Nos distrbios funcionais esofgicos as novidades prendem-se com os critrios de

excluso que passaram a incluir a esofagite eosinoflica (EoE) e as doenas

motoras esofgicas com obstculo ao fluxo ao nvel da juno esfago-gstrica e
os distrbios majores da peristalse, de acordo com a classificao de Chicago V3
para a manometria esofgica de alta resoluo .O espectro da DRGE (j em Roma
III considerado critrio de excluso) foi redefenido, sendo que a hipersensibilidade
ao refluxo (esfago hipersensvel) passou a ser considerado um novo grupo dentro
dos distrbios funcionais esofgicos e no DRGE. Este caracteriza-se, na
pHmetria ou na pH impedncia, por valores de refluxo gastroesofgico em
valores fisiolgicos e correlao sintoma/episdio de refluxo positiva.

Na dispepsia funcional deu-se particular ateno aos sintomas. Definiu-se o

conceito de incmodo dos sintomas disppticos, sendo que os referidos sintomas
s devero ser considerados, quando o incmodo for tal que interfira com as
atividades dirias. Foi igualmente definida a frequncia mnima desses
sintomas/semana. Passou, a incluir-se nos critrios de suporte, a existncia
frequente de sobreposio de sintomas entre os dois grupos de dispepsia
funcional, assim como a possibilidade de estes doentes poderem ter sintomas ou
distrbios funcionais de outras partes do tubo digestivo, favorecendo a ideia de
distrbio funcional generalizado do tubo digestivo.

Os distrbios da eructao foram redefinidos com base nos achados da

impedncia gastroesofgica e o conceito de aerofagia (usado at ROMA III)
atualmente considerado histrico.

Foi definida uma nova entidade (CHS), clinicamente idntica sndrome de

vmitos cclicos, mas etiologicamente relacionada ao consumo excessivo de
canbis. O tratamento passa pela sua interrupo.

A dor abdominal (e o nmero de episdios em que ocorre por semana) passou a

ser considerada o sintoma central dos distrbios funcionais intestinais e
desapareceu o termo desconforto intestinal. Sendo o que define o IBS, encontra-
se tambm, em menor grau de importncia, nos outros grupos (contrariamente a
ROMA III onde pertencia exclusivamente ao IBS).No IBS foram definidos quatro
subtipos de acordo com as caractersticas das fezes, segundo a Bristol Stool Form
Scale (BSFS).

A sndrome de inchao abdominal funcional (sensao subjetiva de dilatao),

passou a incluir nos seus critrios o termo distenso abdominal (avaliada
objetivamente pela medida do permetro abdominal), agora designado (FAB/D),
facilitando a avaliao destes doentes.

Surgiu um novo grupo (OIC), caracterizado por obstipao induzida por opioides.
Sendo, um efeito secundrio da droga aqui includo pela sua elevada frequncia
nos EUA (sendo motivo significativo de referenciao ao Gastrenterologista), por
mimetizar a FC e por poder coexistir com outros distrbios funcionais e/ou
orgnicos gastrointestinais.
Este grupo, conhecido at ROMA III, por sndrome de dor abdominal funcional,
inclui para alm desta entidade, agora designada por CAPS - os critrios de
diagnstico no sofreram alterao - o NBS. Caracteriza-se, enquanto grupo, por
se considerar que a dor tem origem central e por a base do seu tratamento ser a
relao mdicodoente de grande proximidade e confiana.

A sndrome de distrbio funcional do esfncter de Oddi pancretico, mereceu

critrios de diagnstico completamente novos. Na sndrome de distrbio funcional
do esfncter de Oddi, biliar houve alteraes importantes. Na classificao clssica
dos distrbios funcionais do Oddi: o tipo I passou a ser considerado relacionado
com estenose e, como tal, orgnico, tratado por esfincterotomia e saiu da
classificao. O tipo II, passou a designar-se por distrbio funcional do esfncter
biliar, diagnosticado por manometria e tratado por esfincterotomia e o tipo III
manteve os critrios, no estando indicados quer a manometria quer a
esfincterotomia.

A incontinncia fecal perdeu o termo funcional por se considerar que os grandes

avanos nas tcnicas diagnsticas, permitem encontrar alteraes em quase todos
os doentes, sendo no entanto difcil estabelecer a relao com os sintomas e,
como tal, atribuir uma causa orgnica ou funcional aos mesmos. Nos distrbios
funcionais da defecao passou a incluir-se nos critrios de diagnstico o IBS-C.

Dos quatro tipos de disfuno defecatria definidos na manometria ano-rectal,

considerados no ROMA III, s os tipos I e II so considerados diagnsticos no
ROMA IV. O tratamento por biofeedback com multicomponentes, surge como um
grande avano, sendo a teraputica de primeira escolha nos doentes com
dissenergia.

Dr. Teresa Freitas, Mdica Consultora de Gastrenterologia no Servio de

Gastrenterologia do Centro Hospitalar de Vial Nova de Gaia/Espinho

Chiou FK , Como CH , Ong C dor abdominal recorrente na infncia Servio de

Gastroenterologia do Departamento de Pediatria, KK Mulher e Hospital da Criana,
Singapura. Singapore Medical Journal [2013, 54 (4): 195-9; questionrio 200]
DOI: 10,11622 / smedj.2013072 http://europepmc.org/abstract/med/23624445