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O controle do cncer de colo do tero no Brasil

Luiz Antonio Teixeira

Fiocruz Casa de Oswaldo Cruz

Instituciones, disciplinas, y campos de la cincia y la tecnologia

Esse estudo tem como tema o processo de desenvolvimento das aes de controle do
cncer de colo de tero no Brasil, analisando o desenvolvimento dos conhecimentos e
prticas mdicas sobre a doena e sua consolidao como polticas de sade. O cncer
do colo do tero um srio problema de sade pblica no Brasil, atingindo
principalmente as mulheres mais pobres, com maior dificuldade de acesso aos servios
de sade. Segundo tipo de cncer mais comum na populao feminina brasileira,
corresponde quarta causa de morte de mulheres, por cncer, no pas. Hoje
caracterizada como uma doena da pobreza e do atraso, em virtude da existncia de
conhecimentos e tcnicas simples para a sua preveno, o cncer de colo persiste
desafiando nossas polticas de sade.

Doena letal, que por muito tempo causou terrveis sofrimentos a um imenso nmero de
mulheres, o cncer do colo do tero tem como sintomas dores, incmodos, corrimentos
ftidos e sangramentos. No entanto esses terrveis problemas, normalmente so
identificados somente em estgios avanados da doena, quando o tratamento j se
mostra invivel. Esse, por sua vez, at meados do sculo passado se restringia a
histerectomia radical que, alm do sofrimento causado, impossibilitava a concepo. A
inexistncia de um mtodo de preveno da doena limitava s poucas mulheres com
acesso a consultrios mdicos, a busca do diagnstico precoce atravs de exames
ginecolgicos frequentes. A partir da dcada de 1940, esse cenrio se modificou. O
desenvolvimento e rpida aceitao da citologia esfoliativa (teste papanicolaou) como
forma de deteco precoce da doena foi seguida, na dcada seguinte, pelo surgimento
de campanhas de rastreamento populacional nos pases da Europa ocidental e Amrica
do Norte que resultaram na vertiginosa diminuio dos ndices da doena nesses pases.

As narrativas mdicas relacionadas ao controle do cncer de colo do tero, muitas vezes


se restringiram a observao do papel da citologia nesse processo, tomando-a como um
aspecto simples do desenvolvimento da tecnologia mdica. Trabalhos recentes veem
avaliando outros diferentes aspectos relacionados doena, como as tcnicas
alternativas para a sua preveno e os diferentes modelos de ao utilizados para seu
controle e suas especificidades locais. O estudo sobre o controle do cncer do colo do
tero na Argentina e no Brasil da pesquisadora argentina Yolanda Eraso, foi pioneiro
nessa abordagem, demonstrando como esses dois pases seguiram uma trajetria
diferenciada da maior parte do mundo mdico ocidental, por utilizar a colposcopia
como base para a deteco de anomalias cervicais at a dcada de 1960.

Nosso estudo busca inicialmente, traar um perfil da utilizao da colposcopia e da


citologia pela medicina brasileira, discutindo como a longa persistncia temporal do
modelo de preveno da doena com base na colposcopia observado no pas, se
relacionou a peculiaridade do modelo de sade pblica e do conhecimento mdico
existente no pas. Num segundo momento, analisamos as primeiras campanhas de
rastreamento populacional da doena, ocorridas na dcada de 1970, mostrando como na
dcada seguinte, as grandes transformaes no campo da sade que iriam desaguar na
Reforma Sanitria brasileira, incorporando questes relativas sade da mulher e a o
aumento da cobertura das aes de controle possibilitaram a montagem de um programa
nacional para o controle da doena, ainda hoje vigente. Ou seja, durante o perodo em
que o cncer de colo esteve relacionado medicina privada e aes filantrpicas de
pouco alcance, a colposcopia foi uma tcnica adequada para a sua preveno; quando
doena passou a ser caracterizada como um problema de sade pblica e um signo da
pobreza e fragilidade do sistema de sade, as aes baseadas nas campanhas de
rastreamento, que tinham um alcance populacional muito mais amplo, passaram a ser a
base do controle da doena.

Nossa investigao busca relacionar o desenvolvimento e estabilizao de uma nova


tecnologia para o controle do cncer de colo do tero (colposcopia) com as redes de
produo e circulao de conhecimentos internacionais relacionadas doena, tambm
valorizando a singularidade do contexto local onde so utilizadas. Tambm buscamos
compreender o processo de transformaes das tcnicas de controle no contexto das
transformaes sociais do perodo. Seguindo essa chave de anlise, acreditamos que o
estudo sobre a institucionalizao das tcnicas de preveno ao cncer de colo do tero
Brasil ajuda a compreender o quadro mais geral de nossas polticas de sade e do
conhecimento mdico e tambm favorecem a avaliao das especificidades do uso das
tcnicas relacionadas preveno da doena no pas.