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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Definicin
1961- Petersdorf y Benson: Temperatura por encima de 38,3C comprobada en varias
ocasiones, con una evolucin de ms de 21 das y cuya causa es indeterminada luego de
7 das de investigacin en el hospital-

Pizzo y col: Presencia de fiebre por ms de 14 das sin distincin entre paciente
internado respecto al ambulatorio

Una de las ms aceptadas en pediatra: Presencia de temperatura igual o mayor a 38,3C


de ms de 8 das de duracin cuando no se logra determinar la causa probable de la
fiebre luego de realizar cuidadoso interrogatorio, examen clnico completo y
laboratorio inicial en forma ambulatoria o en internacin.

La causa ms frecuente de FOD es la presencia de una enfermedad


comn con presentacin atpica

En general se llega al diagnstico etiolgico en el 80-90% de los casos.

Tres grandes categoras clnicas de FOD y de acuerdo la frecuencia:


Infecciones (50%) 1/3 infecciones respiratorias
Enfermedades autoinmunes (15%)- (ARJ)
Enfermedades malignas (10%)- leucemias y linfomas (80%)
Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn

Infecciones:
TBC siempre considerarse (forma extrapulmonar o miliar cursan con FOD)
Mononucleosis infecciosa (Epstein Barr)

En reas de riesgo o endmicas tener en cuenta: Paludismo - Micosis profundas-


leishmaniasis visceral, etc.

Enfermedades autoinmunes
Artritis reumatoidea juvenil (ARJ)
LES (LES)
Enfermedad de Kawasaki
Poliartritis Nudosa
Granulomatosis de Wegener
Fiebre reumtica

Enfermedades malignas
Leucemias y linfomas
Neuroblastoma

Datos clnicos de orientacin diagnstica


Existencia real de fiebre para evitar sobrediagnstico
En los pacientes sin enfermedad o riesgo asociado se recomienda estudios en forma
ambulatoria y evitar internacin-
Historia previa y examen clnico habitualmente requiere repeticin en forma frecuente-
Evaluar factores de riesgo:
HIV- hemoglobinopatias- enfermedades malignas- cardiopatas, antecedentes
quirrgicos, factores externos como viajes, exposicin a infecciones, contacto con
animales, hbitos dietticos y frmacos recibidos.

Examen clnico
Particular atencin en piel (erupciones, ndulos, lesiones en mucosas, aftas, etc)
Ojos: petequias, uveitis alteraciones en fondo de ojo
Senos paranasales
Alteracin de ruidos cardiacos
Auscultacin pulmonar
Organomegalia
Adenopatias
Examinar articulaciones

Tracto respiratorio: descartar infecciones en oido medio, senos paranasales, via aerea
inferior

Tracto urinario. Descartar infeccion urinaria.

SNC
Abscesos abdominales
Infeccin entrica: salmonella
Brucelosis (copntacto con animales de granja o ingestin productos no pasteurizados
Enfermedad por araazo de gato (adenopatias axilar9
Leptospirosis: pacientes con antecedentes de haberse baado en charcos lagos
contaminado por deyecciones de roedores. Puede haber mialgia, dolor abdominal,
linfadenopatias hepatoesplenomegalia, ictericia

VIH: multiples adenopatias y FOD


Enpcientes con cardiopatias confenitas, sospechar endocarditis infecciosa
Hemophilus influenza B
Neisseria meningitidis
Staphylococco aureusmeticilinoresistente
Relacionado con frmacos (comienza 7-10 dias post ingesta) con exantema
morbiliforme eosinofilia. Se resuelve al suspender el frmaco luego de 53-5 vidas
medias 48 hs- Reaparece al reinstaurar el tto (por ej. Vancomicina, sulfas, etc9

Diagnstico:
de acuerso a orientacin diagnstica se solicitar
Estudios de laboratorios y por imgenes
Hemocultivos. Serologias
TAC RMN

No debe instaurarse tto ATB emprico hasta determinar la causa. Slo


se considerara cuando, exista compromiso del estado general o
inmunocompromiso