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REVISO REVIEW 1753

Triagem e interveno breve em pacientes


alcoolizados atendidos na emergncia:
perspectivas e desafios

Screening and brief intervention for alcoholic


patients treated at emergency rooms:
prospects and challenges

Maria Luiza Segatto 1


Ilana Pinsky 2
Ronaldo Laranjeira 2
Fabiana Faria Rezende 1
Thas dos Reis Vilela 1

Abstract Introduo

1 Programa de Ateno
The purpose of this article was to present the O consumo de substncias psicoativas e as far-
Pessoa com Dependncia
Qumica, Universidade general principles, concepts, and main elements macodependncias representam um importante
Federal de Uberlndia, of brief intervention, with a literature review on fator de risco para os indivduos e as sociedades
Uberlndia, Brasil.
2 Departamento de
its use for alcoholic patients treated at emer- em todo o mundo. O relatrio sobre a sade no
Psiquiatria, Universidade gency rooms. It also presents the applicability Mundo de 2002 indicou que 8,9% da carga glo-
Federal de So Paulo, of screening as a first step to the brief interven- bal das doenas resultam do consumo dessas
So Paulo, Brasil.
tion process and the use of validated standard substncias. O mesmo relatrio mostrou que em
Correspondncia instruments that allow useful information for 2000, o tabaco representou 4,1%, o lcool 4% e
M. L. Segatto consistent feedback. Finally, it highlights the as drogas ilcitas 0,8% da carga global das doen-
Programa de Ateno
challenges associated with screening in emer- as 1. Contudo, os resultados sobre a carga global
Pessoa com Dependncia
Qumica, Universidade gency rooms due to insufficient time, inade- das doenas indicam que a maior parte dos pro-
Federal de Uberlndia. quate professional training, fear of annoying the blemas de sade no mundo em decorrncia de
Av. Engenheiro Diniz 523,
Uberlndia, MG
patient, and common beliefs that alcoholics do substncias lcitas (lcool, tabaco) e no das ilci-
38400-462, Brasil. not respond to such interventions. Meanwhile, it tas (cocana, maconha, herona, dentre outras).
ml.segatto@uol.com.br emphasizes the relevancy of brief emergency in- Entre os dez principais fatores de risco, em
tervention, which is both feasible and efficient, termos da carga das doenas evitveis, o tabaco
and the need for research to define the relevant era o quarto e o lcool quinto, em 2000, e conti-
adjustments by professionals and the health nuam no topo da lista das previses para 2010 e
care system. 2020.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) esti-
Alcoholism; Triage; Emergency Medical Services; ma que haja aproximadamente 2 bilhes de pes-
Counseling soas em todo o mundo que consomem bebidas
alcolicas e 76,3 milhes apresentam algum tipo
de desordem por causa do uso do lcool. Os ndi-
ces de mortalidade e morbidades associadas a tal
consumo so considerveis em todas as partes
do mundo. O lcool causa 1,8 milho de mortes
(3,2% do total) e uma perda de 58,3 milhes (4%
do total) dos anos de inabilidade ajustados vida
(DALY) 1.

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Na Europa, o consumo do lcool foi respon- Emergncia e interveno breve


svel por 55 mil mortes na faixa etria entre 15-29
anos em 1999 2. Estima-se que 46% das mortes O beber excessivo conduz claramente muitos pa-
por acidentes de trnsito, suicdio, homicdio e cientes emergncia com problemas de sade
outros tipos de violncia intra e interpessoal so fsica e mental. As repercusses dos transtornos
atribudos ao consumo de lcool 3. decorrentes do uso de lcool (compreendendo
Em 1992, um estudo multicntrico brasilei- abuso e dependncia) so bem conhecidas e des-
ro 4 mostrou prevalncias do uso de lcool entre critas na literatura. As conseqncias podem ser
7,6 e 9,2%, no entanto em 2001, um abrangen- de ordem psquica (como ansiedade, depresso,
te estudo nacional registrou taxa de 11,2% de violncia e suicdio), orgnica (cardiopatias, neu-
dependentes de lcool na populao geral do ropatias, doenas hepticas e neoplasias, dentre
Brasil 5. Outra pesquisa realizada no pas 6 mos- outras) e scio-econmica 40,41.
tra prevalncia de 12,4% entre pacientes hospi- O principal objetivo da interveno breve
talares. reduzir o risco de danos ocasionados pelo consu-
mo de substncias psicoativas e com isso reduzir
a possibilidade do aparecimento de problemas
Emergncia e lcool relacionados ao consumo de tais substncias.
Estas demandam um tempo conciso e por isso
Os problemas relacionados ao uso de lcool so podem ser utilizadas para complementar a ro-
significativos nos hospitais gerais e especialmen- tina dos atendimentos nos servios de sade,
te na emergncia, sejam os bebedores de risco, promover a motivao para mudana e auxiliar
nocivos ou dependentes 7,8,9. Nmeros expres- o paciente na tomada de decises 42.
sivos de atendimentos, direta ou indiretamente, Estratgia especfica de interveno com de-
so realizados, ora pelas causas externas inten- pendentes de lcool e outras drogas tm apre-
cionais (leses auto e heteroinfligidas), ora no sentado ndices de eficcia, seja para reduzir o
intencionais (acidentes de trnsito e outros ti- consumo, seja para motivar a abstinncia, ou
pos de acidente), ou outros eventos clnicos, mas facilitar o encaminhamento para tratamento es-
que requerem o cuidado hospitalar 10,11,12. pecializado, amenizando os problemas sociais e
Nos ltimos vinte anos, diversos estu- custos associados 43.
dos investigaram o consumo do lcool e suas De Micheli et al. 44, em um estudo para verifi-
conseqncias nos servios de emergncia car a efetividade da interveno breve nos servi-
9,13,14,15,16,17,18. Estes estudos evidenciam a asso- os de sade direcionado aos jovens e adolescen-
ciao de lcool e emergncia e demonstram sua tes, concluram que uma sesso de interveno
relevncia em todo o mundo: Estados Unidos breve foi suficiente para reduzir a prevalncia e
19,20,21,22,23, Mxico 24,25,26, Canad 27,28, Ingla- a intensidade dos comportamentos negativos
terra 11,12,29, Esccia 30, Austrlia 31,32, Taiwan 33 relacionados ao consumo de drogas em adoles-
e Nova Zelndia 34,35. centes.
A prevalncia do uso de lcool representa uma Outro estudo examinou quinze modalidades
parcela substancial dos pacientes atendidos na de tratamento psicossocial e revelou que as mais
emergncia. Estima-se que 110 milhes de visitas eficazes so as terapias cognitivas comportamen-
a estes servios nos Estados Unidos a cada ano tais que incluem treinamento de habilidades so-
sejam relacionados ao abuso do lcool, sendo 24 ciais, reforo comunitrio e terapia familiar 45.
a 31% de todos os pacientes tratados na emergn- Alm disso, as intervenes breves realizadas
cia e 50% dos ferimentos graves (isto , pacientes diretamente na emergncia ou em unidades de
que requerem a admisso no hospital, geralmen- atendimento de trauma demonstraram eficcia.
te numa unidade de cuidado intensivo) 36. O relatrio publicado por Chafetz et al. 46
O impacto do abuso de bebidas alcolicas, demonstrou que a interveno poderia motivar
problemas associados e sintomas da dependn- pacientes alcolico-dependentes para iniciar o
cia em pacientes admitidos na emergncia tam- tratamento. Esses investigadores relataram que
bm foram verificados em 15 estudos realizados 65% dos pacientes com dependncia do lcool
em sete pases numa metanlise. Concluiu-se que receberam a interveno, orientaes e en-
que as variveis scio-culturais, quantidade e caminhamentos para tratamento especializado
freqncia de consumo so fatores que antece- na emergncia obtiveram respostas satisfatrias,
dem a relao lcool-ferimento 37. comparada com os 5,4% do grupo-controle, que
No Brasil, estudos em emergncia so limita- recebeu apenas orientaes.
dos e a maioria focada no consumo de lcool; Um grande nmero de experimentos contro-
no entanto eles confirmam a associao entre lados com intervenes breves em servios de
acidentes e agresses e alcoolemia positiva 38,39. sade foi realizado 47,48,49,50,51,52 e mostrou que,

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TRIAGEM E INTERVENO BREVE EM PACIENTES ALCOOLIZADOS 1755

em comparao com os controles, os bebedores impacto das intervenes breves motivacional,


excessivos reduziram o consumo do lcool em isto , desencadear a deciso e o comprometi-
at 20% 53. mento com a mudana 55.
No Brasil, um estudo foi realizado em 1988 A motivao um processo dinmico, vale di-
por Masur et al. 54 com o objetivo de testar a zer, um estado de prontido ou disposio para
efetividade da interveno breve no tratamen- mudana, que pode variar de tempos em tem-
to da dependncia de substncias psicoativas. pos ou de uma situao para outra; um estado
Comparando essa tcnica com a psicoterapia de interno, mas pode ser influenciado por fatores
grupo, de enfoque psicodinmico, os resultados externos 56.
mostraram que, sob alguns aspectos, a inter- Prochaska & DiClemente 57 estabeleceram a
veno breve apresentou melhores resultados, existncia de estgios de mudana que nos per-
sendo uma alternativa vivel na abordagem de mitem avaliar o estado motivacional do paciente.
lcool e drogas. So eles:
Embora um nmero de estudos avalie sub- Pr-contemplao: o paciente apresenta
seqentemente a eficcia da interveno breve pouca ou nenhuma preocupao com os proble-
na emergncia, difcil compar-los devido ao mas associados ao uso de drogas ou desejo de
perfil da amostra, tipos de intervenes (uma modificar comportamentos. Nesta fase possvel
ou mais sesses) e limitaes metodolgicas 36. auxili-lo na avaliao dos problemas associados
Somente quatro estudos, nesta reviso de litera- adio;
tura, analisaram a eficcia da interveno breve Contemplao: o paciente se preocupa com
em pacientes na emergncia, de acordo com pa- os problemas relacionados ao uso de drogas, mas
dres cientficos de aleatoriedade e existncia de no apresenta um plano de mudana. o incio
grupo-controle, como descrito na Tabela 1. da conscientizao e da busca de maiores infor-
A interveno breve um enfoque de terapia maes para compreender sobre os problemas
de tempo limitado, com estratgia de aconselha- decorrentes, mas no se engajou num plano de
mento centrada no paciente, focando mudan- recuperao;
as de conduta e aumento de adeso. O primeiro

Tabela 1

Comparao de quatro estudos clnicos avaliando a efetividade da interveno breve em departamentos de emergncia e unidades de internao por trauma.

Estudo Projeto de Populao Critrio de Interveno Perodo Resultado Efeito


estudo e atendida admisso follow-up
definio

Monti Projeto: tenta- 94 pacientes Concentrao Cuidado Telefone: Reduo do Efeito positivo
et al. 64 tiva aleatria entre 18-19 anos, de lcool no padronizado 3 meses (93%) consumo de lcool com interveno
controlada tratados no depar- sangue positiva Uma interveno Pessoalmente: em ambos os grupos breve
Local: tamento de emer- Relato de bebida motivacional de 6 meses (89%) Grande reduo
departamento gncia depois antes do evento 35 a 40 minutos em acidentes relacio-
de emergncia de um evento que levou ao Intervenes nados ao lcool
relacionado ao tratamento realizadas por 12 durante o perodo
lcool assistentes de de follow-up
pesquisa experien- no grupo com inter-
tes (graduados veno breve
e mestres) Grande reduo
Sem sesso de em outros problemas
follow-up relacionados ao
lcool (por exemplo,
beber e dirigir,
problemas sociais e
legais) no grupo com
interveno breve

(continua)

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Tabela 1 (continuao)
Estudo Projeto de Populao Critrio de Interveno Perodo Resultado Efeito
estudo e atendida admisso follow-up
definio

Gentilello Projeto: 762 pacientes Concentrao de Cuidado 6 meses: 75% Grande reduo Efeito positivo
et al. 65 tentativa aleatria 18 anos aceitos lcool no sangue padronizado 12 meses: 54% em acidentes rela- com interveno
controlada em uma unidade 100mg/dL Uma interveno cionados ao lcool breve
Local: unidade de trauma Pontuao motivacional de durante o perodo
de internao SMAST 3 30 minutos de follow-up no
por trauma Concentrao Intervenes grupo com inter-
de lcool no realizadas por veno breve
sangue 1-99mg/dL psiclogo nvel Grande reduo
e pontuao doutorado no consumo de
SMAST de 1 ou 2 Follow-up por lcool no grupo com
Concentrao de carta aps 1 ms interveno breve
lcool no sangue Grande reduo em
1-99mg/dL e GGT visitas no departa-
elevado mento de emergncia
Pontuao SMAST e hospitalizaes
de 1 ou 2 e GGT no grupo com
elevado interveno breve

Longabaugh Projeto: 539 pacientes Concentrao de Cuidado Telefone, Grande reduo Efeito positivo
et al. 66 tentativa aleatria 18 anos com lcool no sangue padronizado correio, pessoal- em acidentes rela- com interveno
controlada evidncia de 0,003mg/dL Uma interveno mente: 1 ano cionados ao lcool breve supervi-
Local: depar- contaminao Relato de uso de breve de 40 (83%) durante o perodo sionada
tamento de por bebida, cujo lcool 6 horas a 60 minutos de follow-up no
emergncia trauma no antes do trauma Uma interveno grupo com interven-
requereu hospi- Pontuao breve de 40 a 60 o breve supervi-
talizao AUDIT 8 minutos seguida sionada
por visita agendada Reduo do
com supervisor 7-10 consumo de lcool
dias mais tarde em todos os grupos
(interveno breve Grande reduo
supervisionada) em conseqncias
Intervenes negativas relacio-
realizadas por 8 nadas ao lcool no
assistentes de grupo com interven-
pesquisa clinica- o breve supervisio-
mente experientes nada
(doutores, mestres
e graduados)

Spirito Projeto: tenta- Adolescentes Positivo para Cuidado padro- Telefone: Grande reduo Efeito positivo
et al. 67 tiva aleatria tratados em lcool no hlito, nizado (5 minutos) 3 meses (93,4%) na freqncia e com interveno
controlada departamento saliva ou sangue Uma interveno Pessoalmente: abuso de bebida breve para
Local: departa- de emergncia Uso de lcool motivacional de 6 meses (89.5%) por pacientes com bebedores
mento de emer- depois de um auto-relatado 5 35 a 45 minutos Pessoalmente: predisposio ao uso problema
gncia em centro evento relaciona- horas antes do Intervenes 12 meses (89,5%) problemtico de
de trauma nvel do ao lcool acidente realizadas por 12 lcool no grupo com
1 urbano Nota: 47% dos assistentes de interveno breve
adolescentes pesquisa expe-
consultados nega- rientes (graduados
ram participao e mestres)
Sem sesses de
follow-up

SMAST: Short Michigan Alcohol Screening Test; AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test; GGT: gama glutamiltransferase.

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TRIAGEM E INTERVENO BREVE EM PACIENTES ALCOOLIZADOS 1757

Preparao: o paciente apresenta preocu- capaz de fazer uma mudana bem sucedida na
pao, estando apto para modificar seus com- rea que apresenta problemas;
portamentos. Possui plano de ao, embora no A aplicao de questionrios para avaliar e
o coloque em prtica; oferecer feedback personalizado deve mensurar
Determinao: o paciente est determinado, os seguintes aspectos: quantidade e freqncia
ou seja, tomou uma atitude de mudana; do uso de lcool, sinais e sintomas da sndro-
Ao: o paciente coloca em prtica os planos me da dependncia (estreitamento do repert-
para modificar comportamentos, mesmo que rio, salincia do beber, tolerncia, sndrome de
tenha dificuldades de alcanar o objetivo deseja- abstinncia, percepo subjetiva da compulso
do, a abstinncia; de usar, alvio ou evitao dos sintomas da sn-
Manuteno: o paciente alcana os objetivos drome da abstinncia com o consumo do lcool
traados, adquire novos comportamentos, novas e reinstalao da doena), dependncia fsica e
atitudes e assume a responsabilidade pelo trata- emocional, conseqncias e riscos do uso do l-
mento. cool na vida.
As fases acima identificam o estgio em que se Para realizar a entrevista motivacional ne-
encontra o paciente permitindo-nos direcionar cessrio que se identifiquem os diferentes es-
e/ou personalizar as intervenes. Seis elemen- tgios motivacionais do paciente 56, o que im-
tos so propostos para a interveno breve 58, plicar um gerenciamento de caso e definio
utilizando-se do acrstico transposto para o de estratgias especficas de tratamento, consi-
portugus, ADERIR: Auto-eficcia, Devoluo, derando os cinco princpios gerais: (i) expressar
Empatia, Responsabilidade, Inventrio e Reco- empatia; (ii) desenvolver a discrepncia; (iii) evi-
mendaes. tar a argumentao; (iv) trabalhar a resistncia; e
Estes seis elementos, manejados em perodos (v) promover a auto-eficcia.
breves de aconselhamento parecem ser o alicerce
das intervenes motivacionais que trabalham
os seguintes aspectos: Aplicabilidade da triagem em pacientes
Devoluo: proporcionar oportunidades de atendidos na emergncia
reflexo sobre sua situao no momento e mo-
tiv-lo para a mudana por meio da avaliao A triagem o primeiro passo para o processo
sobre o seu estado atual, os problemas clnicos, da interveno breve. Consiste em uma simples
psquicos e as conseqncias do consumo de forma de identificar as pessoas cujo consumo
lcool; de lcool pode prover risco sade, assim como
Responsabilidade: este elemento enfatiza a para aqueles que esto experimentando proble-
responsabilidade do paciente no processo de mas relacionados ao lcool, incluindo a depen-
mudana. O princpio que ningum poder dncia 59.
mudar seu hbito se ele no quiser. O que vai fa- A triagem proporciona informao ao pro-
zer com as informaes, orientaes e estratgias fissional de sade para desenvolver um plano de
de mudana uma deciso pessoal; interveno e aos pacientes, um feedback que
Recomendaes: baseiam-se em conselhos pode ser utilizado para motiv-los na mudan-
claros, advertncias, encaminhamentos e orien- a de hbitos. Recomenda-se a utilizao de um
taes quanto ao tratamento e cuidados prim- instrumento padronizado e validado 59.
rios que podem levar o paciente a abandonar os Degutis 20 demonstrou que a aplicao de
comportamentos aditivos; questionrios para triagem que medem a quan-
Inventrio: consiste em oferecer aos pacien- tidade e freqncia do uso de lcool vivel nos
tes uma variedade de estratgias alternativas pa- servios de emergncia. O AUDIT (Questionrio
ra modificao do seu comportamento-proble- de Identificao de Transtornos pelo Consumo de
ma, e ele far sua escolha pessoal; lcool) e o CAGE (Cut Down/Annoyed/Guilty/Eye-
Empatia: mesmo quando os pacientes so opener Questionnaire) so exemplos de instru-
confrontados, com feedback ou recebem con- mentos para triagem.
selhos diretos, isso pode ser feito de maneira al- O AUDIT possui as seguintes vantagens: cur-
tamente emptica. A empatia do terapeuta um to, fcil de utilizar, flexvel, proporciona as infor-
forte determinante da motivao e da mudana maes teis para que seja provido o feedback.
do paciente; consistente com as informaes da Classificao
Auto-eficcia: o reforo da auto-estima, da Internacional de Doenas e Problemas Relaciona-
esperana e do otimismo do paciente. Refere-se dos Sade 10a Reviso (CID-10) de consumo
crena de uma pessoa em sua capacidade de e dependncia de lcool, centrado no consumo
realizar e ter xito em uma tarefa. Desta forma, a recente. um instrumento validado em muitos
meta persuadir o paciente para que ele se sinta pases e disponvel em muitos idiomas 59.

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1758 Segatto ML et al.

O AUDIT contm dez perguntas. Os trs pri- cessitar de menos de cinco minutos na maioria
meiros itens medem a quantidade e freqncia dos casos. Se for necessria uma terapia breve,
de consumo habitual e ocasional de lcool. As recomenda-se que seja entregue um folheto de
trs perguntas seguintes se referem ocorrncia auto-ajuda 59.
de possveis sintomas de dependncia. Os quatro A falta de tempo o maior obstculo para a
ltimos itens avaliam os problemas recentes e triagem e interveno em salas de emergncia.
passados associados ao consumo de lcool 59. Por conseguinte, autores sugerem que existem
Um estudo com jovens adultos com idade en- intervenes que so adaptadas ao tempo limi-
tre 18 e 39 anos nas salas de emergncia verificou tado desses locais. Um tipo de interveno breve
a eficcia da interveno e triagem no local 60. pode ser realizado em menos de 10 minutos e j
Nessa pesquisa, 87% dos pacientes atendidos na foi desenvolvida e testada por profissionais de
sala de emergncia consentiram em se submeter emergncia 63.
triagem. Destes, 43% apresentaram problemas
com lcool segundo a escala AUDIT. A alta preva- Formao acadmica insuficiente
lncia de problemas relacionados ao lcool neste
estudo indicou a aplicabilidade da utilizao de Muitos profissionais de sade sentem que sua
instrumentos para triagem e interveno. formao insuficiente para a triagem e aconse-
O CAGE tambm um instrumento para lhamento dos pacientes em relao ao consumo
rastreamento da dependncia do lcool. Assim de lcool. Apesar da falta de formao dos pro-
como o AUDIT, o CAGE no faz o diagnstico, fissionais, existem variadas tcnicas de triagem e
mas aponta os provveis casos de dependncia. interveno, que so relativamente simples e que
Tem a vantagem de ser de fcil e de rpida apli- tambm possibilitam o profissional a utiliz-las
cao porque constitudo por apenas quatro em um hospital 59.
questes 61,62.
Medo de incomodar os pacientes com
um assunto sobre lcool
Desafios associados com a triagem em
salas de emergncia Outro erro freqente sobre as Intervenes Bre-
ves achar que os pacientes podem irritar-se
Algumas barreiras foram apontadas pelos profis- com as perguntas sobre seu consumo, tentarem
sionais da ateno primria para a realizao de negar problemas e resistirem conduta sobre
triagem e aconselhamento aos pacientes em re- o consumo. Apesar de existir a negao e a re-
lao ao consumo de lcool 59. Considera-se que sistncia em alguns pacientes, os bebedores de
essas dificuldades tambm ocorrem nos servios risco raramente no so cooperativos. A experi-
de emergncia. Entre elas podem ser citadas: fal- ncia obtida por vrios estudos demonstra que
ta de tempo; formao acadmica insuficiente; os pacientes so cooperativos e a maioria deles
medo de incomodar o paciente; crena de que os aprecia que os profissionais de sade mostrem a
alcoolistas no respondem s intervenes. interao do lcool com a sade 59.

Tempo O lcool no um assunto que deva


ser tratado em servios de emergncia
Uma preocupao comum dos profissionais de
sade refere-se ao tempo disponvel para esse Este erro se contradiz pela grande quantidade de
fim. Isto corroborado pela demanda e urgncia evidncias que mostram como o consumo im-
no servio de sade. plica uma variedade de problemas relacionados
No entanto, a Interveno Breve um mto- com a sade. Esses problemas no s afetam a
do que pode ser administrado no curso de uma sade dos indivduos, como tambm de suas fa-
rotina sem requerer um tempo significativo. Po- mlias e comunidade. O consumo de lcool pode
de-se distribuir aos pacientes um teste de auto- causar diversas enfermidades, como cirrose he-
preenchimento, ou as perguntas tambm podem ptica, cncer (boca, garganta, mama). Quanto
integrar-se entrevista da histria clnica. Em maior o consumo de bebida alcolica maior risco
qualquer um dos casos, a triagem requer apenas de danos, acidentes, problemas no trabalho, vio-
de 2 a 4 minutos. A pontuao e anlise do teste lncia domstica, afogamento, suicdio e outros
se realizam em menos de um minuto 59. problemas sociais e legais. A ingesto de lcool
Com os resultados disponveis, somente excessiva produz efeitos secundrios na sade e
uma pequena proporo de pacientes (5-20%) no bem-estar das pessoas em seu crculo social
ir requerer a interveno breve. Para aqueles mais prximo 59.
que o teste foi positivo, a interveno ir ne-

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TRIAGEM E INTERVENO BREVE EM PACIENTES ALCOOLIZADOS 1759

Os alcoolistas no respondem Incluso dos pacientes com diferentes tipos


s intervenes de traumas fsicos, bem como outras queixas cl-
nicas (intoxicaes, queimaduras, tentativa de
Os profissionais de sade confundem as diversas suicdio etc.);
formas de consumo excessivo com a dependn- Estudos baseados em mtodos interven-
cia de lcool, pois a mesma afeta uma pequena cionistas, para detectar discrepncias entre as
poro da populao adulta em muitos pases amostras (grupo-interveno e grupo-controle)
(3-5% nas naes industrializadas), no entanto o no que se refere ao consumo do lcool e outras
consumo de risco prejudicial e geralmente afe- conseqncias negativas;
ta uma proporo mais ampla (15-40%) 59. Avaliao de componentes especficos da in-
Os objetivos de um programa sistemtico de terveno (por exemplo, critrios da interveno
interveno breve so: identificar e distinguir as motivacional e aconselhamento) para determi-
pessoas com dependncia de lcool das que es- nar o que mais eficaz na emergncia. Tais an-
to em um estado inicial de sua evoluo, para lises poderiam esclarecer se a eficcia da inter-
poder auxiliar na preveno de uma posterior veno depende da prontido dos pacientes para
progresso para a dependncia; identificar os be- mudar e/ou da severidade de seu ferimento ou
bedores de consumo de risco e prejudicial, que doena, se os impulsionadores so benficos,
podem ter desenvolvido a sndrome da depen- e o seguimento desses pacientes deve ser con-
dncia. A interveno pode prevenir e reduzir os duzido pelo telefone, pessoalmente ou atravs de
danos graves relacionados com o lcool 59. visitas domiciliares;
Contrariando as crenas populares, a inter- Estabelecimento do custo-benefcio dos v-
veno breve pode ser efetiva em ambas as po- rios tipos de interveno;
pulaes. As pessoas com dependncia de lcool Investigao de mtodos para superar obst-
respondem bem ao tratamento formal e com o culos, dificuldades e inabilidades para executar
apoio comunitrio que proporcionam as asso- estas medidas;
ciaes de auto-ajuda 59. Avaliar a interveno para grupos cultural-
A diferena entre as pessoas com dependn- mente diversos, que representam uma proporo
cia de lcool e os bebedores de risco e prejudicial significativa de pacientes na emergncia, mas
que as primeiras deveriam ser encaminhadas no foram foco de estudos existentes.
para ateno especializada, j para as segundas
devem ser dados conselhos simples e uma tera-
pia breve. Consideraes finais
Vrios ensaios clnicos demonstram que as
intervenes breves reduzem os nveis globais Acredita-se que alguns aspectos em relao
de consumo de lcool, previnem futuros pro- aplicao da interveno breve em servios de
blemas, melhoram a sade e reduzem os custos emergncia merecem ser discutidos. Entre eles,
sanitrios 59. destaca-se a necessidade de incorporar na for-
mao dos profissionais de sade manejo clnico
com as substncias psicoativas e a importncia
Futuros desafios da definio de triagem, interveno e incorpo-
rao das mesmas na rotina da prtica clnica
Os estudos sugerem que a interveno breve na mediante envolvimento de toda a equipe de fun-
emergncia praticvel e eficaz, todavia pesqui- cionrios da emergncia (enfermeiros, mdicos,
sas so necessrias para determinar a execuo psiclogos, assistentes sociais etc.), ou ainda
e demais ajustamentos referentes s necessida- outras alternativas como educadores, mtodos
des dos profissionais e dos servios de sade na computadorizados interativos, ou trabalho vo-
emergncia. Tais pesquisas devem contemplar: luntariado.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(8):1753-1762, ago, 2007


1760 Segatto ML et al.

Resumo Colaboradores

Este artigo tem como objetivo apresentar os princpios M. L. Segatto participou da concepo, elaborao do
gerais, conceitos e principais elementos da interveno estudo, redao, reviso bibliogrfica e reviso crtica
breve, com uma reviso da literatura sobre sua aplica- do artigo. F. F. Rezende e T. R. Vilela participaram da
o em pacientes alcoolizados atendidos na emergn- elaborao, redao, reviso bibliogrfica e reviso cr-
cia. Aborda a aplicabilidade da triagem como primei- tica do artigo. I. Pinsky e R. Laranjeira participaram da
ro passo para o processo da interveno breve e a uti- reviso crtica do artigo.
lizao de instrumentos padronizados e validados que
proporcionam informaes teis para um feedback
consistente. Finalmente, destaca os desafios associados
com a triagem nas salas de emergncia como falta de
tempo, formao inadequada dos profissionais, medo
de incomodar o paciente e crena de que os alcoolistas
no respondem s intervenes. Enfatiza-se, contudo,
a importncia da Interveno Breve na emergncia,
que vivel e eficaz e a necessidade de pesquisas pa-
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