CONVULSIONES FEBRILES
Clasificacin:
Una convulsin febril es un fenmeno de la
lactancia o de la infancia, que
habitualmente se produce entre los 3
meses y 5 aos de edad, relacionado con la
fiebre pero sin datos de infeccin
intracraneal o causa identificable. El pico
de incidencia se produce a los 18 meses de
edad, con predominio masculino.
Distinguir las convulsiones febriles de la
epilepsia, que se caracteriza por crisis
convulsivas afebriles recidivantes.
La temperatura media a partir de la cual se
originan los episodios supera los 38 C,
desencadenndose entre las 2 y 6 hs desde
el comienzo de la fiebre, nunca despus de
las primeras 24 hs.
Causas: infecciones de vas areas
superiores, neumona, infecciones urinarias,
enfermedades exantemticas (exantema
sbito por herpes virus 6, sarampin,
rubeola), hipertermia secundaria a presentaron su primera crisis antes de los
inmunizaciones (vacuna cudruple)
shigelosis y salmonelosis. Con menor
frecuencia infecciones bacterianas.
Factores de riesgo: historia familiar de CF,
funcionamiento anmalo del SNC,
morbilidad durante el periodo neonatal y
exposicin a infecciones por herpes virus 6.
Tipos de convulsiones:
Tnica: aumento del tono muscular.
Atnica
Clnica: contraccin y relajacin
rtmica.
Mioclnicas: sacudidas.
Crisis febriles simples: crisis breves de
duracin inferior a 15 minutos,
generalizada, que ocurre solo una vez
durante un periodo de 24 hs, tnicos
clnicas, sin signos focales post ictales, en
un paciente sin antecedentes de epilepsia
familiar ni dao neurolgico previo.
Crisis febriles complejas o
complicadas: crisis de duracin superior a
15 minutos, focal o recurrente dentro de las
primeras 24 hs, mltiples, con anormalidad
transitoria o permanente posterior. No es
desencadenada en un nio con trastorno
neurolgico previo, anormalidad conocida
del SNC, o con historia anterior de crisis
afebriles.
En el 80% a 90% de los casos las crisis son
generalizadas, clnicas, breves y nicas.
La recurrencia aumenta en nios que
12 meses, con historia familiar de CF, en
quienes los episodios se desencadenan con
incrementos sutiles de temperatura
menores a 38C, y en los que la duracin
de la enfermedad predisponente es corta.
Factores de riesgo para el desarrollo de
epilepsia en pacientes con CF
1-duracin mayor de 15 minutos.
2-crisis focales
3-posterior anormalidad neurolgica transito
permanente
4-anormalidad neurolgica previa
5-historia familiar de epilepsia en padres o herman
6-trazado EEG patolgico
7-crisis mltiples
8-CF en pacientes menores de 12 meses
Diagnostico: exclusivamente clnico. No
estn indicados exmenes
complementarios de rutina y solo deben
efectuarse como parte de la evaluacin
etiolgica del proceso febril.
La anamnesis intentara descartar procesos
infecciosos, exposicin a drogas,
alteraciones metabolicas, traumatismos,
excluir dao neurolgico previo de causa
pre, peri o postnatal, trastorno del
neurodesarrollo y antecedentes de crisis
febriles o epilepsia familiar. Despus del
primer episodio es necesario descartar la
presencia de sndrome menngeo o de
hipertensin endocraneana, monitorizar el
nivel de conciencia, medicin de permetro
ceflico, evaluar asimetras de fuerza, tono
muscular y reflejos miotaticos y fenotipos
especiales que pudieran contribuir al
diagnstico de ciertos cuadros
genticamente determinados.
La PL debe considerarse ante la sospecha
clnica de meningitis o encefalitis o en
lactantes menores de 18 meses. Previa
realizacin de PL se efectuara ECO o TAC
cerebral para descartar hipertensin
endocraneana.
El EEG no predice recurrencias ni riesgo de
epilepsia futura. Su indicacin se justifica
en pacientes con dao neurolgico previo al
evento crtico y en nios que presentan CF
focales, con el objetivo de evidenciar
actividad bioelctrica compatible con
lesiones estructurales del SNC.
Tratamiento:
Tratamiento agudo: estabilizacin
cardiorrespiratoria (va area permeable,
O2 al 100% por mscara), control de la
fiebre (medios fsicos, mantenimiento de la
hidratacin, administracin de
antitrmicos) Los frmacos antipirticos no
previenen la recurrencia de CF!
la opinin y necesidades de los padres.
Despus del primer episodio, la recurrencia
se produce en el 25% a 50% de los casos,
por lo que el tratamiento farmacolgico oral
intermitente se indica a partir del 2do
evento, e independientemente del tipo o
duracin de la crisis.
Para establecer tolerancia individual al
Diazepam, realizar prueba teraputica bajo
supervisin mdica estando el paciente en
pleno estado de salud. La indicacin de
Fenobarbital se reserva a pacientes que
presentan episodios prolongados y
frecuentes o a aquellos en los que se
registra dao neurolgico previo. Si no es
tolerado por el paciente, el Valproato de
Sodio es una alternativa.
Efectos adversos de la medicacin
hipnosedante: irritabilidad, desatencin,
hiperactividad, agresin, trastornos del
sueo, dficit cognitivos versus pronostico
y recurrencia de CF.
Diazepam Rect 0,2-0,45 mg-kg-
al dosis
Diazepam Oral 0,3mg-kg-da
cada 8 hs
Fenobarbital Oral 3-5 mg-kg-da
Valproato de Oral 30-50mg-kg-da
Sodio
Pronstico: una CF no es una epilepsia, sino
un proceso benigno y autolimitado, que la
mayora de las veces es una crisis nica,
que no suele dejar secuelas neurolgicas, y
en las que la mortalidad es nula.

Evitar que la crisis se prolongue exige Informacin para los padres:

terapia agresiva (Diazepam EV o ER 0.3 a Qu debo hacer si mi hijo tiene una
0.5 mg-kg, Lorazepam EV 0,05 a 0,1 mg-kg, crisis febril?
o Midazolam EV 0,15 a 0,30 mg-kg IM o IN a
0,2 mg-kg, permite el control de los acustelo en la cama o en el suelo,
episodios en la mayora de los casos) lejos de cualquier objeto que pueda
administrados en forma lenta hasta que lastimarlo.
cese la convulsin. Se derivara al neurlogo gire su cabeza hacia un lado para
a aquellos pacientes menores de 6 meses o evitar que se aspire con vomitos o
mayor de 6 aos, con convulsiones febriles saliva.
complejas y-o mala respuesta teraputica. qutele objetos de su boca
(caramelos, etc), si los tuviera, para
Tratamiento profilctico: considerar
que no se aspire.
riesgos y beneficios del mismo, sin omitir
 qutele las ropas, recuerde que la
fiebre es la causa de la crisis y debe
estar desnudo para disipar calor.
llame a su pediatra y trasldelo al
hospital ms prximo.
no debe introducir sus dedos u otro
objeto en la boca del nio, no existe
el riesgo de que se atragante.
no lo abrigue, recuerde que tiene
fiebre.

Que no debo hacer? Pueden repetirse las crisis febriles?

no se desespere ni acte Solo entre el 30% y el 50% de los casos

abruptamente. puede repetirse una CF en los dos aos
no lo sacuda ni intente recuperarlo posteriores al primer episodio. Si se repiten,
bruscamente con palmadas o golpes. no aumentan el riesgo de dao cerebral,
epilepsia u otras secuelas.