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Motor
Cuando pensamos en el examen motor nos centramos fundamentalmente en la afectacin de neurona motora
superior o inferior que son los principales componentes del sistema. Sin embargo debemos incorporar otros
componentes como son:
Existen dos circuitos que influyen sobre el tracto corticoespinal: el de los ganglios de la base y el del
cerebelo.
los centros de control indirecto del tronco cerebral y de sus vas (rubrospinal, vestibuloespinal y
reticuloespinal) que activan tnicamente las neuronas motoras inferiores, especialmente las que inervan los
msculos axiales y antigravitatorios, que son de localizacin medial en el asta anterior.
Cuando hay una lesin de la neurona motora superior debemos tener en consideracin el tracto
corticoespinal y el corticobulbar que alcanza los ncleos motores del tronco cerebral. Los hallazgos clnicos
son una combinacin de la prdida del efecto directo de estas dos vas, ms la prdida de control y
modulacin de los centros de control motor indirecto del tallo cerebral.
Los hallazgos clnicos de una lesin de la neurona motora superior incluyen la prdida de fuerza de las
extremidades, adems de un aumento del tono muscular, hiperreflexia, espasticidad y el signo de Babinski.
Tiene como resultado la prdida de fuerza, del tono muscular y los reflejos osteotendinosos profundos. El
msculo se encuentra denervado y atrfico pudiendo presentar fasciculaciones (como un signo de
hipersensibilidad a la denervacin).
Decorticacin y Descerebracin
Una lesin de la neurona motora superior por encima del nivel del ncleo rojo se traducir en la postura de
decorticacin. Extremidades superiores presentan el pulgar en flexin incluido en los dedos que adoptan una
posicin en puo, pronacin del antebrazo y flexin del codo. Las extremidades inferiores se encuentran en
extensin, con inversin del pie.
Una lesin por debajo del nivel del ncleo rojo, dar lugar a la postura de descerebracin. Las extremidades
superiores se encuentran en pronacin y extensin y las extremidades inferiores en extensin.
La razn de esto es que las eferencias del ncleo rojo provocan la flexin antigravitatoria de la extremidad
superior. Cuando las eferencias se encuentran daadas entonces el tracto reticuloespinal y vestibuloespinal
refuerzan el tono de extensin de las extremidades superiores e inferiores.
Postura de descerebracin o extensin anormal: Indica lesin grave del tronco de encfalo.
Respuestas motoras
El examen de la actividad motora proporciona datos muy tiles sobre el nivel de afectacin de la conciencia,
evolucin del proceso y en ocasiones sobre el agente producto de la alteracin de la misma.
La presencia de movimientos espontneos de las cuatro extremidades indica moderada afectacin de los
hemisferios cerebrales, especialmente si ello obedece a rdenes sencillas.
Un grado ms de afectacin es aqul en el que el paciente se halla inmvil, sin responder a rdenes pero es
capaz de localizar el estmulo doloroso contrayendo los msculos subyacentes al punto estimulado e incluso
retirando el miembro. Los puntos de estmulo ms usados son la presin supraorbitaria, pinzamiento del rea
mamilar o de alguna parte de los miembros y compresin del esternn. Es posible obtener respuestas
asimtricas. La presencia de hemiplejia indica lesin del hemisferio contralateral excepto si se trata de una
paresia por convulsin.
Pares craneales
Clasificacin:
Sensitivos o aferentes
Nemotecnia: Tres son puramente sensitivos: 128 SENSaciones he descubierto.
Olfatorio (I)
ptico (II)
Vestibulococlear o estatoacstico (VIII)
Motores o eferentes
Nemotecnia: Cinco son puramente motores: casa #346 entre 11 y 12 Col. MOnTebello.
Trigmino (V)
Facial (VII)
Glosofarngeo (IX)
Vago o neumogstrico (X)
Ncleos de los Pares Craneales: