Estructura y Funcin Renal

Procesos Vitales

Escuela Nacional de
Medicina ITESM

Departamento de
Ciencias Bsicas
Estructura
Renal
 Histologa Renal
Glndula tubular compuesta formado por 1.3
millones de nefronas por rin.

Retira desperdicios (urea y compuestos

nitrogenados), regula composicin del LEC
y volumen intravascular.

Est encerrado en una cpsula firme de

tejido conectivo. De la cpsula se extiende
tabique conectivo que lo dividen en lbulos
(feto y animales inferiores).

Est constituido por corteza y mdula, que

rodea a una cavidad: el seno renal.

La corteza emite brotes de tejido cortical

que penetran la profundidad de la mdula:
Columnas de Bertini o renales.

La masa medular consiste en 8 a 18

pirmides medulares y corresponden al
nmero de lbulos del rin fetal.
 Histologa Renal
La base de cada pirmide est en contacto
con la corteza y el vrtice se proyecta en un
cliz menor.

Por lo general, 2 3 pirmides se unen para

componer una sola papila: as, el nmero de
papilas < nmero de pirmides.

Dos zonas en la mdula: una externa ms

oscura en contacto con la corteza y otra
interna algo plida: la papilar.

Cortical subdividida por muchas columnas

delgadas radilmente compuestas por tbulos
rectos que alternan con reas que contienen
glomrulos y tbulos contorneados: Rayos
Medulares.

La regin entre los rayos se llama regin

convoluta o laberinto cortical.

Un rayo medular y la parte adyacente del

laberinto cuyos tbulos drenan en tbulos
colectores forman un lobulillo.
Histologa Renal
Histologa Renal
 Histologa Renal
El parnquima est constituido por
tbulos uriniferos muy pegados
unos a otros, entre los cuales hay
vasos sanguneos y escaso tejido
interticial.

Tbulos secretores o terminales

que participan en la formacin de
orina, y tbulos colectores que
llevan la orina a la pelvis renal.

Cada nefrona comienza como una

extensin en forma de copa de
doble pared llamada cpsula de
Bowman, que encierra un ovillo
de capilares, el glomrulo. Dicha
cpsula y el glomrulo constituyen
el Corpsculo de Malpighi o
renal, de 200 m de dimetro y
muy abundantes en el laberinto
cortical.
 Histologa Renal
El glomrulo est formado por asas
capilares que conectan a una arteriola
aferente con una eferente (el sistema es
arterial).
Clulas mesangiales de estructua similar
a los pericitos, cubiertas por una capa de
glucoproteinas que se fusiona con la
lmina basal endotelial. No son
abundantes. Tienen propiedades
fagocticas.
La cpsula de Bowman est formada por
una capa interna visceral que recubre al
glomrulo y otra externa parietal.
La capa visceral est formada por una
sola capa de clulas epiteliales que se
apoyan sobre una lmina basal que se
fusiona con la del endotelio. A esta capa
que separa endotelio y epitelio se le
conoce como lmina densa, y su espesor
es de 0.08 0.12 m.
El endotelio capilar presenta
fenestraciones de 80 nm de dimetro.
Carecen de diafragma.
 Histologa Renal
Las clulas de la capa visceral
son grandes, con estructura
semejante a un pulpo, con un
gran nmero de prolongaciones
podlicas (pedicelios) y se llaman
Podocitos. Hay interdigitacin
entre pedicelios de podocitos
adyacentes.
El espacio entre pedicelios es la
hendidura urinaria o de filtracin,
de 0.02 a 0.04 m de ancho y
estn cruzadas por una
membrana electrodensa llamada
diafragma de hendidura, de 5 nm
de espesor, y que presenta
poros de disposicin regular
que miden 4 x 14 nm.
La pared de la capa parietal de la
cpsula de Bowman est formada
por un epitelio plano simple que
se apoya sobre una delgada
lmina basal, rodeada por una
delgada capa de tejido conectivo
 Histologa Renal
En resumen:
El glomrulo est formado por
asas capilares que conectan
una arteriola aferente con una
eferente.
Tiene clulas mesangiales de
estructua similar a los pericitos.
La cpsula de Bowman est
formada por una capa interna
visceral que recubre al
glomrulo y otra externa
parietal.
La capa que separa endotelio y
epitelio se llama lmina densa.
El endotelio capilar presenta
fenestraciones de 80 nm de
dimetro y carecen de
diafragma.
 Las sustancias que se desplazan de la sangre a la orina provisional deben
atravesar una capa de tejido formada por un endotelio con poros, una
lmina densa, y un epitelio visceeral que tiene hendiduras, las cuales estn
tapizadas por un diafragman con poros
 Histologa Renal
El tbulo urinfero terminal o
nefrn est compuesta por el
TCP, segmento recto o
medular del TCP, segmento
delgado del AH, segmento
grueso del AH, y TCD, que se
une a la porcin arqueada
inicial del TC.

En todo su trayecto est

constituido por una sola capa
de clulas epiteliales que
descansan sobre una
membrana basal. Su
estructura y funcin vara de
un segmento a otro pero tiene
en comn la presencia de
uniones estrechas entre
clulas adyacentes.
Histologa Renal
 Histologa Renal
El tbulo distal temprano corresponde al tbulo
contorneado distal (TCD).

El tbulo colector cortical (CCT) puede ser dividido en dos

segmentos, a saber: el tbulo colector inicial (ICT), el
cual, junto con el tbulo conector, constituye el tbulo
distal tardo, y la porcin del CCT localizada en el rayo
medular.

El tbulo colector medular interno (segmento S12:

IMCD; inner medullary collecting duct) suele dividirse,
funcionalmente, en tercios: el tercio esterno (IMCD1), el
tercio medio (IMCD2) y el tercio interno (IMCD3).
Histologa Renal
 Histologa Renal
TCP (pars convoluta) es el
segmento ms largo y sinuoso.
Mide 15 mm, con 55 m de
dimetro.

Sus clulas presentan borde en

cepillo, con microvellosidades de
1.2 x 0.03 m.

Presentan profundas
invaginaciones de la membrana
plasmtica a nivel de la base y
muchas mitocondrias en
disposicin longitudinal.

Drena en la porcin recta (pars

recta), la cual forma la primera
porcin del asa de Henle.
 Histologa Renal
El segmento inicial delgado del
asa de Henle tiene epitelio
plano y 15 m de dimetro.

AH es corta en nefronas ms
externas de la corteza y larga en
nefronas yuxtamedulares.

Slo 15% tiene AH larga.

La longitud total del segmento

delgado es de 2 a 14 mm.

El segmento grueso mide 12

mm, 30 m de dimetro y sus
clulas son cuboides. Tiene
muchas mitocondrias y su
porcin basal est
extensamente invaginada.
 Histologa Renal
La rama ascendente gruesa
del AH alcanza el glomrulo
del cual se origin y pasa muy
cerca de las arteriolas. La
pared de la arteriola aferente
contiene las clulas YG
secretoras de renina. En este
punto el epitelio tubular se
modifica histolgicamente
para forma la Mcula densa.

Las clulas YG, la mcula

densa y las Lacis cells
(Polkissen cells or
Goormaghtigh cells) forman el
Aparato yuxtaglomerular.
Aparato Yuxtaglomerular
 Histologa Renal
TCD tiene 5 mm de longitud, contorno
iregular, 22 50 m de dimetro, con
epitelio cbico, ms pequeas que las
del TCP, sin borde en cepillo.
Los TC arqueados se encuentran en el
laberinto cortical y desembocan en los
TC rectos.
Los TC rectos reciben de 7 a 10 TC
arquedos conforma se desplazan a lo
largo de los rayos medulares en la
corteza pero no reciben ramas en la
zona externa de la mdula.
En la zona interna de la mdula se unen
varios TC rectos, que despus de
varias fusiones forman los Conductos
papilares de Bellini, los cuales
desembocan en el rea cribosa de la
papila.
El dimetro de los TC vara desde 40
m en los rayos medulares hasta > 200
m en los papilares.
 Histologa Renal
El epitelio de los TC est
constituido por clulas P
(principales) eI (intercaladas).

Las clulas P predominan, son

altas y con pocos organelos,
estn involucradas en la
reabsorcin de Na y en la
reabsorcin de agua inducida por
ADH.

Las clulas I tiene ms

microvellosidades, vesculas
citoplasmticas y estn
relacionadas con la secrecin de
HCO3.

La longitud total del nefrn,

incluyendo los TC, es de 45 a
65 mm.
 Irrigacin Renal
La sangre arterial penetra al rin a
travs de la arteria renal, que se
divide en arterias interlobulares que
pasan entre las irmides por las
columnas renales. Las arterias
arciformes son ramas de las arterias
interlobulaes en el lmite entre la
corteza y la mdula.Una cierta
catidad de arterias interlobulillares
se irradian desde las arterias
arciformes al interior de la corteza, y
dan origen a un cierto nmero de
arteriolas aferentes.
La sangre de los capilares peritubulares
drena hacia venas que discurren
paralelas a las arterias y se
denominan venas interlobulillares,
arciformes e interlobulares; estas
ltimas descienden entre las
pirmides, convergen, y abandonan
el rin formando una vena renal
nica que desemboca en la cava
inferior.
 Irrigacin Renal
Se pueden encontrar arteriolas no glomerulares que se extienden
directamente desde una arteriola aferente al plexo peritubular. Son las
arteriolas de Ludwig, y no son frecuentes.

El aporte arterial de la mdula lo efectan los vasos glomerulares

eferentes de aquellos corpsculos renales cercanos a la mdula. Estos
vasos, las arteriolas rectas, tienen un curso recto dentro de la capa
externa de la mdula y originan redes capilares de largas mallas que se
extienden hasta el vrtice de las pirmides. Las arteriolas rectas y las
venas rectas, con sus asas capilares, se denominan vasos rectos.

La sangre de la regin perifrica de la corteza es recogida en pequeas

vnulas que se unden debajo de la cpsula para formar las venas
estrelladas de Verheyen. De stas se originan las venas
interlobulillares, que acompaan a las arterias correspondientes y
desembocan en las venas arqueadas.

La sangre venosa proveniente de las redes capilares de la medula es

recogida por las venas rectas, que acompaan a las arterias rectas, y
terminan en las venas arqueadas.
 Irrigacin Renal

Las arteriolas aferentes suministran sangre al glmerulo, redes capilares que

producen un filtrado de la sangre que penetra en el tbulo urinfero. La
sangre abandona al glomrulo por la arteriola eferente, la cual suministra
otra red de capilares, los capilares peritubulares que rodean a los tbulos
renales.
 Irrigacin Renal
Los linfticos estn dispuestos en dos sistemas: un
sistema superficial que se ramifica en la cpsula, y otro
profundo que est dentro del tejido glandular.

La linfa capsular es recogida por vasos linfticos

superficiales que se comunican con los linfticos de
rganos adyacentes.

La linfa del parnquima es recogida por varios troncos

linfticos que acompaan a los vasos sanguneos. Salen
del rin a travs del hilio y penetran a los ganglios
linfticos que estn a ambos lados de la aorta.
 Funcin Renal
Los riones reciben alrededor del 25% del GC (1.2 1.3 L/min).

El flujo plasmtico renal (RPF) puede calcularse aplicando el

principo de Fick.

PAH es filtrado por el glomrulo y secretado por las clulas

tubulares. 90% del PAH es removido en una sola circulacin
renal. As, su tasa de extraccin es alta (PAHa-PAHv/PAHa).

Si hago el clculo sin tomar a PAHv obtengo el flujo plasmtico

renal efectivo (ERPF = 625 ml/min).

RPF = ERPF / 0.9 = 700 ml/min

Flujo sanguneo renal = RPF x (1/1-Hcto) = 1273 ml/min

Cuando MPP = 100 mmHg, GCP = 45. Estimulacin 1 Adrenrgica

estimula liberacin de renina y reabsorcin de Na+.
 Funcin Renal
Norepinefrina causa constriccin de los vasos renales

Dopamina causa vasodilatacin renal y natriuresis. Es sintetizada

en riones.

Ang II ejerce efecto vasoconstrictor, siendo mayor en la arteriola

eferente que en la aferente.

PGs incrementan flujo sanguneo en corteza y lo disminuyen en la

mdula.

Acetilcolina produce vasodilatacin renal.

ANP produce relajacin de la arterilla aferente y constriccin de la

eferente. Tambin relaja a las clulas mesangiales e incrementa
permeabilidad capilar.
 Funcin Renal

Flujo cortical: 5 ml/gr/min (cerebro 0.5) y Ca-vO2 es de

14 ml/L (cerebro 62, corazn 114)

Flujo en Mdula: 2.5 ml/gr/min (ext) y 0.6 ml/gr/min (int).

Corteza PO2 = 50; Mdula PO2 = 15 mm Hg.

 Funcin Renal
GFR puede ser determinada midiendo la excrecin y los niveles
plasmticos de alguna sustancia que sea libremente filtrada y que no
sea secretada ni reabsorbida: Inulina.

GFR normal: 125 ml/min (7.5 L/hr)

Diuresis por da: 1 L 99% del filtrado glomerular se reabsorbe.

GFR es regulada por los mismos mecanismos que regulan la

filtracin capilar en otras regiones: tamao del lecho capilar,
permeabilidad capilar, gradientes de presin hidrosttica y
onctica.

GFR = Kf [(PGC - PT) (GC T)]

Kf es el coeficiente de ultrafiltracin y es igual al producto de

permeabilidad capilar y el rea de la superficie de filtracin.

Las sialoproteinas en la pared capilar tiene carga negativa.

 Funcin Renal

Kf puede ser disminuido por Contraccin

contraccin de las clulas
mesangiales debido a una Endotelinas
disminucin de la superficie
disponible para filtracin. Ang II
Vasopresina
Relajacin Norepinefrina
PAF
ANP Factor de crecimiento derivado
de las plaquetas
Dopamina
TXA2
PGE2
PGF2
cAMP
Leucotrienos C4 y D4
Histamina
 Funcin Renal
PGC es ms grande que la presin hidrosttica en otros capilares.
PGC es opuesta por la presin hidrosttica en cpsula de Bowman
y por el gradiente (GC T). T es prcticamente cero y por tanto
GC T = GC.
Conforme el plasma pasa a travs de los GC, GC va en
aumento porque se est perdiendo lquido desde la luz capilar,
de modo que tericamente se llega a un punto de equilibrio en
la regin eferente de los GC.
Una disminucin en la tasa de incremento de GC producida
por un incremento en el RPF incrementara la GFR porque se
incrementara la distancia a lo largo del capilar a travs de la
cual ocurre filtracin glomerular.
La relacin de GFR con RPF se denomina fraccin de filtracin
(0.16 - 0.20). Cuando MAP disminuye, GFR disminuye menos
que RPF debido a constriccin de la arteriola eferente, lo cual
incrementa la fraccin de filtracin.
 Funcin Renal
La cantidad de una sustancia que es filtrada es igual al
producto de GFR y la concentracin plasmtica Px de esa
sustancia: Cin.Px

Las clulas tubulares pueden aadir (secrecin) o remover

una parte o toda esa sustancia (reabsorcin), o hacer
ambas cosas.

La cantidad de una sustancia excretada por unidad de

tiempo (Ux.V) es igual a la cantidad filtrada ms la cantidad
neta transferida por los tbulos (Tx).

El clearance de una sustancia es igual a la GFR si no

hay secrecin ni reabsorcin neta de dicha sustancia;
puede ser mayor que GFR si hay secrecin tubular
neta, o ser menor si hay reabsorcin tubular neta.
 Funcin Renal
Los siguientes datos fueron obtenidos de una paciente de 70 Kg, la cual tiene un flujo
urinario de 0.9 ml/min.

El flujo plasmtico renal por minuto, en esta paciente, es de aproximadamente:

a) 420 ml/min. c) 350 ml/min 5) 500 ml/min

b) 90 ml/min d) 630 ml/min

Cul es su fraccin de filtracin?

a) 15% b) 18% c) 20% d) 23% e) 25%
 Funcin Renal

RPF = CPAH = UPAH x V / PPAH

RPF = 14 x 0.9 / 0.02 = 630 ml/min

Para determinar la fraccin de filtracin hay

que calcular el CIN y obtenerla GFR
GFR = CIN = UIN x V / PIN
GFR = 35 x 0.9 / 0.25= 126 ml/min

FF = GFR / RPF = 126/630 = 0.20

Adrin