INTRODUCCIN

La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de dolor abdominal

agudo que requiere ciruga. Antes de la aparicin de las modernas

tcnicas en imgenes diagnsticas, el diagnstico de apendicitis

aguda era exclusivamente clnico; sin embargo, despus de la

introduccin de imgenes seccionales como la tomografa

computarizada, la resonancia magntica y la ultrasonografa, las

tasas de apendicectomas negativas se redujeron de forma

significativa, y con ellas disminuyeron la morbilidad y mortalidad

asociadas a esta enfermedad. En el presente artculo se revisa la

anatoma del apndice cecal, las manifestaciones clnicas de la

apendicitis aguda y los hallazgos de esta entidad en las diferentes

modalidades de imgenes diagnsticas, a la luz de la evidencia

disponible.
 APENDICITIS AGUDA

1. DEFINICIN

La apendicitis es la inflamacin del apndice, el cual se ubica en

el ciego(la porcin donde comienza el intestino grueso). Normalmente
los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico
llamado apendicectoma, que consiste en la extirpacin del apndice
inflamado.

La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de consulta

frecuente en pacientes jvenes y puede tener una representacin
clnica muy variada, lo que muchas veces puede confundir al mdico
tratante y lo lleva a tomar una conducta inadecuada. De all que con
cierta frecuencia los pacientes son sometidos a apendicectomas en
blanco o bien ser operados tardamente ya con un apndice
perforado.

2. EPIDEMIOLOGA

La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia

mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en
las personas entre 20 y 30 aos. En este grupo de edad, exceptuando
las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor
abdominal intenso, sbito y de ciruga abdominal de urgencia en
muchos pases. Es tambin una causa importante de
cirugas peditricas, ya que es frecuente en preescolares y escolares.
Tambin existe un factor gentico.

La tasa de apendicectoma es aproximadamente del 12 % en hombres

y del 25 % en mujeres. En la poblacin en general las
apendicectomas por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10 000
pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por
100 000 pacientes desde el ao 1970.

La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de dolor abdominal

agudo que requiere ciruga. La literatura informa que afecta entre el 7
y el 12 % de la poblacin general a lo largo de la vida, y el riesgo
global de sufrir apendicitis es del 8,6 % para los hombres y del 6,7 %
para las mujeres en todos los grupos de edad . Esta patologa ocurre
ms frecuentemente en la segunda y tercera dcada de la vida, con
una edad pico a los 22 aos. En Estados Unidos se documentan entre
250.000 y 280.000 casos nuevos al ao, con una mortalidad del
0,0002 % y una morbilidad del 3 % cuando se realiza el diagnstico y
el tratamiento oportuno. Antes de la aparicin de las tcnicas
modernas en imgenes diagnsticas, el diagnstico de la apendicitis
aguda era exclusivamente clnico. El objetivo era disminuir al mximo
la tasa de las apendicitis perforadas . El 20 % de los apndices
cecales resecados, con un diagnstico clnico de apendicitis aguda,
eran normales; sin embargo, al tratar de reducir esa cifra de falsos
positivos siendo ms estrictos con los criterios de los diagnsticos,
aumentaban los casos de perforacin.

En resumen, la tasa de falsos positivos era inversamente proporcional

a la tasa de apendicitis perforadas . Despus de la introduccin de
imgenes seccionales como la tomografa computarizada (TC),
resonancia magntica (RM) y la ultrasonografa (US), como parte de la
rutina diagnstica en esta entidad, las tasas de apendicectomas
negativas disminuyeron de forma significativa a porcentajes entre el
1,7 y el 3 % sin aumentar los casos de apendicitis perforadas.

Anatoma del apndice cecal

El apndice cecal es un asa intestinal ciega que mide entre 3 y 20 cm

de longitud, y menos de 6 mm de dimetro transverso. Se origina en
la pared posteromedial del ciego, entre 2 y 3 cm inferior a la vlvula
leocecal . Mucho se ha escrito sobre la posicin del apndice cecal
con respecto al colon; no obstante, los autores proponen adoptar la
clasificacin publicada por Verdugo, la cual fue hecha basada en un
estudio en una poblacin latinoamericana similar a la nuestra

3. SEMIOLOGIA

La historia clnica y el examen fsico siguensiendo la piedra angular

de diagnstico para evaluarel dolor en el cuadrante inferior derecho.
Aunque ningn aspecto de la presentacin clnicapredice con
precisin la presencia de laenfermedad, una combinacin de varios
signos ysntomas pueden apoyar el diagnstico

El cuadro clnico suele instaurarse en pocas horas. La secuencia

clsica de los sntomas es la siguiente:

1. Dolor abdominal en el epigastrio

2. Nauseas y vomitos
3. Cambio de Dolor hacia la fosa iliaca derecha
4. Fiebre
5. 5. Leucocitosis (10-20mil)
Es extraordinariamente raro que el enfermo tenga nuseasy vmitos
antes de queaparezca el dolor.

DOLOR

Es el sintoma mas constante

Aparece por la noche
En general aparece en el epigastrio o la reginperiumbilical;
otras veces es difuso en todo el abdomeno, con menor
frecuencia, se localiza directamente en lafosa ilaca derecha

Dolor Irradiado:Cuando se inflama el apendice, se estimulan las

fibras sensitivas viscerales. Estas fibras entran en lamedula espinal
con las fibras simpaticas en el nivelmedular espinal T10. El dolor
queda referido aldermatoma T10, que se encuentra en la
regionumbilical.

Dolor Continuo, De Intensidad Moderada: que aumenta con la

tos, los movimientosrespiratorios o la deambulacin y no cede tras
elvmito.P Puede tener exacerbaciones clicas y obliga aguardar
cama.

A las pocas horas se localiza definitivamente en lafosa ilaca derecha

y en algunos pocos casos puedepresentar irradiacin testicular.P Una
mejora brusca del dolor suele indicarperforacin del rgano.

Aqu el examen abdominal es de vital importancia, se deben

consignar los siguientes signos:

1. Defensa: Es la contraccin voluntaria de losmsculos abdominales

al anticipar que el resto delexamen fsico ser doloroso para el
paciente. Lapalpacin superficial y la persuacin ayudan a que
elpaciente relaje los msculos de la pared abdominal.

2. Rigidez: Es la contraccin involuntaria de los

msculosabdominales, que no puede ser revertida con
palpacinsuperficial o persuacin.

3. Signo de Blumberg o del Rebote: La maniobra semiolgica

correcta para la ubicacin de este signo inicia alcolocar la mano del
examinador de manera plana sobre elpunto de McBurney, suficiente
como para deprimir elperitoneo. El paciente debe en este momento
experimentardolor.

Posteriormente, el examinador contina presionando esta rea con

una intensidad constante durante unos 30-60 segundosmientras
sigue conversando con el paciente (se puede en estemomento
interrogar la progresin de los sntomas, el uso de AINES, o cualquier
otra cosa de manera tal que se intentedistraer al paciente hasta que
el dolor disminuya un poco.Por ltimo y sin advertencia, se retira la
mano de manera bruscahasta alcanzar el nivel de la piel, mientras se
observa la expresin del paciente: la presencia de fascies lgica al
realizaresta maniobra es ms sugestiva de positividad que la queja
dedolor.
4. Signo de Rovsing: Se presiona de manera profunda ypareja en
Fosa Ilaca Izquierda (FII) para luegodescomprimir sbitamente. Se
considera positivocuando el paciente experimenta dolor en FID, sea a
lacompresin o a la descompresin.

5. Signo del Psoas: Existen dos tcnicas semiolgicaspara

encontrarlo. La primera consiste en colocar alpaciente en decbito
dorsal, colocar la mano delexaminador justo por encima de la rodilla
derecha delpaciente y solicitarle que levante la pierna en contra dela
mano.

La forma alternativa consiste en colocar al paciente endecbito lateral

izquierdo y realizar extensin pasiva dela pierna derecha. Es positivo
cuando se evidenciaaumento del dolor con la realizacin de
cualquiera deestas dos maniobras, debido a irritacin del msculo
psoas por el apndice inflamado.

6. Signo del Obturador: Se realiza flexin pasiva de larodilla y

cadera derechas, y se rota internamente lapierna sobre la cadera
ipsilateral. Evidencia de dolor en FID confirma la positividad del signo
por irritacin delmsculo obturador producto del apndice inflamado.

El tacto rectal, que debe realizarsesiempre, permite confirmar la

existencia de dolor ala presin del fondo de saco peritoneal del lado
derecho, la maniobra de SanMartino (distensin del esfnteranal con
palpacin abdominal) permite precisar lalocalizacin del dolor y la
contractura abdominal.

SIGNOS

Desde muy antiguo en los tratados de ciruga se han descrito gran

gama de signos que fueron considerados patognomnicos para
apendicitis aguda, incluso muchos signos llevan nombres propios
(Rowsinng, etc.). Estos pueden ser detectados con frecuencia en esta
patologa, pero no aportan mayormente al diagnstico.
En el examen fsico se ha dado mucha importancia al pulso y
temperatura, sin embargo cualquier cuadro de irritacin peritoneal
puede dar un pulso acelerado o bien una discreta diferencia entre la
temperatura axilar y rectal.

Aqu el examen abdominal es de vital importancia, se deben

consignar dos signos:

1. Sensibilidad dolorosa del abdomen: este signo ubicado en

el cuadrante inferior derecho del abdomen es casi inequvoco
de una apendicitis aguda simple o perforada.

2. Dolor y defensa muscular: estos dos signos se hayan

presentes en prcticamente en todos los pacientes con
apendicitis aguda. El hecho que al presionar el abdomen y
soltar la mano (signo de rebote) provoque dolor, significa que
estamos frente a una irritacin peritoneal.

SIGNOS CLNICOS EN LA APENDICITIS AGUDA:

1 - Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin

precordial por la presin en el punto de McBurney.

2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir

bruscamente la fosa iliaca derecha.

3 - Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior derecho del

abdomen produce la retraccin del testculo del mismo lado (en las
apendicitis gangrenosas).

4 - Signo de Chase: Dolor en la regin cecal provocado por el paso

rpido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del
colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.

5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio

al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca
derecha al realizar la flexin activa de la cadera derecha.

7 - Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha de la

lnea media.

8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresin sobre y por debajo del

punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensin y
aduccin (en las apendicitis retrocecales)

9 Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresin del nervio

vago derecho a nivel del cuello.

11 - Signo de Gravitacin: Si se limita con exactitud el rea de

sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al
paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el rea
de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.

12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresin

brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)

13 - Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha.

14 - Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre la zona de

inflamacin peritoneal.

15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave

del testculo derecho.

16 - Signo de Hess: Diferencia de la temperatura axilar en ambos

lados.

17 - Signo de ? liescu: La descompresin del nervio frenito derecho a

nivel del cuello produce dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no
es dolorosa a la presin profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).

19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis

gangrenosa).

20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la

temperatura axilar y la rectal.

21 - Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la apendicitis

aguda.

22 - Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo ruido cardiaco en

las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la
apendicitis aguda).

23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresin del

punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro
inferior derecho extendido.

24 - Signo de Ott: Sensacin dolorosa, de estiramiento, dentro del

abdomen, al poner al paciente en decbito lateral izquierdo.

25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y

defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la
misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y
dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar
derecha.

26 - Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de sostener

elevada la pierna derecha

27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un

punto por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne (esfnter de
O'Beirne = banda de fibras en la unin del colon sigmoides y el recto).
28 - Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores
del muslo derecho.

29 - Signo de la Roque: La presin continua del punto de McBurney

provoca, en el varn, el ascenso del testculo.

30 - Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin

del ciego vaco.

31 - Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto

correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor
en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la regin
ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).

32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y

levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se
produce un dolor agudo.

33 - Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo durante la

inspiracin, en las peritonitis difusas.

34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decbito

supino, con los muslos flexionados, se comprime el ngulo heptico
del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de
McBurney.

35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensin de los msculos

abdominales percibido por la palpacin superficial de la fosa iliaca
derecha.

36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresin brusca de la

fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha

37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el

mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos
hacia la derecha; de ah que estando el paciente en decbito supino,
el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
38 - Signo de Tressder: El decbito prono alivia el dolor en las
apendicitis agudas.

39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se

produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.

40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la

respiracin.

TRIADAS:

De Murphy: -dolor abdominal -nuseas y vmitos -fiebre

De Dieulafoy: -hiperestesia cutnea en FID -defensa muscular en FID

-dolor provocado en FID

PUNTOS DOLOROSOS:

1- de Cope: punto situado en el medio de una lnea que va de la

espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
2- de Jalaguier: punto en el centro de una lnea trazada desde la
espina iliaca anterosuperior derecha a la snfisis del pubis.
3- de Lanz: punto situado en la unin del tercio derecho con el
tercio medio de una lnea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores
4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centmetros de la espina
iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores.
5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centmetros por debajo del
punto de McBurney.
6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por
encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea
que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unin del
tercio externo con el tercio medio de esta lnea.
7- de Monro: punto situado en el punto medio de una lnea que
une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
8- de Morris: punto situado a unos 4 centmetros por debajo del
ombligo, en una lnea que va de este a la espina iliaca
anterosuperior derecha.
 9- de Sonnerburg: punto situado en la interseccin de la lnea que
une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el msculo
recto anterior derecho

Es aconsejable en esta maniobra observar la expresin facial del

paciente que va a acusar el dolor.

El tacto rectal puede demostrar dolor localizado a la derecha del recto

en un porcentaje que no va mas all del 20%. Sin embargo, no hay
que olvidar que la gran mayora de los pacientes son jvenes, y que
ya el tacto rectal es una verdadera agresin de parte del mdico y el
paciente se defiende de esta maniobra. Es por ello que el rendimiento
de este examen es bajo.

En un gran nmero de pacientes estos signos sealados

anteriormente son poco claros y es por ello que frente a la duda del
diagnstico de apendicitis aguda es preferible hospitalizar el paciente
para su observacin clnica y evolucin. Siendo aconsejable no utilizar
analgsicos a fin de no enmascarar el cuadro clnico. Por otra parte
esta observacin y reevaluacin siempre es preferible que sea
realizada por el mismo mdico que recibi al paciente.
 6. EXMENES DE LABORATORIO

En los casos en que el diagnstico de apendicitis aguda no es muy

claro se debe recurrir a algunos exmenes de laboratorio o por
imgenes que pudieran ayudar al diagnstico. Los ms utilizados son:

1. Recuento de leucocitos: cifras superiores a un recuento

superior a 15.000 por mm3, la probabilidad de una apendicitis
aguda es de alrededor de un 70%, sin embargo no
necesariamente significa que el paciente tenga una apendicitis
aguda y la ausencia de leucocitosis no descarta el diagnstico.

2. Ecografa abdominal: slo se debe recurrir a este examen en

los casos de duda diagnstica es una ayuda ms que el cirujano
puede tener. Pero no hay que olvidar que la toma de decisiones
es fundamentalmente clnica. A la ecografa se le ha atribuido
una alta sensibilidad y especificidad, pero al revisar estas series
la gran mayora de los pacientes tenan apendicitis perforada y
flegmonosa.

3. Sedimento urinario: ste tiene importancia en el diagnstico

diferencial con el clico nefrtico y/o infeccin urinaria. Para
interpretar los hallazgos del sedimento urinario no hay que
olvidar la anamnesis y el examen fisico.

En la actualidad el uso de la laparoscopa diagnstica debe ser

realizada en grupos de pacientes seleccionados, especialmente en
mujeres jvenes en las cuales persiste la duda diagnstica despus
de haber efectuado una completa evaluacin clnica. Esto ha
permitido disminuir el porcentaje de laparotomas en blanco.

Algunas consideraciones para tomar en cuenta:

Cuando persiste la duda de un diagnstico certero, es el cirujano

quien debe tomar la decisin de la intervencin quirrgica. Hay que
tomar en cuenta que muchos de los signos abdominales son poco
claros en ciertos tipos de abdomen, como en la mujeres embarazadas
en cuyo caso por el crecimiento uterino el ciego y el apndice son
desplazados y el dolor se ubica ms bien en el flanco o hipocondrio
derecho. En los pacientes de edad avanzada y en mujeres en el
perodo puerperal presentan un abdomen ms bien flcido lo que
hace que los signos abdominales dolorosos sean menos relevantes,
esto tambin se observa con cierta frecuencia en los diabticos y en
pacientes inmunodeprimidos. En los obesos tambin existe dificultad
por el engrosamiento de la pared abdominal. En algunos pacientes la
posicin del apndice ya sea retrocecal o bien retroperitoneal hace
que los signos abdominales no sean muy caractersticos y muchas
veces el dolor se irradia hacia la fosa lumbar, de all que el juicio
clnico y experiencia del cirujano sean muy importantes.

Como existe una gran diferencia en la morbimortalidad entre un

apndice perforado ms peritonitis y un apndice no perforado, frente
a la dudad del diagnstico de una apendicitis aguda se cumple un
axioma que dice: "Es preferible abrir el abdomen para ver, que
esperar a ver".

Plastrn Apendicular

Muchas veces el paciente evoluciona con un cuadro de apendicitis

aguda con sntomas poco relevantes y no consulta o bien lo hace
tardamente. Al examinarlo se comprueba sensibilidad y presencia de
una masa palpable en la fosa ilaca derecha. Al realizar este hallazgo
se plantea el diagnstico de un plastrn apendicular, sin embargo no
es posible definir si estamos frente a un plastrn apendicular o bien
se trata de un absceso apendicular. La presencia de fiebre, la
ecografa y la respuesta al tratamiento mdico (reposo digestivo y
antibitico), nos van a orientar ya sea a un diagnstico u otro.

7. DIAGNSTICO
El diagnstico de apendicitis aguda es esencialmente clnico basado
en sntomas y signos; es el dolor el principal elemento clnico de esta
patologa. El dolor se ubica de preferencia en el cuadrante inferior
derecho del abdomen y junto a ste hay elementos que hacen de este
dolor, un sntoma a favor de este diagnstico.

1. Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en el epigastrio, de

carcter sordo y que luego se localiza en la fosa ilaca derecha
despus de algunas horas nos orienta al diagnstico de
apendicitis aguda. Por otra parte cuando el dolor se inicia en la
fosa ilaca derecha y ms sobre todo es de inicio brusco, es
menos probable que se trate de una apendicitis aguda.

2. Dolor focal: es en la fosa ilaca derecha con mayor o menos

intensidad. En los pacientes aosos el dolor puede ser ms
vago, pero menos intenso. Al comienzo el dolor es de tipo
clico, pero se hace constante en la mayora de los casos.

Generalmente el paciente con una apendicits aguda tiende a

quedarse quieto ya que observa que con los movimientos, ejercicios o
la tos, el dolor se exacerba.

Existen otros sntomas como la anorexia, nauseas o vmitos que

acompaan el cuadro de apendicitis aguda en ms de la mitad de los
casos, sin embargo hay que tomar en cuenta que estos sntomas
tambin se observan en otros cuadros abdominales (pancreatitis,
clico biliar, etc.). El vmito cuando est presente es posterior al
dolor. Cuando el vmito precede al dolor abdominal se debe dudar del
diagnstico de apendicitis aguda. El cambio del hbito intestinal, ya
sea estitiquez o diarrea no es un elemento clnico a favor o en contra
del diagnstico de apendicitis aguda.

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial debe establecerse fundamentalmente con

linfadenitis mesentrica, procesos del tracto urogenital, iletis de
diversa etiologa, divertculo de Meckel . La linfadenitis mesentrica
se observa en la infancia y la adolescencia; las nuseas y los vmitos
suelen preceder al dolor y la fiebre es por lo general elevada. En las
pielitis y pielonefritis, la fiebre alta y los escalofros suelen aparecer al
inicio del cuadro y el dolor irradia a la zona lumbar. Con frecuencia
hay disuria y polaquiuria. En las salpingitis agudas, la fiebre es
tambin elevada, el dolor es ms difuso, con frecuencia bilateral, y
suele aparecer leucorrea abundante. Un cuadro similar puede
aparecer en la iletis terminal aguda por enfermedad de Crohn.

9. TRATAMIENTO

La apendicitis aguda es de resorte quirrgico y el momento de

efectuarla depende de la mayor o menor certeza diagnstica clnica.
La mortalidad de la apendicectoma es baja (0 &endash; 1.3%), pero
esta cifra se eleva cuando el apndice est perforado, porque surgen
las complicaciones spticas.

La tcnica quirrgica ms empleada es la ciruga abierta. Existen

centros donde se emplea la ciruga laparoscpica, pero esta tcnica
consume ms tiempo operatorio y el costo es mayor que el de las
tcnicas clsicas. Su uso debe ser selectivo y realizada por cirujanos
entrenados en esta tcnica.

Frente a una apendicitis aguda con apndice perforado o absceso

apendicular la ciruga debe ser siempre abierta.

Nuestra conducta frente al plastrn apendicular es tratarlo con reposo

fsico, digestivo y antibiticos; si existe buena respuesta como en la
mayora de los casos preferimos realizar una apendicectoma electiva
dentro de 2 meses del episodio. Al realizar ciruga con el plastrn
apendicular, hemos observado una mayor morbilidad, ya que
tcnicamente es ms difcil realizar la apendicectoma.
La complicacin ms frecuente de la apendicectoma es la infeccin
de la herida operatoria, de all que para disminuir la incidencia de
sta, se debe realizar una tcnica quirrgica muy rigurosa y ayuda a
esta menor complicacin el uso de profilaxis antibitica.

CONCLUSIN

La apendicitis aguda contina siendo una de las patologas ms

frecuentes que requiere atencin de urgencias y de tratamiento
quirrgico, con tasas de morbilidad y mortalidad asociadas, que
pueden ser significativas si no se hace un diagnstico y un
tratamiento oportuno. Las imgenes diagnsticas actualmente
desempean un papel relevante en la atencin integral de los
pacientes con sospecha clnica de apendicitis aguda y, por tanto, es
esencial que el radilogo conozca los hallazgos imaginolgicos, las
indicaciones, las limitaciones, los beneficios y los potenciales riesgos
de cada modalidad en imgenes, desde un enfoque personalizado
para cada paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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study of 1108 cases of emergency appendicectomy. Acta Chir.
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