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EPIDEMIOLOGA
Su prevalencia de este trastorno se sita en torno al 3-10% de la poblacin
infantil.
2 a 1 hasta 9 a 1 (de 2 a 9 hombres por cada mujer).
En el estudio dirigido por la Dra. De la Barra se alcanza alrededor de un
10% con una correlacin de 1:1 (aula de 40 nios puede haber 4). Ms nios
inquietos y ms nias distradas (pasan ms desapercibidas).
Las nias presentan con mayor frecuencia problemas de inatencin,
dificultades cognitivas y sntomas ansiosos y afectivos que sintomatologa
de impulsividad o agresividad (ms tristes y temerosas).
Se estimas que ms del 80% de los nios que presentan el trastorno
continuarn padecindolo en la adolescencia, y entre el 30-65% lo
presentarn tambin en la edad adulta. Sin embargo, las manifestaciones
del trastorno irn variando notablemente a lo largo de la vida (lo sntomas
de inquietud disminuyen con el tiempo, lo impulsivo cambia en su
manifestacin de lo motor a toma de decisiones, la desatencin se
mantiene estable).
1. Factores ambientales-biolgicos
2. Factores psicosociales
3. Factores genticos
Patologa de alta tasa de heredabilidad (0.55 a 0.92)
Riesgo relativo de los padres entre 2 y 8 veces superior al de la
poblacin normal
Recprocamente, el riesgo calculado para un nio de sufrir un trastorno si
uno de los padres lo padece es del 57%
Los estudios de gemelos sealan una concordancia del 50% al 80% en
gemelos monocigotos frente a un 29-33% en dicigotos.
Es muy probable que sea una patologa genticamente heterognea.
Genes sospechosos: Gen receptor de Dopamina D4 (DRD4) y Gen
transportador de Dopamina (DAT1). Dopamina el neurotransmisor ms
importante en los circuitos que regulan concentracin, atencin y control
de impulsos.
Ms que una patologa se debiera hablar de una condicin, de un sistema
distinto que genera dificultad y problemas en nuestra sociedad. Quizs en
otro sistema de sociedad esta condicin sera bastante til.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Sntomas centrales
Hiperactividad: Los sntomas como constantes movimientos, correr,
saltar, encaramarse en cercas, rboles, muebles, etc. Sntomas como
movimientos de extremidades en su puesto, jugueteo de dedos o sensacin
subjetiva de desasosiego. Si es sntoma centra se encuentra desde pequeo
(empiezan a caminar, se escapa del corral, corre) no se le acaban nunca
las pilas.
Impulsividad conductual y cognitiva: No espera su turno, se salta pasos
en pruebas, no evala riesgos, no respeta la fila, se pierde, no se ajusta a
las normas. Actuar sin pensar en las consecuencias o de forma apresurada.
Contestar antes que se termine la pregunta.
Desatencin: Dificultad en mantener la atencin por tiempos prolongados
en especial a estmulos repetitivos o montonos. Se distraen, se aburren, no
terminan lo que comienzan, estn en las nubes. Se distraen por estmulos
irrelevantes (no tiene capacidad para atender el estmulo relevante).
Adicionales
Dificultades acadmicas (mayor motivo de consulta) y alteraciones en el
aprendizaje escolar.
Dificultades conductuales asociadas a baja tolerancia a la frustracin
(pataletas, se taiman).
Dificultades en la socializacin (tener problemas por molestar o el rechazo,
lo echan de los colegios, lo compaeros no se quieren juntar con ellos).
Alteraciones emocionales, baja autoestima (se relaciona con la capacidad
de rendir y de sus logros).
Alta comorbilidad emocional y conductual
Otras dificultades maduracionales (enuresis hacerse pip, EEG alterados).
A. 1 o 2
1. Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por
lo menos durante 6 meses con una intensidad desadaptativa e
inapropiados para el nivel de desarrollo.
Desatencin:
a) No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuidos en las tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades.
b) Tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en
actividades ldicas.
c) Parece no escuchar cuando se les habla directamente.
d) No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones.
e) Tiene dificultares para organizar tareas y actividades.
f) Evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren
esfuerzo mental sostenido.
g) Extrava objetos necesarios para tareas o actividades.
h) Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.
i) Es descuidado en las actividades diarias.
2. Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad
han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e inapropiada para el nivel de desarrollo.
Hiperactividad:
a) Mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento.
b) Abandona su asiento en la clase u otras situaciones en que debe
estar sentado.
c) Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado.
d) Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio.
e) Est en marcha con el motor encendido
f) Habla en exceso.
Impulsividad:
g) Precipita respuestas antes de haberse completado las preguntas.
h) Tiene dificultades en aguardar el turno
i) Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.
B. Algunos sntomas estaban antes de los 7 aos (DSM 5 antes de los 12
aos).
C. Algunas manifestaciones estn presentes en dos o ms ambientes.
D. Los sntomas provocan deterioro clnicamente significativo.
DEFINICIN EN LA CIE-10
F90.0 Trastornos Hipercinticos o Trastornos de la Actividad y la
Atencin
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Generalidades
Debe ser multimodal e incluir trabajo con el menor, el sistema educacional
(Programa de Integracin Escolar es un decreto 170 que establece que
ciertos cuadros de los nios requieren un tratamiento especial en el colegio
deben prestar ayuda y ofrece financiamiento para trabajar con equipos,
antes exista la educacin diferencial. Algunos diagnsticos son el dficit
cognitivo como retardo mental leve e, incluso, moderado; nios con CI
limtrofe, espectro autista, trastornos del aprendizaje, del lenguaje e
hipercintico), los padres y, eventualmente, el uso de frmacos (multimodal
e interdisciplinario).
Las medidas de apoyo psicosocial son indispensables, incluso cuando se
usan frmacos.
Muchos jvenes que requirieron de frmacos cuando nios, seguirn
beneficindose de stos en la adolescencia.
Algunos nios no tendrn necesidad del uso de frmacos.
Cada caso requiere un esquema individualizado.
El menor debe ser activo en su tratamiento.
Intervenciones psicosociales
Psicoeducacin y de entrenamiento de padres.
Manejo de contingencias (qu hacer en cada situacin).
Terapia conductual.
Intervenciones cognitivo-conductuales.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Fomento del desarrollo de una autoestima saludable.
PSICOESTIMULANTES
Farmacocintica
El MFD es rpidamente absorbido en el tracto gastrointestinal (t. mx.: 1 a 2
horas), de forma casi completa. La presencia de alimentos en el estmago
acelera la velocidad de absorcin, pero no la cantidad total absorbida.
Un 85% de la concentracin del metilfenidato atraviesa la barrera
hematoenceflica.
Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan alrededor de las 2
horas despus de la toma oral.
Su vida media es de 3 horas y los efectos teraputicos duran 2 y 4 horas.
La anfetamina se administra por va oral, presentando una buena absorcin.
El comienzo de la accin teraputica se manifiesta al cabo de los 30 a 60
minutos.
La vida media de eliminacin es de unas 10 horas y depende su excrecin
del PH de la orina.
Los efectos teraputicos duran unas 6 a 8 horas.
Farmacodinamia
Las mejoras conductuales y cognitivas observadas en el TDAH con los
psicoestimulantes se ponen en relacin con las modificaciones en la
neurotransmisin en los circuitos neuroanatmicos implicados en la
atencin.
Los cambios en la neurotransmisin se producen fundamentalmente en la
dopamina y en la noradrenalina, ambos en el espacio intersinptico. El
metilfenidato actuara activando el sistema dopaminrgico por inhibicin de
la recaptacin de la dopamina y las anfetaminas actuaran activando el
sistema noradrenrgico por liberacin de noradrenalina en el hipocampo.
Efectos teraputicos
1. Efectos conductuales
Disminucin de la hiperactividad.
Mejora de las conductas agresivas, impulsivas y desobediencia en casa y
escuela.
Disminucin de las conductas perturbadoras e inquietud entre tareas.
2. Efectos cognitivos
Mejora en la atencin.
Aumento del nivel de autocontrol y autorregulacin.
Mejora en la resolucin de problemas y procesamiento de la
informacin.
3. Efectos acadmicos
Mejora del rendimiento acadmico.
Sin efecto directo sobre el aprendizaje.
4. Efectos sobre habilidades sociales
Mejora en la interaccin con los padres, hermanos y compaeros de
clase y profesores.
Aumento de la obediencia y cumplimiento de tareas.
Modulacin de la intensidad de las conductas, mejora de la
comunicacin y aumento del nivel de respuesta disminuyendo el nmero
de interacciones negativas.
No se observan efectos en la conducta prosocial.
Efectos secundarios
Son frmacos bastante seguros y que, si balanceamos el riesgo/beneficio,
claramente tenemos que posicionarnos junto al beneficio.
Efron y cols (1997) comparan los efectos secundarios del metilfenidato y de
las anfetaminas, siendo significativamente menores en el metilfenidato
Algunos de los efectos secundarios reportados por los padres son parte de
la condicin basal del nio.
Los efectos adversos ms frecuentemente reportados son:
- Disminucin del apetito
- Trastornos del sueo
- Molestias gastrointestinales.
- Sentimientos de infelicidad.
Cardiovasculares:
- Incremento de la frecuencia cardiaca y de la tensin arterial diastlica.
Igualmente pueden producir extrasstoles.
Gastrointestinales:
- Los ms frecuentes son las nuseas y, a veces, vmitos. Con menor
frecuencia pueden producir estreimiento.
Dermatolgicos:
- Puede aparecer un rash cutneo que obliga a retirar la medicacin.
Sistema nervioso:
- Las cefaleas se presentan en un 30-40 %
- Vrtigo.
- Estereotipas motoras.
- Hipersensibilidad auditiva (hiperestesia).
- Disforia o malestar psicolgico.
- Incremento o aparicin de irritabilidad.
- Insomnio.
- Fatiga o letargo.
- Sntomas paranoides.
- Tics y movimientos coreiformes.
- Labilidad afectiva y llanto fcil.
- Deterioro cognitivo hiperfocalizacin.
- Efecto rebote.
- Dependencia o retraso en el crecimiento?
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
IMAO
Psicosis
Toxicomana.
Relativas
Tics.
Hipertensin, taquicardias, arritmias.
Trastornos ansiosos.
Embarazo.
Menores de 6 aos
Epilepsia.
PRESENTACIONES
Metilfenidato
10 mg : Ritaln, Aradix, Elem, Nebapul, Ritrocel.
Retard 10 mg : Aradix retard
Retard 20 mg : Ritaln SR, Aradix Retard.
De larga accin : Ritalin LA, 20, 30 y 40 mg.
De liberacin osmtica : Concerta 18, 27, 36, 54 mg.
Dexmetilfenidato
Enatiomero ms activo del metilfenidato racmico.
Lisdexanfetamina
Hisina + d-anfetamina
Atomoxetina
Es un inhibidor selectivo del transportador presinptico de la noradrenalina
de accin prolongada.
A pesar de que suele clasificarse como antidepresivo, no tiene efectos
clnicos estudiados y probados para ese propsito.
CLASIFICACIONES: CIE 10
CLASIFICACIONES: DSM V
Son trastornos en los que desde los primeros estadios del desarrollo estn
deterioradas las formas normales del aprendizaje.
El deterioro no es nicamente consecuencia de la falta de oportunidades
para aprender, ni es la consecuencia de traumatismos o enfermedades
cerebrales adquiridos. Por el contrario, los trastornos surgen de alteraciones
de los procesos cognoscitivos, en gran parte secundarias a algn tipo de
disfuncin biolgica.
Al igual que la mayora del resto de los trastornos del desarrollo, estas
alteraciones son considerablemente ms frecuentes en varones que en
mujeres.
Los trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar abarcan
grupos de trastornos que se manifiestan por dficits especficos y
significativos del aprendizaje escolar.
Estos dficits del aprendizaje no son la consecuencia directa de otros
trastornos (como un retraso mental, dficits neurolgicos importantes,
problemas visuales o auditivos sin corregir o trastornos emocionales),
aunque pueden estar presentes.
Los trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar suelen
presentarse acompaados de otros sndromes (tales como trastornos de
dficit de atencin o trastornos especficos del desarrollo del habla y el
lenguaje).
Epidemiologa
Una revisin reciente (Fombone et al. 2002), muestra que la prevalencia
aument de 4,4/10.000 (media de 16 estudios realizados entre 1966 y
1991) a 12,7/10.000 (media de 16 estudios realizados entre 1992 y 2001)
Etiologa
Heterogeneidad etiolgica, determinar, a la larga, diferentes subtipos
etiolgicos y clnicos.
CLASIFICACIONES
DSM-IV
1. Trastorno Autista
2. Trastorno de Asperger
3. Trastorno de Rett
4. Trastorno Desintegrativo Infantil
5. TGD no especificado
DSM V
1. Trastorno del espectro autista.
CLNICA
1. Severas dificultades en el mbito social, con la ausencia de contacto
interpersonal, con tendencia al aislamiento e indiferencia hacia las
personas. Esta imposibilidad que tiene el nio autista de considerar al otro
como sujeto es la visin defendida por la Teora de la Mente como modelo
para explicar la gnesis del autismo, abriendo perspectivas de tratamiento
diferentes.
2. Los trastornos del lenguaje propios del autismo, son:
a) incapacidad de comprender el lenguaje verbal y no verbal;
b) incapacidad para muchos de elaborar un lenguaje comprensible para los
dems no solo verbal, sino incluso gestual; y,
c) la presencia de anomalas especificas del lenguaje (ecolalias, inmediatas
o retardadas, el lenguaje metafrico, ms tpico del sndrome de
Asperger; o neologismos).
3. Restricciones en el rea de intereses: son muy frecuentes las
conductas repetitivas, restrictivas y rgidas, que llevan al sujeto a
interesarse por muy pocos objetos o actividades, que realizan una y otra
vez, de manera rutinaria, y cuyo desorden puede originar situaciones que le
generan ansiedad o alteraciones en su conducta habitual.
4. Otros sntomas de inters son: la disminucin del umbral de dolor, as como
una pobre coordinacin motora, hiperactividad, conductas autolesivas,
movimientos de balanceo, labilidad afectiva, risas y llantos inmotivados.
9-18 meses:
97%: Ausencia de protodeclarativos (Conductas de comunicacin
intencionada para compartir experiencias)
95%: Ausencia de protoimperativos (Conductas de comunicacin para pedir)
67%: Muy tranquilos el primer ao de vida
No hubo correlacin entre el comienzo de las primeras alarmas de los
padres y el nivel de desarrollo mental de los nios
No hubo diferencias entre los que eran primognitos y los otros en cuanto a
la edad de los primeros sntomas.
Criterios DSM V
A. Deficiencias persistentes en la comunicacin social y en la interaccin social
en diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los
antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):
1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varan, por ejemplo,
desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversacin
normal en ambos sentidos pasando por la disminucin en intereses,
emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder
a interacciones sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas
en la interaccin social, varan, por ejemplo, desde una comunicacin
verbal y no verbal poco integrada pasando por anomalas del contacto
visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensin y el uso
de gestos, hasta una falta total de expresin facial y de comunicacin no
verbal.
3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensin de las
relaciones, varan, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades
para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la
ausencia de inters por otras personas.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicacin social y en patrones
de comportamientos restringidos y repetitivos (vase la Tabla 2).
B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o
actividades, que se manifiestan en dos o ms de los siguientes puntos,
actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no
exhaustivos)
1. Movimientos, utilizacin de objetos o habla estereotipados o repetitivos
(p. ej., estereotipias motoras simples, alineacin de los juguetes o
cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrsicas).
2. Insistencia en la monotona, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones
ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia
frente a cambios pequeos, dificultades con las transiciones, patrones
de pensamiento rgidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo
camino o de comer los mismos alimentos cada da).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su
intensidad o foco de inters (p. ej., fuerte apego o preocupacin por
objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o
perseverantes).
4. Hiper o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o inters inhabitual
por aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia aparente al
dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas especficos,
olfateo o palpacin excesiva de objetos, fascinacin visual por las luces o
el movimiento).
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicacin social y en patrones
de comportamientos restringidos y repetitivos (vase la Tabla 2).
C. Los sntomas han de estar presentes en las primeras fases del perodo de
desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda
social supera las capacidades limitadas, o pueden estar enmascarados por
estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida).
D. Los sntomas causan un deterioro clnicamente significativo en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La
discapacidad intelectual y el trastorno del espectro del autismo con
frecuencia coinciden; para hacer diagnsticos de comorbilidades de un
trastorno del espectro del autismo y discapacidad intelectual, la
comunicacin social ha de estar por debajo de lo previsto para el nivel
general de desarrollo.
Nota: A los pacientes con un diagnstico bien establecido segn el DSM-IV de
trastorno autista, enfermedad de Asperger o trastorno generalizado del
desarrollo no especificado de otro modo, se les aplicar el diagnstico de
trastorno del espectro del autismo. Los pacientes con deficiencias notables de
la comunicacin social, pero cuyos sntomas no cumplen los criterios de
trastorno del espectro del autismo, deben ser evaluados para diagnosticar el
trastorno de la comunicacin social (pragmtica).
Especificar si:
Con o sin dficit intelectual acompaante
Con o sin deterioro del lenguaje acompaante
Asociado a una afeccin mdica o gentica, o a un factor ambiental
conocidos (Nota de codificacin: Utilizar un cdigo adicional para identificar
la afeccin mdica o gentica asociada.)
Asociado a otro trastorno del desarrollo neurolgico, mental o del
comportamiento (Nota de codificacin: Utilizar un cdigo(s) adicional(es)
para identificar el trastorno(s) del desarrollo neurolgico, mental o del
comportamiento asociado[s].)
Con catatona (vanse los criterios de catatona asociados a otro trastorno
mental; para la definicin, vanse las pgs. 6566). (Nota de codificacin:
Utilizar el cdigo adicional 293.89 [F06.1] catatona asociada a trastorno del
espectro del autismo para indicar la presencia de la catatona concurrente).
TRATAMIENTO
Psicoterapia individual
La psicoterapia individual suele emplear un enfoque cognitivo
conductual para aumentar la capacidad del paciente para resolver los
problemas y sus habilidades de comunicacin y de control de la ira y
el impulso.
Terapia grupal
La terapia de grupo con nios o adolescentes de su misma edad y
problema, a menudo, se centra en el desarrollo y utilizacin de las
habilidades sociales e interpersonales.
Intervencin familiar
Tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la
familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y
fomentar la interaccin entre los miembros de la familia. Debe
permitir el logro una alianza parental. Claridad coherencia y
complementariedad en la funcin normativa. Fomentar una relacin
ms positiva.
Psicofrmacos
Si bien los psicofrmacos no se consideran eficaces para el
tratamiento del TND, pueden utilizarse si otros sntomas o trastornos
estn presentes (que es ms la regla que la excepcin) y responden
al medicamento.
TRASTORNO DISOCIAL DE LA CONDUCTA
DEFINICIN
Falta de empata.
Distorsiones con respecto a las intenciones que proyectan en los
dems a partir de sus acciones. Hostilidad. Falta de culpa,
heteroculpabilidad, culpa instrumental.
Conflicto con la autoestima.
Baja tolerancia a la frustracin.
Dificultades en el control de impulsos especialmente los agresivos
como los sexuales.
Alteraciones en el establecimiento de vnculos y de compromiso
afectivo.
Deficiencias en el desarrollo moral.
Ideacin suicida, intentos y suicidas consumados.
Mayor frecuencia de dficit cognitivo.
Consecuencias: Desercin escolar, abuso de sustancias, prostitucin,
embarazo adolescente, conflictos con la ley, lesiones fsicas, etc.
EPIDEMIOLOGA
ETIOPATOGENIA
Factores parentales:
La educacin rgida y punitiva caracterizada por la grave agresin
fsica o verbal,
Patrones de disciplina incorrectos, pueden variar desde la
severidad extrema y estricta, hasta la incongruencia o relativa
falta de supervisin y control.
Condiciones caticas en el hogar.
Abuso, maltrato infantil y negligencia.
Alcoholismo y abuso de sustancias
Trastornos psiquitricos.
Factores socioculturales:
Sufrir privaciones econmicas.
Vivir en zonas urbanas marginadas y que adems exista consumo
de drogas.
Desempleo de los padres.
Falta de una red de apoyo social.
Falta de participacin en las actividades de la comunidad.
Factores psicolgicos y neuropsicolgicos:
Baja tolerancia a la frustracin, hostilidad, etc.
Exmenes neuropsicolgicos indican que los nios y adolescentes
que tienen trastornos de conducta parecen tener dificultades en el
funcionamiento del lbulo frontal del cerebro, lo cual interfiere con
su capacidad de planificar, evitar los riesgos y aprender de sus
experiencias negativas
Temperamento difcil.
CURSO Y PRONSTICO
El inicio del trastorno disocial puede producirse hacia los 5 6 aos
de edad
Usualmente se observa al final de la infancia o al inicio de la
adolescencia.
Es muy raro que comience despus de los 16 aos de edad.
En la mayora de sujetos, el trastorno remite en la vida adulta.
En un grupo de ellos las dificultades perduran siendo especialmente
frecuente en aquellos con inicio precoz.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno oposicionista desafiante.
Trastorno de dficit atencional y con hiperactividad.
Trastorno de adaptacin.
Conductas lmites.
Trastorno de personalidad.
Trastornos afectivos.
Trastornos inducidos por drogas.
Trastornos del espectro autista.
TRATAMIENTO
El tratamiento del TD es fundamentalmente NO farmacolgico. Si
bien algunos medicamentos han demostrado cierta eficacia en la
reduccin de la frecuencia e intensidad de los enfados y de las
conductas agresivas (bsicamente antipsicticos a dosis bajas y
algunos antiepilpticos).
Es eficaz el entrenamiento de los padres/cuidadores del nio en
estrategias de manejo de las conductas perturbadoras. Es eficaz el
entrenamiento individualizado del nio/ adolescente en estrategias
de control de la ira.
NO es eficaz, e incluso es contraproducente, el abordaje grupal de los
pacientes con TD.
Sin motivacin por parte del paciente, los resultados suelen ser
desesperanzadores.
Invertir en mejorar el bienestar de los cuidadores (padres, profesores)
debe formar parte del tratamiento.
Factores de vulnerabilidad
Incrementan la predisposicin general, pero rara vez provocan
directamente la enfermedad.
Factores genticos
Historia de trastorno afectivo de los padres
Sexo Femenino
Edad Post-puberal.
Antecedentes de sntomas depresivos
Antecedentes de abuso sexual en la infancia (especialmente en
mujeres)
Afectividad Negativa
Pensamientos de tipo rumiativo.
Factores de activacin (gatillantes)
Directamente implicados en el comienzo de la depresin y en
presencia de factores de vulnerabilidad, sus efectos pueden ser
mayores. Suelen ser acontecimientos no deseados que dan lugar a
cambios permanentes en las relaciones familiares y de amistad.
Conflictos Conyugales
Desestructuracin familiar
Acoso o humillacin
Situaciones de abuso: fsico, emocional o sexual
Consumo de txicos.
Factores individuales
Estilo atribucional estable, negativo e interno.
Baja autoestima
Competencia social limitada.
Presencia de trastornos comrbidos: ansiosos, abuso de
sustancias, dficit atencional con o sin hiperactividad, de la
conducta, del aprendizaje, trastornos de la alimentacin,
enfermedades mdicas crnicas se asocia al desarrollo y
mantencin de sntomas depresivos.
Factores familiares
Madre con antecedentes de depresin
Historial de depresin en la familia
Maltrato fsico
Abandono
Negligencia
Abuso sexual
Crianza sin apoyo
Hostilidad
Rechazo
Falta de comunicacin afectiva.
Patologa psiquitrica de los padres (incluido el abuso de
sustancias, los trastornos somatomorfos y los trastornos de
ansiedad en general).
Factores contextuales
Pobreza
Hacinamiento
Alta movilidad residencial
Haber sufrido violencia escolar por ms de 3-6 meses.
COMORBILIDAD
TRATAMIENTO
Gnero
- Intentos de suicidios ms frecuentes en mujeres 3:1
- Suicido consumado ms frecuente en varones 3:1
Edad
- Aumenta con la edad
- En prepberes es muy inusual
- La tasa de intentos es mayor en la adolescencia
Factores psicolgicos
- Baja autoestima
- Impulsividad
- Baja tolerancia a la frustracin
- Desesperanza
- Inmadurez emocional
- Escasa habilidad de resolucin de conflictos
- Conductas de riesgo: actividad sexual precoz, uso de sustancias,
abandono escolar y conductas antisociales
Factores familiares
- Familias generalmente desligadas, padres poco protectores
- Psicopatologa parental
- Conflictos parentoconyugales
- Disfunciones parentofiliales
- Fallas en la funcin nutricia y empata
- Triangulacin
- Maltrato y violencia
- Abuso sexual
- Antecedentes de suicidio en la familia
- Aislamiento social
VALORACIN DEL RIESGO SUICIDA
Es complejo
De acuerdo al riesgo detectado y de los apoyos externos puede ser:
ambulatorio u hospitalizado
Consulta con el profesional de salud mental debera ser dentro de las
24 horas, a ms tardar 72 horas
CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACIN
Ideacin suicida severa
Necesita tratamiento mdico por lesiones
Necesita tratamiento psiquitrico intensivo
Fracasa la alianza teraputica y la persona persiste en su ideacin
suicida
No hay soporte socio-familiar
Intentos repetidos.
MANEJO PSICOFARMACOLGICO
Angustia
Componente ms visceral de la ansiedad, corporal, somtico, puede
presentarse de manera normal, de manera ms concreta o de
manera desproporcionada y ante ningn objeto presente (ms cerca
de lo patolgico).
Hace referencia a la vivencia de estrechamiento, de opresin, de
angostamiento y de agobio, lo que sita la experiencia en la
corporalidad, con repercusin visceral, de sobrecogimiento, con un
sentimiento inmotivado que no necesita acompaarse de objeto
concreto, muchas veces como respuesta anticipada, con posibilidad
de autonoma.
Ansiedad
Se ha distinguido a la ansiedad como la actitud de espera de un
acontecimiento desagradable (algo viene, viene algo
desagradable).
Se acompaara de sobresalto, excitacin, aceleracin, con inquietud
y temor a que ocurra algo y mayor repercusin respiratoria
componente ms fsico.
Miedo
El miedo sera una reaccin ms comprensible (exagerado pero
comprensible) ante situaciones de peligro identificado en el ambiente
con objetos concretables. Lleva a la accin de evitar.
NORMAL VS PATOLGICA.
En el adulto es ms clara y fcil la diferencia. En la infancia las fronteras
estn mucho ms desdibujadas y la gradacin de menor a mayor no es
un criterio suficiente.
En el nio y adolescente:
Normal
Estado emocional de tensin que puede tener su origen en un
estmulo positivo o negativo, que al ser superado aporta al nio
una mayor seguridad en s mismo y le ensea a adaptarse al medio
en el que desarrolla su existencia como persona, adquiriendo
herramientas y sintindose ms capaz; y que aunque las reacciones
sean aparatosas no habr repercusiones para el futuro de su
organizacin y maduracin emocional.
Si se supera, no tiene repercusiones y no afecta de manera negativa
en su desarrollo (ejemplo primer da de clases nio).
En la ansiedad normal el nio tiene la capacidad de recuperarse y de
permanecer libre cuando no est presente ya la situacin que la
gener.
Patolgica.
Estado emocional con desproporcin entre la respuesta emotiva y
una situacin externa dada, en que el nio o el adolescente sienten
una mezcla de desazn, inquietud, disgusto, temor difuso, intensa
sensacin de peligro o sentimiento de inseguridad, no imputable
siempre a circunstancias reales, vivenciado todo de una forma
psquica intensa, acompaado de sensaciones fisicas de opresin,
malestar, dolor, inestabilidad y somatizaciones.
*Tiene impacto negativo en el desarrollo, generando un
estancamiento o incluso un retroceso en ste.
Ansiedad-rasgo
Dimensin de la personalidad relativamente estable del nio, por la que
tiende a reaccionar de una manera ms o menos habitual con conductas
y vivencias ansiosas ante situaciones similares.
Casi como parte de la forma de ser del nio adolescente, manera de
reaccionar ante cosas nuevas o peligrosas.
Ansiedad-estado
Situacin, generalmente transitoria, con expresin clara, que se concreta
en formas clnicas, con vivencias displancenteras o sntomas orgnicos.
(Desarrollo normal pero de pronto evidencia sintomatologa de
ansiedad).
El afrontamiento de ambas es distinto.
Disfagia no disfasia
DEFINICIN
DEFINICIN
Una ansiedad excesiva cuando no estn con las principales
personas a quienes estn apegados, como los padres y los
cuidadores llegando a ser incapaces de quedarse solos, ir a la escuela
o a algn otro lugar sin compaa.
Estos chicos buscan estar siempre cerca de sus padres o cuidadores
por miedo a la separacin, pues temen que ocurra algo catastrfico
como la muerte, un secuestro o un accidente grave, temas de los
cuales frecuentemente presentan pesadillas.
Edad habitual 7-8 aos, ya no quiere ir ms al colegio, no es fobia
escolar, le dan crisis de angustias cuando lo llevan al colegio, suda,
grita, puede hasta golpear a la mam, tampoco quiere dormir solo,
est durmiendo con los paps, no quiere que la mam se vaya a
trabajar o salga, no quiere ni ir al bao solo. Cuando desaparece la
madre de su campo visual, cree que le puede pasar algo malo, que
terminara con la muerte de la madre.
CRITERIOS DIAGNSTICOS.
DIAGNSTICO
PREVALENCIA
TRATAMIENTO
MUTISMO SELECTIVO
DEFINICIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Multimodal incluyendo aspectos individuales familiares y escolares
Utilizacin de frmacos antidepresivos.
DEFINICIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre
una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el
rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses,
pero por lo general lleva ms tiempo.
B Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante
preocupacin.
C La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis
sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6
meses).
Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:
a Inquietud o impaciencia
b Fatigabilidad fcil
c Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
d Irritabilidad
e Tensin muscular
f Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el
sueo, o
g Sensacin al despertarse de sueo no reparador)
D El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a otros
sntomas de un trastorno;
E La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
F Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica
(p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno
psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.
EPIDEMIOLOGA
ETIOPATOGENIA
COMORBILIDAD
El TAG raramente se presenta solo.
Presenta una comorbilidad alta con otros trastornos de ansiedad y
con depresin .
Tambin puede presentarse con otros trastornos como el Trastorno
por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad, el Trastorno de
Conducta o el Trastorno Negativista Desafiante.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
DEFINICIN
Este es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por la aparicin
sbita e inesperada de varias crisis de angustia (tambin llamadas de
pnico), seguidas de un periodo al menos de un mes con ansiedad
constante relacionada con el temor de que vuelva a presentarse la crisis
y a las posibles consecuencias catastrficas de las mismas.
CRISIS DE ANGUSTIA
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia aproximada de 2% de la poblacin y es ms comn en las
mujeres que en los hombres.
Puede presentarse a cualquier edad, en los nios o en los ancianos,
pero casi siempre comienza al final de la adolescencia o en los
adultos jvenes.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Se recomienda tratamiento conductual, cognitivo y farmacolgico, no
existiendo an suficiente evidencia controlada en los resultados de
esos tratamientos en nios y adolescentes.
Se ha utilizado benzodiacepinas como clonazepam y alprazolam, asi
como inhibidores de la recaptacin de serotonina, que han
demostrado resultados exitosos en el tratamiento de adultos con
ataques de pnico.
FOBIAS
Definicin
Una fobia se caracteriza por un miedo que adquiere una dimensin
patolgica, irracional y desproporcionada que produce la evitacin
consciente del objeto, actividad o situacin temida.
Generalmente el miedo es reconocido como excesivo e incontrolable,
lo que le ocasiona al nio o adolescente un estrs grave ante la
posibilidad de enfrentarlo.
FOBIA ESPECFICA
TRATAMIENTO
Psicoterapia cognitivo-conductual:
Desensibilizacin sistemtica
Inundacin
Administracin de contingencias
Modelado
Tcnicas de autocontrol
Trabajo con padres.
Tratamiento psicofarmacolgico: ISRS
FOBIA SOCIAL
CRITERIOS DIAGNSTICOS
TRATAMIENTO
Obsesin
Se definen como pensamientos, ideas o imgenes que de modo intrusivo,
repetitivo e indeseado se hacen presentes en la conciencia causando ansiedad
o malestar significativo.
Las obsesiones se experimentan como propias, involuntarias, inapropiadas y
desagradables, originando malestar subjetivo en forma de miedo, disgusto,
dudas, no siendo simples pensamientos excesivos acerca de problemas de la
vida real.
Compulsin
Son comportamientos, motores o actos mentales, repetitivos, finalistas e
intencionales que el sujeto se ve impelido a realizar de manera estereotipada o
de acuerdo a determinadas reglas, por lo general en respuesta a una obsesin,
con el fin de reducir el malestar o de evitar que ocurra el dao anticipado,
objetivamente improbable, para s mismo o para los dems.
DISTINCIONES EN LA INFANCIA
Criterios DSM V
Especificar si:
Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce que las
creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o
probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspeccin: El sujeto reconoce que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas
o que pueden ser ciertas o no.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto
est completamente convencido de que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son ciertas.
Especificar si:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
CARACTERSTICAS CLNICAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
COMORBILIDAD.
Trastornos de tics (incluido Trastorno de Tourette).
Trastornos del aprendizaje.
Trastornos depresivos.
Trastornos de ansiedad.
TDAH y Trastorno negativista desafiante.
Trastorno generalizado del desarrollo
TRATAMIENTO
Farmacoterapia: ISRS.
Psicoterapia Individual: TCC.
Intervenciones familiares.
TRICOTILOMANA
DEFINICIN
DIAGNSTICO
CARACTERSTICAS
TRATAMIENTO
TCC
Farmacoterapia
DEFINICIN
La persona con este problema cree que tiene un defecto fsico o exagera la
realidad, potenciando un defecto leve.
Aunque es ms probable que este tipo de preocupacin por los defectos
fsicos comience en la adolescencia, es algo que se puede dar en todas las
edades.
Lo ms habitual es encontrarse un defecto en la cara: cicatrices, granos,
aspecto de la nariz, labios, pmulos. Tambin, se puede preocupar por otras
partes del cuerpo: piernas, talla de pecho, forma del cuerpo
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Especificar si:
Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que su
estructura corporal es demasiado pequea o poco musculosa. Este
especificador se utiliza incluso si el sujeto est preocupado por otras zonas
corporales, lo que sucede con frecuencia.
Especificar si:
Indicar el grado de introspeccin sobre las creencias del trastorno dismrfico
corporal (p. ej., Estoy feo/a o Estoy deforme).
Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto reconoce que las
creencias del trastorno dismrfico corporal son claramente o probablemente
no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspeccin: El sujeto piensa que las creencias del trastorno
dismrfico corporal son probablemente ciertas.
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes: El sujeto
est completamente convencido de que las creencias del trastorno
dismrfico corporal son ciertas.
MALTRATO INFANTIL
QU ES EL MALTRATO INFANTIL?
DEFINICIONES
Maltrato fsico
Toda agresin que puede o no tener como resultado una lesin fsica,
producto de un castigo nico o repetido, con magnitudes y caractersticas
variables.
Maltrato emocional
El hostigamiento verbal habitual por medio de insultos, crticas, descrditos,
ridiculizaciones, as como la indiferencia y el rechazo explcito o implcito
hacia el nio, nia o adolescente.
Tambin se incluye el rechazo, el aislamiento, aterrorizar a los nios o nias,
ignorarlos y corromperlos.
Abuso sexual
Es toda forma de actividad sexual entre un adulto y un nio, nia o
adolescente. Incluye la explotacin sexual.
Abandono y negligencia
Se refiere a la falta de proteccin y cuidado mnimo por parte de quienes
tienen el deber de hacerlo y las condiciones para ello. Existe negligencia
cuando los responsables de cubrir las necesidades bsicas de los nios no lo
hacen
EL PROBLEMA
Los padres que maltratan a sus hijos son personas diversas, pertenecen a
todas las clases sociales, tienen distintos grados de educacin y un muy
bajo porcentaje presenta algn tipo de patologa mental.
Es decir, no existe un perfil tpico de estos progenitores.
Algunos factores de riesgo, o caractersticas de los padres que elevan el
riesgo de tener conductas violentas con los hijos:
Baja tolerancia a la frustracin y expresiones inadecuadas de la rabia.
Falta de habilidades parentales.
Se sienten incompetentes e incapaces como padres.
Es por tu bien
La mayora de las personas que maltratan creen que el castigo y la
violencia son formas adecuadas y, a veces, las nicas para educar y
aprender.
A m me educaron as
Muchos padres que golpean a sus hijos, sufrieron malos tratos y falta de
afecto en su niez. Creen que es la nica forma de crecer.
Debes hacer lo que yo digo, porque eres mi hijo
Existe en muchos padres el convencimiento de que los nios les pertenecen
y que tienen un derecho absoluto sobre ellos.
Actas as para molestarme
Un factor importante para la reaccin agresiva de los padres es creer que
los nios tienen una intencionalidad negativa en contra de ellos (lloras para
que yo no pueda dormir, haces esto para enojarme). Los nios que lloran se
estn comunicando, los que gritan y tienen pataletas, tambin
No tenemos quien nos ayude
Los padres que ejercen maltrato con frecuencia no tienen una red de apoyo
social. Son personas que se encuentran aisladas de la red familiar y de las
organizaciones sociales del barrio.
No me siento bien
Un nivel de malestar sicolgico generalizado es frecuente en los padres que
maltratan fsicamente a sus hijos. Se ha encontrado cierta relacin entre el
maltrato fsico y la infelicidad, el sentimiento de inadecuacin y la baja
autoestima.
Estrs
DEFINICIN.
CLASIFICACIONES: CIE 10
El CIE 10 las clasifica dentro del grupo F43: Reaccin al stress grave y
trastornos de adaptacin. Incluyendo de esta forma:
(F43.0) Reaccin al stress agudo
(F43.1) Trastorno post-traumtico del stress
(F43.2) Trastorno de adaptacin
Clasificacin DSM V
TRASTORNOS DE ADAPTACIN
DEFINICIN
ENTORNO SOCIAL
EPIDEMIOLOGA
CLNICA Y DIAGNSTICO
DSM V
CIE 10
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Reacciones normales.
Trastornos depresivos.
Trastornos de ansiedad.
Trastornos de conducta.
Trastorno de estrs postrauma y trastorno de estrs agudo.
Patologa orgnica.
TRATAMIENTO.
DEFINICIN.
DIAGNSTICO CIE 10
CRITERIOS DSM V
CLNICA
CRITERIOS DSMV
Especificar si:
Con sntomas disociativos: Los sntomas cumplen los criterios para el
trastorno de estrs postraumtico y el individuo experimenta sntomas
persistentes o recurrentes de uno de los cuadros siguientes:
1. Despersonalizacin: Experiencia persistente o recurrente de un
sentimiento de desapego, y como si uno mismo fuera un observador
externo del propio proceso mental o corporal (p. ej como si se soara;
sentido de irrealidad de uno mismo o del propio cuerpo, o de que el tiempo
pasa despacio).
2. Desrealizacin: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del
entorno (p. ej. El mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal,
como en un sueo, distante o distorsionado).
Especificar si:
Con expresin retardada: Si la totalidad de los criterios diagnsticos no se
cumplen hasta al menos seis meses despus del acontecimiento (aunque el
inicio y la expresin de algunos sntomas puedan ser inmediatos).
INTRODUCCIN
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
Anorexia Nervosa;
Prevalencia 0.5 - 1% de adolescentes.
Incidencia 1-5 : 100.000
Inicio entre los 10-30 aos.
Bulimia Nervosa;
Prevalencia 1- 5 % mujeres
Peack incidencia 14 y 18 aos
Relacin masc: fem 1:10
Ms frecuentes en pases desarrollados.
Aproximadamente 30% de mujeres en dieta en un momento determinado
Trastorno Alimentario parcial: 5 - 10% mujeres jvenes
Sntomas bulmicos ocasionales: hasta 40% de mujeres en E.M.
ANOREXIA NERVOSA
Especificar si:
En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con ante- rioridad
todos los criterios para la anorexia nerviosa, el Criterio A (peso corporal
bajo) no se ha cumplido durante un perodo con tinuado, pero todava se
cumple el Criterio B (miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o
comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el Criterio C
(alteracin de la autoper- cepcin del peso y la constitucin).
En remisin total: Despus de haberse cumplido con anteriori- dad todos
los criterios para la anorexia nerviosa, no se ha cum- plido ninguno de los
criterios durante un perodo continuado.
BULIMIA NERVOSA
Para que pueda ser diagnosticada deben estar presentes todas las alteraciones
que se refieren a continuacin de modo que constituyen pautas diagnosticas
estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y
como se indica:
a) Preocupacin contina por la comida, con deseos irresistibles de
comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos,
presentndose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes
cantidades de comida en perodos cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido
mediante uno o ms de uno de los siguientes mtodos: vmitos auto
provocados, abuso de laxantes, perodos intervalares de ayuno, consumo de
frmacos tales como supresores de apetito, extractos tiroideos diurticos.
Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede
abandonar su tratamiento con insulina.
c) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el
enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que
tena antes de la enfermedad, o al de su peso ptimo o sano. Con
frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia
nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos.
Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el
contrario adoptar una forma menor u larvada, con una moderada prdida
de peso o una fase transitoria de amenorrea.
Especificar si:
En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con ante- rioridad
todos los criterios para la bulimia nerviosa, algunos pero no todos los
criterios no se han cumplido durante un perodo continuado
En remisin total: Despus de haberse cumplido con anteriori- dad todos
los criterios para la bulimia nerviosa, no se ha cum- plido ninguno de los
criterios durante un perodo continuado.
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES SOCIALES
Rasgos de personalidad;
ANOREXIA: Rigidez, obsesin, introversin, evitacin de riesgo, expresin
emocional restringida, conformidad a autoridad, pobre resolucin de
conflicto, baja autoestima, inseguridad
BULIMIA: Inestabilidad afectiva, impulsividad, relaciones interpersonales
caticas, etc.
Factores Familiares;
Anorexia: mensajes contradictorios, sobre-involucramiento y
triangulacin con madre, exceso de afectuosidad y control sofocando
proceso de separacin.
Bulimia: alta hostilidad, caos, sensacin de aislamiento, dficit en
empata y contacto emocional.
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES MANTENEDORES
ENTREVISTA EVALUATIVA
Anamnesis General:
Motivo de consulta
Inicio de enfermedad
Descripcin de factores asociados
Gatillantes
Historia de peso
Da de alimentacin
Imagen corporal
Nivel de interferencia de los pensamientos en torno al cuerpo y comida
Sntomas purgativos ( vmitos, laxantes, diurticos)
Historia de dietas ( ayuno, anorexgenos, uso de productos light, ingesta
de lquidos)
Ejercicio
Fobias alimentarias
Sntomas de malnutricin ( fsicos y psicolgicos)
Nivel de autonoma
Tratamientos mdicos
Historia familiar
Adicciones
Enfermedades comorbidas (psiquitricas y mdicas)
Descripcin de entorno familiar y genograma
Antecedentes familiares
Caractersticas de personalidad
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gastrointestinales:
Sndrome de malabsorcon
Enfermedad inflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa)
Endocrinas:
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus
Enfermedad de addison
Hipopituitarismo
Neurolgicos:
- Tumores del sistema nervioso central.
Mentales:
- Depresin
- Otro trastorno alimentario
- Trastorno obsesivo compulsivo
TRATAMIENTO
Manejo farmacolgico
Antidepresivos:
- SSRIs (Fluoxetina)
Antipsicticos
- Tpicos
- Atpicos (Risperidona)
Estabilizadores del Animo / Anticonvulsivantes:
- Carbamazepina
- Lamotrigina
- Topamax
Benzodiazepinas
Terapia psicolgica
Breve
Semi-estructurada
Orientada al problema
Foco en estabilizacin sintomtica
Centrada en el presente y futuro
Focalizada en factores de mantenimiento
Promueve el autocontrol
Primera etapa
Psicoeducacin
Sesin Ciclo enfermedad
Sesin Dieta
Sesin Vmitos y Laxantes
Sesin Peso
Sesin Hambre y Saciedad
Evaluacin de conductas patolgicas e identificacin de
Distorsiones Cognitivas
Tcnicas:
- Monitoreo de ingesta y contexto
- Anlisis de Costo/Beneficio de la enfermedad
Normalizacin progresiva de dieta:
Patrn de cuatro comidas diarias ms una o dos colaciones
Incorporacin de variedades en comidas
Reduccin de Atracones y conductas purgativas
Incorporacin progresiva de alimentos prohibidos
Establecimiento de Peso Ideal
Desafo de Distorsiones Cognitivas respecto a Fobias Alimentarias
Segunda etapa
Tcnicas:
Monitoreo de ingesta y purgas, contexto
Peso semanal
Tcnica de Control de Estmulos
Conductas Alternativas (Prevencin de Atracones)
Tcnica de Desafo de Pensamientos Automticos
Tcnica de Resolucin de Problemas
Tercera etapa
Reduccin de la preocupacin por el peso y la imagen corporal
Conocer qu es la imagen corporal
Analizar las distorsiones perceptivas
Mejorar la percepcin de partes del cuerpo y/o su totalidad
Reducir la ansiedad producida por imagen corporal
Eliminar conductas de evitacin
Tcnicas:
Informacin: psicologa de la apariencia
Anlisis historia de imagen corporal del P.
Entrenamiento en percepcin corporal
Desensibilizacin Sistemtica
Reestructuracin Cognitiva
Autoobservacin yAutoregistro
Desafo de Pensamientos Automticos
Interrogacin Socrtica
Exposicin a situaciones temidas
Cuarta etapa
Mantenimiento y Solidificacin de logros
Prevencin de recadas
Tcnicas:
- Inoculacin de Stress.
Estructura de la sesin
Psicoeducacin
Revisin de Tareas (Refuerzos y estmulo)
Discusin y resolucin de problemas
Introduccin de nuevas tcnicas
Tareas para la casa
ENCOPRESIS
EPIDEMIOLOGA
ETIOPATOGENIA
CRITERIOS CIE 10
CRITERIOS DSM-V
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTOS
Revisin del entrenamiento para usar el inodoro adecuadamente.
Entrenamiento a padres y al nio.
Restriccin de lquidos antes de irse a dormir.
Terapia conductual.
Psicoterapia.
Calendario miccional.
Frmacos; Desmopresina, Oxibutinina.
ENCOPRESIS
EPIDEMIOLOGA:
ETIOPATOGENIA
Segn su fisiopatologa:
Orgnica.
No orgnica.
DIAGNSTICO DSM V
A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o
suelos), sea involuntaria o intencionada.
Especificar si:
Con estreimiento e incontinencia por desbordamiento: Existen
pruebas de la presencia de estreimiento en la exploracin fsica o la
historia clnica.
DIAGNSTICO CIE 10
TRATAMIENTO
Mdico:
- Ingesta de agua
- Uso de polietilenglicol
CLNICA Y EPIDEMIOLOGA
A los 4-5 aos el 16,3% de los nios y el 18, 6% de las nias se comportan
como si pertenecieran al otro sexo, descendiendo al 3% y al 16, 5%
respectivamente a los 12-13 aos, aproximadamente.
La prevalencia tiende a incrementar a lo largo de los aos, siendo de dos a
seis veces mayor en los varones biolgicos. Estudios recientes indican que
sera de 1 cada 11.000 varones y 1 cada 30.000 mujeres.
ETIOPATOGENIA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Fetichismo travestista:
Psicoterapia conductual.
Terapia familiar.
Terapia de grupo.
CLNICA Y EPIDEMIOLOGA:
Ciertos factores propios del nio se asocian a veces al trastorno, entre los
que se incluyen algunas deficiencias de la neurorregulacin (p. ej.,
dificultades en el sueo-vigilia, regurgitacin frecuente, perodos de
vigilancia impredecibles) y alteraciones preexistentes del desarrollo que
hacen al nio menos susceptible a responder correctamente. Otros factores
que pueden asociarse al trastorno son la psicopatologa de los padres y el
maltrato o abandono del nio.
DIAGNSTICO
A. Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente
para comer adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar
de peso o con prdidas significativas de peso durante por lo menos 1 mes.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Manejo educativo.
Frmacos orexgenos, como la ciproheptadina.
Consejera nutricional.
CLNICA Y EPIDEMIOLOGA
DIAGNSTICO
A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por
lo menos 1 mes.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA Y EPIDEMIOLOGA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ETIOPATOGENIA
TRATAMIENTO
Tratamiento general:
Especificaciones:
Tipos
- Inseguridad anormal.
CAUSAS
No es muy comn.
CRITERIOS DSM-V
Excluye:
Variacin normal de los modos de vinculacin selectiva.
Sndrome de Asperger.
Incluye:
Sndrome institucional.
Excluye:
Trastorno hipecineto o por dficit de atencin.
Sndrome de Asperger.
Hospitalismo en nios.
PARASOMNIAS
CLASIFICACIN
SONAMBULISMO
Estado de disociacin de la conciencia en el que se combinan fenmenos
propios del sueo y la vigilia.
TRATAMIENTO
SOMNILOQUIA
Hablar estando dormido puede ocurrir en cualquier etapa del sueo no REM
y sueo REM. Todava no se sabe si la conversacin est estrechamente
relacionada con el sueo.
CARACTERSTICAS
Puede ser bastante fuerte, variar entre simples sonidos hasta largos
discursos, y ocurrir una o varias veces durante el sueo.
PREVALENCIA
DIAGNSTICO
Generalmente se le pregunta a la persona acompaante al momento de dormir
ya que el paciente no se da cuenta de que habla dormido ni tampoco sale
perjudicado por esta situacin.
La somniloquia aparece sin causa aparente y puede aparecer durante el sueo
de ondas lentas y en el paradjico, si ocurre en el sueo de ondas lentas el
contenido es elaborado y en el segundo el contenido es pobre y est
relacionado con hechos recientes.
F. Hablar dormido puede estar asociado con otros trastornos del sueo (por
ejemplo, el sonambulismo, el sndrome de apnea obstructiva del sueo,
etc.)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
PESADILLAS
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. Se producen sueos disfricos prolongados que se recuerdan bien.
TRATAMIENTO
El tratamiento ms efectivo tiene que ver con higiene del sueo, tcnicas
de relajacin y TCC.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Narcolepsia.
Crisis de angustia nocturnas (no componente onrico terrorfico).
Parasomnia no especificada.
TERROR NOCTURNO
C. El individuo muestra una falla de respuesta a los esfuerzos de los dems por
tranquilizarlo y suelen suceder unos minutos de desorientacin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pesadillas.
Sonambulismo.
TRATAMIENTO
DESPERTAR CONFUSIONAL
Desorientacin tempoespacial.
CARACTERSTICAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sonambulismo.
Terror nocturno.
Epilepsia.
TRATAMIENTO
CARACTERSTICAS
Los factores emocionales han sido una de las variables que se han
manejado como causa del trastorno, suele ser de origen familiar, es un
trastorno caracterstico de la infancia, por otra parte se considera que estos
movimientos se efectan para liberar tensiones.
No suele intervenirse salvo que los episodios sean muy frecuentes o creen
consecuencias molestas para el nio u otros.
DISOMNIAS
CIE 10 F51 Trastornos no orgnicos del sueo
F50.3 Sonambulismo.
F50.5 Pesadillas.
CARACTERSTICAS
Incluye:
INSOMNIO
EPIDEMIOLOGA
FACTORES DE RIESGO
Ser mujer.
Trastorno mental.
EVALUACIN
Historia clnica
Entrevistas
Anamnesis
Cuestionarios
TRATAMIENTO
Reeducacin de hbitos.
Higiene de sueo.
Terapias cognitivo-conductuales.
Medidas NO farmacolgicas:
- Psicoeducacin
- Tratamientos Conductuales
- Tratamientos Cognitivos
Medidas farmacolgicas:
- Frmacos Hipnticos
Intervencin psicolgica:
Tcnicas conductuales: Modificar las desencadenadas por los trastornos.
- Antihistamnicos.
- Melatonina.
Varios despertadores.
HIPERSOMNIA SECUNDARIA
Sueo fragmentado.
- Importancia de la calidad del sueo tan importante como la cantidad.
EPIDEMIOLOGA
EVALUACIN
Anamnesis.
Heteroanamnesis.
DIAGNSTICO HIPERSOMNIA
Diagnstico diferencial.
Hipersomnia puede ser primaria, o puede ser secundaria pero pueden
coexistir en un mismo paciente.
TRATAMIENTO
El tratamiento apropiado depender de la causa o causas de hipersomnia que
se diagnostican especfico. Generalmente se usa la terapia cognitiva
conductual, o en algunos casos medicamentos
Tambin un cambio en la higiene del sueo y estilo de vida, para ordenar los
patrones de sueo y descanso.
Tratamiento Conductual:
- Evitar siestas.
Tratamiento Farmacolgico:
- Medicamentos estimulantes.
Apnea (ausencia total del flujo areo) Hipopnea (reduccin del flujo areo).
Factores de riesgo:
Obesidad
Sexo masculino
Se distinguen 3 tipos:
Factores de riesgo:
Infarto cerebral, fibrilacin auricular, insuficiencia renal, ser hombre.