ndulos palpables) para evaluacin por
mdicos entrenados y BAAF (biopsia aspiracin con
aguja fina). Las mujeres con anomalas en el BAAF son
referidas al IREN-Norte para completar el diagnstico y
tratamiento.
Como resultado de este proyecto, se ha establecido
11
un Centro de excelencia de salud mamaria y se
han desarrollado y validado currculos dirigidos
a promotores de salud y al entrenamiento en
ECM y BAAF. Hasta la fecha se han completado 3
capacitaciones y adems se han diseado instrumentos
para la supervisin y monitoreo de estas actividades,
incluyendo el entrenamiento de supervisores.
3. Estudio de costo-efectividad de tamizaje y
tratamiento de cncer de mama. Dr. Diego Venegas,
MINSA.
El Dr. Venegas comenz su presentacin explicando
los pilares fundamentales del Plan Esperanza, que
persigue aumentar las posibilidades de acceso de
las poblaciones ms vulnerables a los servicios
de prevencin y tratamiento del cncer as como
cuidados paliativos. Para ello el plan agrupa a todos los
subsectores de salud, aunando criterios programticos
y promoviendo el intercambio prestacional para lograr
un uso ms eficiente de los recursos y aumentar la
cobertura de servicios como la mamografa.
A continuacin present los principales resultados del
estudio de costo-efectividad sobre intervenciones en
cncer de mama en Per que ha sido llevado a cabo
por la Universidad de Radboud en Holanda, junto a
la OMS y Susan G. Komen. El modelo desarrollado ha
permitido la evaluacin de ms de 40 intervenciones
diferentes para la prevencin y el control del cncer
de mama, siendo la estrategia ms costo-efectiva la
realizacin de tamizaje tri o bianual, especialmente
cuando se combinan la exploracin clnica de las
mamas (edades 40-49 aos) y la mamografa (edades
50-69). La puesta en marcha de esta estrategia
supondra unos costos de entre 56 y 61 millones de
dlares americanos.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS

Tras las presentaciones incluidas en la sesin sobre cncer de mama, se abri un espacio para preguntas y
respuestas en el que se plantearon las siguientes cuestiones:
Se discuti la pertinencia del uso del autoexamen de la mama como prueba de tamizaje. Aunque las
estrategias educativas dirigidas a mejorar el conocimiento del cuerpo pueden llevar a la mujer a consultar
precozmente en los servicios de salud, algunos estudios tambin han puesto de manifiesto que las mujeres
que se autoexaminan las mamas pueden llegar a adquirir una falsa sensacin de seguridad, y esto les puede
llevar a demorar la visita al profesional de salud.
Se plante el rol de la ecografa en el tamizaje del cncer de mama, subrayndose su papel como
complemento, pero no sustitutivo de la mamografa en mujeres mayores de 50 aos.
Aunque se registran casos de cncer de mama en mujeres jvenes, se enfatiz la importancia de definir una
poblacin diana para los programas de tamizaje como estrategia de salud pblica.
En cuanto al uso de los mamgrafos, se expuso la existencia de una importante subutilizacin del
equipamiento en Per, donde la tasa de rendimiento es 5 veces inferior a la ptima. La mejor opcin para
expandir la cobertura en el pas es el intercambio interinstitucional, puesto que los equipos mviles son muy
caros, y el uso de mamografas digitales para su interpretacin en un punto remoto est limitada por el ancho
de banda de la conexin de internet.
Finalmente se enfatiz la necesidad impostergable de mejorar el acceso a los cuidados paliativos y a los
medicamentos opioides para el control del dolor.

12
INICIATIVA PROVAC: Estudios de costo- de refuerzo, esquema de administracin de dos dosis,
efectividad de cncer cervicouterino. Lic Cara el posible aumento de la eficacia cruzada de la vacuna
Janusz, Dr. Andrea Vicari, Dra. Elisa Prieto, bivalente frente a la cuadrivalente, y la puesta al da o
OPS. catch-up.
Por ltimo, la Dra. Prieto present algunas
La Lic. Janusz comenz la sesin sobre estudios de
consideraciones sobre el componente de tamizaje del
costo-efectividad de estrategias de prevencin del
modelo CERVIVAC. Destac la importancia de definir
cncer cervicouterino, presentando la Iniciativa
preguntas operativas sobre tamizaje que puedan ser
ProVac de la unidad de inmunizaciones de la OPS
evaluadas por el modelo y que resulten relevantes
y los aspectos generales del modelo CERVIVAC.
para el fortalecimiento del programa, ya que sern
La inciativa ProVac tiene como meta fortalecer la
dichas preguntas las que guen el proceso de recogida
capacidad tcnica de los pases para la toma de
y anlisis de datos. El modelo incluye 6 estrategias de
decisiones basadas en la evidencia con respecto a la
tamizaje (citologa, inspeccin visual con cido actico
introduccin de nuevas vacunas. Para ello trabaja con
(IIVAA), prueba de HPV (autotoma o toma por un
equipos nacionales multidisciplinarios y tiene entre
clnico) seguida de triaje mediante citologa o IVAA) y
sus objetivos el desarrollo de herramientas de apoyo,
permite al usuario controlar una serie de parmetros
incluyendo modelos de costo-efectividad como el
relacionados con aspectos programticos del tamizaje
modelo CERVIVAC. CERVIVAC es un modelo sencillo
(edades de inicio y finalizacin, frecuencia de tamizaje,
y transparente, basado en excel que permite evaluar
sensibilidad de la prueba, porcentajes de cobertura y
la vacunacin frente al VPH en una cohorte nica de
seguimiento). En base a estas opciones, la pregunta
chicas adolescentes, y estrategias de tamizaje en una
de evaluacin puede dirigirse a la optimizacin del
cohorte nica de mujeres adultas que no son elegibles
programa de tamizaje, sin modificar la prueba utilizada
para la vacunacin. En estos momentos, se estn
o introduciendo un nuevo paradigma. Se destac la
desarrollando estudios con el modelo CERVIVAC en
importancia de basar las preguntas en un buen anlisis
9 pases de la regin (Argentina, Bolivia, Costa Rica,
de situacin y una revisin de la evidencia cientfica
Ecuador, Guatemala, Honduras, Paraguay, Per y
sobre el tema, y se resalt el valor que el proceso del
Uruguay) y ha sido concluido un estudio en Jamaica.
estudio tiene para la planificacin y el fortalecimiento
A continuacin, el Dr. Vicari revis el componente del programa.
de vacunacin frente al VPH del modelo
CERVIVAC. Comenz su intervencin presentando
las caractersticas ms importantes de las dos
vacunas disponibles (bivalente y cuadrivalente),
incluyendo algunas consideraciones clave sobre su
inmunogenicidad. Posteriormente defini el escenario
base que se debe evaluar con modelo, caracterizado
por lo que sera la situacin alcanzable por un
programa de buen desempeo, es decir, un esquema
de 3 dosis asumiendo proteccin de por vida y
coberturas vacunales similares a las alcanzadas con
otras vacunas. A partir de este escenario base, propuso
algunos escenarios alternativos a evaluar con el
modelo, incluyendo coberturas ms bajas, necesidad

13
PREGUNTAS Y RESPUESTAS

En el espacio de discusin tras la presentacin de la Iniciativa ProVac y del modelo CERVIVAC se plantearon las
siguientes cuestiones:
Se revisaron los conceptos econmicos relacionados con los anlisis de costo-efectividad, incluyendo el
significado de la razn incremental de costo-efectividad.
Se subray que el modelo no ha sido diseado para evaluar el impacto de la vacuna cuadrivalente sobre las
verrugas genitales, ya que se ha posicionado el cncer cervicouterino como resultado prioritario en trminos
de salud pblica.
Se destac el valor aadido de realizar un anlisis de este tipo a efectos de la planificacin y fortalecimiento
del programa de cncer cervicouterino. En el caso del componente de tamizaje, se seal que evaluar una
estrategia con el modelo no significa que vaya a ser implementada de forma inmediata, pero facilita su
introduccin futura al proporcionar informacin sobre sus costos e impacto.

GRUPOS DE TRABAJO

El segundo da de la reunin estuvo dedicado al trabajo Guatemala, Honduras y Nicaragua; 2) Sudamrica,

en grupos orientados a identificar las prioridades para
el control del cncer cervicouterino y de mama en cada
pas, y definir las actividades y los apoyos necesarios
a corto, medio y largo plazo para su consecucin. El
Anexo 2 incluye las instrucciones para la realizacin de
la actividad grupal.
Para completar esta tarea, se constituyeron los
siguientes grupos de trabajo: 1) Centroamrica,
integrado por los representantes de El Salvador,
constituido por los participantes de Bolivia, Colombia,
Ecuador y Paraguay; 3) Per, que al ser el pas anfitrin
cont con una amplia representacin de profesionales
procedentes de diferentes instituciones y regiones del
pas.
A continuacin se presentan los principales resultados
de los grupos de trabajo presentados en la sesin
plenaria.

14
GRUPO DE TRABAJO DE CENTROAMRICA
Resumen de las prioridades y actividades propuestas por el grupo de Centroamrica para la prevencin y el con-
trol del cncer cervicouterino y de mama en el corto, medio y largo plazo (contina en la pgina siguiente):
PAS CNCER
CORTO PLAZO
EL Cncer cer- 1. Fortalecimiento programa
SALVADOR vicouterino
-Actualizar los programas y las guas
y de mama
tcnicas de cncer cervicouterino y de
mama.
-Socializar las guas a travs de capaci-
taciones.
-Sensibilizar a los profesionales na-
cionales sobre tamizaje y manejo del
cacu.
2. Sistema de informacin
-Unificar las herramientas de recolec-
cin de informacin y capacitar en su
uso.
HONDURAS Cncer cer- 1. Sistemas de informacin
vicouterino -Elaborar un plan de implementacin
del sistema: revisin final del SISLOC;
capacitacin y equipamiento
2. Revisin de la norma
-Revisin y actualizacin de las normas
para el tamizaje de cacu
3. Implementacin de IVAA
-Plan de implementacin del IVAA y
crioterapia (tamizar y tratar)
4.Clnicas de patologa cervical
-Documentacin y elaboracin de un
plan de capacitacin
Cncer de Anlisis de situacin
mama
ACTIVIDADES
MEDIO PLAZO LARGO PLAZO
1.Implementacin de la vacuna 1.Establecer un
frente al VPH centro nacional de
radioterapia
2.Mejorar la capacidad insta-
lada y aumentar los recursos 2.Desarrollo de un
humanos de los laboratorios centro de cuidados
(citologa, patologa y biomo- paliativos
lecular)
3.Capacitar a personal de salud
en pruebas de tamizaje y diag-
nstico. Capacitacin orientada
a Ver y referir
1. Sistemas de informacin
-Ejecutar el SISLOC en las dife-
rentes regiones de salud con
capacitacin de los responsables
en forma progresiva
2. Revisin de la norma
-Finalizar y socializar la norma
3. Implementacin de IVAA
-Capacitar a personal de salud
en las regiones
4.Clnicas de patologa cervical
-Adquisicin de equipamiento
Capacitacin y promocin del Sistema de infor-
examen clnico de mama macin
- Incluir el tamizaje
del cncer de mama
en el SISLOC
15
GRUPO DE TRABAJO DE CENTROAMRICA

PAS CNCER ACTIVIDADES

NICARAGUA Cncer cer- 1. Capacitacin
vicouterino -Capacitacin de mdicos de otros sectores (adems del pblico) e incluir contenidos sobre
y de mama cncer cervicouterino y pruebas de tamizaje en la formacin de pre-grado.
-Crear capacidades por regiones para lograr que sean autnomas
2. Equipamiento
-Mapeo del equipamiento (crioterapia/mamgrafos)
3. Monitoreo y seguimiento
-Sistematizar la informacin

GUATEMALA Cncer cer- 1. Fortalecer la estrategia de ver y tratar

vicouterino -Capacitacin de personal en IVAA, pap, crio, colposcopia con supervisin y seguimiento
-Socializacin de la ruta crtica para referencia y contrarreferencia de pacientes positivas con
coordinacin enter las diferentes instituciones
2. Introduccin del test de VPH
-Proyectos pilotos para estimacin de costos e implementacin del test de AND para las condi-
ciones de Guatemala
-Evaluar la costo-efectividad de la introduccin de la prueba de VPH mediante el modelo CERVI-
VAC
3. Introduccin de la vacuna frente al VPH
-Finalizar y socializar el estudio CERVIVAC

4. Desarrollar un sistema de informacin de cncer cervicouterino

-Reuniones tcnicas intra e interinstitucionales para definir el sistema de informacin

Cncer de 1. Finalizar el documento normativo de manejo de patologa de mama

mama -Reuniones tcnicas de consenso para finalizar documento normativo y de rutas crticas (1 y 2)
2. Ruta crtica del manejo de la patologa de mama
- Definicin de flujo de referencia y contrarreferencia de pacientes positivas y coordinacin
entre instituciones
3. Capacitacin y supervisin del personal de salud en examen clnico de mama
- Talleres de capacitacin
- Definicin de estndares de monitoreo y evaluacin
4. Actualizar el mapeo de recursos humanos y materiales para el cncer de mama
- Reuniones tcnicas para socializar y capacitar en la boleta de recoleccin de informacin para
mapeo de equipamiento y recursos humanos.

16
GRUPO DE TRABAJO DE SUDAMRICA
prioridades identificadas a corto, medio y largo plazo para la prevencin y el control del cncer de mama y cervi-
couterino por el grupo de trabajo de Sudamrica:

TIEMPOS PRIORIDADES
CORTO PLAZO -Realizar proyectos en reas demostrativas para definir la implementacin de nuevas estrategias.
MEDIO PLAZO -Generar foros de intercambio de experiencias y lecciones aprendidas para la cooperacin entre pases.
LARGO PLAZO -Incorporar en los componentes de promocin dentro del aspecto de Hbitos y costumbres el tema de
machismo que evita la toma de muestra o intervencin de tamizaje.
-Fortalecimiento de los centros de APS en la buena calidad de consejera y toma de muestra o actividad
de tamizaje.
-Educacin e informacin a la comunidad particularidades de cada comunidad no se puede generalizar
en nuestros pases el enfoque de identidad cultural respetando la idiosincrasia de la comunidad.
-Trabajar las acciones en base a la estructura existente.
-Los programas deben tener un enfoque de gestin. Precede procede.
-Mantener las acciones de abogaca.

GRUPO DE TRABAJO DE PER

Prioridades para el fortalecimiento de la prevencin del cncer cervicouterino y de mama en Per, con nfasis en
el desarrollo de centros de desarrollo de competencias (CDC):

PRIORIDADES
Centros de Desarrollo de Competencias: centros de primer nivel, capacitacin continua. IVAA Exploracin clnica de la
mama.
Identificar regiones para implementar centros de desarrollo de competencias.
Integrar estas actividades a su quehacer diario.
Cmo certificar estos centros de desarrollo de competencias? Revisar gua elaborar norma de certificacin (para todos
los sub-sectores). Directiva podra ser regional (adaptada de directiva nacional). Certificar entrenadores y proveedores.
Abogaca con las regiones. Trabajo conjunto con gobiernos regionales empoderar cada regin.
Desarrollo de guas nacionales: estandarizar actividades, indicadores e instrumentos.
Desarrollar habilidades de gestin para la sostenibilidad.
Levantar informacin de profesionales capacitados en diferentes niveles de formacin.
Seguimiento de grupos facilitadores (6 equipos) estandarizar habilidades y evaluacin de competencias.
Implementar polticas pblicas: no pilotos.
Lograr impacto en salud pblica.
Capacitar a personal motivado integrar con indicadores y metas institucionales. Incentivos profesionales y econmicos.
Considerar presupuesto asignado: capacitadores y capacitados: compromiso poltico (comit sectorial, Plan Esperanza).
Modelo de referencias para capacitaciones (multisectoriales).
Combinar actividades fsicas y virtuales.
Realizar plan de actividades de capacitacin.
Involucrar en actividades de formacin a profesionales no mdicos: obstetrices.
Certificacin de capacitadores: universidades.
Desarrollar grupos de entrenadores multisectoriales, desarrollo integral de sectores involucrados en control de cncer
(actividades estandarizadas).
Utilizar modelo de cncer para el resto de no trasmisibles.
17
Adicionalmente, el grupo de trabajo de Centroamrica identific los desafos que se enumeran a continuacin as
como oportunidades a nivel subregional y regional para su abordaje:

Desafos comunes OPORTUNIDADES

Sistemas de informacin -Socializacin sistema de informacin de ELS /HON (elluminate/
visitas de campo)
-Grupo de trabajo de la RINC
Revisin y actualizacin de las normas para tamizaje -Guas y recomendaciones de OPS/OMS
-Normativa y manuales GUA
Mecanismo de compra de equipamiento e insumos Explorar el posible rol del Fondo estratgico de la OPS
Capacitacin, supervisin y monitoreo de los RRHH -Curso virtual IVAA y crio del campus virtual de la OPS
-Estndares de GUA
Introduccin de la vacuna frente al VPH -Estudio CERVIVAC
Introduccin de nuevas tecnologas de tamizaje (IVAA/HPV/ -Estudio CERVIVAC
tamizaje cncer mama) -Checklist para introduccin CareHPV de El Salvador
Fortalecer las capacidades para el diagnstico de las pacien- -Cooperacin internacional
tes (laboratorios/colposcopia)
Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios hacia -OIEA
los casos
Desarrollo de normativa y servicios de cuidados paliativos -Curso taller sobre cuidados paliativos en la USAC GUA (diplo-
mado)

Finalmente, el grupo de trabajo de Sudamrica present los siguientes retos compartidos a nivel de la subregin:
Fortalecer los programas de prevencin y control de cncer en el enfoque integral.
Generar acciones en cada uno de los componentes del control de cncer cervicouterino y de mama, incluyendo
promocin, tamizaje, diagnstico, tratamiento y cuidados paliativos.
Implementar nuevas estrategias y acciones para incrementar coberturas y dar respuesta a los casos detectados.
Identificar las reas de intervencin de acuerdo a la factibilidad de aplicar la estrategia ms idnea para dicha
comunidad.
Iniciar actividades conjuntas y consensuadas en la formacin a nivel de pregrado en las acciones preventivas de
cncer de cuello uterino y mama.
Sistema de registro para gestin del proceso de tamizaje y en un enfoque integral. En lo operativo se imple-
mente a travs de redes funcionales.
Capacitacin de equipos de intervencin para la implementacin de la estrategia IVAA.

18
CONCLUSIONES

La evidencia cientfica a favor de las estrategias innovadoras para la prevencin y el control del cncer cervi-
couterino y de mama es clara, y su implementacin es factible, tal y como muestran las experiencias exitosas de
algunos pases de la regin.

Todos los pases participantes demostraron su inters y compromiso en incorporar estos nuevos abordajes a sus
programas de prevencin y control del cncer cervicouterino y de mama.

Aunque los pases presentan contextos muy heterogneos, se lograron identificar retos comunes as como reas
para el intercambio de experiencias y la cooperacin sur-sur, y se destac el rol facilitador de la OPS y la necesidad
de apoyo por parte de otras organizaciones socias.

En trminos generales, los programas de prevencin y control del cncer cervicouterino se encuentran ms
desarrollados en la regin, aunque sigue siendo necesario impulsar la introduccin de nuevas tecnologas para la
prevencin primaria (vacuna frente al VPH) y secundaria (IVAA y prueba de ADN del VPH), fortalecer la capacit-
acin y supervisin de los proveedores de servicios de tamizaje, mejorar su cobertura y garantizar un adecuado
seguimiento de las mujeres con resultados anormales.

En cuanto a los programas para la prevencin y el control del cncer de mama, su nivel de implementacin con-
tina siendo incipiente en muchos de los pases a pesar de la creciente carga de enfermedad. Es necesario mejorar
el rendimiento de los equipos de mamografa, garantizar la adecuada formacin de los recursos humanos, fortal-
ecer los sistemas para el control de calidad, e impulsar la introduccin de estrategias innovadoras que permitan
acercar los servicios de deteccin precoz a las mujeres, como el uso de examen clnico de las mamas seguido de
BAAF de las lesiones palpables.

El desarrollo y/o fortalecimiento de los sistemas de informacin tanto para el cncer cervicouterino como de
mama, fue identificado como una necesidad por la mayora de los pases. Contar con registros basados en un
identificador personal nico es clave para generar datos de cobertura y realizar un seguimiento adecuado de las
mujeres con resultados anormales.

19
ANEXO 1

ESTRATEGIASINNOVADORASPARAELCONTROL
DECNCERCERVICOUTERINOYDEMAMA

1516deAbrildel2013
OficinadelaRepresentacindelaOPS/OMSenPer
Lima,Per

AGENDA

Da1:15deAbrildel2013

Hora Tema Ponente
08.0008.30 Bienvenidaeinscripcin
Dr.FernandoLeanes,OPS/OMSPer
Dr.JosJernimo,PATH
08.3008.45
Inauguracin Dra.TatianaVidaurre,INEN
MinistradeSaluddePer(porconfirmar)
SesinI:Cncercervicouterino
Moderador:Dr.GinoVenegasRodrguez

08.4509.00 SituacindelcncercervicouterinoydemamaenLatinoamrica Lic.SilvanaLuciani,OPS

ExperienciasdelMinisteriodeSaluddePerenelcontextodela

AtencinIntegral:

BrigadasdeAtencinIntegraldeSaludalaPoblacin Dra.MariaPereyra,MINSA
DispersayVulnerable(AISPED)
09.0009.45
ProgramadeSaludFamiliar,AtencinIntegraldelcncercon Dra.PatriciaPoloUbills,MINSA
enfoquefamiliar
Dr.AldoLama,MINSA
ProgramaADAMO(atencindomiciliariadeladultomayory

pacienteoncolgico)
09.4510.00 Rondadepreguntas
Alternativasparaeltamizajedelcncercervicouterino
10.0010.15 Dr.JosJernimo,PATH

10.1510.30 Rondadepreguntas
10.3010.45 Receso
Per:Dr.AldoLpez
Leccionesaprendidasenlaprevencindelcncercervicouterino Nicaragua:Dr.lvaroGarca
10:.4511.45
medianteelusodeIVAAycrioterapiaenlospases Colombia:Dr.MauricioGonzlez
Guatemala:Dr.Ericklvarez
11.4512.00 Rondadepreguntas
RoldeIVAAycrioterapiaenlapocadeltamizajeconpruebas
12.0012.15 Dr.MauricioMaza,BasicHealth
moleculares
12.1512.30 Rondadepreguntas
EntrenamientoenIVAAycrioterapia:ExperienciadelCentrode
12.3012.50 ExcelenciaenCapacitacin(CEC) Dr.CarlosSantos,INEN

EstrategiavirtualparalasupervisinymonitoreodelaIVAAyla
12.5013.00 crioterapia. Dr.MauricioGonzlez,Colombia

13.0014.00 Almuerzo
20 SesinII:Cncerdemama
Moderador:Dr.AshleyAlarcnRozas
Alternativasdetamizajedelcncerdemama
14.0014.15 Limitacionesdemamografa Dr.JavierManrique,INEN
Examenclnicodemamascomoalternativa
Rondadepreguntas
14.1514.30

Experienciadelproyectodesaludmamariaanivelcomunitarioen
14.3014.45 Dr.ManuelCedano,MINSA
Per
Estudiodecostoefectividaddetamizajeytratamientodecncerde
14.4515.00 Dr.DiegoVenegas,MINSA
mama
15.0015.15 Rondadepreguntas
15.1516.00 Discusingeneralsobrelostemaspresentadosycierredelprimerda




Da2:16deAbrildel2013

Hora Tema Ponente
08.0008.30 Bienvenida
SesinIII:Gruposdetrabajo
Moderador:Dr.JosJernimo
Lic.CaraJanusz,OPS
Estudiosdecostoefectividaddecncercervicouterino,enel
8.309.15 Dr.AndreaVicari,OPS
proyectoPROVAC
Dra.ElisaPrieto,OPS
9.159.30 Rondadepreguntas
Introduccinalosgruposdetrabajoparadiscutirlafactibilidadde
9.309.45 escalarlasexperienciasinnovadorasparalaprevencindelcncer Dr.JosJernimo,PATH
cervicouterinoydemamaenlaregin

GrupoA:Centroamerica
09.4510.50 GruposdeTrabajo
GrupoB:Sudamerica

10.5011.00 Receso
11.0013.00 Continuacingruposdetrabajo
13.0014.00 Almuerzo
GrupoA
14.0016.15 Presentacindegruposdetrabajo
GrupoB

Lic.SilvanaLuciani,OPS
16.1516.45 Acuerdosfinales:Prioridadesyrecomendaciones
Dr.JosJernimo,PATH

RepresentantedelINEN
16.4517.00 Clausura
RepresentantedelMINSA

21
ANEXO 2

ESTRATEGIASINNOVADORASPARAELCONTROLDECNCERDECUELLOUTERINOYDEMAMA
1516deAbrildel2013

TAREAPARALOSGRUPOSDETRABAJO

PROPSITO

Enelcontextodelosprogramasnacionalesdecncercervicouterinoycncerdemama,planificar
actividadesquesepuedanimplementarencadapasreconociendolasoportunidades,nuevos
abordajesynuevastecnologasquepuedenmejorarsuefectividad.

PARTICIPANTES
FACILITADORES PASES
GrupoA(Centroamerica) GrupoA: ElSalvadorHonduras
Moderador:Dr.DanielFrade GuatemalaNicaragua
Rapportuer:Dra.AnabelleFerrerra

GrupoB(SudAmerica) GrupoB:BoliviaParaguay
Moderador:Dr. Dr.FernandoNuez ColombiaPeru
Rapportuer:Dr.MiltonSoria Ecuador

TAREAPARALOSGRUPOSDETRABAJO
PRESENTACIONES:
9.45am
Brevepresentacindelosparticipantesypresentacindelatareaparaelgrupodetrabajo
TAREAENEQUIPODEPAIS:
Elequipodecadapassereunirparadiscutirlasprioridadesdelpasparafortalecerel
programadecncercervicouterinoydecncerdemama.
10.00
am Paracadaunadelasprioridadesdefinidas,seidentificarnlasactividadesqueelequipodelpas
puedecomprometerseaimplementaracorto,medioylargoplazo.
Enrelacinalasprioridadesyactividadesdefinidas,seidentificarlanecesidaddeapoyotcnico
(yeltipodeapoyorequerido)deotrospasesyorganizaciones.

10.50am PAUSAPARACAF

DISCUSINENGRUPODETRABAJO:
1:00am Discusinsobrecmosepuedellevaracabolaimplementacindeestasactividadesprioritarias,
1:00pm lasexperienciasdeotrospasesconactividadessimilaresyculessonlasreasenlasqueotros
pasesylasorganizacionescolaboradoraspuedenapoyar.
1:00pm
CONCLUSIONESYELABORACINDELAPRESENTACINDELGRUPO:utilizandoelesquemaadjunto
1:30pm

22
1