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TCNICAS DE POSICIONAMENTO,

UFCD
MOBILIZAO, TRANSFERNCIA E
6571
TRANSPORTE
Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

ndice

1.A consequncia da imobilidade nos sistemas orgnicos ................................... 3


2.Tcnicas de mobilizao .................................................................................... 11
2.1.Os Aspetos gerais a ter em conta na mobilizao ................................................ 11
2.2.As Ajudas tcnicas............................................................................................ 12
3.Tcnicas de transferncia .................................................................................. 14
3.1.Os princpios a aplicarem nas transferncias ....................................................... 14
3.2.Tipos de transferncia ...................................................................................... 15
3.2.1.A transferncia da cama para a cadeira ........................................................ 15
3.2.2.A transferncia da cama para a maca .......................................................... 18
3.3.A transferncia do utente com sistemas de soros, drenagens, tubagens ou outros
dispositivos ........................................................................................................... 19
3.4.A transferncia de utentes com alteraes comportamentais: agitadas ou
imobilizadas .......................................................................................................... 21
3.5.As ajudas tcnicas de apoio na transferncia e suas funes ................................ 22
3.5.1.Guindaste .................................................................................................. 22
3.5.2.Tbua de transferncia ............................................................................... 27
3.5.3.Transferes ................................................................................................. 29
5.Os Posicionamentos ........................................................................................... 34
5.1.Conceito .......................................................................................................... 34
5.2.Princpios bsicos ............................................................................................. 34
5.3.Tipos de posicionamentos ................................................................................. 35
5.3.1.Decbito dorsal .......................................................................................... 35
5.3.2.Decbito ventral ......................................................................................... 37
5.3.3.Decbito lateral direito................................................................................ 39
5.3.4.Decbito lateral esquerdo ........................................................................... 40
5.3.5.Decbito semi-ventral direito ....................................................................... 42

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5.3.6.Decbito semi-ventral esquerdo .................................................................. 42


5.3.7.Decbito semi-dorsal direito ........................................................................ 44
5.3.8.Decbito semi-dorsal esquerdo .................................................................... 44
5.4.Tcnicas associadas a cada tipo de posicionamento ............................................ 46
5.5.A importncia dos posicionamentos na preveno das lceras .............................. 48
6.A ergonomia e a sua aplicao na rea dos posicionamentos .......................... 51
6.1.Risco ocupacional para o/a Tcnico/a Auxiliar de Sade na manipulao de cargas 51
6.2.Os princpios ergonmicos a respeitarem pelos executantes como medidas
preventivas de leso .............................................................................................. 53
7.Ajudas tcnicas de apoio mobilizao e marcha e suas funes ................... 59
7.1.Andarilho ......................................................................................................... 59
7.2.Canadianas ...................................................................................................... 60
7.3.Bengalas e pirmides ........................................................................................ 61
7.4.Muletas axilares ............................................................................................... 64
7.5.Cadeira de rodas .............................................................................................. 64
8.Tarefas que em relao a esta temtica se encontram no mbito de
interveno do/a Tcnico/a Auxiliar de Sade .................................................... 68
8.1.Tarefas que, sob orientao de um Profissional de sade, tem de executar sob sua
superviso direta ................................................................................................... 68
8.2.Tarefas que, sob orientao e superviso de um Profissional de sade, pode
executar sozinho/a ................................................................................................. 68
Bibliografia ............................................................................................................ 70

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1.A consequncia da imobilidade nos sistemas


orgnicos

Quando no h a promoo da mobilidade na pessoa idosa, acontecem vrios efeitos


adversos, que se tornaram melhor conhecidos nos ltimos cinquenta anos, embora muitos
dos mecanismos fisiopatolgicos no estejam totalmente esclarecidos ou permaneam alvo
de alguma controvrsia.

O reconhecimento das consequncias da inatividade no organismo s foi admitido em


termos de estratgia de sade a partir dos meados do sculo XX. Hoje em dia s em
situaes de grande instabilidade e muito pontuais que se preconiza o repouso como
coadjuvante nos processos teraputicos. O levante precoce, aps uma situao de doena,
hoje reconhecido como essencial, para minimizar as complicaes da imobilidade.

O descongestionamento, (o conjunto de alteraes fisiolgicas induzidas por vrios sistemas


orgnicos pela inatividade fsica) so reversveis com o restabelecimento da atividade. A
imobilidade no se associa apenas ao repouso prolongado, os estilos de vida sedentrios
tambm condicionam os efeitos nefastos no organismo.

A inatividade resultante da inatividade crnica (sedentarismo) ou motivada por uma


intercorrncia que obrigue ao repouso vai condicionar uma inevitvel reduo da atividade
muscular que, por sua vez, leva a alteraes de funcionamento de todos rgos do corpo.

Os indivduos mais suscetveis de desenvolver os efeitos adversos da imobilidade so


aqueles que apresentam doenas crnicas, portadores de algum tipo de deficincia e os
idosos.

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Para alm das alteraes prprias do envelhecimento, h dois fatores que contribuem de
forma significativa para essa maior suscetibilidade: as mltiplas patologias frequentemente
encontradas nesta faixa etria (osteoporose, doena cardaca, etc.) e a falta de apoio social
e familiar, que contribui para um isolamento e inatividade progressivos.

Entre as pessoas idosas, a prtica de exerccio fsico tambm no uma constante. O


declnio dos nveis da atividade fsica habitual da pessoa idosa acentua a reduo da aptido
funcional prpria do processo de envelhecimento. Simultaneamente, a pouca tolerncia ao
esforo, faz com que um grande nmero de pessoas na terceira idade viva abaixo do seu
limiar de capacidade fsica, constituindo uma pequena interferncia na sade, o motivo para
se tornarem totalmente dependentes.

A prtica regular de exerccios tem sido enfatizada como estratgia para um envelhecimento
sadio. Os efeitos da imobilidade so progressivos e devastadores podendo refletir-se ao
nvel funcional, psicolgico e social. As pessoas idosas constituem um dos grupos mais
vulnerveis s suas complicaes. A inatividade torna patolgico o processo de envelhecer.

Efeitos da imobilidade no sistema msculo-esqueltico


A imobilidade induz a alteraes importantes a nvel do sseo, cartilagneo, muscular e
outros tecidos moles. Os principais problemas a nvel msculo-esqueltico so atrofia,
fraqueza muscular, contracturas e a osteoporose.

Com a imobilizao ocorre 1 a 2% perda da fora muscular por dia, podendo atingir 40%
nos longos perodos. As fibras I e II sofrem atrofia ocorrendo diminuio do seu
comprimento e dimetro, perdendo-se tambm em nmero de microfibras. Como resultado
destas alteraes d-se o decrscimo da contrao mxima e da resistncia muscular.

Os grupos musculares que se atrofiam mais rapidamente so: os quadrceps, os flexores


plantares e extensores da coluna. Observam-se tambm alteraes bioqumicas,
ocasionando o aumento de cido lctico nos msculos.

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As contracturas por sua vez acontecem como resultado do desequilbrio de fatores que
normalmente ocorrem harmoniosamente. A falta de estiramento muscular provocada pela
inatividade, vai alterar a homeostasia entre a formao e reparao do colagnio, que o
principal elemento constituinte do tecido conjuntivo, do osso, cartilagem e tecidos moles.

O colagnio importante para a realizao das aes mecnicas. Logo se elementos como
o colagnio no se encontram em qualidade e em quantidade necessria, acontecem as
contracturas.

A imobilidade contribui tambm para uma menor extensibilidade dos tecidos conjuntivos
peri-articulares, sendo a cpsula articular particularmente suscetvel aos efeitos adversos da
inatividade e desuso, j que a sua nutrio feita durante o movimento articular e
compresso. Os msculos mais afetados so os isquiotibiais e os msculos rotadores
internos do ombro. A imobilidade contribui para importantes modificaes na remodelao
ssea, com um acrscimo da perda da massa ssea.

A osteopnia devida imobilidade caracteriza-se por uma perda de clcio e hidroxiprolina


no tecido sseo, sendo o aumento da reabsoro o responsvel primrio pela osteoporose
da imobilidade, embora a explicao deste acontecimento permanea pouco esclarecida.

Efeitos da imobilidade no sistema cardiovascular


As alteraes principais ocorridas na sequncia da imobilidade no sistema cardiovascular
so conhecidas como sndroma de adaptao cardiovascular.

A frequncia cardaca em repouso aumenta cerca de um batimento por minuto por cada
dois dias de inatividade, conduzindo chamada taquicardia de imobilidade. Em resposta ao
exerccio submximo acontece um aumento da frequncia cardaca.

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Uma pessoa saudvel ao alterar a sua posio de decbito para a posio ortosttica a sua
frequncia cardaca aumenta cerca de 13%. Aps 3 dias, 1 semana e 3 semanas de repouso
esse aumento de cerca de 32%, 62% e 85% respetivamente.

A restrio da atividade fsica tambm provoca um declnio gradual da capacidade


cardiovascular mxima, visto que a eficcia da resposta cardiovascular ao msculo depende
da frequncia com que a capacidade muscular solicitada.

Os fenmenos tromboemblicos, como a trombose venosa profunda tambm esto


diretamente relacionados com a imobilidade, j que resultam da hiperviscosidade, associada
estase sangunea condicionada pela lentificao da circulao dos membros inferiores.

A hipotenso postural outro efeito nefasto da imobilidade. Traduz-se na incapacidade do


sistema cardiovascular se ajustar rapidamente posio ortosttica. A pessoa ao erguer-se
aps um perodo longo de repouso cerca de 500ml de sangue desloca-se do trax para os
membros inferiores e regio esplncnico. Como consequncia, acontece uma diminuio do
retorno venoso ao corao, que por sua vez leva diminuio do volume sistlico, do dbito
cardaco e da presso sistlica.

Numa pessoa saudvel a descida da tenso arterial rpida contrariada pela aco do
sistema simptico, que de imediato aumenta a frequncia cardaca e restabelece os valores
tensionais atravs da constrio dos vasos dos membros inferiores e mesentricos.

No entanto numa pessoa sedentria o sistema circulatrio incapaz de desencadear uma


resposta adequada vasopressora simptica e de manter a tenso arterial estvel. Nas
pessoas saudveis a adaptao postura ortosttica pode ser perdida aps de 3 semanas
de inatividade. No caso das pessoas idosas essa adaptao perdida antes de 3 semanas
e a sua recuperao exige um maior perodo tempo.

Efeitos da imobilidade no sistema respiratrio

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No sistema respiratrio, as consequncias iniciais da imobilidade traduzem-se na diminuio


dos movimentos torcicos e alteraes da perfuso sangunea nas diferentes regies
pulmonares induzidas pela gravidade.

D-se o aumento da perfuso hidrosttica e da presso venosa nas diferentes regies


pulmonares pela alterao da gravidade, principalmente nas pessoas acamadas, alterando
tambm o equilbrio entre a ventilao e a perfuso.

A mudana da posio supino para a posio de decbito condiciona uma diminuio de 2%


na capacidade vital, 7% na capacidade pulmonar total, 19% no volume residual e 30% na
capacidade residual funcional. O volume de ar corrente, volume por minuto, capacidade
respiratria mxima, capacidade vital e a capacidade de reserva funcional sofrem uma
reduo de 25 a 50%, aps um longo perodo de repouso.

As secrees da mucosa tendem a acumular e a tosse pode ser ineficaz por causa da piora
da mobilidade ciliar e da fraqueza dos msculos abdominais. Justificando uma das mais
temidas complicaes, a broncopneumonia, que acomete 15% das pessoas idosas
acamadas.

Efeitos da imobilidade no sistema gastrointestinal e genito-urinrio


As alteraes no aparelho intestinal e urinrio so frequentes e significativas, pelo
desconforto e alterao na independncia da pessoa idosa e so muitas vezes
negligenciados ou minimizados na sua importncia.

A anorexia um sintoma muito frequente e, associada diminuio da taxa de absoro,


pode contribuir para o aparecimento de uma hipoproteinemia de causa nutricional.

Acontece tambm a diminuio do peristaltismo e da funo secreo do trato


gastrointestinal, que contribuem para a obstipao, quase sempre presente na pessoa idosa.

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A imobilidade tambm responsvel pelo aumento da atividade adrenrgica, que condiciona


uma inibio do peristaltismo e a contrao de esfncteres.

No aparelho urinrio a imobilidade contribui para o aumento da incidncia das infees


urinrios e da litase urinria, os fatores que condicionam o aparecimento destes problemas
so a hipercalciria, o desequilbrio entre o cido ctrico e o clcio e a excreo aumentada
de fsforo.

Nas pessoas acamadas h que referenciar ainda a dificuldade em iniciar a mico e o


esvaziamento incompleto da bexiga devido posio de decbito e tambm pela ausncia
da presso intra-abdominal secundria fraqueza da musculatura abdominal e
descondicionamento e ainda devido s alteraes da musculatura da bexiga e esfncteres

Efeitos da imobilidade no sistema cutneo


A imobilidade provoca, alm da perda hdrica, alteraes no vigor e elasticidade da pele,
facilitando as leses dermatolgicas, exemplo a dermatite amoniacal pelo uso de fralda
geritrica e a lcera de decbito.

Estas complicaes provocam grande sofrimento pessoa, ao cuidador e so responsveis


por grandes gastos econmicos, a nvel de tratamentos e podem ser no entanto
minimizadas.

Efeitos da imobilidade no sistema endcrino


A falta de atividade fsica pode levar a alteraes das respostas hormonais. Acontece uma
significativa intolerncia aos hidratos de carbono, que surge precocemente e est
diretamente relacionada com a ineficaz captao perifrica de glicose, que pode diminuir
cerca de 50% aps 15 dias de inatividade. Este facto acontece devido resistncia ao
da insulina, com consequente aparecimento de hiperglicmia e hiperinsulinmia.

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Uma explicao possvel desta reao corporal consiste no decrscimo do nmero de


recetores da insulina nas clulas alvo. A inatividade parece causar uma diminuio dos locais
de ligao da insulina, principalmente a nvel da membrana muscular.

Outro efeito hormonal importante advindo da imobilidade o aumento da paratormona


(PTH) srica que se est relacionada com a hipercalimia, mas cujo mecanismo ainda no
est explicado.

Os nveis de colesterol total tambm aumentam com a imobilidade.

Efeitos da imobilidade no sistema nervoso


Do ponto de vista psicolgico a imobilidade prolongada pode provocar ansiedade,
depresso, insnia, agitao, irritabilidade, desorientao no tempo e no espao, diminuio
da concentrao e diminuio da tolerncia dor.

O isolamento social em pessoas ativas pode causar, por si s, ansiedade, labilidade


emocional, mas geralmente no provoca alteraes intelectuais. No entanto a imobilidade
prolongada pode causar alteraes das funes intelectuais, em especial da concentrao e
da orientao temporal e espacial.

A diminuio da tolerncia dor pode do mesmo modo causar irritabilidade, hostilidade,


insnia e depresso, evidentes aps 2 semanas de isolamento e imobilidade.

A falta de concentrao e motivao associadas diminuio das capacidades psicomotoras


podem afetar a pessoa at um estado de dependncia funcional.

Podem ainda surgir alteraes do equilbrio e da coordenao, que parecem estar associados
a alteraes neuronal e menos com a fraqueza muscular.

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2.Tcnicas de mobilizao

2.1.Os Aspetos gerais a ter em conta na mobilizao

Modo de proceder na preparao da tarefa com o doente para o levante, movimentao e


transferncia do doente:
Verificar o local espao fsico adequado para restringir os movimentos:
o Examinar o local e remover os obstculos;
o Observar a disposio do mobilirio;
o Obter condies seguras com relao ao pavimento;
o Colocar o suporte do soro ao lado da cama, quando necessrio;
o Elevar ou baixar a cama, para ficar ao mesmo nvel do outro elemento (cama,
maca, etc.);
o Travar as rodas da cama, maca e cadeira de rodas ou solicitar auxlio
equipa;
o Adaptar a altura da cama/maca ao profissional de sade (quando possvel) e
ao tipo de procedimento a realizar;
o Devem usar sempre todos os equipamentos de proteo coletiva existentes
no servio;
Verificar a capacidade fsica de colaborao do doente;
Observao de dispositivos mdicos (soros, cateteres) e equipamentos mdico
(bombas infusoras);
Planeamento e explicao ao doente do que se vai executar e como pode cooperar
o motivo da movimentao.

Princpios bsicos de mecnica corporal que devem ser utilizadas pelos profissionais de
sade na tarefa de movimentao e transferncia de doentes:

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1. Procurar sempre a ajuda de outros profissionais (enfermeiros e assistentes


operacionais) quando necessrio e sempre que existam a utilizao de equipamentos
de proteo coletiva (transfer, tabua deslizante, etc.);
2. Antes de iniciar qualquer tipo de tarefa de mobilizao ou transferncia, o TAS
deve posicionar-se o mais perto possvel do doente, colocando o joelho na cama
deste, se necessrio;
3. Antes de iniciar qualquer tipo de operao, explique o procedimento ao doente e
incentive-o a cooperar ao mximo. Esta ao vai promover a capacidade e fora do
doente ao mesmo tempo reduz a sobrecarga;
4. Manter uma postura correta durante as operaes de mobilizao de doentes:
Trabalhar com segurana e com calma;
Manter as costas, pescoo, plvis e os ps alinhados;
Usar o peso corporal como contrapeso ao doente;
Fletir os joelhos em vez de curvar a coluna;
Manter os ps alinhados;
Baixar a cabeceira da cama ao mover um doente para cima;
Utilizar movimentos sincronizados;
Trabalhar o mais prximo possvel do corpo do doente que dever ser
movido;
Usar farda que permita liberdade de movimentos e calado antiderrapante;
Efetuar o levante, movimentao e transferncia do doente com a ajuda de
colegas em funo do peso do doente.

2.2.As Ajudas tcnicas

Uma ajuda tcnica pode definir-se como um qualquer produto, instrumento, equipamento
ou sistema tcnico usado por uma pessoa deficiente, especialmente produzido ou disponvel
no mercado que previne, compensa, atenua ou neutraliza a incapacidade.

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A classificao ISO 9999:2002 agrupa as ajudas tcnicas em diversas classes: ajudas para
tratamento clnico individual; ajudas para treino de capacidades; ortteses e prteses;
ajudas para cuidados pessoais e de proteo; ajudas para a mobilidade pessoal; ajudas para
cuidados domsticos; mobilirio e adaptaes para habitao e outros locais; ajudas para
comunicao, informao e sinalizao; ajudas para manejo de produtos e mercadorias;
ajudas e equipamento para melhorar o ambiente, ferramentas e mquinas e ajudas para
recreao.

A sua utilizao pode permitir a realizao de mltiplas atividades, proporcionando maior


independncia e, em ltima anlise, melhor qualidade de vida. As ajudas tcnicas
compreendem atualmente uma vasta gama de dispositivos, desde simples objetos at
sofisticados sistemas eletrnicos.

A prescrio duma ajuda tcnica deve basear-se na avaliao das necessidades, aspiraes
e capacidade funcional do doente, bem como nas caractersticas do seu meio.

No se deve, por outro lado, esquecer que o treino na utilizao das ajudas tcnicas
essencial para que o doente possa beneficiar em pleno das suas potencialidades. A
prescrio duma ajuda tcnica deve ter sempre em conta quatro parmetros fundamentais:
efetividade, custo, operacionalidade e fiabilidade.

Importa ainda considerar, quanto ajuda tcnica em causa, a transportabilidade,


durabilidade, compatibilidade (presente ou futura), flexibilidade, facilidade de manuteno,
segurana, facilidade de aprendizagem, aceitabilidade pessoal, conforto fsico, facilidade de
reparao (pelo fornecedor ou pelo utilizador) e facilidade de montagem.

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3.Tcnicas de transferncia

3.1.Os princpios a aplicarem nas transferncias

A palavra transferncia refere-se movimentao do doente de um local para outro. Por


exemplo, um doente transferido quando movido de uma cama para uma cadeira e
novamente colocado na cama, ou quando vai para uma maca ou dela retirado. As
transferncias devem ser sempre efetuadas em equipa.

Neste procedimento devem ser selecionado previamente os equipamentos e os meios de


acordo com as necessidades de cada doente, levando em considerao a promoo de
conforto e independncia, assim como os equipamentos auxiliares (andarilhos, canadianas,
transfer, elevadores de doentes, discos giratrios, etc.).

Orientaes a ter em conta na tarefa de transferncia do doente:


Analise o peso que consegue transportar e o peso do doente;
Utilize a mecnica corporal;
Coloque equipamentos imobilizadores ou outros recursos de apoio antes de retirar
um doente da cama;
Certifique-se do estado do doente para garantir segurana (perna mais forte mais
prximo do equipamento a transferir);
Explique ao doente a tarefa a efetuar e pea, se possvel, a sua colaborao.

Na seco seguinte, so ilustradas diferentes tcnicas de mobilizao de doentes para as


diferentes transferncias. importante salientar que:
Qualquer tipo de operao de mobilizao, mesmo com recurso a meios auxiliares
de mobilizao de doentes, envolve os princpios bsicos anteriormente descritos

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

A determinao da tcnica adequada de mobilizao do doente envolve uma


avaliao das necessidades e capacidades do doente em questo, conforme
mencionado anteriormente
O levante manual de doentes deve ser minimizado em todos os casos e evitado
quando possvel.

3.2.Tipos de transferncia

3.2.1.A transferncia da cama para a cadeira

Tarefa prescrita: Transferir o doente da cama para o sof/cadeira de


rodas/cadeira sem equipamentos de proteo coletiva
Colocar a cadeira de rodas, de forma, a que este movimento seja para o lado em
que o doente tem fora. A cadeira deve estar a uma distncia adequada para permitir
a participao e segurana do doente. Quanto mais forte o doente for maior deve
ser a distncia;
Remover o brao da cadeira de rodas do lado da cama;
Remover ou afastar os pedais da cadeira de rodas;
Baixar o mais possvel a cama. Baixar as grades laterais da cama e voltar o doente
lateralmente com os joelhos fletidos;
Travar a cadeira e a cama;
Elevar a cabeceira da cama at posio mais alta;
Posicionar-se frente da cadeira, voltado para o doente, rodando ou ajustando-o a
rodar os membros inferiores para fora da cama.
Virar ou assistir o doente a virar-se para o lado do enfermeiro, de modo a que possa
elevar o tronco, apoiando-se no cotovelo, se possvel, para assumir a posio de
sentado na cama com os ps pendentes.
Assistir o doente a deslizar no bordo da cama, segurando-o pela cintura, at apoiar
os ps no cho.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Estabilizar os joelhos do doente, com os joelhos do profissional, se necessrio.


Virar ou assistir o doente a virar-se segurando-o pela cintura, at ficar enquadrado
com a cadeira de rodas e com a regio popliteia encostada ao assento.
Assistir o doente a fletir o tronco e joelhos, suave e progressivamente,
acompanhando-o, at ficar sentado.
Instalar os pedais na cadeira de rodas em posio de apoio, ajustando-o ao doente
(flexo 90 coxofemoral e do joelho).
Verificar o alinhamento corporal, segundo o eixo sagital, observando de frente.

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3.2.2.A transferncia da cama para a maca

Tarefa prescrita: Transferir o doente da maca para a cama


Ajustar a altura da cama e da maca;
Posicionar o doente decbito dorsal;
Instalar a maca com a cabeceira junto aos ps da cama fazendo um ngulo de +-
90 travando as rodas da cama e da maca.
Posicionar todos os profissionais do mesmo lado da cama para executar a
transferncia.
Incline os quadris e os joelhos;
Posicionar: 1 enfermeiro na cabeceira da maca, com um brao estabiliza a regio
cervical e apoia os ombros e com o outro apoia a regio dorso-lombar cruzando os
braos; o 2 enfermeiro no tero mdio da maca, com um brao apoia a regio
dorsal e com o outro apoia as coxas; 3 enfermeiro no tero inferior da maca, com
um brao apoia a regio nadegueira e com o outro as pernas;
Transferir o doente para a cama aps a indicao do elemento coordenador
(colocado na cabeceira da maca)
Role o doente imvel na direo do trax dos enfermeiros;
Coloque-se de p, diante de um sinal combinado, erguendo o doente da maca de
uma vez s;

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Gire sobre si mesmo e movimente-se na direo da cama; baixe o doente at a cama


de uma vez s, ao mesmo tempo que inclina os quadris e os joelhos;
Posicionar ou assistir o doente a posicionar-se na cama.

3.3.A transferncia do utente com sistemas de soros, drenagens,


tubagens ou outros dispositivos

Cuidados especficos:

Pacientes com soro:

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Cuidado para no obstruir a agulha ou cateter, mantendo o soro sempre em altura


adequada;
Evitar que a agulha ou cateter no se desloque;
Se houver infiltrao de soro no tecido subcutneo), interromper o gotejamento.
Comunicar o responsvel pela medicao;
Caso haja desconexo dos cateteres, procurar o enfermeiro,

Paciente com sonda vesical:


Verificar se a sonda est corretamente fixada na coxa do paciente, prevenindo leses
uretrais devido a trao acidental;
Manter a bolsa coletora sempre no nvel abaixo do paciente, para evitar o retorno
de urina bexiga. Pode-se tambm pinar o prolongamento para poder elevar o
coletor.

Paciente com dreno de trax:


Pinar o dreno e o prolongamento com pinas prprias;
O frasco s poder ser elevado acima do nvel do trax do paciente quando o dreno
e o prolongamento estiverem pinados;
Colocar o frasco entre os ps em transporte de cadeira; e em caso de maca, colocar
entre os membros inferiores;
Retirar as pinas imediatamente aps a chegada do paciente ao destino, observando
que o frasco esteja em nvel mais baixo que o trax do paciente.

Paciente com tubo endotraqueal:


Transportar sempre com cilindro de oxignio.
O enfermeiro deve acompanhar o transporte;
Se o paciente tambm estiver com sonda nasogstrica e apresentar nuseas ou sinal
de refluxo, abrir imediatamente a sonda.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

3.4.A transferncia de utentes com alteraes


comportamentais: agitadas ou imobilizadas

Pacientes agitados, confusos:


Proceder sempre o transporte em maca com grade;
Restringir o paciente se necessrio.

Proceder restrio na cama dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos
e tornozelos, quadril e joelhos.
Ombros: lenol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na regio
cervical;
Tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, fazer um movimento circular,
amarrar;
Quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lombar,
torcer as pontas, amarrar;
Joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta de um lenol sob um dos joelho e debaixo
do outro, e a ponta do outro lenol sob este e debaixo do primeiro, amarrar.

Observaes:
No utilizar faixas menores do que 10 cm;
Evitar o garroteamento dos membros;
Libertar a restrio em casos de edema, leso e palidez;
Retirar a restrio uma vez ao dia;
Proceder a limpeza e massagem de conforto no local.

Pacientes anestesiados:
Proceder sempre o transporte em maca com grade;

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

No movimentar muito o paciente, pois pode provocar vmito. Nestes casos,


lateralizar a cabea do paciente, para evitar aspirao. Se o paciente estiver com
sonda nasogstrica abri-la.

3.5.As ajudas tcnicas de apoio na transferncia e suas


funes

3.5.1.Guindaste

Tarefa prescrita: Transferir o doente da cama para a cadeira de rodas com


elevador:
Trabalho de equipa pelo menos 2 enfermeiros;
Deslocar o elevador para junto da cama;
Colocar uma cadeira confortvel com os braos num local pretendido;
Levantar a cama at uma altura confortvel;
Virar o doente de lado e colocar sling de lona por baixo do doente, da regio popliteia
at ao pescoo. O buraco da lona colocado por baixo das ndegas.
Com o doente em decbito dorsal e com os membros superiores cruzados sobre o
corpo, colocar o elevador com base debaixo da cama e expandi-la;
Ligar as correntes mais pequenas parte do sling que apoia a regio superior do
corpo;
Elevar as hastes lentamente e ligar as correntes mais compridas parte mais larga
do sling, que apoia a bacia e as coxas;
Ajustar o sling, se necessrio, de modo a que o peso do doente fique uniformemente
distribudo;
Mover a alavanca do elevador para o fazer subir, apenas o suficiente para deixar de
haver contacto com a superfcie da cama, e rodar os membros inferiores do doente
lateralmente;

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Explicar ao doente que deve manter os membros superiores cruzados sobre o corpo,
durante a transferncia;
Verificar a posio e estabilidade da cadeira antes de mover o doente. Ao mesmo
tempo que apoia o doente, guie o elevador at cadeira, de forma a que, quando
descer o elevador, o doente esteja centrado no assento;
Soltar a vlvula do elevador lentamente e descer o doente at cadeira.
Proteger a cabea do doente para no bater no equipamento. Uma vez o doente
sentado em segurana, retirar as correntes e arrumar o elevador num local prximo.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

3.5.2.Tbua de transferncia

Tarefa prescrita: Transferir o doente de cama para a cadeira de rodas com


equipamentos de proteo coletiva (tbuas):
Instalar a cadeira de rodas de costas voltadas para a cabeceira.
Travar a cadeira de rodas.
Remover os pedais da cadeira de rodas ou abrir, se necessrio.
Remover o brao da cadeira, mais prximo da cama;
Posicionar o doente em decbito dorsal no meio da cama, fletindo-lhe ou assistindo-
o a fletir o tronco ajudando a rodar os membros inferiores para fora da cama.
Fletir lateralmente o tronco do doente para o lado oposto ao da transferncia,
elevando simultaneamente o membro inferior, de modo a introduzir a extremidade
da tbua de transferncia sob a regio nadegueira. Apoiar a outra extremidade da
tbua no assento da cadeira.
Deslizar ou assistir o doente a deslizar sobre a tbua at ficar sentado na cadeira de
rodas.
Remover a tbua.
Instalar o brao e os pedais da cadeira de rodas em posio de apoio e, se
necessrio, ajust-los ao doente (flexo coxo femural e do joelho a 90)
Verificar o alinhamento corporal, segundo o eixo sagital, observando-o de frente.
Assegurar que o doente sinta conforto e segurana.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

3.5.3.Transferes

Tarefa prescrita: Transferir o doente da maca para a cama com ajuda de um


transfer e dois enfermeiros
Pr a cama plana e coloc-la mesma altura da maca.
Baixar as grades laterais;
Coloque o doente em posio supina;
Colocar a maca o mais perto possvel da cama e travar as rodas da cama e da maca.
As grades laterais devero estar em baixo;
Afrouxe o lenol superior ou coloque um lenol dobrado sob os quadris do doente.
Enrole o lenol prximo ao corpo;
Coloque os braos do doente sobre o peito do doente; Pea ao colega que fique de
p prximo maca e agarre um dos lados do lenol enrolado;
Suba o colcho prximo s ndegas e aos quadris do doente.
Pea ao colega que puxe o lenol, enquanto o erguem juntos a um sinal combinado.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

4.Transporte na cama, maca e cadeira de rodas

Transporte de doentes na maca


As macas foram concebidas para transporte de doentes (com ou sem carro, com ou sem
grades), para auxiliar os profissionais ou tcnicos de sade na transferncia dos doentes
entre servios hospitalares e outros, de forma, segura e estvel.

Cuidados a ter:
Ao utilizar, manusear e limpar este produto deve ler atentamente estas indicaes e
seguir as recomendaes do fabricante. Verificar se a fixao da seco articulada
est bem preso antes da colocao do paciente. Ter em ateno ao perigo de
esmagamento nas zonas da articulao
Aconselha-se o transporte/movimentao da maca por duas pessoas (mesmo na
verso com carro).
A maca serve unicamente para transporte de doentes, o transporte dever ser
efetuado com a maca sempre na posio horizontal.
Ateno ao possvel perigo de os dedos ou mos ficarem presos nas partes fixas da
maca:
o Nos orifcios (ilhs) de colocao da corda
o Entre o segmento da cabeceira e a estrutura da maca.
No inclinar a maca com o paciente l deitado e se possvel manter sempre o
paciente preso com as cintas para esse efeito (no includas).
Quando a maca possui o respetivo carro e no estiver em movimento este dever
ser travado.
No deixar o carro da maca parado em locais inclinados, mesmo com as rodas
travadas.
A maca no dever ser usada por pacientes com peso superior a 150 kg.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Sempre que se efetue o movimento de articulao da cabeceira, deve-se ter em


ateno para o perigo de esmagamento dos dedos ou mos nas zonas articuladas.

Transporte de doentes na cama


O transporte dos doentes aquando da sua admisso, realizao de exames complementares
de diagnstico, quando so transferidos para outros servios ou para outro hospital, outra
atividade em que o tcnico/a de sade intervm e que convm ter alguns cuidados por
forma a que o mesmo se efetue de forma mais rpida e segura

A admisso do doente efetuada na zona de transio da rea externa para a rea interna
da unidade. No permitida a entrada de camas/macas do exterior, na unidade.

Quando se processa a admisso de um doente, devem ser tomados os seguintes cuidados:


Transportar a cama onde o doente ir ficar internado, para esse local de
transferncia
Abrir a cama de modo a poder transferir mais facilmente o doente
Levar juntamente com a cama, um ressuscitador manual
Transportar a cama com cuidado de modo a no provocar batidas desnecessrias
nas portas/paredes

Aquando da entrada do doente, no sero permitidos objetos ou valores pessoais, devendo


os mesmos permanecer no servio de onde o doente teve origem.

A transferncia do doente para outro servio ou instituio, processa-se do seguinte modo


e com os seguintes cuidados:
A transferncia do doente para outra cama/maca ser efetuada no mesmo local onde
se faz a admisso. Na transferncia para outro servio, o doente ser sempre
acompanhado pelo enfermeiro e tcnico/a de sade que pertencem ao servio para
onde ir ser transferido

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Todo o material necessrio transferncia dever ser providenciado pelo servio


que o ir receber, ou pela equipa de transporte que o ir acompanhar
Quando o doente transferido para qualquer outra unidade de internamento da
instituio, acompanha-o sempre o processo clinico completo e alguns
utenslios/material que estejam a ser somente utilizados nesse doente, por forma a
que possam vir a ser aproveitados
Dever ser dada ateno ao estado de apresentao/higiene do doente, devendo
igualmente ser-lhe vestida uma bata descartvel/pijama
No final da transferncia dever ser arrumado todo o material que foi utilizado e
iniciar-se logo que possvel o processo de desinfeo da unidade do doente.

Transporte do doente na cadeira de rodas

Como sentar?
Os traves devem estar acionados;
Os apoios de ps devem estar rebatidos ou virados para o lado;
A cadeira deve estar estvel;
As rodas da frente pequenas, devem estar alinhadas para a frente;
Depois de sentado, deve-se colocar os apoios de ps no stio e colocar l os ps;

Como sair?
Cadeira encostada a uma parede;
Rodas pequenas alinhadas para a frente;
Traves acionados;
O utilizador deve inclinar-se ligeiramente para a frente. Ps colocados no cho
ligeiramente afastados. Joelhos a 90. Apoiar-se nos braos para fazer a elevao;

Quando o utente se encontra numa cadeira de rodas, ou simplesmente numa cadeira


necessrio ter em ateno, para alm do seu ajustamento, o tempo em que permanece na
mesma e os pontos em que podem desenvolver-se zonas de presso.

33
Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

5.Os Posicionamentos

5.1.Conceito

Os posicionamentos consistem em providenciar ao indivduo alternncia de posies ou


decbitos, com ou sem colaborao do mesmo, respeitando os princpios anatmicos, o
peso corporal e protegendo as zonas de proeminncia ssea.

Nas fases em que o utente necessite de perodos de acamamento, o seu bom


posicionamento e uma mobilidade adequada, facilitar a manuteno da integridade da
pele, das amplitudes articulares e do movimento.

Os posicionamentos so utilizados para evitar:


Contracturas
Encurtamentos
Perca de amplitude articular
Complicaes respiratrias e/ou circulatrias
Zonas de presso

Estas complicaes podem ocorrer como consequncia da hipertonia, alteraes da


mobilidade articular e do mau posicionamento. A idade um fator importante a considerar,
uma vez que a atividade global tem tendncia a diminuir.

5.2.Princpios bsicos

Um posicionamento eficaz deve:

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Promover o conforto; deve adaptar-se o posicionamento s necessidades do doente,


e sempre que possvel ter uma ao conjunta com o mesmo.
Prevenir as alteraes do tnus muscular, movimento e amplitudes articulares; o
posicionamento escolhido deve facilitar a mobilidade e mobilizao do utente e a
estimulao sensorial e proprioceptiva.
Prevenir zonas de presso.

Iniciar a mobilidade do utente precocemente, facilita o bom desenvolvimento de padres de


movimento, independncia e autocontrolo. Ao utilizar tcnicas de facilitao da mobilidade
na cama, tal como nos posicionamentos devemos ter em ateno os seguintes aspetos:
No arrastar o corpo na cama
No puxar articulaes
Evitar amplitudes extremas
Solicitar o mximo de atividade possvel ao utente
Manter as articulaes bem posicionadas durante as mudanas de posio.

5.3.Tipos de posicionamentos

5.3.1.Decbito dorsal

Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal, no centro da cama, com a coluna vertebral
alinhada

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Proteger proeminncias sseas com material de preveno de lceras de presso,


se necessrio
Posicionar a cabea e cintura escapular numa almofada baixa, se no houver
contraindicao
Posicionar os membros superiores em ligeira abduo do ombro e flexo do cotovelo
Posicionar o antebrao e mo em pronao e ligeira dorsoflexo, com uma almofada
baixa e em cunha. Proceder de igual modo para o outro membro superior.

Aplicar pequenas almofadas nas regies popliteias, deixando libertas as massas


musculares

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Aplicar pequenas almofadas sob as regies aquilianas, deixando livres os calcanhares


Aliviar a roupa junto aos ps
Aplicar pequenas almofadas, em cunha, ao nvel da articulao coxofemoral, em
ambos os membros
Verificar o alinhamento corporal, segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da
cama

Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana


Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos

5.3.2.Decbito ventral

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal, no lado da cama mais prximo do
profissional
Aplicar almofadas sobre a base da cama ao nvel do abdmen e membros inferiores
Manter os membros superiores ao longo do corpo, rodar o indivduo sobre si prprio
deixando-o deitado sobre o abdmen, com a cabea lateralizada e os membros
inferiores em ligeira abduo
Posicionar o membro superior do lado para o qual a cabea est voltada, com o
brao em abduo, antebrao em flexo de aproximadamente 90 e mo em
extenso com os dedos em abduo.

Posicionar o membro superior do lado oposto, com, o brao em ligeira abduo,


rotao interna, antebrao e mo em extenso

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da cama

Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana


Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos

5.3.3.Decbito lateral direito

Procedimentos:

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Providenciar os recursos para junto do indivduo


Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal, no lado esquerdo
Aplicar uma almofada junto ao membro inferior direito
Executar flexo dos membros superior e inferior esquerdos e rodar o indivduo com
movimento firma e suave
Posicionar o membro inferior direito em ligeira flexo das articulaes
Posicionar o membro inferior esquerdo, sobre a almofada fazendo um ngulo de
aproximadamente 90 a nvel das articulaes do joelho e coxofemoral
Posicionar a cabea sobre uma almofada com volume ajustado altura do ombro
Posicionar o membro superior direito com o ombro em ligeira flexo e o cotovelo em
flexo
Posicionar o membro superior esquerdo, com o ombro e o cotovelo em flexo, sobre
uma almofada que acompanha todo o membro
Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da cama
Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos.

5.3.4.Decbito lateral esquerdo

Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal, no lado direito
Aplicar uma almofada junto ao membro inferior esquerdo
Executar flexo dos membros superior e inferior direitos e rodar o indivduo com
movimento firma e suave

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Posicionar o membro inferior esquerdo em ligeira flexo das articulaes


Posicionar o membro inferior direito, sobre a almofada fazendo um ngulo de
aproximadamente 90 a nvel das articulaes do joelho e coxofemoral

Posicionar a cabea sobre uma almofada com volume ajustado altura do ombro
Posicionar o membro superior esquerdo com o ombro em ligeira flexo e o cotovelo
em flexo
Posicionar o membro superior direito, com o ombro e o cotovelo em flexo, sobre
uma almofada que acompanha todo o membro

Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da cama


Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material

41
Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Lavar as mos.

5.3.5.Decbito semi-ventral direito

Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito lateral ou assisti-lo a posicionar-se
Aplicar uma almofada de dimenso reduzida sobre a cabea, se necessrio
Aplicar uma almofada em cunha de dimenso proporcional ao tronco para suporte
do hemitrax at crista ilaca
Posicionar o membro inferior direito em ligeira flexo e o outro membro semi-flectido
sobre uma almofada proporcional ao membro inferior
Posicionar o membro superior direito, em hiperextenso do brao e flexo do
antebrao e o outro em abduo do ombro e flexo do brao
Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da cama
Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos.

5.3.6.Decbito semi-ventral esquerdo

Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito lateral ou assisti-lo a posicionar-se
Aplicar uma almofada de dimenso reduzida sobre a cabea, se necessrio

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Aplicar uma almofada em cunha de dimenso proporcional ao tronco para suporte


do hemitrax at crista ilaca
Posicionar o membro inferior esquerdo em ligeira flexo e o outro membro semi-
flectido sobre uma almofada proporcional ao membro inferior
Posicionar o membro superior esquerdo, em hiperextenso do brao e flexo do
antebrao e o outro em abduo do ombro e flexo do brao

Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da cama

Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana

43
Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Assegurar a recolha e lavagem do material


Lavar as mos.

5.3.7.Decbito semi-dorsal direito

Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal ou assisti-lo a posicionar-se no lado
esquerdo
Virar o indivduo lateralmente na cama ou assisti-lo a rodar-se
Aplicar uma almofada em cunha ao longo do tronco libertando a regio sagrada
Posicionar o membro inferior esquerdo em ligeira flexo sobre almofadas
Posicionar o membro inferior direito apoiado na cama em ligeira flexo do joelho e
ligeira rotao externa da articulao coxofemoral
Posicionar o membro superior esquerdo sobre a Almofala, com o brao em ligeira
abduo, antebrao em ligeira flexo, mo em extenso e dedos em abduo
Posicionar o membro superior direito do lado do decbito com o ombro em ligeira
flexo e o brao em rotao externa, o antebrao em ligeira flexo e supinao, mo
em extenso e dedos em abduo
Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da cama
Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos.

5.3.8.Decbito semi-dorsal esquerdo

Procedimentos:

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Providenciar os recursos para junto do indivduo


Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal ou assisti-lo a posicionar-se no lado direito
Virar o indivduo lateralmente na cama ou assisti-lo a rodar-se
Aplicar uma almofada em cunha ao longo do tronco libertando a regio sagrada

Posicionar o membro inferior direito em ligeira flexo sobre almofadas

Posicionar o membro inferior esquerdo apoiado na cama em ligeira flexo do joelho


e ligeira rotao externa da articulao coxofemoral

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Posicionar o membro superior direito sobre a Almofala, com o brao em ligeira


abduo, antebrao em ligeira flexo, mo em extenso e dedos em abduo
Posicionar o membro superior esquerdo do lado do decbito com o ombro em ligeira
flexo e o brao em rotao externa, o antebrao em ligeira flexo e supinao, mo
em extenso e dedos em abduo.

Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da cama


Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos.

5.4.Tcnicas associadas a cada tipo de posicionamento

Decbito dorsal:
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto
Prevenir deformaes msculo-esquelticas
Prevenir alteraes da integridade cutnea
Prevenir a rigidez articular

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Facilitar posio de relaxamento


Prevenir o edema da mo
Prevenir atrofias musculares
Manter a curvatura fisiolgica do joelho
Evitar a presso nos calcanhares
Prevenir alteraes cutneas e p equino
Prevenir a rotao externa do membro inferior
Validar o alinhamento da coluna vertebral

Decbito Lateral:
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto
Apoiar e estabilizar o membro inferior
Manter ao alinhamento da coluna cervical
Evitar a posio pendente do membro superior
Facilitar os movimentos respiratrios
Validar o alinhamento da coluna vertebral

Decbito semi-dorsal:
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto
Manter a estabilidade da coluna vertebral
Validar o alinhamento da coluna vertebral

Decbito ventral
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Prevenir a presso na regio mamria e genital


Validar o alinhamento da coluna vertebral

Decbito semi-ventral
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto
Prevenir a presso na regio mamria e genital
Validar o alinhamento da coluna vertebral

5.5.A importncia dos posicionamentos na preveno das


lceras

As lceras de presso so leses da pele que vm da compresso e falta de oxigenao


nutrio dos tecidos, em clientes que permaneam acamados, na mesma posio, durante
longos perodos de tempo.

Tambm podem ser causadas pela frico frequente do corpo contra o lenol ou a almofada,
ou tambm contra fraldas, pensos ou roupas. Estas situaes resultam na diminuio ou
corte da corrente sangunea. Em consequncia, a pele morre, e da que surjam leses.

Por vezes, as aparecem em pessoas que foram operadas, estiveram doentes ou paralisadas.
Geralmente, so mais frequentes em quem tem dificuldade em comer ou beber, est
incontinente ou tem excesso de peso. A partir dos 60 anos, o risco maior.

O primeiro sinal de uma lcera de presso uma vermelhido persistente, que exige um
tratamento imediato. Na maior parte dos casos, o ideal aplicar uma pomada, de
preferncia base de vitamina A, e fazer uma massagem suave com as pontas dos dedos.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Fases de desenvolvimento

1 fase
Distrbio circulatrio com produo de eritema e edema, esta inflamao desaparece em
48h, se for aliviada a presso.

2 fase
Existncia de leso tecidular a nvel cutneo ocorre estase vascular com rubor, o
descongestionamento da rea no desaparece descompresso. Levando ao
desenvolvimento de lcera e necrose superficial.

3 fase
Existncia de uma necrose extensa com destruio do tecido subcutneo, fascia, msculos
e osso. A infeo estende-se ao osso, peristeo e osteomelte, que pode resultar em
destruio articular. Em casos muito graves pode conduzir septicemia e morte.

Principais locais de desenvolvimento de lceras

Decbito Dorsal

Decbito Lateral

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Principais fatores de risco de lceras de presso


Limitao dos movimentos;
Estados Nutricionais debilitados;
Nvel de conscincia comprometido;
Perda da sensibilidade tctil e/ou trmica;
Humidade;
Falta de higiene;
Excesso de calor ou de frio;

Objetivos das alternncias de decbito:


Estimular a circulao venosa perifrica;
Melhorar a ventilao pulmonar;
Prevenir a estase brnquica;
Estimular a eliminao intestinal e vesical;
Prevenir a rigidez articular;
Prevenir a contratura muscular;
Proporcionar conforto e bem-estar;
Alternar o campo visual;
Manter a integridade cutnea;

As alternncias de decbito devem ser programadas, no mnimo 2h, no entanto se se


verificarem manchas vermelhas nos locais de risco de ocorrncia de lceras de presso,
significa que o cliente no tolera o posicionamento durante 2h, ento deve reduzir-se o
tempo entre cada decbito.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

6.A ergonomia e a sua aplicao na rea dos


posicionamentos

6.1.Risco ocupacional para o/a Tcnico/a Auxiliar de Sade na


manipulao de cargas

As leses msculo-esquelticas (LME) relacionadas com o trabalho constituem um grave


problema entre os funcionrios hospitalares. As leses dorso-lombares e as leses nos
ombros constituem as principais preocupaes, podendo ser ambas extremamente
debilitantes.

Existem vrios fatores que tornam as atividades de mobilizao de doentes perigosas e


aumentam o risco de leso. Esses fatores de risco esto relacionados com diversos aspetos
da mobilizao de doentes:

Riscos associados tarefa:


Fora: O esforo fsico necessrio para executar a tarefa (como levantar corpos
pesados, puxar e empurrar) ou para assegurar o controlo de equipamentos e
ferramentas
Repetio: Executar o mesmo movimento ou srie de movimentos de forma contnua
ou frequente ao longo do dia de trabalho
Posies incorretas: Assumir posies que exercem tenso sobre o corpo, tais como
inclinar-se sobre uma cama, ajoelhar ou rodar o tronco ao mesmo tempo que se
efetuam movimentos de elevao

Riscos associados ao doente:

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Os doentes no podem ser levantados como cargas, pelo que as regras de


elevao segura nem sempre so aplicveis
Os doentes no podem ser seguros junto ao corpo
Os doentes no possuem pega
No possvel prever o que acontecer ao mobilizar um doente
Os doentes so volumosos

Riscos associados ao ambiente:


Riscos de escorregar, tropear e cair
Superfcies de trabalho desniveladas
Limitaes de espao (salas pequenas, presena de muitos equipamentos)

Outros riscos:
Nenhuma ajuda disponvel
Equipamento inadequado
Calado e vesturio inadequados
Falta de conhecimentos ou formao

A determinao da tcnica adequada de mobilizao de doentes envolve uma avaliao das


necessidades e capacidades do doente envolvido. A avaliao do doente deve incluir o
exame de fatores como:
O nvel de assistncia exigido pelo doente
O tamanho e o peso do doente
A capacidade e a vontade do doente em compreender e cooperar
Condies clnicas que possam influenciar a escolha dos mtodos de levante ou
posicionamento

Deve ter-se em considerao que a mobilizao manual de doentes aumenta o risco de


LME:

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Os corpos dos doentes possuem uma distribuio assimtrica do peso e no


possuem reas estveis para agarrar. Por conseguinte, torna-se difcil para o
profissional sustentar o peso do doente junto do seu prprio corpo
Em algumas situaes, os doentes podem estar num estado de agitao, rebeldia,
no reao ou podem oferecer graus de cooperao limitados, aumentando o risco
de leso
O ambiente fsico e/ou estrutural dos cuidados pode exigir posies e posturas
incorretas que aumentam a suscetibilidade de desenvolver uma leso msculo-
esqueltica.

Em conjunto, estes fatores conjugam-se de modo a criar uma carga insegura que os
profissionais no conseguem gerir adequadamente.

Por conseguinte, o levante manual de doentes deve ser minimizado em todos os casos e
evitado quando possvel. A utilizao de grandes meios auxiliares de mobilizao de doentes
deve ser sempre incentivada.

6.2.Os princpios ergonmicos a respeitarem pelos


executantes como medidas preventivas de leso

Mover um doente de um lado para o outro da cama

Um prestador de cuidados

Aspetos a recordar:
Ajuste adequadamente a altura da cama em funo da sua prpria altura
Divida o processo de transferncia em trs partes: pernas cintura ombros

53
Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Arraste o peso do doente utilizando o seu prprio peso. Utilize preferencialmente os


msculos das pernas e das ancas em vez dos msculos da parte superior do corpo
Pea ao doente que olhe para os ps. Desta forma, aumenta a tenso muscular
abdominal do doente, permitindo maior cooperao

Dois prestadores de cuidados

Aspetos a recordar:
Ajustem adequadamente a altura da cama em funo da vossa prpria altura
Contrabalancem o peso do doente com o vosso prprio peso
Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados ao executar
a transferncia do doente. A comunicao entre ambos os prestadores de cuidados
muito importante.

Mover um doente para cima da cama

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Um prestador de cuidados

Aspetos a recordar:
Ajuste adequadamente a altura da cama em funo da sua prpria altura
Pea ao doente que flita o joelho, olhe para os ps e, por fim, que faa fora sobre
o p. Deste modo, aumenta a cooperao do doente
Durante a transferncia, desloque o seu prprio peso de um lado para o outro,
mantendo as costas direitas.

Dois prestadores de cuidados

Aspetos a recordar:
Peam ao doente que coloque as mos na cabeceira da cama e a empurre durante
a transferncia, ao mesmo tempo que faz fora com o p
Durante o levante do doente, utilizem preferencialmente os msculos das pernas e
das ancas e no os msculos da parte superior do corpo, primeiro fletindo e depois
estendendo lentamente os joelhos ao levantar o doente
Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados ao executar
a transferncia do doente. A comunicao muito importante.

55
Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Um prestador de cuidados

Aspetos a recordar:
Coloque a cama e a cadeira (de rodas) perto uma da outra
Certifique-se de que as rodas da cadeira (de rodas) esto bloqueadas
Remova eventuais obstculos (apoios para os braos, apoios para os ps, estribos)
Ajuste adequadamente a altura da cama em funo da sua prpria altura
Pea ao doente que olhe para os ps. Desta forma, aumenta a tenso muscular
abdominal do doente, permitindo maior cooperao
Pea ao doente que se incline para a frente e faa fora nas pernas durante a
transferncia. Este procedimento facilita o levante do doente da posio sentada
para a posio de p
Utilize preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez dos msculos
da parte superior do corpo durante o levante do doente. Primeiro flicta e depois
estenda lentamente os joelhos ao levantar o doente
Contrabalance o peso do doente com o seu prprio peso
Se necessrio, sustente o joelho do doente entre os seus prprios joelhos/pernas
para orientar o movimento.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Dois prestadores de cuidados

Aspetos a recordar:
Coloquem a cama e a cadeira (de rodas) perto uma da outra
Certifiquem-se de que as rodas da cadeira (de rodas) esto bloqueadas
Removam eventuais obstculos (apoios para os braos, apoios para os ps, estribos)
Ajustem adequadamente a altura da cama em funo da vossa prpria altura
Utilizem preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez dos msculos
da parte superior do corpo durante o levante do doente
Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados ao executar
a transferncia do doente. A comunicao entre ambos os prestadores de cuidados
muito importante

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

7.Ajudas tcnicas de apoio mobilizao e marcha e


suas funes

7.1.Andarilho

So geralmente de alumnio, com trs ou, mais frequentemente, quatro apoios no cho
(figura 55). Podem ser rgidos ou desdobrveis. Constituem estruturas estveis, que se
apoiam no solo atravs de ponteiras de borracha e/ou de um nmero varivel de rodas
(duas, trs ou quatro). Alguns andarilhos tm assento, de forma a alternar a marcha com
perodos de repouso.

Os andarilhos esto indicados em doentes com maiores perturbaes do equilbrio, nas quais
necessrio aumentar a base de sustentao. A marcha com andarilho mais lenta e
fatigante e o seu uso em escadas e pisos irregulares no aconselhvel. Os andarilhos com
rodas so mais instveis, mas permitem uma mobilidade mais rpida, podendo ser
equipados com traves de controlo manual.

Em doentes com grande incoordenao motora mas com boa fora muscular, o aumento
de peso do andarilho pode proporcionar maior estabilidade.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

7.2.Canadianas

Apesar de terem indicaes de prescrio semelhantes s das bengalas, so mais adequadas


para dfices maiores. O uso destes auxiliares de marcha condicionado pela flexibilidade e
fora muscular dos membros superiores.

A muleta canadiana ou de Lofstrand consiste num tubo de alumnio regulvel em altura,


numa pea para adaptao mo e num tubo com extenso ao antebrao com uma
angulao de 30. Deste ltimo saem duas peas de encaixe para o antebrao, que formam
um semi-anel logo abaixo do olecrneo e permitem o uso livre da mo se o doente se
encontra parado, mantendo-se a canadiana disponvel para incio da marcha.

Pode ser utilizada uma s, geralmente no lado contralateral ao afetado, ou duas. So mais
leves que as muletas axilares e permitem uma grande descarga a nvel dos membros
inferiores (aproximadamente 40-50% do peso corporal). O seu uso exige um bom controlo
do tronco e boa fora muscular nos membros superiores.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Para uma correta utilizao, a pea de apoio de mo deve estar ao nvel da apfise estilide
cubital, a ponta deve apoiar-se no cho a 10 cm para fora do 5 dedo, o punho deve ficar
em ligeira flexo dorsal e o cotovelo entre 15 e 30 de flexo.

A muleta tricipital usada raramente. Apresenta um prolongamento at ao brao com uma


banda abaixo do cotovelo e outra logo acima, estando indicada em doentes com fraqueza
do msculo tricpete.

A muleta de apoio antebraquial permite o apoio do membro superior sobre o antebrao e


est indicada em doentes com m funo da mo e do punho, por exemplo na Artrite
Reumatide ou em fraturas do punho e mo (quando se pretende alivio da carga dos
membros inferiores).

7.3.Bengalas e pirmides

Bengala

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

um auxiliar de marcha socialmente bem aceite, cuja utilizao frequente na populao


idosa. Aumenta a base de sustentao e fornece informao sensorial adicional auxiliando
a fase de acelerao e desacelerao da marcha.

Permite alvio parcial da carga (20-25% do peso corporal) exercida a nvel dos membros
inferiores. Para descargas superiores a estes valores, torna-se instvel e portanto pouco
segura.

Pode ser prescrita em vrias situaes clnicas que visem o aumento do equilbrio, o alvio
da dor, a diminuio da carga sobre os membros inferiores, como compensao de fraqueza
muscular ou ainda para auxlio da marcha em pisos irregulares.

A prescrio duma bengala deve tomar em considerao as caractersticas dos seus


componentes fundamentais: punho, haste e ponteira.

O punho pode ser curvo (forma tradicional, mas que no permite uma correta distribuio
da fora aplicada), plano ou apresentar uma forma ergonmica ou em t. Pode ser
fabricado em diversos materiais, como a madeira ou a borracha de silicone, sendo o
dimetro aconselhado de 2,5 a 5 cm.

Existem punhos adaptados aos dedos, que permitem a troca de mo. Em bengalas no
regulveis a haste geralmente de madeira. Nas hastes regulveis em altura utiliza-se
geralmente o alumnio ou a fibra de carbono, mais leve mas tambm mais dispendiosa.

A ponteira de borracha, que deve ter um dimetro mnimo de 3,5 cm, aumenta a aderncia
ao solo e permite maior estabilidade na marcha. Como o seu desgaste fcil, o seu estado
de conservao deve ser vigiado regularmente. O comprimento da bengala deve igualar a
distncia entre a extremidade superior do grande trocanter femoral e o bordo inferior do
calcanhar.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Aps receber a bengala, desejvel que o doente tenha acesso a um programa de treino
de marcha e de subida e descida de escadas.

Pirmide

constituda por um cabo geralmente semelhante aos das bengalas, mas com uma base
de sustentao alargada terminando em trs ou quatro pontos de apoio (triangular ou
quadrangular). As pirmides so regulveis em altura e na largura da base de sustentao.
Aumentam a base de apoio e permitem maior estabilidade, segurana e descarga de peso.

Esto indicadas em perturbaes do equilbrio e sobretudo em doentes com


hemiparesia/hemiplegia. So menos estticas e mais pesadas que as bengalas, mais difceis
de manusear em escadas e pisos irregulares e obrigam a dar passos mais curtos,
prolongando o tempo de marcha.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

7.4.Muletas axilares

As muletas axilares so constitudas por dois tubos de alumnio, ou pelo seu equivalente em
madeira, unidos em vrios nveis: um superior, para apoio no axilar ao nvel da face antero-
lateral do tronco, um intermdio, regulvel em altura, para apoio manual e um inferior,
imediatamente antes da terminao num nico ponto de apoio, que se encontra revestido
por uma ponteira de borracha.

Estes dispositivos permitem maior alvio da carga (80% do peso corporal), melhor controlo
do tronco, marchas rpidas pendulares e semipendulares. Embora exijam um maior perodo
de aprendizagem da marcha so bastante seguras, pois permitem o contacto com o tronco.

Esto indicadas quando existe alterao motora parcial dos membros superiores e/ou
equilbrio precrio. So pesadas e pouco estticas e o seu uso pode provocar leses nervosas
do plexo braquial e leses vasculares. Esto contra indicadas nas artropatias do membro
superior, em especial nas artropatias do ombro.

7.5.Cadeira de rodas

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Cadeira de rodas manual

A cadeira de rodas manual standard constituda por diversos elementos: estrutura ou


chassis, assento, encosto ou espaldar, apoio de braos, apoio de ps, rodas de propulso,
rodas anti-volteio e traves.

As cadeiras de rodas de estrutura rgida so mais resistentes e duradouras, podendo o seu


tamanho ser reduzido atravs do rebatimento do encosto. Nas de estrutura dobrvel, a
cadeira de rodas dobrada puxando o assento para cima. Algumas estruturas so dotadas
de suspenso, o que facilita os trajetos em pisos irregulares. A estrutura pode ser fabricada
em diversos materiais, como ferro, alumnio ou ligas leves (mais dispendiosas).

Os apoios de p podem ser fixos, mveis (permitindo a elevao) ou amovveis (totalmente


destacveis). Os dois ltimos so muito teis nos doentes com paraplegia porque facilitam
as transferncias. Durante a deambulao, os ps devem estar sempre bem apoiados e
pode ser necessrio, por vezes, prescrever tiras para imobilizao.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Os apoios de braos variam quanto s suas dimenses, podendo marginar total (full
length) ou parcialmente o assento. O apoio de braos pode ser fixo, rebatvel ou amovvel,
associando- se este ltimo a maior facilidade nas transferncias.

As rodas propulsoras podem ser traseiras (mais frequentes) ou dianteiras. O aro de


propulso manual, adaptado s rodas propulsoras, pode ser liso. No entanto, pode tambm
ser revestido com material anti-deslizante ou apresentar espiges, facilitando assim o
manuseamento da cadeira por parte de doentes com alteraes da destreza manual.

Os pneus podem ser macios ou, mais frequentemente, pneumticos. Os pneus macios
tornam a cadeira mais pesada mas no requerem manuteno e esto geralmente
reservados para usos prolongados de cadeira de rodas no mbito institucional. Os
pneumticos tornam a cadeira mais leve, amortecem o impacto de pisos irregulares e esto
indicados para uso no exterior, mas necessitam de manuteno e esto sujeitos a furos.

As rodas anti-volteio funcionam como sistema de segurana. So pequenas, localizam-se na


regio posterior da cadeira e impedem que a cadeira de rodas se volte ao subir um
obstculo. Os traves de rodas servem para imobilizar a cadeira, designadamente quando
das transferncias. Os mais comuns tm uma localizao alta, que os torna mais acessveis
e de fcil manuseio.

O encosto da cadeira de rodas forma geralmente um ngulo de 90 com o assento. Pode


apresentar pegas, destinadas a uma terceira pessoa, mas que muitos doentes utilizam para
transportar objetos, como mochilas ou sacos. Algumas cadeiras de rodas, concebidas para
ser propulsionadas por terceira pessoa, apresentam os traves adaptados s pegas.

A cadeira de rodas pode apresentar outras funes, que devem ser prescritas de acordo
com as caractersticas e necessidades de utilizao do doente. Estas funes incluem a
verticalizao (til nos doentes paraplgicos, permitindo a posio ortosttica), a
horizontalizao/rebatimento de encosto (que permite a descarga, ajudando assim a

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

prevenir lceras de presso) ou a adaptao de motor auxiliar (para utilizao em percursos


mais longos).

Cadeira de rodas eltrica

Os componentes so semelhantes aos das cadeiras de rodas manuais, residindo a principal


diferena na propulso eltrica e nos diversos tipos de dispositivo de comando.

Em muitos casos, o comando localiza-se no prolongamento do apoio de braos, sob a forma


dum joystick. Quando existe incapacidade de utilizar as mos, o comando pode ser
adaptado, por exemplo ao mento, cabea, ao sopro ou ao piscar de olhos. Estas solues,
embora muito dispendiosas, podem ser necessrias para permitir a autonomia do doente.

Para alm da propulso, o comando pode controlar outras funes da cadeira, como por
exemplo a elevao, a verticalizao, a horizontalizao ou as luzes.

Estas cadeiras de rodas utilizam motores eltricos com baterias recarregveis e podem ser
programadas de forma a controlar velocidade, acelerao e desacelerao.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

8.Tarefas que em relao a esta temtica se encontram


no mbito de interveno do/a Tcnico/a Auxiliar de
Sade

8.1.Tarefas que, sob orientao de um Profissional de sade,


tem de executar sob sua superviso direta

So diversas as reas em que os tcnicos/as auxiliares de sade pode intervir, executando


funes autnomas e colaborando com outros profissionais, por forma a melhorar o trabalho
assistencial ao utente.

O/A Tcnico/a Auxiliar de Sade o/a profissional que auxilia na prestao de cuidados de
sade aos utentes, na recolha e transporte de amostras biolgicas, na limpeza, higienizao
e transporte de roupas, materiais e equipamentos, na limpeza e higienizao dos espaos e
no apoio logstico e administrativo das diferentes unidades e servios de sade, sob
orientaes do profissional de sade.

No que respeita higiene e conforto, estre profissional deve auxiliar na prestao de


cuidados aos utentes, de acordo com orientaes do enfermeiro:
Executar tarefas que exijam uma interveno imediata e simultnea ao alerta do
profissional de sade
Auxiliar na transferncia, posicionamento e transporte do utente, que necessita de
ajuda total ou parcial, de acordo com as orientaes do profissional de sade.

8.2.Tarefas que, sob orientao e superviso de um


Profissional de sade, pode executar sozinho/a

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Pode considerar-se de forma genrica, que o AO tem trs reas de competncia que esto
bem definidas e que so:
Colaborao nos cuidados aos doentes
Limpeza e higienizao
Apoio ao servio e/ou unidade.

Nesta matria, espera-se que o tcnico/a auxiliar de sade tenha autonomia suficiente para
o desempenho das seguintes tarefas:
Colocar um suporte na cama do doente, por forma a permitir que se pendurem todos
os soros/infuses
Providenciar o monitor de transporte com o respetivo cabo eltrico de ligao, assim
como o ventilador de transporte
Verificar se o doente se encontra em bom estado de apresentao/higiene
Tapar o doente com colcha/manta, resguardando a sua privacidade
Colaborar com o enfermeiro na preparao global do doente
Acompanhar o doente no transporte ao servio de destino e colaborar na sua
transferncia para outra maca ou transfer do bloco operatrio
Colaborar durante a realizao do exame radiolgico, naquilo que se mostrar
necessrio
Colaborar na receo e transferncia do doente para a UCI, aps a execuo do
exame/cirurgia
Ajudar a colocar o doente em posio confortvel
Providenciar desinfeo e arrumao de todo o material que foi utilizado, ligando o
monitor e ventilador corrente eltrica.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Bibliografia

AA VV: Manual de normas de enfermagem: procedimentos tcnicos, Ministrio da sade,


2008

Aleixo, Fernando, Manual de Enfermagem, Ed. Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio.,


EPE, 2007

Aleixo, Fernando, Manual do Assistente Operacional, Ed. Centro Hospitalar do Barlavento


Algarvio., EPE, 2008

Branco, Pedro Soares et al., Temas de Reabilitao: Ortteses e outras ajudas tcnicas, Ed.
Medesign, 2008

Sites Consultados

Ordem dos Enfermeiros


http://www.ordemenfermeiros.pt/

Portal da sade
http://www.portaldasaude.pt/

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