SEPTIEMBRE:

SE TOMA DENTRO DEL MES DE SEPTIEMBRE 10 HISTORIAS CLINICAS, DONDE

SE OBSERVA UN PROMEDIO DE 78% DE CUMPLIMIENTO DELOS ITEMS
EVALUADOS

DENTRO DELOS CUALES PODEMOS DESTACAR ALGUNAS FALENCIAS,

ENUMERADAS EN ORDEN DE IMPORTANCIA:

1. ENFERMEDAD ACTUAL CON ORDEN CRONOLOGICO Y SEMIOLOGICAMENTE

DETALLADO DE LAQUEJA PRINCIPAL DEL PACIENTE; QUE LO LLEVA A
CONSULTAR, EN ESTE ITEM SE OBSERVA QUE EL FACULTATIVO NO ESPECIFICA
ADECUDAMENTE TIEMPO DE INCIO DE LA PATOLOGIA ENMECION Y/O TIEMPO
EN EL QUE LAS MISMA SE EXCAERBO, DE ESTA SE RESTA INFORMACION QUE
PODRIA AYUDA A OPTIMIZAR EL DX Y LA CLASIFICACION DELA URGENCIAS.

2. REVISION POR SISTEMA, SE OBSERVA DENTRO DE LAS HC REVISADAS QUE

NO HAY NINGUN REPORTE EN ESTE ITEM, DENTRO DE DIFERENTES MEDICOS
EVALUADOS. CABE ANOTAR QUE PODRIA DEBERSE QUE AL SER NEGATIVO LA
GRAN MAYORIA, NO APAREZCAN DENTRO DEL REGISTRO INCIAL QUE
MUESTRA SE MUESTRA EN EL SISTEMA.

3. ANTECEDENTES, SE OBSERVAN EN MUY POCAS HC REVISADAS QUE NO SE

REGISTRE ANTECEDENTES DEL PACIENTE, EN UN ORDEN DE IMPORTANCIA
COMO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS Y QUIRURGICOS SON LOS MAS
REGISTRADOS; YA QUE CONSIDERAN DE SUMA IMPORTANCIA A LA HORA DE
TOMAR CONDUCTA SOBRE PATOLOGIA CONSULTANTE.

4. EVOLUCIONES ANTERIORES, DENTRO DE MUCHAS HC EVALUADAS NO SE

OBSERVAN REGISTROS DE EVOLUCIONES POR CONSULTAS PREVIAS, TENGA O
NO REALACION CON ELMOTIVO DE CONSULTA ACTUAL.

5. IDENTIFIACION, DENTRO DE ESTE ITEM, SE ENCUENTRA DATOS FALTANTES,

DENTRO DE LOS MAS FRECUENTES: DATOS DEL ACOMPAANTE,
FAMILIOGRAMA O RED SOCIAL Y EN OCASIONES DESCRIPICION ESPECIFICA DEL
OFICO U OCUPACION DEL PACIENTE, QUE PUEDEN SER DE UTILIDAD EN LA
UBICACIN DEL PACIENTE Y FACILIDAD DE TTO AMBULATORIO.

AL IGUAL PODEMOS DESTACAR QUE TODAS LAS HC ESTAN DEBIDAMENTE

IDENTIFICADAS CON NOMBRES COMPLETOS, EDAD, FECHA Y HORA DE LA
ATENCION Y ORIGEN DEL CONVENIO QUE SON DE DICHA IMPORTANCIA A LA
HORA DE SOPORTES LEGALES INDISPENSABLES PARA EL PACIENTE.

OCTUBRE
se toma dentro del mes de octubre 10 historias clinicas, donde se observa un
promedio de 80% de cumplimiento delos items evaluados

1. motivo de consulta con orden cronologico y semiologicamente detallado de

laqueja principal del paciente; que lo lleva a consultar, en este item se observa
que el facultativo no especifica adecudamente tiempo de incio de la patologia
enmecion y/o tiempo en el que las misma se excaerbo, de esta se resta
informacion que podria ayuda a optimizar el dx y la clasificacion dela
urgencias.

2. revision por sistema, se observa dentro de las hc revisadas que no hay

ningun reporte en este item, dentro de diferentes medicos evaluados. cabe
anotar que podria deberse que al ser negativo la gran mayoria, no
aparezcan dentro del registro incial que muestra se muestra en el sistema.

3. antecedentes, se observan en muy pocas hc revisadas que no se registre

antecedentes del paciente, en un orden de importancia como alergias
medicamentosas y quirurgicos son los mas registrados; ya que consideran
de suma importancia a la hora de tomar conducta sobre patologia
consultante.

4. evoluciones anteriores, se encuentra mejoria en el diligenciamiento de

dicho item

5. identifiacion, dentro de este item, se encuentra datos faltantes, dentro de

los mas frecuentes: datos del acompaante, familiograma o red social y en
ocasiones descripicion especifica del ofico u ocupacion del paciente, que
pueden ser de utilidad en la ubicacin del paciente y facilidad de tto
ambulatorio.

al igual podemos destacar que todas las hc estan debidamente identificadas

con nombres completos, edad, fecha y hora de la atencion y origen del
convenio que son de dicha importancia a la hora de soportes legales
indispensables para el paciente.

finalmente la retroalimentacion con el mes anterior muestra puntos favorables

en cautno a mejoria en diligenciamiento de algunos items y detro de estas hc
revisadas se encontro datos mas completos en la parte de identificacion,
aunque esta item hace parte del sistema de admisiones. no modificable por el
medico que tiene el ingreso abierto.

NOVIEMBRE
se toma dentro del mes de noviembre 10 historias clinicas, donde se observa
un promedio de 81% de cumplimiento delos items evaluados

dentro delos cuales podemos destacar algunas falencias, enumeradas en

orden de importancia:

1. motivo de consulta con orden cronologico y semiologicamente detallado de

laqueja principal del paciente; que lo lleva a consultar, en este item se observa
que el facultativo no especifica adecudamente tiempo de incio de la patologia
enmecion y/o tiempo en el que las misma se excaerbo, de esta se resta
informacion que podria ayuda a optimizar el dx y la clasificacion dela
urgencias.

2. revision por sistema, se observa dentro de las hc revisadas que no hay

ningun reporte en este item, dentro de diferentes medicos evaluados. cabe
anotar que podria deberse que al ser negativo la gran mayoria, no
aparezcan dentro del registro incial que muestra se muestra en el sistema.

debido a que se han venido haciendo retroalimentaciones mensuales se

observa una mejoria notable en diligenciamiento de las historias clinicas.

pero siguen siendo punto primordial y de enfoque en las reuniones el

mejoramiento del motivo del consulta y revision por sistemas, anotando el
inconveniente ya enunciado con respecto al programa de hcs

DICIEMBRE
se toma dentro del mes de diciembre 10 historias clinicas, donde se observa un
promedio de 76% de cumplimiento delos items evaluados
dentro delos cuales podemos destacar algunas falencias, enumeradas en
orden de importancia:

1. enfermedad actual con orden cronologico y semiologicamente detallado de

laqueja principal del paciente; que lo lleva a consultar, en este item se observa
que el facultativo no especifica adecudamente tiempo de incio de la patologia
enmecion y/o tiempo en el que las misma se excaerbo, de esta se resta
informacion que podria ayuda a optimizar el dx y la clasificacion dela
urgencias.

2. revision por sistema, se observa dentro de las hc revisadas que no hay

ningun reporte en este item, dentro de diferentes medicos evaluados. cabe
anotar que podria deberse que al ser negativo la gran mayoria, no
aparezcan dentro del registro incial que muestra se muestra en el sistema.

5. identifiacion, dentro de las hc evaluadas en este mes se encontraron

bastante hc con datos de identificacion faltantes, cabe reiterar que estos
datos son programados en la parte administrativo y no pueden ser
modificados por la parte medica.

ENERO 12
se toma dentro del mes de enero 10 historias clinicas, donde se observa un
promedio de 88% de cumplimiento delos items evaluados

dentro delos cuales podemos destacar algunas falencias, enumeradas en

orden de importancia:

1. revision por sistema, se observa dentro de las hc revisadas que no hay

ningun reporte en este item, dentro de diferentes medicos evaluados. cabe
anotar que podria deberse que al ser negativo la gran mayoria, no
aparezcan dentro del registro incial que muestra se muestra en el sistema.

en esta mes dentro de las item modificables se observa mejoria en la

redaccion y orden de la enfermedad actual.

se observa que estas hc se encuentran con datos de identificacion completos.

FEBRERO 12
se toma dentro del mes de febrero 10 historias clinicas, donde se observa un
promedio de 85% de cumplimiento delos items evaluados

dentro delos cuales podemos destacar algunas falencias, enumeradas en

orden de importancia:

1. enfermedad actual con orden cronologico y semiologicamente detallado de

laqueja principal del paciente; que lo lleva a consultar, en este item se observa
que el facultativo no especifica adecudamente tiempo de incio de la patologia
enmecion y/o tiempo en el que las misma se excaerbo, de esta se resta
informacion que podria ayuda a optimizar el dx y la clasificacion dela
urgencias.

2. revision por sistema, se observa dentro de las hc revisadas que no hay

ningun reporte en este item, dentro de diferentes medicos evaluados. cabe
anotar que podria deberse que al ser negativo la gran mayoria, no
aparezcan dentro del registro incial que muestra se muestra en el sistema.

nuevamente, se encuentran falencias en los mismos items que han

presentado en el curso de los meses previos.

MARZO 12
se toma dentro del mes de marzo 10 historias clinicas, donde se observa un
promedio de 95% de cumplimiento delos items evaluados

dentro delos cuales podemos destacar algunas falencias, enumeradas en

orden de importancia:

1. revision por sistema, se observa dentro de las hc revisadas que no hay

ningun reporte en este item, dentro de diferentes medicos evaluados. cabe
anotar que podria deberse que al ser negativo la gran mayoria, no
aparezcan dentro del registro incial que muestra se muestra en el sistema.

ABRIL 12