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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CLNICA MDICA E CINCIAS DA

SADE

BENEFCIOS DO CANTO CORAL PARA INDIVDUOS IDOSOS

MAURICEIA CASSOL

Porto Alegre
2004
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CLNICA MDICA E CINCIAS DA

SADE

BENEFCIOS DO CANTO CORAL PARA INDIVDUOS IDOSOS

Tese apresentada para a obteno do Ttulo de


Doutor no Curso de Ps-graduao em Clnica
Mdica e Cincias da Sade, rea de
concentrao em Geriatria, da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, Brasil.

MAURICEIA CASSOL

Orientador: Prof. Dr. ngelo Jos Gonalves Bs

Porto Alegre
2004
Dedicatria

minha famlia,
Meus pais, Amauri e Marta, e ao meu irmo Maurcio, meus
maiores incentivadores e as pessoas mais importantes da minha
vida.

Ao Prof. Dr. ngelo Jos Gonalves Bs, por sua pacincia


inesgotvel, sem dvida, um brilhante orientador e um ser
humano muito especial.

...dedico este trabalho.


Agradecimentos
Agradecimento especial

maestrina Glia Gerling, que transforma msica em vida, pela


amizade, pelos preciosos ensinamentos que me deu e por dedicar sua
vida ensinando as pessoas a cantar e sorrir.

Ao Coral Totalidade, por terem me ensinado que o tempo passa,


mas que o importante manter sempre jovem a alma e o corao...
AGRADECIMENTOS

Ao Dr. Carlos Cezar Fritscher, Coordenador do Curso de Ps-Graduao pela motivao

e incentivo.

Aos professores do Curso de Ps-Graduao da Faculdade de Medicina da PUCRS, pelas

brilhantes aulas ministradas.

Aos colegas do Curso de Ps-graduao, pela amizade e pelos bons momentos

compartilhados... ficaram as saudades.

Aos meus alunos do Curso de Graduao em Fonoaudiologia da Rede de Ensino

Metodista IPA, por participarem da coleta de dados desta pesquisa, e aos meus alunos do

Curso de Especializao, pelo auxlio nas anlises auditivas das vozes deste estudo.

Ao Dr. Rodolfo Herberto Schneider, pelo auxlio que me concedeu quando eu mais

precisava.

amiga Gislaine Bonardi, pela amizade e companheirismo em todos os momentos.

Snia Montovani, secretria do Curso de Ps-Graduao da Faculdade de Medicina da

PUCRS, por sua disponibilidade e ateno.


A Voz a respirao sonora, a manifestao harmoniosa da
vida, o reflexo da mais profunda diferena entre os homens:
Diferena de sexos, diferena de idades, espelho de todas as
particularidades individuais dentro do mesmo sexo: A personalidade.
Desse modo, a voz que canta a projeo da manifestao humana, na
esfera do som, a esfera de sua visibilidade corporal numa
invisibilidade sonora.

Pedro Bloch
Resumo
RESUMO

Introduo: envelhecer um processo natural do desenvolvimento humano e, embora seja


uma etapa certa, poucos so os estudos sobre os parmetros vocais normais da populao
idosa. As caractersticas vocais encontradas em indivduos idosos so caracterizadas como
aspereza, rouquido, tremor, reduo dos tempos mximos de fonao, o que provoca frases
curtas e a necessidade de reabastecimento de ar, reduo na intensidade, tessitura vocal
diminuda, reduo na velocidade da fala, impreciso articulatria e alterao da ressonncia.3
A literatura faz referncia aos benefcios do treinamento vocal em cantores, o qual
responsvel por manter flexibilidade, regularidade e simetria dos movimentos das pregas
vocais, contribuindo para uma longevidade nas vozes cantadas, treinadas, e melhor eficincia
respiratria, minimizando os efeitos da idade sobre a voz.2
Objetivo: avaliar as modificaes nas funes fonatria e respiratria em indivduos idosos,
no perodo de dois anos de prtica do canto coral, para verificar se as alteraes observadas
nos idosos, decorrentes do processo de envelhecimento vocal, podem ser melhoradas com a
atividade em canto coral e possam ser mantidas durante os 2 anos de acompanhamento.
Pacientes e mtodos: o estudo realizado foi do tipo longitudinal e experimental.A populao
desta pesquisa constou de indivduos idosos (acima de 60 anos). A amostra consistiu de 44
indivduos idosos, de ambos os sexos, dispostos a participar de atividades de canto coral.
Inicialmente, aplicou-se um questionrio para identificar possveis sintomas e problemas de
voz nos participantes e foram realizados testes peridicos de anlise perceptivo-auditiva e
acstica da voz para observar a qualidade vocal de idosos e a medida da capacidade vital para
mensurar a funo respiratria atravs da espirometria.
Resultados: mdias e desvios padro foram calculados para os resultados das anlises
perceptivo-auditiva e acstica da voz, bem como para valores da capacidade vital em cada
uma das etapas de avaliao. As diferenas observadas nas mdias, nas quatro avaliaes do
grupo coral, foram testadas pela Anlise de Varincia (ANOVA) adotando um ndice de
significncia menor que 5% (p<0,05), testes pareados de T de Student foram calculados para
observar a significncia das diferenas nas etapas de avaliao. O Qui-quadrado foi calculado
para testar a distribuio dos participantes que referiram ou no determinado sintoma
(prevalncias) nas 4 avaliaes.
Discusso: a partir das mudanas observadas nas vozes de indivduos idosos ao longo das
avaliaes, conclui-se que o programa de o canto coral foi efetivo e proporcionou a obteno
de melhora nos padres vocais em relao aos parmetros de qualidade vocal, coordenao
pneumo-fono-respiratria, tipo respiratrio, articulao,gama tonal habitual, intensidade, pitch
e ataque vocal. Quanto s medidas quantitativas da voz, a mdia de valores obtidos nas quatro
avaliaes em relao a jitter, shimmer, proporo harmnico rudo (PHR), proporo sinal
rudo (PSR), energia de rudo gltico (ERG), freqncia fundamental habitual (mode f0),
freqncia fundamental do tremor (f0 tremor), capacidade vital (CV) e tempos mximos de
fonao (TMF) apresentaram diferena estatisticamente significativas somente para os
parmetros de capacidade vital, proporo sinal-rudo, proporo harmnico-rupido e
shimmer.
Concluso: idosos que participam do canto coral melhoraram a capacidade vital e a
performance vocal, verificado atravs dos resultados das avaliaes perceptivo-auditiva e
acstica da voz. Ocorreu diminuio de sintomas e problemas vocais detectados inicialmente
ao longo da atividade no canto coral. As modificaes vocais e respiratrias observadas
inicialmente foram mantidas durante os 2 anos de acompanhamento.
Abstract
ABSTRACT

Introduction: Aging is a natural process of human development and although its a


predictable phase, few are the studies on the normal vocal parameters of the elderly
population. The vocal characteristics found in elderly individuals are characterized by
roughness, hoarseness, tremor, reduction in maximum phonation time, which leads to short
sentences and the need for air replenishing, reduction in intensity, decreased vocal range,
reduction in speech speed, articulatory inaccuracy and resonance alteration.3 Literature refers
to the benefits of vocal training for singers, which is responsible for keeping flexibility,
regularity and symmetry of the movements of vocal folds, contributing for the longevity of
trained singing voices and a better respiratory efficacy, minimizing the aging effects on
voice.2
Objective: to evaluate the changes to the phonatory and respiratory functions in the elderly
over a 2-year period of singing in a choir to ascertain if the alterations observed in the elderly
stemming from the vocal aging process can be improved by singing and be maintained over
the 2-year follow-up.
Patients and methods: The study was of a longitudinal and experimental type. This study
population comprised individuals over 60 years old. The sample consisted of 44 elderly
individuals of both genders willing to participate in the performances of a choir. Initially, a
questionnaire was applied in order to identify potential symptoms and voice problems in the
participants, and periodical tests for perceptive-auditory and acoustic analysis of the voice to
observe vocal quality in the elderly as well as the measurement of the vital capacity to gauge
the respiratory function via spirometry were performed.
Results: Means and standard deviations were calculated for the results from the perceptive-
auditory and acoustic analysis of the voice, as well as for the values of vital capacity in each
one of the evaluation stages. The differences observed in the means in the 4 evaluations of the
choir were tested by analysis of variance (ANOVA) adopting a significance level lower than
5% (p<0.05), paired Students t tests were calculated to observe the significance of
differences in the evaluation stages. Chi square was calculated to test the distribution of the
participants that mentioned a certain symptom (prevalences) or not in the 4 evaluations.
Discussion: Based on the changes observed in the voices of aged individuals during the
evaluations, it was concluded that the choir program was effective and provided the
achievement of improved vocal patterns in relation with the parameters of vocal quality,
pulmonary-phonatory-respiratory coordination, respiratory type, articulation, vocal range,
pitch and vocal attack. As for the quantitative measures of voice, the mean values obtained in
the four evaluations for jitter, shimmer, (HNR), signal to noise ratio (SNR), glottal noise
energy (GNE), habitual fundamental frequency (mode f0), fundamental frequency of tremor
(f0 tremor), vital capacity (VC) and maximum phonation time (MPT) showed statistically
significant differences only for the parameters vital capacity, signal to noise ratio, harmonic to
noise ratio and shimmer.
Conclusion: We tested the hypothesis that the elderly participating in a choir would improve
their vital capacity and vocal performance, which was verified through the results from the
perceptive-auditory and acoustic evaluations of voice. There was a decrease in initially
detected symptoms and voice problems in the course of the stint with the choir. The vocal and
respiratory changes observed at first were maintained over the 2-year follow-up.
Sumrio
SUMRIO

RESUMO................................................................................................................................... 8
ABSTRACT ............................................................................................................................ 11
LISTA DE FIGURAS............................................................................................................. 17

1 INTRODUO ........................................................................................................ 21
1.1 ANATOMOFISIOLOGIA DA LARINGE................................................................ 25
1.1.1 Modificaes na laringe decorrentes do envelhecimento...................................... 30
1.1.2 Alteraes na funo pulmonar causadas pelo envelhecimento .......................... 32
1.1.3 Avaliao da respirao e da funo pulmonar .................................................... 34
1.2 PRODUO DA VOZ .............................................................................................. 36
1.2.1 Voz na senescncia.................................................................................................... 40
1.3 SISTEMAS DE AVALIAO DA VOZ.................................................................. 43
1.3.1 Avaliao perceptivo-auditiva da voz..................................................................... 45
1.3.2 Avaliao acstica da voz ........................................................................................ 48
1.4 PRODUO DA VOZ PARA O CANTO CORAL ................................................. 54
1.4.1 Aquecimento vocal ................................................................................................... 59
1.4.2 Desaquecimento vocal .............................................................................................. 63

2 OBJETIVOS ............................................................................................................. 67
2.1 OBJETIVO GERAL................................................................................................... 67
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................................... 67
3 PACIENTES E MTODOS .................................................................................... 70
3.1 DELINEAMENTO .................................................................................................... 70
3.2 POPULAO E AMOSTRA .................................................................................... 70
3.3 SELEO DA AMOSTRA....................................................................................... 71
3.3.1 Critrios de excluso ................................................................................................ 71
3.4 PROCEDIMENTOS DE AVALIAO ................................................................... 72
3.5 INSTRUMENTOS ..................................................................................................... 74
3.6 ANLISE E SISTEMATIZAO DOS DADOS .................................................... 75
3.7 INTERPRETAO CLNICA DOS PARMETROS VOCAIS ACSTICOS
ANALISADOS .......................................................................................................... 76
3.8 ANLISE ESTATSTICA......................................................................................... 79
3.9 TICA ........................................................................................................................ 80

4 RESULTADOS......................................................................................................... 82
4.1 AVALIAO DOS SINTOMAS VOCAIS.............................................................. 83
4.2 AVALIAO PERCEPTIVO-AUDITIVA DA VOZ .............................................. 98
4.3 AVALIAO ACSTICA DA VOZ ..................................................................... 113

5 DISCUSSO ........................................................................................................... 131

6 CONSIDERAES FINAIS..................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.

REFERNCIAS ................................................................................................................... 157

APNDICES ......................................................................................................................... 162

ANEXOS ............................................................................................................................... 166


Lista de Figuras
LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Percentagem de pessoas que referiram queixa de voz rouca nas quatro
avaliaes................................................................................................................ 84
Figura 2 Percentagem de pessoas que referiram rouquido aps o canto coral nas quatro
avaliaes ............................................................................................................... 85
Figura 3 Percentagem de pessoas que referiram problema na voz nas quatro avaliaes..... 86
Figura 4 Percentagem de pessoas que referiram piora na voz aps o canto nas quatro
avaliaes ............................................................................................................... 87
Figura 5 Percentagem de pessoas que referiram quebra na voz durante o canto nas quatro
avaliaes ............................................................................................................... 88
Figura 6 Percentagem de pessoas que referiram desafinar a voz durante o canto nas quatro
avaliaes ............................................................................................................... 89
Figura 7 Percentagem de pessoas que referiram dificuldade na emisso de tons agudos nas
quatro avaliaes .................................................................................................... 90
Figura 8 Percentagem de pessoas que referiram dificuldade na emisso de tons graves
durante o canto nas quatro avaliaes .................................................................... 91
Figura 9 Percentagem de pessoas que referiram sintomas vocais nas quatro avaliaes..... 92
Figura 10 Percentagem de pessoas que referiram dificuldade em relao ao controle de ar
durante o canto nas quatro avaliaes .................................................................. 93
Figura 11 Percentagem de pessoas que referiram controle da emisso vocal durante o canto
coral nas quatro avaliaes ................................................................................... 94
Figura 12 Percentagem de pessoas que referiram sintoma de pigarro nas quatro avaliaes95
Figura 13 Percentagem de pessoas que referiram fazer uso de automedicao nas quatro
avaliaes.............................................................................................................. 96
Figura 14 Percentagem de pessoas que referiram fazer uso intensivo da voz nas quatro
avaliaes.............................................................................................................. 97
Figura 15 Representao grfica da distribuio percentual quanto ao tipo de articulao
avaliada pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes.......................... 98
Figura 16 Representao grfica da distribuio percentual quanto ao ataque vocal avaliado
pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes ...................................... 100
Figura 17 Representao grfica da distribuio percentual da coordenao pneumofono-
articulatria avaliada pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes.... 101
Figura 18 Representao grfica da distribuio percentual da gama tonal habitual avaliada
pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes ...................................... 102
Figura 19 Representao grfica da distribuio percentual da intensidade vocal avaliada
pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes ...................................... 103
Figura 20 Representao grfica da distribuio percentual do pitch avaliado pela anlise
perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes .......................................................... 104
Figura 21 Representao grfica da distribuio percentual da ressonncia avaliada pela
anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes.............................................. 105
Figura 22 Representao grfica da distribuio percentual do tipo respiratrio avaliado nas
quatro avaliaes ................................................................................................ 106
Figura 23 Representao grfica da distribuio percentual da velocidade de fala avaliada
pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes ...................................... 108
Figura 24 Representao grfica da distribuio percentual do tipo de voz spera avaliada
pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes ...................................... 109
Figura 25 Representao grfica da distribuio percentual do tipo de voz rouca avaliada
pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes ...................................... 110
Figura 26 Representao grfica da distribuio percentual do tipo de voz soprosa avaliada
pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes ...................................... 112
Figura 27 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro da Capacidade
Vital nas quatro avaliaes ................................................................................. 114
Figura 28 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro da Energia de
Rudo Gltico nas quatro avaliaes .................................................................. 115
Figura 29 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro da Freqncia
Fundamental do Tremor nas quatro avaliaes .................................................. 116
Figura 30 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro do Jitter nas
quatro avaliaes. ............................................................................................... 117
Figura 31 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro da Proporo
Harmnico Rudo nas quatro avaliaes ............................................................ 118
Figura 32 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro da Proporo
Sinal Rudo nas quatro avaliaes ...................................................................... 119
Figura 33 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro do Shimmer
nas quatro avaliaes .......................................................................................... 120
Figura 34 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro da Relao S/Z
nas quatro avaliaes .......................................................................................... 121
Figura 35 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro do Tempo
Mximo de Fonao da Vogal [a] nas quatro avaliaes ................................... 122
Figura 36 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro do Tempo
Mximo de Fonao da Vogal [e] nas quatro avaliaes ................................... 123
Figura 37 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro do Tempo
Mximo de Fonao da Vogal [i] nas quatro avaliaes.................................... 124
Figura 38 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro do Tempo
Mximo de Fonao da vogal [u] nas quatro avaliaes.................................... 125
Figura 39 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro do Tempo
Mximo de Fonao da consoante fricativa [s] nas quatro avaliaes............... 126
Figura 40 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro do Tempo
Mximo de Fonao da consoante fricativa [z] nas quatro avaliaes............... 127
Figura 41 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro da freqncia
fundamental de vozes masculinas nas quatro avaliaes ................................... 128
Figura 42 Representao grfica da distribuio das mdias e desvio padro da freqncia
fundamental de vozes femininas nas quatro avaliaes ..................................... 129
Introduo
1 INTRODUO

Embora o canto coral tenha atingido seu mximo desenvolvimento na msica ocidental,

prticas de canto em conjunto existem desde a Antigidade, em muitas tradies folclricas e

tribais. No ocidente, os coros comearam efetivamente no sculo VI, quando o papa Gregrio

I estabeleceu escolas de canto nos centros da cristandade para atingir adequada execuo da

msica litrgica. No decorrer dos sculos, a msica coral expandiu-se para alm da liturgia.

Festivais de corais tornaram-se muito comuns nos sculos XIX e XX, associados a

instituies civis, acadmicas e religiosas. As especificidades culturais podem ser observadas

nos diferentes estilos de canto, na escolha das vozes, na tenso fsica e nas caractersticas

acsticas da emisso, o que faz do canto coral uma complexa e rica orquestra humana. O

canto em grupo provavelmente um dos maiores exerccios do convvio social. Cantar

envolve fatores orgnicos, psicolgicos e tcnicos. Um coral composto por indivduos

dotados de vozes com caractersticas diversas e, embora muitas delas se encontrem na mesma

categoria, existem diferenas determinadas por nuances acsticas, o que pode torn-las

completamente desiguais. Cantar em coro exige alguns pr-requisitos. O resultado vocal deve

apresentar uma boa sonoridade para agradar e transmitir a essncia da msica e, neste sentido,
a educao e a preparao vocal ajudam a conduzir o coro sua prpria identidade. O artista

cantor, por sua vez, necessita amparar a voz e defend-la de tudo que possa danific-la.

Comportamentos nocivos podem levar a um desgaste vocal e, com isso, a voz pode ficar

comprometida de modo definitivo.1

O treinamento vocal em cantores considerado responsvel por manter flexibilidade,

regularidade e simetria dos movimentos das pregas vocais, contribuindo para uma

longevidade nas vozes cantadas treinadas e melhor eficincia respiratria.2

Uma boa produo vocal depende de uma associao correta entre dom e tcnica. Por

dom, entende-se como sendo as condies anatmicas e funcionais do aparelho fonador e os

fatores neurolgicos das reas cerebrais, responsveis pela audio e musicalidade. A tcnica

vista como a dedicao, treino e pacincia para se colocar sob controle um sistema que

responde essencialmente s emoes.1

Envelhecer um processo natural do desenvolvimento humano e, embora seja uma etapa

certa, poucos so os estudos sobre os parmetros vocais normais da populao idosa. A

queixa mais freqente no relato de pacientes que procuram um especialista se refere ao

cansao durante a fala e ao pigarro. A literatura faz referncia a caractersticas vocais em

indivduos idosos como aspereza; rouquido; tremor; reduo dos tempos mximos de

fonao, o que provoca frases curtas e a necessidade de reabastecimento de ar; aumento do

grau de nasalidade; reduo na intensidade; a tessitura vocal fica diminuda; aumento das

pausas articulatrias e reduo na velocidade da fala; impreciso articulatria e alterao da

ressonncia. Por meio de avaliaes perceptivo-auditiva e acstica da voz, respirao, postura

corporal e histria de vida do paciente pode ser traado um programa de reabilitao vocal

com exerccios de enfoque especfico nas reas referentes qualidade vocal, dinmica
articulatria e higiene vocal. preciso, no entanto, respeitar as adaptaes relacionadas s

modificaes antomo-funcionais e evitar considerar uma voz senecente como patolgica.3


Fundamentao Terica
1.1 ANATOMOFISIOLOGIA DA LARINGE

A produo do som constituda por quatro fases: respirao, fonao, articulao e

ressonncia. As partes do corpo que formam um sistema verstil de produo da fala so os

pulmes, a traquia, a laringe, as cavidades nasais e orais. A fonte de energia para a produo

da fala a coluna de ar ascendente proveniente dos pulmes, que passa pela traquia e

laringe, fornecendo s pregas vocais um fluxo areo suave e no-modulado que ser

convertido em som. Dessa forma, pode-se dizer que a laringe a principal estrutura para a

produo de uma corrente de ar vibrante devido abertura e fechamento rpido das pregas

vocais, interrompendo a corrente de ar e produzindo um som vocal ou gltico.4

Alm de produzir o som, a funo primordial da laringe a respiratria e, mais

especialmente, esfincteriana, protetora das vias areas inferiores contra a penetrao de corpos

estranhos e alimentos.5

Desde a terceira semana do desenvolvimento embrionrio, j surge o primeiro esboo do

sistema respiratrio e, por volta do terceiro ms do desenvolvimento intra-uterino, pode-se

observar que a laringe nutre aspecto relativamente completo. Essa estrutura continua sua

evoluo depois do nascimento, durante os primeiros anos de vida.6

A laringe uma estrutura msculo-cartilaginosa mpar, situada na regio anterior do

pescoo, acima da traquia e abaixo do osso hiide. Seus elementos anatmicos precisam

encontrar-se harmonizados para que a produo do som se realize, alm da integridade de


26

outros componentes do aparelho fonador: pulmes, ressoadores nasobucofarngeos e

articuladores.5

Assim, os pulmes, auxiliados pela contrao do diafragma, dos msculos intercostais e

da parede abdominal impulsionam para cima a coluna de ar existente nos brnquios e

traquia, atingindo as pregas vocais, que so postas em vibrao atravs de movimentos muito

rpidos e sucessivos de aduo e abduo, produzindo um som fundamental que vai aumentar

de intensidade e ser enriquecido de harmnicos, adquirindo timbre e qualidade nas cmaras de

ressonncia supraglticas, isto , cavidade farngea, bucal e nasal. Ao mesmo tempo, a lngua,

o vu palatino, os dentes e os lbios constituem os articuladores que interceptam a coluna de

ar em vibrao, modelando-a e transformando-a em palavras.5

A laringe constituda de elementos, como: cartilagens, msculos intrnsecos, lminas

aponeurticas, artrias com suas veias correspondentes, nervos, msculos extrnsecos e

ligamentos que esto relacionados com rgos contguos.6

A laringe constitui-se de cinco cartilagens principais. A cartilagem tireide, tambm

denominada popularmente de "Pomo de Ado", encontra-se abaixo da epiglote e possui a

forma de um escudo, constituindo a defesa da laringe. A cartilagem cricide apresenta-se na

forma de um anel de monograma cujo medalho est voltado para trs. Situa-se abaixo da

tireide e acima do primeiro anel da traquia.5

As cartilagens aritenides so pares e simtricas, situam-se na poro posterior da

cricide e tm funo fundamental, pois apresentam na sua parte inferior uma depresso, a

faceta oblonga ou hemisfrica, onde se insere a prega vocal.6


27

A cartilagem epigltica flete-se sobre a abertura larngea, exercendo sua funo

primordial de proteo das vias areas inferiores durante a segunda fase da deglutio ao

mesmo tempo que eleva todo o conjunto larngeo.5,6

Essas cartilagens esto ligadas entre si por ligamento e articulaes (articulao

cricotireidea e articulao cricoaritenidea), que permitem o deslizamento de uma cartilagem

sobre a outra, em movimentos ntero-posteriores, de lateralidade e basculantes, sob a

influncia da ao muscular.5

Os msculos larngeos so divididos em intrnsecos, que tm origem e insero na prpria

laringe e so responsveis pelo controle da produo do som; e extrnsecos, que unem a

laringe a rgos prximos e constituem o aparelho suspensor da mesma, sendo primeiramente

responsveis pela sustentao da laringe e por sua fixao na posio. A musculatura

intrnseca constituda pelo msculo tireoaritenideo (TA), que constitui a prpria prega

vocal, sendo esta dividida em trs sees: a cobertura, formada por epitlio e pela camada

superficial da lmina prpria; a transio, formada pelas camadas intermediria e profunda da

lmina prpria (ligamento vocal); e o corpo, formado pelo msculo vocal ou tireoaritenideo.

Sua funo principal regular a tenso longitudinal das pregas vocais, ou seja, dependendo

das circunstncias o msculo atua como relaxador, tensor ou adutor das pregas vocais.4

Os msculos ariaritenideos ou interaritenideos (AA ou IA), geralmente so descritos

em duas partes: msculo ariaritenideo oblquo, o mais superficial, e sua funo de

aproximar as cartilagens aritenideas e so, portanto, reguladores da compresso medial ou

coaptao gltica O msculo aritenideo transverso tem como funo aproximar as


28

cartilagens aritenides, atravs da sua contrao, fazendo com que elas deslizem ao longo do

eixo longitudinal da cpsula articular, na direo da linha mdia.4

O msculo cricoaritenideo posterior (CAP) considerado como o nico msculo abdutor

da glote. O msculo cricoartitenideo lateral (CAL) considerado antagonista do msculo

cricoaritenideo posterior, por sua funo de promover o giro da cartilagem aritenide para

levar os processos vocais na direo da linha mdia, provocando a aduo das pregas vocais,

ou seja, este msculo contribui para a regulao da compresso medial ou coaptao gltica.4

Finalmente, tem-se o msculo cricotireideo (CT), que, ao se contrair, traciona a tireide

para baixo, distendendo as pregas vocais, ou seja, tensor das mesmas.4

A inervao motora desses diferentes msculos fornecida pelo nervo larngeo inferior

ou "recorrente", com exceo do msculo cricotireideo, cuja motricidade garantida pelo

nervo larngeo superior.5

Os msculos extrnsecos da laringe so os msculos esternotireideo, com a funo de

levar a cartilagem tireide para baixo; o tiro-hiideo, que ao contrair-se encurta a distncia

entre a cartilagem tireide e o osso hiideo; e o msculo constritor inferior da faringe, que so

ativados durante a deglutio, e tambm formam a cavidade de ressonncia principal do

mecanismo vocal.4

H, ainda, os msculos suspensrios da laringe, que so divididos em supra-hiideos, que

tm a funo de elevar a laringe, so eles: digstrico, estilo-hiideo, milo-hiideo, geno-

hiideo, hipoglosso e o genioglosso. E os msculos infra-hiideos que tm a funo de


29

deprimir a laringe, so os msculos esterno-hiideo, omo-hiideo. O msculo esternotireideo

tambm considerado como depressor da laringe.4

O interior da cavidade larngea dividido em glote, espao supragltico e subgltico. Na

regio supragltica, encontra-se o dito da laringe (entrada) que compreende o vestbulo, as

pregas vestibulares (falsas pregas vocais), e o ventrculo (pequena regio entre as pregas

vestibulares e vocais). A regio subgltica limita-se acima pelas pregas vocais e abaixo pela

margem inferior da cartilagem cricide, esta poro larngea revestida por epitlio ciliado

que se estende at a traquia e os brnquios, os clios movem-se em direo faringe a fim de

remover o muco da poro inferior do trato respiratrio. A glote compreende a abertura

varivel entre as pregas vocais, estende-se da comissura anterior aos processos vocais e bases

das aritenides e divide-se em poro intermembranosa e intercartilagnea. A primeira

corresponde parte anterior, ligada ao ligamento vocal, compreendendo trs quintos do

comprimento total da glote; enquanto a segunda aos dois quintos posteriores da glote. A

poro intermembranosa das pregas vocais vibrantes mais ativa que a intercartilagnea. As

pregas vocais originam-se na cartilagem tireide estendendo-se posteriormente para as faces

ntero-laterais das cartilagens aritenides, as margens mediais das pregas vocais so livres,

projetando-se em forma de prateleira na laringe. Cada uma delas formada por um feixe do

msculo tiroaritenideo e de um ligamento vocal. So levemente rosadas e, devido presena

de fibras elsticas e ligamentos, so amareladas em sua comissura anterior.4

A voz depende da integridade dos tecidos do aparelho fonador e dos msculos que so

responsveis pela produo vocal. Quando a relao entre estas estruturas harmnica, ocorre

a eufonia, em que o som considerado de boa qualidade para os ouvintes e emitido sem
30

esforo para o falante, som este, que se altera conforme a situao e o contexto da

comunicao, refletindo a condio de sade vocal do indivduo.7

1.1.1 Modificaes na laringe decorrentes do envelhecimento

Alteraes na laringe, resultantes do processo normal de envelhecimento, tm sido

referidas por vrios autores, os quais descreveram as mudanas que ocorrem com a idade na

musculatura larngea.8,9 Trabalhos mais sistemticos e com maior nmero de sujeitos foram

realizados a partir dos anos 60, com descries detalhadas das mudanas observadas.10,11,12

Diferenas quanto ao sexo existem no envelhecimento da laringe, sendo as alteraes

observadas mais marcantes e mais precoces na laringe masculina. Nos homens, alteraes

histolgicas em alguns tecidos comeam a ocorrer ao redor da terceira dcada de vida,

enquanto nas mulheres tais alteraes ocorrem a partir da quinta dcada.13

A calcificao e a ossificao das cartilagens ocorrem at os 65 anos, porm, permanecem

pequenas ilhas de tecido cartilaginoso na cartilagem tireidea do homem e na poro superior

da laringe feminina; j a cartilagem cricidea pode apresentar ossificao completa.14,15 As

cartilagens aritenideas geralmente mantm seu pex cartilaginoso, porm, com o resto

ossificado. No existem estudos que relacionam a ossificao das cartilagens larngeas

disfuno muscular observada, exceto no que diz respeito junta cricoaritenidea.16 H ainda

algumas indicaes de que as cpsulas articulares afrouxam-se com a idade, reduzindo o

deslizamento das aritenides e contribuindo para a incompetncia gltica e a soprosidade

observadas.11
31

Um estudo histomorfomtrico detalhado das pregas vestibulares apontou que existe uma

reduo acentuada na quantidade de glndulas mucosas, o que reduz a lubrificao da laringe

e altera as caractersticas de complincia da mucosa das pregas vocais.17

Quanto regio gltica, comum observarem-se fendas em 10% dos indivduos idosos,

geralmente do tipo fusiforme, podendo estar acompanhadas de regies atrficas na mucosa,

tambm, chamadas de sulco vocal.18

Diante do envelhecimento larngeo, a produo vocal do idoso caracteriza-se pela reduo

significativa do tempo mximo de fonao e da capacidade vital para ambos os sexos. Na

avaliao da freqncia fundamental, observa-se decrscimo nos valores para as vozes

masculinas. Numa avaliao perceptivo-auditiva, a mudana nos padres vocais masculinos e

femininos gera a impresso de que as vozes se tornam mais similares, podendo dificultar a

discriminao, pelo ouvinte, entre uma voz masculina e feminina. Tambm pode ser

observada a voz trmula, instabilidade vocal e aumento da nasalidade na fala.19

Com o objetivo de avaliar a relao das caractersticas indicativas de presbilaringe com as

ocorrncias de queixa vocal e alteraes de mucosa das pregas vocais em pacientes acima de

60 anos de idade, foi realizado um estudo analisando as caractersticas glticas de

arqueamento de pregas vocais, salincia de processos vocais, fenda fusiforme membrancea,

que so caractersticas indicativas de presbilaringe. Tambm foram analisados o aumento de

massa de pregas vocais, a leucoplasia de pregas vocais e as alteraes de pregas vocais,

distintas dessas duas e agrupadas como miscelnea, alm de presena ou ausncia de queixa

vocal. Os achados tambm foram analisados comparativamente entre homens e mulheres. A

pesquisadora concluiu que o arqueamento de pregas vocais foi a caracterstica de

presbilaringe que apresentou menor ocorrncia de queixa vocal; no houve diferena quanto
32

queixa vocal diante da presena ou ausncia de salincia de processos vocais e fenda

fusiforme membrancea; os homens com arqueamento de pregas vocais e salincia de

processos vocais apresentaram mais queixa vocal do que as mulheres, no ocorrendo o

mesmo quanto presena de fenda fusiforme membrancea.20

1.1.2 Alteraes na funo pulmonar causadas pelo envelhecimento

Com o avano da idade, a laringe sofre alteraes referentes altura, ao volume e

qualidade da voz, que pode se tornar mais baixa e ligeiramente rouca. A altura da voz pode

diminuir nas mulheres e aumentar nos homens. A voz pode soar "mais fraca", mas em geral a

capacidade de comunicao mantida. Em pessoas emocionalmente sensveis, tais alteraes

podem ser sentidas como perda da atrao pessoal ou da eficincia. Alguns problemas

pulmonares comuns nos idosos so o enfisema, os nveis de oxignio cronicamente baixos

(diminuindo a resistncia a doenas), a diminuio da resistncia aos exerccios, os padres

respiratrios anormais, como a apnia do sono (episdios de ausncia de respirao durante o

sono) e um risco maior de contrair infeces pulmonares, como a pneumonia ou a bronquite.

A prtica de exerccios e uma boa forma geral melhoram a capacidade respiratria. A

tolerncia ao exerccio pode ser afetada devido a alteraes no corao ou nos vasos

sangneos e alteraes msculo-esquelticas e pulmonares. No entanto, os estudos mostram

que exerccio e treinamento podem melhorar a capacidade de reserva dos pulmes.21

No processo de envelhecimento, os pulmes perdem um pouco de sua elasticidade. A

perda de massa ssea nas costelas e nas vrtebras, assim como os depsitos minerais na

cartilagem da costela, alteram a curvatura da coluna vertebral. Pode haver uma curvatura de

lado a lado (a escoliose) ou um aumento da curvatura no sentido frente-costas (a cifose). H

um enfraquecimento do diafragma e dos msculos entre as costelas (intercostais). O trax


33

perde parte de sua capacidade de expanso na respirao. O padro de respirao pode se

modificar ligeiramente: ela mais profunda, a fim de compensar a diminuio na expanso

torcica. A funo pulmonar mxima diminui levemente medida que se envelhece. Nada

indica que deva haver alguma modificao na forma habitual de respirar, e mesmo uma

pessoa muito idosa deveria, via de regra, ser capaz de respirar sem esforo. No entanto, os

pulmes talvez no consigam acompanhar uma intensidade respiratria maior quando ela

necessria.21

Foi realizado um estudo para analisar a influncia do suporte respiratrio na projeo da

voz cantada e verificou-se que para que o cantor atinja uma vocalizao mais eficiente com

maior projeo necessria uma movimentao torcica maior nas dimenses laterais e

suporte abdominal por ativao de msculos abdominais agindo medialmente.22

Em relao ao envelhecimento e funo pulmonar, estudos relatam que, com a idade, h

uma gradual perda da elasticidade pulmonar devido a um desajuste espacial na estrutura das

ligaes cruzadas de elastina. Associa-se uma ectasia ductal e uma reduo da superfcie

alveolar razo de 4% por dcada, aps os 30 anos de idade. A diminuio de amplitude do

movimento das articulaes costo-vertebrais e condro-costais em conjunto com as alteraes

pulmonares leva a uma reduo da capacidade inspiratria, do volume de reserva expiratria,

da capacidade vital e da capacidade pulmonar total, a um aumento do volume residual e da

capacidade residual funcional. H um consistente declnio dos vrios ndices de velocidade de

fluxo. Aparentemente, todas essas alteraes so mais intensas nos homens.Vrios fatores

podem afetar a funo pulmonar, sendo, freqentemente, agravantes do processo de

envelhecimento, tais como o tabagismo, poluio ambiental, exposio profissional, doenas

pregressas pulmonares ou no, diferenas socioeconmicas, constitucionais e raciais. A


34

freqente associao com outras enfermidades, principalmente as de carter crnico-

degenerativas, faz com que os idosos apresentem maior comprometimento da funo

pulmonar. A reduo dos parmetros funcionais do idoso sadio, de acordo com vrios autores,

de grandeza de aproximadamente 20%. A reduo da complacncia torcica, o aumento da

complacncia pulmonar e a reduo da fora dos msculos respiratrios promovem a reduo

da capacidade vital (CV).21,23

1.1.3 Avaliao da respirao e da funo pulmonar

A avaliao da funo pulmonar no indivduo idoso apresenta algumas particularidades e

dificuldades, pois o mtodo mais utilizado a espirometria, a qual depende da colaborao e

do estado clnico do examinado para ser corretamente realizada, podendo ser de grande valor

na deteco precoce de patologias pulmonares. A dificuldade para determinar a normalidade

dos testes de funo pulmonar em idosos ocorre principalmente por: valores preditivos

tericos imprecisos, escassez de informaes, obtidas de pequenas casusticas, correlao

menos clara entre idade, altura e capacidade ventilatria, elevada proporo de tabagistas

entre homens nesta faixa etria.23

Na prtica fonoaudiolgica, anlise respiratria envolve a avaliao qualitativa da

respirao, o que inclui a classificao do tipo e modo respiratrios, a obteno de medidas

respiratrias e a avaliao da coordenao pneumofono-articulatria. De modo similar ao

tempo mximo de fonao, as medidas respiratrias tambm fazem parte da avaliao

laboratorial vocal. A tendncia da clnica vocal moderna a de no realizar testes extensivos

sobre a respirao (salvo casos particulares, com razes definidas para se explorar

profundamente este aspecto), mas sim de avaliar a coordenao da respirao com a

sonorizao gltica bsica e a articulao dos sons da fala.24


35

Quanto ao tipo respiratrio, pode-se identificar quatro categorias bsicas: clavicular ou

superior; mdia, mista ou torcica; inferior ou abdominal; completa, diafragmtico-abdominal

ou costo-diafragmtico-abdominal: a respirao clavicular ou superior caracteriza-se pela

expanso somente da parte superior da caixa torcica, o que ocasiona uma elevao visual dos

ombros, podendo ou no ser acompanhada da anteriorizao do pescoo. Como a elevao da

caixa torcica requer a participao da musculatura do pescoo, observa-se a contrao do

msculo esternocleidomastideo (que participa como auxiliar da inspirao apenas quando se

quer fazer uma emisso em forte intensidade) e tenso larngea, com reduo do espao da

membrana treo-hiidea. A produo vocal alterada pelo aporte insuficiente de ar e o som

resultante tende a ser agudo pela elevao e tenso da laringe. O msculo

esternocleidomastideo encontra-se freqentemente tenso nos pacientes disfnicos, pois eles

tendem a manter a caixa torcica constantemente elevada. A respirao mdia, mista ou

torcica a mais comumente observada na populao apresenta pouca movimentao

superior ou inferior durante a inspirao e um deslocamento anterior da regio torcica mdia.

a respirao que se utiliza na maior parte do dia quando em atividade de repouso ou em

conversas coloquiais, mas inadequada e insuficiente para o uso profissional da voz,

principalmente para o canto. A respirao inferior ou abdominal caracteriza-se por ausncia

de movimentos da regio superior (que geralmente apresenta-se hipodesenvolvida e com

rotao anterior de ombros) e expanso da regio inferior. Aparece em indivduos com pouca

energia, nos quais a sensao de colabamento do trax bastante evidente, contudo tambm

pode ter sido desenvolvida como sendo a respirao correta, em conseqncia de uma

orientao equivocada. A respirao diafragmtico-abdominal ou costo-diafragmtico-

abdominal completa ou total caracteriza-se por uma expanso harmnica de toda a caixa

torcica, sem excessos na regio superior ou inferior. H o aproveitamento de toda a rea

pulmonar e a respirao mecanicamente mais eficaz para o desenvolvimento de uma voz


36

profissional. A respirao total ser to mais profunda quanto maior for a exigncia da

produo vocal. A capacidade vital a quantidade de ar que se pode expirar dos pulmes, em

seguida a uma inspirao mxima voluntria. Para a obteno desse valor, o aparelho mais

facilmente disponvel e acessvel economicamente para uso clnico o espirmetro. A medida

da capacidade vital deve ser realizada com ocluso digital das narinas, solicitando-se ao

paciente que expire todo o ar na embocadura do tubo do aparelho, realizando uma expirao

mxima. Os valores da capacidade vital variam de acordo com uma enorme gama de fatores,

tais como altura fsica do indivduo, sexo, raa, sade e hbitos como fumo e esportes. Os

indivduos que usam suas vozes profissionalmente no apresentam valores de capacidade vital

maiores que os indivduos que no usam a voz profissionalmente; j os esportistas, por sua

vez, podem apresentar valores aumentados em at 70%.24

1.2 PRODUO DA VOZ

A histria no poupou tempo ao se dedicar ao estudo da voz humana. Desde os tempos de

Hipcrates, ela chamava ateno dos estudiosos. Galeno, quase meio sculo antes da era

moderna, descreveu as cartilagens da laringe e comparou a fonao ao som da flauta. A partir

do sculo XVII, muito se publicou em relao fisiologia vocal, que tem sido discutida de

modo semelhante desde 1741, quando Ferrein comparou a laringe a uma viola. Em sua

concepo, o sopro fazia o papel do arco e as cordas, o das pregas vocais, modificando seu

tnus e elasticidade de acordo com a necessidade da emisso.25


37

O consenso atual sobre fisiologia vocal descreve, de uma maneira simplificada, a voz

como o resultado de uma interao entre o fluxo de ar, que expirado pelos pulmes, com a

resistncia oferecida pelas pregas vocais quando em posio de aduo (fechadas). O som

seria causado por um movimento de vaivm provocado na mucosa de revestimento das pregas

vocais que tem como caracterstica ser pouco aderida ao seu plano profundo, representado

pelo ligamento vocal e msculo vocal (msculo tireoaritenideo). Esta falta de rigidez da

mucosa facilita a sua livre movimentao com o passar de uma coluna de ar proveniente do

pulmo.26

Como as pregas vocais so constitudas de tecido fibroelstico e muscular e esto

inseridas em um arcabouo firme, constitudo pelas cartilagens larngeas, ao ser empurradas

lateralmente, tendem a retornar posio de origem. Esta propriedade tem a ajuda do

fenmeno de suco, conhecido como fenmeno de Bernoulli, em direo linha mdia,

causado pela passagem do ar em alta velocidade nesta regio, gerando um gradiente de

presso negativo como em um aspirador de p. Estas duas foras, elstica e cintica, so as

principais responsveis pela periodicidade da movimentao da mucosa das pregas vocais.

Quando o ar impulsionado atravs da resistncia larngea, este aprisionado

momentaneamente entre as mucosas de ambas as pregas vocais, sendo, imediatamente depois,

projetado em direo ao trato vocal, formando envelopes de ar. A movimentao de partculas

de ar provocada neste vaivm da mucosa larngea e se transforma no som emitido. A

freqncia do som obtido composta por um tom fundamental, de maior energia que os

outros e de menor freqncia, mais os seus harmnicos, mais agudos e de menor energia.

Entretanto, no este som que o ouvinte recebe quando fala com outra pessoa. Aps gerado, o

som modificado nas cavidades adjacentes laringe. Esta modificao pode tanto acentuar
38

quanto filtrar os harmnicos produzidos. a soma de interferncias que o trato vocal causa no

som emitido da laringe que se ouve quando ele alcana o meio exterior.26

A teoria aerodinmica-mioelstica parecia solucionar como se fazia a modulao da voz

pelo controle neural do estiramento, controle de espessura e rigidez das pregas vocais,

associado energia fornecida pelo fluxo subgltico.27

O ciclo vibratrio pode ser resumido da seguinte forma: os adutores intrnsecos

aproximam as pregas quando a expirao inicia. A presso subgltica aumenta. O fluxo de ar

passa pela abertura gltica e separa as pregas. A massa esttica das pregas e o efeito de suco

Bernoulli as aproximam novamente. O ciclo vibratrio, ento, repete-se aproximadamente

125 vezes por segundo, na vocalizao de um homem adulto e 215 vezes por segundo em uma

mulher adulta.28

A variao da freqncia da voz depende da variao do comprimento da prega vocal,

massa e tenso. Um aumento no comprimento produz diminuio na massa das pregas vocais

e, portanto, permitindo a produo de altas freqncias. A tenso da prega vocal a

caracterstica mais dominante na produo de freqncias agudas.29

A estrutura funcional das pregas vocais de modo a explicar a onda de mucosa que

responsvel pela vibrao das pregas vocais. Sem onda de mucosa no h vibrao nem

vocalizao. Na variao da qualidade vocal, o trato vocal o ressonador do tom produzido

pelas pregas vocais. O tamanho e formato do trato determinam as freqncias exatas que

sero afetadas. Cada falante possui um trato com caractersticas individuais, e o som

produzido pelas pregas vocais ser alterado de uma forma individual. A configurao do trato

vocal em combinao com o som produzido pelas pregas vocais determinar a qualidade
39

vocal deste falante. A estrutura das pregas vocais extremamente especializada para a funo

fonatria. Ao se observar a composio da borda vibrtil de uma das pregas, percebe-se que

ela est dividida em cinco sees distintas. Da face mais externa para a interna, h um epitlio

de cobertura, a mucosa, que empresta certa consistncia e mantm a forma das pregas vocais;

em seguida, existe a lmina prpria e suas trs subdivises, superficial, intermediria e

profunda; depois, tem-se o msculo vocal. A camada superficial da lmina prpria tem como

caracterstica ser constituda primariamente de tecido frouxo. Esta composio empresta

prega vocal uma consistncia de gelatina, possibilitando uma maior maleabilidade por parte

da mucosa. Esta regio mais conhecida como espao de Reinke. A camada intermediria

preenchida por tecido fibro-elstico, cujas fibras correm paralelas borda livre das pregas

vocais. A elasticidade a principal caracterstica desta regio. A camada profunda

constituda por fibras cartilaginosas que do maior consistncia lmina prpria. Portanto, as

pregas vocais contam com tecidos de consistncia e elasticidade variadas, o que a principal

qualidade desta regio, uma vez que so conseguidas condies vibratrias mais diversas. A

estrutura funciona com um gradiente de rigidez, partindo de uma camada bastante flexvel

externamente at alcanar uma regio que pode atingir grande rigidez internamente.

justamente esta diferenciao de rigidez que d a capacidade das pregas vocais vibrarem

adequadamente.30

O controle apropriado dos msculos da laringe decisivo para a produo da voz. Os

nveis de controle dentro do sistema nervoso so mltiplos e complexos. Leses em algumas

partes do sistema, especialmente no crtex e no tlamo (e estruturas relacionadas), exercem

profundos efeitos sobre a fala e a produo vocal. Experincias demonstraram que a

vocalizao ocorre quando determinados pontos dentro das mesmas so estimulados, tanto no

hemisfrio dominante como no-dominante. Dentro delas, dependendo do ponto especfico


40

estimulado, mostrou-se que a vocalizao pode ser iniciada ou interrompida, e a fala pode ser

imprecisa ou distorcida. Tais comportamentos ocorrem em decorrncia da estimulao tanto

do hemisfrio dominante como do no-dominante. A fala e a fonao so atos motores

complexos, envolvendo a ativao e o controle simultneos de muitos msculos.O crtex

motor tem diversas conexes com o tlamo, uma poro importante do diencfalo. O tlamo

uma estrutura fascinante no diencfalo, pois parece agir como um retransmissor para impulsos

que ocorrem em reas inferiores do crebro, e como um integrador de informaes. Alm

disso, o tlamo est envolvido na manuteno da conscincia, alerta e ateno e pode tambm

integrar a emoo em um ato motor complexo. Assim, no que se refere fala e voz, o

tlamo desempenha um papel importante na integrao das informaes sensoriais que

entram, coordenando informaes provenientes do crtex e de outras reas do crebro e,

talvez, acrescentando emoo fala e voz.31

1.2.1 Voz na senescncia

A voz humana em sua evoluo da infncia terceira idade apresenta as seguintes

caractersticas:

1. As manifestaes vocais da emisso ao nascimento, da dor, da fome e do prazer

podem ser diferenciadas entre si;

2. A partir do nascimento, a laringe aumenta de tamanho, descendo no pescoo,

acompanhando um decrscimo na freqncia fundamental;

3. As diferenas vocais entre os sexos so insignificantes at a puberdade, quando a voz

masculina decresce em quase uma oitava, enquanto a voz feminina cai 3 a 5 semitons;
41

4. Nos homens e mulheres adultos, a freqncia fundamental continua a decrescer,

entretanto, nas idades mais avanadas, a freqncia da voz masculina comea a ascender, o

que no se observa na voz feminina;

5. As pregas vocais passam por alteraes estruturais na terceira idade, o que consiste na

atrofia, reduo de massa, edema e desidratao da mucosa;

6. Estudos perceptuais demonstraram que os ouvintes podem identificar sujeitos idosos

pelo som de suas vozes, entretanto, os estudos tambm demonstraram que vozes de pessoas

idosas que esto em boas condies de sade so difceis de serem distinguidas de vozes de

falantes jovens.32

Caractersticas vocais pela idade no so especficas desse perodo e, sob diversos

aspectos, so semelhantes s observadas em algumas doenas e tambm nos quadros de

repouso vocal prolongado. O desuso muscular causa perda de fibras musculares de forma

similar observada na idade avanada. Assim sendo, caso consiga-se reabilitar as funes

fonatria e vocal aps doenas e longos perodos de desuso, e se as alteraes observadas so

semelhantes s de senescncia, deve-se investir na reabilitao da comunicao oral de

indivduos idosos.33

A presbifonia deve ser compreendida como parte do processo de envelhecimento normal

do indivduo e no como uma desordem vocal, embora muitas vezes seja difcil estabelecer-se

um limite entre o que processo vocal fisiolgico inerente idade e o que uma desordem

vocal estabelecida. Pesquisas revelam que vozes treinadas e os melhores resultados vocais em

indivduos fisicamente ativos permitem inferir que os exerccios contribuem para minimizar

os efeitos da idade sobre a voz. O indivduo com uma voz treinada, que conhece e segue as
42

orientaes de higiene vocal, pode apresentar as modificaes da presbifonia de maneira mais

sutil, no interferindo significativamente nas atividades vocais executadas.34

A mudana na voz feminina, no perodo da menopausa e ps-menopausa, ocorre devido

ao impacto causado pelo aumento na produo do hormnio masculino andrognio, o qual

acarreta atrofia do epitlio das camadas das pregas vocais, diminuio das clulas glandulares,

diminuio da flexibilidade dos tecidos e rigidez do ligamento cricotireodeo, ocasionando,

para a qualidade vocal, diminuio na intensidade, reduo do registro vocal, fadiga vocal e

presena de tremor na voz cantada.35

Autores fizeram consideraes sobre a voz no idoso e caractersticas anatmicas que

ocorrem com o envelhecimento. Nos adultos, tanto do sexo feminino quanto do masculino, a

freqncia fundamental da voz diminui com a idade. Entretanto, na velhice, tende a ficar mais

aguda no sexo masculino e permanecer praticamente estvel no feminino. A prega vocal sofre

alteraes estruturais durante o envelhecimento, que consistem de atrofia, adelgaamento e

edema da mucosa. Estudos recentes tm demonstrado que a voz de idosos com boa sade

difcil de distinguir da voz dos jovens e sugerem que as alteraes encontradas na velhice

podem no ocorrer em profissionais da voz.36

Buscando avaliar as caractersticas de disfluncia da fala em indivduos idosos nas idades

de 100 a 103 anos, foi realizado um estudo no qual os resultados obtidos demonstraram que os

centenrios tiveram disfluncias de fala e voz semelhantes a falantes de 70, 80, e 90 anos. Os

tipos de disfluncias observadas como fala mais lenta com a durao de consoante e vogais

aumentadas, tempo mximo de fonao reduzido, e alterao da voz entre vrios outros

parmetros, tambm eram semelhantes s encontradas em indivduos mais jovens. Apesar

destas mudanas na fala, os indivduos idosos continuam a se comunicar eficazmente. Idosos


43

vocalmente ativos tm apresentado melhor perfil vocal que idosos vocalmente no ativos.

Entretanto, poucos estudos tm mostrado melhora da qualidade vocal em idosos que se

engajam em treinamento vocal.37

1.3 SISTEMAS DE AVALIAO DA VOZ

Na avaliao da qualidade vocal, pode-se utilizar dois recursos importantes: a anlise

perceptivo-auditiva e a anlise acstica. A primeira um mtodo subjetivo que varia de

acordo com o avaliador, seus conceitos pessoais sobre a qualidade vocal, habilidades de

percepo, discriminao e experincia. A segunda anlise objetiva e faz uso de programas

computadorizados que demonstram quantitativamente vrios aspectos mensurveis do sinal de

voz captado. A anlise acstica alcanou maior utilizao na ltima dcada, principalmente

no Brasil, pois, nos ltimos anos, os estudos nesta rea tornaram-se mais abrangentes. Ela

permite a avaliao objetiva da voz em situaes iniciais e seguimento dos tratamentos

fonoaudiolgicos, bem como no pr e ps-operatrio e na investigao cientfica. Uma das

principais ferramentas desta anlise a espectrografia, que demonstra visualmente as

caractersticas acsticas da emisso e complementa a avaliao perceptivo-auditiva. No

entanto, as informaes apresentadas por ela exigem interpretao por parte do avaliador. A

terminologia relacionada classificao da qualidade vocal muito variada e ambga.

Existem poucos termos padronizados e, normalmente, os avaliadores para compreenderem

melhor as caractersticas do som ouvido, utilizam adjetivos relacionados aos rgos dos

sentidos, como voz clara, rugosa, forada, escura, vibrante, plida, cida, entre outros. Dentre

os vrios tipos de qualidade de vozes consideradas alteradas, duas merecem ateno quanto

aos seus parmetros distintivos: a voz rouca e a voz spera, ambas chamadas genericamente

de rouquido pela literatura internacional.38


44

A avaliao acstica realiza mensuraes do sinal sonoro vocal, enquanto a avaliao

perceptivo auditiva oferece uma descrio do sinal vocal tendo como instrumento bsico

apenas a audio.39

Na avaliao da voz, realiza-se uma anamnese especfica para os aspectos vocais e, ao

mesmo tempo, abrangente para as doenas sistmicas que podem ter sintoma na fonao. Os

sintomas referidos por um indivduo idoso com queixa vocal podem nos dar indcios se a

alterao vocal apresentada decorrente apenas do processo de envelhecimento, ou se est

associada a outro tipo de alterao. Na senescncia, observa-se uma alterao mais precoce na

mulher e as queixas so mais marcadas na voz cantada, caracterizando-se pela diminuio da

modulao da voz, com a perda dos agudos e diminuio da extenso vocal. As principais

queixas e sintomas vocais relatados podem ser de alterao na qualidade vocal, como a

rouquido e a afonia (perda total da voz). Outros sintomas incluem a fadiga, cansao

associado produo da voz, esforo para melhorar a projeo vocal, presena de ar na voz,

falta de modulao vocal, voz trmula, dificuldade em modular a intensidade vocal, dor

produo da voz, dor muscular na regio da cintura escapular, sensao de ardor e queimao

ou corpo estranho na laringe. Tais sintomas podem estar associados a alteraes que se

excedem quelas decorrentes apenas do processo de envelhecimento vocal.34

Pesquisadores avaliaram a qualidade vocal de 78 indivduos integrantes de corais atravs

do Voice Handicap Indez e observaram que, medida que a idade avana, pior a qualidade

vocal dos coralistas, sendo trs vezes mais freqentes a presena de distrbios vocais no sexo

feminino em relao ao masculino.40


45

1.3.1 Avaliao perceptivo-auditiva da voz

A avaliao perceptivo-auditiva uma avaliao clssica da qualidade vocal e tem como

principal objetivo definir caractersticas vocais. As principais so: rouca, spera, soprosa,

astnica, tensa, pastosa, trmula, sussurrada, fluda, bitonal, diplofnica, montona,

infantilizada, presbifnica, hipemasal e hiponasal.41

O julgamento da qualidade da voz primeiramente perceptivo, embora, suas propriedades

possam, ainda, ser examinadas em nvel fisiolgico e acstico. Mesmo as avaliaes da voz

sendo subjetivas e impressionistas, existem alguns argumentos para tal avaliao, que so os

aspectos perceptuais, os quais esto ligados s alteraes auditivas, que se podem perceber.

Tem-se ainda outro aspecto importante dessa avaliao, que a facilitao para distinguir as

qualidades vocais de pacientes na prtica clnica.42

O conceito de voz normal e voz alterada veio se modificando ao longo do tempo, sendo

amplamente influenciado pelo meio a que se pertence e pela cultura em que se vive. A voz

deve ser produzida pelo falante de modo adaptado, sem esforo adicional e com conforto,

identificando o sexo e a faixa etria a que pertence, e deve ser adaptada ao grupo social

profissional e cultural do indivduo.43

A avaliao do comportamento vocal consiste numa anlise dos principais parmetros

utilizados pelo paciente na comunicao habitual. Os parmetros mais importantes dessa

avaliao so: qualidade vocal (tipos de vozes), intensidade vocal, ressonncia, tempos

mximos de fonao, freqncia, velocidade da fala, articulao, ritmo, resistncia vocal,

dinmica respiratria, estrutura fonoarticulatria, avaliao corporal e psicodinmica vocal. A

avaliao perceptivo-auditiva ser sempre o instrumento bsico de atuao fonoaudiolgica


46

clnica na rea de voz. Logo, o ouvido dever estar bem aguado e treinado. Na lngua

portuguesa, apesar de toda confuso e polmica terminolgica relacionada qualidade vocal,

do ponto de vista conceitual imperioso fazer a distino entre as vozes rouca e spera. A voz

rouca possui caracterstica ruidosa, com altura e intensidade freqentemente diminudas,

enquanto na voz spera o som provoca uma sensao desagradvel e at mesmo irritante. A

voz spera tambm definida como uma impresso psicoacstica da irregularidade de

vibrao das pregas vocais, isto , corresponde a flutuaes irregulares na freqncia

fundamental e/ou na amplitude da fonte sonora gltica. Quanto voz normal, no existem

definies exatas ou aceitveis sobre suas caractersticas.38,44

A voz rouca a mais comum manifestao de alterao vocal. E uma qualidade vocal do

tipo ruidosa, o que contrasta com a suavidade e a sensao de harmonia da voz normal e

indica irregularidade de vibrao das pregas vocais. Nesse tipo de voz, a freqncia e a

intensidade esto normalmente diminudas e existem rudos que independem dos movimentos

ondulatrios normais da tnica mucosa das pregas vocais. Nos casos em que a alterao vocal

produz gratificaes ao paciente, ou ainda quando esta apresenta um tnue contato com suas

sensaes interiores, a voz rouca pode se apresentar com forte intensidade. A qualidade vocal

rouca , na verdade, uma qualidade mista, que contm elementos de soprosidade e aspereza e,

em certos casos, ou em certos perodos de evoluo da disfonia, um deles pode predominar.

Esse tipo de voz geralmente est relacionado a leses orgnicas e quadros orgnico-

funcionais, em particular representando uma situao onde a vibrao das pregas vocais

alterada, como vasodilatao, edema ou presena de massa de caracterstica flcida, como

ndulos edematosos ou plipos, podendo tambm aparecer em neoplasias. Na voz spera, o

que mais chama a ateno a caracterstica rude, desagradvel e at mesmo irritante da

emisso. Nota-se esforo do indivduo ao falar, e os ataques vocais so predominantemente


47

bruscos. a popularmente conhecida "voz de taquara rachada". comum ouvirmos dois

focos de ressonncia simultneos: uma ressonncia laringo-farngica bsica e intensa, e uma

ressonncia nasal compensatria ao esforo larngeo, que representa uma tentativa de

melhorar a projeo vocal. E a voz tpica das situaes de rigidez de mucosa das pregas

vocais, como nas leucoplasias ou nas retraes cicatriciais ps-cirrgicas, ou ainda de

alteraes congnitas na arquitetura histolgica das pregas vocais, com pouca mucosa

vibrao, como nas alteraes estruturais mnimas, particularmente no sulco vocal. Por essa

situao de rigidez, a freqncia fundamental aguda, um dos sinais tpicos dessa qualidade

vocal. Alm disso, encontra-se comumente associado um acentuado esforo muscular na

regio da cintura escapular, que reduz ainda mais as possibilidades de ressonncia, sendo a

voz pobre em harmnicos e rica em rudo. H variaes como spera-estridente e spera

gutural. Em alguns textos, voz spera usada como sinnimo de voz soprosa, mas na verdade

so duas entidades distintas. Na qualidade vocal soprosa, ouve-se a voz acompanhada de ar

no-sonorizado pelas pregas vocais; assim, tem-se a presena audvel de um rudo fonao,

que o fluxo contnuo de ar atravs da glote. A voz soprosa tpica de intensidade baixa e

altura grave; porm, por um esforo de compensao para tentar reduzir o escape de ar,

podemos encontrar essa qualidade vocal com intensidade forte. O exame

otorrinolaringolgico mostra uma coaptao deficiente das pregas vocais. Esta qualidade

vocal est relacionada s disfonias hipocinticas, aos quadros de fadiga vocal, a certas

inadaptaes fnicas ou ainda a casos neurolgicos de paralisia de prega vocal, miastenia

gravis ou parkinsonismo.Vozes soprosas podem tambm aparecer como padro de

sensualidade, o que amplamente utilizado com fins de apelo sexual tambm por travestis.44

Para que as avaliaes fonoaudiolgicas sejam mais completas e fidedignas, pode-se

associar os resultados da avaliao perceptivo-auditiva a uma avaliao objetiva, ou seja, a


48

uma avaliao acstica. A anlise perceptivo-auditiva vocal pode ser auxiliada e enriquecida

com o uso dos parmetros acsticos da voz, na medida em que estes permitem quantificar a

qualidade vocal. As vozes sustentadas so caracterizadas pela produo de fonemas voclicos.

A escolha destes tambm varia conforme o pesquisador. Os fonemas mais empregados so

/a/,/e/ e /i/, sendo esta escolha motivada pelas caractersticas da estrutura formante, menor

amplificao das componentes no-harmnicas (rudo) pela cavidade supraglotal e pela

facilidade na determinao dos perodos e amplitudes de freqncia fundamental.45

Pesquisadores realizaram um estudo avaliando o comportamento vocal de indivduos com

idade igual ou superior a 65 anos de ambos os sexos. Os resultados encontrados referentes a

diferenas nos parmetros vocais, tais como articulao, pitch, ressonncia e qualidade vocal

foram estatisticamente significantes quando comparados entre homens e mulheres, e diferiram

dos dados normativos utilizados com a populao adulta, devido a adaptaes relacionadas s

modificaes antomo-funcionais ocorridas durante o processo de envelhecimento.46

1.3.2 Avaliao acstica da voz

Os Programas de Anlise Acstica atravs de processamento de sinais e algoritmos so

capazes de obter o traado do formato da onda sonora, anlise de freqncia fundamental,

medidas de perturbao como jitter e shimmer e medidas de rudo, permitindo descrever

quase completamente a voz humana. A anlise acstica consiste no processo de extrao e

quantificao de padres precisamente definidos do sinal vocal por instrumentos objetivos.

Esta uma medida direta dos padres vibratrios das pregas vocais, das formas do trato vocal

e suas modificaes no decorrer do tempo e os dados obtidos so derivados de freqncia,

intensidade e tempo.41,47
49

possvel se obter, por meio de programas especficos, diversos parmetros vocais

acsticos. Os parmetros mais utilizados e importantes na prtica clnica so a freqncia

fundamental e seu grau de alterao, as medidas de rudo, o perfil de extenso vocal e a

espectografia acstica.48

A freqncia fundamental (f0) determinada por fatores como comprimento das pregas

vocais, alongamento, massa em vibrao e tenso envolvida. um parmetro afetado pelo

sexo e pela idade, com uma distribuio mdia de 80 a 250Hz nos adultos jovens, sendo que,

para vozes masculinas, o esperado de 80 a 150Hz, de 150 a 250Hz para femininas e acima

de 250Hz a faixa vocal de crianas.44 A freqncia fundamental possui ndices de perturbao

que so indicativos de variaes que ocorrem entre um ciclo e outro de atividade das pregas

vocais, sendo, por esta razo, denominados por alguns autores de medidas de perturbao

ciclo a ciclo.49

No processo de envelhecimento, a freqncia fundamental apresenta-se mais aguda nos

homens e mais grave nas mulheres, o que faz com que a voz do idoso de ambos os sexos se

aproxime. Quanto s mulheres, o edema ps-menopausa e a grande queda hormonal so os

responsveis pelo deslocamento de freqncia fundamental em direo s regies mais graves

da extenso vocal. J, nos homens, observa-se um predomnio de atrofia e de rigidez da

mucosa, o que, associado a uma reduo nas glndulas, gera um efeito ressecante secundrio,

deslocando a freqncia para regies agudas da tessitura.50

H vrios ndices de perturbao da freqncia fundamental que podem ser classificados,

de acordo com a variao no tempo, em duas categorias: a curto prazo e a longo prazo.48 Os

ndices de perturbao a curto prazo refletem fenmenos de comparao ciclo a ciclo e

processam-se em dois sentidos: jitter e shimmer. Jitter indica a variao entre ciclos glticos
50

vizinhos e pode ter relao com a falta de controle neuromuscular, assim, os valores de jitter

mostram-se alterados, com um aumento na aperiodicidade das suas vibraes, refletindo a

extenso da alterao encontrada, j que suas medidas relativas tm o valor de normalidade de

0,5%. O shimmer uma medida de perturbao em torno do parmetro fsico de amplitude de

vibrao das pregas vocais, correspondendo, no traado de forma de onda, s variaes de um

ciclo ao outro, no que se refere ao parmetro de intensidade, suas medidas so oferecidas em

porcentagem e seu valor limite 3%, sendo que esse valor tende a se elevar nos distrbios

larngeos, apresentando valores maiores nas freqncias graves e vozes de baixa

intensidade.48,49 O Shimmer so alteraes involuntrias ou provenientes de patologias

produzindo padres errneos de vibrao nas pregas vocais, que sero detectados por medidas

baseadas na alterao ciclo a ciclo da amplitude ou da freqncia fundamental. A alterao do

Shimmer encontrada, principalmente, na presena de leses de massa nas pregas vocais

como ndulos, plipos, edemas ou carcinomas de laringe. Desta forma, esse parmetro est

intimamente relacionado ao aspecto perceptivo da rouquido e da soprosidade. Nas alteraes

de massa, tambm se pode encontrar maior erraticidade do jitter. As alteraes do jitter

podem ser indcio de doenas neurolgicas ou dificuldades psicolgicas.45

Os ndices de modulao a longo prazo refletem fenmenos de perturbao lenta e

correspondem freqncia e amplitude de parmetros, como o tremor e o vibrato. O tremor

vocal se refere a movimentos involuntrios, aproximadamente rtmicos e sinusoidais,

provenientes de um ou vrios componentes da fala. um parmetro cclico que varia de 1 a

15Hz, sendo que se sugere como padro de normalidade freqncia e amplitude do tremor ao

redor de l Hz. O vibrato um tipo de tremor fisiolgico ordenado, utilizado por cantores

clssicos, que faz com que a f0 varie para cima e para baixo, numa expanso de 2 a 8Hz.48
51

Existem, ainda, diferentes medidas de rudo, ou seja, diferentes ndices acsticos que

analisam os componentes aperidicos do sinal sonoro, sendo que os principais so: proporo

harmnico-rudo (PHR), a proporo sinal-ruido (PSR) e a energia de rudo gltico (ERG). A

proporo harmnico-rudo (PHR) demonstra a presena de rudo no sinal analisado,

incluindo variaes de amplitude e freqncia, rudo de turbulncia, componentes sub-

harmnicos e quebra de voz.41

A medida de proporo sinal-rudo (PSR), realizada em decibis, contrasta a energia total

do sinal com o componente rudo. Esta medida tem sido pouco utilizada na prtica clnica,

apesar de a maioria dos programas de anlise acstica extrarem o seu valor. A energia de

rudo gltico (ERG), que uma variante da proporo hamnico-rudo (PHR), porm, mais

sensitivo na diferenciao de vozes normais e disfnicas, tambm expressa em nmero de

decibis e realiza medidas de rudo da voz, ou seja, da onda sonora atravs da subtrao do

componente harmnico, feita por meio de filtros especiais. Os valores de ERG so expressos

em nmero negativo, sendo o limite de normalidade at -10dB, valores maiores, podem ser

indicativos de aperiodicidade fonatria.48

Pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de normatizao das medidas

acsticas de freqncia fundamental, perturbao e rudo na voz normal de brasileiros dos

sexos masculino e feminino em 80 voluntrios, sendo 40 do sexo masculino e 40 do feminino,

selecionados por meio de triagem. Foram realizadas gravaes digitais dos fonemas /a/, /e/ e

/i/, no Programa de Anlise Acstica da Voz. Foram obtidos valores mdios em relao ao

sexo e fonemas das medidas da voz. Para Freqncia Fundamental (F0) foram encontrados

valores mdios para o sexo masculino nos fonemas /a/ 127, 61Hz; /e/ 132,45Hz e /i/ 142,63Hz

e no sexo feminino /a/ 215,42Hz; /e/ 214,28Hz e /i/ 226,73. As medidas de Jitter (PPQ) na
52

presente pesquisa apresentaram resultados menores que 1%. Os resultados das medidas de

Proporo Harmnico Rudo (PHR) em torno de 1,64 a 2,3dB, inferiores aos achados na

literatura. A presente pesquisa apresentou valores mdios de Energia de Rudo Gltico (ERG)

em decibis para o sexo masculino /a/ -13,08dB; /e/ -9,52dB; /i/ -9,68dB e para o feminino /a/

-14,40dB; /e/ -9,44dB; /i/-10,63dB.47

Foi realizado um estudo com o objetivo de avaliar comparativamente vozes roucas,

speras e normais sob cinco parmetros: anlise da freqncia fundamental (f0), extenso dos

harmnicos, definio de harmnicos, presena de rudo entre os harmnicos e acima deles, e

constataram que as vozes roucas apresentaram f0 mais grave e as speras mais aguda quando

comparadas com as vozes normais. Existem diferenas espectrogrficas marcantes entre essas

vozes. Os harmnicos esto presentes em grande quantidade e com melhor definio nas

vozes normais, e decrescem em quantidade e qualidade nas vozes speras e roucas,

respectivamente. Inversamente, o rudo est presente em grande quantidade e de modo difuso

nas vozes roucas.38

Foram avaliadas 50 mulheres brasileiras, jovens adultas e sem alterao vocal,

concluindo-se que: 1. A mdia da freqncia fundamental foi 234,97Hz. 2. As mdias dos

ndices de perturbao a curto-prazo jitter e shimmer foram 0,15% e 1,39% respectivamente.

3. As mdias dos ndices de perturbao a longo-prazo, tremor e amplitude do tremor, foram

2,42Hz e 2,31Hz respectivamente.51

A medio do tempo mximo de fonao (TMF) , tecnicamente, uma medida acstica.

Contudo, dada sua facilidade de obteno e sua importncia na descrio do comportamento

vocal, optou-se por descrev-la dentro da avaliao comportamental clnica. O TMF um dos

parmetros com que se obtm de modo mais fcil as medidas respiratrias, podendo ser
53

empregado tanto como um meio de diagnostico como de acompanhamento e evoluo de

terapia de pacientes disfnicos. Esse valor obtido pela medida do tempo mximo que um

indivduo consegue sustentar a emisso de um som ou de fala encadeada, numa s expirao,

e permite uma investigao quantitativa e qualitativa da fonao. Pode-se realizar medidas

dos tempos mximos de fonao de vogais ou fricativas sustentadas, e de fala encadeada na

contagem de nmeros.44

Pesquisadores encontraram, em falantes da cidade de So Paulo, valores em torno de 20 s

para os homens e 14 s para as mulheres. Valores menores que 10 s devem ser considerados

no-normais com alta significncia.44

Uma medida de tempo mximo de fonao introduzida mais recentemente na literatura

a sustentao das fricativas mediais surda e sonora "s" e "z", e a proporo entre elas, a

chamada relao s/z. Para tais medidas, assume-se o pressuposto de que, numa fonao

sustentada, um indivduo com dinmica fonatria normal capaz de utilizar a suplncia de ar

pulmonar de modo eficiente, o que no acontece com os pacientes disfnicos. Quando se

emite a fricativa medial surda "s", aps uma inspirao profunda, est-se avaliando o suporte

areo pulmonar, principalmente quanto habilidade de control-lo, j que no h vibrao de

laringe nesse som; portanto, a medida de "s" nos oferece a avaliao da fonte friccionai do

som. Quando se emite a consoante sonora medial "z", tambm aps inspirao profunda de

forma prolongada, acopla-se fonte friccional inicial a fonte gltica e pode-se observar o

comportamento vocal resultante. A anlise da relao entre os dois valores de tempo de

sustentao obtidos fornece dados muito interessantes sobre a dinmica da fonao e tem sido

considerada uma medida bastante fidedigna de avaliao da eficincia gltica.52


54

Espera-se para indivduos adultos normais, uma emisso com faixa de distribuio mdia

de 15 a 25 s, com tempos praticamente iguais para os sons surdo e sonoro. Por vezes, em

falantes normais, pode ser observado um tempo de "z" levemente maior que o de "s" (at 3 s),

o que indica um maior cociente de fechamento das pregas vocais, decorrentes da sonorizao.

Quando os dois valores de sustentao apresentam-se abaixo de 15 s, h um

comprometimento do suporte respiratrio. Quando o tempo de "z" igual ou maior em 3 s do

que o tempo de "s", constata-se hipercontrao das pregas vocais fonao. Os valores de

tempo mximo de fonao em falantes do sexo masculino so maiores que os obtidos no sexo

feminino (de 3 a 8 s). Desta forma, chega-se concluso de que os pacientes portadores de

disfonia com um distrbio ao nvel das pregas vocais tero geralmente tempo de "s" normal e

de "z" alterado. Um valor de relao s/z maior ou igual a l,2 j indicativo de falta de

coaptao das pregas vocais fonao. Quanto maior o valor dessa proporo, menor o

controle larngeo passagem de ar expiratrio.24

1.4 PRODUO DA VOZ PARA O CANTO CORAL

O homem pode transmitir suas idias e emoes atravs da voz, seja ela falada ou

cantada. Porm, os rgos fonoarticulatrios que participam da produo vocal sofrem

modificaes fisiolgicas diferentes para a fala e para o canto. No canto, a respirao

programada de acordo com as frases musicais e pausas, o que no ocorre na fala, quando a

entrada e sada de ar variam de acordo com a emoo e a mensagem transmitida. Na voz

cantada, a respirao exclusivamente oral principalmente pelo fato de ser muito rpida, ao

contrrio da fala que ocorre por meio de um modo respiratrio misto.1,53 A inspirao deve ser
55

tomada pelas narinas e pela boca simultaneamente, evitando o rudo em cada inspirao que,

visando esttica e tcnica, deve ser curta e oral, agindo nas costelas inferiores,

favorecendo a expanso da caixa torcica e assegurando o ar pleno (soma do ar residual e do

ar inspirado).54

O tipo respiratrio realizado durante a fonao (canto e fala) deve ser costodiafragmtico-

abdominal por proporcionar o favorecimento da movimentao diafragmtica, possibilitando

uma respirao ampla e profunda e evitando o aumento de tenso muscular da regio cervical.

No canto, o diafragma (msculo involuntrio) tem maior atuao durante a inspirao e a

musculatura abdominal (musculatura voluntria) proporciona um melhor controle de sada de

ar.54

Esse controle da respirao varia conforme a intensidade, a altura tonal, o timbre, a

extenso e a durao da frase descontrada e malevel, o que deixa a voz macia, leve e solta.

Quando os msculos do diafragma esto rgidos, os sons ficam apertados, os agudos passveis

de serem quebrados e o esforo transparece na fisionomia do cantor. Muitos cantores utilizam

um tipo de respirao em que o diafragma e os abdominais so empurrados para baixo durante

a expirao. Neste caso, h muito esforo devido presso de ar excessiva, localizada na

laringe, que tensiona o pescoo e deixa o rosto ruborizado. 54

O exagero dos movimentos respiratrios tambm constitui um dos fatores prejudiciais

para uma boa emisso sonora, podendo provocar uma dilatao excessiva do pulmo com

exagerada expanso de costelas. Com isso, as contraes abdominais tornam-se prejudicadas,

modificando o ponto de apoio respiratrio da voz cantada da regio abdominal para a regio

intercostal. A autora afirma que os problemas relativos respirao durante o canto so


56

praticamente os mesmos que ocorrem durante a voz falada, no entanto, so mais difceis de

serem resolvidos por resultarem de treinamento inadequado.53

O professor de canto deve orientar os cantores, no apenas a respeito de conhecimentos

bsicos de fisiologia, mas tambm sobre os fundamentos da respirao, uma vez que a

adequada impostao vocal depende de um controle respiratrio eficiente. Como exemplo, o

autor prope exerccios adequados visando abertura das costelas inferiores, participao dos

msculos intercostais, diafragmticos e abdominais. Nesse aspecto, o fonoaudilogo poderia

atuar em parceria com o professor de canto.54

Em relao extenso de freqncia da voz cantada, ela mais ampla do que a da voz

falada (3 a 5 semitons), ocorrendo variaes em torno de duas oitavas e meia. Portanto, no

canto, a fonao produzida com uma srie mais rica de freqncias fundamentais e

harmnicos, e com intensidade mais forte do que durante a fala.55

A expresso vocal e a extenso meldica associadas fala compem o canto. A voz tem o

privilgio, em comparao aos outros instrumentos, de unir a palavra msica. Alguns

autores utilizam os termos "registro" e "passagem" para dividir a extenso vocal em "voz de

peito" (voz grave), "voz mista" (voz mediana alta) e "voz de cabea" (voz aguda). Essas so

"sensaes percebidas em diferentes nveis das cavidades de ressonncia e relacionadas a

timbres variados".53,54,56

A qualidade da voz cantada pode ser diferenciada de acordo com fatores como timbre

(ressonncia) e tessitura. O timbre o resultado de vrios sons harmnicos, que, unidos entre

si, concorrem para o embelezamento e formao da voz devido ao uso das cavidades de

ressonncia. A tessitura a extenso vocal alcanada que varia de indivduo para indivduo,
57

dependendo principalmente de fatores fsicos e de treinamento. A ressonncia consiste num

sistema de transmisso seletiva de freqncias que exerce efeito de amortecimento e

amplificao sobre o sinal sonoro produzido pelas pregas vocais.41,54 A ressonncia no canto

geralmente alta, havendo maior concentrao do foco de energia sonora na parte superior do

trato vocal e, na fala, caracteriza-se como mdia. O som fundamental da laringe amplificado

pelas cavidades de ressonncia levando a um menor esforo de seus msculos. Os sons

emitidos em direo s cavidades de ressonncia do maior projeo voz. O palato mole

tambm tem muita importncia na projeo vocal, pois ajuda a canalizar os sons para os

ressoadores. Uma ressonncia equilibrada tem como objetivo promover ao mximo o alvio

da sobrecarga muscular da laringe com adequados ajustes musculares. Muitos cantores

utilizam um pouco de nasalidade no intuito de dissipar a energia sonora sem sobrecarregar a

laringe.53

Sendo a voz cantada resultado de treino, a qualidade vocal caracteriza-se por ser mais

estvel. Para que o cantor possa variar as qualidades integrantes da voz, sofrendo menos

influncia de fatores externos, importante que tenha um bom controle auditivo, tcnica

apropriada, alm da propriocepo que auxilia as coordenaes musculares. No entanto, a

qualidade vocal da fala pode ser influenciada pelas emoes e pela natureza do discurso,

sendo muito sensvel ao interlocutor, uma vez que tende a ser espontnea, ao contrrio do que

ocorre no canto, quando as peas musicais so conhecidas com antecedncia. Existem

diferenas bem marcadas entre a voz falada e a cantada. A voz falada tem estimulao

dienceflica e a voz cantada, cortical. Isto explica porque a voz cantada consciente e

controlada em comparao com a voz falada.55


58

A intensidade relativamente constante durante a fala, o que no ocorre no canto, quando

so necessrias variaes controladas num limite que pode ir de 45dB a 110dB. Ela est

relacionada quantidade de ar expirado, ao tensionamento das pregas vocais, que agem com

resistncia ao fluxo areo transgltico e amplificao do som ocorrida nas caixas de

ressonncia, proporcionando ao cantor uma fonao com menor gasto energtico. A

intensidade vocal o resultado da correta utilizao da respirao.1,54

Na fala habitual, essencial que haja uma boa articulao das palavras j que a

mensagem que ser transmitida depende delas. No canto, a projeo vocal primordial,

estando a boca mais aberta, reduzindo os obstculos sada do som. As consoantes tm muita

importncia na articulao da voz cantada, servindo para a projeo das vogais. Nesse caso, a

mensagem no depende apenas das palavras, mas tambm dos aspectos musicais,

necessitando de apurada qualidade vocal. A distncia e o objetivo a ser alcanado, tanto na

voz falada quanto na voz cantada, determinam o tipo de projeo vocal. Para se chegar a uma

emisso de qualidade com potncia e alcance vocal necessrio que haja uma boa tonicidade

da musculatura orofacial promovendo uma melhor ressonncia. Em relao velocidade e ao

ritmo da emisso, pode-se dizer que, na voz falada, so fatores extremamente pessoais. Na

voz cantada, o tipo de msica, a harmonia e a melodia que o regente confere ao tema

determinaro a velocidade e o ritmo da emisso.1

No canto, as variaes de postura corporal interferem na produo da voz e na

estabilidade da qualidade vocal. Portanto, procura-se sempre manter o corpo ereto, sem

muitas movimentaes, j que a expresso facial mais favorecida do que a corporal. A

postura ideal para se produzir a voz sem nenhum prejuzo do aparelho fonador manter um

ngulo de 90 entre a ponta do queixo e a proeminncia larngea, permitindo, assim, uma livre
59

excurso da laringe no sentido vertical. A postura ereta e descontrada aquela que possibilita

a emisso da voz cantada com segurana e tranqilidade. Quando o corpo se encontra em

posio inadequada, com curvatura da coluna vertebral e retrao torcica, tornam-se

evidentes a diminuio da capacidade respiratria e as dificuldades no apoio vocal.57

Tanto no canto quanto na fa1a, o conhecimento sobre a fisiologia vocal essencial para

que no ocorram dificuldades respiratrias, larngeas, ressonantais e ou articulatrias.

1.4.1 Aquecimento vocal

Os profissionais da voz, principalmente os cantores, esto sempre atentos permanncia

de uma boa qualidade vocal (longevidade da voz), buscando os cuidados necessrios para

manter a sade vocal. Desta forma, pode-se comparar o cantor a um atleta, uma vez que no

exerccio da voz cantada, vrios msculos atuam simultaneamente, devendo ser previamente

aquecidos como realizam os atletas no seu trabalho corporal: a fisiologia do aquecimento

vocal realizado pelos profissionais da voz, e o aquecimento corporal realizado pelos

atletas.58,59

Aquecer a voz consiste em realizar exerccios de funo vocal, isomtricos e isotnicos,

proporcionando melhor controle e flexibilidade muscular. Alm disso, o aquecimento vocal

integra os sistemas respiratrio, larngeo e ressonantal, evitando o esforo e a sobrecarga

desnecessrios, contribuindo para a preveno de leses e alteraes que, freqentemente,

ocorrem quando no existe a preparao adequada. A conduo do impulso nervoso aferente e

eferente ocorre mais rpida e eficazmente com o amento da temperatura proporcionado pelos

exerccios de aquecimento.58,59,60
60

Conforme os princpios da fisiologia do aquecimento corporal dos atletas, no canto o

aquecimento leva a uma melhor coaptao das pregas vocais, proporcionando maior

intensidade, projeo vocal, melhor articulao dos sons resultando em maiores componentes

harmnicos. Os exerccios realizados no aquecimento vocal geram o aumento do fluxo

sangneo para a regio das pregas vocais.57,61

A fadiga vocal constante pode proporcionar a reduo e a eliminao da performance

vocal gerada atravs do esforo e pode revelar possveis patologias. O condicionamento

muscular permite realizar uma tarefa com gasto energtico menor e manter essa atividade por

mais tempo promovendo a resistncia vocal, o que de vital importncia ao bom desempenho

de um cantor.59,61

O aquecimento vocal busca adequar a coaptao gltica e a ondulao e viscosidade da

mucosa das pregas vocais para obter uma qualidade vocal com maior componente harmnico,

permitindo assim uma maior flexibilidade das pregas vocais (alongar e encurtar). Alm disso,

tem como objetivos propiciar maior intensidade e projeo voz, proporcionar uma melhor

articulao dos sons e diminuir o fluxo areo transgltico, buscando uma inspirao rpida e

curta e uma expirao controlada, reunindo melhores condies gerais de produo vocal.62

Os exerccios de massagem so desaconselhveis para o aquecimento muscular, j que

esses podem promover um aquecimento na periferia do msculo, no havendo uma adequada

distribuio sangnea pelo tecido. Dessa forma, os msculos necessrios para o canto

(musculatura cervical e facial) no estaro adequadamente aquecidos nem irrigados. Na

preparao para o canto, os msculos no podem estar muito relaxados, nem tensos demais,

por isso no se indica a realizao de massagem para o aquecimento vocal propriamente dito,
61

e sim apenas em casos de tenso muscular excessiva. Para o canto, o corpo deve estar livre de

tenses indesejadas, o que no significa estar relaxado.59,60

Os exerccios de vocalizes e escalas ascendentes podem ser realizados visando ao

alongamento do msculo tiroaritenideo e, se forem realizados com vibrao tanto de lngua

quanto de lbios, favorecero uma maior irrigao sangnea na periferia das pregas vocais,

aumentando a temperatura dos tecidos, liberando as articulaes, fortalecendo a musculatura e

melhorando a coaptao gltica por meio da diminuio das resistncias elsticas e viscosas

das pregas vocais. Os sons nasais so utilizados com o objetivo de possibilitar maior projeo

no canto, bem como melhor qualidade da atividade gltica.59,63 Para o aquecimento vocal,

exerccios respiratrios so importantes uma vez que a adequada movimentao do diafragma

favorece a emisso por posicionar corretamente a laringe e o trato vocal.59

O bocejo uma tcnica que favorece a adequada abertura da laringe de forma natural,

relaxando a mandbula, organizando o posicionamento da lngua e do vu palatino (arqueado),

tornando a emisso mais espontnea. Na literatura, sugere-se que no aquecimento vocal,

sejam realizados exerccios de alongamento e fortalecimento da musculatura de todo o corpo,

exerccios respiratrios, escalas ascendentes e em intensidades variadas, exerccios de

vibrao (lbios e/ou lngua), sons nasais e bocejo, entre outros.54,59

Pesquisadores evidenciaram que o aquecimento vocal no canto coral proporciona maior

tempo de fonao ao cantor; favorece a coaptao entre as pregas vocais, reduzindo as fendas

glticas; provoca reduo de edemas discretos das pregas vocais; melhora a lubrificao

larngea, reduzindo a viscosidade do muco; altera o padro vocal habitual, ficando a voz, logo

aps o aquecimento, mais intensa e com freqncia mais aguda; e no tem ao sobre leses

organizadas.58
62

Os programas de treinamento muscular devem ser baseados em atividades muito

prximas s atividades que devero ser executadas ou atividades-alvo. Aplicando-se essa

afirmao ao aquecimento vocal, deve-se planej-lo com a utilizao de tcnicas vocais que

favoream o tipo especfico de performance que ser exigida do sujeito: lecionar, cantar,

narrar um jogo de futebol, dentre outras.64

A literatura em Fonoaudiologia no estipula um tempo exato para a realizao dos

exerccios, propondo de 10 a 30 minutos. Para os autores, a durao aproximada de 40

minutos para o aquecimento vista como um tempo suficiente de trabalho. Autores

relacionam o aquecimento da musculatura vocal com o da musculatura corporal, em que o

perodo de durao entre o aquecimento e o incio da atividade de 5 a 10 minutos.58,59

Um treinamento de 2 ou menos dias por semana no proporciona condicionamento

muscular para suportar as exigncias de determinada tarefa, sendo que a realizao de

exerccios 3 vezes por semana tem sido considerada tima para produzir o efeito de

condicionamento fsico. Para esses autores, 10 minutos de exerccios, 3 vezes ao dia,

promovem o condicionamento muscular, melhorando a performance vocal. O treinamento

vocal constante prepara a musculatura para as exigncias do canto, uma vez que a

musculatura envolvida em determinada tarefa vocal passa a ter melhores condies de manter

a atividade por mais tempo e ou com maior intensidade. Com os objetivos de adequar a

coaptao e a ondulao da mucosa das pregas vocais (proporcionar maior flexibilidade),

promover maior intensidade, projeo vocal e melhor articulao dos sons, trabalhando a

respirao (inspirao rpida e curta, e expirao controlada), o aquecimento vocal torna-se

um recurso imprescindvel para todos os profissionais da voz.64


63

1.4.2 Desaquecimento vocal

Durante o canto, ocorrem diferentes ajustes motores (pitch mais elevado e loudness mais

forte) que devem ser evitados na fala. Portanto, aps a utilizao prolongada da voz cantada,

deve-se retomar aos ajustes fonatrios da fala habitual, evitando abusos vocais e possveis

problemas orgnicos, realizando exerccios de desaquecimento ou de repouso vocal.1,57,61

Existem dois tipos de repouso: o ativo e o passivo. O repouso passivo caracteriza-se pela

parada quase total da atividade motora. O repouso ativo, por sua vez, caracteriza-se pela

permanncia de movimentao muscular em nveis mnimos. Os autores afirmam que, quanto

mais intenso o trabalho muscular, mais longo deve ser o perodo de repouso, e, medida em

que essa intensidade diminui, tambm, diminuem os perodos de repouso. O metabolismo da

atividade fsica produz uma substncia que leva fadiga muscular. Essa substncia

denominada cido ltico e pode ser reduzida durante o repouso ativo, como o caso do

desaquecimento. Autores no aconselham interromper totalmente a atividade muscular, mas

manter a atividade em nveis reduzidos (repouso ativo) para uma recuperao mais rpida e

fcil. O repouso vocal absoluto pode causar a perda do condicionamento muscular,

transformando um problema transitrio numa disfuno de longo termo, uma vez que a maior

parte dos benefcios adquiridos por meio de um treinamento perdida em pouco tempo, assim

que o treinamento interrompido.64

Uma das formas de desaquecimento vocal permanecer 5 minutos em silncio total, a fim

de eliminar o padro de pitch elevado e de loudness forte utilizados durante a produo da voz

cantada. Esse procedimento desaconselhado por alguns autores, pois consideram que a

musculatura, quando desaquecida lentamente (exerccios especficos), reage melhor ao

desaquecimento.57,59
64

O desaquecimento vocal deve envolver atividades que tenham o incio com escalas

ascendentes terminando em descendentes, fazendo o retorno ao pitch habitual e exerccios

vibratrios. Os autores tambm sugerem continuar cantando, decrescendo a intensidade

progressivamente, assim como o alongamento como forma de recuperao e preparao dos

msculos mais exigidos para as prximas utilizaes vocais.59,60

As tcnicas mais usadas para o aquecimento e o desaquecimento vocal so praticamente

as mesmas. Porm, o aquecimento vocal realizado em torno de 10 a 40 minutos antes de

iniciar o canto ou alguma atividade que exija maior uso da voz, e o desaquecimento vocal

feito aps o uso prolongado da voz, durante aproximadamente 5 minutos.58,62 Antes de iniciar

as vocalizaes, realizam-se exerccios de relaxamento da musculatura cervical, que tambm

participa da produo da voz.64

Sabe-se que possvel emitir sonoridades que parecem ser de boa qualidade, produzidas

com adaptaes musculares de m qualidade, durante um certo tempo. Nesse caso, a vida til

da voz variar com a idade, a resistncia e o equilbrio fisiolgico e psicolgico do cantor.53

Conhecimentos a respeito dos aspectos fonoaudiolgicos da voz cantada so essenciais

para o adequado aperfeioamento do canto. Tanto os fonoaudilogos que atuam na rea do

canto quanto os cantores, professores de canto e regentes devem ter seus conhecimentos

aprofundados em fisiologia, ressaltando as diferenas entre a voz cantada e falada,

aquecimento e desaquecimento vocal. Para os cantores, a sade vocal de suma importncia,

principalmente para aqueles que fazem do canto seu instrumento de trabalho, visto que uma

boa sade vocal leva longevidade da voz. Um dos trabalhos mais recentes no campo

fonoaudiolgico a atuao deste profissional com coros devido sua importncia para a

manuteno e promoo vocal correta dos coralistas.62


65
Objetivos
2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Avaliar as modificaes nas funes fonatria e respiratria em indivduos idosos, no

perodo de dois anos de prtica do canto coral.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Observar a qualidade vocal de idosos antes do incio de sua participao e as alteraes

observadas durante a participao em coral por meio de testes peridicos de anlise

perceptivo-auditiva e acstica da voz.

Avaliar a capacidade vital, medida pela espirometria em idosos antes e depois da

participao em coral.

Descrever a evoluo das vozes estudadas aps dois anos de acompanhamento peridico.
68

Testar as hipteses:

As alteraes observadas nos idosos antes de sua participao no coral e relacionadas na

literatura ao processo de envelhecimento vocal podem ser melhoradas com a atividade em

coral.

Idosos que participam do canto coral melhoram a capacidade vital e a performance vocal

nas avaliaes perceptivo-auditiva e acstica da voz.

Verificar se as modificaes vocais e respiratrias observadas, inicialmente, podero ser

mantidas durante os 2 anos de acompanhamento.

Ocorrer diminuio de sintomas e problemas vocais detectados, inicialmente, durante o

decorrer da atividade no canto coral.


Pacientes e Mtodos
3 PACIENTES E MTODOS

3.1 DELINEAMENTO

O estudo realizado foi do tipo longitudinal e experimental.

3.2 POPULAO E AMOSTRA

A populao desta pesquisa constou de indivduos idosos (acima de 60 anos). A amostra

consistiu de 44 indivduos idosos, de ambos os sexos, que estavam iniciando a atividade de

canto coral.
71

3.3 SELEO DA AMOSTRA

Esta pesquisa foi desenvolvida na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

(PUCRS), estando inserida na Universidade da Totalidade - Programa Geron (Pr- Reitoria de

Assuntos Comunitrios PRAC), o qual realiza atividades de pesquisa e estudos para um

envelhecimento saudvel, produtivo e bem-sucedido. Os idosos faziam parte do projeto

Nunca Tarde Para Cantar, o qual desenvolve a atividade do canto coral para a terceira

idade.

Critrios de excluso

Os critrios adotados como fatores de excluso da amostra foram:

Participante com infeco respiratria aguda no dia da avaliao;

Participante pouco assduo s atividades do coral (<80%);

Indivduos com doena neurolgica prvia (AVC, Parkinson,Demncia);

Indivduos com cirurgia de cabea e pescoo prvia;

Indivduos que no concordaram com a participao, ou que posteriormente desistiram de

participar desta pesquisa.


72

De todos os indivduos, que preenchiam os critrios de excluso, somente seus dados

foram excludos na anlise. Nenhum indivduo excludo do trabalho foi obrigado ou sugerido

que no participasse mais do coral. Ao contrrio, nenhum participante foi informado que seus

dados seriam excludos do trabalho, participando tambm de todas as etapas de avaliao do

trabalho.

3.4 PROCEDIMENTOS DE AVALIAO

1. Inicialmente, foi realizada a aplicao de um questionrio para identificar possveis

sintomas e problemas de voz nos participantes (Apndice B).

2. O material de fala colhido para a avaliao perceptivo-auditiva da voz foi atravs da

emisso das vogais [a], [E], [i], [u], solicitando-se ao indivduo que inspirasse e emitisse o

referido som, numa nica freqncia, sem variao musical ou de intensidade, ou seja, que

fosse emitido de modo habitual, logo em seguida foi solicitado a realizao da contagem de

nmeros de 1 a 20 e a emisso de voz cantada atravs do parabns a voc (Anexo A). Para a

coleta da amostra os indivduos ficaram em p, com os braos estendidos ao longo do corpo, e

o microfone foi adaptado a um pedestal para manter a distncia e o ngulo da posio do

microfone padronizados.O microfone foi posicionado num ngulo de 90 da boca da boca do

indivduo.Para emisso das vogais foi mantida uma distncia em torno de 5cm, para evitar

interferncias no sinal e manter uma proporo sinal - rudo elevado. Para fala encadeada foi

mantida uma distncia maior, de 10cm, para que o rudo respiratrio no contaminasse a
73

gravao.39 Os indivduos foram orientados a no aproximar a boca do microfone durante a

gravao.

3. O material de voz colhido de cada indivduo para avaliao acstica computadorizada

foi atravs da emisso sustentada da vogal [E], oral, anterior, mdia, aberta, solicitando-se ao

indivduo que inspirasse e emitisse o referido som, numa nica freqncia, sem variao

musical ou de intensidade, ou seja, emitida de modo habitual.Durante a avaliao, os

indivduos permaneceram em p e o microfone foi fixado num pedestal e posicionado em um

ngulo de 90 da boca,sendo mantida uma distncia em torno de 5cm.

4. Foram realizadas as medidas dos tempos mximos de fonao (TMF) das vogais [a],

[E], [i], [u] e das consoantes [s] e [z] de cada indivduo e registrado no protocolo (Anexo B).

5. Os dados colhidos nas avaliaes perceptivo-auditiva e acstica da voz foram

registrados em protocolo especfico (Anexo B).

6. Na avaliao da funo respiratria, foi medida a capacidade vital (CV), quantidade de

ar que se pode expirar dos pulmes, em seguida a uma inspirao voluntria. A medida da

capacidade vital foi realizada com ocluso das narinas, solicitando-se ao paciente que expire

todo o ar na embocadura do tubo do aparelho, realizando uma expirao mxima e rpida.

7. Aps um perodo de oito meses, os participantes do coral foram reavaliados para

verificao de possveis mudanas em relao aos aspectos fonatrio e respiratrio.

Uma nova etapa de avaliao foi realizada em maro de 2002, aps o perodo de 3 meses

de frias do coral. Nesse perodo, os idosos no tiveram nenhum tipo de treinamento vocal,

por isso foi necessrio avaliar possveis regresses das modificaes anteriores.
74

A ltima avaliao foi realizada no segundo ano de participao do grupo no coral, aps

mais 8 meses de treinamento vocal, totalizando 21 meses de acompanhamento e anlise das

vozes dos integrantes do coral TotalIdade.

3.5 INSTRUMENTOS

Na coleta do material de voz, foi utilizado um gravador digital (Portable MiniDisc

Recorder MZ-R3) da marca SONY e um microfone profissional, condensador, estreo,

omnidirecional, sensitividade 35 dB, da marca LE SON modelo MP66. As gravaes foram

realizadas em ambiente silente, e, para registro das vozes, utilizaram-se unidades MiniDisc da

marca SONY.

A gravao original da vogal sustentada [E] foi transferida para um computador e a onda

sonora registrada no mdulo voice assessment do programa Dr. SPEECH SCIENCES da

TIGER DRS verso 3.0 verso licenciada para a autora, com comprimento de 2s (200 ciclos).

O incio e o final da emisso da vogal sustentada foram eliminados por suas caractersticas

irregulares, sendo o mnimo de um segundo de emisso de voz, necessrio para obteno das

medidas de freqncia fundamental.39

No presente trabalho, para a realizao da avaliao acstica do sinal sonoro foi utilizado

o sinal tipo 1 por ser quase peridico, no apresentando alteraes qualitativas no segmento

analisado e permitindo a anlise das perturbaes de onda como freqncia fundamental,

jitter, shimmer, proporo harmnico-rudo, enfim, permite a anlise das perturbaes da

onda. O sinal tipo 2 um sinal acstico que apresenta alteraes qualitativas, ou seja,

bifurcaes, intermitncia, sub-harmnicos e modulaes, no havendo desta forma uma


75

nica freqncia fundamental no segmento, no permitindo mensuraes com confiabilidade.

O sinal tipo 3 um sinal aperidico ou catico, que no permite mensurao confivel e nem

anlise visual.39

Para a realizao das medidas dos tempos mximos de fonao (TMF) de cada vogal e

das consoantes foi usado um cronmetro da marca CASIO.

O instrumento utilizado para avaliar a funo respiratria foi o espirmetro japons da

marca FUKUDA DENSHI.

3.6 ANLISE E SISTEMATIZAO DOS DADOS

As vozes foram avaliadas e analisadas com o auxlio de um grupo de cinco

fonoaudilogas, alunas do curso de especializao na rea de voz da Rede Metodista de

Ensino IPA. As fonoaudilogas receberam um protocolo, contendo itens serem avaliados.As

vozes foram apresentadas aleatriamente e o julgamento de cada voz foi realizado de forma

individual.

Para verificar as possveis mudanas ocorridas nos parmetros vocais perceptivo-

auditivos relacionados qualidade vocal, intensidade, ataque vocal, pitch, ressonncia, foi

utilizada a emisso das vogais sustentadas [a],[e],[i],[u] e para analizar os aspectos referentes

a articulao,velocidade de fala e coordenao pneumofono-respiratria, foi utilizada a fala

encadeada atravs da contagem de nmeros.Na amostra da voz cantada atravs do parabns

voc serviu para avaliar a gama tonal.


76

As medidas acsticas analisadas foram: tempos mximos de fonao (TMF), jitter,

shimmer, proporo sinal rudo (PSR), proporo harmnico rudo (PHR), energia de rudo

gltico (ERG), freqncia fundamental habitual (mode f0), freqncia fundamental do tremor

(tremor f0).

Por meio desses resultados, obteve-se um perfil vocal dos sujeitos desta pesquisa. Os

dados colhidos nas avaliaes perceptivo-auditiva e acstica da voz foram registrados em

protocolo especfico (Anexo B).

3.7 INTERPRETAO CLNICA DOS PARMETROS VOCAIS ACSTICOS

ANALISADOS

A freqncia fundamental (f0) a velocidade na qual uma forma de onda se repete por

unidade de tempo indicado por Hz e determinada por fatores como comprimento natural da

prega vocal, o alongamento, a massa em vibrao e a tenso envolvida. um parmetro

afetado pelo sexo e pela idade, portanto, a faixa de distribuio para vozes masculinas

estende-se de 80 a 150Hz, enquanto para femininas estende-se de 150 a 250Hz e a faixa vocal

das crianas encontra-se acima de 250Hz.44 Neste trabalho, foi extrado o valor da moda,

freqncia fundamental modal, porque aproxima-se da freqncia de uso habitual e tem sido

chamada de freqncia habitual do indivduo.

Existem vrios ndices de perturbao da freqncia fundamental que podem ser

divididos de acordo com a variao no tempo, em duas categorias: curto prazo e longo prazo.

Inicialmente, so descritas as perturbaes a curto prazo:


77

O jitter indica a variabilidade da freqncia fundamental a curto prazo, medida entre

ciclos glticos vizinhos. uma medida de perturbao em torno do parmetro fsico de

freqncia e pode ter relao com a falta de controle neuromuscular.49 O mtodo de extrao

de jitter empregado neste trabalho foi o jitter PPQ (period perturbation quocient) quociente

de perturbao da freqncia, que emprega uma mdia de 5 pontos expressa em porcentagem.

As medidas relativas de jitter tm o valor referencial menor ou igual a 0,5%, esses valores so

propostos pelo programa Doctor Speech Siences.

O shimmer uma medida de perturbao em torno do parmetro fsico de amplitude de

vibrao das pregas vocais, correspondendo, no traado de forma de onda, as variaes de um

ciclo ao outro, no que se refere ao parmetro de intensidade.49 O shimmer correlaciona-se com

a presena de rudo emisso (rouquido) e com a soprosidade. Neste trabalho, foi extrado o

shimmer APQ (mdia de 5 pontos). Todas as medidas de shimmer so oferecidas em

porcentagem e seu valor referencial menor ou igual a 3%, esses valores so propostos pelo

programa Doctor Speech Siences.

Em relao perturbao de freqncia a longo prazo, foram realizadas anlises em torno

do parmetro tremor vocal, como a freqncia fundamental e amplitude do tremor.

O tremor vocal corresponde flutuao de baixa freqncia, podendo ocorrer nos

parmetros de intensidade, em freqncia ou em ambos.49 Define-se tremor como uma

modulao de um parmetro cclico da ordem de 1 a 15Hz, e se sugere como padro de

referncia maior ou igual a 1Hz, sendo acima deste valor um parmetro que se refere a

movimentos involuntrios, aproximadamente rtmicos e sinusoidais, provenientes de um ou


78

vrios componentes da fala, quer seja em nvel respiratrio, fonatrio ou articulatrio e pode

ser amplificado em situaes de frio, nervoso, emoo, estresse ou ainda em alteraes devido

idade, como observado na presbifonia.39

Neste trabalho, foram analisadas as medidas de rudo, sendo que as principais so:

Proporo Harmnico Rudo (PHR) conhecida como Harmonic-to-noise ratio (HNR),

contrasta o sinal regular das pregas vocais com o sinal irregular das pregas e do trato vocal,

oferecendo um ndice que relaciona o componente harmnico versus o componente de rudo

da onda acstica, medida em decibels. Os valores de referncia no foram ainda

estabelecidos, mas valores elevados desta medida esto relacionados a uma melhor

performance vocal.

Proporo Sinal-Rudo (PSR) conhecida como Signal-to-Noise Ratio (SNR), medida em

decibels, contrasta a energia total do sinal com o componente rudo. Os valores de referncia

no foram ainda estabelecidos, mas valores elevados desta medida esto relacionados a uma

melhor performance vocal.

Energia de Rudo Gltico (ERG) conhecida como Neutralized Noise Energy (NNE),

uma variante da PHR, tambm expressa em nmero de decibls, que mede o rudo da onda

sonora atravs da subtrao do componente harmnico, feita por meio de filtros especiais. Os

valores de ERG so expressos em nmero negativo, sendo o limite de normalidade at 10

dB.
79

3.8 ANLISE ESTATSTICA

Na anlise estatstica deste estudo, foi utilizado o programa EpiInfo verso 2002. As

mdias e desvios padro foram calculados para os resultados das anlises perceptivo-auditiva

e acstica da voz, bem como para valores da Capacidade Vital em cada uma das etapas de

avaliao. Grficos contendo as mdias e desvio padro de cada uma das etapas de avaliao

foram criados para melhor observar e interpretar os resultados. As diferenas observadas nas

mdias nas quatro avaliaes do grupo coral foram testadas pela Anlise de varincia

(ANOVA). Quando a ANOVA obteve um ndice de significncia menor que 5% (p<0,05),

testes pareados de t de Student foram calculados para observar a significncia das diferenas

nas etapas de avaliao. O ndice de significncia foi ajustado pelo o nmero de comparaes

possveis para manter o mesmo ndice global de significncia da ANOVA. Assim, o ndice de

significncia global da ANOVA (0,05) foi dividido pelo nmero mximo de comparaes

possveis nas 4 etapas. Desta maneira, foi considerada estatisticamente significativa a

diferena entre duas etapas que obtivesse o ndice de significncia menor que 0,0083. Os

resultados da avaliao aos 8 meses foram comparados com a avaliao inicial para observar

o efeito dos 8 meses de atividade de canto coral. Os resultados da avaliao aos 8 meses

foram comparados com a avaliao aos 21 meses para observar o efeito do canto coral no

segundo ano. Os resultados da avaliao aos 21 meses foram comparados com a avaliao

inicial para observar o efeito a longo prazo do canto coral. A prevalncia dos sintomas foi

calculada para gerar grficos percentuais de barra em cada uma das etapas de avaliao.

Tabelas de distribuio dos sintomas foram construdas e o Qui-quadrado foi calculado para

testar a distribuio dos participantes que referiram ou no determinado sintoma


80

(prevalncias) nas 4 avaliaes. Nveis de significncia menores que 5% para esses testes

foram considerados significativos.

3.9 TICA

O projeto do presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital

So Lucas de Porto Alegre. A pesquisadora comprometeu-se a manter confidencialidade e

sigilo em relao aos dados coletados, vinculados aos nomes dos participantes da pesquisa.

Aps esclarecidos quanto aos objetivos e metodologia do trabalho, os idosos participantes da

pesquisa assinaram um termo de consentimento informado (Apndice A), o qual ressalta a

no existncia de desconfortos ou riscos aos mesmos, e descreve os procedimentos

empregados na pesquisa.65 Foi assegurado aos participantes que caso os mesmos no

desejassem continuar as avaliaes no seriam tratados de forma diferente por parte da

regente do coral.
Resultados
4 RESULTADOS

4.1 CARACTERIZAO DO GRUPO AVALIADO

Os indivduos idosos que fizeram parte desta pesquisa exerceram durante sua vida laboral

atividades profissionais variadas, as quais tiveram diferentes demandas de uso da voz, como

professores, comerciantes, vendedores, funcionrios pblicos, secretrios, enfermeiros, dona

de casa, advogados, sem nunca terem participado de treinamento especfico para a voz. O

grupo avaliado constou de indivduos idosos na faixa etria de 60 80 anos, sendo a mdia de

65 anos para o sexo feminino e a mdia de 67 anos para o sexo masculino.Na amostra houve

predomnio de indivduos de cor branca, totalizando 36 indivduos.Em relao aos hbitos

investigados, o tabagismo foi encontrado em apenas 1 indivduo.Foram excludos da pesquisa

indivduos com condies clnicas como doenas e co-morbidades associadas (doena

neurolgica prvia AVC, Parkinson,Demncia), e indivduos com cirurgia de cabea e

pescoo prvia. Algumas caractersticas do grupo podem ser observadas na tabela 1.


83

Sexo

Feminino Masculino Total

Idade (max-min) 65 (60-76) 67 (6080) 66 (60-80)

Cor Branca 32 4 36

no branca 5 3 8

Tabagismo Sim 0 1 1

No 37 6 43

Tabela -1 Caracterizao do grupo avaliado em relao faixa etria, cor e tabagismo.

4.1 AVALIAO DOS SINTOMAS VOCAIS

Os sintomas vocais foram avaliados em cada uma das etapas do trabalho por meio da

aplicao de um questionrio contendo 14 perguntas referentes voz (Apndice B). Os

resultados da avaliao aos 8 meses foram comparados com a avaliao inicial para observar

o efeito do de atividade de canto coral ao longo deste perodo. Os resultados da avaliao aos

8 meses foram comparados com a avaliao aos 21 meses para observar o efeito do canto

coral no segundo ano de atividade vocal dos sujeitos desta pesquisa. Os resultados da
84

avaliao aos 21 meses foram comparados com a avaliao inicial para observar o efeito a

longo prazo do canto coral. A prevalncia dos sintomas foi calculada para gerar grficos

percentuais de barra em cada uma das etapas de avaliao. Tabelas de distribuio dos

sintomas foram construdos e o Qui-quadrado foi calculado para testar a distribuio dos

participantes que referiram ou no determinado sintoma (prevalncias) nas 4 avaliaes.

Nveis de significncia menores que 5%, para esses testes foram considerados significativos.

p=0,2483
Figura 1 Percentagem de pessoas que referiram queixa de voz
rouca nas quatro avaliaes

Observamos na figura 1 que houve variao em relao queixa de voz rouca no perodo

de avaliao. Na avaliao aos 8 meses houve um aumento em relao a queixa de voz rouca.

Na avaliao ps-frias houve uma diminuio da queixa de voz rouca, sendo que na

avaliao aos 21 meses houve um aumento desta queixa. Na avaliao inicial 41 pessoas

(93%) referiram no ter queixa de voz rouca. Na avaliao aos 8 meses 38 pessoas (86%)

referiram no ter queixa de voz rouca. Na avaliao ps-frias 39 pessoas (89%) referiram

no ter queixa de voz rouca. Na avaliao aos 21 meses 37 pessoas (84%) referiram no ter
85

queixa de voz rouca. O resultado do teste Qui-quadrado no foi significativo. importante

ressaltar que a voz rouca tem uma psicodinmica considerada positiva, sendo socialmente

aceitvel por no se caracterizar como uma qualidade vocal desagradvel, o que para muitos

indivduos no perceptvel e nem referenciada como voz alterada.

p=0,0192
Figura 2 Percentagem de pessoas que referiram rouquido aps o
canto coral nas quatro avaliaes
86

Observamos na figura 2 que houve variao do sintoma de rouquido aps o canto no

perodo de avaliao.Houve diminuio do sintoma de voz rouca na avaliao aos 8 meses,

porm houve um aumento deste sintoma na avaliao ps-frias e diminuio da rouquido

aps o canto coral na avaliao aos 21 meses. Na avaliao inicial 40 pessoas (91%) referiram

no ter rouquido aps o canto. Na avaliao aos 8 meses 43 pessoas (98%) referiram no ter

rouquido aps o canto. Na avaliao ps-frias 40 pessoas (91%) referiram no ter rouquido

aps o canto. Na avaliao aos 21 meses 44 pessoas (100%) referiram no ter rouquido aps

o canto. O resultado do teste Qui-quadrado no foi significativo.

p=0,0003
Figura 3 Percentagem de pessoas que referiram problema na voz
nas quatro avaliaes

Observamos na figura 3 que houve decrscimo de pessoas que referiram problema na voz

no perodo da inicial para a avaliao aos 8 meses. Na avaliao ps-frias houve aumento
87

deste sintoma, permanecendo o mesmo resultado para a avaliao aos 21 meses. Na avaliao

inicial 33 pessoas (75%) no referiram problemas na voz. Na avaliao aos 8 meses 35

pessoas (79%) no referiram problemas na voz. Na avaliao ps-frias 34 pessoas (77%) no

referiram problemas na voz. Na avaliao aos 21 meses 34 pessoas (77%) no referiram

problemas na voz. O resultado do teste Qui-quadrado no foi significativo.

p=0,0054
Figura 4 Percentagem de pessoas que referiram piora na voz aps
o canto nas quatro avaliaes

Observamos na figura 7 que houve variao em relao piora na voz aps o canto coral

no perodo de avaliao.Em relao a inicial e a avaliao aos 8 meses houve diminuio da

queixa de piora de voz aps o canto, porm, a queixa esteve presente na terceira e na

avaliao aos 21 meses. Na avaliao inicial 42 pessoas (95%) no referiram piora na voz

aps o canto. Na avaliao aos 8 meses 44 pessoas (100%) no referiram piora na voz aps o

canto. Na avaliao ps-frias 43 pessoas (98%) no referiram piora na voz aps o canto. Na
88

avaliao aos 21 meses 43 pessoas (98%) no referiram piora na voz aps o canto. O

resultado do teste Qui-quadrado no foi significativo.

p=0,7660
Figura 5 Percentagem de pessoas que referiram quebra na voz
durante o canto nas quatro avaliaes

Observamos na figura 5 que houve diminuio do sintoma de quebra na voz durante o

canto no perodo da inicial para a avaliao aos 8 meses, havendo um aumento na avaliao

ps-frias e permanecendo o mesmo resultado para a avaliao aos 21 meses. Na avaliao

inicial 32 pessoas (73%) referiram no ter quebra na voz durante o canto. Na avaliao aos 8

meses 36 pessoas (82%) referiram no ter quebra na voz durante o canto. Na avaliao ps-

frias 35 pessoas (79%) referiram no ter quebra na voz durante o canto. Na avaliao aos 21

meses 35 pessoas (79%) referiram no ter quebra na voz durante o canto. O resultado do teste

Qui-quadrado no foi significativo.


89

p=0,0124
Figura 6 Percentagem de pessoas que referiram desafinar a voz
durante o canto nas quatro avaliaes

Observamos na figura 6 que houve decrscimo de vozes que desafinavam no perodo de

avaliao. Na avaliao inicial 27 pessoas (61%) referiram no desafinar a voz durante o

canto. Na avaliao aos 8 meses 32 pessoas (73%) referiram no desafinar a voz durante o

canto. Na avaliao ps-frias 37 pessoas (84%) referiram no desafinar a voz durante o

canto. Na avaliao aos 21 meses 40 pessoas (91%) referiram no desafinar a voz durante o

canto. O resultado do teste Qui-quadrado foi significativo. O teste Fisher no foi significativo

entre a inicial e a avaliao aos 8 meses, mas significativo entre a avaliao aos 8 meses e a

avaliao aos 21 meses e entre a inicial e a avaliao aos 21 meses.


90

p=0,5628
Figura 7 Percentagem de pessoas que referiram dificuldade na
emisso de tons agudos nas quatro avaliaes

Observamos na figura 7 que houve menor dificuldade na emisso de tons agudos durante

o perodo de avaliao. Na avaliao inicial 24 pessoas (55%) referiram no ter dificuldade na

emisso de tons agudos durante o canto coral. Na avaliao aos 8 meses 27 pessoas (61%)

referiram no ter dificuldade na emisso de tons agudos durante o canto coral. Na avaliao

ps-frias 28 pessoas (64%) referiram no ter dificuldade na emisso de tons agudos durante

o canto coral. Na avaliao aos 21 meses 34 pessoas (75%) referiram no ter dificuldade na

emisso de tons agudos durante o canto coral. O resultado do teste Qui-quadrado no foi

significativo,porm os idosos referiram menos dificuldade na emisso de tons agudos nas

vrias etapas durante o perodo de avaliao..


91

p=0,9676
Figura 8 Percentagem de pessoas que referiram dificuldade na
emisso de tons graves durante o canto nas quatro avaliaes

Observamos na figura 8 que houve menor dificuldade na emisso de tons graves durante

o canto coral da inicial para a avaliao aos 8 meses, permanecendo igual na avaliao ps-

frias e aumentando na avaliao aos 21 meses. Na avaliao inicial 33 pessoas (75%)

referiram no ter dificuldade na emisso de tons graves. Na avaliao aos 8 meses 31 pessoas

(70%) referiram no ter dificuldade na emisso de tons graves. Na avaliao ps-frias 30

pessoas (68%) referiram no ter dificuldade na emisso de tons graves. Na avaliao aos 21

meses 34 pessoas (77%) referiram no ter dificuldade na emisso de tons graves. O resultado

do teste Qui-quadrado no foi significativo.


92

p=0,7510
Figura 9 Percentagem de pessoas que referiram sintomas
sensoriais relacionados ao uso vocal nas quatro avaliaes

Observamos na figura 9 que houve decrscimo nos sintomas sensoriais na avaliao aos 8

meses. Na avaliao ps-frias observou-se um aumento dos sintomas sensoriais relacionados

ao uso vocal (ardor, dor, sensao de garganta seca, sensao de queimao, sensao de

corpo estranho na laringe) permanecendo o mesmo resultado na avaliao aos 21 meses. Na

avaliao inicial 24 pessoas (54%) referiram no ter sintomas vocais. Na avaliao aos 8

meses 34 pessoas (77%) referiram no ter sintomas vocais. Na avaliao ps-frias 33 pessoas

(75%) referiram no ter sintomas vocais. Na avaliao aos 21 meses 33 pessoas (75%)

referiram no ter sintomas vocais. O resultado do teste Qui-quadrado no foi significativo. Na

literatura, sintomas de sensaes desagradveis emisso como as queixas de dor produo

da voz, dor muscular em reas da cintura escapular ou da face aps fala prolongada, sensao

de ardor, queimao ou corpo estranho na laringe podem ser referidas pelo paciente, de modo

isolado ou em combinao com quaisquer outras queixas. Tais sintomas geralmente indicam
93

tenso muscular ou leses da regio posterior, particularmente os granulomas por refluxo

laringo-farngeo.72

p=0,1130
Figura 10 Percentagem de pessoas que referiram dificuldade em
relao ao controle de ar durante o canto nas quatro avaliaes

Observamos na figura 10 que houve diminuio em relao queixa de falta de ar em

finais de frase durante o canto no perodo de avaliao. Na avaliao inicial 28 pessoas (64%)

referiram no ter dificuldade de falta de ar em finais de frase durante o canto. Na avaliao

aos 8 meses 33 pessoas (75%) referiram no ter dificuldade de de falta de ar em finais de frase

durante o canto. Na avaliao ps-frias 37 pessoas (84%) referiram no ter dificuldade de

falta de ar em finais de frase durante o canto. Na avaliao aos 21 meses 40 pessoas (91%)

referiram no ter dificuldade de falta de ar em finais de frase durante o canto. O resultado do


94

teste Qui-quadrado foi significativo. O teste Fisher no foi significativo entre a inicial e a

avaliao aos 8 meses, mas significativo entre a avaliao aos 8 meses e aos 21 meses e entre

a inicial e a avaliao aos 21 meses.

p=0,0656
Figura 11 Percentagem de pessoas que referiram controle da
emisso vocal durante o canto coral nas quatro avaliaes

Os participantes foram questionados se conseguiam ter controle sobre a emisso cantada

no coral, ou apenas seguiam a voz do grupo.Observamos na figura 11 que houve diminuio

na dificuldade de controlar a emisso vocal durante o canto coral no perodo de avaliao. Na

avaliao inicial 24 pessoas (54%) referiram no ter controle da prpia voz durante o canto.

Na avaliao aos 8 meses 17 pessoas (39%) referiram no ter controle da prpria voz durante

o canto. Na avaliao ps-frias 8 pessoas (18%) referiram no ter controle da prpria voz

durante o canto. Na avaliao aos 21 meses 8 pessoas (18%) referiram no ter controle da

prpria voz durante o canto. O resultado do teste Qui-quadrado foi significativo. O teste
95

Fisher no foi significativo entre a inicial e a avaliao aos 8 meses, mas significativo entre a

avaliao aos 8 meses e a avaliao aos 21 meses e entre a inicial e a avaliao aos 21 meses.

p=0,5142
Figura 12 Percentagem de pessoas que referiram sintoma de
pigarro nas quatro avaliaes

Observamos na figura 12 que houve variao em relao queixa de pigarro no perodo

de avaliao. Na avaliao aos 8 meses houve aumento da queixa de pigarro em relao

avaliao inicial. Na avaliao ps-frias houve diminuio da queixa de pigarro, sendo que

na avaliao aos 21 meses houve novamente um aumento em relao queixa de pigarro. Na

avaliao inicial 30 pessoas (68%) referiram no ter queixa de pigarro. Na avaliao aos 8

meses 26 pessoas (59%) referiram no ter queixa de pigarro. Na avaliao ps-frias 33

pessoas (75%) referiram no ter queixa de pigarro. Na avaliao aos 21 meses 31 pessoas

(70%) referiram no ter queixa de pigarro. O resultado do teste Qui-quadrado no foi

significativo.
96

p=0,4362
Figura 13 Percentagem de pessoas que referiram fazer uso de
automedicao nas quatro avaliaes

Observamos na figura 13 que houve variao do uso de medicamentos para sintomas

vocais durante o perodo de avaliao. Na avaliao inicial 35 pessoas (79%) referiram no

fazer uso de automedicao. Na avaliao aos 8 meses 33 pessoas (75%) referiram no fazer

uso de automedicao. Na avaliao ps-frias 38 pessoas (86%) referiram no fazer uso de

automedicao. Na avaliao aos 21 meses 43 pessoas (98%) referiram no fazer uso de

automedicao. O resultado do teste Qui-quadrado foi significativo. O teste de Fisher no foi

significativo entre a inicial e a avaliao aos 8 meses, mas significativo entre a avaliao aos 8

meses e aos 21 meses e entre a inicial e aos 21 meses.


97

p=0,5950
Figura 14 Percentagem de pessoas que referiram fazer uso
intensivo da voz nas quatro avaliaes

Observamos na figura 14 que houve aumento do uso da voz alm da atividade do canto

coral no perodo de avaliao. Na avaliao inicial 35 pessoas (79%) referiram no fazer uso

intensivo da voz. Na avaliao aos 8 meses 31 pessoas (70%) referiram no fazer uso

intensivo da voz. Na avaliao ps-frias 30 pessoas (68%) referiram no fazer uso intensivo

da voz. Na avaliao aos 21 meses 29 pessoas (66%) referiram no fazer uso intensivo da voz.

O resultado do teste Qui-quadrado no foi significativo.


98

4.2 AVALIAO PERCEPTIVO-AUDITIVA DA VOZ

Os participantes foram avaliados em cada uma das etapas do trabalho atravs da anlise

perceptivo-auditiva da voz, a qual, de acordo com a literatura, uma avaliao clssica da

qualidade vocal e tem como principal objetivo definir caractersticas vocais. O teste realizado

nas quatro avaliaes avaliou os parmetros de articulao, ataque vocal, coordenao

pneumofono-articulatria, extenso vocal, intensidade, pitch, ressonncia, tipo respiratrio,

velocidade de fala e qualidade vocal.

p< 0,001
Figura 15 Representao grfica da distribuio percentual
quanto ao tipo de articulao avaliada pela anlise perceptivo-
auditiva nas quatro avaliaes.

Os tipos articulatrios hipertnico, hipotnico e exagerado foram considerados alterados

enquanto o tipo sem alterao considerado normal. Observamos na figura 15 que houve

melhora em relao articulao no perodo de avaliao. Na avaliao inicial 31 pessoas

(70%) referiram ter articulao alterada e 13 pessoas (29%) referiram articulao normal. Na
99

avaliao aos 8 meses 18 pessoas (41%) referiram ter articulao alterada e 26 pessoas

referiram articulao normal (59%). Na avaliao ps-frias 9 pessoas (20%) referiram

articulao alterada e 35 pessoas (80%) referiram articulao normal. Na avaliao aos 21

meses, 2 pessoas (4%) referiram articulao alterada e 42 pessoas (96%) referiram articulao

normal. O resultado do teste Qui-quadrado foi significativo.


100

p=0,003
Figura 16 Representao grfica da distribuio percentual
quanto ao ataque vocal avaliado pela anlise perceptivo-auditiva
nas quatro avaliaes

O tipo de ataque vocal avaliado foi classificado como isocrnico, brusco, alternado e

soproso, sendo o ataque vocal isocrnico considerado normal e os demais tipos considerados

alterados.Para a avaliao deste parmetro foi utilizado a emisso das vogais sustentadas

[a],[e],[i],[u]. Observamos na figura 16 que houve diferena em relao ao ataque vocal na

terceira e na avaliao aos 21 meses, permanecendo os mesmos resultados na inicial e na

avaliao aos 8 meses. Na avaliao inicial 19 pessoas (43%) apresentaram ataque vocal

alterado e 25 pessoas (57%) ataque vocal normal. Na avaliao aos 8 meses 19 pessoas

(43%) apresentaram ataque vocal alterado e 25 pessoas (57%) ataque vocal normal. Na

avaliao ps-frias 7 pessoas (16%) apresentaram ataque vocal alterado e 37 pessoas (4%)

ataque vocal normal. Na avaliao aos 21 meses 5 pessoas (11%) apresentaram ataque vocal

alterado e 39 pessoas (89%) ataque vocal normal. O resultado do teste Qui-quadrado foi

significativo.
101

p<0,001
Figura 17 Representao grfica da distribuio percentual da
coordenao pneumofono-articulatria avaliada pela anlise
perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes

A dinmica respiratria foi avaliada pelo parmetro referente coordenao pneumofono-

articulatria, sendo classificada como normal e alterada. Observamos na figura 17 que houve

melhora em relao coordenao pneumo-fono-articulatra na avaliao aos 8 meses,

havendo piora neste parmetro na avaliao ps-frias. Na avaliao aos 21 meses houve

novamente melhora na coordenao pneumo-fono-articulatria. Na avaliao inicial 37

pessoas (84%) apresentaram coordenao pneumo-fono-articulatria alterada e 7 pessoas

(16%) coordenao pneumo-fono-articulatria normal. Na avaliao aos 8 meses 11 pessoas

(25%) apresentaram coordenao pneumo-fono-articulatria alterada e 33 pessoas (75%)

coordenao pneumo-fono-articulatria normal. Na avaliao ps-frias 16 pessoas (36%)

apresentaram coordenao pneumo-fono-articulatria alterada e 28 pessoas (64%)

coordenao pneumo-fono-articulatria normal. Na avaliao aos 21 meses 8 pessoas (18%)

apresentaram coordenao pneumo-fono-articulatria alterada e 36 pessoas (82%)


102

coordenao pneumo-fono-articulatria normal. O resultado do teste Qui-quadrado foi

significativo.

p<0,001
Figura 18 Representao grfica da distribuio percentual da
gama tonal avaliada pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro
avaliaes

A gama tonal foi classificada como normal, excessiva, montona e repetitiva, sendo a

gama tonal normal considerada adequada e os demais tipos considerados alterados.

Observamos na figura 18 que houve melhora em relao gama tonal na avaliao aos 8

meses. Na avaliao ps-frias houve um decrscimo na melhora constatada na avaliao aos

8 meses, permanecendo o mesmo resultado para a avaliao aos 21 meses. Na avaliao

inicial 43 pessoas (98%) apresentaram gama tonal alterada e 1 pessoa (2%) gama tonal

normal. Na avaliao aos 8 meses 14 pessoas (32%) apresentaram gama tonal alterada e 30

pessoas (68%) gama tonal normal. Na avaliao ps-frias 19 pessoas (43%) apresentaram
103

gama tonal alterada e 25 pessoas (57%) gama tonal normal. Na avaliao aos 21 meses 20

pessoas (45%) apresentaram gama tonal alterada e 24 pessoas (55%) gama tonal normal. O

resultado do teste Qui-quadrado foi significativo.

p<0,001
Figura 19 Representao grfica da distribuio percentual da
intensidade vocal avaliada pela anlise perceptivo-auditiva nas
quatro avaliaes

A intensidade vocal foi classificada nos tipos adequada, aumentada e reduzida, sendo a

intensidade vocal adequada considerada normal e os demais tipos considerados alterados.

Observamos na figura 19 que houve melhora em relao intensidade vocal no perodo da

inicial para a avaliao aos 8 meses, havendo um decrscimo na terceira e melhora na

avaliao aos 21 meses. Na avaliao inicial 39 pessoas (89%) apresentaram intensidade

vocal alterada e 5 pessoas (11%) intensidade vocal normal. Na avaliao aos 8 meses 17

pessoas (39%) apresentaram intensidade vocal alterada e 27 pessoas (61%) intensidade vocal
104

normal. Na avaliao ps-frias 20 pessoas (45%) apresentaram intensidade vocal alterada e

24 pessoas (55%) intensidade vocal normal. Na avaliao aos 21 meses 9 pessoas (20%)

apresentaram intensidade vocal alterada e 35 pessoas (80%) intensidade vocal normal. O

resultado do teste Qui-quadrado foi significativo.

p<0,001
Figura 20 Representao grfica da distribuio percentual do
pitch avaliado pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro
avaliaes

O parmetro vocal referente ao pitch foi classificado como normal, agudo e grave, sendo

os pitch agudo e o grave considerados alterados. Observamos na figura 20 que houve melhora

em relao ao pitch no perodo de avaliao. Na avaliao inicial 43 pessoas (98%)

apresentaram pitch alterado e 1 pessoa (2%) pitch normal. Na avaliao aos 8 meses 35

pessoas (80%) apresentaram pitch alterado e 9 pessoas (20%) pitch normal. Na avaliao ps-

frias 27 pessoas (61%) apresentaram pitch alterado e 17 pessoas (31%) pitch normal. Na

avaliao aos 21 meses 25 pessoas (57%) apresentaram pitch alterado e 19 pessoas (43%)
105

pitch normal. O resultado do teste Qui-quadrado foi significativo.O pitch a sensao

psicofsica da freqncia fundamental e no deve ser confundida com a medida de frequncia

em si. O termo pitch no apresenta traduo para o portugus e, portanto, optou-se por

empregar o verbete na lngua original, o ingls.24

p=0,069
Figura 21 Representao grfica da distribuio percentual da
ressonncia avaliada pela anlise perceptivo-auditiva nas quatro
avaliaes

O parmetro vocal referente ressonncia foi classificado como equilibrada, larngea,

farngea, laringo-farngea e nasal, sendo o tipo de ressonncia equilibrada considerada normal

e os demais tipos considerados alterados. Observamos na figura 21 que houve melhora em

relao ressonncia no perodo de avaliao. Na avaliao inicial 43 pessoas (98%)

apresentaram ressonncia alterada e 1 pessoa (2%) ressonncia normal. Na avaliao aos 8

meses 38 pessoas (86%) apresentaram ressonncia alterada e 6 pessoas (14%) ressonncia

normal. Na avaliao ps-frias 39 pessoas (89%) apresentaram ressonncia alterada e 5

pessoas (11%) ressonncia normal. Na avaliao aos 21 meses 35 pessoas (80%)


106

apresentaram ressonncia alterada e 9 pessoas (20%) ressonncia normal. O resultado do teste

Qui-quadrado no foi significativo.

p<0,001
Figura 22 Representao grfica da distribuio percentual do
tipo respiratrio avaliado nas quatro avaliaes

O tipo respiratrio classificado como inferior, mdio, superior e completo, sendo

considerada normal o tipo completo e alterado os demais tipos respiratrios. Observamos na

figura 22 que houve melhora em relao ao tipo respiratrio na avaliao aos 8 meses,

havendo um aumento no tipo respiratrio alterado na terceira, e uma melhora na avaliao aos

21 meses. Na avaliao inicial 36 pessoas (82%) apresentaram tipo respiratrio alterado e 8

pessoas (18%) tipo respiratrio normal. Na avaliao aos 8 meses 15 pessoas (34%)

apresentaram tipo respiratrio alterado e 29 pessoas (66%) tipo respiratrio normal. Na

avaliao ps-frias 18 pessoas (41%) apresentaram tipo respiratrio alterado e 26 pessoas

(59%) tipo respiratrio normal. Na avaliao aos 21 meses 4 pessoas (9%) apresentaram tipo
107

respiratrio alterado e 40 pessoas (91%) tipo respiratrio normal. O resultado do teste Qui-

quadrado foi significativo.Na literatura, a respirao superior caracteriza-se pela expanso

somente da parte superior da caixa torcica, o que ocasiona uma elevao visual dos ombros,

podendo ou no ser acompanhada da anteriorizao do pescoo. A produo vocal alterada

pelo aporte insuficiente de ar e o som resultante tende a ser agudo pela elevao e tenso da

laringe. A respirao mdia apresenta pouca movimentao superior ou inferior durante a

inspirao e um deslocamento anterior da regio torcica mdia. a respirao que se utiliza

na maior parte do dia quando em atividade de repouso ou em conversas coloquiais, mas

inadequada e insuficiente para o uso profissional da voz, principalmente para o canto. A

respirao inferior ou abdominal caracteriza-se por ausncia de movimentos da regio

superior e expanso da regio inferior, pode ter sido desenvolvida como sendo a respirao

correta em conseqncia de uma orientao equivocada. A respirao costo-diafragmtico-

abdominal ou completa caracteriza-se por uma expanso harmnica de toda a caixa torcica,

sem excessos na regio superior ou inferior. H o aproveitamento de toda a rea pulmonar, e

a respirao mecanicamente mais eficaz para o desenvolvimento de uma voz profissional.24


108

p<0,001
Figura 23 Representao grfica da distribuio percentual da
velocidade de fala avaliada pela anlise perceptivo-auditiva nas
quatro avaliaes

A velocidade de fala foi classificada como normal, reduzida, aumentada e variada, sendo

os tipos reduzida, aumentada e variada considerados alterados. Observamos na figura 23 que

houve melhora em relao velocidade de fala no perodo de avaliao. Na avaliao inicial

29 pessoas (66%) apresentaram velocidade de fala alterada e 15 pessoas (34%) velocidade de

fala normal. Na avaliao aos 8 meses 10 pessoas (23%) apresentaram velocidade de fala

alterada e 34 pessoas (77%) velocidade de fala normal. Na avaliao ps-frias 3 pessoas

(7%) apresentaram velocidade de fala alterada e 41 pessoas (93%) velocidade de fala normal.

Na avaliao aos 21 meses 3 pessoas (7%) apresentaram velocidade de fala alterada e 41

pessoas (93%) velocidade de fala normal. O resultado do teste Qui-quadrado foi significativo.
109

p=0,1124
Figura 24 Representao grfica da distribuio percentual do
tipo de voz spera avaliada pela anlise perceptivo-auditiva nas
quatro avaliaes

O parmetro referente qualidade vocal spera foi classificado em diferentes graus de

alterao, sendo a voz adaptada considerada normal e os graus leve, moderado e severo

considerados alterados. Observamos na figura 24 que houve variao em relao aos graus de

aspereza no perodo de avaliao. Na avaliao inicial 42 pessoas (95%) apresentaram tipo de

voz adaptada, 1 pessoa (2.3%) apresentou voz spera de grau leve e 1 pessoa (2.3%)

apresentou voz spera de grau moderado. Na avaliao aos 8 meses 42 pessoas (95%)

apresentaram tipo de voz adaptada e 2 pessoas (4.5%) apresentaram voz spera de grau leve.

Na avaliao ps-frias 39 pessoas (87%) apresentaram tipo de voz adaptada e 5 pessoas

(11%) apresentaram voz spera de grau leve. Na avaliao aos 21 meses 44 pessoas (100%)

apresentaram tipo de voz adaptada. O resultado do teste Qui-quadrado no foi

significativo.Na voz spera, o que mais chama a ateno a caracterstica rude, desagradvel
110

e at mesmo irritante da emisso. Nota-se esforo do indivduo ao falar, e os ataques vocais

so predominantemente bruscos ( a popularmente conhecida "voz de taquara rachada"). a

voz tpica das situaes de rigidez de mucosa das pregas vocais, como nas leucoplasias ou nas

retraes cicatriciais ps-cirrgicas, ou ainda de alteraes congnitas na arquitetura

histolgica das pregas vocais, com pouca mucosa vibrao, como nas alteraes estruturais

mnimas, particularmente no sulco vocal.44

p=0,0106
Figura 25 Representao grfica da distribuio percentual do
tipo de voz rouca avaliada pela anlise perceptivo-auditiva nas
quatro avaliaes

O parmetro referente qualidade vocal rouca foi classificado em diferentes graus de

alterao, sendo voz adaptada considerada normal e os graus leve, moderado e severo

considerados alterados. Observamos na figura 25 que houve variao em relao aos graus de

rouquido no perodo de avaliao. Na avaliao inicial 12 pessoas (27%) apresentaram tipo

de voz adaptada, 21 pessoas (48%) apresentaram voz rouca de grau leve, 10 pessoas (23%)

apresentaram voz rouca de grau moderado e 1 pessoa (2%) apresentou voz rouca de grau
111

severo. Na avaliao aos 8 meses 18 pessoas (41%) apresentaram tipo de voz adaptada, 23

pessoas (52%) apresentaram voz rouca de grau leve e 3 pessoas (7%) voz rouca de grau

moderado. Na avaliao ps-frias 19 pessoas (43%) apresentaram tipo de voz adaptada, 22

pessoas (50%) voz rouca de grau leve e 3 pessoas (7%) apresentaram voz rouca de grau

moderado. Na avaliao aos 21 meses 25 pessoas (57%) apresentaram tipo de voz adaptada e

19 pessoas (43%) voz rouca de grau leve. O resultado do teste Qui-quadrado foi

significativo.A distribuio dos participantes nos diferentes graus de voz rouca avaliada pela

anlise perceptivo-auditiva nas quatro avaliaes foi significativa. A rouquido uma

qualidade vocal do tipo ruidosa, o que contrasta com a suavidade e a sensao de harmonia da

voz normal e indica irregularidade de vibrao das pregas vocais. Nesse tipo de voz, a

freqncia e a intensidade esto geralmente diminudas e existem rudos que independem dos

movimentos ondulatrios normais da tnica mucosa das pregas vocais. Esse tipo de voz est

muito relacionado a leses orgnicas e quadros orgnico-funcionais, em particular,

representando uma situao onde a vibrao das pregas vocais alterada, como vasodilatao,

edema ou presena de massa de caracterstica flcida, como ndulos edematosos ou plipos,

podendo tambm aparecer em neoplasias.44


112

p=0,0044
Figura 26 Representao grfica da distribuio percentual do
tipo de voz soprosa avaliada pela anlise perceptivo-auditiva nas
quatro avaliaes

A qualidade vocal soprosa foi classificada em diferentes graus de alterao, sendo voz

adaptada considerada normal, e os graus leve, moderada e severa considerados alterados.

Observamos na figura 26 que houve variao em relao aos graus de soprosidade no perodo

de avaliao. Na avaliao inicial 13 pessoas (32%) apresentaram tipo de voz adaptada, 16

pessoas (36%) apresentaram voz soprosa de grau leve, 13 pessoas (29%) apresentaram voz

soprosa de grau moderado e 1 pessoa (2%) apresentou voz soprosa de grau severo. Na

avaliao aos 8 meses 12 pessoas (27%) apresentaram tipo de voz adaptada, 29 pessoas (66%)

apresentaram voz soprosa de grau leve e 3 pessoas (7%) voz soprosa de grau moderado. Na

avaliao ps-frias 14 pessoas (32%) apresentaram tipo de voz adaptada,26 pessoas (59%)

voz soprosa de grau leve e 4 pessoas (9%) apresentaram voz soprosa de grau moderado. Na

avaliao aos 21 meses 14 pessoas (32%) apresentaram tipo de voz adaptada, 29 pessoas

(66%) voz soprosa de grau leve e 1 pessoa (2%) voz soprosa de grau moderado. O resultado

do teste Qui-quadrado foi significativo.Na qualidade vocal soprosa, ouve-se a voz


113

acompanhada de ar no-sonorizado pelas pregas vocais; assim, tem-se a presena audvel de

um rudo fonao, que o fluxo contnuo de ar atravs da glote. A voz soprosa tpica de

intensidade baixa e altura grave; porm, por um esforo de compensao para tentar reduzir o

escape de ar, pode-se encontrar essa qualidade vocal com intensidade forte. O exame

otorrinolaringolgico mostra uma coaptao deficiente das pregas vocais. Esta qualidade

vocal est relacionada s disfonias hipocinticas, aos quadros de fadiga vocal, a certas

inadaptaes fnicas ou ainda a casos neurolgicos de paralisia de prega vocal, miastenia

gravis ou parkinsonismo.44

4.3 AVALIAO ACSTICA DA VOZ

O julgamento da qualidade da voz primeiramente perceptiva, embora, suas propriedades

possam, ainda, ser examinadas em nvel fisiolgico e acstico. Os participantes foram

avaliados em cada uma das etapas do trabalho atravs da anlise acstica da voz. Nas quatro

avaliaes, foram calculadas a mdia e o desvio padro dos parmetros referentes

capacidade vital (CV), energia de rudo gltico (ERG), freqncia fundamental do tremor (F0

tremor), jitter, proporo harmnico rudo (PHR), proporo sinal rudo (PSR), shimmer,

relao s/z, tempo mximo de fonao de vogais /a/,/E/,/i/,/u/ e consoantes fricativas /s/ e /z/,

freqncia fundamental (mode F0).


114

p=0,0025
Figura 27 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro da Capacidade Vital nas quatro avaliaes

Observamos na figura 27 a distribuio percentual da Capacidade vital nas quatro

avaliaes, onde se constatou que a ANOVA foi significativa. Na avaliao inicial a mdia foi

2,23 e desvio padro 0,45. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 2,65 e desvio padro 0,48.

Na avaliao ps-frias a mdia foi 2,49 e desvio padro 0,52. Na avaliao aos 21 meses a

mdia foi 2,46 e desvio padro 0,60. Ao comparar as mdias da inicial com a avaliao aos 8

meses, as mdias da avaliao aos 8 meses com a avaliao aos 21 meses e as mdias da

avaliao inicial com a avaliao aos 21 meses os valores encontrados para foram

significativos.
115

p=0,9790
Figura 28 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro da Energia de Rudo Gltico nas quatro avaliaes

Observamos na figura 28 a distribuio percentual da energia de rudo gltico nas quatro

avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a mdia foi -8,06 e

desvio padro 4,58. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi -7,57 e desvio padro 4,30. Na

avaliao ps-frias a mdia foi -8,28 e desvio padro 4,49. Na avaliao aos 21 meses a

mdia foi -8,06 e desvio padro 4,58. O resultado da ANOVA no foi significativo, porm

observa-se que os valores foram constantes ao longo do perodo de avaliao, estando um

pouco abaixo do limite padro de normalidade considerado at -10dB.


116

p=0,1894

Figura 29 Representao grfica da distribuio das mdias e


desvio padro da Freqncia Fundamental do Tremor nas quatro
avaliaes

Observamos na figura 29 a distribuio percentual da freqncia fundamental do tremor

nas quatro avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a mdia foi

4,55 e o desvio padro 4,47. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 3,37 e o desvio padro

3,47. Na avaliao ps-frias a mdia foi 3,34 e o desvio padro 3,97. Na avaliao aos 21

meses a mdia foi 2,82 e o desvio padro 3,28. Na comparao das mdias da avaliao

inicial com a avaliao aos 21 meses no foram significativamente diferentes. Os valores

encontrados obtiveram um t de Student com um p<0.05, mas acima do valor crtico da multi-

comparao (p ajustado pelo mtodo de Bonferroni < 0.0083).


117

p=0,3943

Figura 30 Representao grfica da distribuio das mdias e


desvio padro do Jitter nas quatro avaliaes.

Observamos na figura 30 a distribuio percentual do Jitter nas quatro avaliaes, onde

a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a mdia foi 0,35 e desvio padro 0,23.

Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 0,30 e o desvio padro 0,15. Na avaliao ps-frias a

mdia foi 0,31 e o desvio padro 0,18. Na avaliao aos 21 meses a mdia foi 0,28 e o desvio

padro 0,12. Na comparao das mdias da avaliao inicial com a avaliao aos 21 meses

no foram significativamente diferentes. O resultado da ANOVA no foi significativo,

todavia houve diminuio deste parmetro, sendo que os valores encontrados esto dentro das

medidas referenciais que so menor ou igual a 0,5%. O mtodo de extrao de jitter

empregado neste trabalho foi o jitter period perturbation quocient (PPQ) quociente de

perturbao da freqncia, que emprega uma mdia de 5 pontos expressa em porcentagem. Na

comparao das mdias da 1 avaliao com a 4 avaliao no teste t-student, os valores

encontrados tiveram uma significncia p<0,05, mas maior que 0,0083.


118

p=0,0002

Figura 31 Representao grfica da distribuio das mdias e


desvio padro da Proporo Harmnico Rudo nas quatro
avaliaes

Observamos na figura 31 a distribuio percentual da proporo harmnico rudo nas

quatro avaliaes, onde a ANOVA foi significativa. Na avaliao inicial a mdia foi 24,33 e o

desvio padro 4,16. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 24,26 e o desvio padro 13,19. Na

avaliao ps-frias a mdia foi 22,58 e o desvio padro 3,01. Na avaliao aos 21 meses a

mdia foi 22,14 e o desvio padro 2,67. Na comparao das mdias entre a segunda e a

avaliao aos 21 meses e na comparao das mdias da inicial e da avaliao aos 21 meses os

valores encontrados foram significativamente diferentes.Os valores de referncia no foram

ainda estabelecidos, mas valores elevados desta medida esto relacionados a uma melhor

performance vocal.
119

p=0,1894

Figura 32 Representao grfica da distribuio das mdias e


desvio padro da Proporo Sinal Rudo nas quatro avaliaes

Observamos que na figura 32 a distribuio percentual da proporo sinal rudo nas

quatro avaliaes, onde a ANOVA foi significativa. Na avaliao inicial a mdia foi 24,38 e

o desvio padro 4,06. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 24,29 e o desvio padro 3,17. Na

avaliao ps-frias a mdia foi 24,62 e desvio padro 2,98. Na avaliao aos 21 meses a

mdia foi 22,18 e o desvio padro 2,65. Na comparao das mdias entre a segunda e a

avaliao aos 21 meses e na comparao das mdias da inicial e da avaliao aos 21 meses os

valores encontrados foram significativamente diferentes.Os valores de referncia no foram

ainda estabelecidos, mas valores elevados desta medida esto relacionados a uma melhor

performance vocal.
120

p=0,0577
Figura 33 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro do Shimmer nas quatro avaliaes
Observamos na figura 34 a distribuio percentual do shimmer nas quatro avaliaes,

onde a ANOVA foi significativa. Na avaliao inicial a mdia foi 2,20 e o desvio padro 0,83.

Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 2,19 e desvio padro 0,75. Na avaliao ps-frias a

mdia foi 2,69 e o desvio padro 1,35. Na avaliao aos 21 meses a mdia foi 2,53 e o desvio

padro 1,04. Na comparao das mdias entre a segunda e a avaliao aos 21 meses e na

comparao das mdias da inicial e da avaliao aos 21 meses os valores encontrados foram

significativamente diferentes.Neste trabalho, foi extrado o shimmer APQ (mdia de 5

pontos). Todas as medidas de shimmer so oferecidas em porcentagem e seu valor referencial

menor ou igual a 3%.


121

p=0,3986

Figura 34 Representao grfica da distribuio das mdias e


desvio padro da Relao S/Z nas quatro avaliaes

Observamos que na figura 34 a distribuio percentual da relao s/z nas quatro

avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a mdia foi 0,98 e o

desvio padro 0,22. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 0,92 e o desvio padro 0,26. Na

avaliao ps-frias a mdia foi 0,93 e o desvio padro 0,24. Na avaliao aos 21 meses a

mdia foi 0,90 e o desvio padro 0,18. Na comparao entre as mdias da avaliao inicial

com a avaliao aos 21 meses os valores encontrados no foram significativamente diferentes.

O resultado da ANOVA no foi significativo, porm os resultados encontrados ao longo do

perodo de avaliao esto dentro dos padres de normalidade. As comparaes das mdias

da avalia com a 4 avaliao foram significativas p< 0,05.


122

p=0,5798

Figura 35 Representao grfica da distribuio das mdias e


desvio padro do Tempo Mximo de Fonao da Vogal [a] nas
quatro avaliaes

Observamos na figura 35 a distribuio percentual do tempo mximo de fonao da vogal

/a/ nas quatro avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a mdia

foi 14,13 e o desvio padro 4,93. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 15,13 e o desvio

padro 5,27. Na avaliao ps-frias a mdia foi 15,43 e o desvio padro 4,65. Na avaliao

aos 21 meses a mdia foi 14,54 e o desvio padro 4,13.O resultado da ANOVA no foi

significativo, porm os valores encontrados esto dentro dos padres de normalidade para

ambos os sexos.
123

p=0,6009
Figura 36 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro do Tempo Mximo de Fonao da Vogal [e] nas
quatro avaliaes

Observamos na figura 36 a distribuio percentual do tempo mximo de fonao da vogal

/e/ nas quatro avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a mdia

foi 14,45 e o desvio padro 4,92. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 15,61 e o desvio

padro 5,75. Comparando as mdias da inicial com a avaliao aos 8 meses os valores

encontrados para p foi <0.05, mas acima do valor crtico para multi-comparao (p> 0.008).

Na avaliao ps-frias a mdia foi 15,68 e desvio padro 4,47. Na avaliao aos 21 meses a

mdia foi 15,00 e desvio padro 4,05.


124

p=0,4154
Figura 37 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro do Tempo Mximo de Fonao da Vogal [i] nas
quatro avaliaes

Observamos na figura 37 a distribuio percentual do tempo mximo de fonao da vogal

/i/ nas quatro avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a mdia

15,31 e desvio padro 5,48. Na avaliao aos 8 meses a mdia 16,31 e desvio padro 5,15. Na

avaliao ps-frias a mdia 17,06 e desvio padro 5,47. Na avaliao aos 21 meses a mdia

15,79 e desvio padro 4,11.


125

p=0,8568
Figura 38 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro do Tempo Mximo de Fonao da vogal [u] nas
quatro avaliaes

Observamos na figura 38 a distribuio percentual do tempo mximo de fonao da vogal

/u/ nas quatro avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a mdia

foi 15,36 e o desvio padro 4,71. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 15,81 e o desvio

padro 5,27. Na avaliao ps-frias a mdia foi 16,20 e o desvio padro 4,73. Na avaliao

aos 21 meses a mdia foi 15,56 e o desvio padro 4,17.


126

p=0,6880
Figura 39 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro do Tempo Mximo de Fonao da consoante
fricativa [s] nas quatro avaliaes

Observamos na figura 38 a distribuio percentual do tempo mximo de fonao da

consoante fricativa /s/ nas quatro avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na

avaliao inicial a mdia foi 13,68 e o desvio padro 4,74. Na avaliao aos 8 meses a mdia

foi 13,72 e o desvio padro 5,07. Na avaliao ps-frias a mdia foi 13,47 e o desvio padro

4,72. Na avaliao aos 21 meses a mdia foi 12,65 e o desvio padro 4,19.
127

p=0,8282
Figura 40 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro do Tempo Mximo de Fonao da consoante
fricativa [z] nas quatro avaliaes

Observamos na figura 40 a distribuio percentual do tempo mximo de fonao da

consoante fricativa /z/ nas quatro avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na

avaliao inicial a mdia foi 13,84 e desvio padro 4,79. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi

14,29 e desvio padro 5,18. Na avaliao ps-frias a mdia foi 14,47 e desvio padro 4,99.

Na avaliao aos 21 meses a mdia foi 13,63 e desvio padro 13,96.


128

p=0,8898
Figura 41 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro da freqncia fundamental de vozes masculinas nas
quatro avaliaes

Observamos na figuara 41 a distribuio percentual da freqncia fundamental de vozes

masculinas nas quatro avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a

mdia foi 138Hz e desvio padro 50.2. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 150Hz e desvio

padro 45,9. Na avaliao ps-frias a mdia foi 135Hz e desvio padro 44.5. Na avaliao

aos 21 meses a mdia foi 129Hz e desvio padro 48,3.O resultado da ANOVA no foi

significativo, porm os resultados mostraram que houve uma diminuio na freqncia

fundamental masculina, tornando as vozes auditivamente mais graves, sendo um marcador

vocal positivo para os homens, uma vez que, com o envelhecimento vocal, a tendncia

haver um aumento da freqncia fundamental nas vozes masculinas.


129

p=0,6759
Figura 42 Representao grfica da distribuio das mdias e
desvio padro da freqncia fundamental de vozes femininas nas
quatro avaliaes

Observamos na figura 42 a distribuio percentual da freqncia fundamental de vozes

femininas nas quatro avaliaes, onde a ANOVA no foi significativa. Na avaliao inicial a

mdia foi 190Hz e desvio padro 30,78. Na avaliao aos 8 meses a mdia foi 181Hz e desvio

padro 24,95. Na avaliao ps-frias a mdia foi 185Hz e o desvio padro 27,40. Na

avaliao aos 21 meses a mdia foi 183Hz e desvio padro 30,89. Ao comparar as mdias da

inicial com a avaliao aos 8 meses e as mdias da avaliao inicial com a avaliao aos 21

meses os valores encontrados para p foi <0.05, mas acima do valor crtico para multi-

comparao (p>0.008).As vozes avaliadas encontram-se dentro da faixa de normalidade para

o sexo feminino, a qual estende-se de 150 a 250Hz. Neste trabalho, foi extrado o valor da

moda, freqncia fundamental modal, porque aproxima-se da freqncia de uso habitual e

tem sido chamada de freqncia habitual do indivduo.


Discusso
5 DISCUSSO

Esta pesquisa foi desenvolvida na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

(PUCRS). Os participantes da pesquisa fazem parte do projeto Nunca Tarde Para Cantar,

o qual desenvolve a atividade do canto coral para a terceira idade, estando inserido na

Universidade da TotalIdade - Programa Geron vinculado Pr-Reitoria de Assuntos

Comunitrios (PRAC) da Universidade. O Programa Geron realiza atividades de pesquisa e

estudos para um envelhecimento saudvel, produtivo e bem-sucedido.

O Coral da TotalIdade teve sua formao em maro de 2001, iniciando com 6

participantes, mas em poucas semanas passou a apresentar um nmero cada vez mais

crescente de participantes. Atualmente , dentro da TotalIdade, o projeto mais procurado, com

183 participantes entre 60 e 95 anos. A programao dos encontros, coordenados pela

maestrina, conta com leitura de texto motivacional, exerccios de relaxamento, educao

postural e tcnica vocal, reintegrao social, devoluo da auto-estima e motivao. Nos

ensaios semanais de duas horas de durao, a maestrina desenvolve um trabalho voltado aos

aspectos da educao da voz e da respirao e fornece informaes sobre leitura e escrita

musical (teoria e solfejo) objetivando o desenvolvimento do aspecto rtmico. A voz


132

trabalhada cuidadosamente atravs de tcnicas de relaxamento, aquecimento e

desaquecimento vocal, articulao, respirao e projeo vocal, sendo realizados exerccios

preparatrios direcionados ao repertrio proposto. Alm da preparao da voz, nos ensaios,

existe um momento de troca de experincias e relatos pessoais. O coral tambm busca a

reintegrao social dos idosos atravs de apresentaes em eventos.

O estudo realizado foi do tipo longitudinal e experimental e a populao desta pesquisa

constou de indivduos idosos acima de 60 anos. A amostra consistiu de 44 indivduos idosos,

de ambos os sexos, os quais estavam iniciando as atividades de canto, com o objetivo de

avaliar as modificaes nas funes fonatria e respiratria no perodo de dois anos de prtica

do canto coral. Com este objetivo, buscou-se observar as alteraes na qualidade vocal de

idosos antes e depois da participao em coral atravs de testes de anlise perceptivo-auditiva

e acstica da voz, avaliar a capacidade vital medida pela espirometria e descrever a evoluo

das vozes estudadas aps dois anos de acompanhamento peridico.

Os sintomas vocais foram avaliados em cada uma das etapas do trabalho atravs da

aplicao de um questionrio para identificar possveis sintomas relacionados ao uso da voz

para o canto relatados pelos participantes nas quatro avaliaes. Observou-se neste trabalho

uma melhora na maioria dos sintomas questionados. Os sintomas vocais revelam o grau de

conscientizao do paciente sobre sua alterao, alm de expressar sua habilidade em

organizar verbalmente a informao sobre a dificuldade atual. importante ressaltar que na

primeira avaliao os participantes estavam bastante apreensivos em relao aos testes

aplicados e, como estavam ingressando no coral, no tinham ou no costumavam prestar

ateno aos hbitos de higiene vocal enfatizados nas perguntas do questionrio. Aps um ano

de prtica do canto coral, os participantes sentiram-se mais vontade com a pesquisadora e


133

conseqentemente responderam s perguntas de forma mais objetiva, pois j haviam

adquirido conhecimentos sobre cuidados com a voz.

Detectou-se, no presente trabalho, que poucos idosos referiram piora da voz aps o canto,

este nmero manteve-se constante durante o perodo de avaliao. Quando questionados sobre

rouquido aps os ensaios, poucas pessoas referiram este sintoma aps o canto, entretanto

esse nmero diminuiu tanto na avaliao aos 8 meses quanto na avaliao aos 21 meses

aumentando levemente na avaliao ps-frias quando ocorreu o intervalo das atividades do

coral. Observa-se, assim, que a atividade do canto pode estar relacionada diminuio do

sintoma de rouquido nos idosos. Para muitos pacientes a alterao vocal no to

importante, mas o esforo ou o cansao associado produo da voz pode modificar

completamente o comportamento vocal; o paciente pode referir cansao progressivo, esforo

para melhorar a projeo, ou ainda piora da voz em determinados perodos. Estes sintomas

esto associados s fendas glticas ou disfonia por tenso muscular.72

Os participantes referiram desafinar cada vez menos a voz durante o canto coral, sendo

este resultado significativamente observado durante as quatro avaliaes. A qualidade da voz

cantada pode ser diferenciada de acordo com fatores como timbre e tessitura. O timbre o

resultado de vrios sons harmnicos, que, unidos entre si, concorrem para o embelezamento e

formao da voz e a tessitura a extenso vocal alcanada que varia de indivduo para

indivduo, dependendo principalmente de fatores fsicos e de treinamento vocal.54 Quando

perguntados sobre a dificuldade para atingir as notas agudas e as notas graves, apesar do

resultado no se mostrar significativo, o nmero de pessoas que referiram dificuldade na

emisso de tons agudos diminuiu lentamente ao longo do perodo de avaliao. A avaliao

inicial talvez tenha sido influenciada pela impresso que alguns participantes tiveram sobre os
134

objetivos do questionrio e, assim, referir pouca dificuldade no quesito. Em relao emisso

de tons graves, na avaliao aos 8 meses e na avaliao ps-frias os idosos relataram

dificuldades, melhorando somente na ltima avaliao aps 21 meses. Sintomas de perda de

freqncias da extenso vocal, tais sintomas de extenso vocal reduzida, tanto na regio dos

agudos como na regio dos graves, so bastante comuns entre os profissionais da voz e podem

estar relacionados a quadros inflamatrios agudos, presena de edemas, ou ainda aps uso

excessivo de voz, apesar de tcnica adequada.72 Quando questionados sobre a falta de ar para

terminar as frases musicais durante o canto, os participantes referiram gradativamente menor

dificuldade ao longo do perodo de avaliao. Essa melhora gradual e estvel foi significativa

nas comparaes analisadas. Como no canto, a respirao programada, de acordo com as

frases musicais e pausas, o que no ocorre na fala quando a entrada e sada de ar variam de

acordo com a emoo e a mensagem transmitida, o treinamento vocal no coral provocou

melhor controle da respirao no grupo estudado. Na voz cantada, a respirao

exclusivamente oral principalmente pelo fato de ser muito rpida, ao contrrio da fala que

ocorre por meio de um modo respiratrio misto.1,53

Os resultados encontrados mostraram que os participantes passaram a ter mais controle

sobre a prpria emisso no canto coral, ao invs de seguirem a voz do grupo, o que pode ser

pela melhora significativa constatada ao longo das quatro avaliaes. Sendo a voz cantada

resultado de treino, a qualidade vocal caracteriza-se por ser mais estvel. Para que o cantor

possa variar as qualidades integrantes da voz, sofrendo menos influncia de fatores externos,

importante que tenha um bom controle auditivo, tcnica apropriada, alm da propriocepo

que auxilia as coordenaes musculares.A voz falada tem estimulao dienceflica e a voz

cantada cortical, isto explica porque a voz cantada consciente e controlada em comparao

com a voz falada.55


135

O nmero de participantes que referiram fazer uso de medicamentos para sintomas vocais

sem orientao diminuiu ao longo do perodo de avaliao, e de forma mais acentuada na

ltima avaliao. Os perigos da automedicao foram abordados durante encontros do coral.

A diminuio deste hbito demonstra que discutir automedicao durante os encontros foi

importante no grupo estudado.

Os participantes passaram a utilizar mais a voz de forma intensa aps o ingresso no coral

em atividades diversas como voluntariado, grupos de teatro e ministrando palestras. Pode-se

observar uma mudana maior entre a avaliao inicial e a avaliao aos 8 meses,

permanecendo praticamente estvel durante o perodo de acompanhamento. Na literatura,

encontram-se relatos sobre melhores resultados vocais em indivduos fisicamente ativos,

permitindo inferir que os exerccios contribuem minimizando os efeitos da idade sobre a

voz.34 H de se destacar, entretanto, que os idosos participantes passaram a apresentar maior

nmero de atividades fora do coral, tornando-os mais ativos, levando a supor que o inverso

seja tambm verdadeiro: idosos que melhoram sua voz predispem a serem mais socialmente

ativos. O indivduo com uma voz treinada, que conhece e segue as orientaes de higiene

vocal, pode apresentar as modificaes da presbifonia de maneira mais sutil, no interferindo

significativamente nas atividades vocais executadas.34

Observou-se uma melhora em relao aos sintomas de dificuldade na emisso de tons

agudos durante o canto, dificuldade na emisso de tons graves durante o canto, piora da voz

aps os ensaios do coral, existncia de problemas vocais, quebras na voz, rouquido aps os

ensaios, sintomas sensoriais sensoriais relacionados ao uso vocal (dor, sensao de garganta

seca, sensao de queimao, sensao de aperto na garganta, pigarro) e sintomas de voz

rouca ao longo do perodo das quatro avaliaes, embora mostraram resultados


136

estatisticamente no significativos. Pode-se constatar que os participantes do coral

demonstraram ter menos queixas vocais e se mostraram mais ativos vocalmente com a

participao no coral. Algumas queixas referidas posteriormente participao podem ser

decorrentes do fato de os integrantes do coral tornarem-se mais sapientes quanto ao

significado dos sintomas. Assim, os integrantes do coral foram instrudos durante as

atividades e tiveram melhor conscincia dos seus sintomas.

Neste trabalho, foram utilizados na avaliao da voz dois recursos importantes: a anlise

perceptivo-auditiva e a anlise acstica. A primeira um mtodo subjetivo que varia de

acordo com o avaliador, seus conceitos pessoais sobre a qualidade vocal, habilidades de

percepo, discriminao e experincia. A segunda anlise objetiva e faz uso de programas

computadorizados que demonstram quantitativamente vrios aspectos mensurveis do sinal de

voz captado. A anlise acstica alcanou maior utilizao na ltima dcada, principalmente

no Brasil, pois nos ltimos anos os estudos nesta rea se tornaram mais abrangentes. Ela

permite a avaliao objetiva da voz em situaes iniciais e seguimento dos tratamentos

fonoaudiolgicos, bem como no pr e ps-operatrio e na investigao cientfica.38

Todos os resultados encontrados ao longo do perodo de avaliao, obtidos no teste de

anlise perceptivo-auditiva da voz, sero discutidos. A avaliao perceptivo-auditiva ser

sempre o instrumento bsico de atuao fonoaudiolgica clnica na rea de voz. Logo, o

ouvido dever estar bem aguado e treinado.34 As anlises das vozes neste trabalho foram

feitas por um grupo de cinco fonoaudilogos, alunos do curso de especializao em voz da

Rede Metodista de Educao IPA. Este grupo foi utilizado por se tratar de profissionais com

experincia neste tipo de avaliao. Mesmo as avaliaes da voz sendo subjetivas e

impressionistas, existem alguns argumentos para tal avaliao, que so os aspectos


137

perceptuais os quais esto ligados s alteraes auditivas, as quais se pode perceber.42 Os

parmetros considerados mais importantes dessa avaliao foram: articulao, ataque vocal,

coordenao pneumo-fono-articulatria, gama tonal habitual , intensidade, pitch, ressonncia,

tipo respiratrio,velocidade de fala e qualidade vocal.

Observou-se um aumento expressivo e significativo no nmero de participantes que

tiveram tipo de articulao normal. O tipo articulatrio normal passou a ser mais prevalente

na avaliao perceptivo auditiva ps-treinamento vocal no canto coral a partir da avaliao

aos 8 meses. Esse nmero continuou aumentando constantemente durante o perodo de

acompanhamento, passando a ser prevalente em quase a totalidade das pessoas na avaliao

aos 21 meses. Ocorrem mudanas na cavidade oral, associadas ao envelhecimento, que podem

causar alteraes na articulao.33 A expressiva melhora observada deve-se, seguramente, ao

trabalho da dinmica fonoarticulatria realizado no coral. Foram utilizadas pela maestrina as

tcnicas de sobrearticulao utilizando palavras, mastigao dos sons e abertura vertical de

boca, promovendo uma postura oral relaxante e melhorando a flexibilidade e o fortalecimento

articulatrio. Estes exerccios so freqentemente realizados na prtica fonoaudiolgica e

descritos na literatura.28, 57,67,68 Na fala habitual, essencial que haja uma boa articulao das

palavras, visto que a mensagem que ser transmitida depende delas. No canto, a projeo

vocal primordial, estando a boca mais aberta, reduzindo os obstculos sada do som. As

consoantes tm muita importncia na articulao da voz cantada, servindo para a projeo das

vogais.1

Houve uma diminuio constante e significativa do tipo de ataque vocal alterado com um

conseqente aumento do ataque vocal normal, mais evidente quando comparadas a avaliao

aos 8 meses e na avaliao aos 21 meses. Foi detectada prevalncia do tipo de ataque vocal
138

normal ps-treinamento vocal no canto coral. Durante os encontros do coral, foram realizados

exerccios de prtica do aquecimento vocal. Orientados pela maestrina, os idosos realizaram a

emisso de sons fricativos (fonemas /s/ e /z/), mastigao exagerada dos sons, bocejo-suspiro,

emisso de vocalizes com vogais. O bocejo, um exerccio que tm que favorece adequada

abertura da laringe de forma natural, relaxando a mandbula, organizando o posicionamento

da lngua e do vu palatino (arqueado), tornando a emisso mais espontnea.54 Na literatura

fonoaudiolgica, estas tcnicas so recomendadas segundo alguns autores para normalizar e

equilibrar o ataque vocal.28,67,68

Na prtica fonoaudiolgica, a anlise respiratria envolve a avaliao qualitativa da

respirao, o que inclui a classificao do tipo e modo respiratrios, a obteno de medidas

respiratrias e a avaliao da coordenao pneumofono-articulatria.24 A coordenao

pneumofono-articulatria alterada foi muito prevalente na avaliao inicial. Observou-se,

posteriormente, uma diminuio significativa e importante dessa freqncia no decorrer do

acompanhamento, com um discreto aumento aps o intervalo das atividades na avaliao

ps-frias. A coordenao pneumofono-articulatria alterada um fator freqentemente

associado ao envelhecimento e encontrado nas pessoas de terceira idade, por falta de suporte

respiratrio.50,69

A funo pulmonar diminui com a idade, havendo um decrscimo da fora expiratria e

um aumento do volume residual.70 Estas alteraes resultam na perda de suporte respiratrio

para a produo vocal. A reduo da coordenao pneumofono-respiratria alterada aps

treinamento vocal no canto coral deveu-se, provavelmente, pela utilizao de tcnicas de

relaxamento corporal e reeducao respiratria, durante os treinamentos do coral, adequando

a postura e a coordenao pneumofono-articulatria. As tcnicas, instrudas pela maestrina,


139

foram semelhantes s descritas na literatura fonoaudiolgica e utilizadas por diversos

autores.28,67,68

Outro parmetro avaliado e relacionado dinmica respiratria foi o tipo respiratrio. O

professor de canto deve orientar os cantores, no apenas a respeito de conhecimentos bsicos

de fisiologia, mas tambm sobre os fundamentos da respirao, uma vez que a adequada

impostao vocal depende de um controle respiratrio eficiente. Como exemplo, o autor

prope exerccios adequados visando abertura das costelas inferiores, participao dos

msculos intercostais, diafragmticos e abdominais.54 Autores realizaram estudos para

verificar a influncia do suporte respiratrio na projeo da voz cantada e verificaram que

para o cantor atingir uma vocalizao mais eficiente com maior projeo necessria uma

movimentao torcica maior nas dimenses laterais e suporte abdominal por ativao de

msculos abdominais agindo medialmente. Nesse aspecto, o fonoaudilogo poderia atuar em

parceria com o professor de canto.22

No presente trabalho, observou-se um aumento significativo do tipo respiratrio normal,

sendo a principal melhora evidenciada entre a avaliao inicial e a avaliao aps 8 meses,

com uma significativa melhora observada tambm entre a avaliao aos 8 meses e a

avaliao aos 21 meses. Estes resultados foram estatisticamente significativos e evidenciam

que os idosos so beneficiados com a atividade no canto coral.

Nos resultados obtidos ao longo do perodo de avaliao, revelou-se um importante e

significativo aumento de participantes que tiveram gama tonal habitual normal,

principalmente quando comparadas a avaliao inicial e a avaliao aos 8 meses.A gama tonal

o nmero de notas acima e abaixo da freqncia fundamental, geralmente de 3 a 5

semitons,usada durante a fala encadeada.48 Nos ensaios do coral, uma das tcnicas mais
140

utilizadas pela maestrina foi a emisso de vocalizes, com vogais sustentadas e tambm

acompanhados de emisso de sons nasais (fonemas /m/ e /n/) e sons vibrantes (trrrrr) com

lngua e com os lbios (brrrrrr). Os vocalizes so exerccios muito utilizados na prtica

fonoaudiolgica para desenvolver a voz. Cantados com as vogais, todas as escalas

ascendentes e descendentes exercitam o canto com objetivos artsticos. Durante os exerccios

vocais, a srie de vocalizes deve ser intercalada com explicaes sobre os mesmos, no

devendo exercit-los por demais no setor agudo ou grave, no setor mdio que se encontram

os caminhos para a impostao.54

Na avaliao perceptivo-auditiva ps-treinamento vocal para canto coral, houve exceto na

primeira avaliao, predomnio da intensidade vocal adequada nas quatro avaliaes. Os

exerccios conduzidos pela maestrina durante os ensaios enfatizaram: adequao do suporte

respiratrio, sons vibrantes, nasais, fricativos emitidos de modo isolado, com movimentos

corporais associados emisso e em escalas musicais, projeo vocal por meio de leitura de

letras musicais do repertrio, poesias e abertura vertical de boca. Na prtica fonoaudiolgica,

estes exerccios mostram ser benficos para adequao da intensidade vocal.28,67 A

intensidade relativamente constante durante a fala, o que no ocorre no canto, quando so

necessrias variaes controladas num limite que pode ir de 45dB a 110dB. Ela est

relacionada quantidade de ar expirado, ao tensionamento das pregas vocais, que agem com

resistncia ao fluxo areo transgltico, e amplificao do som ocorrida nas caixas de

ressonncia, proporcionando ao cantor uma fonao com menor gasto energtico.1 A

intensidade vocal o resultado da correta utilizao da respirao.54

A melhora acentuada e progressiva do pitch ao longo do perodo de avaliao, observada

pela evidente e significativa diminuio do pitch vocal alterado, desde a avaliao aps 8
141

meses, um sinal de melhora das condies da estrutura funcional da laringe. As tcnicas

vocais trabalhadas pela maestrina durante os ensaios foram sons fricativos, vibrantes, nasais e

hiperagudos, realizados de modo isolado e em escalas musicais como vocalizes, alm do

treinamento auditivo, tcnicas de modulao por meio de leitura de textos e frases de

partituras musicais. Estas tcnicas vocais so descritas na literatura fonoaudiolgica.28,67 As

pregas vocais passam por alteraes estruturais na terceira idade, o que consiste na atrofia,

reduo de massa, edema e desidratao da mucosa. Essas alteraes estruturais levam a

tendncia do pitch a se tornar grave, no sexo feminino e agudo no sexo masculino, o que pode

comprometer a qualidade vocal de indivduos idosos.32 Estudos perceptuais demonstraram

que os ouvintes podem identificar sujeitos idosos pelo som de suas vozes, entre outros fatores,

pelas alteraes observadas no pitch.50

O parmetro vocal da avaliao perceptivo-auditiva que menos efeito foi observado est

relacionado ao parmetro de ressonncia vocal alterado, o qual foi bastante prevalente na

avaliao inicial. Apesar de no significativa, a diminuio observada na freqncia da

ressonncia vocal alterada foi constante ao longo do perodo de observao,e em menor

freqncia na avaliao aos 21 meses. As modificaes no foco de ressonncia em idosos so

decorrentes do abaixamento na posio da laringe contribuindo para um foco de ressonncia

baixo ou larngeo.70,71 As tcnicas para treinamento vocal utilizadas durante os treinos do

coral relacionadas melhora da ressonncia foram: emisso de sons nasais isolados e em

vocalizes,mastigao com emisso de sons nasais e orientaes quanto colocao da voz na

mscara. Estas tcnicas so descritas na literatura fonoaudiolgica e utilizadas na prtica

clnica por serem muito eficazes para o equilbrio do foco de ressonncia.28,67,68


142

Os sons nasais so utilizados com o objetivo de possibilitar maior projeo no canto, bem

como melhor qualidade da atividade gltica.59,63 A ressonncia no canto geralmente alta,

havendo maior concentrao do foco de energia sonora na parte superior do trato vocal, e na

fala, caracteriza-se como mdia. Uma ressonncia equilibrada tem como objetivo promover

ao mximo o alvio da sobrecarga muscular da laringe com adequados ajustes musculares.

Muitos cantores utilizam um pouco de nasalidade no intuito de dissipar a energia sonora sem

sobrecarregar a laringe.53

Uma velocidade de fala mais lenta relacionada renovao do ar mais freqentemente

uma outra caracterstica da pessoa idosa. A melhora estatisticamente significativa e

clinicamente expressiva da velocidade da fala foi alcanada pelos integrantes do coral graas

a abordagens vocais aplicadas pela maestrina com o objetivo de adequar o ritmo e a

velocidade de fala.66 Essas tcnicas foram direcionadas a melhorar a destreza

fonoarticulatria, o trabalho de ritmo com leitura de textos e letras de partituras musicais,

adequando as pausas respiratrias e a emisso de sons de vogais isoladas controlando a

respirao. Tcnicas semelhantes so utilizadas e descritas na literatura fonoaudiolgica.67

Nas anlises perceptivo-auditivas dos tipos de voz, ressalta-se que, na lngua portuguesa,

apesar de toda confuso e polmica terminolgica, do ponto de vista conceitual, imperioso

fazer a distino entre as vozes rouca e spera. A voz rouca possui caracterstica ruidosa, com

altura e intensidade freqentemente diminudas, enquanto que na voz spera o som provoca

uma sensao desagradvel e at mesmo irritante. A voz spera tambm definida como uma

impresso psicoacstica da irregularidade de vibrao das pregas vocais, isto , corresponde a

flutuaes irregulares na freqncia fundamental e/ou na amplitude da fonte sonora gltica.


143

Quanto voz normal, no existem definies exatas ou aceitveis sobre suas

caractersticas.38 A maioria dos integrantes do coral, que participaram da pesquisa, no

apresentava o componente de aspereza nas suas vozes. Poucos apresentaram grau de aspereza

leve e moderado. O grau moderado deste quesito desapareceu com as atividades do canto

coral. Na 3 avaliao, aps as frias das atividades do coral, detectou-se um aumento no

nmero de pessoas com tipo leve de voz spera. Na avaliao aos 21 meses, nenhum

participante apresentou grau de aspereza na voz. O pequeno nmero de pessoas com alterao

foi provavelmente o motivo de no se observar diferenas estatisticamente significativas. O

conceito de voz normal e voz alterada veio se modificando ao longo do tempo, sendo

amplamente influenciado pelo meio a que se pertence e pela cultura em que se vive. A voz

deve ser produzida pelo falante de modo adaptado, sem esforo adicional e com conforto,

identificando o sexo e a faixa etria a que pertence, e deve ser adaptada ao grupo social

profissional e cultural do indivduo.43

Pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de avaliar comparativamente vozes

roucas, speras e normais sob cinco parmetros: anlise da freqncia fundamental (f0),

extenso dos harmnicos, definio de harmnicos, presena de rudo entre os harmnicos e

acima deles, e constataram que as vozes roucas apresentaram f0 mais grave e as speras mais

agudas quando comparadas com as vozes normais. Existem diferenas espectrogrficas

marcantes entre essas vozes. Os harmnicos esto presentes em grande quantidade e com

melhor definio nas vozes normais, e decrescem em quantidade e qualidade nas vozes

speras e roucas, respectivamente. Inversamente, o rudo est presente em grande quantidade

e de modo difuso nas vozes roucas.38


144

A voz rouca a mais comum manifestao de alterao vocal. No presente trabalho, a voz

rouca leve prevaleceu nas trs primeiras avaliaes. Observou-se uma abolio da voz rouca

severa e uma diminuio progressiva da voz rouca moderada que culminou tambm com sua

abolio na avaliao aos 21 meses, na qual foram obtidos os melhores desempenhos neste

quesito.

Muito semelhante ao desempenho da voz rouca na avaliao perceptivo-auditiva,

detectou-se uma abolio do grau severo da voz soprosa entre a avaliao inicial e a

avaliao aos 8 meses, concomitante a uma diminuio do tipo de voz soprosa em grau

moderado. O grau moderado do tipo de voz soprosa diminuiu constantemente ao longo do

perodo de avaliao tornando-se quase uma exceo na ltima etapa.

Todas as tcnicas vocais trabalhadas pela maestrina durante os ensaios do coral atravs de

aquecimento e desaquecimento vocal contriburam para uma melhora nos padres de

respirao, ataque vocal, articulao, velocidade, intensidade, extenso vocal, ressonncia e

pitch, refletindo de modo positivo na qualidade vocal dos sujeitos. Os profissionais da voz,

principalmente os cantores, esto sempre atentos permanncia de uma boa qualidade vocal

(longevidade da voz), buscando os cuidados necessrios para manter a sade vocal. Desta

forma, pode-se comparar o cantor a um atleta, uma vez que, no exerccio da voz cantada,

vrios msculos atuam simultaneamente, devendo ser previamente aquecidos como realizam

os atletas no seu trabalho corporal.58 De acordo com a literatura, aquecer a voz consiste em

realizar exerccios de funo vocal, isomtricos e isotnicos, proporcionando melhor controle

e flexibilidade muscular. Alm disso, o aquecimento vocal integra os sistemas respiratrio,

larngeo e ressonantal, evitando o esforo e a sobrecarga desnecessrios, contribuindo para a


145

preveno de leses e alteraes que, freqentemente, ocorrem quando no existe a

preparao adequada.59

Conforme os princpios da fisiologia do aquecimento corporal dos atletas, no canto, o

aquecimento leva a uma melhor coaptao das pregas vocais, proporcionando maior

intensidade, projeo vocal, melhor articulao dos sons resultando em maiores componentes

harmnicos.61 Os exerccios realizados no aquecimento vocal geram o aumento do fluxo

sangneo para a regio das pregas vocais.57

No aquecimento vocal, devem ser realizados exerccios de alongamento e fortalecimento

da musculatura de todo o corpo, exerccios respiratrios, escalas ascendentes e em

intensidades variadas, exerccios de vibrao (lbios e/ou lngua), sons nasais e bocejo, entre

outros. O treinamento vocal constante prepara a musculatura para as exigncias do canto, uma

vez que a musculatura envolvida em determinada tarefa vocal passa a ter melhores condies

de manter a atividade por mais tempo e ou com maior intensidade.54,59

Com os objetivos de adequar a coaptao e a ondulao da mucosa das pregas vocais

(proporcionar maior flexibilidade), promover maior intensidade, projeo vocal e melhor

articulao dos sons, trabalhando a respirao (inspirao rpida e curta, e expirao

controlada), o aquecimento vocal torna-se um recurso imprescindvel para todos os

profissionais da voz.64

As tcnicas mais usadas para o aquecimento e o desaquecimento vocal so praticamente

as mesmas. Porm, o aquecimento vocal realizado em torno de 10 a 40 minutos antes de

iniciar o canto ou alguma atividade que exija maior uso da voz, e o desaquecimento vocal

feito aps o uso prolongado da voz, durante aproximadamente 5 minutos.58,62 Antes de iniciar
146

as vocalizaes, realizam-se exerccios de relaxamento da musculatura cervical, que tambm

participa da produo da voz.61

Neste trabalho foram realizadas medidas quantitativas referentes aos parmetros de

capacidade vital (CV), tempos mximos de fonao (TMF) de vogais e consoantes fricativas e

anlise acstica da voz, atravs de medidas de energia de rudo gltico (ERG), freqncia

fundamental do tremor (F0 Tremor), jitter, proporo harmnico rudo (PHR), proporo sinal

rudo (PSR), shimmer, relao s/z, freqncia fundamental (F0).

Na avaliao da capacidade vital (CV), observou-se uma melhora acentuada e

significativa no incio dos treinamentos, confirmando a melhora da funo respiratria

observada nos outros parmetros avaliados. Os idosos sempre se mantiveram dentro dos

padres normais de referencia. Os valores da capacidade vital variam de acordo com uma

enorme gama de fatores, tais como altura fsica do indivduo, sexo, raa, sade e hbitos como

fumo e esportes. Os indivduos que usam suas vozes profissionalmente no apresentam

valores de capacidade vital maiores que os indivduos que no usam a voz profissionalmente;

j os esportistas, por sua vez, podem apresentar valores aumentados em at 70%.24

Os idosos observados na presente pesquisa apresentaram valores de rudo gltico

constantemente dentro dos padres de normalidade, considerados at -10dB.73 A energia de

rudo gltico (ERG) uma medida sensitiva na diferenciao de vozes normais e disfnicas, e

realiza medidas de rudo da voz, ou seja, da onda sonora atravs da subtrao do componente

harmnico, feita por meio de filtros especiais. Os valores de ERG so expressos em nmero

negativo. Valores maiores que o valor de referncia podem ser indicativos de aperiodicidade

fonatria.48
147

Houve pequenas mudanas nas mdias encontradas na freqncia fundamental do tremor

(F0 Tremor) ao longo da avaliao, no significativas, mas indicando uma diminuio no

tremor vocal durante esse perodo. Os valores da F0 Tremor esto dentro da normalidade,

sendo o tremor considerado como uma modulao de um parmetro cclico da ordem de 1 a

15Hz, que se refere a movimentos involuntrios, aproximadamente rtmicos e sinusoidais,

provenientes de um ou vrios componentes da fala, quer seja em nvel respiratrio, fonatrio

ou articulatrio e pode ser amplificado em situaes de frio, nervoso, emoo, estresse ou

ainda em alteraes devido idade, como observado na presbifonia.39

A constante, mas no significativa diminuio nas mdias do jitter, encontrada ao longo

da avaliao, indicativo de uma melhora, ou seja, uma diminuio na aspereza da voz ao

longo do perodo de acompanhamento. Os valores encontrados para jitter (PPQ) esto dentro

do padro de normalidade considerado 0,5% e proposto pelo programa Doctor Speech

Science, o qual foi utilizado neste estudo. Nas alteraes de massa nas pregas vocais, tambm

pode-se encontrar maior erraticidade do jitter. As alteraes do jitter podem ser indcio de

doenas neurolgicas ou dificuldades psicolgicas, relaciona, tambm, este parmetro ao

aspecto perceptivo de aspereza.45

O shimmer uma medida de perturbao em torno do parmetro fsico de amplitude de

vibrao das pregas vocais, correspondendo, no traado de forma de onda, s variaes de um

ciclo ao outro, no que se refere ao parmetro de intensidade, suas medidas so oferecidas em

porcentagem e seu valor limite 3%, proposto pelo programa Doctor Speech Science, o qual

foi utilizado neste estudo, sendo que esse valor tende a se elevar nos distrbios larngeos,
48,49
apresentando valores maiores nas freqncias graves e vozes de baixa intensidade . Este

parmetro est intimamente relacionado ao aspecto perceptivo da rouquido e da soprosidade.


148

O grupo estudado apresentou sempre valores mdios dentro do limite da normalidade, apesar

disto houve um aumento significativo das mdias observadas entre as primeiras duas

avaliaes e a ltima avaliao.

Estes parmetros so pequenos para falantes normais e podem variar com a idade,

condio fsica e sexo. Os valores de jitter e de shimmer aumentam com a idade,

principalmente em idosos com condies gerais de sade ruins e perda auditiva.70

A proporo harmnico rudo (PHR) diminuiu constantemente ao longo do perodo de

avaliao sendo os valores mdios da avaliao aos 21 meses significativamente menores que

os da avaliao inicial e da avaliao aos 8 meses. A proporo harmnico-rudo (PHR)

demonstra a presena de rudo no sinal analisado, incluindo variaes de amplitude e

freqncia, rudo de turbulncia, componentes sub-harmnicos e quebra de voz.41

Os valores extrados para proporo sinal rudo (PSR) nas quatro avaliaes esto dentro

dos padres de normalidade e a diferena estatisticamente significativa observada entre as

duas primeiras avaliaes e a avaliao aos 21 meses demonstram uma melhora expressiva

desse parmetro em longo prazo. A medida de proporo sinal-rudo (PSR), realizada em

decibis, contrasta a energia total do sinal com o componente rudo. Esta medida tem sido

pouco utilizada na prtica clnica, apesar de a maioria dos programas de anlise acstica

extrarem o seu valor.

Uma medida de tempo mximo de fonao introduzida mais recentemente na literatura

a sustentao das fricativas mediais surda e sonora [s] e [z], e a proporo entre elas, a

chamada relao s/z. Para tais medidas, assume-se o pressuposto de que, numa fonao

sustentada, um indivduo com dinmica fonatria normal capaz de utilizar a suplncia de ar


149

pulmonar de modo eficiente, o que no acontece com os pacientes disfnicos. Um valor de

relao s/z maior ou igual a l, 2 j indicativo de falta de coaptao das pregas vocais

fonao. Quanto maior o valor dessa proporo menor o controle larngeo passagem de ar

expiratrio.24 Na presente pesquisa, as mdias da relao s/z mantiveram-se dentro do limite

normal de referncia.

Os valores encontrados para os tempos mximos de fonao das vogais e consoantes so

considerados normais para adultos de diferentes idades.44 O aumento nos tempos mximos de

fonao deve-se ao trabalho utilizando tcnicas de reeducao respiratria, adequando a

postura e a coordenao pneumofono-articulatria, descritos na literatura fonoaudiolgica.28,67

A freqncia fundamental (f0) determinada por fatores como comprimento das pregas

vocais, alongamento, massa em vibrao e tenso envolvida. De acordo com a literatura, a

freqncia fundamental mdia de uma voz masculina est em torno de 125Hz e de uma voz

feminina em torno de 215Hz.66 No presente trabalho, tanto homens quanto mulheres

mantiveram-se dentro dos limites normais ao longo do perodo de observao. Na velhice, a

freqncia fundamental tende a ficar mais aguda no sexo masculino e permanecer

praticamente estvel no sexo feminino. Nas mulheres, a freqncia fundamental passa de

225Hz, na faixa etria de 2 a 29 anos, para 195Hz em torno dos 80 anos. Em mulheres,

observou-se um decrscimo na freqncia fundamental que pode estar relacionada mudana

hormonal ocorrida na menopausa.33,36,70

Quanto s medidas quantitativas da voz, a mdia de valores obtidos nas quatro avaliaes

em relao ao jitter, shimmer, proporo harmnico rudo (PHR), proporo sinal rudo

(PSR), energia de rudo gltico (ERG), freqncia fundamental habitual (mode f0), freqncia

fundamental do tremor (f0 tremor), capacidade vital (CV) e tempos mximos de fonao
150

(TMF) apresentaram diferena estatisticamente significativa somente para os parmetros de

capacidade vital, proporo sinal-rudo, proporo harmnico-rudo e shimmer. Efeitos

positivos do treinamento na longevidade vocal como responsvel por manter os ndices de

perturbao e nvel de rudo no sinal acstico, reduzidos, contribuindo tambm para maior

flexibilidade, regularidade e simetria dos movimentos das pregas vocais, com melhor

eficincia gltica e menor interferncia compensatria supragltica.2

A partir das mudanas observadas nas vozes de indivduos idosos ao longo das

avaliaes, conclui-se que o programa de o canto coral foi efetivo e proporcionou a obteno

de melhora nos padres vocais em relao aos parmetros de qualidade vocal, coordenao

pneumofono-respiratria, tipo respiratrio, articulao, extenso vocal, intensidade, pitch e

ataque vocal.

Para alguns indivduos, as orientaes quanto aos cuidados com a voz e o conhecimento

do processo natural do envelhecimento j foi suficiente para um melhor uso da voz. A

flexibilidade vocal, recuperada com o treinamento, refletiu na voz cantada, pois os indivduos

relataram que estavam conseguindo alcanar com mais facilidade os tons graves e agudos nos

extremos da tessitura, e assim tendo menos dificuldades para interpretar novas partituras

musicais.

Um dos campos de trabalho mais recentes do fonoaudiolgico a atuao deste

profissional com coros devido sua importncia para a manuteno e promoo vocal correta

dos coralistas.Conhecimentos a respeito dos aspectos fonoaudiolgicos da voz cantada so

essenciais para o adequado aperfeioamento do canto. Tanto os fonoaudilogos que atuam na

rea do canto quanto os cantores, professores de canto e regentes, devem ter seus

conhecimentos aprofundados em fisiologia, ressaltando as diferenas entre a voz cantada e


151

falada, aquecimento e desaquecimento vocal. Para os cantores, a sade vocal de suma

importncia, principalmente para aqueles que fazem do canto seu instrumento de trabalho,

visto que uma boa sade vocal leva longevidade da voz.62

Neste trabalho, pde-se observar a importncia de diversos exerccios muito utilizados na

clnica fonoaudiolgica e utilizados pela maestrina do presente coral que, infelizmente, na

maioria das vezes, no so de domnio de outros maestros. Os exerccios, por si s, no

modificam a voz, o que importa saber como faz-los, e isso se consegue por meios tcnicos

com a orientao de um profissional do canto lrico. No interessa a quantidade, e sim a

qualidade, pois de conhecimento de professores de canto e fonoaudilogos que possvel

emitir sonoridades que parecem ser de boa qualidade, produzidas atravs de adaptaes

musculares de m qualidade, durante um certo tempo, porm a vida til da voz variar com a

idade, a resistncia e o equilbrio fisiolgico e psicolgico do cantor.Ressalta-se que o ato de

cantar por si s, atua como um exerccio vocal importante para melhorar a capacidade

respiratria e a performance vocal em relao aos parmetros de de qualidade vocal,

respirao, articulao, gama tona,intensidade e ressonncia contribuindo de forma efetiva

para manter a longevidade vocal.


Perspectivas de Concluso
6 PERSPECTIVAS DE CONCLUSO

Este trabalho teve como objetivo avaliar as modificaes nas funes fonatria e

respiratria no perodo de dois anos de prtica do canto coral por meio da mensurao de

mudanas na qualidade vocal de idosos, utilizando como recursos a aplicao de um

questionrio contendo perguntas sobre sintomas vocais, testes de anlise perceptivo-auditiva

das vozes, anlise acstica das vozes e a espirometria para realizao das medidas de

capacidade vital. Mas teve tambm a oportunidade de constatar a importncia de exerccios

fonoaudiolgicos na melhora de muitos parmetros avaliados e comprovar que o ato de cantar

um excelente exerccio para melhorar a voz e a respirao.

Em relao aos sintomas vocais relatados, pode-se concluir que os participantes da

pesquisa passaram a ter mais controle sobre a prpria emisso no canto coral, desafinar menos

a voz, relataram maior controle de ar, passaram a ter menos queixas vocais e mostraram-se

mais ativos vocalmente com a participao no coral.

Pode-se concluir nos resultados encontrados em relao avaliao perceptivo-auditiva

da voz que houve melhoras em relao ao tipo articulatrio, ataque vocal, gama tonal
154

habitual, pitch, intensidade, ressonncia, velocidade de fala, qualidade vocal, coordenao

pneumofono-articulatria e tipo respiratrio, contribuindo para melhorar a vocalizao e a

projeo vocal, havendo aproveitamento de toda a rea pulmonar, eficaz para o

desenvolvimento de uma voz profissional.

Quanto s medidas quantitativas da voz, a mdia de valores obtidos nas quatro avaliaes

em relao ao jitter, shimmer, proporo harmnico rudo (PHR), proporo sinal rudo

(PSR), energia de rudo gltico (ERG), freqncia fundamental habitual (mode f0), freqncia

fundamental do tremor (f0 tremor) e capacidade vital (CV) apresentaram diferena

estatisticamente significativa somente para os parmetros de capacidade vital, proporo

sinal-rudo, proporo harmnico-rudo e shimmer.

Em relao as medidas dos tempos mximos de fonao das (TMF) vogais [a],[E],[i],[u] e

das consoantes fricativas [s] e [z], foi constatado aumento dos tempos mximos de

sustentao ao longo das avaliaes,e melhora na relao s/z.

A partir das mudanas observadas nas vozes de indivduos idosos ao longo das

avaliaes, conclui-se que a prtica do canto coral mostrou benefcios aos idosos e

proporcionou a obteno da melhora nos padres vocais. Em relao s hipteses testadas

inicialmente, foram feitas s seguinte consideraes finais:

- Ocorreu diminuio de sintomas e problemas vocais detectados inicialmente ao

longo da atividade no canto coral.


155

- Idosos que participam do canto coral melhoraram a capacidade vital e a

performance vocal, verificado atravs dos resultados das avaliaes perceptivo-

auditiva e acstica da voz.

- As modificaes vocais e respiratrias observadas inicialmente, foram mantidas

durante os 2 anos de acompanhamento.

Para alguns indivduos, as orientaes quanto aos cuidados com a voz e o conhecimento

do processo natural do envelhecimento por si s foi suficiente para um melhor uso da voz.

Observou-se que as atividades do coral estudado foram muito alm do que normalmente

observado em corais, pois a maestrina importou-se com aspectos muito amplos do canto.

Percebeu-se que a maestrina possui conhecimentos muito profundos da fisiologia vocal, os

quais foram determinantes nos resultados observados. Esses resultados podero muito

tranqilamente ser observados em qualquer coral que se utilize de um fonoaudilogo

especialista em voz.

possvel concluir que os indivduos idosos preocupam-se cada vez mais em manter uma

boa comunicao, dedicando-se com entusiasmo ao canto coral, apesar das limitaes vocais

inerentes aos aspectos biolgicos do processo de envelhecimento, sempre possvel obter

resultados satisfatrios, quando trabalhados adequadamente. Nesse aspecto ressalta-se a

importncia da atuao do profissional fonoaudilogo em parceria com o professor de canto.


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Apndices
Apndice A

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

DOUTORADO EM CLNICA MDICA E CINCIAS DA SADE

REA DE CONCENTRAO EM GERIATRIA

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

BENEFCIOS DO CANTO CORAL PARA INDIVDUOS IDOSOS

O objetivo do presente projeto avaliar as modificaes nas funes fonatria e

respiratria em indivduos idosos, no perodo de dois anos de prtica do canto coral,seguindo

os seguintes passos:

1. Inicialmente ser realizada a aplicao de um questionrio para identificar possveis

sintomas e problemas de voz nos participantes,desenvolvido por Behlau & Rehder (1997) e

adaptado pela pesquisadora.

2.O material de fala colhido na avaliao perceptivo-auditiva da voz ser a emisso das

vogais [a], [E], [i], [u], das consoantes fricativas [s] e [z],contagem de nmeros de 1 20 e a

emisso de voz cantada atravs do parabns voc.

3. A avaliao da funo respiratria, ser atravs da espirometria que ir medir a

capacidade vital (CV) , solicitando ao paciente que expire todo o ar na embocadura do tubo do

aparelho, realizando uma expirao mxima e rpida.


164

importante ressaltar que no existem desconfortos ou riscos aos participantes da

pesquisa submetidos aos procedimentos acima descritos.Ressaltamos tambm que os idosos

sero orientados frente aos objetivos do trabalho e faro parte, os que concordarem

verbalmente em participar do mesmo. Os no participantes ficaro cientes de que no sero

tratados de forma diferente por parte da regente do coral.

CONSENTIMENTO PS-INFORMAO

Eu, _________________________ fui informado(a) dos objetivos da pesquisa de maneira

clara e detalhada. Recebi informao a respeito dos procedimentos e esclareci minhas

dvidas. Sei que em qualquer momento poderei solicitar novas informaes e modificar

minha deciso se assim eu o desejar. A Fonoaudiloga Mauriceia Cassol certificou-me de que

todos os dados desta pesquisa sero confidenciais e que no existem desconfortos ou riscos

nos procedimentos utilizados nesta pesquisa.

Declaro que recebi cpia do presente Termo de Consentimento.

Concordando com a minha incluso no trabalho:

___________________________ ___________________ ___________


Assinatura Paciente/Responsvel Nome Data

___________________________ ____________________ ____________


Assinatura Pesquisador Nome Data

Porto Alegre,__ de ________,de 2001


Apndice B

QUESTIONRIO PARA IDENTIFICAO DE PROBLEMAS DE VOZ EM

CANTORES

(Desenvolvido por Behlau & Rehder (1997) e adaptado pela pesquisadora)

Nome:______________________Idade:_____________Data:____________

1.( ) Voc acha que a sua voz rouca?

2.( ) Sua voz fica rouca aps os ensaios do coral?

3.( ) Voc tem ou j teve algum problema de voz?

4.( ) Sua voz piorou depois que voc entrou no coral?

5. ( ) Durante o canto sua voz quebra ou some?

6.( ) Durante o canto a sua voz desafina?

7.( ) Voc tem dificuldades para atingir as notas agudas?

8.( ) Voc tem dificuldades para cantar as notas graves?

9.( ) Voc tem alguns desses sintomas na laringe: ardor, dor, sensao de garganta
seca, sensao de queimao, sensao de aperto ou bola na garganta?

10.( ) Falta ar para voc terminar as frases musicais?

11.( ) Voc consegue controlar sua emisso cantada no coral, ou apenas segue a voz do
grupo?

12.( ) Voc pigarreia constantemente?

13.( ) Voc se automedica quando tem problemas de voz?

14.( ) Alm da atividade do coral, voc usa a voz de modo intensivo em outras situaes?
Anexos
Anexo A

PROTOCOLO DE AVALIAO PERCEPTIVO- AUDITIVA DA VOZ

Nome:

Data:

Emisso das vogais sustentadas:

[a]...........................................
[E]...........................................
[i]............................................
[u]...........................................

2. Emisso das consoantes fricativas sustentadas:

[s]............................................
[z]............................................

3. Contagem de 1 20

4. Cantar o Parabns a voc.


Anexo B
PROTOCOLO DE REGISTRO DA AVALIAO PERCEPTIVO-AUDITIVA E
ACSTICA DA VOZ:

1. Articulao:
normal ( ) hipotnica ( ) hipertnica ( ) exagerada ( )

2. Ataque vocal:
isocrnico ( ) brusco ( ) alternado ( ) soproso ( )

3.Coordenao pneumo-fono-articulatria:
normal ( ) alterada ( )

4. Gama tonal habitual:


normal ( ) excessiva ( ) restrita ( ) montona ( )repetitiva ( )

5. Intensidade:
adequada ( ) aumentada ( ) reduzida ( )

6. Pitch:
normal ( ) agudo ( ) grave ( )

7. Ressonncia:
equilibrada ( ) larngea ( ) farngea ( ) laringo-farngea ( ) nasal ( )

8.Respirao:
( )superior ( ) mdio ( ) inferior ( ) completa
( ) Capacidade Vital (L):___________

9.Velocidade de fala:
normal ( ) reduzida ( ) aumentada ( ) variada ( )

10.Qualidade de voz :
( ) rouca leve ( ) rouca moderada ( ) rouca extrema
( )soprosa leve ( )soprosa moderada ( ) soprosa extrema
( )spera leve ( ) spera moderada ( ) spera extrema

11. Anlise acstica:


Tempo mximo de fonao (TMF):
[a] ____ [E]____ [i] ____ [u] ____ [s] ____ [z] ____ relao s/z ____

ERG (dB): PSR (dB):


F0 Tremor (Hz): Shimmer (%):
Jitter (%): Mode F0 (Hz):
PHR (dB):