Articulo 5

Pharm Care Esp.
2014; 16(3): 110-120
ARTCULO DE REVISIN
Revisin de estrategias utilizadas para la

mejora de la adherencia al tratamiento
farmacolgico
Review of strategies used to Improve drug adherence
M.A. Rodrguez Chamorro1, E.M. Prez Merino2, E. Garca Jimnez3, A. Rodrguez Chamo-
rro4, F. Martnez Martnez5, M. J. Faus Dader6.
1
Doctor en Farmacia. Experto Universitario en Seguimiento Farmacoteraputico por la Universidad de Granada. Farmacutico
Comunitario en Talavera de la Reina (Toledo).
2
Doctora en Veterinaria. Profesora Asociada de la Ctedra de Ciruga. Facultad de Veterinaria. Universidad de Extremadura.
3
Doctor en Farmacia. Coordinador de proyectos docentes y de investigacin. Integrante del Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica de la Universidad de Granada.
4
Licenciado en Farmacia por la Universidad de Salamanca. Farmacutico Comunitario en Alcaizo (Toledo).
5
Doctor en Farmacia. Profesor Titular de Fsico-Qumica. Universidad de Granada. Responsable del Grupo de Investigacin en Aten-
cin Farmacutica de la Universidad de Granada.
6
Doctora en Farmacia. Profesora titular de Bioqumica Molecular. Facultad de Farmacia. Universidad de Granada. Responsable del
Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada.
RESUMEN
La falta de adherencia al tratamiento farmacolgico es un problema relacionado con el proceso de uso de los medicamentos que pue-
de dar lugar si no se soluciona a resultados negativos asociados a la medicacin. Es necesaria la aplicacin de medidas y estrategias
que permitan corregir esta situacin. El objetivo del estudio es identificar las estrategias de ayuda al cumplimiento del tratamiento
farmacolgico que sean aplicables en la prctica clnica por los profesionales de la salud para ayudar a los pacientes a conseguir
los resultados en salud que se esperan de los medicamentos. Tras esta revisin, se han encontrado siete tipos de estrategias para
abordar y mejorar la adherencia al tratamiento y que presentan posibilidades para su aplicacin en la prctica clnica son: Estrategias
tcnicas, educativas, conductuales, tratamiento de observacin directa, tcnicas de apoyo social, tcnicas dirigidas a profesionales y
recuerdo de las estrategias.
Palabras clave: Incumplimiento Teraputico, Adherencia a la medicacin, Estrategias/ Strategies.
ABSTRACT
REVISION OF THE STRATEGIES USED TO IMPROVE ADHERENCE TO DRUG TREATMENT

Non-adherence to drug treatment is a problem related to the process of using medicines. If this problem is not solved, it can give
room for negative results associated with medication. It is necessary to apply some measures and strategies to correct this fact. The
aim of this study is to identify the aid strategies to treatment compliance. These strategies have to be applied by health professionals
Fecha de recepcin: 08/01/14 Fecha de aceptacin: 05/04/14
Correspondencia: M A Rodrguez Chamorro

Correo electrnico: miguelrodriguez@redfarma.org
2014 Fundacin Pharmaceutical Care Espaa. Todos los derechos reservados

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Pharm Care Esp. 2014; 16(3): 110-120
Revisin de estrategias utilizadas para la mejora de la adherencia al tratamiento
farmacolgico
Art. de revisin
M.A. Rodrguez Chamorro1, E.M. Prez Merino2, E. Garca Jimnez3, A. Rodrguez Chamorro4, F. Martnez
Martnez5, M. J. Faus Dader6.
in clinical practice so as to help patients to achieve the health outcomes that are expected from medicines. After this revision, we
have found seven types of strategies, which offer possibilities to be applied in clinical practice, to address and improve adherence to
treatment. These strategies are: Technical Strategies, educational, behavioral, directly observed treatment, social support techniques,
techniques for professionals and remembrance of the strategies.
Keywords
Therapy Non-compliance, Medication Adherence, Strategies.
Introduccin
La falta de adherencia al tratamiento farmacolgico es un problema relacionado con el proceso de uso de los medi-
camentos que puede dar lugar si no se soluciona a resultados negativos asociados a la medicacin (1).Es necesaria la
aplicacin de medidas y estrategias en el proceso de uso de los medicamentos que permitan corregir esta situacin
con el fin de intentar obtener resultados positivos en la salud de los pacientes mediante una correcta toma de la
medicacin. A pesar de todo un correcto proceso de uso de los medicamentos tampoco puede garantizar un 100%
de resultados positivos en salud (2).
Las estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento farmacolgico van a pretender que haya coincidencia entre
las instrucciones dadas por el profesional sanitario respecto a la medicacin y la realizacin de stas por parte del
paciente(1). Por tanto, los objetivos van a ser las diversas causas o barreras que dificultan el adecuado cumplimiento
del tratamiento farmacolgico. El desarrollo de estrategias para mejorar la adherencia es un proceso complejo que
depende del tipo de tratamiento, de la enfermedad y del paciente, y que est condicionado por las causas reales que
lo motivan (3).
Las nuevas tecnologas que se estn desarrollando, as como los nuevos sistemas de comunicacin, podran brindar
una importante ayuda a los pacientes que presenta dificultades en la adherencia a la medicacin.
Las caractersticas de los pacientes que se tienen que considerar para poder valorarlos y decidir sobre las estra-
tegias ms adecuadas son: Edad, medicamentos utilizados (polimedicacin), dependencia, problemas cognitivos,
problemas de memoria que ocasionan olvidos de la toma de la medicacin, motivacin para cumplir el tratamiento,
presencia de cuidador o familiar responsable y otros problemas fsicos (1).
Objetivos
Identificar las estrategias de ayuda al cumplimiento del tratamiento farmacolgico que sean aplicables en la prctica
clnica por los profesionales de la salud (farmacuticos, mdicos, enfermeras, etc.) para ayudar a los pacientes a
conseguir los resultados en salud que se esperan de los medicamentos.
Mtodo
Se realiz una revisin bibliogrfica durante mayo de 2013 en las bases de datos Medline, PubMed, EMBASE, ME-
DES, IPA, DYALNET y en las referencias de los artculos considerados relevantes, para obtener estudios publicados
sobre estrategias para evitar el incumplimiento de la medicacin. La estrategia de bsqueda fue utilizando los trmi-
nos compliance and drug y adherence and drug, en ttulos o resmenes, publicados entre enero de 1980 y mayo
de 2013, en los cuales se utilizaron estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento farmacolgico. Adems, se
revisaron aquellas tesis doctorales que trataban sobre el incumplimiento teraputico.

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Resultados
Las estrategias para la mejora de la adherencia que se han encontrado y presentan posibilidades para su aplicacin
en la prctica clnica son las que se describen a continuacin, organizadas en 7 grupos:
1. Estrategias tcnicas
2. Estrategias educativas
3. Estrategias conductuales
4. Tratamiento de observacin directa
5. Tcnicas de apoyo social
6. Tcnicas dirigidas a profesionales
7. Recuerdo de las estrategias
1. Estrategias Tcnicas
Simplificacin del rgimen(4,5).

Dosis menos frecuentes(6).
Frmulas de liberacin controlada(7).
Combinacin de frmacos(8).
2. Estrategias educativas
Informacin mdica en la consulta:

El mdico junto con la receta debe proporcionar la informacin necesaria que permita al paciente una co-
rrecta adherencia al tratamiento prescrito (9).
Dispensacin informada:
Mediante la dispensacin el farmacutico debe asumir la responsabilidad sobre los medicamentos dispen-
sados y suministrar la informacin necesaria oral o escrita para reforzar la adherencia e intentar evitar tanto
el incumplimiento involuntario como el voluntario. Una buena dispensacin puede proporcionar el conoci-
miento necesario al paciente del uso de sus medicamentos, esto puede llegar a evitar el incumplimiento in-
voluntario y tambin debe promover la utilizacin de la medicacin, intentar cambiar la actitud del paciente
para que tome la medicacin e impedir el posible incumplimiento voluntario. Por tanto, el farmacutico debe
tratar de informar y formar al paciente sobre el uso de los medicamentos dispensados, sobre los objetivos del
tratamiento, sobre cmo utilizar los medicamentos, cundo y durante cunto tiempo. Adems, de promover su
uso e intentar que el paciente asuma la necesidad de tomar los frmacos para lograr el objetivo teraputico (10).
Educacin sanitaria:
La educacin sanitaria ya sea de forma individualizada o en grupos, dirigida a los pacientes constituye
uno de los ejes fundamentales para conseguir un adecuado uso de los medicamentos. Es necesario que
exista colaboracin entre todos los profesionales sanitarios. As, la educacin sanitaria implica una res-
ponsabilidad compartida entre profesional y paciente, para buscar un uso racional de los medicamen-
tos, con eficacia y que permita alcanzar un adecuado cumplimiento de los tratamientos farmacolgicos.
La informacin aportada deber ser adaptada a las capacidades de los pacientes, utilizando un lenguaje
claro y fcil de entender. Est comprobado que un mayor conocimiento de la patologa padecida y de

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los efectos adversos (11), consigue un mayor grado de cumplimiento. Por tanto, los conocimientos pro-
porcionados deben versar sobre las enfermedades de los pacientes, e incidir en los problemas que se ori-
ginan cuando se produce el incumplimiento de la dosis, de la pauta o de las recomendaciones especfi-
cas de uso, as como de los beneficios que se obtienen si se sigue de forma adecuada el tratamiento (2).
El profesional sanitario, mediante la educacin, buscar motivar a los pacientes para adquirir las con-
ductas adecuadas que permitan que el paciente se implique y tome parte activa en su rgimen terapu-
tico. Por otra parte, en pacientes crnicos, la educacin sanitaria debe ser continuada en el tiempo, para
evitar que la monotona conlleve a un abandono del tratamiento o al incumplimiento del mismo (1).
Los medios para proporcionar esta informacin son variados (9):
Carteles informativos sobre la adherencia a la medicacin, que pueden estar expuestos en lugares visibles
de los centros sanitarios.
Dpticos, trpticos o folletos sobre la necesidad de una buena cumplimentacin del tratamiento farmacol-
gico.
Etiquetas adhesivas con pictogramas educativos sobre precauciones de uso, efectos secundarios, condicio-
nes de conservacin, etc.
Informacin en revistas de salud.
Educacin individual motivadora.
Charlas educativas sobre cumplimiento: se deben adaptar a las caractersticas de la poblacin a la que van
dirigidas.
Aparicin del profesional sanitario en los distintos medios de comunicacin y tratar este tema.
Material audiovisual de diferentes patologas.
Autocontrol de parmetros relacionados con alguna patologa. En ciertos procesos crnicos, la
participacin del propio paciente en el control del proceso patolgico, puede tener un impac-
to favorable sobre el grado de control de la enfermedad y sobre el cumplimiento. Ejemplo: auto-
medida de la presin arterial (AMPA) (12), automedida de valores de glucemia y de colesterol. Etc.
3. Estrategias conductuales
a. Sistemas Personalizados de Dosificacin (SPD) (2,9).
Los Sistemas Personalizados de dosificacin (SPD, SID, SIDD, DAC, Medipack, Venalik, Nomad y otros
dispositivos multicompartimentales) son dispositivos de control de la medicacin, que pueden clasificarse.
Segn el nmero de das de tratamiento (uno a siete das).

Segn el nmero de alvolos o dosis que cada dispositivo puede contener por da (una, tres, cuatro, hasta
seis dosis diarias).
Dispositivos reutilizables (como es el caso del Medipack, del sistema multicompartimental o de los cas-
settes plsticos).
Dispositivos desechables (blsteres) que pueden ser termo-sellables o de sellado en fro.
Son sistemas de postdispensacin que estn especialmente diseados para facilitar la toma correcta de los medi-
camentos y en el cual se reacondiciona toda la medicacin slida que toma el paciente, segn la pauta prescrita, y
siguiendo unos protocolos normalizados de trabajo. Borras (13), indica que estos dispositivos no han de visualizarse
como un elemento de ayuda aislado, sino como parte de una estrategia global que tiene como finalidad el compro-
miso del paciente con su tratamiento, el buen manejo de los efectos adversos y las contraindicaciones, y la confianza
del paciente respecto a los beneficios de la terapia.

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Pero, aunque la evidencia cientfica sobre la eficacia del SPD no es concluyente, diversos estudios (14,15) indican que
este dispositivo podra ser til para la mejora del cumplimiento y para la deteccin del incumplimiento, ya que estos
sistemas deben devolverse para retirar la nueva medicacin, lo que permitir identificar el incumplimiento.
Este tipo de dosificadores constituye una gran ayuda para aquellos pacientes que, debido a sus caractersticas o a
las del tratamiento farmacolgico, el mdico o farmacutico lo considere necesario. Aunque la decisin puede ser
tomada bajo criterio profesional, hay diversos parmetros que ayudan a la decisin (9):
Pacientes con problemas cognitivos.

Pacientes de edad avanzada.
Tratamientos con 3 o ms frmacos (polimedicados).
Pacientes sin familiar o cuidador de referencia.
Toma de dosis irregulares.
Pacientes de edad avanzada y olvidadizos.
Pacientes invidentes
El beneficio que aporta el SPD se debe a que al tener toda la medicacin en este tipo de dispositivos se evitarn
los olvidos, las dosificaciones defectuosas y las duplicaciones posolgicas. Adems, es indispensable ensear al
paciente el uso del SPD, mediante un dispositivo que contenga placebo y comprobar que sabe manipularlo y ha
entendido las rdenes.
No se debe comenzar a utilizar el SPD si el paciente no maneja y conoce perfectamente el dispositivo. Si no fuese
posible, se requerira de un familiar o cuidador para que ayudase en la atencin del paciente. El SPD facilita la labor
de los cuidadores de enfermos polimedicados, siendo adems este sistema demandado por los mdicos de familia
para mejorar el cumplimiento (2).
b. Sistemas de Recuerdo Horario (SRH).

Los sistemas de recuerdo horario de la toma de la medicacin basan su eficacia en que el olvido es una de las prin-
cipales causas del incumplimiento y pueden llegar a ser la solucin ms importante (16,17,18). Los olvidos son ms fre-
cuentes al aumentar la complejidad del rgimen teraputico, al aumentar el nmero de frmacos prescritos, cuando
se asocian a modificaciones del estilo de vida o cuando coincide el horario de la toma con ciertas ocupaciones. Por
tanto, es fundamental, una adecuacin teraputica adaptada a cada paciente.
Los SRH los podemos clasificar en dos grupos principales:
b1-Sistemas de recuerdo horario de la toma:
Alarmas horarias. Son eficaces y baratas, y suelen dar buenos resultados. Desde el uso del tradicional reloj
despertador hasta otros sistemas ms sofisticados como son las tarjetas de cumplimiento. Este tipo tarjeta,
que nace en Holanda, es un dispositivo electrnico, con unas dimensiones parecidas a las de una tarjeta
de crdito y que emite un sonido para recordar al paciente la toma de la medicacin. Este tipo de sistemas
suelen ser muy tiles en ancianos (17,18).
Llamadas telefnicas realizadas por sistemas automticos, familiar o por sanitarios (9). Esta estrategia ha
dado buenos resultados, pero resulta cara y, adems, da mucho trabajo a las personas encargadas de hacer las
llamadas, lo que limita bastante su uso. Se puede utilizar al empezar algn tratamiento, durante un tiempo
limitado, para intentar acostumbrar al paciente a tomar la medicacin a la hora programada. Los sistemas

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automatizados presentan una mejor relacin coste-eficacia (19,20).
Mensajes postales de recuerdo horario. Este tipo de estrategia suele ser poco efectiva, sin embargo, en com-
binacin con otros sistemas puede llegar a dar buenos resultados (9,21).
Mensajes SMS a telfonos mviles. Este tipo de mensajes, tanto los de salud, como los que informan sobre
el cumplimiento, no acaban de obtener buenos resultados, como indican distintos trabajos cientficos (17,22).
Otro inconveniente que presenta es que resultan caros y por tanto, hasta ahora slo se han utilizado en traba-
jos de investigacin sobre el cumplimiento. Por otra parte, es necesario que los pacientes posean un telfono
mvil para uso personal y que lo tenga encendido. Adems, deben saber utilizar el sistema de lectura de
mensajes de su mvil. Algunos de estos mensajes pueden ser del tipo: tmese la pastilla de la diabetes con
el desayuno, recuerde tomar las pastillas como le ha explicado su farmacutico, etc.
Asociacin de la toma de la medicacin con alguna actividad cotidiana. Con este mtodo se pretende crear
una costumbre que relacione la toma de la medicacin con una actividad que se realice a la hora que intere-
se. Se deben proporcionar pautas y trucos para recordar (9). Por ejemplo acostumbrarse a tomar la medica-
cin con el desayuno, al acostarse, etc.
Involucrar a algn miembro de la familia. Instaremos a los pacientes olvidadizos a que involucren a algn
miembro de su familia para que le avise a la hora de tomar la medicacin (10).
Mensajes de correo electrnico. En ellos se recuerda al paciente que tome la medicacin. Son muy prcti-
cos porque se pueden acompaar de educacin sanitaria. Es un sistema muy barato, aunque requiere que
el paciente interesado tenga conocimientos bsicos de informtica y direccin de correo electrnico. Se
pueden crear grupos de pacientes en funcin de la patologa que puede permitir el envo de informacin
personalizada (9).
Envases con chip inalmbrico emisor de seales. Las seales pueden ser luminosas, parpadeantes y alar-
mas sonoras si al paciente se le pasa la hora de tomar su medicamento. El chip del envase enva una
seal a una lamparita enchufable para emitir las seales luminosas. Algunas compaas estn desarro-
llando tecnologas para mejorar la regularidad con la que los pacientes toman sus medicamentos. Glow
Cap, fabricada por Vitality Inc., es una tapa que contiene un chip inalmbrico que se comunica con un
tomacorriente y una luz que parpadea en naranja cuando el paciente olvida tomar su pastilla. La tapa
tambin emite destellos y sonidos. Si el frasco no se abre tras la hora programada para tomar la dosis.
Envases o tapas para frascos de medicamentos que actan como cronmetros. Funcionan contando las horas
y minutos desde que el envase fue abierto por ltima vez, fabricados por RX Timer Cap LLC, con sede en
California.
Monitores electrnicos de control de la medicacin. (MEMS) (Monitors Events Medication Systems): Los
MEMS son sistemas de monitorizacin que utilizan un registro informatizado, de tal forma que un micro-
chip colocado en el tapn de cierre del envase de los comprimidos, controla automticamente la apertura
de ste, registrando la hora y la fecha en que se produce la apertura del envase, por tanto, informa no slo
sobre la cuantificacin del incumplimiento, sino tambin sobre el patrn horario del incumplimiento (2). Este
mtodo es caro (23), por ello en la actualidad tan slo se utiliza para ensayos clnicos. Sin embargo, su propio
uso puede considerarse un mtodo de intervencin para mejorar el cumplimiento teraputico.

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b2- Sistemas de recuerdo de la pauta y de instrucciones bsicas:
Hoja de medicacin o tarjetas de tratamiento. Consisten en una ficha informativa personalizada que se en-
trega al paciente, que incluye el listado de frmacos prescritos, ordenados cronolgicamente, as como la po-
sologa y caractersticas especficas en cuanto a su administracin. Permite al paciente obtener la informacin
sobre su medicacin en cualquier momento, evitando errores involuntarios y facilitando el cumplimiento (9).
Etiquetas adhesivas con pictogramas de posologa. Son instrumentos que se pegan en la caja de medica-
mentos, y que informan al paciente de la posologa de su tratamiento. Constituyen un soporte, mediante pic-
togramas y nmeros, de la atencin farmacutica, con el objeto de mejorar el cumplimiento teraputico (9).
Anotacin de posologa y consejos de uso en la caja. Consiste en anotar en las cajas de los medicamentos
de forma breve las instrucciones bsicas sobre la pauta posolgica del tratamiento prescrito o indicado (9). Por
ejemplo: 1-1-1, 1 comp en la comida, etc. Asimismo, algunos envases pueden incluir cuadros de posologa.
Blster calendario. Que facilita la toma diaria de la medicacin y evita duplicidades. Actualmente presente
en muchas especialidades farmacuticas (10,17).
Fichas calendario de cumplimiento para anotacin de que se ha tomado la medicacin. En ellas se

anotar las tomas que el paciente vaya realizando, de esta forma se evitan errores como las duplicidades
y el paciente puede controlar su rgimen teraputico con ms facilidad. El calendario de cumplimiento,
permite comprobar si los pacientes han tomado la medicacin y evita que muchos pacientes, sin darse
cuenta, dejen de tomar la mediacin. Se debe tener con la medicacin y se anotar una cruz cuando se
toma cada pastilla. Se adaptar al nmero de medicamentos y al nmero de tomas de cada paciente (9,17).
Apps para mviles o tablets. Una App es una aplicacin de software que se instala en dispositivos m-
viles o tablets para ayudar al usuario en una labor concreta, ya sea de carcter profesional o de ocio y
entretenimiento, en este caso para facilitar el cumplimiento. Un Pastillero virtual para Smartphone es
una aplicacin para dispositivos mviles que ayuda a personas mayores con mltiples patologas a au-
togestionarse mejor la medicacin. Mediante este asistente virtual personalizado se espera disminuir
la frecuencia de errores con la medicacin y aumentar el bienestar y la autonoma de los pacientes. Se
instala en la tableta o el smartphone del paciente y ofrece ms prestaciones que el pastillero habitual,
como emitir alertas mostrando la fotografa del envase y del propio frmaco o informar sobre la con-
servacin y el uso adecuado de los medicamentos. Incluso permite introducir sugerencias sobre ejerci-
cio fsico y la dieta. El objetivo son personas mayores de 65 aos pluripatolgicas y polimedicadas que
sufren dos o ms patologas crnicas y que toman cinco frmacos o ms al da. Existen tambin apli-
caciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento anticonceptivo como dailypill de Stada que
ofrece un recordatorio diario del tratamiento anticonceptivo. Este tipo de utilidades pueden llegar a su-
poner, en no mucho tiempo, una autentica revolucin en la mejora de la adherencia a la medicacin.
Cdigo de barras bidimensional, o cdigo QR. Presentes en los envases que el paciente puede escanear
con su telfono inteligente para descargar un video corto con informacin sobre el medicamento.
4. Tratamiento con Observacin Directa (TOD)

El mtodo TOD consiste en asegurar la adherencia al tratamiento farmacolgico mediante la intervencin de una
tercera persona que observa directamente la toma de la medicacin por parte del paciente en una pauta teraputica
intermitente de dos o tres veces por semana.
El tratamiento directamente observado (TOD), es por tanto, otra forma de mejorar la adherencia que se ha empleado
con xito en el tratamiento de la tuberculosis, como as lo demuestran diversos trabajos (24,25,26). Este mtodo tambin

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se ha intentado adaptar a las caractersticas de los tratamientos antirretrovirales, habindose obtenido resultados
favorables en diversos estudios a corto y largo plazo, aunque no estn bien definidos los programas que mejor se
adaptan al TAR, siendo necesario clarificar la duracin ptima del mismo, cuales son los mejores candidatos para
ingresar en estos programas y si su relacin coste-efectividad, es favorable.
Los farmacuticos comunitarios son profesionales idneos para la realizacin de un TOD debido a las ventajas de
accesibilidad al paciente y el conocimiento de toda la medicacin utilizada.
Las caractersticas de la poblacin diana del mtodo TOD son las siguientes (9,10):
Pacientes con mal cumplimiento previo.

Pacientes que tienen dificultad en seguir otros tratamientos.
Usuarios de sustancias psicoactivas: alcohol, benzodiazepinas, herona, etc.
Personas con trastornos mentales o psquicos.
Personas que avisan desde el principio, que son incapaces de llevar un rgimen teraputico de forma con-
tinuada.
Pacientes que no realizan el tratamiento profilctico pactado previamente.
Para la realizacin del mtodo TOD es necesario la captacin de los pacientes mediante los programas en tuberculo-
sis que realizan la Comunidades Autnomas. Requiere el seguimiento de un protocolo establecido y la colaboracin
multidisciplinar de todos los profesionales sanitarios.
5. Estrategias de apoyo social

Este tipo de apoyo se entiende como un concepto de muchos componentes, incluye informacin verbal y no verbal,
ayuda tangible o accesible dada por otros, ya sea la comunidad, familia o amigos que tiene efectos conductuales
positivos en la adherencia del paciente.
Ayuda domiciliar (9).
Terapia familiar (9,17).
Grupos de apoyo (9,17).
6. Estrategias dirigidas a profesionales

Informacin a los profesionales sanitarios (2,9,10).
Cursos a los profesionales sanitarios (2,9,10).
Recordatorios a los profesionales sanitarios (2,9,10).
El propio control y seguimiento por parte de los profesionales sanitarios favorece el cumplimiento (2,9,10).
7. Recuerdo de las estrategias a los pacientes incumplidores es sugerida por varios estudios (3,17,27,28,29) que indican
que son necesarios recordatorios para mantener la efectividad, ya que los beneficios de las intervenciones disminu-
yen con el tiempo.
Conclusiones
Tras esta revisin, se han encontrado siete tipos de estrategias para abordar y mejorar la adherencia al tratamiento
de los pacientes: estrategias tcnicas, educativas, conductuales, observacin directa, apoyo social, dirigidas a profe-
sionales y recuerdo de las mismas. (Tabla 1)

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ESTRATEGIA VENTAJAS DESVENTAJAS

Estrategias Tcnicas
-Simplificacin del rgimen.
-Dosis menos frecuentes.
Reconocida efectividad.
-Frmulas de liberacin
Fciles de aplicar por parte del mdico. No es posible para todos los
controlada.
Muy tiles en pacientes polimedicados. medicamentos y patologas.
-Combinacin de frmacos.
Muy buena relacin coste-efectividad. Poca disponibilidad de combinaciones.
Pueden considerarse estrategias de Necesita la reiteracin en el tiempo.
primera lnea.
Necesidad de tiempo y trabajo por parte

No suele suponer costes econmicos
de profesionales sanitarios.
adicionales.
Se deben adaptar al tipo de paciente.
Estrategias Educativas En general, buena relacin coste-
Escasos resultados a largo plazo,
efectividad.
necesita combinarse con otras
Son fciles de ejecutar.
estrategias.
Necesidad de tiempo y trabajo para su

Permite valorar la adherencia.
Sistemas Personalizados preparacin.
Buena relacin coste-efectividad.
de Dosificacin (SPD). La falta de remuneracin limita una
Muy til en pacientes polimedicados.
oferta ms global.
En algunos casos requiere

Muy efectivas. conocimientos bsicos de informtica.
Sistemas de recuerdo horario de la
Relacin coste-efectividad media, en Puede necesitar habilidad en manejo de
toma
funcin del mtodo empleado. aparatoselectrnicos.
Muy efectivas. Puede necesitar habilidad en manejo de

Sistemas de recuerdo de la pauta y de
Relacin coste-efectividad media, en aparatos electrnicos y un mnimo nivel
instrucciones bsicas
funcin del mtodo empleado. cultural.
Muy efectivas.
Necesidad de disponer de mvil o tablet.
Relacin coste-efectividad buena.
Apps para mviles o tablets Puede necesitar habilidad en manejo de
En expansin su uso y creacin de
aparatos electrnicos.
nuevas apps.
Requiere el seguimiento de un protocolo
establecido y la colaboracin
multidisciplinar de profesionales
til en enfermedades como tuberculosis
Tratamiento con observacin directa sanitarios.
y SIDA.
(TOD) Requiere clarificar la duracin ptima del
Buena relacin coste-efectividad.
mismo y captacin de los mejores
candidatos para ingresar en estos
programas.
Estrategias de apoyo social
-Ayuda domiciliar. Muy efectivas. Necesitan la reiteracin en el tiempo
-Terapia familiar. Relacin coste-efectividad buena. para mantener la efectividad.
-Grupos de apoyo.
Estrategias dirigidas a profesionales
-Informacin a los profesionales

sanitarios.
-Cursos a los profesionales Muy efectivas.
sanitarios. Relacin coste-efectividad buena Necesitan la reiteracin en el tiempo
-Recordatorios a los profesionales para mantener la efectividad.
sanitarios.
-El propio control y seguimiento
por parte de los profesionales
sanitarios favorece el
cumplimiento.
Tabla 1. Resumen comparativo de las diferentes estrategias utilizadas para la mejora de la adherencia

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En funcin de los objetivos de mejora de porcentajes de pacientes cumplidores, se ha observado que no existe
ningn mtodo de intervencin superior a otros para mejorar la adherencia del paciente a cualquier tratamiento far-
macolgico y parece demostrado que las intervenciones que combinan los componentes cognitivos, conductuales y
afectivos son ms eficaces que los centrados en uno solo de estos aspectos.
En este tipo de intervenciones deben incluirse elementos educativos, que impliquen no solo una adecuada comu-
nicacin, sino tambin una atencin especial a la motivacin, que debe ser ms intensa si se pretende mantener en
el tiempo el nuevo hbito. Una vez consolidada esta actitud, habr que hacer hincapi en medidas de soporte que
refuercen la base cognoscitiva y conceptual ya lograda.
Las nuevas tecnologas y entre ellas las apps deben ser aprovechadas, pues pueden suponer una ayuda inesperada,
pero importante.
Finalmente, no se han encontrado intervenciones con mayor ventaja sobre las dems, por lo tanto, el enfoque del
paciente especfico, ha de ser individualizado.
Bibliografa
1. Rodrguez Chamorro MA, Garca-Jimnez E, Amariles P, Rodrguez Chamorro A, Prez Merino EM, Martnez FM, Dader MJ. Efecto de la actuacin
farmacutica en la adherencia del tratamiento farmacolgico de pacientes ambulatorios con riesgo cardiovascular. Aten Prim. 2011; 43(5): 245-253.
2. Rodrguez Chamorro MA. Efecto de la actuacin farmacutica en la adherencia del tratamiento farmacolgico de pacientes ambulatorios con riesgo
cardiovascular (EMDADER-CV-INCUMPLIMIENTO). Tesis Doctoral. Universidad de Granada. Marzo 2009.
3. Palop Larrea V, Martnez Mir I. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Informacin teraputica del Sistema Nacional de Salud. 2004;
28(5): 113-120.
4. Domino FJ. Improving adherence to treatment for hypertension. Am Fam Physician. 2005; 71: 2089-2090.
5. Cockburn J. Doctor-patient communication. Asthma adherence workshop report. National Asthma Campaign. Melbourne. 1997; 40-41.
6. Akpa MR, Agomuoh DI, Odia OJ. Compliance among hypertensive patients in Port Harcourt, Nigeria. Nger J Med. 2005; 14:55-57.
7. Brown BG, Bardsley J, Puolin D. Moderate dose, three drug therapy with niacin, lovastatin and colestipol to reduce low-density lipoprotein colesterol
< 100 mg/dl in patients with hyperlipidemia and coronary Heart disease. Am J Cardiol. 1997; 80: 111-115.
8. Williams B, Shaw A, Durrant R, Crinson I, Pagliari C, De Lusignan S. Patient perspectivas on multiple medications versus combined pills: a qualita-
tive study. QJM. 2005; 98: 885-893.
9. Rodrguez-Chamorro MA, Garca-Jimnez E, Rodrguez Chamorro A, Ruiz Garca E, Prez Merino EM. La adherencia al tratamiento farmacolgico
desde la farmacia comunitaria (y III). Aula de la farmacia. 2011; 83(7):30-41.
10. Rodrguez Chamorro MA, Garca-Jimnez E, Rodrguez Chamorro A, Ruiz Garca E. Cmo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una
farmacia comunitaria. Mdulos 1, 2, 3 y 4. Disponible en:www.auladelafarmacia.org/sefac.
11. Almas A, Hameed A, Ahmed B, Islam M. J Coll. Physicians Surg Pak. 2006; 16: 23-26.
12. Orueta R. Comentario: Automedicin de la presin arterial, cumplimiento teraputico y control de la presin arterial. Aten Prim. 2005; 35: 238-239.
13. Borrs Vivs R. Sistemas personalizados de dispensacin desde la farmacia comunitaria. Aula de la farmacia. 2005; 20(2): 8-22.

119
Pharm Care Esp. 2014; 16(3): 110-120
farmacolgico
Art. de revisin
14. Serra-Prat M, Bartolom M, Fit B, Agust C. Eficacia de un sistema personalizado de dosificacin(SPD) en la mejora del cumplimiento teraputico
en ancianos polimedicados. Aten Prim. 2006; 37(9):524-526.
15. Estrada Izquierdo M, Simn Dringer E, Almirall Bolibar M. Utilizacin de Medipack en las farmacias espaolas (II): Evaluacin de la mejora del
cumplimiento farmacoteraputico. Pharm Care Esp. 2001; 3 (Extr): 61-90.
16. Rodrguez Chamorro MA, Rodrguez Chamorro A, Garca-Jimnez E. Incumplimiento teraputico en pacientes en Seguimiento Farmacoteraputico
mediante el mtodo Dder en dos farmacias rurales. Pharm Care Espaa. 2006; 8(2):62-68.
17. Mrquez Contreras E, Casado Martnez JJ, Mrquez Cabeza JJ. Estrategias para mejorar el cumplimiento. FMC. 2001; 8: 558-573.
18. Orr A, Orr D, Willis S, Holmes M, Britton P. Patient perceptions of factors influencing adherence to medication following kidney trasplant. Psychol
Health Med. 2007; 12(4): 509-517.
19. Boswort HB, Olsen MK, Gentry P, Orr M, Dudley T, Mcant F. Nurse administered telephone intervention for blood pressure control: a patient-tallored
multifactorial intervention. Patient Educ Couns. 2005; 57: 5-14.
20. Garnet WR, Davis LJ, Mckenney JM, Steiner KC. Effect of telephone follow-up on medication compliance. Am J Hosp Pharm. 1981; 38: 676-679.
21. Mrquez Contreras E, Casado JJ, Celotti B, Martn JL, Gil R, Lpez V, Domnguez R. El cumplimiento teraputico en la HTA. Ensayo sobre la interven-
cin durante 2 aos mediante educacin sanitaria. Aten Prim. 2000; 26:5-9.
22. Mrquez Contreras E, De la Figuera von Wichmann M, Gil Guilln V, Ylla Catal A, Figueras M, Balaa M, Naval J. Eficacia de una intervencin
informativa a hipertensos mediante mensajes de alerta en el telfono mvil (HTA-ALERT). Aten Prim. 2004; 34(8): 399-407.
23. Baulman J, Dussing R, Mengden T. Therapy resistant hipertensin significance of electronic compliance monitoring. Dtsch Med Wochenschr. 2002;
127(45):2379-2382.
24. Volmink J, Matchaba P, Garner P. Directly observed therapy and treatment adherence. Lancet. 2000 Apr 15; 355(9212): 1345-1350.
25. Salar Ibez L, Dualde Vieta E, Bernardeau Maestro E, Garca Cebrin F. Programa TOD (Tratamiento de Observacin Directa) de Valencia. Implan-
tacin y experiencia iniciales. Pharm Care Esp. 2000; 2: 28-41.
26. Davidson BL. A controlled comparison of directly observed therapy vs. self-administered therapy for active tuberculosis in the urban United States.
Chest. 1998; 114: 1239-1243.
27. Dalfo Baque A, Capillas Prez R, Guarch Rocarias M, Figueras Sabater M, Ylla-Catal Passola A, Balana Vilanova M. Efectividad de la automedicin
de la presin arterial en pacientes hipertensos: estudio Dioampa. Aten Prim. 2005; 35: 233-237.
28. Lee J, Grace K, Taylor A. Effect of pharmacy care program of medication adherence and persistente, blood pressure, and low-density lipoprotein
cholesterol. Jama. 2006; 296.
29. Merino J, Gil VF. Cumplimiento: un hallazgo y un desafo. Med Clin (Barc). 2001: 116 (Supl 2): 1-3.

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2014; 16(3): 110-120

Revisin de estrategias utilizadas para la

Palabras clave: Incumplimiento Teraputico, Adherencia a la medicacin, Estrategias/ Strategies.

REVISION OF THE STRATEGIES USED TO IMPROVE ADHERENCE TO DRUG TREATMENT

Fecha de recepcin: 08/01/14 Fecha de aceptacin: 05/04/14

Correspondencia: M A Rodrguez Chamorro

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Simplificacin del rgimen(4,5).

Informacin mdica en la consulta:

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Los medios para proporcionar esta informacin son variados (9):

Segn el nmero de das de tratamiento (uno a siete das).

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Pacientes con problemas cognitivos.

b. Sistemas de Recuerdo Horario (SRH).

b1-Sistemas de recuerdo horario de la toma:

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automatizados presentan una mejor relacin coste-eficacia (19,20).

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b2- Sistemas de recuerdo de la pauta y de instrucciones bsicas:

Fichas calendario de cumplimiento para anotacin de que se ha tomado la medicacin. En ellas se

4. Tratamiento con Observacin Directa (TOD)

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Pacientes con mal cumplimiento previo.

5. Estrategias de apoyo social

6. Estrategias dirigidas a profesionales

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ESTRATEGIA VENTAJAS DESVENTAJAS

Necesidad de tiempo y trabajo por parte

Necesidad de tiempo y trabajo para su

En algunos casos requiere

Muy efectivas. Puede necesitar habilidad en manejo de

Estrategias dirigidas a profesionales

-Informacin a los profesionales

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