Introduccin

En el siguiente informe se darn a conocer los programas de salud en Chile.

Adems de conocer las enfermedades del programa de salud que cubre el GES,
ms conocido como AUGE.

Para mantener una mejor informacin de la informacin entre lo que es

sistema pblico y sistema privado, dentro de este mismo espacio se incorporar
la definicin de correspondiente:

Sistema de salud Pblico

Fonasa: Es un servicio pblico, funcionalmente descentralizado, de mbito
nacional dotado de personalidad jurdica y de patrimonio propio.

Depende del ministerio de salud a travs de la subsecretaria de salud pblica, en

los aspectos normativos y de poltica sanitaria y es regulado por la
superintendencia de salud.

Programas de salud
publico
[Escriba el subttulo del documento]
[Escriba aqu una descripcin breve del documento. Normalmente, una descripcin
breve es un resumen corto del contenido del documento. Escriba aqu una descripcin
breve del documento. Normalmente, una descripcin breve es un resumen corto del
contenido del documento.]
Funciona con un sistema de reparto, donde todos los beneficiarios cotizantes
aportan el 7% de sus ingresos imponibles y acceden a un plan de salud nico
independiente del aporte, condiciones de salud del cotizante y del tamao del
grupo familiar cubierto.

Cumple las funciones y obligaciones como administrador del fondo de asistencia

mdica y administra los recursos destinados a la atencin de salud por la
modalidad de libre eleccin.

Afiliados:

Trabajadores dependientes.
Trabajadores independientes.
Pensionados.
Seguro de cesanta seguro de desempleo.
Carentes de recurso tramo A.
Subsidio nico familiar.
Pensin bsica familiar de vejez e invalidez.
Mujeres embarazadas.
Nios hasta 6 aos.
Programa de reparacin y ayuda integral en salud y derechos (prais)

Sistema de salud Privado

ISAPRE: Son empresas privadas de proteccin contra los riesgos para la salud,
que administra la cotizacin obligatoria de los asalariados.

Tiene como objeto la administracin del seguro social de salud comn,

otorgando directamente las prestaciones y beneficios de salud a travs de los
financiamientos de los propios afiliados. Para ello pueden celebran contratos de
salud con personas, sean o no trabajadores, incorporando a otras personas que no
son cargas familiares sino como cargas medicas de los cotizantes.

Operan en base a un contrato individual de seguro de salud donde faculta a los

trabajadores pensionados (que ganen ms de $225.00) y personas en general a
depositar sus cotizaciones obligatorias (7% de remuneraciones imponible o ms
voluntariamente) en organismos privados en base a un esquema de seguros en
que las personas cotizan para cubrir el financiamiento de sus gastos de salud.

ISAPRE abierto: Desarrollan planes de salud para ofrecerlos y venderlos al

pblico en general, estn orientadas a trabajadores de cualquier empresa, sin
restriccin a prioridad para la incorporacin de un beneficiario.

ISAPRE cerrada: Ligadas por propiedad y finalidad a una empresa en particular o

a un grupo de empresas que, por lo general, se originan en los sistemas de
bienestar y tienen como nico mercado a la poblacin de trabajadores y sus
familias de la empresa que les da origen. El financiamiento contempla no solo en
la cotizacin de los trabajadores, si no tambin, aportes directos del empleador y
distintas formas de subsidio por parte de las empresas matrices. La posibilidad de
inscripcin es limitada, en general, a personas que trabajan en una empresa o un
sector econmico determinado.

En conjunto con lo anterior, tambin se dar a conocer la Ley Ricarte Soto,

implementada el ao 2015 y la que entrega proteccin econmica a determinados
tratamientos y se incorporar adems Chile Crece Contigo ya que es relevante al
tema de Salud en Chile otorgando proteccin y beneficios a la poblacin desde el
momento de la gestacin.

Programas de Salud

Los programas de Salud son conjunto de acciones implementadas por

un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones sanitarias de la poblacin.
De esta forma, las autoridades promueven campaas de prevencin y garantizan
el acceso democrtico y masivo a los centros de atencin.
 Los programas de salud constan de diversas partes. En principio, se plantea
una introduccin, con los antecedentes y la misin que cumplir el programa.
Despus se realiza un diagnstico de la situacin actual, que puede incluir una
sntesis de evaluacin de planes similares que se hayan desarrollado con
anterioridad.

Los programas de salud son:

Alimentos y Nutricin

La disponibilidad de alimentos inocuos, constituye un derecho humano, que

contribuye a la salud y a la productividad. Adems, brinda una plataforma efectiva
para que exista progreso y mitigar los efectos de la pobreza. Las enfermedades
transmitidas por alimentos y las enfermedades no trasmisibles, relacionadas con
la dieta, ocasionan un impacto negativo, tanto social como econmico. Hoy
enfrentamos en el mundo, una doble carga de enfermedad, la coexistencia de
malnutricin por exceso y por dficit. En el caso de nuestro pas, se traduce en un
aumento de la prevalencia de obesidad y enfermedades asociadas, y el
ocultamiento de dficits de micronutrientes que se pueden traducir en talla baja,
sto especialmente en poblaciones ms afectadas social y econmicamente.

El Ministerio de Salud tiene en este mbito tiene como objetivo proteger la salud
de la poblacin fomentando hbitos alimentarios saludables y asegurando el
consumo de alimentos inocuos y de buena calidad nutricional. En pro de la
consecucin de este objetivo desarrolla normativas y programas para controlar los
factores, elementos o agentes presentes en los alimentos, que representen riesgo
para la salud de los consumidores y/o que puedan incidir de manera gravitante en
el perfil de morbi-mortalidad.

Lactancia Materna

La lactancia materna es la forma de alimentacin que contribuye con mayor

efectividad al desarrollo fsico y mental del nio, proporcionndole nutrientes en
calidad y cantidad adecuadas. Se recomienda que el nio reciba leche materna en
forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte
importante de la alimentacin hasta los dos aos. Las curvas de crecimiento
confeccionadas a partir del peso y talla de nios alimentados con leche materna
exclusiva los primeros seis meses de vida, muestran un crecimiento superior al de
las de referencia basadas en los pesos de nios con lactancia mixta o artificial. La
leche materna ha sido definida como un fluido bioactivo, que permite a los nios
as alimentados tener menor riesgo de contraer enfermedades infecciosas y
presentar menor incidencia y severidad de stas. La leche humana contiene una
variedad de elementos inmunolgicos que destruyen bacterias, virus y parsitos.
Esta propiedad es ms relevante en pases en desarrollo con elevadas cifras de
morbimortalidad infantil por enfermedades diarreicas u otras infecciones. La leche
humana, adems de dar inmunidad pasiva al nio, acelera la maduracin de sus
rganos y sistema inmunolgico.

Los nios amamantados tienen un mejor desarrollo de los arcos dentales, paladar
y otras estructuras faciales y presentan una incidencia menor de caries que los
nios que reciben mamadera.

Programa Nacional de Inmunizaciones

El pas cuenta desde 1978 con un Programa Nacional de Inmunizaciones. Este ha

permitido la disminucin de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades
inmunoprevenibles contribuyendo a la disminucin de la mortalidad infantil.

Entre sus logros ms destacados se encuentran la erradicacin de la Viruela

(1950), de la Poliomielitis (1975) y eliminacin del Sarampin (1992).

El Programa Nacional de Inmunizaciones posee un enfoque integral y tiene como

objetivo prevenir morbilidad, discapacidad y muertes secundarias a
enfermedades inmunoprevenibles, a lo largo de todo el ciclo vital.

Programa Nacional del Cncer

A travs del decreto exento N4 del 31 de enero de 1986, el Ministerio de Salud

constituy la Comisin Nacional de Cncer, la cual se modific a travs del
decreto exento N1084, el 4 de octubre de 1998. Este grupo de expertos, basados
en las recomendaciones de la OPS OMS sobre la Lucha contra el Cncer,
establecen en 1987 las bases del Programa Nacional de Cncer de Chile.

De este programa nacional se desprenden los siguientes programas:

Programa Nacional de Cncer Cervicouterino (1987)

Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Adulto (Panda, 1988)
Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas Infantil, (Pinda, 1988)
Programa Nacional de Cncer de Mama (1995)
Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos (1995)

Adems, desarrolla y mantiene intervenciones especficas que van desde la

promocin hasta la paliacin en otros cnceres y en otras reas como:

Registros Poblacionales de Cncer

Radioterapia
Recursos humanos en cncer

Programa Salud Integral Adolescentes y Jvenes

El Programa de Salud Integral de adolescentes y jvenes tiene el propsito de

mejorar el acceso y la oferta de servicios, diferenciados, integrados e integrales,
en los distintos niveles de atencin del sistema de salud, articulados entre s, que
respondan a las necesidades de salud actuales de adolescentes y jvenes, con
enfoque de gnero y pertinencia cultural, en el mbito de la promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin, incorporando a sus familias y la
comunidad.

La atencin integral de ste grupo etreo, implica transversalizar las prcticas de

salud, incorporando los distintos enfoques, lo que permite, visualizarlos como
sujetos de derechos y protagonistas de sus propias vidas.

As mismo, es relevante la coordinacin y articulacin de una red de servicios, por

cuanto sus necesidades deben ser abordadas en forma integrada, posibilitando
cuando sea necesario, la intervencin simultnea de los distintos niveles de
atencin y distintos equipos, intra e intersectoriales, particularmente cuando se
trata de poblaciones de adolescentes y jvenes en situaciones de vulneracin de
derechos y en conflicto con la justicia.

Alcances del programa

El programa se desarrolla en todo el pas, en las SEREMIS y en los tres niveles de

atencin del sistema pblico de salud, incluyendo a toda la poblacin de
adolescentes entre 10 y 19 aos, y jvenes entre 20 y 24 aos. Constituyndose
en un programa de referencia para la atencin de esta poblacin en el sistema
privado de salud.

La programacin de las actividades definidas en los distintos niveles y dispositivos

de la red asistencial, deben facilitar que adolescentes y jvenes de ambos sexos
accedan al sistema y sean atendidos por el equipo ms cercano a su residencia.
Por lo tanto, el establecimiento donde se realice cada una de las actividades debe
estar claramente definido para un sector poblacional, el que puede variar en el
tiempo, ya que depender de la planificacin y los recursos de la red local de
servicios, en el marco del modelo de atencin del sistema sanitario actual

Salud Ambiental Infantil

En el marco de la modalidad de Cooperacin Tcnica entre pases de la

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), o TCC segn sus siglas en
ingls, fue llevado a cabo el proyecto Desarrollo y fortalecimiento de la Salud
Ambiental en Argentina y Chile, que buscaba desarrollar y difundir la Salud
Ambiental infantil, estimulando el trabajo conjunto entre Argentina y Chile,
mediante la creacin de nuevas Unidades Peditricas Ambientales (UPAs), el
perfeccionamiento de las existentes y el desarrollo de Recursos Humanos.

En atencin a la experiencia y el trabajo realizado en ambos pases, entre los

cuales existan antecedentes de trabajo articulado y cooperacin en temas de
salud materno-infantil se pretenda sensibilizar y crear instrumentos y estructuras
que permitieran abordar desde el sector Salud, los problemas asociados con
factores ambientales, desde el registro de datos, el monitoreo y la evaluacin
peridica, y a su vez Argentina compartira con Chile la experiencia adquirida en
el desarrollo de Unidades de Pediatra Ambiental (UPAs) y el trabajo que se realiza
de ella. Dentro de los productos de este TCC, desarrollado entre mayo de 2007 y
diciembre de 2009, se encuentran:

Manual para la informacin de alumnos de grado de carreras de ciencias de salud

en Salud Ambiental Infantil.

Trpticos de difusin para la poblacin en general sobre prevencin y alertas sobre

la contaminacin con plomo y mercurio y los efectos del humo del tabaco.

La direccin tcnica en el Ministerio de Salud de Chile se llev desde la Divisin

de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, con participacin de profesionales
del Departamento de Salud Ambiental y del destacado mdico nacional y director
del Centro de informacin Toxicolgico de la Universidad de Catlica Dr. Enrique
Pars M.

Salud del Adulto Mayor

El irreversible fenmeno del envejecimiento poblacional y los avances de la

geriatra, han llevado a la creacin de un enfoque anticipatorio y preventivo,
basado en la mantencin de la funcionalidad. Dicho de otra manera, antes que se
instale el dao.

Esto ha llevado a que el Ministerio de Salud haya instalado, ya hace una dcada,
la medicin de la funcionalidad como un examen universal: Examen de Medicina
Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM), promoviendo el envejecimiento saludable.

A partir de esta medicin, donde cada adulto mayor, es clasificado segn riesgo
de perder la funcionalidad, se implementan acciones, netamente preventivas, de
tratamiento o rehabilitadoras. Acciones que pueden referirse al riesgo cardio
vascular, a la salud mental o al mbito osteo articular. Crucial para las personas
mayores es contar con buenas redes de apoyo. No siempre se da esto. Y aqu
tambin es necesario detectar los riesgos de una dbil red de apoyo o
simplemente la existencia de maltrato.

Por otro lado, es fundamental comprender que ninguna accin del Estado va a
suplir a una familia atenta y preocupada de su adulto mayor. Esta es la base para
que nuestros adultos mayores logren buena calidad de vida. Por supuesto que en
esta tarea la familia debe ser apoyada por el Estado con entrega oportuna de
atencin.

Es as como el Programa del Adulto Mayor tiene como visin que las personas
mayores permanezcan autnomas y autovalentes por el mayor tiempo posible y
que sus problemas de salud sean resueltos en forma oportuna con calidad en la
atencin, asegurando de este modo una buena calidad de vida.

Salud bucal:

Es reconocida como una de las prioridades de salud del pas, tanto por la
prevalencia y severidad de las enfermedades bucales como por la mayor
percepcin de la poblacin frente a estas patologas que afectan su salud general
y su calidad de vida.

La Poltica de Salud Bucal est orientada a la prevencin y promocin de la Salud

Bucal de la poblacin, con nfasis en los grupos ms vulnerables. Considera
adems actividades recuperativas en grupos priorizados mediante acciones costo
efectivas basadas en la mejor evidencia disponible.

La visin del Departamento de Salud Bucal es que la poblacin goce y valore una
Salud Bucal que le permita mejorar su calidad de vida, con la participacin activa
de toda la sociedad. Su misin es integrar la Salud Bucal con eficacia, equidad y
solidaridad a las polticas y estrategias de salud del pas, con nfasis en la
promocin y en la prevencin.

Objetivos Estratgicos Departamento Salud Bucal:

1. Fortalecer la autoridad sanitaria nacional y regional.

2. Instalar un modelo de salud en todas las polticas a travs del trabajo
intersectorial.
3. Disear Polticas, Planes y Programas en Salud Bucal que disminuyan la
inequidad en Salud Bucal.
4. Evaluar y Monitorear Polticas Planes y Programas en Salud Bucal.
5. Difundir Polticas, Planes y Programas e informacin referente a Salud Bucal.

Enfermedades No Transmisibles

Las enfermedades no transmisibles (ENT), (denominacin de la Organizacin

Mundial de la Salud, OMS) son enfermedades de larga duracin, lenta progresin,
que no se resuelven espontneamente y que rara vez logran una curacin total. A
nivel mundial, son responsables del 63% de las muertes equivalente a 36 millones
de muertes por ao, un 25% de estas en menores de 60 aos[1] por lo que la
deteccin precoz y el tratamiento oportuno de estas patologas es prioritario.

Dentro del grupo de ENT destacan las enfermedades cardiovasculares (ECV), el

cncer, las enfermedades respiratorias crnicas y la diabetes, patologas
prevenibles relacionadas a estilos de vida no saludables como tabaquismo,
alimentacin no saludable, inactividad fsica y consumo excesivo de alcohol.

En Chile, al igual que en la mayora del mundo, las ENT son la principal causa de
muerte. Las ECV y los tumores malignos dan cuenta de ms de la mitad de las
muertes con 27.1% y 25.8% respectivamente en el ao 2011[2].

Salud del Inmigrante

El MINSAL ha tomado acciones consistentes para mejorar las condiciones de salud

de los inmigrantes y refugiados que se encuentran en nuestro pas. La
conformacin del grupo asesor Salud de los Inmigrantes y Refugiados (SIR-
MINSAL), coordinado por el Departamento de Estudios, es una prueba de ello. Lo
anterior se basa en la necesidad de generar informacin necesaria para mejorar
el conocimiento y poder as desarrollar acciones de salud en beneficio de estos
grupos humanos asentados en nuestro territorio. Se ha colocado particular nfasis
en el tratamiento de los grupos ms vulnerables con la finalidad de formular
lneas de accin para la promocin y proteccin social en salud.

Tambin se trata, en coherencia con las normativas migratorias vigentes, de dar

especial atencin a grupos humanos en riesgo social como son los nios y
mujeres embarazadas independientemente de su situacin migratoria. En este
sentido, el Ordinario N3229 del 11 de junio de 2008 sintetiza los esfuerzos hasta
ahora realizados en esta lnea de trabajo.

Los objetivos de este grupo de trabajo asesor de la autoridad ministerial (SIR

Minsal) son bsicamente las siguientes

1. Velar por que exista la debida coordinacin entre las diversas dependencias
internas del Ministerio en lo que se refiere al grupo de trabajo asesor SIR-MINSAL.

2. Participar en las comisiones interministeriales e internacionales sobre

migraciones y refugio.

3. Asesorar respecto de los impactos en salud de iniciativas de organismos

externos nacionales e internacionales en materias migratorias.

4. Realizar estudios y proponer normativas y acciones en el campo de la

proteccin y promocin de la salud en inmigrantes y refugiados.

5. Difundir los estudios y las normativas que se adopten en materia de salud de

los inmigrantes y refugiados.

Salud Ocupacional

En Chile la Fuerza de Trabajo Ocupada (F.T.O.) se estima actualmente en 6,5

millones de personas, lo que representa un 44,4 % de la poblacin total y sobre
ella recae directamente el nivel de vida de su propio grupo familiar y el desarrollo
econmico y social del pas.
La importancia del trabajo como un determinante social de la salud y el bienestar,
debido a su significado en el desarrollo humano (ms all del ingreso) implica
posicin en la jerarqua social, redes de relaciones y de apoyo, uso de las
capacidades y habilidades de las personas y la posibilidad de acceder a un mayor
nivel de desarrollo familiar.

La relacin entre situacin de salud y calidad del empleo y condiciones de trabajo,

es hoy en da, incuestionable, razn por la cul constituye una preocupacin
primordial para el Ministerio de Salud, velar porque todas las actividades laborales
se realicen sin deterioro para la calidad de vida de las personas y se conviertan en
un pilar fundamental para su desarrollo.

Con la perspectiva de fortalecer la proteccin social de toda la poblacin y en

particular de trabajadoras y trabajadores, poniendo nfasis en los grupos ms
vulnerables y ms desprotegidos de la sociedad, el Ministerio de Salud desarrolla
un conjunto de acciones para mejorar las condiciones de salud del trabajo que
determinen un riesgo para la salud humana.

Salud Mental

El Ministerio de Salud de Chile -en su decisin de adecuarse a las necesidades de

la poblacin ha formulado el Plan Nacional de Salud Mental, que es el fruto de la
experiencia, reflexin y anlisis colectivo de un importante nmero de personas,
que en su condicin de usuarios, familiares, tcnicos y profesionales; expresaron
as la voluntad nacional de abordar esta dimensin sanitaria.

En l se recoge la experiencia y los logros de los ltimos aos de los distintos

equipos de salud mental y siquiatra del pas. Adems se sealan en forma
concreta, objetivos y estrategias para orientar los recursos del Estado en acciones
para elevar el bienestar y salud mental de los chilenos.

AUGE- GES.
 En qu consisten las garantas?

Las garantas del AUGE se han formulado como una forma de proteccin al
paciente durante todo el proceso o etapas que puede incluir este programa,
desde la sospecha y la confirmacin diagnstica, hasta el tratamiento y posterior
seguimiento y control de la patologa o problema de salud.

Estas garantas no slo resguardan la correcta aplicacin de dicho proceso, sino

que tambin son exigibles por parte del paciente, y en caso de no cumplirse
alguna de ellas, ste se encuentra avalado para ingresar un reclamo formal ante
la institucin de salud a la que pertenece (Fonasa o Isapres).

La ley define 4 tipos de garanta diferentes:

Acceso

Oportunidad

Proteccin financiera

Calidad

Garanta de Acceso

La garanta de acceso es la que determina el derecho del paciente de recibir

efectivamente las atenciones que se encuentran incluidas en el AUGE en la forma
y condiciones previamente establecidas, y de manera independiente para cada
una de las patologas o problemas de salud del programa.

Para los beneficiarios inscritos en Fonasa, el ingreso al AUGE es por medio de

la atencin primaria (consultorios).

Garanta de Oportunidad

La garanta de oportunidad es la que determina el derecho del paciente de recibir

las atenciones del AUGE dentro de plazos, definidos para cada una de las
 patologas o problemas de salud en particular, y en sus distintas etapas
(diagnstico, tratamiento, seguimiento).

Estos plazos mximos de atencin, adems, son los mismos para los beneficiarios
de Fonasa e Isapres

Garanta de proteccin financiera

La garanta de proteccin financiera es la que determina el derecho del paciente a

obtener una cobertura econmica para las atenciones del AUGE, definidas
especficamente para las 80 patologas o problemas de salud del programa.

En el caso de nuestros beneficiarios, esta cobertura depende del tramo de ingreso

del paciente:

Tramo A, adultos mayores de 60 aos o ms y PRAIS: cobertura del 100%

del valor de las atenciones mdicas

Tramo B: cobertura del 100% del valor de las atenciones mdicas

Tramo C: cobertura del 90% del valor de las atenciones mdicas

Tramo D: cobertura del 80% del valor de las atenciones mdicas

Excepcionalmente, algunas atenciones especiales, denominadas catastrficas,

tienen un 100% de cobertura para los beneficiarios de los 4 tramos de ingreso.

Garanta de calidad

La garanta de calidad es la que determina el derecho del paciente a recibir las

atenciones del AUGE por parte de una institucin o profesional registrado y
acreditado por la Superintendencia de Salud. Esto puedes conocerlo con
anticipacin en el Registro Nacional de Prestadores Individuales , administrado por
la Superintendencia de Salud.

Fiscalizacin

Tanto Fonasa como las Isapres deben velar activamente por el cumplimiento de
estas 4 garantas por parte de sus instituciones de salud respectivas. En nuestro
caso, monitoreamos continuamente las garantas de cada uno de los prestadores
en convenio, y realizamos informes mensuales destinados a los Servicios de
 Salud, al Ministerio de Salud, la Superintendencia de Salud, y a la ciudadana en
general.

Programas AUGE-GES

Enfermedades respiratorias (7 patologas)

Las enfermedades respiratorias son patologas que comprometen al pulmn y/o a

las vas respiratorias y dadas las realidades medioambientales, son cada vez ms
frecuentes. Conoce cuales son los problemas de salud relacionados a
enfermedades respiratorias cubiertos por el AUGE.

Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 aos

Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms

Displasia broncopulmonar del prematuro

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio

Infeccin respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio

Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio

Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido

Intervenciones Quirrgicas (9 patologas)

Las intervenciones quirrgicas son operaciones realizadas por cirujanos con el fin
de reparar y/o extraer tejidos y rganos del cuerpo humano para solucionar algn
trastorno o enfermedad.

Colecistectoma preventiva del cncer de vescula

Disrafias espinales

Fisura labiopalatina
 Tratamiento de la hiperplasia benigna de la prstata en personas
sintomticas

Tratamiento quirrgico de escoliosis

Tratamiento quirrgico de hernia del ncleo pulposo lumbar

Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de la vlvula artica

Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de las vlvulas mitral y

tricspide

Tumores primarios del sistema nervioso central

Enfermedades del Adulto Mayor (6 patologas)

Los adultos mayores conforman un grupo de riesgo de contraer algunas

enfermedades y afecciones relacionadas a la edad avanzada. Por esta razn es
necesario reconocerlas e identificarlas, para acudir al especialista en caso de ser
necesario.

Endoprtesis total de cadera en personas con artrosis de cadera con

limitacin funcional severa

Hipoacusia bilateral en personas que requieren uso de audfono

Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio

rtesis o ayudas tcnicas

Salud oral integral del adulto

Vicios de refraccin

Enfermedades Crnicas y otras (20 patologas)

Son enfermedades de larga duracin y por lo general de progresin lenta. Ac

destaca la fibrosis qustica, Hipotiroidismo, Lupus, entre otras.
 Artritis idioptica juvenil

Artritis reumatoidea

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2

Enfermedad de parkinson

Enfermedad renal crnica etapa 4 y 5

Epilepsia no refractaria desde 1 ao y menor de 15 aos

Epilepsia no refractaria desde 15 aos y ms

Esclerosis mltiple remitente recurrente

Fibrosis qustica

Hemofilia

Hepatitis C

Hepatitis crnica por virus hepatitis B

Hipertensin arterial primaria o esencial

Hipotiroidismo

Lupus eritematoso sistmico

Prevencin secundaria enfermedad renal crnica terminal

Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH / SIDA

Tratamiento de erradicacin del helicobacter pylori

Tratamiento mdico en personas con artrosis de cadera y/o rodilla leve o

moderada

Salud Oral (4 patologas)

 La Salud Oral Integral consiste en una atencin odontolgica dirigida a educar,
prevenir y tratar a los pacientes que requieran de atencin odontolgica y o
urgencias definidas en grupos especficos.

Salud oral integral de la embarazada

Salud oral integral del adulto

Salud oral integral para nios

Urgencia odontolgica ambulatoria

Enfermedades del corazn y cerebrovasculares (5 patologas)

Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazn y los vasos

sanguneos. En nuestro pas, las enfermedades al corazn constituyen la primera
causa de muerte de la poblacin.

Accidente cerebrovascular isqumico

Cardiopatas congnitas operables

Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales

Infarto agudo del miocardio

Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas que

requieren marcapaso

Tratamiento de cnceres (14 patologas)

Agrupa a un conjunto de enfermedades relacionadas en las que se observa un

proceso descontrolado en la divisin de las clulas del cuerpo, que puede
comenzar de manera localizada y diseminarse a otra parte del cuerpo
(metstasis).

Alivio del dolor y cuidados paliativos por cncer avanzado

Cncer cervicouterino
 Cncer colorectal

Cncer gstrico

Cncer de mama

Cncer de ovario epitelial

Cncer de prstata

Cncer de testculo

Cnceres en menores de 15 aos

Cncer vesical

Colecistectoma preventiva del cncer de vescula

Leucemia

Linfomas

Osteosarcoma

Parto, Prematurez y Enfermedades de Nios y Recin Nacido (8

patologas)

En sus primeros aos de vida, es frecuente que bebs y nios sufran

enfermedades tpicas de la infancia. La salud de los recin nacidos y nios
pequeos es un motivo de preocupacin en los padres.

Analgesia del parto

Displasia broncopulmonar del prematuro

Displasia luxante de caderas

Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

Prevencin de parto prematuro

 Retinopata del prematuro

Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido

Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 aos

LEY RICARTE SOTO

Es la Ley N 20.850, de junio de 2015, del Ministerio de Salud, que "Crea un
sistema de proteccin financiera para diagnsticos y tratamientos de alto costo y
rinde homenaje pstumo a don Luis Ricarte Soto Gallegos".

La Ley entrega proteccin financiera a condiciones especficas de salud, tales

como enfermedades oncolgicas, inmunolgicas y raras o poco frecuentes, que
hayan sido determinadas a travs de un Decreto Supremo del Ministerio de Salud.

Otorga proteccin financiera a todos los usuarios de los sistemas previsionales de

salud: FONASA, CAPREDENA, DIPRECA e ISAPRES, sin importar su situacin
socioeconmica.

En una primera etapa, la Ley 20.850 Ricarte Soto (LRS) considera el diagnstico y
tratamiento de las siguientes enfermedades:

Garanta
Confirmac Medic
Examen
in ament
Patolo de Garanta Inicio de
diagnsti o de
ga Confirma tratamiento
ca Alto
cin
indispens Costo
able

Mucop Medicin 20 das Laronid 60 das desde la

olisaca de desde la asa confirmacin diagnstica
ridosis actividad recepcin
I enzimtic del
a en formulario
fibroblast electrnico
 Garanta
Confirmac Medic
Examen
in ament
Patolo de Garanta Inicio de
diagnsti o de
ga Confirma tratamiento
ca Alto
cin
indispens Costo
able

de
sospecha
fundada y
recepcin
de la
os o muestra
leucocitos por parte
del
establecimi
ento
confirmado
r

20 das
desde la
recepcin
del
formulario
Medicin electrnico
de de
Mucop actividad sospecha
olisaca enzimtic fundada y Idursulf 60 das desde la
ridosis a en recepcin asa confirmacin diagnstica
II fibroblast de la
os o muestra
leucocitos por parte
del
establecimi
ento
confirmado
r

Mucop Medicin 20 das Galsulf 60 das desde la

olisaca de desde la asa confirmacin diagnstica
ridosis actividad recepcin
VI enzimtic del
 Garanta
Confirmac Medic
Examen
in ament
Patolo de Garanta Inicio de
diagnsti o de
ga Confirma tratamiento
ca Alto
cin
indispens Costo
able

formulario
electrnico
de
sospecha
fundada y
a en recepcin
fibroblast de la
os o muestra
leucocitos por parte
del
establecimi
ento
confirmado
r

4 das
hbiles
desde la
recepcin
del
formulario
Succinilac
electrnico
etona por
Tirosin sospecha
Espectro Nitisino
emia fundada y 48 horas desde la sospecha
metra de na
Tipo 1 recepcin
Masas en
de la
Tandem
muestra
(para
continuida
d de
tratamient
o)

Artritis sin sin Abatac 60 das desde la indicacin

Reuma examen examen de ept o de aprobacin del Comit de
toide de confirmaci Rituxim expertos clnicos y
 Garanta
Confirmac Medic
Examen
in ament
Patolo de Garanta Inicio de
diagnsti o de
ga Confirma tratamiento
ca Alto
cin
indispens Costo
able

Refrac confirmac notificacin del medico

n ab
taria in tratante

sin 60 das desde la indicacin

Escler sin Fingoli
examen de aprobacin del Comit de
osis examen de mod o
de expertos clnicos y
Mltipl confirmaci Nataliz
confirmac notificacin del medico
e RRR n umab
in tratante

20 das
desde la
recepcin
del
formulario
electrnico
Medicin de
de sospecha Taligluc
Gauch actividad fundada y erasa o 60 das desde la
er enzimtic recepcin Imigluc confirmacin diagnstica
a en de la erasa
leucocitos muestra
por parte
del
establecimi
ento
confirmado
r

Fabry Medicin 30 das Agalsid 60 das desde la

de desde la asa confirmacin diagnstica
actividad recepcin
enzimtic del
a en formulario
leucocitos electrnico
(hombres) de
y estudio sospecha
 Garanta
Confirmac Medic
Examen
in ament
Patolo de Garanta Inicio de
diagnsti o de
ga Confirma tratamiento
ca Alto
cin
indispens Costo
able

fundada y
recepcin
de la
muestra
molecular por parte
(mujeres) del
establecimi
ento
confirmado
r

40 das
hbiles
desde la
recepcin
del
Ambris
formulario
entan o
Hipert electrnico 15 das desde la
Cateteris Bosent
ensin de confirmacin diagnstica; 72
mo an y/o
Pulmo sospecha hrs en caso se estar
cardaco Iloprost
nar fundada hospitalizado en UCI
Inhalat
por parte
orio
del
establecimi
ento
confirmado
r

VRS sin sin Palivizu Nios dados de alta en el

para examen examen de mab periodo de mayor carga viral
prema de confirmaci (mayo - septiembre),
turos confirmac n recibirn la 1era dosis a las
con in 72 hrs del alta (durante el
displas periodo de mayor circulacin
ia viral). Nios dados de alta
bronco entre enero y abril, recibirn
 Garanta
Confirmac Medic
Examen
in ament
Patolo de Garanta Inicio de
diagnsti o de
ga Confirma tratamiento
ca Alto
cin
indispens Costo
able

de manera ambulatoria el
mismo ao de alta la dosis
correspondiente, iniciando la
primera dosis en mayo.
Nios dados de alta entre
octubre y diciembre
recibirn la dosis
correspondiente al ao
pulmo siguiente del alta, iniciando
nar la primera dosis en mayo.
(Mayo: inicio de mayor
circulacin carga viral). En
los 3 casos debern contar
con la confirmacin de
tratamiento por parte del
Comit de expertos clnicos
y notificacin del mdico
tratante.

Cancer sin 20 das desde la indicacin

sin
de examen de aprobacin del Comit de
examen de Tratuzu
Mamas de expertos clnicos y
confirmaci mab
Gen confirmac notificacin del medico
n
Her 2+ in tratante

Cmo se accede a los beneficios de la Ley?

Las personas cuyo tratamiento se encuentre cubierto por esta Ley debern ser
notificadas por su mdico tratante. Los tratamientos sern entregados a travs de
una red de prestadores de salud aprobados por el Ministerio de Salud de acuerdo
con su calidad tcnica.

Cul es la cobertura financiera que otorga la Ley?

Las personas que sean beneficiarias de la Ley, tendrn una cobertura financiera
del 100%, es decir no habr cobro alguno por el diagnstico, medicamento,
dispositivo o alimento de alto costo incorporados en el decreto.

Cmo s a qu prestador puedo acudir?

En la pgina web del Ministerio de Salud www.minsal.cl, al igual que en la pgina

de Fonasa www.fonasa.cl se indicarn los prestadores aprobados. Esta
informacin tambin estar disponible para su mdico tratante.

Cmo se define la red de prestadores?

Cada centro puede postular y sern finalmente aprobados por el Ministerio de

Salud, teniendo en cuenta el cumplimiento de criterios de calidad para otorgar
seguridad de atencin a los usuarios. La red de prestadores aprobadas por el
Ministerio de Salud para el otorgamiento de las coberturas de alto costo pueden
ser hospitales, clnicas o centros de salud (sean estos pblicos o privados).

Qu es lo que cubre la Ley Ricarte Soto?

La Ley cubre:

Diagnsticos de alto costo , los cuales estn constituidos por un conjunto de

prestaciones necesarias y tiles para la confirmacin, control y tratamiento de la
patologa, cuando dichas prestaciones diagnosticadas impidan el acceso a
tratamiento o impacten catastrficamente en el gasto del beneficiario.

Tratamientos basados en medicamentos, dispositivos mdicos y

alimentos de alto costo con efectividad probada, y por las prestaciones
indispensables para su confirmacin diagnstica y seguimiento, que por su alto
costo impiden el acceso a stos o accediendo, impactan catastrficamente en el
gasto de los beneficiarios asociados a una determinada enfermedad.
CHILE CRECE CONTIGO
Chile Crece Contigo es un Sistema de Proteccin Integral a la Infancia que tiene
como misin acompaar, proteger y apoyar integralmente, a todos los nios,
nias y sus familias, a travs de acciones y servicios de carcter universal, as
como focalizando apoyos especiales a aquellos que presentan alguna
vulnerabilidad mayor: a cada quien segn sus necesidades.

Forma parte del Sistema Intersectorial de Proteccin Social (ley 20.379) y est en
lnea con los compromisos asumidos por el Estado de Chile al ratificar, en 1990, la
Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio.

Su objetivo principal es acompaar y hacer un seguimiento personalizado a

la trayectoria de desarrollo de los nios y nias, desde el primer control de
gestacin hasta su ingreso al sistema escolar en el primer nivel de transicin o
pre kinder (alrededor de los 4 o 5 aos de edad).

En el entendido que el desarrollo infantil es multidimensional y, por tanto,

simultneamente influyen aspectos biolgicos, fsicos, psquicos y sociales del
nio/a, es que Chile Crece Contigo consiste en la articulacin intersectorial de
iniciativas, prestaciones y programas orientados a la infancia, de manera de
generar una red de apoyo para el adecuado desarrollo de los nios y nias hasta
los 4 o 5 aos de edad (primera infancia).

De esta manera, a un mismo nio o nia se le estar brindando apoyo simultneo

en las distintas reas que se conjugan en su
desarrollo: salud, educacin preescolar, condiciones familiares, condiciones de su
barrio y comunidad, entre otros. Esto es lo que se llama integralidad de la
proteccin social.

Cmo funciona?

La coordinacin y articulacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia

corresponde al Ministerio de Desarrollo Social. Junto a este ministerio, participan
del Sistema otras instituciones, quienes tienen la responsabilidad de ejecutar las
prestaciones del Sistema:

Ministerio de Salud (MINSAL) a travs de su extensa red de salud pblica es la

puerta de entrada al Sistema Chile Crece Contigo en el primer control del
embarazo. Tiene la responsabilidad de ejecutar el Programa de Apoyo al
Desarrollo Biopsicosocial.
Ministerio de Educacin (MINEDUC) es la instancia encargada de velar por
la calidad de la educacin en el sistema preescolar (salas cunas y jardines
infantiles) as como coordinar las polticas educativas destinadas a la educacin
preescolar.

Ministerio del Trabajo (MINTRAB) impulsa el perfeccionamiento de las polticas que

inciden en la proteccin laboral de la paternidad y maternidad a travs de
reformas legislativas.

Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM) tiene a su vez un rol importante en

al promocin del paquete de propuestas legislativas del Chile Crece Contigo
enviado al Congreso Nacional el presente ao, especialmente en lo referente a la
proteccin de la maternidad.

La Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) en conjunto con la Fundacin

Integra garantiza el acceso a salas cunas y jardines infantiles de calidad a los
nios y nias pertenecientes a los hogares del 60% de menores recursos o que
presenten alguna vulnerabilidad.

Servicio Nacional para la Discapacidad (SENADIS) entrega ayudas tcnicas para

aquellos nios y nias que presenten alguna discapacidad y que pertenezcan a
los hogares del 60% de menores recursos.

Las Municipalidades articulan la red local del Chile Crece Contigo asegurando que
el Sistema se ejecute en su territorio.
ENTREVISTA
A seora Rosa Daz, Paciente de sistema pblico

1-Qu enfermedad tiene?

Diabetes

2-Por qu sistema de salud se atiende?

Por el sistema de salud pblico, en consultorio Carlos Lorca de la Comuna de El

Bosque.

3- Paga por recibir tratamiento?

Cuando del consultorio me mandan con una interconsulta al Hospital El Pino tengo
que pagar por ser Fonasa D.

4- Qu debe pagar?

Cancelo la interconsulta. Me cobran $1430, debe ser por la atencin del mdico.

5- Cules son las ventajas que tiene este sistema de acuerdo a su enfermedad?

Es que me dan los remedios, no tengo que comprarlos.

6- Cules son las desventajas que tiene este sistema de acuerdo a su

enfermedad?

Hay que levantarse a las 05:00 am para sacar hora, aunque hace poco se pueden
sacar las horas por telfono. La atencin no es buena.
7- Que recomendara usted para mejorar el sistema de salud en chile?

Que inviertan ms dinero en la salud pblica y que se preocupen ms de los

consultorios y hospitales pblicos, que haya ms avances de mquinas, doctores
buenos y sobretodo una buena atencin.

ENTREVISTA

A don Carlos Ramrez, Paciente de Sistema de Salud privado

1-Qu enfermedad tiene?

2-Por qu sistema de salud se atiende?

3- Paga por recibir tratamiento?

4- Qu debe pagar?

5- Cules son las ventajas que tiene este sistema de acuerdo a su enfermedad?

6- Cules son las desventajas que tiene este sistema de acuerdo a su

enfermedad?

7- Que recomendara usted para mejorar el sistema de salud en chile?

 Diabetes Mellitus Tipo 1

Garanta de acceso

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye

tratamiento de pie diabtico.

Con descompensacin, tendr acceso a tratamiento de urgencia y

hospitalizacin, segn indicacin mdica.

En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.

Garanta de Oportunidad

ATENCIN GARANTIZADA PLAZOS MXIMOS DE ATENCIN

DIAGNSTIC
O Con sospecha por exmenes alterados,
7 das
consulta con especialista
 Con sospecha de
30 minutos
descompensacin,
desde la atencin mdica de
toma de glicemia en servicio de
urgencia
urgencia

ATENCIN GARANTIZADA PLAZOS MXIMOS DE ATENCIN

inicio dentro de 24 horas desde la confirmacin

Tratamiento
TRATAMIEN diagnstica
TO
30 minutos
En tratamiento con descompensacin, toma
desde la atencin
de glicemia en servicio de urgencia
mdica de urgencia

Garanta de Proteccin Financiera

ISAPR
Tipo de Prestaciones o FONA
E Y FONASA
Intervenci Grupo de Periodici Aranc SA
FONAS OBSERVACIO
n prestaciones dad el TRAM
A D NES
Sanitaria garantizadas OC
20%

Confirmacin
Diagnstic 24.53
Pacientes con DM cada vez 2.453 4.906
o 0
tipo 1

Tratamient Evaluacin Inicial:

o Pacientes sin 259.8
cada vez 25.987 51.974
Cetoacidosis DM tipo 70
1

Evaluacin Inicial: cada vez 403.1 40.316 80.632

 Pacientes con
Cetoacidosis DM tipo 60
1

Tratamiento 1 ao
Pacientes con DM 48.73
mensual 4.873 9.746
tipo 1 (incluye 0
desmpensaciones)

Tratamiento a partir
del 2 ao Pacientes
con DM tipo 1 42.06
mensual 4.206 8.412
(incluye 0
descompensaciones
)

Curacin avanzada por

Atencin
de herida pie tratamient 203.7
20.373 40.746 Primaria / Nivel
diabtico (no o 30
Secundario
infectado) DM tipo 1 completo

Curacin avanzada por

Atencin
de herida pie tratamient 353.7
35.370 70.740 Primaria / Nivel
diabtico (infectado) o 00
Secundario
DM tipo 1 completo

Garanta de Calidad

Es el derecho a recibir las prestaciones garantizadas, por un prestador acreditado

por la Superintendencia de Salud.

En qu casos no est cubierta?

Esta patologa no est cubierta cuando:

El beneficiario presenta una patologa diferente a las incorporadas en el

decreto vigente.
El beneficiario presenta una patologa diferente a las incorporadas en el decreto
vigente.

Qu hacer si no se cumple alguna garanta?

Si el usuario considera que no se ha dado cumplimiento a alguna de sus

garantas, debe efectuar el reclamo correspondiente en su institucin de salud
Previsional. Para los beneficiarios del Seguro Pblico, el reclamo debe ser
efectuado en FONASA.

Copago

Para los beneficiarios FONASA, el cobro del copago les llega a domicilio.

Es importante aclarar que el copago slo se efecta en las instituciones de salud

previsional (FONASA o Isapres, segn corresponda), y no en los establecimientos
que otorgan las prestaciones.

Los beneficiarios FONASA que deben cancelar por el AUGE, son:

FONASA Tramo C: paga slo el 10%

FONASA Tramo D: paga slo el 20%

Conclusin

La existencia de programas de salud en Chile, aportan a la poblacin para

tener la posibilidad de obtener un tratamiento a bajo costo y con la atencin
adecuada. Pero las diferencias entre la salud pblica y privada tiene una brecha
muy amplia cuando se trata de enfermedades que no incluidas en el Ges,
enfermedades que tambin tiene un alto costo y costo que el Estado no considera
dentro de su presupuesto, sin desmereces las 80 patologas que cubre el GES y la
incorporacin de programas como Chile Crece Contigo o la adhesin de Leyes en
beneficio de la salud de la poblacin como la Ley Ricarte Soto.

Aunque los beneficios parecen ser bastantes, no es suficiente, talvez no por el

lado de los programas si no que, por el trato a los pacientes o a los sectores ms
vulnerables, la falta de mdicos o especialistas, el tiempo de espera de atencin o
resoluciones de reclamos masca la diferencia entre la atencin de calidad de lo
privado con lo pblico. Llegar a un equilibrio es lo esencial y primordial a la hora
de implementar nuevas acciones para mejorar la salud, el mejoramiento de
programas como parte terica no es suficiente es solo el 50%, la praxis es el otro
50% y es lo que falta por mejorar, al trabajar a medias hace un sistema mediocre
por lo tanto aunque los programas se presente en forma adecuada a la poblacin
pero la atencin a los paciente no cumpla con lo ofrecido, el sistema siempre
ser criticado.