CASO CLINICO

CUESTIONARIO
1. AGRUPE LOS SINTOMAS Y LOS SIGNOS EN SINDROMES

2. CUALES PUEDEN SER LAS COMPLICACIONES DE UNA TRANSFUSION

SANGUINEA

3. CUALES SON LAS CAUSAS DEL SINDROME HEMORRAGICO

CAUSAS TRAUMTICAS
LESIONES DEL BAZO: SON PRODUCIDOS POR TRAUMA EN CUADRANTE
SUPERIOR IZQUIERDO O PARTE INFERIOR DEL HEMOTRAX
IZQUIERDO. HAY HIPOTENSIN ARTERIAL, TAQUICARDIA A MEDIDA QUE
PROGRESA EL PROCESO. REFIERE DOLOR EN LA REGIN SUBCOSTAL
IZQUIERDA, EL CUAL AUMENTA CON LAS INSPIRACIONES. EL DOLOR SE
IRRADIA AL HOMBRO IZQUIERDO. AL EXAMEN FSICO: RESPIRACIONES
CORTAS, AL INCORPORARSE REFIERE MAREO, PUEDE HABER HUELLAS
O HEMATOMAS EN EL SITIO DEL TRAUMA, O FRACTURAS DE LOS
LTIMOS ARCOS COSTALES IZQUIERDOS, DANDO LUGAR A
CREPITACIN A ESTE NIVEL. HAY CIERTO GRADO DE DEFENSA
MUSCULAR EN ESTA ZONA. PUEDE EXISTIR EL SIGNO DE BALANCE
(MATIDEZ DESPLAZABLE EN LOS FLANCOS. HAY MATIDEZ EN AMBOS
FLANCOS, FIJA EN EL LADO IZQUIERDO Y DESPLAZABLE EN EL LADO
DERECHO). TACTO RECTAL PUEDE HABER DOLOR EN EL FONDO DE
SACO POSTERIOR. PUNCIN ABDOMINAL POSITIVA.
LESIONES HEPTICAS
LESIONES CON HUELLAS DEL TRAUMA, HEMATOMAS POR FRACTURA
DE LAS LTIMAS COSTILLAS DERECHAS. ES UN CUADRO INTENSO
PORQUE LA SANGRE AL MEZCLARSE CON BILIS DISMINUYE SU
COAGULABILIDAD. EL CUADRO CLNICO ES EL DE UNA ANEMIA AGUDA
CON PALIDEZ INTENSA, FRIALDAD, TAQUIPNEA, COLAPSO
CIRCULATRIO, PULSO RPIDO Y DBIL EN LOS GRANDES TRAUMAS
PASADOS UNAS HORAS, SE PUEDE VER UN SUBCTERO EN LA
ESCLERA Y EL CUADRO PUEDE LLEVAR AL SHOCK. AL EXAMEN FSICO:
IGUAL QUE EL ANTERIOR, ADEMS DE LA INMOVILIDAD DE
HIPOCONDRIO DERECHO, DOLOR CONTRACTURA ABDOMINAL
LOCALIZADA O GENERALIZADA, DOLOR A LA COMPRESIN DEL
ESTERNN, AUMENTO DE LA MATIDEZ HEPTICA HACIA ABAJO DE
CARACTERSTICAS NO HOMOGNEAS.
LESIONES DEL PNCREAS
SON MUY RARAS. EL ESTADO GENERAL EN ESTOS ENFERMOS
APARECE NOTABLEMENTE AFECTADO POR EL ESTADO DE SHOCK. HAY
DOLOR INTENSO EN EL EPIGASTRIO Y VMITOS. AL EXAMEN FSICO: SE
APRECIA HUELLAS DEL TRAUMA, LOS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
DEL SND. HEMORRGICO, ACOMPAADO DE DOLOR Y CONTRACTURA
EN EL EPIGASTRIO. EL DOLOR Y LA DEFENSA SE INTENSIFICAN A LAS
24H Y 48H DEL ACCIDENTE, RHA DISMINUIDOS O AUSENTES.
DESGARRO DEL MESENTERIO Y/O GRANDES VASOS: LA RUPTURA ES
MS GRAVE A CAUSA DE LA HEMORRAGIA QUE PRODUCE Y ADEMS
PORQUE PRIVAN DE CIRCULACIN EL INTESTINO, LA SANGRE PUEDE
PENETRAR ENTRE LAS DOS CAPAS DEL MESENTERIO Y DAR LUGAR A
UN GRAN HEMATOMA. AL EXAMEN. FSICO: SIGNOS DE ANEMIA, SI LAS
MANIFESTACIONES LOCALES DE SANGRAMIENTO SON POCO
EVIDENTES, EL ESTADO DE SHOCK SER EL QUE PREDOMINARA Y
ATRAER LA ATENCIN INICIAL. EXISTE HUELLAS DEL TRAUMA, DOLOR
A LA PALPACIN EN EL REA, CIERTO GRADO DE CONTRACTURA,
MATIDEZ, RHA AUSENTES. TACTO RECTAL PUEDE HABER DOLOR EN EL
FONDO DE SACO DE DOUGLAS. LA PUNCIN ABDOMINAL ES POSITIVA,
PERO, LA NEGATIVIDAD NO DESCARTA ESTE DIAGNSTICO.
CAUSAS NO TRAUMTICAS O ESPONTNEAS
CAUSAS GINECOLGICAS.
OBSTTRICAS.
RUPTURA UTERINA
SE RECOGE EL ANTECEDENTE DE AMENORREA Y EMBARAZO. SE VE
POR LO GENERAL DURANTE EL PARTO. AL EXAMEN FSICO: EL
ABDOMEN ESTA ASIMTRICO, PERO PEQUEO PARA SU EDAD
GESTACIONAL. EL MISMO SE DIVIDE EN DOS, COMO LA "JOROBA DEL
CAMELLO". HAY DESPROPORCIN CFALO PLVICA QUE SE VE EN
MUJERES CON TALLA MENOR DE 150CM.
EMBARAZO ECTPICO ROTO: SE TRATA DE UNA PACIENTE CON EDAD
SEXUAL ACTIVA, EN ETAPA REPRODUCTIVA, CON ANTECEDENTE DE
AMENORREA DE MS DE 4-6 SEMANAS Y SANGRAMIENTO EN FORMA
DE MANCHA. AL EXAMEN FSICO: DOLOR PLVICO INTENSO QUE IMPIDE
LA DEAMBULACIN, Y HACE CON QUE ADOPTE UNA POSICIN
ANTLGICA, DESPUS LOS DOLORES SON MENOS INTENSOS Y DE TIPO
CLICO A CAUSA DE LA EXPULSIN DE LOS COGULOS. LA PACIENTE
TIENE TODAS LAS CARACTERSTICAS DEL SHOCK. AL TACTO VAGINAL,
EL CUELLO SER BLANDO, TERO AUMENTADO DE TAMAO QUE NO SE
CORRESPONDE CON LA SEMANA DE AMENORREA, FONDO DE SACO DE
DOUGLAS ABOMBADO, EN ANEJO SE EVIDENCIA UN TUMOR SENSIBLE
REDONDEADO, MOVIBLE, DOLOROSO O ENGROSADO. PUEDE HABER
ANTECEDENTE DE OTRO EMBARAZO ECTPICO ANTERIOR.
NO OBSTTRICAS
FOLCULO HEMORRGICO SANGRANTE: SE VE EN LAS DOS LTIMAS
SEMANAS DEL CICLO MENSTRUAL DE LA PACIENTE, GENERALMENTE
SE VE EN MUJERES JVENES AUNQUE PUEDE VERSE EN CUALQUIER
EDAD ANTES DE LA MENOPAUSIA. LA PACIENTE REFIERE DOLOR
PLVICO SBITO, TIPO CLICO. TACTO VAGINAL: ANEJOS DOLOROSOS,
CON OVARIO AUMENTADO DE TAMAO, CON SANGRAMIENTO
IMPORTANTE. EL RESTO DEL CUADRO CLNICO ESTA FORMANDO POR
LOS SNTOMAS Y SIGNOS DEL SNDROME HEMORRGICO.
SALPINGITIS HEMORRGICA: SE RECOGE EL ANTECEDENTE DE
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA, INSTRUMENTACIONES
GINECOBSTTRICAS RECIENTES, QUE MANTIENE UNA VIDA SEXUAL
ACTIVA. CURSA CON LEUCORREA, FIEBRE Y DOLOR PLVICO. EL
CUADRO CLNICO ES IGUAL QUE EL ANTERIOR.
QUISTE HEMORRGICO SANGRANTE: SE VE EN PACIENTES SOLTERAS,
CON ANTECEDENTE DE QUISTE DE OVARIO O DE DOLOR PLVICO EN
PERIODOS INTERMENSTRUALES. SE CARACTERIZA POR DOLOR QUE
APARECE DE FORMA SBITA EN REGIN PLVICA. SI EL
SANGRAMIENTO PROGRESA, EL DOLOR SE DISEMINA A TODO EL
ABDOMEN; PUEDE HABER NAUSEAS PERO SIN VMITOS. AL EX. FSICO:
RHA DISMINUIDOS, AL TACTO VAGINAL, PUEDE DETECTARSE UN
OVARIO AUMENTADO DE TAMAO Y SENSIBLE A LA PALPACIN.
CAUSAS EXTRAGINECOLGICAS
RUPTURA ESPONTNEA DE VSCERAS MACIZAS (BAZO, HGADO):
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE COAGULOPATA, ADMINISTRACIN
DE MEDICAMENTOS COMO HEPARINA, ANEMIAS HEMOLTICAS
(HEMOFILIA, SICKLEMIA), PALUDISMO. VER LESIONES DE BAZO E
HGADO.
HEMORRAGIA POST-OPERATORIA: ANTECEDENTE DE INTERVENCIN
QUIRRGICA. EL PACIENTE COMIENZA CON DOLOR SBITO, ASOCIADO
A UN CUADRO DE ANEMIA, DONDE EL CUADRO CLNICO SE INSTALA EN
LAS PRIMERAS 24 H, EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO.
APOPLEJA ABDOMINAL: ES LA RUPTURA DE LOS VASOS ESPLNICOS
CON SANGRAMIENTO EN LAS HOJAS DEL MESENTERIO. SE VE
FATALMENTE EN HOMBRES ENTRE 50 Y 60 ANOS, HIPERTENSOS,
ATEROSCLERTICOS. SE MANIFIESTAN EN TRES FORMAS CLNICAS:
DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y SIGNOS PROGRESIVOS DE SHOCK,
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, CON NAUSEAS Y DOLOR ABDOMINAL DE
INSTALACIN GRADUAL CON IRRITACIN PERITONEAL. PUNCIN
ABDOMINAL ES POSITIVA, CON LA CLNICA DEL SND. HEMORRGICO.
RUPTURA DE UN ANEURISMA: SE RECOGE EL ANTECEDENTE DE HTA, O
DE ANEURISMA DIAGNOSTICADO, DONDE DESPUS DE UN ESFUERZO
FSICO BRUSCO O ACCIDENTE SE PRODUCE LA RUPTURA. LA
INTENSIDAD DEL CUADRO DEPENDE DE LA HEMORRAGIA. SE
CARACTERIZA POR LOS SNTOMAS Y SIGNOS DEL SND.
HEMORRGICO.
4. COMO EVALUA UD LA HEMOSTASIA Y LA COAGULACION
5. COMO LLEGARIA AL DIAGNOSTICO DE FENOMENO HEMORRAGICO
POR FIBRINOLISIS
6. QUE EXAMENES AUXILIARES UD. SOLICITARIA ADICIONALES A LOS
DE ARRIBA MENCIONADO
Conteo de reticulocitos absoluto
Prueba de Coombs, directa e indirecta
Examen de Donath-Landsteiner
Crioaglutininas
Hemoglobina libre en el suero o la orina
Hemosiderina en la orina
Conteo de plaquetas
Electroforesis de protenas en suero
Piruvato cinasa
Niveles de haptoglobulina srica
Deshidrogenasa lctica en suero