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Arquivos em Odontologial Volume 456 l N 02 110

Abril/Junho de 2010

Principais tcnicas de controle de comportamento em


Odontopediatria

Main techniques of behavior control in Pediatric Dentistry


Camila Moraes Albuquerque1, Cresus Vincius Depes de Gouva1, Rita de Cssia Martins Moraes1, Renata
Nunes Barros1, Cnta Fernandes do Couto1

RESUMO
Para lanar mo das principais tcnicas de controle de comportamento na clnica odontopeditrica os
profissionais devem ter conhecimento e embasamento suficientes para discernir dentre as tcnicas, qual a
mais importante para cada paciente. O objetivo deste trabalho foi, por meio de uma reviso da literatura,
descrever e discutir as principais tcnicas para controle de comportamento, destacando as tcnicas: controle
pela voz, falar-mostrar-fazer, e mo sobre a boca.
Descritores: Odontopediatria. Psicologia da criana. Comportamento.

INTRODUO se aperfeioam no que se refere ao manejo infantil.


O relacionamento a maior diferena que Com tal refinamento surge a autoconfiana neste
existe entre o tratamento de crianas e adultos. Em campo da Odontologia4.
geral, o tratamento de adulto exige uma relao de Para tratar crianas preciso mais que
um para um, que o modo como se relacionam o destreza manual, diagnstico perspicaz e um
dentista e o paciente. Entretanto ao se tratar de uma conhecimento do desenvolvimento infantil, para
criana, estabelece-se uma relao de um para dois: fornecer qualidade no tratamento odontolgico para
o dentista, o paciente infantil e seus pais ou as crianas. O fator X a cooperao da criana5.
responsveis. A importncia deste contato unificador A segurana do dentista em relao s suas
tornar-se- evidente quando forem descritas as habilidades de manejo da conduta, fundamental
tcnicas de controle1. para inter-relao de sucesso com crianas
O controle de comportamento infantil um potencialmente rebeldes4.
componente integral na prtica de Odontopediatria. A maioria das crianas que chega ao
Com o passar do tempo, tem diminudo a nfase no consultrio classificada como bons pacientes. A
uso de restries e drogas pesadas, e aumentado a falta de cooperao levada por um desejo de se
necessidade de envolver os pais no processo de tentar evitar uma sensao dolorosa ou
deciso/realizao 2. desagradvel6.
Uma vez que a criana estiver no consultrio sabido que o nico modo confivel de se
para tratamento, ela depender no s do preparo evitar por completo atitudes infantis inapropriadas
prvio efetuado pelos pais, como tambm da durante o tratamento atravs do controle
habilidade do odontopediatra e sua equipe em manej- farmacolgico profundo. Porm, tal procedimento
la3. est fora dos objetivos deste trabalho.
Um aspecto do tratamento odontopeditrico Para todo dentista que trata de crianas, o
(exceto o esgotamento) parece antecipar aqueles comportamento do paciente de considervel
que podem manejar as crianas e aqueles que no importncia, pois sabe-se da dificuldade de se efetuar
podem. Este aspecto a experincia. Os estudantes um tratamento de forma eficiente, principalmente se
de Odontologia, e os clnicos jovens podem se sentir a criana se recusa em se deixar tratar, ou se a
desencorajados pela ansiedade e insegurana que sesso realizada em meio s lgrimas7.
experimentam quando algumas crianas comeam O dentista devido s suas caractersticas
a se comportar mal. Contudo, com o tempo e inerentes e prprias, no tem tempo, treinamento e
dedicao s tcnicas ensinadas nas escolas de nem como objetivo principal a pesquisa mais profunda
Odontologia, as habilidades clnicas dos profissionais dos problemas de comportamentos observados em
1
Departamento de Odontotcnica, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal Fluminense (UFF), Niteri, RJ, Brasil
Contato: moraescamila@bol.com.br
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seu consultrio. No entanto, ele tem que conseguir auxiliar ficam dando orientaes, o resultado pode
uma soluo imediata para resolver os problemas provocar uma resposta indesejvel, simplesmente
de ansiedade, medo ou qualquer outro tipo de porque a criana se torna confusa. A mensagem tem
comportamento negativo apresentado por seus de ser entendida da mesma maneira por quem envia
pacientes1. e por quem recebe. Conforme diz Chambers,
Muitas vezes o odontopediatra o preciso haver um encontro entre a mensagem
profissional da sade que mais contato tem com a pretendida e a mensagem entendida. Ouvir tambm
criana, relacionando-se durante perodos mais ou importante no tratamento de crianas. Contudo,
menos longos, porm com uma certa freqncia, quando se est tratando de uma criana mais velha,
fazendo parte de sua experincia cotidiana. As escutar suas palavras sempre mais importante do
tcnicas de manejo do paciente visam: estabelecer que escutar as de uma criana mais jovem, quando
uma boa comunicao com a criana, educar o a ateno ao comportamento no verbal muitas
paciente orientando-o a cooperar durante o vezes mais difcil1.
tratamento odontolgico e construir uma relao de Um certo conhecimento de psicologia, no que
confiana. Prevenir e avaliar o medo e ansiedade diz respeito ao desenvolvimento psicolgico da
das crianas e suas diferentes capacidades em seus criana, e correta aplicao da tcnica de controle
diferentes estgios mister para o odontopediatra6. comportamental indicada para o momento,
Atualmente existe uma infinidade de executando-se assim, um tratamento adequado,
informaes que descrevem as mais variadas certo de que se conseguir a cooperao da criana7.
tcnicas para controle de comportamento, o que torna necessrio conhecer o tipo de
muito difcil, ou at mesmo impossvel que um comportamento infantil e alguns aspectos do
cirurgio-dentista domine todas elas. desenvolvimento das crianas, para podermos tomar
Entretanto, h uma srie bsica de atitudes adequadas e conseqentemente facilitar o
habilidades que continua crtica. Algumas das relacionamento com a criana, uma vez que no se
tcnicas de manejo so agradveis e polidas, outras consegue realizar trabalhos tcnicos de alto nvel sem
possuem elegncia razovel em termos psicolgicos a sua cooperao. Por isso para que a aproximao
e algumas podem parecer muito rigorosas e e o manejo da criana sejam compatveis com suas
autoritrias, principalmente por pessoas leigas e experincias precisamos conhecer as caractersticas
talvez por estudantes novatos de odontologia4. psicolgicas e fsicas de acordo com os diferentes
Este trabalho teve como objetivo relatar e nveis de idade8.
descrever as tcnicas de controle de comportamento O controle com a voz uma tcnica
no farmacolgicas em odontopediatria, abordando essencial para o manejo dos pr-escolares. muito
tambm os aspectos psicolgicos. eficaz para interceptar condutas inapropriadas assim
que comeam a ocorrer e mais ou menos bem
REVISO DE LITERAURA sucedida uma vez que os comportamentos
Controle pela voz/ Gerenciamento da inconvenientes alcanam sua mxima expresso. O
comunicao: tom de voz muito importante. Deve passar a idia
H um consenso geral de que atitude ou de quem manda aqui sou eu. A expresso facial
expectativas do dentista podem afetar o resultado do dentista tambm deve refletir esta atitude de
da consulta. As afirmaes positivas aumentam as confiana4.
oportunidades de xito no tratamento das crianas. Para tratar crianas preciso ir alm do
Elas so muito mais efetivas que perguntas ou tratamento almejado quando procuram um
comentrios descuidados. Para ser bem sucedido profissional. Outros procedimentos clnicos que
com as crianas preciso prever o sucesso. Segundo muitas vezes esto fora do aprendizado de
o autor, os integrantes da equipe odontolgica, tm especialidade do profissional, sejam este cirurgio-
de estar cientes de seus papis quando se comunicam dentista, mdico ou outro, como: tcnicas para
com seu paciente infantil. Usualmente a auxiliar manejo de comportamentos agressivos, crises de
conversa com a criana durante a sua transferncia birra no consultrio, entre outros, podem ser usados9.
da sala de recepo para o gabinete de trabalho O domnio lingstico- gerenciamento da
propriamente dito, e durante o preparo da criana comunicao o mais razovel em termos de
na cadeira odontolgica. Quando o dentista se eficcia, segurana e aceitabilidade pelos pais e
aproxima, a auxiliar assume, como regra, um papel crianas, alm de basear-se na comunicao entre
mais passivo, porque a criana s ouve uma pessoa o profissional e a criana 10.
de cada vez. importante que a comunicao venha importante oferecer garantias de que a
de uma nica fonte. Quando tanto o dentista como a situao ser menos ameaadora possvel, o que
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exige do profissional uma atuao assertiva e que familiarizao antes do tratamento propriamente dito.
transmita segurana, e tranqilidade para que a Desta maneira, o profissional estar fornecendo
permanncia na cadeira do dentista ocorra sem informaes preparatrias criana, tornando o
maiores transtornos para ambos, como ferimentos ambiente conhecido, e diminuindo seu medo e sua
na boca da criana decorrentes da movimentao ansiedade. Segundo o autor, a tcnica do falar-
abrupta da mesma, enquanto tenta se desvencilhar mostrar-fazer deve se iniciar logo que a criana
do atendimento dentrio. Muitas vezes, para facilitar entra no consultrio, e durar durante todo o
a comunicao e o entendimento do paciente infantil, atendimento. fundamental que antes mesmo da
os odontopediatras lanam mo de eufemismos, e criana entrar na sala de consulta, conhea o nome
de maneira anloga conseguem explicar do profissional e que seja realizada uma breve
determinados procedimentos e serem facilmente conversa ou contato social entre profissional e
entendidos pelas crianas. criana. O objetivo desta etapa mostrar criana
Muitas vezes, na tentativa de controlar a que queremos seu bem e seremos seu amigo11.
situao, alguns profissionais do ordens s crianas
dizendo o que querem que elas faam, ou como se Tcnica da Mo sobre a boca/ Hand over
comportem. No entanto, estes tipos de mensagens, mouth excercise (HOME)
que inicialmente parecem eficientes, so na verdade A tcnica de mo sobre a boca tem por
impositivas; pois estes profissionais desrespeitam o objetivo a ateno de uma criana altamente
sentimento da criana. Quando se toma este tipo de antagonista, de maneira a permitir o estabelecimento
atitude na realidade, promove-se o aumento do da comunicao e obter o seu concurso para que o
comportamento negativo11. tratamento seja executado com segurana1.
Esta tcnica no busca assustar a criana,
Falar-mostrar-fazer/ Tell-show-do (TSD) mas sim obter a sua ateno e silncio para que possa
Em 1959, Addelston estabeleceu uma tcnica escutar o dentista. Para ele, a tcnica da mo sobre
que englobou vrios conceitos da teoria da a boca continua sendo algo controverso, por razes
aprendizagem, qual chamaram de diga-mostre- bvias, e diz que as contra-indicaes incluem
faa (DMF). Esta tcnica descreve que as crianas incapacitadas, imaturas e sob medicao
auxiliares, as higienistas, e os dentistas devem cuja compreenso s ordens do dentista, se encontra
demonstrar os vrios instrumentos, passo a passo, comprometida4.
antes de us-los, dizendo, mostrando e fazendo. A tcnica da mo sobre a boca tem sido
Quando o dentista trabalha no interior da boca, deve descrita por diversos autores e consiste em colocar
mostrar ao paciente infantil tudo o que for possvel. a criana firmemente na cadeira odontolgica. Se a
Somente quando a criana tem a viso dos criana movimentar braos e pernas, o dentista e a
procedimentos, que as sucessivas aproximaes auxiliar odontolgica contero a criana, prevenindo
podem ser realizadas adequadamente1. seu prprio dano e danos equipe e ao equipamento.
Este mtodo equivale coluna vertebral da Se nenhuma comunicao possvel devido
fase educacional para a preparao de um paciente criana estar gritando e chorando, o dentista
peditrico dental relaxado e receptivo. A tcnica posiciona a mo sobre a boca da criana para abafar
simples e geralmente funciona. Antes de comear o rudo, e simultaneamente se aproxima do ouvido e
qualquer manobra deve-se explicar criana o que diz baixo, sem gritar, calmamente e sem raiva voc
ser feito, e mostrar atravs de algum tipo de tem que para de gritar, quero conversar com voc,
simulao o que vai ocorrer. O autor ressalta que a quero olhar os seu dentes. Geralmente a criana
escolha das palavras importante na tcnica do interrompe os gritos e o dentista remove a mo.
dizer,mostrar e fazer. O xito consiste no dentista Imediatamente refora o comportamento da criana
utilizar um vocabulrio substituto para seus aparatos com um elogio: sabia que voc era capaz de
e procedimentos que a criana possa entender4. colaborar ou gosto de voc porque voc um bom
Esta tcnica consiste em apresentar aos ajudante5,12,13,15.
poucos criana alguns elementos do consultrio Porm, se o comportamento inaceitvel da
odontolgico, oferecendo-lhes explicaes verbais criana continua quando o dentista remove a mo, e
dos procedimentos odontolgicos, numa linguagem se a aplicao adicional da mo fracassar, para
simples para ela. Envolve ainda a demonstrao estabelecer a comunicao entre a criana e o
visual, auditiva, ttil e olfatria dos mesmos dentista, as vias areas so fechadas colocando a
procedimentos2. mo em cima da boca, e com o dedo polegar, e o
Os elementos odontolgicos devem ser dedo indicador fechando ligeiramente as narinas.
apresentados gradualmente, e assim promover sua Estas so fechadas por um tempo no mais longo do
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que quinze segundos. Esta variao da tcnica da situao, alguns profissionais do ordens s crianas
mo sobre a boca (HOME) chamada de mo dizendo o que querem que elas faam, ou como se
sobre a boca com restries das vias areas comportem. No entanto, quando se toma este tipo
(HOMAR). Se a criana decide cooperar, o dentista de atitude, na realidade, promove-se o aumento do
dever remover a mo imediatamente e elogiar a comportamento negativo1,2. Para minimizar e facilitar
criana12. a compreenso da criana, pode-se transmitir as
A American Academy of Pediatric mensagens na primeira pessoa, ou seja, do ponto de
Dentistry reconhece certas indicaes e contra- vista do dentista. Assim no feita uma avaliao
indicaes para esta tcnica. Indica-se em casos de negativa da criana, mas sim, identifica-se o problema
criana normal, de trs anos ou mais, saudvel, que e se estabelece a quem ele pertence2.
madura o suficiente para compreender as direes O cirurgio-dentista conseguir a
do dentista e cooperar com as expectativas da colaborao da criana, a partir do momento em que
consulta, mas que chega ao consultrio gritando, obtiver um certo conhecimento de psicologia e
agressiva e histrica, apresentando um correta aplicao da tcnica de controle
comportamento hostil e desregrado frente ao comportamental indicada para o momento7,8.
tratamento dental. Desmarcar ou adiar o tratamento importante que os integrantes da equipe
destas crianas, apenas incentivar seu mau odontolgica estejam cientes de seus papis quando
comportamento. se comunicam com seu paciente infantil. Quando o
Este mtodo usado para controlar birras e dentista se aproxima, a auxiliar dever assumir um
outros ataques de ira, deve ser usado com o controle papel mais passivo, porque a criana s ouve uma
de voz. Este sistema funciona de maneira confivel pessoa de cada vez. Quando tanto o dentista, quanto
em vrios tipos de personalidade infantil5. a auxiliar ficam dando orientaes, o resultado pode
Antes de aplicar a tcnica da mo sobre a provocar uma resposta indesejvel, simplesmente
boca, a criana deva ser avaliada em seu grau e porque a criana se torna confusa1,2.
inteligncia e capacidade de entendimento para o Deve-se ressaltar tambm que todos os
que esperado para ela. A HOME no utilizada em autores concordam com o uso de eufemismos, para
crianas com menos de trs anos de idade 15. facilitar a comunicao e o entendimento do paciente
indispensvel que se preste ateno infantil. Desta forma, consegue-se explicar
opinio dos pais a respeito ao leque de opes de determinados procedimentos e estes sero facilmente
tcnicas oferecidas, aps a explicao detalhada e entendidos pelas crianas. Penido1 sugere alguns
justificada de cada uma delas16. exemplos, como chamar dique de borracha de capa
de chuva, selante de pintura do dente, sugador
DISCUSSO de aspirador de p, entre outros.
Controle pela voz/ Gerenciamento da O controle pela voz uma tcnica muito
comunicao eficaz para interceptar condutas inapropriadas assim
O gerenciamento do comportamento por que estas comeam a ocorrer, e mais ou menos
meio da comunicao usado universalmente na bem sucedida, uma vez que os comportamentos
odontopediatria, sendo esta a base para a criao de inconvenientes alcanam sua mxima expresso4.
uma relao amigvel com a criana, permitindo Comandos sbitos e firmes so usados para
assim um comportamento odontolgico com sucesso manter a ateno da criana ou para interromper
e uma atitude positiva frente a ele2. qualquer ao que esteja sendo praticada1.
H um consenso geral de que a atitude ou O mtodo requer do dentista mais autoridade
expectativas do dentista podem afetar o resultado durante sua comunicao com a criana. O tom de
da consulta. Assim, as afirmaes positivas voz muito importante. Deve-se passar a idia de
aumentam as oportunidades de xito no tratamento quem manda aqui sou eu. A expresso facial do
das crianas. Elas so muito mais efetivas que dentista tambm deva refletir esta atitude de
perguntas ou comentrios descuidados1. confiana. Na verdade o dentista pode usar o
O principal objetivo da comunicao a controle mediante a voz somente diante de sua
compreenso. importante oferecer garantias de expresso facial4.
que a situao ser menos ameaadora possvel, o
que exige do profissional uma atuao assertiva e Falar- mostrar- fazer/ Tell-show-do (TSD)
que transmita segurana e tranqilidade para que a Esta tcnica possui uma boa aceitao entre
permanncia na cadeira do dentista ocorra sem os autores, e bastante utilizada pelos profissionais
maiores transtornos. de odontopediatria. Este mtodo corresponde
Muitas vezes, na tentativa de controlar a coluna vertebral da fase educacional para a
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preparao de um paciente peditrico dental compreenso s ordens de dentista, se encontra


relaxado e receptivo 4. comprometida4. Antes de aplicar a tcnica da mo
O objetivo desta tcnica lidar com o sobre a boca, a criana deve ser avaliada em
medo das crianas frente a situaes seu grau e inteligncia e capacidade de
desconhecidas, os elementos odontolgicos devem entendimento para o que esperado para ela. A
ser apresentados gradualmente, e assim, promover HOME no utilizada em crianas com menos
sua familiarizao antes do tratamento de trs anos de idade15.
propriamente dito. Ao conhecer as funes dos Este mtodo usado para controlar birras
equipamentos, a criana ter menor probabilidade e outros ataques de ira, e deve ser usado com o
de projetar neles suas fantasias aterrorizantes. controle de voz. Este sistema funciona de maneira
Assim a finalidade do primeiro contato com o confivel em vrios tipos de personalidade
paciente a aquisio de confiana tanto do infantil5.
responsvel quanto da criana, sua ambientao A tcnica de mo sobre a boca continua
com o dentista e o instrumental, bem com,o sendo algo controverso por razes bvias. Os
estabelecer um relacionamento timo dentista- crticos estimam que, do ponto de vista psicolgico,
paciente 2,4. pode ser agravante para a criana4. Levantamentos
A escolha das palavras importante na realizados por odontopediatras diplomados em
tcnica do dizer-mostrar-fazer. O xito consiste 1972 a 1981, contudo, demonstram a aceitao
no dentista utilizar um vocabulrio substituto para da tcnica por parte substancial dos profissionais.
seus aparatos e procedimentos que a criana possa Em ambas as situaes, mais de 80% aplicaram
entender 4 . s vezes a terapia relutante1.
Tudo o que estiver presente no consultrio importante prestar ateno opinio dos
odontolgico dever ser mostrado detalhadamente pais a respeito ao leque de opes de tcnica
criana por meio da tcnica dizer-mostar- oferecidas, aps a explicao detalhada e
fazer 2 . justificada de cada uma delas. Estudos sugerem
Mo sobre a boca/ Hand over mouth que muitos pais no aprovam algumas tcnicas
excercise (HOME) muito usadas, especialmente o HOME2.
Esta tcnica geralmente utilizada como
ltimo recurso e em crianas altamente CONCLUSO
antagonistas, de maneira a permitir que o Aps a reviso de literatura, destacamos
tratamento odontolgico seja realizado com como principais as seguintes tcnicas de
segurana. comportamento: controle pela voz/ Ggerenciamento
A tcnica da mo sobre a boca vem da comunicao, falar-mostrar-fazer/ tell-show-
sendo descrita por diversos autores e consiste em: do (TSD), mo sobre a boca/ hand over mouth
colocar a criana firmemente na cadeira excercise (HOME).
odontolgica. Se a criana movimentar braos e Para se trabalhar com crianas e obter a
pernas, o dentista e a auxiliar contero a criana, colaborao da mesma durante os procedimentos
prevenindo seu prprio dano e danos equipe e odontolgicos, necessrio inicialmente conhecer
ao equipamento5,12,13,15. e respeitar cada fase do desenvolvimento da
Pinkham4 afirma que a tcnica no busca criana. A partir da, escolher e empregar
assustar a criana, mas sim obter a sua ateno e corretamente a tcnica de controle
silncio para que se possa escutar o dentista. comportamental mais adequada a cada situao.
H uma variao da tcnica mo sobre a O profissional deve entender que cada tcnica
boca ou hand over mouth excercise (HOME) dever ser aplicada de acordo com a necessidade
dever ser utilizada quando o comportamento de cada paciente, sendo a mais utilizada o
inaceitvel da criana continua quando o dentista controle pela voz e dizer-mostrar-fazer, e a
remove a mo, mesmo aps a repetio da tcnica. mais controversa a tcnica da mo sobre a
Para possibilitar a comunicao entre a criana e boca.
o profissional, as vias areas devem ser fechadas
por um tempo no mais longo do que quinze ABSTRACT
segundos. Esta variao da tcnica da mo sobre The present work carry out a
a boca (HOME) chamada de mo sobre a bibliographical revision about the main behavior
boca com restries das vias areas (HOMAR)12. control techniques in the clinical of
As contra-indicaes incluem crianas odontopediatrics. However, for it make use of the
incapacitadas, imaturas e sob medicao, cuja same, the professional should have knowledge
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sufficiency to discern among the techniques wihch 9. Nbrega MSG. Importncia dos conhecimentos
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Recebido em 05/06/2009 - Aceito em 19/07/2009

Autor correspondente:
Andra Sarmento Queiroga
Estrada Francisco da Cruz Nunes, 695/ Bl. 2 /403 Pendotiba
Cep: 24.310-340 - Niteri-RJ
e-mail: moraescamila@bol.com.br