Etimologa de la neumona

Del griego antiguo (pneumonia) ("enfermedad del pulmn"),

de (pneumn, "pulmn")

Etiologa

Los agentes infecciosos involucrados en la neumona son mltiples y difciles de

identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiologa son: edad,
momento epidemiolgico, vacunas previas, caractersticas radiolgicas y severidad del
cuadro clnico. (Tabla 1).

No existen criterios clnicos que permitan diferenciar en forma absoluta una neumona
viral de una bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha tratado de clasificar en grupos
de posibles agentes, de manera de orientar la terapia:

Etiologa bacteriana: el cuadro clsico se caracteriza por inicio brusco de decaimiento,

anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39 C asociada a calofros, tos y
taquipnea. Puede existir dolor torcico, llanto agudo con la tos y quejido respiratorio. El
dolor abdominal es un sntoma frecuente en las neumonas ubicada en las bases
pulmonares (Figura 1). La tos puede no estar presente o puede no ser el sntoma cardinal
en el cuadro clnico.

En el examen pulmonar puede haber, a la inspeccin, una posicin antilgica (escoliosis

hacia el lado afectado); disminucin de la excursin de un hemitorax; matidez a la
percusin y asimetra en las vibraciones vocales a la palpacin. A la auscultacin puede
haber asimetra en murmullo pulmonar, crepitaciones y respiracin soplante.

En lactantes o preescolares este cuadro clsico a menudo es incompleto o slo se observa

en etapas muy avanzadas de la enfermedad.
La radiografa de trax es el examen de ms ayuda a la orientacin etiolgica. Permite
observar condensacin alveolar, definida como una opacidad densa de parte de un lbulo o
parte de ste o de todo el pulmn, a menudo con presencia de broncograma areo o
derrame pleural (Figura 2). Otros hallazgos radiolgicos sugerentes de neumona
bacteriana son la imagen de neumona redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame
pleural (Figura 3).

Los exmenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada.

Etiologa viral: generalmente se trata de un nio menor de 2 aos. El cuadro clnico se

inicia con sntomas catarrales a los que se agregan en horas o das, fiebre bajo 38,5 C, tos,
quejido y grados variables de dificultad respiratoria.

Al examen fsico hay taquipnea, retraccin marcada y precoz, aleteo nasal. En la

auscultacin hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas
habitualmente muy abundantes y difusas.

La radiografa puede mostrar infiltrados intersticiales, presencia de hiperinsuflacin e

imgenes de atelectasia. Ocasionalmente se pueden encontrar infiltrados intersticio-
alveolares (Figura 4).
El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma rutinaria.

Otras etiologas: la neumona atpica habitualmente causada por Myccoplasma neumoniae

es de curso sub-agudo y tpicamente se presenta en escolares.

Los sntomas que predominan son la tos seca y la disnea, asociadas a fiebre baja o sin
fiebre. En la auscultacin pulmonar hay roncus, sibilancias y crepitaciones bibasales.