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CONVULSIONES FEBRILES

Clasificacin:
Una convulsin febril es un fenmeno de la
lactancia o de la infancia, que Crisis febriles simples: crisis breves de
habitualmente se produce entre los 3 duracin inferior a 15 minutos,
meses y 5 aos de edad, relacionado con la generalizada, que ocurre solo una vez
fiebre pero sin datos de infeccin durante un periodo de 24 hs, tnicos
intracraneal o causa identificable. El pico clnicas, sin signos focales post ictales, en
de incidencia se produce a los 18 meses de un paciente sin antecedentes de epilepsia
edad, con predominio masculino. familiar ni dao neurolgico previo.
Distinguir las convulsiones febriles de la Crisis febriles complejas o
epilepsia, que se caracteriza por crisis complicadas: crisis de duracin superior a
convulsivas afebriles recidivantes. 15 minutos, focal o recurrente dentro de las
primeras 24 hs, mltiples, con anormalidad
La temperatura media a partir de la cual se
transitoria o permanente posterior. No es
originan los episodios supera los 38 C,
desencadenada en un nio con trastorno
desencadenndose entre las 2 y 6 hs desde
neurolgico previo, anormalidad conocida
el comienzo de la fiebre, nunca despus de
del SNC, o con historia anterior de crisis
las primeras 24 hs.
afebriles.
Causas: infecciones de vas areas
En el 80% a 90% de los casos las crisis son
superiores, neumona, infecciones urinarias,
generalizadas, clnicas, breves y nicas.
enfermedades exantemticas (exantema
sbito por herpes virus 6, sarampin, La recurrencia aumenta en nios que
rubeola), hipertermia secundaria a presentaron su primera crisis antes de los
inmunizaciones (vacuna cudruple) 12 meses, con historia familiar de CF, en
shigelosis y salmonelosis. Con menor quienes los episodios se desencadenan con
frecuencia infecciones bacterianas. incrementos sutiles de temperatura
menores a 38C, y en los que la duracin
Factores de riesgo: historia familiar de CF,
de la enfermedad predisponente es corta.
funcionamiento anmalo del SNC,
morbilidad durante el periodo neonatal y Factores de riesgo para el desarrollo de
exposicin a infecciones por herpes virus 6. epilepsia en pacientes con CF
Tipos de convulsiones: 1-duracin mayor de 15 minutos.
2-crisis focales
Tnica: aumento del tono muscular.
3-posterior anormalidad neurolgica transito
Atnica
permanente
Clnica: contraccin y relajacin
4-anormalidad neurolgica previa
rtmica.
5-historia familiar de epilepsia en padres o herman
Mioclnicas: sacudidas.
6-trazado EEG patolgico
7-crisis mltiples
8-CF en pacientes menores de 12 meses

Diagnostico: exclusivamente clnico. No


estn indicados exmenes
complementarios de rutina y solo deben
efectuarse como parte de la evaluacin
etiolgica del proceso febril.

La anamnesis intentara descartar procesos


infecciosos, exposicin a drogas,
alteraciones metabolicas, traumatismos, la opinin y necesidades de los padres.
excluir dao neurolgico previo de causa Despus del primer episodio, la recurrencia
pre, peri o postnatal, trastorno del se produce en el 25% a 50% de los casos,
neurodesarrollo y antecedentes de crisis por lo que el tratamiento farmacolgico oral
febriles o epilepsia familiar. Despus del intermitente se indica a partir del 2do
primer episodio es necesario descartar la evento, e independientemente del tipo o
presencia de sndrome menngeo o de duracin de la crisis.
hipertensin endocraneana, monitorizar el
nivel de conciencia, medicin de permetro Para establecer tolerancia individual al
ceflico, evaluar asimetras de fuerza, tono Diazepam, realizar prueba teraputica bajo
muscular y reflejos miotaticos y fenotipos supervisin mdica estando el paciente en
especiales que pudieran contribuir al pleno estado de salud. La indicacin de
diagnstico de ciertos cuadros Fenobarbital se reserva a pacientes que
genticamente determinados. presentan episodios prolongados y
frecuentes o a aquellos en los que se
La PL debe considerarse ante la sospecha registra dao neurolgico previo. Si no es
clnica de meningitis o encefalitis o en tolerado por el paciente, el Valproato de
lactantes menores de 18 meses. Previa Sodio es una alternativa.
realizacin de PL se efectuara ECO o TAC
cerebral para descartar hipertensin Efectos adversos de la medicacin
endocraneana. hipnosedante: irritabilidad, desatencin,
hiperactividad, agresin, trastornos del
El EEG no predice recurrencias ni riesgo de sueo, dficit cognitivos versus pronostico
epilepsia futura. Su indicacin se justifica y recurrencia de CF.
en pacientes con dao neurolgico previo al
evento crtico y en nios que presentan CF Diazepam Rect 0,2-0,45 mg-kg-
focales, con el objetivo de evidenciar al dosis
Diazepam Oral 0,3mg-kg-da
actividad bioelctrica compatible con
cada 8 hs
lesiones estructurales del SNC.
Fenobarbital Oral 3-5 mg-kg-da
Tratamiento: Valproato de Oral 30-50mg-kg-da
Sodio
Tratamiento agudo: estabilizacin
cardiorrespiratoria (va area permeable,
O2 al 100% por mscara), control de la Pronstico: una CF no es una epilepsia, sino
fiebre (medios fsicos, mantenimiento de la un proceso benigno y autolimitado, que la
hidratacin, administracin de mayora de las veces es una crisis nica,
antitrmicos) Los frmacos antipirticos no que no suele dejar secuelas neurolgicas, y
previenen la recurrencia de CF! en las que la mortalidad es nula.

Evitar que la crisis se prolongue exige Informacin para los padres:


terapia agresiva (Diazepam EV o ER 0.3 a Qu debo hacer si mi hijo tiene una
0.5 mg-kg, Lorazepam EV 0,05 a 0,1 mg-kg, crisis febril?
o Midazolam EV 0,15 a 0,30 mg-kg IM o IN a
0,2 mg-kg, permite el control de los acustelo en la cama o en el suelo,
episodios en la mayora de los casos) lejos de cualquier objeto que pueda
administrados en forma lenta hasta que lastimarlo.
cese la convulsin. Se derivara al neurlogo gire su cabeza hacia un lado para
a aquellos pacientes menores de 6 meses o evitar que se aspire con vomitos o
mayor de 6 aos, con convulsiones febriles saliva.
complejas y-o mala respuesta teraputica. qutele objetos de su boca
(caramelos, etc), si los tuviera, para
Tratamiento profilctico: considerar
que no se aspire.
riesgos y beneficios del mismo, sin omitir
qutele las ropas, recuerde que la no debe introducir sus dedos u otro
fiebre es la causa de la crisis y debe objeto en la boca del nio, no existe
estar desnudo para disipar calor. el riesgo de que se atragante.
llame a su pediatra y trasldelo al no lo abrigue, recuerde que tiene
hospital ms prximo. fiebre.

Que no debo hacer? Pueden repetirse las crisis febriles?

no se desespere ni acte Solo entre el 30% y el 50% de los casos


abruptamente. puede repetirse una CF en los dos aos
no lo sacuda ni intente recuperarlo posteriores al primer episodio. Si se repiten,
bruscamente con palmadas o golpes. no aumentan el riesgo de dao cerebral,
epilepsia u otras secuelas.