Calidad e indicadores de calidad

en fisioterapia
RESUMEN:

El personal sanitario es fundamental para la mejora en la atencin sanitaria. El

fisioterapeuta constituye un nexo importante entre paciente y organizacin.

No obstante el alcance de la calidad no debe centrarse slo en el fisioterapeuta,

debe incluir tambin el entorno organizativo, el estructural y a los usuarios.

Calidad e indicadores de calidad en fisioterapia

AUTOR: Mara Inchusta Gonzlez. Fisioterapeuta. Servicio Navarro de Salud.

Osasunbidea.

PALABRAS CLAVE: asistencia sanitaria, fisioterapeuta, calidad e indicadores de

calidad.

El registro de la atencin sanitaria y el uso de indicadores de calidad nos facilitan

establecer y garantizar mejoras en la asistencia, siendo los indicadores de
satisfaccin del usuario, una herramienta clave en la medida de calidad.

INTRODUCCIN:

La calidad en la asistencia sanitaria recoge una serie de peculiaridades materiales,

humanas y tcnico-cientficas como son la accesibilidad, la equidad, la efectividad,
la competencia profesional, la seguridad, la investigacin, el impacto y el grado de
satisfaccin por parte de los usuarios. Es un proceso continuo, global y dinmico
que persigue la participacin de todos los gremios involucrados con el fin de
ofrecer el mayor nmero de aos saludables a sus usuarios, al menor costo
posible.

Medir la calidad y eficiencia de un servicio es muy difcil por la necesidad de medir

conceptos abstractos y por los intereses que puedan existir en su estudio.

El ofrecer un servicio de fisioterapia de mayor calidad por nuestra parte, depende

de nuestro trabajo en equipo, aportacin de ideas y nuestro esfuerzo por ir
adaptndonos para ofrecer una asistencia efectiva, eficiente y con un trato que
busque la excelencia.
ORIGEN:

El Dr. Donabedian con una aportacin de ms de 20 libros y 100 artculos realiz

una gran labor en la sistematizacin de conocimientos en ciencias de la salud,
principalmente en la mejora de la calidad asistencial.

Avedis Donabedian (1919-2000) nacido en el Lbano, especializ su carrera de

medicina en la Escuela de Salud Pblica de Harvard.

Posteriormente en la universidad de Michigan, escribi un artculo sobre la

evaluacin de la calidad, basndose en la literatura existente, titulado: Evaluating
the quality of medical care. Este artculo ha sido uno de los ms nombrados en
Salud pblica. En l estableci la necesidad de analizar la calidad en la asistencia
sanitaria diferenciando tres reas: estructura, proceso y resultado.

Estructura: hace referencia al lugar donde se presta la atencin sanitaria y a los

recursos materiales y/o humanos disponibles. Si no hay una buena estructura se
puede dificultar el logro de la calidad.

Proceso: implica el empleo de los recursos tanto por parte de la organizacin

como del profesional.

Resultado: es el cambio en la salud atribuible a la asistencia recibida. Puede

estudiarse a nivel clnico (individual) o a nivel comunitario (sobre la salud de la
poblacin).

HERRAMIENTAS:

Los indicadores de calidad asistencial son una herramienta fundamental para la

mejora continua de una unidad de gestin clnica, como puede ser un servicio de
rehabilitacin.

La unidad de gestin clnica (UGC) puede coincidir con un servicio clnico, con una
unidad funcional o con una unidad de cuidados. Puede ser multidisciplinar o no.
En ella se delega la gestin y responsabilidad tanto de la actividad del personal,
como la utilizacin apropiada de los recursos que tiene asignados, con el fin de
mejorar el nivel de salud de los usuarios. El profesional sanitario est implicado
activa y responsablemente en la gestin de las tareas, acciones y recursos
utilizados en su prctica.

Un indicador da como resultado una variable numrica que nos permite:

 Medir y expresar cuantitativamente aspectos de la asistencia, la
organizacin o la gestin.

Conocer el funcionamiento de diferentes servicios y organizaciones.

Facilitar comparaciones en el tiempo y en el espacio.

Evaluar y planificar mejoras.

Los indicadores deben cumplir una serie de caractersticas fundamentales:

Ser vlidos: deben plasmar el aspecto de calidad para el que se instaur.

Ser fiables: deben mostrar el mismo resultado ante las mismas

circunstancias.

Ser comprensibles: deben entenderse fcilmente.

Ser sencillos: para facilitar su explicacin, aplicacin y administracin.

As mismo, los indicadores deben apoyarse sobre buenos sistemas de informacin

que faciliten la recogida y el anlisis de datos y garanticen su validez.

Cada indicador segn el instituto universitario Avedis Donabedian debe cubrir los
siguientes campos:

Nombre del indicador: expresin escrita breve que identifica el indicador.

Justificacin: seala el fin que se persigue con la medicin del indicador.

Dimensin: caracterstica importante de la asistencia sanitaria para que

sta sea considerada de calidad.

Frmula: expresin matemtica por la cual se calcula el indicador.

Fuente de informacin: explica de dnde deben obtenerse los datos.

Estndares: constituyen el nivel que se desea alcanzar con los medios

disponibles.

Tipo: especifica si es un indicador de estructura, de proceso o de resultado.

 Explicacin de trminos: incluye definiciones y conceptos de los trminos
empleados en el indicador.

Comentarios: incluye reflexiones sobre la validez de indicador, elementos a

tener en cuenta en la

interpretacin de datos que puedan dar lugar a equivocaciones y las

referencias bibliogrficas empleadas en la elaboracin de los conceptos.

En su elaboracin es clave la participacin de un nmero importante de

fisioterapeutas y el consenso entre todos los profesionales implicados.

CLASIFICACIN:

Segn el enfoque de Donabedian, los indicadores de calidad se pueden aplicar a

la estructura, al proceso y al resultado del sistema dando lugar a la siguiente
clasificacin:

Indicadores de calidad de la estructura:

La mejor estructura no asegura la calidad, pero problemas de estructura pueden

dar lugar a deficiencias en el proceso.

Pueden estar relacionados con:

Recursos materiales: instalaciones, edificios, accesibilidad geogrfica,

equipos, mobiliarios, medicamentos, almacenes

Recursos humanos: nmero y cualificacin del personal.

Recursos econmicos: presupuestos, financiacin, incentivos

Organizacin del personal.

Indicadores de calidad del proceso:

Analizan las relaciones del usuario con el personal, la utilizacin de servicios, la

tecnologa, la competencia profesional y los documentos generados durante el
mismo.

Aqu la historia clnica juega un papel muy importante porque en ella se recoge
todo el proceso que sigue un usuario durante su asistencia. Se considera que si
una historia clnica es correcta y apropiada, la asistencia recibida ir en
consonancia.

Los indicadores de eficiencia pueden considerarse indicadores de la calidad del

proceso porque durante el proceso se puede ganar o perder eficiencia. Cuando
hablamos de eficiencia en salud, nos referimos a la obtencin de servicios de
salud con el menor coste social posible. A su vez estn relacionados con el
balance entre resultados y recursos.

Indicadores de calidad segn resultados:

Hacen referencia al impacto que tiene la asistencia sobre la salud del usuario.
Pueden medirse en trminos positivos, de mejora o en trminos negativos, de
daos.

Para que estos indicadores sean una muestra autntica de la calidad en la

asistencia, se deben reflejar las caractersticas de los usuarios en los que se
basan: edad, gnero, nivel educativodistintos factores que puedan influir en los
resultados.

Los indicadores basados en resultados nos posibilitan establecer conclusiones

acerca del proceso y la estructura del servicio.

Pertenecientes a este grupo encontramos los indicadores centinela, los

indicadores de datos agregados, los indicadores trazadores y los indicadores
basados en la satisfaccin del usuario.

Indicadores centinela: sealan sucesos que tienen una probabilidad muy

baja de que ocurran, pero una probabilidad muy alta de ser atribuidos a un
error en la asistencia. Son significativos para garantizar la seguridad del
usuario.

Indicadores de datos agregados: sealan la necesidad de una revisin

minuciosa, cuando el nmero de casos en los que se produce el suceso de
base supera el umbral, es decir el lmite que los propios profesionales
establecen como admisible.

Indicadores trazadores: muestran sucesos que no son de gravedad como

para necesitar un anlisis individual como ocurre con los indicadores
centinela, ni son aptos de ser analizados slo mediante proporciones, pero
resultan bastante frecuentes, de fcil diagnstico donde deficiencias en la
asistencia son comunes y pueden ser evitadas.
 Indicadores basados en la satisfaccin del usuario: constituyen unos de los
indicadores fundamentales de la calidad en la asistencia porque nos
informan sobre la consonancia entre las expectativas y necesidades del
usuario, o de sus familiares, y la consecucin de stas, a travs de la
atencin sanitaria.

En la satisfaccin del usuario influyen principalmente dos aspectos: las

expectativas y las experiencias previas del propio usuario.

A su vez est influenciada por factores individuales como la edad, el gnero, el

estado civil, el nivel educativo, la cultura, el nivel econmico y por los factores
relacionados propiamente con el servicio como la accesibilidad, la comunicacin,
la informacin, el trato, las comodidades, los tiempos de espera, los horarios del
servicio, la privacidad y la eficacia de la asistencia.

El uso de indicadores de calidad basados en la satisfaccin del usuario en un

servicio de fisioterapia, tiene una triple motivacin:

El usuario se considera parte activa del sistema sanitario.

Pueden dar informacin y evaluar la calidad del servicio desde una

perspectiva diferente.

Facilita la continuidad de los consejos teraputicos del servicio si el usuario

se encuentra satisfecho.

CONCLUSIN:

A travs de los indicadores obtenemos informacin de manera rpida, sencilla y

concreta del funcionamiento de nuestro servicio y de nuestra labor como
fisioterapeutas ayudndonos a evaluar y poder mejorar continuamente. Esto se
traduce en un aumento del valor de nuestro trabajo y una mayor satisfaccin en el
usuario.